3. Enfermeria En Intoxicacion Alimentaria Acido Y Alcalis(1) 4lrr
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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA
Enfermería en la salud del adulto II
PROCESO DE ENFERMERIA EN
TEMA:
PACENTES CON INTOXICACION ALIMENTARIA ACIDO Y ALCALIS ASIGNATURA: Enfermería en la Salud del Adulto II DOCENTES: Ms.Luz Falla Juárez Ms.Isabel Morgan Zavaleta Ms. Margarita Huañap Guzmán Lic.Angelita Rojas Gamboa Lic.Anita Flores Ordóñez ALUMNOS:
Blas López Rossmery
Fernandez Velásquez Candy
NUEVO _ CHIMBOTE _PERÚ
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INTRODUCCIÓN Un toxico es cualquier sustancia cuya ingestión, inhalación, absorción aplicación en la piel o producción endógena en cantidades relativamente pequeñas lesiona tejidos corporales por su acción química. La intoxicación por inhalación e ingestión de materiales tóxicos, en forma accidental o intencional, es un grave problema de salud pública La mayoría de las veces el producto ingerido es poco lesivo para la mucosa esofágica. Sin embargo, en ocasiones se trata de agentes muy corrosivos capaces de producir lesiones muy importantes, como algunos detergentes industriales, productos para lavavajillas o desatascadores. La intoxicación alimentaria es una enfermedad repentina y explosiva que puede presentarse después del consumo de alimentos o bebidas contaminadas que contengan productos químicos bacterias o toxinas bacterianas o venenos orgánicos presentes en algunas sustancias comestibles en estado natural.Estos agentes nocivos tienen un periodo corto de incubación y afectan a mayoría de los individuos que compartieron el mismo alimento. La intoxicación alimentaría es una causa frecuente de morbilidad y mortalidad en los países subdesarrollados. La incidencia actual de la intoxicación alimentaría es desconocida en Perú, pero en los Estados Unidos se estima en 76 millones de casos, 325.000 hospitalizaciones y 5.000 muertes por año. La intoxicación por alimentos puede clasificarse por diversas formas.De acuerdo a su origen, el germen puede estar presente desde el sitio de producción del alimento o adquirirse en la manipulación de los manejadores de productos comestibles.De acuerdo a su patogenia debe subdividirse en bacterias que no forman esporas y bacterias que si forman esporas.Por ultimo de acuerdo con su periodo de incubación, la intoxicación alimentaria puede ser de tres tipos: a) De periodo corto hasta 6 horas, b) De periodo medio de 6 a 16 horas c) De periodo largo, de 36 horas a 4 semanas.
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OBJETIVO GENERAL: Los estudiantes de enfermería del V ciclo podrán identificar los principales signos y síntomas característicos de una intoxicación alimentaría, por ácidos o álcalis. OBJETIVOS ESPECIFICOS •
Conocer como se da el proceso patológico de la intoxicación alimentaria, ácidos y álcalis.
•
Identificar las intervenciones de enfermería en los distintos niveles de atención en estas patologías.
•
Reconocer los cuidados de enfermería en intoxicación alimentaria, ácidos y álcalis. brindados en el servicio de emergencias
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INTOXICACION ALIMENTARIA I.
VALORACIÓN: 1. Por Estafilococuss Aureus Contiene 6 tipos inmunológicas de toxinas termoestables y preformadas (A-F ),se destruye ante el calor. De acción enterotóxica
DATOS OBJETIVOS: - Vómitos. -
Diarrea.
-Tº debajo de lo normal
DATOS SUBJETIVO: - Náuseas, -Calambres intestinales - Postración
2. Botulismo (Clostridium botulinum ) Bacilo anaerobio grampositivo, termolábil pero no las esporas .De acción neurotoxico. Intoxicación tardía a los 2-3 días puede presentar. •
DATOS OBJETIVOS: - Diarrea o estreñimiento - Vómitos - Tº subnormal - Cólicos abdominales - Visión borrosa, midriasis - Sequedad ronquera. - Perturbaciones del habla, - Disnea. - Paresias o parálisis musculares en brazos piernas o tronco. - Parálisis muscular progresiva
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•
DATOS SUBJETIVOS - Náuseas, - Dolor a la palpación del abdomen, dolor de faringe - Cefalea , - Debilidad, mareos.
3. Por Bacilus cereus Enterotoxina del tipo stafilococcus, presenta dos tipos de toxinas preformadas: termoestable emética y termolábil diarreogenica Datos objetivos. o Síndrome emético: nauseas y vómitos o Síndrome
diarreico:
dolor
abdominal,
diarrea 4. Por clostridium perfringens Enterotoxina termolábil formada en el intestino Datos objetivos -Diarrea espumosa con mal olor y espumosa, -Vomitos. Ocasionalmente fiebre Datos subjetivos -Dolor abdominal, -Nauseas 5. Por vibrio parahaemoliticus Accion enterotoxica Datos objetivos - Diarrea acuosa, vómitos, fiebre y cefalea.
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- Síndrome disentérico, caracterizado por heces sanguinolentas y fiebre alta Datos subjetivos: -Cólicos abdominales ,nauseas 6. POR Shiguella,Salmonella,Campylobacter.Eschericha Coli Acción entero tóxica a nivel de intestino delgado y grueso Datos objetivos - Diarrea acuosa (heces liquidas con o sin moco) -Disentería (heces sanguinolentas con o sin moco) En shiguellosis -Fiebre Datos subjetivo: - Tenesmo rectal, -
- Dolor abdominal. -Decaimiento ACCION DE LA ENTEROXINA La enteroxina ingerida actúa sobre las vísceras abdominales, originando estímulos sensoriales que alcanzan el centro del vomito por medio de los nervios vago y simpático La acción de la enterotoxina sobre la mucosa gástrica, intestino produce hiperemia en placas, erosiones, petequias y un exudado gástrico purulento, la diarrea es el resultado de la inhibición de la absorción de agua en la luz intestinal y el aumento del transporte de líquidos hasta esta luz. En el caso de shiguelosis actúa sobre intestino delgado e intestino grueso produciendo destrucción celular ,necrosis y potencial de ulceración, las diarrea sen estas condiciones contienen a menudo leucocitos y hematíes.
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ACCION NEUROTOXICA (botulismo) La toxina botulínica es fácilmente absorbida en el tubo digestivo llegando por vía hemática a su sitio de acción: la placa neuromuscular. se une selectivamente y de forma irreversible a receptores presipnaticos inhibiendo la liberación
de
acetilcolina,
produciendo
el
deterioro
de
la
transmisión
meuromuscular voluntaria y autonómica y parálisis muscular .a l inicio se presentan síntomas digestivos inespecífico. luego, se inicia el periodo neurológico lo cual predomina en los pares craneales aunque puede extenderse al motor. Signos oculares por parálisis del los pares craneales III, IV V : se produce ptosis palpebral, parálisis en la acomodación ,midriasis paralítica por lesión del esfínter del iris que no responde al reflejo foto motor ni de acomodación, diplopía , estrabismo. Signos orofaríngeos por parálisis de los pares craneales IX, X, XII. Aparecen algunas horas después de los signos oculares y se produce parálisis lingual, disfagia (en ocasiones parálisis de la deglución) disfonía. Signos autonómicos por
bloqueo
vagal
el
paciente
puede
presentar
taquicardia,
hipertensión, disminución de las secreciones de la piel y mucosas, así como lacrimales, salivales y nasales. hay disminución de la motilidad intestinal y retención urinaria. El compromiso muscular descendente puede seguir y la complicación mas temida es la afectación de los músculos respiratorios con
astenia, cianosis y tórax inmóvil por
parálisis respiratoria y muerte por asfixia.
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PRUEBAS DIAGNOSTICAS Muchos casos de diarrea no inflamatoria curan espontáneamente o pueden tratarse de manera empírica, por lo que no es preciso que el médico averigüe la etiología concreta. Los coprocultivos habituales no permiten distinguir el E. Coli potencialmente patógeno del presente en la flora fecal normal. Todos los pacientes con fiebre y signos de enfermedad inflamatoria deben ser estudiados con cultivos para Salmonella, Shigella y Campylobacter. Varios grupos han sugerido que la mejor aproximación en un paciente con enfermedad diarréica, y particularmente la asociada con intoxicación alimentaria, es la siguiente: 1. Confirmar si es diarrea de origen inflamatorio o no, realizando un examen coproscópico con evaluación de leucocitos en materia fecal, o una prueba de lactoferrina (LeuKotest). 2. Realizar cultivos en casos de diarrea de origen inflamatorio. El coprocultivo debe incluir inicialmente Salmonella sp., Shiguella sp y Yersinia. Los estudios para Campylobacter o el estudio de toxinas preformadas generalmente no son disponibles. En nuestro medio, por la tecnología requerida, tampoco es posible contar con el diagnóstico de E. coli enterotoxigénica o entero-hemorrágica. 3. Debe realizase examen parasitológico en las diarreas persistentes. EXÁMENES AUXILIARES • Examen completo de orina • Electrolitos séricos; urea; creatinina sérica INTOXICACIÓN POR ACIDOS Y ALCALIS
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ALCALINOS Lejia, limpiadores de caños y retretes,
detergentes
no
fosfatados, limpiadores de hornos, baterías pequeñas (para relojes de pulso y
ACIDOS
Limpiadores piscinas,
de
retretes,
disolventes
de
óxido, ácido de baterias.
calculadoras)
1. VALORACION: a) ALCALINOS: Datos obejtivos: •
necrosis por licuefacción: Los álcalis actúan combinándose con las proteínas tisulares para formar proteinatos y con las grasas para formar jabones (saponificación), , que lleva a la producción de áreas de reblandecimiento con lesiones muy profundas, capaces de llegar a la perforación.
•
Sialorrea: la estimulación de los receptores colinérgicos como son los muscarínicos; incrementan la producción del nervio facial el cual como resultado de ello se obtiene el incremento de producción de secreción salival y lágrimas.
o vómitos y diarreas sanguinolentas: liberadas en la luz intestinal, que actúan sobre la función secretora del enterocito y lesionan la mucosa intestinal. Datos subjetivos: o dolor retroesternal o odinofagia, o disfagia, o epigstrálgia b) ACIDOS:
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Datos objetivos: •
Necrosis por coagulación: Los álcalis corroen los tejidos y se combinan con las albúminas, formando combinaciones solubles en agua y saponifican las grasas.
•
Deshidratación: se produce perdida excesiva de liquidos y electrolitos.
•
Sialorrea: la estimulación de los receptores colinérgicos como son los muscarínicos; incrementan la producción del nervio facial el cual como resultado de ello se obtiene el incremento de producción de secreción salival y lágrimas.
•
Edema, ulceraciones, depapilación lingual
•
Lesiones descamativas o escaras en los Labios o cavidad orofaríngea.
Datos subjetivos: •
Odinofagia,
•
Disfagia,
• •
Dolor retroesternal Epigastralgia con.
EXAMENES DIAGNOSTICOS I. Cuadro hemático II. Creatinina III. Nitrógeno uréico IV. Glicemia V. Uroanálisis VI. Radiografías de tórax, abdomen VII.
Gases arteriales
2.DIAGNÓSTICO:
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Patrón percepción manejo de la salud: -
Mantenimiento de la salud alterado r/c déficit de conocimientos en la prevención por intoxicación alimentaria -Allteración del bienestar y confort relacionado con deshidratación
Patrón nutricional metabólico: -Déficit del volumen de líquidos relacionado con vómitos y diarrea - Desequilibrio nutricional por defecto relacionado con la incapacidad para digerir o absorber nutrientes secundario a proceso inflamatorio -Deterioro de la deglución relacionado con los efectos neurológicos de la toxina.
-
Hipertermia o hipotermia r/c proceso patológico , cambios en la temperatura corporal.
Patrón eliminación: Alteración de la eliminación intestinal relacionado con presencia de toxinas en el tracto gastrointestinal. Patrón actividad ejercicio: - Movilidad física alterada r/c dolor e/p presentar dolor al tacto de la zona afectada.,debilidad generalizada - Patrón de respiratorio ineficaz r/c la disfunción neuromuscular -Riesgo de aspiración relacionado al incremento de secreciones, salivación, nauseas, vómitos, ausencia de reflejos y depresión del nivel de conciencia.
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-Alteración de la permeabilidad de la vía aérea relacionado con -Edema, ulceraciones, de papilación lingual. -Patrón Respiratorio ineficaz relacionado con disminución de la expansión pulmonar.
Patrón cognitivo perceptual: -Dolor intenso relacionado con agentes lesivos evidenciado por odinofalgia, disfagia •
PATRON AFROTAMIENTO /TOLERANCIA AL ESTRÉS: -Ansiedad relacionada con pérdida de la integridad biológica, psicológica y/o social.
3. PLANEAMIENTO:
INTOXICACION ALIMENTARIA La clave del tratamiento es determinar la fuente y tipo de intoxicación por alimentos. El tratamiento debe incluir las siguientes medidas: a) istrar líquidos por vía intravenosa u oral en casos de diarrea aguda. b) Evitar los antidiarreicos. c) Suprimir los antibióticos si los síntomas son sólo gastrointestinales. d). Evitar alimentos manipulados si la diarrea es aguda. e). Mantener el estado nutricional, sobre todo en niños y ancianos. f). Establecer un diagnóstico preciso para prescribir el tratamiento adecuado.
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Uno de los objetivos del tratamiento es PREVENIR O CORREGIR LA DESHIDRATACIÓN. Por esta razón también están indicadas las disposiciones siguientes: a) No suspender nunca el suministro de leche en niños amamantados. b) Proporcionar suero oral casero a libre demanda mientras el niño tenga diarrea: 1 litro de agua o té más 40 g de azúcar y 5 g de sal, o bien solución electrolítica de la OMS (Vida Suero Oral). c) Si la deshidratación es leve se suministran 50 ml/kg de esta solución en menos de 4 horas. d) Si la deshidratación es moderada a grave se istran 100 ml/kg por vía oral en menos de 4 horas. e) La deshidratación grave requiere solución salina o Hartman IV, 70 ml/kg istrada en 2 a 3 horas. Una vez superado el estado de choque se inicia la vía oral. Las MEDIDAS DIETETICAS a seguir son Régimen blando libre de residuos. Si el paciente no toleras los líquidos o medicamentos pro la bolsa se istra un antihemético vía parenteral según prescripción. Para las NAUSEAS LEVES se proporciona tragos pequeños de un té débil, bebidas carbonadas o agua simple. Después que se controlan las nauseas y vómitos se preescriben líquidos claros por 12 a 24 horas y la dieta se avanza en forma gradual en una dieta blanda baja en residuos. Por lo regular la FIEBRE no es elevada y cesa con la rehidratación. Si persiste es conveniente controlarla por medios físicos, pero si éstos tampoco sirven puede istrarse acetaminofeno (en niños), 2 a 3 gotas por kilogramo de peso por vía oral (10 a 15 mg/kg) hasta cada seis horas. Los
ANTIDIARREICOS,
OPIÁCEOS
Y
ANTICOLINÉRGICOS
(difenoxilato con atropina, loperamida, etc.) NO TIENEN INDICACIÓN ALGUNA y, en cambio, son causa frecuente de intoxicaciones graves. Los absorbentes como caolín y pectina no han demostrado tener utilidad,
aunque
pueden
emplearse
como
placebo
en
casos
especiales. Los antibióticos tienen indicaciones precisas; no son útiles
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en la mayoría de los casos y sólo han mostrado eficiencia en la shigellosis grave; en otro tipo de microorganismos se autolimitan en pocos días. Debe esperarse hasta tres días antes de decidir el tratamiento. Los antimicrobianos no absorbibles o de acción local, como la colimicina o la furazolidona, no tienen alguna indicación, con excepción de esta última en caso de giardiasis. El tratamiento específico de la SHIGELLOSIS ES LA AMPICILINA, 100 mg/kg cuatro veces al día durante 5 a 10 días o trimetroprim con sulfametoxazol, 50 mg/kg dos veces al día por el mismo tiempo. Actualmente se dispone de diversos medicamentos para tratar los casos graves como ciprofloxacina a dosis de 250 a 750 mg cada 12 horas; ofloxacina, 200 a 400 mg cada 12 horas; norfloxacina, 400 mg cada 12 horas; enoxacina, 400 mg cada 12 horas. Este tipo de quinolonas debe usarse en casos específicos, de acuerdo con las bases del tratamiento. . INTOXICACION POR ACIDOS Y ALCALIS Los objetivos son: •
No tener presencia de signos de aspiración.
•
Mantener las vías respiratorias permeables
•
Mantener un estado hemodinámica estable.
•
Mantener un equilibrio hidroelectrolítico
•
No presentar lesión y conserva su integridad física.
•
Tener un afrontamiento efectivo de la situación
I. Intoxicación por sustancias inhaladas o Retirar a la víctima de la atmósfera tóxica a un lugar bien ventilado (aireado) y caliente. o Vigilar por si se produce una parada respiratoria. o Retirar las ropas contaminadas. o istrar oxígeno si se lleva a bordo
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o En intoxicaciones por amoníaco, poner cerca de la nariz un pañuelo impregnado en vinagre. Si después de un rato de haber estado aspirando los vapores no hay mejoría, retirar el pañuelo. o Pedir CONSEJO MÉDICO POR RADIO. •
Intoxicación por vía cutánea a. Retirar las ropas y otras prendas que cubran al individuo en las zonas afectadas. b. Realizar lavado de las áreas afectadas con solución salina o agua durante 15-30 minutos y repetir el lavado cada cuatro horas en las primeras doce horas. c. Realizar profilaxis antitetánica. d. istración de líquidos parenterales para reposición de pérdidas hídricas por quemadura. e. Se debe realizar valoración del PH de la zona de o después de 24 horas, aún en el paciente asintomático, porque en o con álcalis la lesión puede tornarse sintomática en forma retardada después de 24 horas. f. Cuando la quemadura es con ácido fluorhídrico, se puede realizar lavado del área afectada con cloruro de benzalconio o sulfato de magnesio al 25%. También se puede practicar infiltraciones intradérmicas de la zona lesionada con gluconato de calcio al 10%. g. De acuerdo a la gravedad de la quemadura, el tratamiento de esta puede requerir el traslado a una unidad de quemados. El tratamiento específico de una quemadura de tipo químico, es esencialmente semejante al tratamiento de una quemadura térmica.
•
o ocular: a. Se debe hacer en forma precoz lavado abundante y exhaustivo de la cavidad ocular con solución salina durante mínimo 30
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minutos. El lavado se debe suspender cuando se obtiene pH neutro del líquido del fondo de saco inferior. b. No se debe hacer neutralización química de la sustancia presente en el ojo. c. Se pueden istrar analgésicos parenterales si ello fuere necesario por la intensidad del dolor. d. En presencia de espasmo palpebral, instilar1-2 gotas de solución de lidocaína en el ojo afectado. e. Si la quemadura es con ácido fluorhídrico, se debe irrigar el ojo con solución de gluconato de calcio a 1%. f. Ocluir el ojo con apósitos estériles 1. Por ingestión: a. No diluir la sustancia que esta en cavidad gástrica con istración de agua, ni soluciones acuosas. b. Está contraindicado practicar lavado gástrico c. utilizar carbón activado d. Asegurar la permeabilidad de la vía aérea. e. Si hay edema faríngeo o traqueal se debe f. practicar intubación endotraqueal. g. Mantener vía venosa permeable para istración de líquidos endovenosos, para corrección de deshidratación si la presenta. h. Retirar restos sólidos de la sustancia con gasa húmeda y realizar lavado
de
la
cavidad
bucal
con
solución
salina
sin
permitirdeglución del líquido. i. No istrar nada por vía oral. j. istrar antiemético preferiblemente por vía parenteral. Esta medida impide el reflujo de la sustancia y el contenido gástrico a través del esófago que puede agravar la lesión de la mucosa. k. Si hay presencia de hemorragia de vías digestivas altas, o evidencia clínica de ruptura de paredes esofágica o gástrica, no se deben istrar corticoides.
MEDIDAS GENERALES:
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I.
Evaluar el compromiso esofagogástrico con ayuda de la endoscopia (primeras 24 horas) (Tabla No. 2)
II.
istrar prednisolona, 2 mg/kg/día durante 10 días
CLASIFICACIÓN DEL COMPROMISO ESOFAGOGÁSTRICO GRADO I
Hiperemnia
con
descamación
superficial de la mucosa GRADO II
Ulceras transmurales
GRADO III
Compromiso
transmural
circunferencial perigástrico.
periesofágico (mucosa
pálida
o y/o con
formación de pseudomembranas con o sin perforación). De acuerdo con esta clasificación, la conducta a seguir es la siguiente: ESOFAGO Grado I. Observación por 48 horas. Si no hay complicaciones se da de alta con control a los 15 días. Grado II. istrar penicilina cristalina (2 millones de U cada 4 horas), más metronidazol 500 mg IV cada 8 horas por 10 días. Si no hay disfagia ni odinofagia se inicia dieta líquida. Si hay presencia de estos síntomas se inicia nutrición parenteral. Grado III. Alimentación parenteral. Penicilina cristalina más metronidazol. Conducta quirúrgica eventualmente. ESTOMAGO Grado I. Observación por 48 horas. Si no hay complicaciones, se da de alta con control a los 15 días. Grado II. Si se observa compromiso de la pared anterior, se realiza laparoscopia para valorar la extensión del compromiso transmural. Si éste
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existe, la conducta será quirúrgica. Si hay compromiso pilórico se inicia alimentación
parenteral.
Se
istra
penicilina
cristalina
más
metronidazol por 10 días. Grado III. Manejo quirúrgico de ingreso. Alimentación parenteral. Penicilina más metronidazol igual. CONTROL A LOS 15 DIAS Se evalúa el estado general, se confirma la ausencia de fiebre y se solicita esofagograma con medio de contraste. Endoscopia. Si el paciente presenta una estenosis menor de 1 cm de longitud se practica dilatación esofágica. Si la estenosis es mayor de 1 cm, la conducta es quirúrgica. Si existe estenosis pilórica se practica cirugía.
4.EJECUCION: PREVENCION INTOXICACION ALIMENTARI: I. EN ALIMENTOS:
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Envase los alimentos de bajo contenido acido (excepto los tomates y frutas) a presion para evitar el botulismo. Deseche cualquier enlatado cuyo envase este enlatado. Evite el enfriamiento lento de las carnes o las aves. Utilice un termómetro para la carne cuando cocine trozos grandes de la misma(especialmente de cerdo). Siempre mantenga refrigerada las carnes, los pescados, las aves, la mayonesa y los alimentos rellenos de crema
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Los productos de limpieza deben presentarse en recipientes resistentes y segurospara los niños y tras ser utilizados deben ser desechados.
•
Mantener
los
productos
en
sus
recipientes
originales;
en
el
almacenamiento de alimentos, sustancias químicas o fármacos debe ser de forma separada. •
Se debe de comprar y guardar le menor cantidad posible de productos de limpieza.
•
Almacenar los productos en un lugar seguro, fuera del alcance de los niños.
•
No reenvasar los productos domésticos en recipientes como botellas, paquetes de alimentos y otros, así puede evitarse la ingestión accidental.
•
No adquirir productos de dudosa procedencia o que se expende ambulatoriamente, estos generalmente no presentan indicaciones y precauciones para su uso.
•
Leer las etiquetas de cada producto, seguir las instrucciones para su uso. La mejor actitud frente a este tipo de lesiones, sería una correcta educación sanitaria sobre los peligros de las sustancias cáusticas requiriendo un gran esfuerzo por parte de las autoridades sanitarias para prevenir este tipo de patología.
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NIVEL SECUNDARIO: I. POR ALIMENTOS 2. Inducir el vomito. •
Dar a tomar agua caliente; estimular el fondo de la faringe con el dedo o con la extremidad de una cuchara para inducir el vomito.
•
Guardar el vomito para análisis de laboratorio.
3. Registrar los signos vitales en forma continua. •
Valorar respiración, presión sanguínea, presión venosa central, actividad muscular.
•
Pesar al paciente.
4. Investigar la fuente y el tipo de intoxicación por alimentos. •
Traer el alimento sospechoso al perito medico, para su identificación.
•
Precisar: ¿Qué tan pronto después de la ingestión empezaron los síntomas, si presento vomitos o diarreas y que caracteristicas tuvieron, síntoma neurologico presente y si el paciente tuvo fiebre o no, por ultimo el aspecto del paciente.
5. Manejar los problemas respiratorios – la muerte por paro respiratorio ocurre en el botulismo, intoxicación por pescado, etc. •
Insertar una sonda bucofaringea o endotraqueal.
•
Preparar una traqueotomia se es necesario.
6. Mantener el equilibrio hidroelectrolítico – el vomito profuso origina alcalosis y la diarrea abundante provoca acidosis; se pierden cantidades considerables de agua y electrolitos por vomito y diarrea. •
Vigilar choque oligohemico – debido a la perdida grave de líquidos y electrolíticos.
•
Valorar
apatía,
pulso
rápido,
fiebre
oliguria,
anuria,
hipotensión, delirio. •
Efectuar análisis de electrolíticos en sangre – sodio, potasio. Cloro, determinaciones de gas en sangre arteria, pH, dióxido de carbono.
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7. Corregir la hipoglucemia. 8. Controlar la nausea. •
Dar sorbos de te poco fuerte, bebidas carbonatadas, agua corriente para nauseas ligera.
•
Dar supositorios rectales (antimeticos, fenobarbital sodico) si el paciente no puede tolerar líquidos o medicamentos por la boca.
•
Dar líquidos ligeros 12 – 24 hrs. Después de suspendida la nausea y el vomito.
•
Poner a dieta blanda y reducida en cantidad.
9. Controlar la diarrea – esta puede ser conveniente para librar al organismo de las toxinas ingeridas. •
Dar atropina, meperidina o codeína, según se requiera.
•
Aplicar compresas calientes y calor húmedo sobre el abdomen para aliviar el dolor.
•
Dar agentes antidiarreicos según se requiera (caolin, subcarbonato de bismuto, geles de oxido de aluminio) para absorber y desintegrar las toxinas.
I. POR ACIDOS Y ALCALIS. No inducir al vómito, tampoco a pacientes en estado de coma, pérdida de conciencia o con crisis convulsivas. -
Dar tres o cuatro vasos de leche o agua para diluir el toxico
-
Inducir el vómito dando jarabe de ipeca o introduciendo el dedo índice o la extremidad obtusa de una cuchara en la garganta del paciente.
No demorar más de 5 min. Para inducir el vómito
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5.EVALUACION: -
Es importante que el personal de los servicios de salud reconozca la clínica de la intoxicación, tanto de los casos leves como severos, estén preparados en forma óptima para el manejo de personas con intoxicación por alimentos ácidos, alcalinos y de esta manera garantizar manejo clínico rápido y efectivo, que lleve a disminuir las complicaciones y secuelas producidas.
-
El paciente deberá ser capaz de identificar los signos y síntomas de la Intoxicación por alimentos ,alcalinos y ácidos, y a la vez prevenir una intoxicación Complicaciones en acidos y alcalis •
Edema de Glotis
•
Insuficiencia respiratoria.
•
Perforación gástrica y/o esofágica
•
Estenosis cicatrizal de esófago
•
Estenosis gástrica
•
Neumonitis.
•
Peritonitis.
COMPLICACIONES EN INTOXICACION ALIMENTARIA Deshidratación Botulismo Alcalosis y acidosis metabolica Shock hipovolemico
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PROCESO DE ATENCION EN ENFERMERIA I. DATOS DE IDENTIFICACION: NOMBRE: A.N.L. SEXO: Femenina EDAD: 22 años INSTITUCION: Hospital La Caleta SERVICIO: Emergencia. II.- VALORACION POR PATRONES: 1.- PATRON PERCEPCIÓN/ MANTENIMEINTO DE LA SALUD: Paciente adulta joven A.N.L. de 22 años de edad, ingresa al Hospital La Caleta. por el servicio de emergencia al presenta deposiciones liquidas abundantes con rasgos de sangre, náuseas, calambres estomacales, cefalea, sed excesiva, tenesmo, vómito y calentura. Al C.F.V: T: 39 ºC
P/A: 90/60 mmHg
P: 90X ‘
R:
19X ‘ : La paciente refiere que los síntomas aparecieron después de haber ingerido mayonesa y refrescos en una pollada..La paciente acudió a la farmacia B. y se automedicó una pastilla antidiarreica. 2.- PATRON NUTRICIONAL-METABOLICO: Paciente adulta joven presenta:.
T: 39ºC;
Ingresó al Servicio de
emergencia del Hospital La Caleta. Presentando náuseas, sed excesiva, vómito y fiebre. Presenta piel y mucosas secas, ojos hundidos. 3.- PATRON ELIMINACION: ELIMINACIÓN INTESTINAL: Paciente presenta deposición liquida abundantes con rasgos de sangre, calambres estomacales, tenesmo.
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4. – PATRÓN ACTIVIDAD /EJERCICIO: A. Estado Cardiorespiratorio: La paciente tiene una FR: 19x’, FC: 90 x’; PA = 90/60 mmHg.
5 PATRÓN COGNITIVO PERCEPTIVO: La paciente ingresó al hospital La Caleta. presentando calambres estomacales, cefalea, tenesmo. La joven refiere que al sentirse mal tomó una pastilla que le ofrecieron en la farmacia para calmar la diarrea.
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II.
PROCESO DIAGNOSTICO: CONCLUSIÓN DIAGNÓSTICA
DATOS RELEVANTE
PATRON ALTERADO
BASE TEORICA
- Paciente adulta joven presenta diarrea abundante, náuseas, vómito.
NUTRICIONAL METABÓLICO
- Paciente presenta piel y mucosas secas, ojos hundidos.
- Paciente presenta T: 39 ºC. - Refiere sed excesiva. - Presenta piel y mucosas secas, ojos hundidos.
- Paciente presenta diarrea abundante, calambres estomacales y tenesmo. - Diagnostico medico: Intoxicación alimentaria.
NUTRICIONAL METABÓLICO
PROBLEMA O ETIQUETA
FACTOR RELACIONADO
EVIDENCIA
La distribución del agua y solutos en los diversos compartimentos del organismo son importantes para mantener un estado de equilibrio. La deshidratación es la pérdida excesiva de agua y sales minerales de un cuerpo. Ocurre en aquellas enfermedades donde está alterado el balance hidroelectrolítico, básicamente, esto se da por lo general, por falta de ingestión, o por exceso de eliminación. La deshidratación voluntaria se reduce o incluso se elimina por completo con las bebidas isotónicas. Los síntomas de la deshidratación, aparte de la sequedad de las mucosas que provoca la sed, pueden ser: náuseas, falta de fuerza o disminución del rendimiento, fatiga mental y física, y al pellizcar la piel sin clavar la uña se queda la marca.
DÉFICIT DE LIQUIDOS Y ELECTROLÍTOS
A VÓMITOS Y DEPOSICIONE S LÍQUIDAS
PALIDEZ Y MUCOSAS SECAS
Muchas veces las intoxicaciones alimentarias no pasan de ser más que una enfermedad que produce gran incomodad y con síntomas como: fiebre, diarreas, dolores abdominales, vómitos.
ALTERACIÓN DE LA TERMPERATUR A CORPORAL
DESHIDRATACIÓN SECUNDARIO A INTOXICACION ALIMENTARIA
SED EXCESIVA Y FIEBRE
ELIMINACIÓN DE HECES LÍQUIDAS
INTOXICACIÓN ALIMENTARIA
DIARREA ABUNDANT E, CALAMBRE S ESTOMACA LES Y TENESMO
La deshidratación también puede producirse en situaciones de hipertermia. La deshidratación provoca una reducción de la volemia, provocada por una cantidad inferior de líquido para el enfriamiento o el calentamiento de los tejidos.
ELIMINACIÓN INTESTINAL
La intoxicación alimentaria clásica normalmente aparece de 2 a 3 horas después de de la ingestión de alimentos, aunque se puede presentar mas tarde o más temprano. Los signos al comienzo, son las nauseas seguido de vómitos y distensión abdominal, al igual que diarrea y en ocasiones episodios de fiebre, escalofríos, debilidad y dolor de cabeza.
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- Paciente presenta calambres estomacales, cefalea.
PERCEPCIÓN/ MANTENIMIEN TO DE LA SALUD
Los síndromes agudos asociados con la intoxicación alimentaria, cuya sintomatología comienza dentro de las 72 horas siguientes a la ingestión, y cuyas características clínicas incluyen: vómito, diarrea abundante, calambres estomacales. La sintomatología de la intoxicación alimentaria causa molestias gastrointestinales afectando el bienestar y confort de la paciente.
ALTERACIÓN DEL BIENESTAR Y CONFORT
CALAMBRES ESTOMACALE S, CEFALEA
SÍNTOMAS DE LA ENFERMEDAD
- Paciente ingirió refresco y mayonesa. en una pollada
PERCEPCIÓN/ MANTENIMIENTO DE LA SALUD
Las intoxicación alimentaria es un síndrome que resulta de la ingestión de alimentos contaminados con microorganismos, toxinas microbianas o sustancias químicas; Presentan síntomas como: fiebre, diarreas, dolores abdominales, vómitos y algunas veces shocks (los shocks pueden ser mortales). Además dependiendo de la gravedad de la intoxicación, estos síntomas se acompañan de una reacción alérgica importante y en algunos casos, de cuadros grandes de anafilaxia, que si no se tratan de forma inmediata desencadenaran un shock anafiláctico e incluso la muerte.
RIESGO A SHOCK ANAFILÁCTICO
INTOXICACIÓN ALIMEANTARIA
INGESTA DE ALIMENTOS CONTAMINA DOS (
- Presenta síntomas como: Diarrea abundante, vómito, T: 39°C.
III.
PRIORIZACIÓN DE DIAGNOSTICOS:
1. DÉFICIT DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS RELACIONADO A VÓMITOS Y DEPOSICIONES LÍQUIDAS SECUNDARIO A INTOXICACIÓN ALIMENTARIA EVIDENCIADO EN PALIDEZ Y MUCOSAS SECAS. 2. ALTERACIÓN DE LA TERMPERATURA CORPORAL RELACIONADO CON LA DESHIDRATACIÓN SECUNDARIO A INTOXICACION ALIMENTARIA EVIDENCIADO POR SED EXCESIVA Y FIEBRE. 3. ELIMINACIÓN DE HECES LÍQUIDAS RELACIONADA A INTOXICACION ALIMENTARIA EVIDENCIADO POR DIARREA ABUNDANTE, CALAMBRES ESTOMACALES Y TENESMO. 4. ALTERACIÓN DEL BIENESTAR Y CONFORT RELACIONADO A CALAMBRES ESTOMACALES Y CEFALEA SECUNDARIO A SÍNTOMAS DE LA ENFERMEDAD. 5. RIESGO A SHOCK ANAFILÁCTICO RELACIONADO A INTOXICACIÓN ALIMEANTARIA EVIDENCIADO INGESTA DE ALIMENTOS CONTAMINADOS).
IV.
PLANEAMIENTO:
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DIAGNOSTICO DÉFICIT DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS RELACIONADO A VÓMITOS Y DEPOSICIONES LÍQUIDAS SECUNDARIO A INTOXICACIÓN ALIMENTARIA EVIDENCIADO EN PALIDEZ Y MUCOSAS SECAS
PATRON
OBJETIVO
INTERVENCIONES
NUTRICIONAL/ METABÓLICO
La paciente restaurará y conservará un equilibrio hidroelectrolitico.
- Controlar Vitales.
las
FUNDAMENTO CIENTIFICO
EVALUAC.
funciones
1. Una Fr. rápida, P.A. elevada o fiebre pueden indicar deshidratación. Una pérdida de peso puede significar inadecuada ingesta de líquidos.
- Controlar las entradas y salida del liquido de la paciente y un estricto B.HE.
2. Para determinar si los aportes compensan la eliminación.
Se logró Restaurar y conservar Un equilibrio hidroelectrolitico de la paciente.
3. La fluidoterapia adecuada con el ritmo en equilibrio hídrico electrolítico, disminuye el riesgo de una posible deshidratación en la paciente. - Instalar una vía parenteral permeable y istrar ClNa 9% según prescripción médica. - Vigilar la permeabilidad de vía y gotea.
4. Nos permite istrar al paciente un aporte necesario de líquidos reemplaza y repone las pérdidas. 5. las mucosas están secas en las personas deshidratadas y mala higiene no permite que tenga ganas de beber líquidos.
- Proporcionar o estimular una buena higiene oral después de cada periodo nauseoso. - Controlar y registrar el BHE. ALTERACIÓN DE LA TERMPERATURA CORPORAL RELACIONADO CON LA DESHIDRATACIÓN SECUNDARIO A INTOXICACION ALIMENTARIA EVIDENCIADO POR SED EXCESIVA Y FIEBRE
NUTRICIONAL/ METABÓLICO
Paciente logrará obtener una temperatura: < a 37,5 ºC.
- Controlar la temperatura y las constantes vitales.
- Una Fr. rápida, P.A. elevada indicar deshidratación.
o fiebre pueden
- istrar líquidos IV. Según prescripción médica.
- Las sales permiten reponer las pérdidas de sodio, potasio y bicarbonato.
- Controlar las entradas y salidas; informar si la diuresis es inferior 0.5 ml/kg/hora.
- La entrada de líquido casi deberá ser salida de orina.
igual a la
- La paciente obtuvo una temperatura óptima de 37.5 ºC.
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- istrar antipirético Según se ordene.
- El antipirético ayuda a disminuir la fiebre inhibiendo la síntesis de prostaglandinas a nivel central (hipotálamo).
- Continuar controlando la temperatura e informando de los signos y síntomas de la hipertermia.
ELIMINACIÓN DE HECES LÍQUIDAS RELACIONADA A INTOXICACION ALIMENTARIA EVIDENCIADO POR DIARREA ABUNDANTE, CALAMBRES ESTOMACALES Y TENESMO.
ELIMINACIÓN INTESTINAL
La paciente manifestará alivio del dolor abdominal y disminución o ausencia de la diarrea.
-
Valorar el patrón de defecación de la paciente.
-
Valorar la consistencia, cantidad y frecuencia de las heces, tipo, cantidad y hora de consumo de alimentos, ingesta de líquidos, esto ayudará a dirigir el tratamiento.
-
Valorar la consistencia de las heces y su influencia en el riesgo de pérdidas.
-
Ayudará a la enfermera a diferenciar si las heces son blandas, heces liquidas.
-
Identificar la causa de la diarrea.
-
La causa de ella depende para el tratamiento indicado por el médico.
-
Emplear precauciones universales cuando se brinda cuidados al paciente con diarrea. Usar guantes y lavarse las manos.
-
P ara prevenirla de la propagación de la diarrea infecciosa.
-
Observar y anotar el número consistencia de las heces por día.
-
La documentación de cantidades proporciona datos basales y ayuda a dirigir la terapia de restitución de líquidos.
-
Comprobar si hay sed excesiva, fiebre, mareos, síntomas de shock).
-
De esta manera valoramos la presencia de deshidratación observando la turgencia cutánea.
-
Vigilar y anotar las entradas y eliminación.
-
Un control meticuloso y regular ayuda a confirmar si se ha logrado este objetivo.
-
-
La paciente manifestó alivio del dolor abdominal y disminución de la diarrea.
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ALTERACIÓN DEL BIENESTAR Y CONFORT RELACIONADO A CALAMBRES ESTOMACALES Y CEFALEA SECUNDARIO A SÍNTOMAS DE LA ENFERMEDAD
RIESGO A SHOCK ANAFILÁCTICO RELACIONADO A INTOXICACIÓN ALIMEANTARIA EVIDENCIADO INGESTA DE ALIMENTOS CONTAMINADOS (CEVICHE Y REFRESCO)
PERCEPCIÓN/ MANTENIMIENTO DE LA SALUD
- La paciente sentirá alivio y mejoría de su estado de salud.
-
Entablar una relación enfermera – paciente.
-
Control de las funciones vitales.
- La enfermera tiene que mostrar seguridad, esto ayuda al paciente a expresar sentimientos y dudas.
- La paciente logró bienestar y confort.
- Servirá para saber si la paciente se encuentra dentro de los factores normales o no. - Ayuda a la relajación de todos los músculos y así como una mejor circulación sanguínea.
PERCEPCIÓN/ MANTENIMIENTO DE LA SALUD
• La paciente no presentará shock anafiláctico .
-
Brindar bienestar y confort a la paciente.
-
Colocar en una posición semifowler.
-
Brindar apoyo emocional.
-
istrar antieméticos si el médico lo indica.
- Se sentirá apoyada y segura. - Los antieméticos producirá el bloqueo de los receptores colinérgicos.
• Control estricto de las • constantes vitales: FC; PA; T; R. • Valorar vías aéreas. • Brindar correcta ventilación y istrar oxigeno. • Control hemodinámico: • Canalizar vía periférica de grueso calibre. • istrar líquidos IV. • Monitorizar EKG • Medidas descontaminación. (descontaminación gástrica).
de
La obstrucción y la falta de protección de la vía aérea en pacientes comatosos constituye la mayor causa de morbilidad en las intoxicaciones, esto hace indispensable el adecuado aislamiento de la vía aérea, la correcta ventilación y istración de oxigeno mediante el uso de mascarillas de oxigeno convencionales, bolsa autoinflable tipo ambú, tubos endotraqueales para ventilación mecánica.
•
Para el control de las arritmias.
•
Para la prevención de la absorción de alimentos tóxicos.
- La paciente no presentó un shock anafiláctico.
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Tratamiento de la intoxicaciones, sobredosis y envenenamientos. En: Manual de Medicina de Urgencia. Michael Eliastam, George L. Sternbach, Michael J. Bresta Editores. McGraw Hill Interamericana Madrid, 1992 Enfermería Médico Quirúrgico – Brunner – Pags. 2177 - 2179 Enfermería Médico Quirúrgico – Long – 1568 – 1570 Deana.C.(1994) Enfermedades infecciosas. Editorial Mosby Doyma. España http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?pid=S1409-14292004000100008 www.scrib.com.7doc/6873060/intoxicacion alimentaria
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PROCESO DE ENFERMERIA EN
TEMA:
PACENTES CON INTOXICACION ALIMENTARIA ACIDO Y ALCALIS ASIGNATURA: Enfermería en la Salud del Adulto II DOCENTES: Ms.Luz Falla Juárez Ms.Isabel Morgan Zavaleta Ms. Margarita Huañap Guzmán Lic.Angelita Rojas Gamboa Lic.Anita Flores Ordóñez ALUMNOS:
Blas López Rossmery
Fernandez Velásquez Candy
NUEVO _ CHIMBOTE _PERÚ
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INTRODUCCIÓN Un toxico es cualquier sustancia cuya ingestión, inhalación, absorción aplicación en la piel o producción endógena en cantidades relativamente pequeñas lesiona tejidos corporales por su acción química. La intoxicación por inhalación e ingestión de materiales tóxicos, en forma accidental o intencional, es un grave problema de salud pública La mayoría de las veces el producto ingerido es poco lesivo para la mucosa esofágica. Sin embargo, en ocasiones se trata de agentes muy corrosivos capaces de producir lesiones muy importantes, como algunos detergentes industriales, productos para lavavajillas o desatascadores. La intoxicación alimentaria es una enfermedad repentina y explosiva que puede presentarse después del consumo de alimentos o bebidas contaminadas que contengan productos químicos bacterias o toxinas bacterianas o venenos orgánicos presentes en algunas sustancias comestibles en estado natural.Estos agentes nocivos tienen un periodo corto de incubación y afectan a mayoría de los individuos que compartieron el mismo alimento. La intoxicación alimentaría es una causa frecuente de morbilidad y mortalidad en los países subdesarrollados. La incidencia actual de la intoxicación alimentaría es desconocida en Perú, pero en los Estados Unidos se estima en 76 millones de casos, 325.000 hospitalizaciones y 5.000 muertes por año. La intoxicación por alimentos puede clasificarse por diversas formas.De acuerdo a su origen, el germen puede estar presente desde el sitio de producción del alimento o adquirirse en la manipulación de los manejadores de productos comestibles.De acuerdo a su patogenia debe subdividirse en bacterias que no forman esporas y bacterias que si forman esporas.Por ultimo de acuerdo con su periodo de incubación, la intoxicación alimentaria puede ser de tres tipos: a) De periodo corto hasta 6 horas, b) De periodo medio de 6 a 16 horas c) De periodo largo, de 36 horas a 4 semanas.
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OBJETIVO GENERAL: Los estudiantes de enfermería del V ciclo podrán identificar los principales signos y síntomas característicos de una intoxicación alimentaría, por ácidos o álcalis. OBJETIVOS ESPECIFICOS •
Conocer como se da el proceso patológico de la intoxicación alimentaria, ácidos y álcalis.
•
Identificar las intervenciones de enfermería en los distintos niveles de atención en estas patologías.
•
Reconocer los cuidados de enfermería en intoxicación alimentaria, ácidos y álcalis. brindados en el servicio de emergencias
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INTOXICACION ALIMENTARIA I.
VALORACIÓN: 1. Por Estafilococuss Aureus Contiene 6 tipos inmunológicas de toxinas termoestables y preformadas (A-F ),se destruye ante el calor. De acción enterotóxica
DATOS OBJETIVOS: - Vómitos. -
Diarrea.
-Tº debajo de lo normal
DATOS SUBJETIVO: - Náuseas, -Calambres intestinales - Postración
2. Botulismo (Clostridium botulinum ) Bacilo anaerobio grampositivo, termolábil pero no las esporas .De acción neurotoxico. Intoxicación tardía a los 2-3 días puede presentar. •
DATOS OBJETIVOS: - Diarrea o estreñimiento - Vómitos - Tº subnormal - Cólicos abdominales - Visión borrosa, midriasis - Sequedad ronquera. - Perturbaciones del habla, - Disnea. - Paresias o parálisis musculares en brazos piernas o tronco. - Parálisis muscular progresiva
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•
DATOS SUBJETIVOS - Náuseas, - Dolor a la palpación del abdomen, dolor de faringe - Cefalea , - Debilidad, mareos.
3. Por Bacilus cereus Enterotoxina del tipo stafilococcus, presenta dos tipos de toxinas preformadas: termoestable emética y termolábil diarreogenica Datos objetivos. o Síndrome emético: nauseas y vómitos o Síndrome
diarreico:
dolor
abdominal,
diarrea 4. Por clostridium perfringens Enterotoxina termolábil formada en el intestino Datos objetivos -Diarrea espumosa con mal olor y espumosa, -Vomitos. Ocasionalmente fiebre Datos subjetivos -Dolor abdominal, -Nauseas 5. Por vibrio parahaemoliticus Accion enterotoxica Datos objetivos - Diarrea acuosa, vómitos, fiebre y cefalea.
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- Síndrome disentérico, caracterizado por heces sanguinolentas y fiebre alta Datos subjetivos: -Cólicos abdominales ,nauseas 6. POR Shiguella,Salmonella,Campylobacter.Eschericha Coli Acción entero tóxica a nivel de intestino delgado y grueso Datos objetivos - Diarrea acuosa (heces liquidas con o sin moco) -Disentería (heces sanguinolentas con o sin moco) En shiguellosis -Fiebre Datos subjetivo: - Tenesmo rectal, -
- Dolor abdominal. -Decaimiento ACCION DE LA ENTEROXINA La enteroxina ingerida actúa sobre las vísceras abdominales, originando estímulos sensoriales que alcanzan el centro del vomito por medio de los nervios vago y simpático La acción de la enterotoxina sobre la mucosa gástrica, intestino produce hiperemia en placas, erosiones, petequias y un exudado gástrico purulento, la diarrea es el resultado de la inhibición de la absorción de agua en la luz intestinal y el aumento del transporte de líquidos hasta esta luz. En el caso de shiguelosis actúa sobre intestino delgado e intestino grueso produciendo destrucción celular ,necrosis y potencial de ulceración, las diarrea sen estas condiciones contienen a menudo leucocitos y hematíes.
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ACCION NEUROTOXICA (botulismo) La toxina botulínica es fácilmente absorbida en el tubo digestivo llegando por vía hemática a su sitio de acción: la placa neuromuscular. se une selectivamente y de forma irreversible a receptores presipnaticos inhibiendo la liberación
de
acetilcolina,
produciendo
el
deterioro
de
la
transmisión
meuromuscular voluntaria y autonómica y parálisis muscular .a l inicio se presentan síntomas digestivos inespecífico. luego, se inicia el periodo neurológico lo cual predomina en los pares craneales aunque puede extenderse al motor. Signos oculares por parálisis del los pares craneales III, IV V : se produce ptosis palpebral, parálisis en la acomodación ,midriasis paralítica por lesión del esfínter del iris que no responde al reflejo foto motor ni de acomodación, diplopía , estrabismo. Signos orofaríngeos por parálisis de los pares craneales IX, X, XII. Aparecen algunas horas después de los signos oculares y se produce parálisis lingual, disfagia (en ocasiones parálisis de la deglución) disfonía. Signos autonómicos por
bloqueo
vagal
el
paciente
puede
presentar
taquicardia,
hipertensión, disminución de las secreciones de la piel y mucosas, así como lacrimales, salivales y nasales. hay disminución de la motilidad intestinal y retención urinaria. El compromiso muscular descendente puede seguir y la complicación mas temida es la afectación de los músculos respiratorios con
astenia, cianosis y tórax inmóvil por
parálisis respiratoria y muerte por asfixia.
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PRUEBAS DIAGNOSTICAS Muchos casos de diarrea no inflamatoria curan espontáneamente o pueden tratarse de manera empírica, por lo que no es preciso que el médico averigüe la etiología concreta. Los coprocultivos habituales no permiten distinguir el E. Coli potencialmente patógeno del presente en la flora fecal normal. Todos los pacientes con fiebre y signos de enfermedad inflamatoria deben ser estudiados con cultivos para Salmonella, Shigella y Campylobacter. Varios grupos han sugerido que la mejor aproximación en un paciente con enfermedad diarréica, y particularmente la asociada con intoxicación alimentaria, es la siguiente: 1. Confirmar si es diarrea de origen inflamatorio o no, realizando un examen coproscópico con evaluación de leucocitos en materia fecal, o una prueba de lactoferrina (LeuKotest). 2. Realizar cultivos en casos de diarrea de origen inflamatorio. El coprocultivo debe incluir inicialmente Salmonella sp., Shiguella sp y Yersinia. Los estudios para Campylobacter o el estudio de toxinas preformadas generalmente no son disponibles. En nuestro medio, por la tecnología requerida, tampoco es posible contar con el diagnóstico de E. coli enterotoxigénica o entero-hemorrágica. 3. Debe realizase examen parasitológico en las diarreas persistentes. EXÁMENES AUXILIARES • Examen completo de orina • Electrolitos séricos; urea; creatinina sérica INTOXICACIÓN POR ACIDOS Y ALCALIS
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ALCALINOS Lejia, limpiadores de caños y retretes,
detergentes
no
fosfatados, limpiadores de hornos, baterías pequeñas (para relojes de pulso y
ACIDOS
Limpiadores piscinas,
de
retretes,
disolventes
de
óxido, ácido de baterias.
calculadoras)
1. VALORACION: a) ALCALINOS: Datos obejtivos: •
necrosis por licuefacción: Los álcalis actúan combinándose con las proteínas tisulares para formar proteinatos y con las grasas para formar jabones (saponificación), , que lleva a la producción de áreas de reblandecimiento con lesiones muy profundas, capaces de llegar a la perforación.
•
Sialorrea: la estimulación de los receptores colinérgicos como son los muscarínicos; incrementan la producción del nervio facial el cual como resultado de ello se obtiene el incremento de producción de secreción salival y lágrimas.
o vómitos y diarreas sanguinolentas: liberadas en la luz intestinal, que actúan sobre la función secretora del enterocito y lesionan la mucosa intestinal. Datos subjetivos: o dolor retroesternal o odinofagia, o disfagia, o epigstrálgia b) ACIDOS:
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Datos objetivos: •
Necrosis por coagulación: Los álcalis corroen los tejidos y se combinan con las albúminas, formando combinaciones solubles en agua y saponifican las grasas.
•
Deshidratación: se produce perdida excesiva de liquidos y electrolitos.
•
Sialorrea: la estimulación de los receptores colinérgicos como son los muscarínicos; incrementan la producción del nervio facial el cual como resultado de ello se obtiene el incremento de producción de secreción salival y lágrimas.
•
Edema, ulceraciones, depapilación lingual
•
Lesiones descamativas o escaras en los Labios o cavidad orofaríngea.
Datos subjetivos: •
Odinofagia,
•
Disfagia,
• •
Dolor retroesternal Epigastralgia con.
EXAMENES DIAGNOSTICOS I. Cuadro hemático II. Creatinina III. Nitrógeno uréico IV. Glicemia V. Uroanálisis VI. Radiografías de tórax, abdomen VII.
Gases arteriales
2.DIAGNÓSTICO:
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Patrón percepción manejo de la salud: -
Mantenimiento de la salud alterado r/c déficit de conocimientos en la prevención por intoxicación alimentaria -Allteración del bienestar y confort relacionado con deshidratación
Patrón nutricional metabólico: -Déficit del volumen de líquidos relacionado con vómitos y diarrea - Desequilibrio nutricional por defecto relacionado con la incapacidad para digerir o absorber nutrientes secundario a proceso inflamatorio -Deterioro de la deglución relacionado con los efectos neurológicos de la toxina.
-
Hipertermia o hipotermia r/c proceso patológico , cambios en la temperatura corporal.
Patrón eliminación: Alteración de la eliminación intestinal relacionado con presencia de toxinas en el tracto gastrointestinal. Patrón actividad ejercicio: - Movilidad física alterada r/c dolor e/p presentar dolor al tacto de la zona afectada.,debilidad generalizada - Patrón de respiratorio ineficaz r/c la disfunción neuromuscular -Riesgo de aspiración relacionado al incremento de secreciones, salivación, nauseas, vómitos, ausencia de reflejos y depresión del nivel de conciencia.
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-Alteración de la permeabilidad de la vía aérea relacionado con -Edema, ulceraciones, de papilación lingual. -Patrón Respiratorio ineficaz relacionado con disminución de la expansión pulmonar.
Patrón cognitivo perceptual: -Dolor intenso relacionado con agentes lesivos evidenciado por odinofalgia, disfagia •
PATRON AFROTAMIENTO /TOLERANCIA AL ESTRÉS: -Ansiedad relacionada con pérdida de la integridad biológica, psicológica y/o social.
3. PLANEAMIENTO:
INTOXICACION ALIMENTARIA La clave del tratamiento es determinar la fuente y tipo de intoxicación por alimentos. El tratamiento debe incluir las siguientes medidas: a) istrar líquidos por vía intravenosa u oral en casos de diarrea aguda. b) Evitar los antidiarreicos. c) Suprimir los antibióticos si los síntomas son sólo gastrointestinales. d). Evitar alimentos manipulados si la diarrea es aguda. e). Mantener el estado nutricional, sobre todo en niños y ancianos. f). Establecer un diagnóstico preciso para prescribir el tratamiento adecuado.
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Uno de los objetivos del tratamiento es PREVENIR O CORREGIR LA DESHIDRATACIÓN. Por esta razón también están indicadas las disposiciones siguientes: a) No suspender nunca el suministro de leche en niños amamantados. b) Proporcionar suero oral casero a libre demanda mientras el niño tenga diarrea: 1 litro de agua o té más 40 g de azúcar y 5 g de sal, o bien solución electrolítica de la OMS (Vida Suero Oral). c) Si la deshidratación es leve se suministran 50 ml/kg de esta solución en menos de 4 horas. d) Si la deshidratación es moderada a grave se istran 100 ml/kg por vía oral en menos de 4 horas. e) La deshidratación grave requiere solución salina o Hartman IV, 70 ml/kg istrada en 2 a 3 horas. Una vez superado el estado de choque se inicia la vía oral. Las MEDIDAS DIETETICAS a seguir son Régimen blando libre de residuos. Si el paciente no toleras los líquidos o medicamentos pro la bolsa se istra un antihemético vía parenteral según prescripción. Para las NAUSEAS LEVES se proporciona tragos pequeños de un té débil, bebidas carbonadas o agua simple. Después que se controlan las nauseas y vómitos se preescriben líquidos claros por 12 a 24 horas y la dieta se avanza en forma gradual en una dieta blanda baja en residuos. Por lo regular la FIEBRE no es elevada y cesa con la rehidratación. Si persiste es conveniente controlarla por medios físicos, pero si éstos tampoco sirven puede istrarse acetaminofeno (en niños), 2 a 3 gotas por kilogramo de peso por vía oral (10 a 15 mg/kg) hasta cada seis horas. Los
ANTIDIARREICOS,
OPIÁCEOS
Y
ANTICOLINÉRGICOS
(difenoxilato con atropina, loperamida, etc.) NO TIENEN INDICACIÓN ALGUNA y, en cambio, son causa frecuente de intoxicaciones graves. Los absorbentes como caolín y pectina no han demostrado tener utilidad,
aunque
pueden
emplearse
como
placebo
en
casos
especiales. Los antibióticos tienen indicaciones precisas; no son útiles
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en la mayoría de los casos y sólo han mostrado eficiencia en la shigellosis grave; en otro tipo de microorganismos se autolimitan en pocos días. Debe esperarse hasta tres días antes de decidir el tratamiento. Los antimicrobianos no absorbibles o de acción local, como la colimicina o la furazolidona, no tienen alguna indicación, con excepción de esta última en caso de giardiasis. El tratamiento específico de la SHIGELLOSIS ES LA AMPICILINA, 100 mg/kg cuatro veces al día durante 5 a 10 días o trimetroprim con sulfametoxazol, 50 mg/kg dos veces al día por el mismo tiempo. Actualmente se dispone de diversos medicamentos para tratar los casos graves como ciprofloxacina a dosis de 250 a 750 mg cada 12 horas; ofloxacina, 200 a 400 mg cada 12 horas; norfloxacina, 400 mg cada 12 horas; enoxacina, 400 mg cada 12 horas. Este tipo de quinolonas debe usarse en casos específicos, de acuerdo con las bases del tratamiento. . INTOXICACION POR ACIDOS Y ALCALIS Los objetivos son: •
No tener presencia de signos de aspiración.
•
Mantener las vías respiratorias permeables
•
Mantener un estado hemodinámica estable.
•
Mantener un equilibrio hidroelectrolítico
•
No presentar lesión y conserva su integridad física.
•
Tener un afrontamiento efectivo de la situación
I. Intoxicación por sustancias inhaladas o Retirar a la víctima de la atmósfera tóxica a un lugar bien ventilado (aireado) y caliente. o Vigilar por si se produce una parada respiratoria. o Retirar las ropas contaminadas. o istrar oxígeno si se lleva a bordo
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o En intoxicaciones por amoníaco, poner cerca de la nariz un pañuelo impregnado en vinagre. Si después de un rato de haber estado aspirando los vapores no hay mejoría, retirar el pañuelo. o Pedir CONSEJO MÉDICO POR RADIO. •
Intoxicación por vía cutánea a. Retirar las ropas y otras prendas que cubran al individuo en las zonas afectadas. b. Realizar lavado de las áreas afectadas con solución salina o agua durante 15-30 minutos y repetir el lavado cada cuatro horas en las primeras doce horas. c. Realizar profilaxis antitetánica. d. istración de líquidos parenterales para reposición de pérdidas hídricas por quemadura. e. Se debe realizar valoración del PH de la zona de o después de 24 horas, aún en el paciente asintomático, porque en o con álcalis la lesión puede tornarse sintomática en forma retardada después de 24 horas. f. Cuando la quemadura es con ácido fluorhídrico, se puede realizar lavado del área afectada con cloruro de benzalconio o sulfato de magnesio al 25%. También se puede practicar infiltraciones intradérmicas de la zona lesionada con gluconato de calcio al 10%. g. De acuerdo a la gravedad de la quemadura, el tratamiento de esta puede requerir el traslado a una unidad de quemados. El tratamiento específico de una quemadura de tipo químico, es esencialmente semejante al tratamiento de una quemadura térmica.
•
o ocular: a. Se debe hacer en forma precoz lavado abundante y exhaustivo de la cavidad ocular con solución salina durante mínimo 30
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minutos. El lavado se debe suspender cuando se obtiene pH neutro del líquido del fondo de saco inferior. b. No se debe hacer neutralización química de la sustancia presente en el ojo. c. Se pueden istrar analgésicos parenterales si ello fuere necesario por la intensidad del dolor. d. En presencia de espasmo palpebral, instilar1-2 gotas de solución de lidocaína en el ojo afectado. e. Si la quemadura es con ácido fluorhídrico, se debe irrigar el ojo con solución de gluconato de calcio a 1%. f. Ocluir el ojo con apósitos estériles 1. Por ingestión: a. No diluir la sustancia que esta en cavidad gástrica con istración de agua, ni soluciones acuosas. b. Está contraindicado practicar lavado gástrico c. utilizar carbón activado d. Asegurar la permeabilidad de la vía aérea. e. Si hay edema faríngeo o traqueal se debe f. practicar intubación endotraqueal. g. Mantener vía venosa permeable para istración de líquidos endovenosos, para corrección de deshidratación si la presenta. h. Retirar restos sólidos de la sustancia con gasa húmeda y realizar lavado
de
la
cavidad
bucal
con
solución
salina
sin
permitirdeglución del líquido. i. No istrar nada por vía oral. j. istrar antiemético preferiblemente por vía parenteral. Esta medida impide el reflujo de la sustancia y el contenido gástrico a través del esófago que puede agravar la lesión de la mucosa. k. Si hay presencia de hemorragia de vías digestivas altas, o evidencia clínica de ruptura de paredes esofágica o gástrica, no se deben istrar corticoides.
MEDIDAS GENERALES:
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I.
Evaluar el compromiso esofagogástrico con ayuda de la endoscopia (primeras 24 horas) (Tabla No. 2)
II.
istrar prednisolona, 2 mg/kg/día durante 10 días
CLASIFICACIÓN DEL COMPROMISO ESOFAGOGÁSTRICO GRADO I
Hiperemnia
con
descamación
superficial de la mucosa GRADO II
Ulceras transmurales
GRADO III
Compromiso
transmural
circunferencial perigástrico.
periesofágico (mucosa
pálida
o y/o con
formación de pseudomembranas con o sin perforación). De acuerdo con esta clasificación, la conducta a seguir es la siguiente: ESOFAGO Grado I. Observación por 48 horas. Si no hay complicaciones se da de alta con control a los 15 días. Grado II. istrar penicilina cristalina (2 millones de U cada 4 horas), más metronidazol 500 mg IV cada 8 horas por 10 días. Si no hay disfagia ni odinofagia se inicia dieta líquida. Si hay presencia de estos síntomas se inicia nutrición parenteral. Grado III. Alimentación parenteral. Penicilina cristalina más metronidazol. Conducta quirúrgica eventualmente. ESTOMAGO Grado I. Observación por 48 horas. Si no hay complicaciones, se da de alta con control a los 15 días. Grado II. Si se observa compromiso de la pared anterior, se realiza laparoscopia para valorar la extensión del compromiso transmural. Si éste
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existe, la conducta será quirúrgica. Si hay compromiso pilórico se inicia alimentación
parenteral.
Se
istra
penicilina
cristalina
más
metronidazol por 10 días. Grado III. Manejo quirúrgico de ingreso. Alimentación parenteral. Penicilina más metronidazol igual. CONTROL A LOS 15 DIAS Se evalúa el estado general, se confirma la ausencia de fiebre y se solicita esofagograma con medio de contraste. Endoscopia. Si el paciente presenta una estenosis menor de 1 cm de longitud se practica dilatación esofágica. Si la estenosis es mayor de 1 cm, la conducta es quirúrgica. Si existe estenosis pilórica se practica cirugía.
4.EJECUCION: PREVENCION INTOXICACION ALIMENTARI: I. EN ALIMENTOS:
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Envase los alimentos de bajo contenido acido (excepto los tomates y frutas) a presion para evitar el botulismo. Deseche cualquier enlatado cuyo envase este enlatado. Evite el enfriamiento lento de las carnes o las aves. Utilice un termómetro para la carne cuando cocine trozos grandes de la misma(especialmente de cerdo). Siempre mantenga refrigerada las carnes, los pescados, las aves, la mayonesa y los alimentos rellenos de crema
ACIDOS Y ALCALIS •
Los productos de limpieza deben presentarse en recipientes resistentes y segurospara los niños y tras ser utilizados deben ser desechados.
•
Mantener
los
productos
en
sus
recipientes
originales;
en
el
almacenamiento de alimentos, sustancias químicas o fármacos debe ser de forma separada. •
Se debe de comprar y guardar le menor cantidad posible de productos de limpieza.
•
Almacenar los productos en un lugar seguro, fuera del alcance de los niños.
•
No reenvasar los productos domésticos en recipientes como botellas, paquetes de alimentos y otros, así puede evitarse la ingestión accidental.
•
No adquirir productos de dudosa procedencia o que se expende ambulatoriamente, estos generalmente no presentan indicaciones y precauciones para su uso.
•
Leer las etiquetas de cada producto, seguir las instrucciones para su uso. La mejor actitud frente a este tipo de lesiones, sería una correcta educación sanitaria sobre los peligros de las sustancias cáusticas requiriendo un gran esfuerzo por parte de las autoridades sanitarias para prevenir este tipo de patología.
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NIVEL SECUNDARIO: I. POR ALIMENTOS 2. Inducir el vomito. •
Dar a tomar agua caliente; estimular el fondo de la faringe con el dedo o con la extremidad de una cuchara para inducir el vomito.
•
Guardar el vomito para análisis de laboratorio.
3. Registrar los signos vitales en forma continua. •
Valorar respiración, presión sanguínea, presión venosa central, actividad muscular.
•
Pesar al paciente.
4. Investigar la fuente y el tipo de intoxicación por alimentos. •
Traer el alimento sospechoso al perito medico, para su identificación.
•
Precisar: ¿Qué tan pronto después de la ingestión empezaron los síntomas, si presento vomitos o diarreas y que caracteristicas tuvieron, síntoma neurologico presente y si el paciente tuvo fiebre o no, por ultimo el aspecto del paciente.
5. Manejar los problemas respiratorios – la muerte por paro respiratorio ocurre en el botulismo, intoxicación por pescado, etc. •
Insertar una sonda bucofaringea o endotraqueal.
•
Preparar una traqueotomia se es necesario.
6. Mantener el equilibrio hidroelectrolítico – el vomito profuso origina alcalosis y la diarrea abundante provoca acidosis; se pierden cantidades considerables de agua y electrolitos por vomito y diarrea. •
Vigilar choque oligohemico – debido a la perdida grave de líquidos y electrolíticos.
•
Valorar
apatía,
pulso
rápido,
fiebre
oliguria,
anuria,
hipotensión, delirio. •
Efectuar análisis de electrolíticos en sangre – sodio, potasio. Cloro, determinaciones de gas en sangre arteria, pH, dióxido de carbono.
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7. Corregir la hipoglucemia. 8. Controlar la nausea. •
Dar sorbos de te poco fuerte, bebidas carbonatadas, agua corriente para nauseas ligera.
•
Dar supositorios rectales (antimeticos, fenobarbital sodico) si el paciente no puede tolerar líquidos o medicamentos por la boca.
•
Dar líquidos ligeros 12 – 24 hrs. Después de suspendida la nausea y el vomito.
•
Poner a dieta blanda y reducida en cantidad.
9. Controlar la diarrea – esta puede ser conveniente para librar al organismo de las toxinas ingeridas. •
Dar atropina, meperidina o codeína, según se requiera.
•
Aplicar compresas calientes y calor húmedo sobre el abdomen para aliviar el dolor.
•
Dar agentes antidiarreicos según se requiera (caolin, subcarbonato de bismuto, geles de oxido de aluminio) para absorber y desintegrar las toxinas.
I. POR ACIDOS Y ALCALIS. No inducir al vómito, tampoco a pacientes en estado de coma, pérdida de conciencia o con crisis convulsivas. -
Dar tres o cuatro vasos de leche o agua para diluir el toxico
-
Inducir el vómito dando jarabe de ipeca o introduciendo el dedo índice o la extremidad obtusa de una cuchara en la garganta del paciente.
No demorar más de 5 min. Para inducir el vómito
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5.EVALUACION: -
Es importante que el personal de los servicios de salud reconozca la clínica de la intoxicación, tanto de los casos leves como severos, estén preparados en forma óptima para el manejo de personas con intoxicación por alimentos ácidos, alcalinos y de esta manera garantizar manejo clínico rápido y efectivo, que lleve a disminuir las complicaciones y secuelas producidas.
-
El paciente deberá ser capaz de identificar los signos y síntomas de la Intoxicación por alimentos ,alcalinos y ácidos, y a la vez prevenir una intoxicación Complicaciones en acidos y alcalis •
Edema de Glotis
•
Insuficiencia respiratoria.
•
Perforación gástrica y/o esofágica
•
Estenosis cicatrizal de esófago
•
Estenosis gástrica
•
Neumonitis.
•
Peritonitis.
COMPLICACIONES EN INTOXICACION ALIMENTARIA Deshidratación Botulismo Alcalosis y acidosis metabolica Shock hipovolemico
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PROCESO DE ATENCION EN ENFERMERIA I. DATOS DE IDENTIFICACION: NOMBRE: A.N.L. SEXO: Femenina EDAD: 22 años INSTITUCION: Hospital La Caleta SERVICIO: Emergencia. II.- VALORACION POR PATRONES: 1.- PATRON PERCEPCIÓN/ MANTENIMEINTO DE LA SALUD: Paciente adulta joven A.N.L. de 22 años de edad, ingresa al Hospital La Caleta. por el servicio de emergencia al presenta deposiciones liquidas abundantes con rasgos de sangre, náuseas, calambres estomacales, cefalea, sed excesiva, tenesmo, vómito y calentura. Al C.F.V: T: 39 ºC
P/A: 90/60 mmHg
P: 90X ‘
R:
19X ‘ : La paciente refiere que los síntomas aparecieron después de haber ingerido mayonesa y refrescos en una pollada..La paciente acudió a la farmacia B. y se automedicó una pastilla antidiarreica. 2.- PATRON NUTRICIONAL-METABOLICO: Paciente adulta joven presenta:.
T: 39ºC;
Ingresó al Servicio de
emergencia del Hospital La Caleta. Presentando náuseas, sed excesiva, vómito y fiebre. Presenta piel y mucosas secas, ojos hundidos. 3.- PATRON ELIMINACION: ELIMINACIÓN INTESTINAL: Paciente presenta deposición liquida abundantes con rasgos de sangre, calambres estomacales, tenesmo.
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4. – PATRÓN ACTIVIDAD /EJERCICIO: A. Estado Cardiorespiratorio: La paciente tiene una FR: 19x’, FC: 90 x’; PA = 90/60 mmHg.
5 PATRÓN COGNITIVO PERCEPTIVO: La paciente ingresó al hospital La Caleta. presentando calambres estomacales, cefalea, tenesmo. La joven refiere que al sentirse mal tomó una pastilla que le ofrecieron en la farmacia para calmar la diarrea.
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II.
PROCESO DIAGNOSTICO: CONCLUSIÓN DIAGNÓSTICA
DATOS RELEVANTE
PATRON ALTERADO
BASE TEORICA
- Paciente adulta joven presenta diarrea abundante, náuseas, vómito.
NUTRICIONAL METABÓLICO
- Paciente presenta piel y mucosas secas, ojos hundidos.
- Paciente presenta T: 39 ºC. - Refiere sed excesiva. - Presenta piel y mucosas secas, ojos hundidos.
- Paciente presenta diarrea abundante, calambres estomacales y tenesmo. - Diagnostico medico: Intoxicación alimentaria.
NUTRICIONAL METABÓLICO
PROBLEMA O ETIQUETA
FACTOR RELACIONADO
EVIDENCIA
La distribución del agua y solutos en los diversos compartimentos del organismo son importantes para mantener un estado de equilibrio. La deshidratación es la pérdida excesiva de agua y sales minerales de un cuerpo. Ocurre en aquellas enfermedades donde está alterado el balance hidroelectrolítico, básicamente, esto se da por lo general, por falta de ingestión, o por exceso de eliminación. La deshidratación voluntaria se reduce o incluso se elimina por completo con las bebidas isotónicas. Los síntomas de la deshidratación, aparte de la sequedad de las mucosas que provoca la sed, pueden ser: náuseas, falta de fuerza o disminución del rendimiento, fatiga mental y física, y al pellizcar la piel sin clavar la uña se queda la marca.
DÉFICIT DE LIQUIDOS Y ELECTROLÍTOS
A VÓMITOS Y DEPOSICIONE S LÍQUIDAS
PALIDEZ Y MUCOSAS SECAS
Muchas veces las intoxicaciones alimentarias no pasan de ser más que una enfermedad que produce gran incomodad y con síntomas como: fiebre, diarreas, dolores abdominales, vómitos.
ALTERACIÓN DE LA TERMPERATUR A CORPORAL
DESHIDRATACIÓN SECUNDARIO A INTOXICACION ALIMENTARIA
SED EXCESIVA Y FIEBRE
ELIMINACIÓN DE HECES LÍQUIDAS
INTOXICACIÓN ALIMENTARIA
DIARREA ABUNDANT E, CALAMBRE S ESTOMACA LES Y TENESMO
La deshidratación también puede producirse en situaciones de hipertermia. La deshidratación provoca una reducción de la volemia, provocada por una cantidad inferior de líquido para el enfriamiento o el calentamiento de los tejidos.
ELIMINACIÓN INTESTINAL
La intoxicación alimentaria clásica normalmente aparece de 2 a 3 horas después de de la ingestión de alimentos, aunque se puede presentar mas tarde o más temprano. Los signos al comienzo, son las nauseas seguido de vómitos y distensión abdominal, al igual que diarrea y en ocasiones episodios de fiebre, escalofríos, debilidad y dolor de cabeza.
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- Paciente presenta calambres estomacales, cefalea.
PERCEPCIÓN/ MANTENIMIEN TO DE LA SALUD
Los síndromes agudos asociados con la intoxicación alimentaria, cuya sintomatología comienza dentro de las 72 horas siguientes a la ingestión, y cuyas características clínicas incluyen: vómito, diarrea abundante, calambres estomacales. La sintomatología de la intoxicación alimentaria causa molestias gastrointestinales afectando el bienestar y confort de la paciente.
ALTERACIÓN DEL BIENESTAR Y CONFORT
CALAMBRES ESTOMACALE S, CEFALEA
SÍNTOMAS DE LA ENFERMEDAD
- Paciente ingirió refresco y mayonesa. en una pollada
PERCEPCIÓN/ MANTENIMIENTO DE LA SALUD
Las intoxicación alimentaria es un síndrome que resulta de la ingestión de alimentos contaminados con microorganismos, toxinas microbianas o sustancias químicas; Presentan síntomas como: fiebre, diarreas, dolores abdominales, vómitos y algunas veces shocks (los shocks pueden ser mortales). Además dependiendo de la gravedad de la intoxicación, estos síntomas se acompañan de una reacción alérgica importante y en algunos casos, de cuadros grandes de anafilaxia, que si no se tratan de forma inmediata desencadenaran un shock anafiláctico e incluso la muerte.
RIESGO A SHOCK ANAFILÁCTICO
INTOXICACIÓN ALIMEANTARIA
INGESTA DE ALIMENTOS CONTAMINA DOS (
- Presenta síntomas como: Diarrea abundante, vómito, T: 39°C.
III.
PRIORIZACIÓN DE DIAGNOSTICOS:
1. DÉFICIT DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS RELACIONADO A VÓMITOS Y DEPOSICIONES LÍQUIDAS SECUNDARIO A INTOXICACIÓN ALIMENTARIA EVIDENCIADO EN PALIDEZ Y MUCOSAS SECAS. 2. ALTERACIÓN DE LA TERMPERATURA CORPORAL RELACIONADO CON LA DESHIDRATACIÓN SECUNDARIO A INTOXICACION ALIMENTARIA EVIDENCIADO POR SED EXCESIVA Y FIEBRE. 3. ELIMINACIÓN DE HECES LÍQUIDAS RELACIONADA A INTOXICACION ALIMENTARIA EVIDENCIADO POR DIARREA ABUNDANTE, CALAMBRES ESTOMACALES Y TENESMO. 4. ALTERACIÓN DEL BIENESTAR Y CONFORT RELACIONADO A CALAMBRES ESTOMACALES Y CEFALEA SECUNDARIO A SÍNTOMAS DE LA ENFERMEDAD. 5. RIESGO A SHOCK ANAFILÁCTICO RELACIONADO A INTOXICACIÓN ALIMEANTARIA EVIDENCIADO INGESTA DE ALIMENTOS CONTAMINADOS).
IV.
PLANEAMIENTO:
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DIAGNOSTICO DÉFICIT DE LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS RELACIONADO A VÓMITOS Y DEPOSICIONES LÍQUIDAS SECUNDARIO A INTOXICACIÓN ALIMENTARIA EVIDENCIADO EN PALIDEZ Y MUCOSAS SECAS
PATRON
OBJETIVO
INTERVENCIONES
NUTRICIONAL/ METABÓLICO
La paciente restaurará y conservará un equilibrio hidroelectrolitico.
- Controlar Vitales.
las
FUNDAMENTO CIENTIFICO
EVALUAC.
funciones
1. Una Fr. rápida, P.A. elevada o fiebre pueden indicar deshidratación. Una pérdida de peso puede significar inadecuada ingesta de líquidos.
- Controlar las entradas y salida del liquido de la paciente y un estricto B.HE.
2. Para determinar si los aportes compensan la eliminación.
Se logró Restaurar y conservar Un equilibrio hidroelectrolitico de la paciente.
3. La fluidoterapia adecuada con el ritmo en equilibrio hídrico electrolítico, disminuye el riesgo de una posible deshidratación en la paciente. - Instalar una vía parenteral permeable y istrar ClNa 9% según prescripción médica. - Vigilar la permeabilidad de vía y gotea.
4. Nos permite istrar al paciente un aporte necesario de líquidos reemplaza y repone las pérdidas. 5. las mucosas están secas en las personas deshidratadas y mala higiene no permite que tenga ganas de beber líquidos.
- Proporcionar o estimular una buena higiene oral después de cada periodo nauseoso. - Controlar y registrar el BHE. ALTERACIÓN DE LA TERMPERATURA CORPORAL RELACIONADO CON LA DESHIDRATACIÓN SECUNDARIO A INTOXICACION ALIMENTARIA EVIDENCIADO POR SED EXCESIVA Y FIEBRE
NUTRICIONAL/ METABÓLICO
Paciente logrará obtener una temperatura: < a 37,5 ºC.
- Controlar la temperatura y las constantes vitales.
- Una Fr. rápida, P.A. elevada indicar deshidratación.
o fiebre pueden
- istrar líquidos IV. Según prescripción médica.
- Las sales permiten reponer las pérdidas de sodio, potasio y bicarbonato.
- Controlar las entradas y salidas; informar si la diuresis es inferior 0.5 ml/kg/hora.
- La entrada de líquido casi deberá ser salida de orina.
igual a la
- La paciente obtuvo una temperatura óptima de 37.5 ºC.
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- istrar antipirético Según se ordene.
- El antipirético ayuda a disminuir la fiebre inhibiendo la síntesis de prostaglandinas a nivel central (hipotálamo).
- Continuar controlando la temperatura e informando de los signos y síntomas de la hipertermia.
ELIMINACIÓN DE HECES LÍQUIDAS RELACIONADA A INTOXICACION ALIMENTARIA EVIDENCIADO POR DIARREA ABUNDANTE, CALAMBRES ESTOMACALES Y TENESMO.
ELIMINACIÓN INTESTINAL
La paciente manifestará alivio del dolor abdominal y disminución o ausencia de la diarrea.
-
Valorar el patrón de defecación de la paciente.
-
Valorar la consistencia, cantidad y frecuencia de las heces, tipo, cantidad y hora de consumo de alimentos, ingesta de líquidos, esto ayudará a dirigir el tratamiento.
-
Valorar la consistencia de las heces y su influencia en el riesgo de pérdidas.
-
Ayudará a la enfermera a diferenciar si las heces son blandas, heces liquidas.
-
Identificar la causa de la diarrea.
-
La causa de ella depende para el tratamiento indicado por el médico.
-
Emplear precauciones universales cuando se brinda cuidados al paciente con diarrea. Usar guantes y lavarse las manos.
-
P ara prevenirla de la propagación de la diarrea infecciosa.
-
Observar y anotar el número consistencia de las heces por día.
-
La documentación de cantidades proporciona datos basales y ayuda a dirigir la terapia de restitución de líquidos.
-
Comprobar si hay sed excesiva, fiebre, mareos, síntomas de shock).
-
De esta manera valoramos la presencia de deshidratación observando la turgencia cutánea.
-
Vigilar y anotar las entradas y eliminación.
-
Un control meticuloso y regular ayuda a confirmar si se ha logrado este objetivo.
-
-
La paciente manifestó alivio del dolor abdominal y disminución de la diarrea.
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ALTERACIÓN DEL BIENESTAR Y CONFORT RELACIONADO A CALAMBRES ESTOMACALES Y CEFALEA SECUNDARIO A SÍNTOMAS DE LA ENFERMEDAD
RIESGO A SHOCK ANAFILÁCTICO RELACIONADO A INTOXICACIÓN ALIMEANTARIA EVIDENCIADO INGESTA DE ALIMENTOS CONTAMINADOS (CEVICHE Y REFRESCO)
PERCEPCIÓN/ MANTENIMIENTO DE LA SALUD
- La paciente sentirá alivio y mejoría de su estado de salud.
-
Entablar una relación enfermera – paciente.
-
Control de las funciones vitales.
- La enfermera tiene que mostrar seguridad, esto ayuda al paciente a expresar sentimientos y dudas.
- La paciente logró bienestar y confort.
- Servirá para saber si la paciente se encuentra dentro de los factores normales o no. - Ayuda a la relajación de todos los músculos y así como una mejor circulación sanguínea.
PERCEPCIÓN/ MANTENIMIENTO DE LA SALUD
• La paciente no presentará shock anafiláctico .
-
Brindar bienestar y confort a la paciente.
-
Colocar en una posición semifowler.
-
Brindar apoyo emocional.
-
istrar antieméticos si el médico lo indica.
- Se sentirá apoyada y segura. - Los antieméticos producirá el bloqueo de los receptores colinérgicos.
• Control estricto de las • constantes vitales: FC; PA; T; R. • Valorar vías aéreas. • Brindar correcta ventilación y istrar oxigeno. • Control hemodinámico: • Canalizar vía periférica de grueso calibre. • istrar líquidos IV. • Monitorizar EKG • Medidas descontaminación. (descontaminación gástrica).
de
La obstrucción y la falta de protección de la vía aérea en pacientes comatosos constituye la mayor causa de morbilidad en las intoxicaciones, esto hace indispensable el adecuado aislamiento de la vía aérea, la correcta ventilación y istración de oxigeno mediante el uso de mascarillas de oxigeno convencionales, bolsa autoinflable tipo ambú, tubos endotraqueales para ventilación mecánica.
•
Para el control de las arritmias.
•
Para la prevención de la absorción de alimentos tóxicos.
- La paciente no presentó un shock anafiláctico.
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Tratamiento de la intoxicaciones, sobredosis y envenenamientos. En: Manual de Medicina de Urgencia. Michael Eliastam, George L. Sternbach, Michael J. Bresta Editores. McGraw Hill Interamericana Madrid, 1992 Enfermería Médico Quirúrgico – Brunner – Pags. 2177 - 2179 Enfermería Médico Quirúrgico – Long – 1568 – 1570 Deana.C.(1994) Enfermedades infecciosas. Editorial Mosby Doyma. España http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?pid=S1409-14292004000100008 www.scrib.com.7doc/6873060/intoxicacion alimentaria
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