Abses Peritonsil 5b6n39

Clinical Science Session

Abses Peritonsil

Oleh: Kenny Cantika Abadi

1110313040

Nurul Aini Yudita

1110311001

Preseptor: dr. Fachzi Fitri, Sp.THT-KL, MARS

ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK BEDAH KEPALA & LEHER (THT-KL) FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS 0 PADANG

2016

KATA PENGANTAR

Syukur Alhamdulillah penulis ucapkan kehadirat Allah SWT, berkat rahmat dan hidayah-Nya penulis dapat menyelesaikan makalah ini dengan judul "Abses Peritonsil". Penulis mengucapkan Shalawat beriring salam kepada Nabi Muhammad SAW beserta keluarga, sahabat, dan pengikutnya. Makalah ini merupakan salah satu syarat mengikuti kepaniteraan klinik di bagian Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala & Leher (THTKL) Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. Penulis mengucapkan terima kasih kepada preseptor penulis dr. Fachzi Fitri, Sp. THT-KL, MARS selaku pembimbing yang telah memberikan masukan dan kepada semua pihak yang telah membantu penyusunan makalah ini. Penulis menyadari sepenuhnya bahwa makalah ini masih jauh dari kesempurnaan, oleh karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran untuk menyempurnakan makalah ini. Semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi kita semua dalam menambah keilmuan kita dalam penatalaksanaan kasus Abses Peritonsil dan dapat kita amalkan setelah menjadi dokter nantinya. Padang, Februari 2016

Penulis

1

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR....................................................................................... i DAFTAR ISI...................................................................................................... ii DAFTAR TABEL..............................................................................................iii DAFTAR GAMBAR......................................................................................... iv BAB 1 PENDAHULUAN................................................................................. 1 1.1 Latar Belakang.............................................................................................. 1 1.2 Rumusan Masalah......................................................................................... 2 1.3 Tujuan Penulisan........................................................................................... 3 1.4 Metode Penulisan.......................................................................................... 3 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA....................................................................... 4 2.1 Tonsil............................................................................................................ 4 2.1.1 Anatomi Tonsil................................................................................... 4 2.1.2 Sistem Vaskularisasi Tonsil................................................................6 2.1.3 Persarafan Tonsil.................................................................................7 2.1.4 Fisiologi Tonsil....................................................................................8 2.2 Abses Peritonsil.............................................................................................10 2.2.1 Definisi Abses Peritonsil....................................................................10 2.2.2 Etiologi Abses Peritonsil....................................................................10 2.2.3 Epidemiologi Abses Peritonsil...........................................................11 2.2.4 Patogenesis Abses Peritonsil..............................................................11 2.2.5 Manifestasi Klinik Abses Peritonsil...................................................13 2.2.6 Diagnosis Abses Peritonsil.................................................................14 2.2.7 Diagnosis Banding Abses Peritonsil..................................................18 2.2.8 Tatalaksana Abses Peritonsil..............................................................19 2.2.9 Komplikasi Abses Peritonsil...............................................................21 2.2.10 Prognosis Abses Peritonsil................................................................22 BAB 3 PENUTUP............................................................................................. 23 2 3.1 Kesimpulan................................................................................................... 23

3.2 Saran............................................................................................................. 24 DAFTAR PUSTAKA .................................................................................. .....25

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Bakteri penyebab abses peritonsil

10

Tabel 2.2 Gejala dan tanda yang umum ditemukan pada pasien dengan abses peritonsil. 14

3

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Anatomi Tonsil

4

Gambar 2.2 Cincin Waldeyer

5

Gambar 2.3 Tonsil Palatina

6

Gambar 2.4 Vaskularisasi Tonsil

7

Gambar 2.5 Persarafan Tonsil

7

Gambar 2.6 Abses Peritonsil

14

Gambar 2.7 Foto lateral soft tissue dengan gambaran abses peritonsil

16

Gambar 2.8 CT Scan dari abses peritonsil dextra

17

Gambar 2.9 Ultrasonografi dari abses peritonsil

18

Gambar 2.10 Insisi Abses Peritonsil

20

Gambar 2.11 Tonsilektomi

21

4

BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Abses peritonsil termasuk salah satu abses leher bagian dalam. Selain abses peritonsil, abses parafaring, abses retrofaring, dan angina ludavici (Ludwig’s angina), atau abses submandibula juga termasuk abses leher bagian dalam. Abses leher dalam terbentuk di antara fascia leher dalam sebagai akibat penjalaran infeksi dari berbagai sumber seperti gigi, mulut, tenggorokan, sinus paranasal, telinga tengah dan leher. Abses peritonsil merupakan kumpulan atau timbunan pus yang terlokalisir pada jaringan peritonsiler yang terbentuk akibat tonsilitis supuratif. 1 Abses peritonsil terbentuk karena penyebaran organisme bakteri yang menginfeksi tenggorokan pada satu ruangan areolar yang longgar disekitar faring yang biasa menyebabkan pembentukan abses, dimana infeksi telah menembus bagian kapsul tonsil, tetapi tetap dalam batas otot konstriktor faring. Peradangan akan mengakibatkan terbentuknya abses dan biasanya unilateral. Tempat yang biasa terjadi abses adalah di bagian pillar tonsil anteroposterior, fossa piriform inferior, dan palatum superior.2 Infeksi ini bisa terjadi pada setiap kelompok usia namun insiden tertinggi pada dewasa berumur 20 – 40 tahun. Abses peritonsil merupakan infeksi profunda yang paling sering pada kepala dan tenggorok pada usia dewasa muda. Seringkali pasien datang dengan keluhan yang berat, namun penatalaksanaannya tidaklah terlalu rumit jika kita sebagai dokter 1tanggap dan mengetahui dengan benar anatomi, patofisiologi, dan gejala dari penyakit ini. Pengenalan awal dan

pemberian terapi merupakan hal yang penting dilakukan untuk mencegah komplikasi serius yang mungkin timbul.3 Oleh karena itu penulis tertarik untuk membuat makalah tentang abses peritonsil diharapkan dapat menambah pengetahuan kita sebagai dokter dalam hal diagnosis dan tatalaksana yang tepat untuk mengobati kasus abses peritonsil. 1.2 Rumusan Masalah a. Apa definisi abses peritonsil? b. Apa etiologi abses peritonsil? c. Bagaimana epidemiologi abses peritonsil? d. Bagaimana patogenesis dan patofisiologi abses peritonsil? e. Bagaimana gejala klinis abses peritonsil? f. Bagaimana cara penegakkan diagnosis abses peritonsil? g. Bagaimana penatalaksanaan abses peritonsil? h. Apa komplikasi abses peritonsil? i. Bagaimana prognosis dari abses peritonsil? 1.3 Tujuan Penulisan a. Mengetahui definisi abses peritonsil b. Mengetahui etiologi abses peritonsil c. Mengetahui epidemiologi abses peritonsil d. Mengetahui patogenesis dan patofisiologi abses peritonsil e. Mengetahui gejala klinis abses peritonsil f. Mengetahui cara penegakkan diagnosis abses peritonsil g. Mengetahui penatalaksanaan abses peritonsil 2 h. Mengetahui komplikasi abses peritonsil

i. Mengetahui prognosis dari abses peritonsil 1.4 Metode Penulisan Penulisan makalah ini dibuat dengan metode penulisan tinjauan kepustakaan yang merujuk pada berbagai literatur.

3

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Tonsil 2.1.1 Anatomi Tonsil Tonsil adalah massa yang terdiri dari jaringan limfoid dan ditunjang oleh jaringan ikat dengan kriptus di dalamnya. Terdapat tiga macam tonsil yaitu tonsil faringeal (adenoid), tonsil palatina, dan tonsil lingual yang ketiga-tiganya membentuk lingkaran yang disebut cincin Waldeyer.4

Gambar 2.1 Anatomi Tonsil.5

4

Gambar 2.2 Cincin Waldeyer.6

Tonsil palatina adalah suatu massa jaringan limfoid yang terletak di dalam fosa tonsil pada kedua sudut orofaring, dan dibatasi oleh pilar anterior (otot palatoglosus) dan pilar posterior (otot palatofaringeus). Tonsil berbentuk oval dengan panjang 2-5 cm, masing-masing tonsil mempunyai 10-30 kriptus yang meluas ke dalam jaringan tonsil. Tonsil tidak selalu mengisi seluruh fosa tonsilaris, daerah yang kosong di atasnya dikenal sebagai fosa supratonsilar. Tonsil terletak di lateral orofaring. Dibatasi oleh:7 

Lateral 

: Muskulus konstriktor faring superior



Anterior

: Muskulus palatoglosus



Posterior

: Muskulus palatofaringeus



Superior

: Palatum mole



Inferior

: Tonsil lingual

Gambar 2.3 Tonsil Palatina.2 2.1.2 Sistem Vaskularisasi Tonsil Tonsil mendapatkan vaskularisasi dari cabang-cabang arteri karotis eksterna, yaitu: 1.

5

Arteri maksilaris eksterna (arteri fasialis) dengan cabangnya arteritonsilaris dan arteri palatina asenden.

2.

Arteri maksilaris interna dengan cabangnya arteri palatina desenden.

3.

Arteri lingualis dengan cabangnya arteri lingualis dorsal.

4.

Arteri faringeal asenden. Kutub bawah tonsil bagian anterior diperdarahi oleh arteri lingualis dorsal

dan bagian posterior oleh arteri palatina asenden, di antara kedua daerah tersebut diperdarahi oleh arteri tonsilaris. Kutub atas tonsil diperdarahi oleh arteri faringeal asenden dan arteri palatina desenden. Vena-vena dari tonsil membentuk pleksus yang bergabung dengan pleksus dari faring. Aliran balik melalui pleksus vena di sekitar kapsul tonsil, vena lidah dan pleksus faringeal.9

Gambar 2.4 Vaskularisasi Tonsil.2 2.1.3 Persarafan Tonsil Tonsil bagian bawah mendapat sensasi dari cabang serabut saraf ke IX (nervus glosofaringeal).

6

Gambar 2.5 Persarafan Tonsil.2

2.1.4 Fisiologi Tonsil Peran imunitas tonsil adalah sebagai pertahanan primer untuk menginduksi sekresi bahan imun dan mengatur produksi dari imunoglobulin sekretoris. Peran tonsil mulai aktif antara umur 4-10 tahun dan akan menurun setelah masa pubertas. Hal ini menjadi alasan fungsi pertahanan dari tonsil lebih besar pada anak-anak daripada orang dewasa. Anak-anak mengalami perkembangan daya tahan tubuhnya terhadap infeksi terjadi pada umur 7 hingga 8 tahun dan tonsil merupakan salah satu organ imunitas pada anak yang memiliki fungsi imunitas yang luas.8 Berdasarkan penelitian, tonsil mempunyai peranan penting dalam fase-fase awal kehidupan, terhadap infeksi mukosa nasofaring dari udara pernafasan 7 bagian bawah. Hasil penelitian juga sebelum masuk ke dalam saluran nafas

menunjukkan bahwa parenkim tonsil mempu menghasilkan antibodi. Tonsil

memegang peranan dalam menghasilkan IgA, yang menyebabkan jaringan jaringan lokal resisten terhadap organisme patogen. Sewaktu baru lahir, tonsil secara histologi tidak mempunyai sentrum germinativum, biasanya ukurannya kecil. Setelah antibodi dari ibu habis, barulah mulai terjadi pembesaran tonsil dan adenoid, yang pada permulaan kehidupan masa anak-anak dianggap normal dan dapat dipakai sebagai indeks aktivitas sistem imun. Pada waktu pubertas atau sebelum masa pubertas, terjadi kemunduran fungsi tonsil yang disertai proses involusi. Terdapat dua mekanisme pertahanan, yaitu spesifik dan non spesifik.8 a.

Mekanisme Pertahanan Non Spesifik Mekanisme pertahanan non spesifik berupa lapisan mukosa tonsil dan

kemampuan limfoid untuk menghancurkan mikroorganisme. Pada beberapa tempat lapisan mukosa ini sangat tipis, sehingga menjadi tempat yang lemah dalam pertahanan dari masuknya kuman ke dalam jaringan tonsil. Jika kuman dapat masuk ke dalam lapisan mukosa, maka kuman ini dapat ditangkap oleh sel fagosit. Sebelumnya kuman akan mengalami opsonisasi sehingga menimbulkan kepekaan bakteri terhadap fagosit. Setelah terjadi proses opsonisasi maka sel fagosit akan bergerak mengelilingi bakteri dan memakannya dengan cara memasukkannya ke dalam kantong yang disebut fagosom. Proses selanjutnya adalah digesti dan mematikan bakteri. Mekanismenya belum diketahui pasti, tetapi diduga terjadi peningkatan konsumsi oksigen yang diperlukan untuk pembentukan superoksidase yang akan membentuk H2O2 yang bersifat bakterisidal. H2O2 yang terbentuk akan masuk ke dalam fagosom atau berdifusi di sekitarnya, kemudian membunuh bakteri 8 dengan proses oksidasi. Di dalam sel fagosit terdapat granula lisosom. Bila fagosit kontak dengan bakteri maka

membran lisosom akan mengalami ruptur dan enzim hidrolitiknya mengalir dalam fagosom membentuk rongga digestif, yang selanjutnya akan menghancurkan bakteri dengan proses digestif.8 b. Mekanisme Pertahanan Spesifik Merupakan mekanisme pertahanan yang terpenting dalam pertahanan tubuh terhadap udara pernafasan sebelum masuk ke dalam saluran nafas bawah. Tonsil dapat memproduksi IgA yang akan menyebabkan resistensi jaringan lokal terhadap organisme patogen. Di samping itu tonsil dan adenoid juga dapat menghasilkan IgE yang berfungsi untuk mengikat sel basofil dan sel mastosit, di mana sel-sel tersebut mengandung granula yang berisi mediator vasoaktif, yaitu histamin. Bila ada alergen maka alergen itu akan bereaksi dengan IgE, sehingga permukaan sel membrannya akan terangsang dan terjadilah proses degranulasi. Proses

ini

menyebabkan

keluarnya

histamin,

sehingga

timbul

reaksi

hipersensitivitas tipe 1, yaitu atopi, anafilaksis, urtikaria, dan angioedema. Dengan teknik immunoperoksidase, dapat diketahui bahwa IgE dihasilkan dari plasma sel, terutama dari epitel yang menutupi permukaan tonsil, adenoid, dan kripta tonsil. Mekanisme kerja IgA adalah mencegah substansi masuk ke dalam proses immunologi, sehingga dalam proses neutralisasi dari infeksi virus, IgA mencegah terjadinya penyakit autoimun. Oleh karena itu IgA merupakan barrier untuk mencegah reaksi imunologi serta untuk menghambat proses bakteriolisis.8 2.2 Abses Peritonsil 2.2.1 Definisi Abses Peritonsil Abses peritonsil merupakan abses 9 di antara kapsul tonsil dan perbatasan dinding lateral faring (m. constrictor superior).9

2.2.2 Etiologi Abses Peritonsil Abses peritonsil disebakan karena infeksi, biasanya polimikrobial. Berikut daftar bakteri yang sering menyebabkan abses peritonsil :3 Tabel 2.1 Bakteri penyebab abses peritonsil Bakteri Aerob Bakteri Anaerob Streptococcus pyogenes Fusobacterium sp. Staphylococcus aureus Peptostreptococcus Neisseria sp. Pigmented Prevotella Corynebacterium sp. Veillonella

Sedangkan virus yang dapat menyebabkan abses peritonsil antara lain eipsten-barr, adenovirus, influenza A dan B, herpes simplex, dan parainfluenza.

2.2.3 Epidemiologi Abses Peritonsil10,11,12,13,14 a. Frekuensi Di Amerika Serikat, insidensi abses peritonsil diperkirakan sekitar 30 kasus per 100.000 orang per tahun, sekitar 45.000 kasus tiap tahunnya. Infeksi sebagian besar terjadi pada bulan November hingga Desember dan April hingga Mei, bersamaan dengan terjadinya insidensi tertinggi faringitis streptokokus dan tonsilitis eksudatif. Secara internasional, frekuensi dilaporkan lebih tinggi oleh karena rekurensi dan resistensi terhadap antibiotik. 10

b. Mortalitas dan morbiditas

Mortalitas dari abses peritonsil belum diketahui. Morbiditas abses peritonsiler sebagian besar berkaitan dengan nyeri, biaya terapi, absensi kerja dan sekolah, dan komplikasi. c. Jenis kelamin Rasio laki-laki dan perempuan yang menderita abses peritonsiler sama. d. Usia Abses peritonsil dapat terjadi pada orang usia 10 hingga 60 tahun, akan tetapi sebagian besar terjadi pada usia 20-40 tahun. Anak-anak yang lebih muda yang

terkena

abses

peritonsil

sering

merupakan

anak

dengan

immunocompromised. 2.2.4 Patogenesis Abses Peritonsil 3,9,10,11,12,13,14 Patologi abses peritonsil belum diketahui sepenuhnya. Namun, teori yang paling banyak diterima adalah kemajuan (progression) episode tonsilitis eksudatif pertama menjadi peritonsilitis dan kemudian terjadi pembentukan abses yang sebenarnya (frank abscess formation). Daerah superior dan lateral fosa tonsilaris merupakan jaringan ikat longgar, oleh karena itu infiltrasi supurasi ke ruang potensial peritonsil tersering menempati daerah ini, sehingga tampak palatum mole membengkak. Abses peritonsil juga dapat terbentuk di bagian inferior, namun jarang. Pada stadium 11

permulaan (stadium infiltrat), selain pembengkakan tampak juga permukaan yang hiperemis. Bila proses berlanjut, terjadi supurasi sehingga daerah tersebut lebih

lunak dan berwarna kekuning-kuningan. Pembengkakan peritonsil akan mendorong tonsil ke tengah, depan, bawah, dan uvula bengkak terdorong ke sisi kontra lateral. Bila proses terus berlanjut, peradangan jaringan di sekitarnya akan menyebabkan iritasi pada m. pterigoid interna, sehingga timbul trismus. Abses dapat pecah spontan, sehingga dapat terjadi aspirasi ke paru. Selain itu, abses peritonsil terbukti dapat timbul de novo tanpa ada riwayat tonsilitis kronis atau berulang (recurrent) sebelumnya. Abses peritonsil dapat juga merupakan suatu gambaran (presentation) dari infeksi virus Epstein-Barr (mononucleosis). Review terbaru menunjukkan bahwa glandula Weber memainkan peranan kunci pada pembentukan abses peritonsil. Kelompok glandula saliva yang berjumlah 20-25 ini terletak pada suatu tempat di palatum molle, dan superior terhadap tonsil, dan dihubungkan dengan permukaan tonsil oleh suatu duktus. Glandula ini ihkan area tonsil dari debris dan membantu proses digesti partikel makanan yang terperangkap pada kripta tonsilla. Jika glandula Weber mengalami peradangan, selulitis lokal dapat terbentuk. Dengan berkembangnya infeksi, duktus ke permukaan tonsil mengalami obstruksi yang terus berkembang, oleh karena inflamasi di sekitarnya. Nekrosis jaringan dan pembentukan pus yang dihasilkan oleh proses ini, menimbulkan tanda dan gejala klasik abses peritonsil. Abses pada umumnya terbentuk pada area pada palatum molle, di atas polus superior tonsil, di lokasi glandula Weber. Terjadinya abses peritonsil pada pasien yang pernah menjalani tonsilektomi mendukung teori bahwa glandula Weber 12 memiliki peranan dalam patogenesis.

2.2.5 Manifestasi Klinik Abses Peritonsil14,15 Gejala yang dikeluhkan pasien antara lain panas sub febris, disfagia dan odinofagia yang menyolok dan spontan, “hot potato voice”, mengunyah terasa sakit karena m. masseter menekan tonsil yang meradang, nyeri telinga (otalgia) ipsilateral, foetor ex orae, perubahan suara karena hipersalivasi dan banyak ludah yang menumpuk di faring, rinolalia aperta karena udem palatum molle (udem dapat terjadi karena infeksi menjalar ke radix lingua dan epiglotis = udem perifokalis), trismus (terbatasnya kemampuan untuk membuka rongga mulut) yang bervariasi, tergantung derajat keparahan dan progresivitas penyakit, trismus menandakan adanya inflamasi dinding lateral faring dan m. Pterigoid interna, sehingga menimbulkan spasme muskulus tersebut. Limfadenitis servikal yang sangat nyeri bisa didapatkan dengan palpasi pada sisi yang terkena. Akibat limfadenopati dan inflamasi otot, pasien sering mengeluhkan nyeri leher dan terbatasnya gerakan leher (torticolis). Tonsil pada umunya tergeser ke arah inferior dan medial dengan deviasi kontralateral uvula.

13

Gambar 2.6 Dari kiri ke kanan: abses peritonsil dextra, abses peritonsil sinistra.21 Abses peritonsil akan menggeser kutub superior tonsil ke arah garis tengah dan dapat diketahui derajat pembengkakan yang ditimbulkan di palatum molle. Terdapat riwayat faringitis akut, tonsillitis, dan rasa tidak nyaman pada tenggorokan atau faring unilateral yang semakin memburuk. Keparahan dan progresivitasnya ditunjukkan dari trismus. Kebanyakan pasien menderita nyeri hebat. Kematian dapat terjadi oleh karena obstruksi jalan nafas, aspirasi, atau perdarahan dari erosi atau nekrosis septik pada selubung karotid. Tabel 2.2 Gejala dan tanda yang umum ditemukan pada pasien dengan abses peritonsil.15 Gejala Tanda Demam Eritematosa, bengkak di palatum molle dengan deviasi uvula ke sisi kontralateral dan pembesaran tonsil Malaise Trismus Nyeri tenggorok Drooling/ Hipersalivasi Nyeri menelan Hot potato voice Otalgia (ipsilateral) Nafas berbau Limfadenitis servikal

2.2.6 Diagnosis Abses Peritonsil15, 16 Diagnosis abses peritonsil sering ditetapkan dengan dasar anamnesis dan pemeriksaan fisik yang teliti. 1. Anamnesis Informasi dari pasien sangat diperlukan untuk menegakkan diagnosis abses peritonsil. Adanya riwayat pasien mengalami nyeri pada tenggorokan adalah salah 14

satu yang mendukung terjadinya abses peritonsil. Riwayat adanya faringitis akut

yang disertai tonsilitis dan rasa kurang nyaman pada pharingeal unilateral. Selain itu juga terlihat tanda dan gejala adanya abses peritonsil (Tabel 2.2). 2. Pemeriksaan Fisik Pada pemeriksaan fisik didapatkan tonsilitis akut dengan asimetri faring. Inspeksi

terperinci

daerah

yang

membengkak

mungkin

sulit

karena

ketidakmampuan pasien membuka mulut. Didapatkan pembesaran dan nyeri tekan pada kelenjar regional. Pada pemeriksaan kavum oral didapatkan hiperemis. Tonsil hiperemis, eksudasi, mungkin banyak detritus dan terdorong ke arah tengah, depan, dan bawah. Uvula bengkak dan terdorong ke sisi kontralateral. Abses peritonsil biasanya unilateral dan terletak di pole superior dari tonsil yang terkena, di fossa supratonsiler. Mukosa di lipatan supratonsiler tampak pucat dan bahkan seperti bintil-bintil kecil. Diagnosis jarang diragukan jika pemeriksa melihat pembengkakan peritonsilaris yang luas, mendorong uvula melewati garis tengah, dengan edema dari palatum mole dan penonjolan jaringan dari garis tengah. Asimetri palatum mole, tampak membengkak dan menonjol ke depan, serta pada palpasi palatum mole teraba fluktuasi. 3. Pemeriksaan Penunjang 12 Nasofaringoskopi dan laringoskopi fleksibel direkomendasikan untuk penderita yang mengalami gangguan pernafasan. Gold standart pemeriksaan yaitu dengan melakukan aspirasi jarum (needle aspration). Tempat yang akan dilakukan aspirasi di anestesi dengan menggunakan lidokain atau epinefrin dengan 15 menggunakan jarum berukuran 16-18 yang biasa menempel pada syringe

berukuran 10 cc. Aspirasi material yang purulen merupakan tanda khas, dan material dapat dikirim untuk dibuat biakannya sehingga dapat diketahui organisme penyebab infeksi demi kepentingan terapi antibiotika. Pada penderita abses peritonsil perlu dilakukan pemeriksaan:  Hitung darah lengkap (complete blood count), pengukuran kadar elektrolit (electrolyte level measurement), dan kultur darah (blood cultures).  Tes Monospot (antibodi heterophile) perlu dilakukan pada pasien dengan tonsillitis dan bilateral cervical lymphadenopathy. Jika hasilnya positif, penderita memerlukan evaluasi/penilaian hepatosplenomegaly. Liver function tests perlu dilakukan pada penderita dengan hepatomegaly.  Throat culture atau throat swab and culture diperlukan untuk identifikasi organisme yang infeksius. Hasilnya dapat digunakan untuk pemilihan antibiotik yang tepat dan efektif, untuk mencegah timbulnya resistensi antibiotik.  Plain radiographs adalah foto pandangan jaringan lunak lateral (Lateral soft tissue views) dari nasopharyng dan oropharyng dapat membantu dokter dalam menyingkirkan diagnosis abses retropharyngeal.

16

Gambar 2.7 Foto lateral soft tissue dengan gambaran abses peritonsil.16

 Computerized tomography (CT scan) biasanya tampak kumpulan cairan hypodense di apex tonsil yang terinfeksi menandakan adanya cairan pada tonsil yang terkena disamping itu juga dapat dilihat pembesaran yang asimetris pada tonsil. Pemeriksaan ini dapat membantu untuk rencana operasi.

Gambar 2.8 CT Scan dari Abses peritonsil dextra.16  Peripheral

Rim

Enhancement

Ultrasound,

contohnya:

intraoral

ultrasonography. Intraoral ultrasonografi mempunyai sensifitas 95,2 % dan spesifitas 78,5 %. Transcutaneous ultrasonografi mempunyai sensifitas 80% dan spesifisitas 92,8 %. merupakan teknik yang simple dan noninvasif dan dapat membantu dalam membedakan antara selulitis dan awal dari abses. Pemeriksaan ini juga bias menentukan pilihan yang lebih terarah sebelum melakukan operasi dan drainase secara pasti.

17

Gambar 2.9 Ultrasonografi dari abses peritonsil.16

2.2.7 Diagnosis Banding Abses Peritonsil Abses peritonsil dapat didiagnosis banding dengan penyakit-penyakit abses leher dalam lainnya yaitu: 1. Abses retrofaring 2. Abses parafaring 3. Abses submandibula 4. Angina ludovici Hal ini karena pada semua penyakit abses leher dalam, nyeri tenggorok, demam, serta terbatasnya gerakan membuka mulut merupakan keluhan yang paling umum. Untuk membedakan abses peritonsil dengan penyakit leher dalam lainnya, diperlukan anamnesis dan pemeriksaan fisik yang cermat.4 Selain itu, abses peritonsil juga didiagnosis banding dengan infeksi gigi, 18

epiglotitis, selulitis peritonsil, faringitis, mononukleosis, adenitis servikal, infeksi kelenjar saliva, leukemia atau limfoma.

2.2.8 Tatalaksana Abses Peritonsil Beberapa macam terapi yang selama ini dikenal adalah : a) Pemberian antibiotika dosis tinggi dan obat simtomatik. b) Pungsi dan aspirasi disertai antibiotik parenteral. c) Insisi dan mengeluarkan nanah disertai pemberian antibiotika secara parenteral atau peroral. d) Segera tonsilektomi disertai pemberian antibiotika parenteral. e) Pemberian steroid. Pada stadium infiltrasi, diberikan antibiotika dosis tinggi, dan obat simtomatik. Juga perlu kumur-kumur dengan cairan hangat dan kompres dingin pada leher. Pemilihan antibiotik yang tepat tergantung dari hasil kultur mikroorganisme pada aspirasi jarum. Penisilin merupakan drug of choice pada abses peritonsil dan efektif pada 98% kasus jika dikombinasikan dengan metronidazole. Dosis untuk penisilin pada dewasa adalah 600 mg IV tiap 6 jam selama 12-24 jam, dan anak 12.500-25.000 U/kg tiap 6 jam. Metronidazole dosis awal untuk dewasa 15 mg/kg dan dosis penjagaan 6 jam setelah dosis awal dengan infus 7,5 mg/kg selama 1 jam diberikan selama 6-8 jam dan tidak boleh lebih dari 4 gr/hari. Bila telah terbentuk abses, dilakukan pungsi pada daerah abses, kemudian diinsisi untuk mengeluarkan nanah. Tempat insisi ialah di daerah yang paling menonjol dan lunak, atau pada pertengahan garis yang menghubungkan dasar uvula dengan geraham atas terakhir. Intraoral incision dan drainase dilakukan 19 dengan mengiris mukosa overlying abses, biasanya diletakkan di lipatan

supratonsilar. Drainase atau aspirate yang sukses menyebabkan perbaikan segera gejala-gejala pasien.4

Gambar 2.10 Insisi Abses Peritonsil.4 Bila terdapat trismus, maka untuk mengatasi nyeri, diberikan analgesia lokal di ganglion sfenopalatum. Kemudian pasien dianjurkan untuk operasi tonsilektomi “a” chaud. Bila tonsilektomi dilakukan 3-4 hari setelah drainase abses disebut tonsilektomi “a” tiede, dan bila tonsilektomi 4-6 minggu sesudah drainase abses disebut tonsilektomi “a” froid. Pada umumnya tonsilektomi dilakukan sesudah infeksi tenang, yaitu 2-3 minggu sesudah drainase abses.4 Tonsilektomi merupakan indikasi absolut pada orang yang menderita abses peritonsil berulang atau abses yang meluas pada ruang jaringan sekitarnya. Abses peritonsil mempunyai kecenderungan besar untuk kambuh. Angka kekambuhan yang mengikuti episode pertama abses peritonsiler berkisar antara 0% sampai 22%. Sampai saat ini belum ada kesepakatan kapan tonsilektomi 20

dilakukan pada abses peritonsil. Sebagian penulis menganjurkan tonsilektomi 6–8

minggu kemudian mengingat kemungkinan terjadi perdarahan atau sepsis, sedangkan sebagian lagi menganjurkan tonsilektomi segera.4

Gambar 2.11 Tonsilektomi.17 Penggunaan steroid masih kontroversial. Penelitian terbaru yang dilakukan Ozbek

mengungkapkan

bahwa

penambahan

dosis

tunggal

intravenous

dexamethasone pada antibiotik parenteral telah terbukti secara signifikan mengurangi waktu opname di rumah sakit (hours hospitalized), nyeri tenggorokan (throat pain), demam, dan trismus dibandingkan dengan kelompok yang hanya diberi antibiotik parenteral.18 2.2.9 Komplikasi Abses Peritonsil Komplikasi yang mungkin terjadi ialah:4  Abses pecah spontan, mengakibatkan perdarahan, aspirasi paru, atau piemia.  Penjalaran infeksi dan abses ke daerah parafaring, sehingga terjadi abses parafaring. Kemudian dapat terjadi penjalaran ke mediastinum menimbulkan mediastinitis.

21

 Bila terjadi penjalaran ke daerah intrakranial, dapat mengakibatkan thrombus sinus kavernosus, meningitis, dan abses otak.

 Sekuele post streptokokus seperti glomerulonefritis dan demam rheumatik apabila bakteri penyebab infeksi adalah Streptococcus Group A.  Kematian walaupun jarang dapat terjadi akibat perdarahan atau nekrosis septik ke selubung karotis atau carotid sheath.  Akibat tindakan insisi pada abses, terjadi perdarahan pada arteri supratonsilar. Sejumlah komplikasi klinis lainnya dapat terjadi jika diagnosis abses peritonsil diabaikan. Beratnya komplikasi tergantung dari kecepatan progresif penyakit. Untuk itulah diperlukan penanganan dan intervensi sejak dini. 2.2.10 Prognosis Abses Peritonsil Abses peritonsil merupakan penyakit yang jarang menyebabkan kematian kecuali jika terjadi komplikasi berupa abses pecah spontan dan menyebabkan aspirasi ke paru. Selain itu komplikasi ke intrakranial juga dapat membahayakan nyawa pasien.19 Abses peritonsil hampir selalu berulang bila tidak diikuti dengan tonsilektomi, maka ditunda sampai 6 minggu berikutnya. Pada saat tersebut peradangan telah mereda, biasanya terdapat jaringan fibrosa dan granulasi pada saat operasi.20

22

BAB 3 PENUTUP 3.1 Kesimpulan 1.

Abses peritonsil merupakan abses di antara kapsul tonsil dan perbatasan dinding lateral faring (m. constrictor superior).

2.

Abses peritonsil disebakan karena infeksi, biasanya polimikrobial.

3.

Abses peritonsil dapat terjadi pada orang usia 10 hingga 60 tahun, akan tetapi sebagian besar terjadi pada usia 20-40 tahun. Anak-anak yang lebih muda yang

terkena

abses

peritonsil

sering

merupakan

anak

dengan

immunocompromised. 4.

Patologi abses peritonsil belum diketahui sepenuhnya. Namun, teori yang paling banyak diterima adalah kemajuan (progression) episode tonsilitis eksudatif pertama menjadi peritonsilitis dan kemudian terjadi pembentukan abses yang sebenarnya (frank abscess formation).

5.

Gejala yang dikeluhkan pasien antara lain panas sub febris, disfagia dan odinofagia yang menyolok dan spontan, “hot potato voice”, mengunyah terasa sakit, nyeri telinga (otalgia) ipsilateral, foetor ex orae, perubahan suara, rinolalia aperta, trismus (terbatasnya kemampuan untuk membuka rongga mulut).

6.

Diagnosis abses peritonsil sering ditetapkan dengan dasar anamnesis dan pemeriksaan fisik yang teliti. Adanya riwayat pasien mengalami nyeri pada tenggorokan adalah salah satu yang mendukung terjadinya abses peritonsil. Riwayat adanya faringitis akut yang 23 disertai tonsilitis dan rasa kurang nyaman pada pharingeal unilateral. Pada pemeriksaan fisik didapatkan

tonsilitis akut dengan asimetri faring. Didapatkan pembesaran dan nyeri tekan pada kelenjar regional. Pada pemeriksaan kavum oral didapatkan hiperemis. Tonsil hiperemis, eksudasi, mungkin banyak detritus dan terdorong ke arah tengah, depan, dan bawah. Uvula bengkak dan terdorong ke sisi kontralateral. 7.

Tatalaksana abses peritonsil meliputi pemberian antibiotika dosis tinggi dan obat simtomatik, pungsi dan aspirasi disertai antibiotik parenteral, insisi dan mengeluarkan nanah disertai pemberian antibiotika secara parenteral atau peroral, segera tonsilektomi disertai pemberian antibiotika parenteral.

8.

Sejumlah komplikasi klinis seperti abses pecah spontan, mengakibatkan perdarahan, aspirasi paru, atau piemia dapat terjadi jika diagnosis abses peritonsil diabaikan. Beratnya komplikasi tergantung dari kecepatan progresif penyakit.

9.

Abses peritonsil merupakan penyakit yang jarang menyebabkan kematian kecuali jika terjadi komplikasi berupa abses pecah spontan dan menyebabkan aspirasi ke paru. Selain itu komplikasi ke intrakranial juga dapat membahayakan nyawa pasien.

3.2 Saran Diagnosis dini sangat penting mengingat dapat terjadi beberapa komplikasi yang mengancam jiwa. Beratnya komplikasi tergantung dari kecepatan progresi penyakit. Untuk itulah diperlukan penanganan dan intervensi sejak dini.

24

DAFTAR PUSTAKA

1. Abidin, Taufik. Abses Peritonsiler. Mataram : Fakultas Kedokteran Universitas Mataram; 2006. 2. Staff. Palatine Tonsil. Diunduh dari http://www.webmd.com, diakses Februari 2016. 3. Nicholas J. Galioto, Md. Peritonsillar Abscess. Des Moines, Iowa : Broadlawns Medical Center; 2008. 4. Soepardi EA, Iskandar N, Bashiruddin J, Restuti RD. Buku Ajar Ilmu Kesehatan: Telinga, Hidung, Tenggorok, Kepala, dan Leher. Edisi VII. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2014. 5. Anonim. Host Defence Againts Pneumococcal Disease. Diunduh dari http://www.ethesis.helsinki.fi/julkaisut/laa/haart/vk/nieminen/review.htm, diakses Februari 2016. 6. Budapest Student. The Waldeyer’s Ring. Diunduh dari http://www.tulip.ccny.cuny.edu, diakses Februari 2016. 7. Wanri A. Tonsilektomi. Palembang: Departemen Telinga, Hidung Dan Tenggorok, Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya; 2007. 8. Wiatrak BJ, Woolley AL. Pharyngitis and Adenotonsillar Disease dalam Cummings Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 4th Edition. Elsevier Mosby Inc.; 2005. 9. Efiaty AS, Nurbaiti I, Jenny B, Ratna DR. Buku Ajar Ilmu Kesehatan: Telinga, Hidung, Tenggorok, Kepala, dan Leher. Edisi IV. Jakarta: Balai Penerbit FKUI. 2007. 10. Bailey, Byron J., Johnson, J.T., 2006. Head & Neck Surgery –Otolaryngology 4th ed. Lippincott Williams & Wilkins 11. Galioto, N., Peritonsillar Abscess. Am Fam Physician. 2008;77(2):199-202. 12. Gosselin, B.J., Geibel, J. 2010. Peritonsillar Abscess. Available at www.medscape.com 13. Paleri, V., Hill, J., 2010. ENT Infections: An Atlas of Investigation and Management. Clinical Publishing: Oxford 14. Tan, A.J., Pamela, L.D. 2012. Peritonsillar Abscess in Emergency Medicine. Available at www.medscape.com 15. Anonim. Peritonsillar Abscess. Available at : https://pedclerk.bsd.uchicago.edu/page/peritonsillar-abscess. Accessed on February 5th, 2016. 16. Kartosoediro S, Rusmarjono. Abses Leher Dalam. Edisi VI. Jakarta: Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia; 2007. 17. Henry. Peritonsillar Abcess. Available at: http://www.revolutionultrasound.com . Accessed on February 5th, 2016. 18. Kaneshiro N. Tonsillitis. Diunduh dari http://www.ncbi.nlm.nih.gov, diakses Februari 2016. 19. Gosselin BJ. Peritonsillar Abscess Treatment and Management. Diunduh dari http://emedicine.medscape.com/article/194863-treatment#d13, diakses Februari 2016. 20. Kartosoediro S, Rusmarjono. Abses Leher Dalam. Edisi VI. Jakarta: Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia; 2007 25 21. Adam. Peritonsillar Abcess. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov . Accessed on February 5th, 2016.

26