2015 Aha Guidelines Highlights Indonesian 6u2oe

TENOSINOVITIS SUPURATIF

Definisi Tenosynovitis adalah peradangan pada daerah tendon dan selubungnya (tendon sheath) yang mengakibatkan pembengkakan dan nyeri.

Tenosunovitis supurativ Peradangan pada daerah flexor tendon yang biasa diakibatkan oleh staphylococcus aureus, streptococcus dan biasa juga disebabkan oleh peradangan kronis dari diabetes, arthritis.

Epidemiologi

•(75%) kalangan wanita berbanding lelaki •Usia 52-62 tahun

•Luka tusukan •Laserasi

Patofisiologi Masuknya bakteri pada luka tusukan / insisi

Edema, hipertrofi sarung synovial dan peningkatan produksi cairan synovial Sarung sinovial yang inflamasi -> teregang karena tekanan pus diwahnya -> posisi semifleksi jari Posisi semifleksi -> volume cairan >>

Penurunan aliran darah tendon -> nekrosis

Gejala klinis  Pembengkakan lokal  Konsistensi lunak  Sangat nyeri saat dilakukan gerakan ekstensi pasif

Tanda kanavel 1. Jari dalam posisi sedikit fleksi 2. Bengkak fusiform 3. Nyeri tekan sepanjang flexor tendon sheath. 4. Nyeri pada saat dilakukan pasif fleksi jari Gejala kanaval ada beberapa yang tidak terlihat, seperti pada keadaan:  Pemberian antibiotika segera

 Kondisi yang sangat dini  Status immunocompromised  Infeksi kronik

Status infeksi Grade I

Karakteristik

Grade II

Cairan purulen, granulomatous synovium dan tendon masih intak

Grade III

Tendon nekrosis, pulley nekrosis atau nekrosis dari tendon sheath.

Peningkatan cairan pada sheat tendon berupa cairan exudate

Gambar

Pemeriksaan Penunjang   Suhu (inflamasi)   WBC (white blood count)   LED  Pasien dengan immunocompromised tidak terjadi peningkatan leukosit.  LED dapat meningkat pada kasus ini dan dapat menetap pada kasus nonsupuratif.

 Pada pemeriksaan histopatologi dan synovial biopsy didapatkan inflamasi baik akut maupun kronik

Diagnosis

Diagnosis banding

 Berdasarkan gejala klinis

 De quervain Tenosynovitis.

 Pemeriksaan kanavel sign +

 Trigger Finger

 Dan didapatkan adanya bukti infeksi

Penatalaksanaan tendosinuvitis supuratif

Non bedah

Bedah

Antibiotik: Cefazolin 1-2 gram IV 3x1 Clindamicin 600-900 mg iv 3x1

Ampicilin surfaktan 1,5-3 gram IV 3x1

Rehabilitasi

Penatalasana an non bedah

Splinting posisi

Analgesik

Insisi & drainase

Amputasi

bedah

Catheter irrigation

Debridment / tenosynovect omy