2. Miembro Inferior.pdf 201g5w

Muslo Es el segmento de la extremidad inferior ubicada entre las articulaciones coxofemoral y de la rodilla (es el homólogo del brazo), hacia su porción proximal queda separada de la pared abdominal por el ligamento inguinal y de la región glútea por el pliegue glúteo, inferiormente queda limitada por una línea imaginaria que une a los cóndilos femorales que la separa de la región de la rodilla. Está dividido en tres compartimientos por tabiques intermusculares que se extienden de los bordes de la línea áspera a la fascia lata; estos compartimientos son a) compartimiento anterior que contiene a los músculos psoas mayor, ilíaco, cuadríceps femoral, tensor de la fascia lata y sartorio, que actúan sobre las articulaciones de la cadera y rodilla. b) compartimiento interno que contiene a los músculos grácil, pectíneo, aductor largo, aductor corto, aductor magno y obturador externo, éstos actúan aduciendo al muslo y c) compartimiento posterior integrado por los músculos bíceps femoral, semitendinoso y semimembranoso., que actúan extendiendo la articulación de la cadera y flexionan la articulación de la rodilla. En el muslo debemos destacar la formación anatómica llamada triángulo femoral, comprende al conjunto de partes blandas que se encuentran por delante de la articulación de la cadera, en la parte anterior de la raíz del muslo, por debajo de la pared abdominal anterior. Se le describe con forma triangular de base superior, bordes lateral y medial su vértice es inferior, además de poseer piso y techo. Contiene a los vasos femorales (ramas y afluentes), a los nervios femoral, genitofemoral, femorocutáneo y ganglios linfáticos Músculos del compartimiento anterior del muslo Músculo

Psoas mayor

Ilíaco

Vasto lateral

Vasto intermedio

Vasto medial

Recto femoral Sartorio

Tensor de la fascia lata

Inserciones Cuerpos vertebrales, discos intervertebrales y apófisis transversas de T12-L5. Trocánter menor del fémur Fosa ilíaca interna. Trocánter menor del fémur Labio externo de la línea áspera, cara externa del fémur. Base de la patela, tendón del cuádriceps 2/3 superiores de las caras anterior y externa del fémur. Base de la patela, tendón del cuádriceps Labio interno de la línea áspera del fémur. Base de la patela, tendón del cuádriceps Espina ilíaca anteroinferior, canal supracotiloideo. Base de la patela, tendón del cuádriceps Espina ilíaca anterosuperior. Tuberosidad interna de la tibia Espina iliaca anterosuperior, cresta ilíaca, cintilla iliotibial. Platillo tibial externo

Inervación

Acción

Ramos ventrales de L1, L2 y L3

Flexión del muslo

Ramos de L2, L3

Flexión del muslo

ventrales

N. femoral

Extensión de la pierna

N. femoral

Extensión de la pierna

Extensión de la pierna N. femoral

N. femoral N femoral (musculocutáneo externo) N. glúteo superior

Flexión del muslo y extensión de la pierna Flexión del muslo y flexión de la pierna Tensa la aponeurosis femoral externa, mantiene centro de gravedad

Músculos del compartimiento interno del muslo Músculo Pectíneo Aductor largo Aductor corto (breve) Aductor magno

Inserciones Línea pectínea del coxal. Línea pectínea (línea áspera del fémur) Cuerpo del pubis. Línea áspera del fémur Cuerpo del pubis. Línea áspera del fémur Rama isquiopúbica, tuberosidad isquiática. Línea áspera del fémur, tubérculo aductor

M. en C. Mario Alberto Macías Duvignau

Inervación

Acción

N. femoral N. obturador

Aducción y flexión del muslo Aducción del muslo

No obturador

Aducción del muslo

N. obturador N. ciático

Aducción y extensión del muslo

1

Grácil Obturador externo

Cuerpo del pubis. Tuberosidad interna de la tibia Cara externa de la membrana obturatriz y hueso adyacente. Fosa trocantérica

Triángulo femoral Base Borde lateral Borde medial Vértice Piso Techo

N. obturador

Aducción del muslo y flexión de la pierna

N. obturador

Rotador externo del muslo

Ligamento inguinal Borde interno del músculo sartorio Borde interno del músculo aductor largo Unión del sartorio con el aductor largo De lateral a medial los músculos psoas , pectíneo y aductor largo Fascia cribiforme

Venas superficiales del muslo Representada por la safena interna y sus afluentes, en el triángulo femoral está en los planos superficiales, separada de los vasos profundos por la fascia cribiforme, hace un cayado (donde está acompañada de los ganglios superficiales), perfora esta fascia por el orificio oval y drena en la vena femoral sus afluentes son:  Epigástrica superficial  Circunfleja ilíaca superficial  Venas pudendas externas superiores e inferiores Ganglios linfáticos inguinales superficiales

Se reparten en cuatro grupos alrededor del cayado de la vena safena interna, drenan a los ganglios profundos y por intermedio de ellos a los ilíacos externos

Grupo superoexterno

Recibe una parte de los linfáticos de la pared abdominal y de la región glútea

Grupo superointerno

Drena parte de la pared abdominal, región perineal, escroto, labios mayores y canal anal Drena linfa del miembro inferior

Grupo inferoexterno Grupo inferointerno

Drena parte de la región perineal, escroto, labios mayores, miembro inferior y región glútea

Ganglios linfáticos inguinales profundos

Generalmente en número de tres, se sitúan en el flanco interno de la vena femoral, entre el cayado de la safena y el anillo femoral, reciben linfa de los vasos linfáticos profundos asociados a los vasos femorales, del glande del pene o clítoris el más frecuente es el ganglio de Cloquet, drenan directamente a los ilíacos externos

Arteria femoral

En el triángulo femoral es lateral a la vena. emite casi todas sus ramas en el triángulo femoral (excepto la genicular descendente), pasa por el anillo femoral lateral a la vena femoral acompañada del ramo femoral del nervio genitofemoral

Origen

Arteria ilíaca externa

Límite superior Límite inferior Ramas

Ligamento inguinal Anillo del aductor magno Circunfleja ilíaca superficial Epigástrica superficial (subcutánea abdominal) Pudenda externa superior Pudenda externa inferior Femoral superficial Genicular descendente (anastomótica magna) Femoral profunda:  Circunfleja femoral medial  Circunfleja femoral lateral

M. en C. Mario Alberto Macías Duvignau

2

Terminación

Vena femoral Origen Terminación Afluentes

 Arteria del cuádriceps  Arterias perforantes Arteria poplítea

En el triángulo femoral es medial a la arteria De la vena poplítea En la vena ilíaca externa Vena safena externa Vena femoral profunda Venas perforantes Venas circunflejas femorales medial y lateral Venas del cuádriceps

Nervio femoral Es una de las dos ramas terminales del plexo lumbar, en el triángulo femoral se encuentra lateral a la arteria por fuera del anillo y vaina femoral y aparentemente se descompone en varios elementos dando origen a sus ramas que son:  Nervio musculocutáneo externo  Musculocutáneo interno  Nervio del cuádriceps  Nervio safeno interno

Nervio obturador Rama terminal del plexo lumbar, pasa por el canal obturador (subpubiano) para llegar a la región interna del muslo, emite las siguientes ramas:  Rama anterior para el grácil y aductores medio y menor  Rama posterior para el obturador externo y aductor mayor  Rama articular para la coxofemoral

Nervio femorocutáneo Rama colateral del plexo lumbar, llega al triángulo femoral pasando por la escotadura innominada para posteriormente dividirse en:  Rama glútea  Rama crural

Nervio genitofemoral Rama colateral del plexo lumbar, llega al triángulo femoral pasando profundo al ligamento inguinal por dentro del anillo femoral, anterior y externo a la arteria femoral, inerva la piel del triángulo femoral

Conducto de los aductores o subsartorial En el vértice del triángulo femoral se continúa tonel conducto de los aductores que recorre el muslo de forma oblicua hacia adentro y atrás para abrirse a la fosa poplítea al terminar en el anillo del aductor, se le identifican tres paredes que son:  Externa; por el vasto interno del cuádriceps  Posterior; por el aductor largo y magno  Techo; por el sartorio Contiene a la arteria femoral, a la vena femoral y a los nervios safeno interno y rio del safeno interno antes de pasar la arteria por el anillo del aductor emite a la arteria genicular descendente (anastomótica magna)

M. en C. Mario Alberto Macías Duvignau

3

Región anterior de la pierna La pierna, es el segmento del miembro inferior situada entre la rodilla y la garganta del pie, está limitada proximalmente por una línea imaginaria que pasa a nivel del borde inferior de la tuberosidad anterior de la tibia y distalmente por otra línea que pasa inmediatamente por arriba de los maleolos, se le reconocen dos regiones una posterior, voluminosa y otra anterior que comprende a las partes blandas situadas anteriormente a la tibia y fíbula, esta se divide por tabiques intermusculares en dos compartimientos musculares que se disponen en: a) compartimiento anterior, que contiene a los músculos tibial anterior, extensor del primer dedo, extensor largo de los dedos y el peroneo anterior (inconstante) y b) compartimiento externo que contiene a los músculos peroneo largo y peroneo corto.

Venas superficiales de la pierna Representada por la safena interna y sus afluentes, inicia en cuanto este vaso se sitúa por delante del maleolo interno, asciende hacia el muslo y en este recorrido está acompañada del nervio safeno interno que inerva a la piel de esta región hasta el lado interno del dorso del pie

Músculos del compartimiento anterior de la pierna Músculo Inserciones Cara externa de la tibia. Cara Tibial anterior interna de la cuña media y base del primer metatarsiano Cara interna de la fíbula (mitad Extensor del primer medial) y membrana interósea. dedo Dorso de la base de la falange distal del primer dedo Mitad proximal de la cara interna de la fíbula. Mediante Extensor largo de expansiones tendinosas a la los dedos base de las falanges medias y distales de los 4 últimos dedos Porción distal de la cara interna Peroneo anterior de la fíbula. Superficie dorsal de la base del 5° metatarsiano

Músculos del compartimiento externo de la pierna Músculo Inserciones Cabeza y 2/3 superior de la cara externa de la fíbula. Peroneo largo Cara inferior de la cuña medial y base del primer metatarsiano Tercio inferiores de la cara Peroneo corto externa de la fíbula. Tubérculo de la base del 5° metatarsiano

Arteria tibial anterior

Origen Ramas

Terminación

Inervación

Acción

N. peroneo profundo

Dorsiflexión e inversión del pie

N. peroneo profundo

Extensión del primer dedo y dorsiflexión

N. peroneo profundo

Extensión de los cuatro últimos dedos, dorsiflexión

N. peroneo profundo

Eversión del pie y dorsiflexión

Inervación

Acción

N. peroneo superficial

Eversión y flexión plantar

N. peroneo superficial

Eversión del pie

Se origina en el compartimiento posterior de la pierna a nivel del anillo del sóleo y cruza al anterior por el borde superior de la membrana interósea de la pierna en su parte inferior se localiza entre los tendones de los músculos tibial anterior y extensor del primer dedo De la bifurcación externa de la poplítea Recurrente peronea anterior Recurrente tibial anterior Ramos musculares Maleolar anteromedial Maleolar anterolatreral Se continúa como arteria dorsal del pie (pedia)

M. en C. Mario Alberto Macías Duvignau

4

Nervio peroneo profundo (tibial anterior) Es una de las divisiones del nervio peroneo común (bifurcación anterior) que se origina a nivel del cuello de la fíbula, pasa al compartimiento anterior pasando entre las inserciones del músculo extensor largo de los dedos y acompaña a la arteria tibial en su recorrido. Inerva a os músculos del compartimiento anterior y da un ramo articular para la articulación tibiotarsiana, posteriormente se sitúa en el dorso del pie donde inerva al músculo extensor corto de los dedos y la piel del espacio interdigital entre el primero y segundo dedos.

Nervio superficial

peroneo Es la otra división del nervio peroneo común, desciende de manera vertical entre los fascículos del peroneo largo, posteriormente en la porción inferior de la pierna alcanza a la fascia profunda de la pierna para dirigirse hacia el dorso del pie donde se divide en ramos medial y lateral inervando la piel de la parte baja y externa de la pierna, dorso del pie y de los dedos (excepto piel del primer espacio interdigital t cara lateral del quinto dedo

Dorso del pie La región dorsal del pie incluye a las partes blandas situadas por arriba y adelante del esqueleto del tarso y metatarso, se encuentra limitada arriba y atrás por una línea imaginaria que une a los maleolos, hacia delante por una línea imaginaria que une a la comisura de los dedos del pie, contiene al músculo extensor corto de los dedos del pie (pedio)situado por arriba del plano óseo y profundo a los tendones de los músculos extensor del primer dedo del pie extensor largo de los dedos y peroneo anterior. Músculo

Extensor corto de los dedos del pie

Arteria dorsal del pie

Origen Ramas

Terminación

Inserciones Cara superior de la apófisis mayor del calcáneo. Base de la 1° falange del primer dedo y a los primeros 3 tendones del extensor largo de los dedos

Inervación

N. peroneo profundo

Acción

Extiende las primeras falanges

Es la continuación de la tibial anterior su límite superior es a nivel del ligamento anular, se dirige de forma oblicua hacia el 4° espacio interóseo para unirse a la plantar externa Tibial anterior Tarsales medial y lateral Arteria del seno del tarso Dorsal del tarso Supratarsiana interna Dorsal del metatarso o arqueada  Metatarsianas dorsales Interósea del primer espacio Se une a la plantar externa

Venas superficiales del dorso del pie En el dorso del pie existe una red venosa que forma generalmente un arco que en el lado interno del pie da origen a la vena marginal interna que al pasar delante del maleolo tibial cambia de nombre a safena interna (mayor o magna) y en el lado externo del pie origina a la marginal externa que pasa dorsal al maleolo externo y da origen a la vena safena externa (parva o menor)

M. en C. Mario Alberto Macías Duvignau

5

Nervio peroneo profundo (tibial anterior) Se sitúa en el dorso del pie donde inerva al músculo extensor corto de los dedos y la piel del espacio interdigital entre el primero y segundo dedos

Nervio superficial

peroneo En el dorso del pie se divide en ramos medial y lateral inervando la piel de la parte baja y externa de la pierna, dorso del pie y de los dedos (excepto piel del primer espacio interdigital de cara lateral del quinto dedo

Región glútea Se sitúa por atrás de la articulación coxofemoral, entre el borde externo del segmento sacrococcígeo de la columna vertebral y el borde posterior del músculo tensor de la fascia lata por fuera y adelante, está limitada superficialmente hacia arriba por la cresta ilíaca, hacia abajo por el pliegue glúteo, medialmente por el borde lateral del segmento sacrococcígeo de la columna vertebral y lateralmente por una línea imaginaria que se extiende de la espina ilíaca anterosuperior al borde posterior del trocánter mayor, se comunica con la cavidad pélvica y periné mediante los agujeros ciáticos mayor y menor (respectivamente). Sus músculos actúan principalmente en la abducción, extensión y rotación externa del fémur. Músculo

Glúteo máximo

Glúteo medio

Glúteo menor

Piriforme

Gemelo superior

Obturador interno

Gemelo inferior

Cuadrado femoral

Inserciones Cara externa del ilion dorsal a la línea glútea superior. Línea del glúteo mayor(línea áspera del fémur), cintilla iliotibial Cara externa del ilion entre las líneas glúteas anterior y posterior. Cara lateral del trocánter mayor Cara externa del ilion entre las líneas glúteas inferior y anterior. Borde anterior del trocánter mayor Cara anterior del sacro por fuera de los agujeros sacros. Borde superior del trocánter mayor Cara externa de la espina ciática. Fosa trocantérica Superficie profunda de la membrana obturatriz y hueso adyacente. Fosa trocantérica Borde inferior de la escotadura ciática, tuberosidad isquiática. Fosa trocantérica Borde externo de la tuberosidad isquiática. Cresta intertrocantérica posterior

Inervación N. glúteo inferior

Acción Extensión del muslo, estabiliza las articulaciones de la cadera y rodilla

N. glúteo superior

Abductor del muslo, evita el descenso de la pelvis al lado opuesto durante la marcha

N. glúteo superior

Abductor del muslo, evita el descenso de la pelvis al lado opuesto durante la marcha

N. piriforme

Rotador externo y abductor del muslo

N. obturador interno

Rotador externo del muslo

N. obturador interno

Rotador externo del muslo

N. cuadrado femoral

Rotador externo del muslo

N. cuadrado femoral

Rotador externo del muslo

Agujero ciático mayor Formado por la escotadura isquiática (ciática) mayor y los ligamento sacrotuberoso (sacrociático mayor) y sacroespinoso (sacrociático menor), comunica a la pelvis con la región glútea, por aquí pasa el músculo piriforme, por su borde superior los vasos y nervios glúteos superiores, por su borde inferior el nervio ciático, vasos y nervios glúteos inferiores, vasos y nervios pudendos internos, nervio cutáneo posterior del muslo, nervio del gemelo superior y obturador interno y el nervio del gemelo inferior y cuadrado femoral

M. en C. Mario Alberto Macías Duvignau

6

Agujero ciático menor Es inferior al agujero ciático mayor, formado por la escotadura isquiática (ciática) menor y los ligamentos sacrotuberoso (sacrociático mayor) y sacroespinoso (sacrociático menor), comunica a la región glútea con el periné, por aquí pasan el tendón del músculo obturador interno, los vasos y nervio pudendo interno que se dirigen al perine

Arteria glútea superior Se origina del tronco posterior de la ilíaca interna, sale de la pelvis por el agujero ciático mayor superior al músculo piriforme, se divide en:  Rama superficial (profunda al músculo glúteo mayor)  Rama profunda (entre los músculos glúteo medio y menor) También irriga a la articulación de la cadera

Arteria glútea inferior Se origina del tronco anterior de la iliaca interna, sale de la pelvis por el agujero ciático mayor inferior al músculo piriforme, irriga a los músculos adyacentes y se anastomosa con las circunflejas femorales y primera perforante, da también una rama que acompaña al nervio ciático

Arteria pudenda interna Se origina del tronco anterior de la ilíaca interna, sale de la pelvis por el agujero ciático mayor inferior al músculo piriforme, cruza la cara posterior de los gemelos de la pelvis y obturador interno y se dirige al perine pasando por el agujero ciático menor

Región posterior del muslo Se sitúa dorsal a la diáfisis femoral está limitada cranealmente por el pliegue glúteo, inferiormente por una línea horizontal que pasa 4cm por arriba de los cóndilos femorales, medialmente por una línea vertical imaginaria que se dirige del isquion al cóndilo interno y lateralmente por otra línea vertical imaginaria que se dirige del trocánter mayor al cóndilo externo; los músculos de esta región son el bíceps femoral, semitendinoso y semimembranoso (isquiotibioperoneos). Músculos del compartimiento posterior del muslo Músculo Bíceps femoral

Semitendinoso

Semimembranoso

Inserciones Tuberosidad isquiática, línea áspera del fémur. Cabeza de la fíbula Tuberosidad isquiática. Tuberosidad interna de la tibia Tuberosidad isquiática. Superficie posterior del cóndilo interno de la tibia

Inervación

Acción

N. ciático

Flexión de la pierna y extensión del muslo

N. ciático

Flexión de la pierna y extensión del muslo

N. ciático

Flexión de la pierna y extensión del muslo

Nervio ciático Es el nervio de mayor calibre del cuerpo y esta constituido por el adosamiento de los nervios tibial (ciático poplíteo interno) y peroneo común (ciático poplíteo externo) sale de la pelvis por el agujero ciático mayor por el borde inferior del músculo piriforme, cruza la región glútea y alcanza al compartimiento posterior del muslo, en el vértice del rombo poplíteo se divide en sus componentes: inerva a los músculos del compartimiento posterior del muslo, la porción del aductor mayor

M. en C. Mario Alberto Macías Duvignau

7

que se origina en el isquion, los músculos de la pierna y pie así como la piel de las caras externa y posterior de la pierna, dorso y planta del pie de la pierna mediante los nervios cutáneos que se originan de sus componentes.

Arterias perforantes Se originan de la arteria femoral profunda cuando se sitúa por delante del músculo aductor corto, pasan al compartimiento posterior pasando entre los arcos que deja el músculo aductor mayor al insertarse sobre la línea áspera del fémur, posteriormente dan ramos ascendentes y descendentes que se anastomosan entre si para irrigar a los elementos de la región posterior del muslo

Rombo poplíteo Situado en la cara posterior de la rodilla y corresponde con el pliegue de flexión de la pierna con el muslo, contiene a la arteria poplítea y sus ramas, vena poplítea y sus afluentes, nervios tibial (ciático poplíteo interno) y peroneo común (ciático poplíteo externo), ganglios linfáticos Hueco poplíteo Límite superoexterno Límite superointerno Límite inferointerno Límite inferoexterno Piso Techo

Arteria poplítea Origen Límite superior Límite inferior Ramas

Terminación

Porción distal del músculo bíceps femoral Extremos distales de los músculos semitendinoso y semimembranoso Cabeza medial del músculo gastrocnemio Cabeza lateral del músculo gastrocnemio y músculo plantar delgado Cápsula de la articulación de la rodilla y músculo poplíteo Fascia profunda del miembro inferior que se continúa cranealmente con la fascia lata e inferiormente con la fascia de la pierna Es el elemento más profundo del contenido de la fosa poplítea Arteria femoral Anillo del músculo aductor mayor Anillo del músculo sóleo Musculares Articulares superointerna Articular superoexterna Articular media Articular inferointerna Articular inferoexterna A nivel del anillo del músculo sóleo se bifurca en :  Tibial anterior  Tronco tibioperoneo: Arteria tibial posterior Arteria peronea

Vena poplítea Origen Terminación Afluentes o tributarias

Se encuentra dorsal a la arteria y tiene los mismos límites Confluencia de las venas tibiales anteriores con el tronco tibioperoneo En la vena femoral Corresponden con las ramas de la arteria poplítea, la vena safena externa

Vena safena externa

Viaja en el tejido subcutáneo entre el surco que dejan las cabezas del gastrocnemio, va acompañada de los nervios cutáneo sural medial y cutáneo sural lateral que al adosarse dan origen al nervio sural De la marginal externa del pie al pasar dorsal al maleolo externo Hace un cayado en el hueco poplíteo y drena en la vena poplítea

Origen Terminación Afluentes o tributarias

Venas innominadas de la región posteroexterna de la pierna

M. en C. Mario Alberto Macías Duvignau

8

Ganglios linfáticos poplíteos Profundo (articular) Intermedio (vascular) Superficial (safeno externo)

Son subaponeuróticos que se reúnen en tres grupos Generalmente un ganglio aplicado al ligamento posterior de la rodilla Tiene un subgrupo inferior o intercondíleo y otro superior o supracondíleo

Se sitúa por fuera del cayado de la vena safena externa

Nervio tibial Es la división medial del nervio ciático, desciende de manera vertical en la fosa poplítea situándose dorsal a la vena (es el elemento más superficial del hueco poplíteo), pasa al compartimiento profundo de la pierna cruzando por el anillo del músculo sóleo

Nervio peroneo común Es la división lateral del nervio ciático, desciende profundo al tendón del músculo bíceps femoral, rodea al cuello de la fíbula y se divide en peroneo superficial (musculocutáneo de la pierna) y peroneo profundo (tibial anterior)

M. en C. Mario Alberto Macías Duvignau

9

Región posterior de la pierna La pierna, es el segmento del miembro inferior situada entre la rodilla y la garganta del pie, está limitada proximalmente por una línea imaginaria que pasa a nivel del borde inferior de la tuberosidad anterior de la tibia y distalmente por otra línea que pasa inmediatamente por arriba de los maleolos, se le reconocen dos regiones una anterior que comprende a las partes blandas situadas anteriormente a la tibia y fíbula y otra posterior, voluminosa que por la presencia de un tabique muscular se divide en a) plano superficial que contiene a los músculos gastrocnemios (gemelos de la pierna), sóleo y plantar delgado y b) plano profundo que contiene a los músculos flexor del primer dedo tibial posterior, flexor largo de los dedos y poplíteo. Entre ambos planos musculares esta el paquete neurovascular de la región.

Músculo Gastrocnemio

Inserciones Cabeza medial en el tubérculo supracondíleo interno del fémur, cabeza lateral tubérculo supracondíleo externo del fémur. Cara posterior del calcáneo

Inervación

Acción

N. tibial

Flexión de la rodilla y plantar

Plantar

Bifurcación externa de la línea áspera del fémur. Cara posterior del calcáneo

N. tibial

Flexión de la rodilla y plantar

Sóleo

Línea del sóleo de la tibia, cara posterior de la cabeza y diáfisis de la fíbula. Tendón calcáneo

N. tibial

Flexión plantar

Poplíteo

Cara posterior de la tibia craneal a la línea solea. Cóndilo externo del fémur

N. tibial

Flexor de la pierna sobre el muslo, rotación de la pierna

Flexor largo del primer dedo

Cara posterior de l fíbula, cara plantar de la falange distal del primer dedo

N. tibial

Flexión del primer dedo

Tibial posterior

Cara posterior de la tibia. Tubérculo del escafoides, cara inferior de la 1° cuña Zona medial de la cara posterior de la tibia. Cara plantar de la base de las falanges distales de los 4 últimos dedos

N. tibial

Inversión del pie, flexión plantar

Flexor largo de los dedos

Arteria tibial posterior Origen Límite superior Límite inferior Ramas

Terminación

Flexión de los dedos del pie N. tibial

Rama de la bifurcación interna del tronco tibioperoneo, viaja entre los planos superficial y profundo del compartimiento posterior de la pierna, Tronco tibioperoneo Anillo del músculo sóleo Canal retromaleolar interno Ramos musculares Anastomótica supramaleolar (con la peronea) Maleolar posterointerna Calcáneas Arterias plantares, externa e interna

M. en C. Mario Alberto Macías Duvignau

10

Arteria peronea

Origen Límite superior Límite inferior Ramas

Terminación

Rama de la bifurcación externa del tronco tibioperoneo, menos voluminosa y generalmente se desprende 5cm por abajo del anillo del sóleo, viaja por la cara posterior del flexor del primer dedo Tronco tibioperoneo 5cm por abajo del anillo del sóleo A nivel del maleolo peroneo Musculares Nutricia de la fíbula Anastomótica transversal Peroneas anterior y posterior

Nervio tibial Es la división medial del nervio ciático, pasa por el anillo del músculo sóleo, sigue en sentido vertical sobre la cara posterior del músculo tibial posterior y se dirige hacia el canal retromaleolar interno inerva a los músculos posteriores de la pierna y da las ramas sural y calcáneo medial

Vena safena externa

Origen Terminación Afluentes o tributarias

Viaja en el tejido subcutáneo entre el surco que dejan las cabezas del gastrocnemio, va acompañada de los nervios cutáneo sural medial y cutáneo sural lateral que al adosarse dan origen al nervio sural De la marginal externa del pie al pasar dorsal al maleolo externo Hace un cayado en el hueco poplíteo y drena en la vena poplítea Venas innominadas de la región posteroexterna de la pierna

Región plantar Esta región es homóloga de la palma, constituye el plano de apoyo sobre el suelo en la posición de erecta y durante la marcha, comprende a las partes blandas de la cara inferior de los huesos del pie, esta limitada anteriormente por el pliegue digitoplantar, posteriormente por una línea curva imaginaria que la separa de la región posterior de la garganta del pie y lateralmente por líneas que tocan los bordes respectivos del pie. Profunda a la piel existe al igual que el la palma una condensación de tejido conectivo de forma triangular de vértice posterior que se llama aponeurosis plantar media que está limitada a los lados por las aponeurosis plantares externa e interna que contienen a los músculos plantares. Músculos plantares. Músculo Abductor del primer dedo

Flexor corto de los dedos

Abductor del quinto dedo Cuadrado plantar

Lumbricales

Flexor corto del primer dedo

Inserciones Tuberosidad posterointerna del calcáneo. Borde interno de la base de la 1° falange del primer dedo Tuberosidad posterointerna del calcáneo, aponeurosis plantar. Bordes laterales de la segunda falange de los dedos 2°,3°, 4° y 5° Tuberosidad posteroexter -na del calcáneo. Borde externo de la 1° falange del quinto dedo Caras interna e inferior del calcáneo. tendón del flexor largo de los dedos Tendones del flexor largo de los dedos. Expansión extensora de los cuatro dedos laterales Cara inferior del cuboides y 3° cuña. Base de la falange

M. en C. Mario Alberto Macías Duvignau

Inervación N. plantar interno

Acción Abduce y flexiona el primer dedo

N. plantar interno

Flexión de los cuatro últimos dedos en la articulación interfalángica

N. plantar externo

Abduce el quinto dedo

N. plantar externo

Ayuda al flexor largo de los dedos (corrige su oblicuidad)

N. plantar inter.no a 1° y 2°. N. plantar externo a 3° y 4° N. plantar externo

Flexionan la primera falange y extienden las dos últimas

Flexión de la 1° falange (proximal) del primer dedo

11

Aductor del primer dedo

Flexor corto del quinto dedo Interóseos plantares

Interóseos dorsales

Arteria plantar interna Origen Ramas Terminación

Arteria plantar externa

Origen Ramas

Terminación

proximal del 1° dedo Cabeza transversal: tres últimas articulaciones metatarsofalángicas, cabeza oblicua: tuberosidad del cuboides, base de los metatarsianos 2°-4°. Cara externa de la falange proximal del primer dedo Base del 5° metatarsiano. Cara lateral de la falange proximal del quinto dedo Caras interna del 3°, 4° y 5° metatarsianos. Expansión extensora del 3°-5° dedo Caras de los metatarsianos adyacentes. Expansión extensora del 2°-4 dedo

N. plantar externo

Aduce el primer dedo

N. plantar externo

Flexiona la primera falange del quinto dedo

N plantar externo

Aducción de los tres últimos dedos al segundo y flexión de los dedos Abducción del 3| y 4° dedo del 2°

N. plantar externo

Rama de la bifurcación interna de la arteria tibial posterior, menos voluminosa que la externa, viaja entre los músculos abductor y flexor corto del primer dedo siguiendo el tendón del músculo flexor largo del primer dedo Tibial posterior Musculares A nivel de la cabeza del primer metatarsiano uniéndose con la interósea plantar del primer espacio Rama de la bifurcación externa de la arteria tibial posterior, viaja entre los músculos cuadrado carnoso y el flexor corto plantar hasta la base del quinto metatarsiano donde tiene una curvatura hacia el primer metatarsiano, se anastomosa con la dorsal del pie formando el arco plantar Tibial posterior Posteriores para los huesos y articulaciones del tarso Superiores que perforan los espacios interóseos para unirse a las perforantes Anteriores  Colateral plantar externa del 5° dedo  Interóseas plantares en número de cuatro que dan origen a las colaterales de los dedos Formando el arco plantar

Nervio plantar interno

Homólogo del nervio mediano Acompaña a su arteria homónima, se sitúa entre los músculos flexor corto del primer dedo y flexor corto plantar, en la base de los metatarsianos, se divide en ramas interna (que acompaña a la arteria) y externa de mayor calibre que en la base del primer espacio interóseo se divide en tres ramas para dar los nervios digitales plantares, inervando de la mitad interna del cuarto dedo al primero

Nervio plantar externo

Homólogo del nervio cubital Acompaña a su arteria homónima en el recorrido, se divide posteriormente en dos ramas una profunda muscular y otra superficial que da origen a la colateral externa y en nervio colateral digital plantar del 4° espacio, inerva la mitad externa del cuarto dedo hacia el quinto

M. en C. Mario Alberto Macías Duvignau

12