13. Ileo Intestinal k1g57

ILEO INTESTINAL MECANICO VASCULAR Y FUNCIONAL

ILEO INTESTINAL

 DEFINICION:

Es la detención del transito o de la progresión del contenido intestinal (Gas, líquidos y Sólidos)

CLASIFICACION 



PATOLOGICA 1- SIMPLE 2- ESTRANGULANTE TOPOGRAFICAMENTE 1-INTESTINO DELGADO 2-INTESTINO GRUESO.

ETIOLOGIA: 

MECANICO (80%)



VASCULAR (15%)



FUNCIONAL (5%)

OBTURACION CONGENITA

OCLUSION MECANICO

ADQUIRIDA

CONGENITAS

PARALITICO

OBTRUCCION ADQUIRIDAS

ADINAMICAS FUNCIONAL

VASCULAR

EMBOLIA

ISQUEMIA

REFLEJO DINAMICAS O ESPASTICAS

TROMBOSIS

MESENTERICA

METABOLICO

DROGAS O TOXINAS

ILEO MECANICO

ILEO MECANICO  Ocurre en un 80% de los casos

 Es consecuencia de un bloqueo físico  Factor intestinal de lucha contra el obstáculo.  80% se localizan en intestino delgado  20% se localizan en el colon.

LESIONES EXTRINSECAS DE LA PARED ABDOMINAL 1. ADHERENCIAS POSOPERATORIAS 2. HERNIAS: EXTERNAS INTERNAS 3. NEOPLASICAS : CARCINOMATOSIS EXTRAINTESTINALES 4. ABSCESOS

LESIONES INTRINSECAS DE LA PARED ABDOMINAL 1. CONGENITAS Malrotacion Quiste 2. INFLAMATORIAS Enfermedad de crohn Tuberculosis, actinomicosis y diverticulitos 3. NEOPLASICAS: Primarias Metastasicas 4. TRAUMATICAS: Hematoma Estenosis isquemica

INTRALUMINAL 1. CALCULOS BILIARES 2. ENTEROLITO 3. BEZOAR

LA OBSTRUCCION DEL I. D.  Por adherencias posoperatorias corresponden al 60-

80% de los casos  Las hernias en segundo lugar del 15-20%, la

obstrucción del colon se debe generalmente a cáncer en el 60%, diverticulitis en el 15%.  Los tu. Malignos intramurales son raros pero los

extramurales representan del 10-15% de los ingresos.

MECANISMOS DE OBTRUCCION 1. OBSTRUCCION DE LA LUZ INTESTINAL . Invaginaciones . Calculo biliar . Parasitos . Bezoar 2. LESIONES INTRINSICAS .Congenitas .Tumores .Procesos inflamatorios .Iatrogenia

3. LESIONES EXTRINSICAS .Hernias (inguinales,femorales y umbilicales) .Masas extrinsicas (neoplasias y abscesos) .Volvulo

CLASIFICACION Y CAUSAS MAS FRECUENTES DE ILEO MECANICO 1. OBSTRUCCION: !! SIMPLES !! (NO ESTRANGULANTES)

a- CONGENITAS - Atresia - Meconio - Imperforación Anal

B.

ADQUIRIDAS Tumores Fecaloma Granulomas Cuerpo extraño Diverticulitis Invaginacion

2- OBTURACION: Cuerpo extraño ingerido o introducido.

3- OCLUSION: a- CONGENITAS (ESTRANGULACION) Mal rotación Hernia interna Adherencias Vólvulos

b- ADQUIRIDAS ( GANGRENA) Hernias externas Compresiones extrínsecas Bridas

EFECTOS FISIOPATOLOGICOS DE LA OSBTRUCCION MECANICA DEL INTESTINO

1. Disminución de la absorción del contenido intestinal, proximal al sitio de la obstrucción. 2. Hiperemia y distención intestinal. 3. Perdida del vol. Extracelular y desequilibrio electrolítico. 4. Deshidratación 5-hipovolemia. 5. Hipovolemia.

6. Íleo paralítico secundario al desequilibrio electrolítico. 7. Aumento de la permeabilidad vascular exacerbando la perdida de líquidos. 8. Des vascularización que resulta en peritonitis

9. Contaminación bacteriana con sepsis

A-COMIENZO REPENTINO DEL DOLOR -De inicio repentino -Tipo intermitente (colico). -Coincidiendo con ruidos intestinales ---hiperactivos (borborismos). -De gran intensidad -Duración corta

-Localización en zona peri umbilical Irradiándose a espalda (cólico intestinal medio). -No se agrava o alivia con el movimiento.

B-DISTENCION ABDOMINAL •

Acumulación de liquido y gas en el intestino.

•

El nivel de la obstrucción influye en el grado que se distiende.

•

El paciente puede describir la molestia como constante.

•

En etapa temprana de la obstrucción puede ser

C. VOMITOS 

Bilioso o material claro e inodoro



Con contenido gástrico



Cuando han pasado 12hrs o mas: 1.Se vuelve fecaloide. 2.Pardo, espeso, olor fétido

D- ESTREÑIMIENTO • El paciente no puede eliminar

gases ni heces.

• Al inicio de los síntomas pueden

presentarse una o dos evacuaciones, ya que pueden encontrarse por debajo de la obstrucción

DIAGNOSTICO CLINICO ANAMNESIS EXAMEN FISICO o Compromiso del estado gral. o Ruidos intestinales hiperactivos o Masas, sensibilidad, orificios Herniarios o Timpanismo a la percusión o Tacto rectal: descarta obstáculos bajos

DIAGNOSTICO GENERAL

a)¿ Tiene realmente el paciente una oclusión intestinal, o la causa es otra cualquiera de las de un abdomen agudo? b)Si es una oclusión intestinal, ¿ a qué variedad corresponde? ¿ Sin participación del mesenterio, con participación, dinámica, paralítica o vascular? c) ¿A que nivel está el obstáculo? d)¿Cuál es la causa?

 EXPLORACIÓN DEL ABDOMEN  INSPECCIÓN y PALPACIÓN:

    

Distensión abdominal Cicatrices Inspección de orificios y/o regiones herniarias Detección de movimientos peristálticos Diferenciación entre defensa muscular voluntaria y contractura refleja  Palpación de masas  Dolorosas o no  Cáncer, plastrón inflamatorio, invaginación intestinal (“morcilla”)

− PERCUSIÓN: • Matidez en “tablero de damas” (alternancia de zonas de

matidez y de meteorismo) • Signo de von Wahl:  Meteorismo en región central oclusiones de ID  Meteorismo en flancos oclusión de IG

• Meteorismo difuso o algo más acentuado en flancos en

íleo paralítico • Si hay irritación peritoneal la percusión es dolorosa

− AUSCULTACIÓN: • Ruidos intestinales aumentados con timbre metálico • Ruidos respiratorios y cardiacos transmitidos

Derrame peritoneal (Signo de Claybrook) • Silencio abdominal

estrangulación

Íleo paralítico y

 TACTO RECTAL − ¡¡¡OBLIGATORIO!!! − Se puede palpar:  Cabeza de una invaginación  Fecalomas  Tumores de implantación baja  Masa inflamatoria pelviana dolorosa o colección líquida en Douglas  Douglas ocupado por asas distendidas y dolorosas (signo de Gold)  Ampolla rectal vacía y dilatada (Signo de Hochenegg)

Diagnóstico Laboratorio LEUCOCITOSIS Hb, Htco, PROTEÍNAS PLASMÁTICAS ELECTROLITOS ORINA

Dx.Radiológico Rx. Simple de abdomen Procedimiento auxiliar más importante en el Dx. Niveles hidroaereos Líquido intraperitoneal Neumoperitoneo. 3 – 6 h: Consecuencias fisiopatológicas del íleo. Distensión gaseosa de asas y luego niveles hidroaereos.

CARACTERÍSTICAS DE LAS ASAS DISTENDIDAS INTESTINO DELGADO Los pliegues de kerkring segmentan totalmente la luz intestinal “Imagen en pilas de moneda” Yeyuno: En la parte central y superior del abdomen, se disponen horizontalmente. “imágenes en peldaños de escalera”. Ileales: Abdomen inferior y pelvis “imagen en tablero de ajedrez.

TRATAMIENTO  CORREGIR LAS PERDIDAS DE VOLUMEN Y ELECTROLITOS.  COLOCAR SONDA NASOGASTRICA:

PARA DESCOMPRIMIR EL ESTOMAGO E I. D. DEL LIQUIDO Y GAS. EVITANDO UNA NEUMONIA POR ASPIRACION.  COLOCAR SONDA VESICAL.  ANTIBIOTICOS

(CUANDO SEA NECESARIO).  CIRUGIA.

ILEO VASCULAR

TIPOS DE ENFERMEDAD OCLUSIVA EN ARTERIA MESENTÉRICA    

Isquemia mesentérica aguda por trombosis Isquemia mesentérica aguda por embolia Isquemia mesentérica crónica Isquemia mesentérica no oclusiva

ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA POR TROMBOSIS  Pacientes de edad avanzada

 Debilitados por enfermedad concurrente  Ateroesclerosis mesentérica subyacente y/o

generalizada  Afecta el origen de las a. mesentéricas

respetando las ramas colaterales  Súbita, letal, tasa de mortalidad 50-75%

ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA EMBOLIA  Émbolo suele originarse en el corazón  Paciente con fibrilación auricular  Después de un infarto de miocardio

ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA

Dolor abdominal

Calambres abdominales de inicio repentino

Cuadro clínico

Diarrea sanguinolenta

Vaciamiento intestinal

ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA Cuadro clínico inespecífico…  Fiebre  Diarrea  Nauseas  Vómito  Distensión abdominal

Signos que anuncian infarto intestinal:  Dolor abdominal

difuso con la palpación  Rebote  Rigidez

ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS Biometría hemática completa:  Hemoconcentración  Leucocitosis  Acidosis metabólica  Amilasas y lactato= inespecíficos  Hiperpotasemia y azoemia =últimas etapas de la isquemia

ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS…

Placa simple de abdomen: íleo adinámico con abdomen sin gases Arteriografía mesentérica en dos planos: 1. 2. 3. 

Oclusión o semioclusión del TC y AMS AMI ya ocluida Da dx diferencial Émbolo mesentérico se aloja en AMS – a. cólica media “signo de menisco”  Trombosis mesenterica. en AMS mas proximal que se adelgaza 1-2 cm después de su origen.

ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA TRATAMIENTO 1.

Reanimación con líquidos

2.

Anticoagulación sistémica con sulfato de heparina

3.

Corregir acidosis metabólica con bicarbonato de sodio

4.

Colocar catéter venoso central

5.

Catéter en arteria periférica

6.

Sonda Foley

7.

istrar antibióticos apropiados

ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA TRATAMIENTO  Tratamiento operatorio depende de la causa de la

oclusión.  Confirmar diagnóstico con arteriograma

mesentérico preoperatorio  Exploración quirúrgica inmediata

ILEO FUNCIONAL

DEFINICION El íleo paralítico es un tipo de obstrucción intestinal que resulta de un desequilibrio nervioso; en él que el peristaltismo es inefectivo, la actividad motora, aunque disminuida, nunca está ausente; el funcionamiento del intestino no está físicamente obstruido y no hay compromiso en el riego sanguíneo

CLASIFICACION Se subdivide en las siguientes variedades:  Íleo reflejo

 Íleo metabólico  Íleo químico

 Íleo neurogénico  Íleo psicosomático

MODALIDADES DEL ÍLEO FUNCIONAL

ÍLEO ESPASTICO forma poco frecuente

Se puede observar en la intoxicación por metales pesados, en la porfiria y, a veces, en uremia Clasificación: 

Causas locales intraluminales del intestino lo que incluye cuerpos extraños, parásitos intestinales, alimentos irritantes



Causas reflejas (por medio de los plexos celíaco y mesentérico inferior) dentro de las cuales están las lesiones de los plexos mismos y contusiones del abdomen



Causas que actúan por medio del sistema nervioso central, como histerismo, gripe, uremia, intoxicación por plomo y tumores cerebrales



Causas aún no bien determinadas.

ÍLEO ESPASTICO  Sus síntomas son semejantes a los de la obstrucción

mecánica y consisten en dolores abdominales cólicos, vómito y paro de evacuaciones intestinales

 Es a veces extremadamente difícil distinguir este cuadro del de una obstrucción mecánica del intestino pero se dan los siguientes datos diferenciales: en el íleo espástico el estado general del paciente es bueno, frecuentemente coexiste bradicardia y hay historia de ataques previos que han desaparecido espontáneamente

ILEO REFLEJO

ÍLEO REFLEJO  Síntoma principal: distensión abdominal  Dolor sordo, continuo

 Nauseas y vómitos  La motilidad intestinal y la expulsión de gases

rectales cesan completamente  Los ruidos peristálticos están ausentes o

escasamente

ESTUDIOS RADIOLOGICOS En el íleo funcional la curvatura de las asas meteorizadas tienen una curvatura más amplia y en cada una de las asas el nivel hidroaéreo es único

íleo reflejo usualmente existe distensión tanto del intestino delgado como del grueso, así como del estómago

SIGNOS RADIOLÓGICOS EN LA OBSTRUCCIÓN INTESTINAL

DATOS LABORATORIALES  La ayuda laboratorial es necesaria para

determinar en algunos casos la causa del íleo (proceso infeccioso general, infección urinaria, hematuria microscópica, déficit electrolítico, etc.)  Investigar la repercusión que el íleo ha

ejercido sobre el organismo (hemoconcengración, hipocalemia, hiponatremia e hiperosomolaridad)

TRATAMIENTO El tratamiento de un íleo adinámico completamente establecido presenta dos problemas a resolver:  El tratamiento del fleo en sí

 El tratamiento de la enfermedad productora de él

TRATAMIENTO

El tratamiento del fleo reflejo incluye:  Disminución de la distensión abdominal. Esto se obtiene por medio de una sonda intestinal larga (tubo de Miller-Abbott).  Corregir el desequilibrio hidroelectrolitico  Antibióticos para íleos resultantes de

procesos infecciosos

ÍLEO PARALITICO POSTOPERATORIO  Después de la cirugía, especialmente si es

abdominal, se produce un estado transitorio de obstrucción intestinal por fallo en la actividad propulsiva normal del tubo digestivo.

ÍLEO PARALITICO POSTOPERATORIO En lo que a profilaxis del íleo funcional se aconsejan prevenir la aparición del íleo postoperatorio al cumplir las siguientes recomendaciones: Minimizar el traumatismo operatorio por medio de un

suave manejo de las vísceras abdominales.

Controlar la contaminación y prevenir infecciones serias Efectuar cuidadosas técnicas quirúrgicas al efectuar

anastomosis

Adecuar el uso de líquidos, antibióticos y proteínas Fármacos activos sobre la motilidad digestiva

(metoclopramida)

Ileo mecánico simple

Ileo mec. con partic del mesenterio

Ileo paralítico

Comienzo

progresivo

súbito

Brusco o prog.

Dolor

Cólico

Intenso, continuo

Moderado, contin.

Distensión abd.

Difusa

Localizada, asimétrica,hipertim patica

Difusa

Palpación

Poco dolorosa

Dolor franco, Blumberg +

Poco o nada dolorosa

Auscultac.

Peristaltismo d lucha Silencio abd.

Silencio abd.

E. General

Lentam. alterado

Precozmen. alterado

Bueno

Radioscopia

Perist. visible

Inmov. Del asa estrangulada

Inmov. De las asas

Rx. Simple abdomen.

Imag. HA Distensión del ID o IG

Dist. Localizada (asa Dist. Difusa del ID, estrang.) IG e estómago.