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Trastorno de ansiedad generalizada Dra. María José Gutiérrez Médico Psiquiatra

DEFINICION

“El trastorno de ansiedad generalizado es la preocupación y ansiedad crónicas y exageradas en relación a la vida cotidiana. Todos nos preocupamos en ciertos momentos, pero las personas con TAG nunca logran relajarse y en general esperan lo peor. Con frecuencia, la preocupación no está dirigida a nada en particular. En cambio, cada día provoca tensión y ansiedad”.

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CRITERIOS DIAGNOSTICOS DEL TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA SEGÚN DSM IV A) Ansiedad y preocupación excesivas, la mayor parte de los días durante por lo menos 6 meses, acerca de diversos eventos o actividades. B) Al sujeto le resulta difícil controlar su preocupación. C) La ansiedad y preocupación se relacionan con tres ( o más) de los siguientes seis síntomas: 1) inquietud o impaciencia 2) agotamiento 3) dificultad para concentrarse o tener la mente en blanco 4) irritabilidad 5) tensión muscular 6) alteración del sueño. 3

D) El foco de la ansiedad y la preocupación no se confina a las características de un trastorno del Eje I. E) La ansiedad, preocupación o síntomas físicos producen malestar significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas funcionales importantes. F) La alteración no se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o una enfermedad médica y no ocurre sólo durante un trastorno anímico, piscótico o generalizado del desarrollo. 4

De DSM-IV, Diagnostico and Statistical Manual of Mental Disorders, ed. 4. Derechos de American Psychiatric Association, Washingthon; con autorización.

Ejemplos  Una madre se preocupaba por si la comida que preparaba a su bebé estaba muy caliente y este podía quemarse, por si no lo oiría llorar por la noche y podría ahogarse, y por si se le pasaba por alto algún signo o síntoma de enfermedad y el bebé podía enfermar gravemente o morir

 Un periodista estaba preocupado por si a la gente que entrevistaba lo consideraba inepto, por si su jefe rechazaba sus artículos, por si los lectores desaprobaran lo que escribía, por si sus compañeros podían estar juzgando todo lo que hacía y por si podía cometer un error grave que condujera a su despido

FACTORES DE RIESGO DE TAG

1. Miembro de la familia con trastorno de ansiedad. 2. Exposición a largo plazo de abusos, a la pobreza, a la violencia. 3. Baja autoestima. 4. Capacidad deficiente de enfrentar problemas. 5. Sexo femenino.

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DESCRIPCION CLINICA I.- Tensión motora • Hipertonicidad de la musculatura estriada • Inquietud psicomotora II.- Expectación ansiosa • Presencia de preocupaciones irreales y excesivas • Apremio psíquico • Temor e incertidumbre respecto al futuro III.- Estado de hipervigilancia • Conducta de centinela • Hiperrespuesta a los estímulos. IV.- Hiperactividad autonómica • Síntomas cardiovasculares • Síntomas digestivos • Síntomas respiratorios • Síntomas de sueño 7 • Otros síntomas

SÍNTOMAS DE HIPERACTIVIDAD AUTONÓMICA

Síntomas cardiovasculares: • Opresión precordial. • Palpitaciones. • Dolor precordial. • Hiperestesia precordial • Pulsaciones vasculares. • Taquicardia • Arritmias Síntomas digestivos: • Diarrea tensional explosiva • Alteraciones del apetito. • Sensación de sequedad bucal • Dolor u opresión epigástrica. • Dolores abdominales de tipo cólico 8

Síntomas respiratorios: • Disnea y taquipnea. • Respiración irregular. • Opresión torácica difusa. Síntomas del sueño: • Pesadillas de contenido angustioso. • Insomnio de conciliación. • Sueño liviano o sobresaltado. Otros síntomas: • Manos frías y sudorosas. • Sensación de inestabilidad y mareo. • Parestesias. • Polaquiuria. • Sensación de nudo en la garganta. • Enrojecimiento o palidez faciales. • Sensación fácil de fatiga o lipotimia. 9

COMORBILIDAD • El 74,6% de pacientes con TAG tienen un trastorno psiquiátrico en comorbilidad • Trastorno depresivo mayor • Fobia social • Fobia específica • Trastorno de pánico • Abuso de alcohol • Abuso de droga • Distimia • Trastorno obsesivo compulsivo

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EVOLUCIÓN • Compromiso en calidad de vida • Curso recurrente, en algunos casos por décadas con exacerbaciones y remisiones • Remisión espontánea < 25% • Curso relacionado a situaciones vitales

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EPIDEMIOLOGÍA • 2 A 3% de la población general • Es el más frecuente en establecimientos de atención primaria • Mayor incidencia en mujeres • Edad de inicio es menor al trastorno depresivo mayor

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

1.- Con otros trastornos de ansiedad. 2.- Depresión. 3.- Distímia. 4.- Abuso de sustancias y abstinencia. 5.- Enfermedades médicas.

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TRATAMIENTO 1.- Psicoeducación 2.- Farmacoterapia • Benzodiacepinas • Betabloqueadores • Antidepresivos 3.- Terapia cognitiva - conductual a) Reestructuración cognitiva b) Técnica de relajación c) Técnica de exposición

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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

• BUSPIRONA: Ansiolítico no benzodiazepínico, poco uso en Chile, dosis entre 15 a 60mg diarios. • BENZODIAZEPINAS: • Todas efiacces, la dificultad está en la necesidad de uso por periodos prolongados de tiempo dado la cronicidad del trastorno • VENLAFAXINA: Aprobado por la FDA para este diagnóstico en dosis entre 75 y 225mg promedio • PREGABALINA: Introducción reciente, buenos resultados, dosis entre 75 y 150mg diarios • ISRS: Estudios con paroxetina.

CONCLUSIONES 1.- Condición altamente prevalente. 2.- Evoluciona con alta tasa de cronicidad y recurrencia y a menudo se agrava durante los periodos de estrés. 3.

Los pacientes que la padecen refieren que toda su vida han sido ansiosos y “nerviosos”.

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Más del 50% de los pacientes reporta que su enfermedad se inició en la infancia o en la adolescencia.

5.- Tiene una alta tasa de comorbilidad. 6.- Requiere hacerse diagnóstico diferencial con una alta gama de condiciones psiquiátricas y médicas. 7.- En la APS los pacientes con TAG concurren frecuentemente y de manera reiterada con síntomas físicos, sin obtener un diagnóstico adecuado. 16