Acalasia Y Calasia Terminado 4a4d68

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ENFERMERÍA ENFERMERIA PEDIATRICA

ASIGNATURA: PEDIATRIA TEMA: ENFERMEDADES DIGESTIVAS: CALASIA Y ACALASIA. ESTUDIANTES: Delgado Delgado Luis Fernando. Díaz Chamba Ana Patricia. Díaz Orrala Jenniffer Daniela

DOCENTE: Magister. Celestina Pinos (coordinadora) Magister. Narcisa Arce Guerrero Magister. María Morejón.

Licenciada. Diana Sánchez. Licenciada. Martha Cárdenas.

PARALELO: 1

CUENCA - ECUADOR 2016

INTRODUCCIÓN La acalasia fue el primer trastorno de la motilidad esofágica en ser reconocido clínicamente, y puede definirse como una enfermedad etiológicamente desconocida, caracterizada por la ausencia del peristaltismo del cuerpo esofágico y la incapacidad del esfínter esofágico inferior (EEI) para relajarse en respuesta a la deglución, dando lugar a la calasia ambas alteraciones motoras. Son patologías de baja frecuencia, sus causas permanecen aún poco esclarecidas y su diagnóstico sigue siendo tardío, reportándose una diferencia de al menos 5 años desde el inicio de la sintomatología, confundiéndose muchas veces con otras patologías como el reflujo gastroesofágico, entre otras. El tratamiento para estas enfermedades no es curativo, más que todo está centrado en el alivio de los síntomas. Es por eso que en el presente trabajo se realizara la revisión bibliográfica de estas patologías, así como sus diferencias, tratamientos y cuidados de enfermería.

OBJETIVOS Objetivo General.  Realizar una consulta bibliográfica acerca de las alteraciones del sistema digestivo como es la calasia y acalasia. Objetivos específicos  Definir las diferencias que existe entre la calasia y acalasia.  Explicar cómo se produce la acalasia y las manifestaciones clínicas de la misma.  Describir como se diagnostican estas patologías y el tratamiento correspondiente para cada una de ellas.  Identificar los respectivos cuidados de enfermería que se realizan para mejorar la condición de los niños y evitar complicaciones.

DESARROLLO TEÓRICO.

ACALASIA La acalasia es un trastorno de la motilidad del esófago caracterizado primariamente por la incapacidad de relación del esfínter esofágico inferior y por la dificultad para el ingreso de alimentos en el estómago. Suele utilizarse también el termino cardioespasmo para referirse a este padecimiento, pero ha sido desestimado por lo erróneo de su significado. EPIDEMIOLOGÍA La acalasia es una rara condición que puede ser asintomática lo que dificulta los estudios epidemiológicos. La incidencia varía en los estudios en rangos de 0,03 a 1 caso por 100.000 habitantes por año, ésta se incrementa con la edad, aunque un pequeño pico ocurre entre los 20 y 40 años, el cual ha llevado a estudios en los casos presentados en la población pediátrica (1,6-2%) buscando algún posible componente hereditario. Solo un 5% presenta síntomas antes de los 15 años, a excepción de los casos en los que se asocia al Síndrome de Down, en donde la aparición de síntomas es mucho más precoz. Sin embargo, la distribución familiar no es consistentemente observada y sólo se encuentra relación en menos del 1% de los casos y específicamente con el síndrome de Allgroves, de fisiopatología similar a la enfermedad de Hirsprung. La baja incidencia en niños hace que sea necesario estudiar grandes poblaciones pediátricas y realizar estudios multicéntricos para unificar cohortes de pacientes de diferentes centros. No hay diferencia en la distribución por sexo en la población general, sin embargo, en menores de 15 años se ha observado una mayor frecuencia en el sexo masculino que en el femenino. ETIOLOGÍA. Es de causa idiopática, la

principal se debe a la perdida selectiva de las

motoneuronas inhibitorias del plexo mientérico esofágico. La pérdida de estas neuronas ocasiona el incremento en la presión basal, la relajación incompleta del esfínter esofágico inferior y la desaparición de la latencia y naturaleza

peristáltica de la contracción del cuerpo esofágico. Estas alteraciones conllevan a una disminución de la propulsión esofágica y un incremento en la resistencia del EEI, son las responsables de la dificultad de tránsito y de la disminución del aclaramiento esofágico y son la base de los síntomas clínicos y signos radiológicos, endoscópicos y manométricos de la enfermedad. Se asocia en ocasiones a enfermedades como el síndrome triple A, acalasia, alágrima e insensibilidad al ACTH, estenosis hipertrófica de píloro, enfermedad de Hirschsprung o síndrome de Down. FISIOPATOLOGÍA DE LA ACALASIA En condiciones normales el esfínter esofágico inferior se relaja al iniciarse un movimiento de deglución, en realidad antes de que el bolo alimenticio lo alcance. Semejante relajación es un reflejo, controlado por el sistema nervioso y no representa la relajación reciproca del musculo liso. En pacientes con acalasia no se produce la relajación refleja del esfínter inferior, sino que este se mantiene en un estado tónico, es decir, ni contraído ni relajado. La peristaltis en la mitad inferior del esófago es tan débil e incordinada que resulta totalmente ineficaz para lograr la progresión del bolo a través del esfínter cerrado. Por lo tanto, en el síndrome plenamente desarrollado, el esófago repleto de alimento o líquido se vacía solamente cuando el peso de su contenido, esto es, la presión hidrostática, es lo suficientemente elevada para vencer la resistencia del esfínter esofágico inferior. Esta situación puede prolongarse durante un periodo considerable sin llamar la atención del paciente. El esófago dilatado se vacía regularmente por la presión de su contenido; como en estas circunstancias el vaciamiento del esófago depende de la gravedad, se dificulta en gran medida el ingreso del alimento en el estómago cuando el paciente permanece en decúbito.

MANIFESTACIONES CLINICAS.  Dificultad para deglutir  Regurgitación  Dolor en abdomen superior, en el pecho o irradiado hacia el cuello, que en etapas tardías tiende a desaparecer.  Pérdida de peso, hemorragia y mal aliento.  Tos  Acidez gástrica MÉTODOS DIAGNÓSTICOS ACALASIA Posee importancia diagnostica primordial la historia clínica y puede ser también útil el tiempo de deglución, aunque no de valor definitivo. Las pruebas de laboratorio en su mayoría no proporcionan dato alguno de interés.  Radiografía

La radiografía de tórax puede sugerir el diagnostico en casos avanzados, ya que se adviertes en la misma un esófago aumentado de volumen en forma de un doble contorno que rebasa el lado derecho del mediastino. En ocasiones facilita el diagnostico la ausencia de aire en el estómago en radiografías de abdomen o tórax. Sin embargo se brinda, brinda datos más precisos el contraste de bario, suele mostrar un esófago algo dilatado con un segmento cónico estrecho de 1 a 4 cm de longitud en el extremo inferior que presenta el esfínter y que no se relaja. La prueba consiste en que el paciente traga una sustancia blanca, parecida a la tiza, compuesta de bario. Esta sustancia se lleva por el esófago al igual que cualquier otro líquido que se ingiere.  Manometría Es de gran utilidad en la valoración de la actividad del cuerpo del esófago y ayuda además a confirmar el diagnóstico, es una técnica por la cual se identifica y analiza la presión de los esfínteres esofágicos superior e inferior y la motilidad del cuerpo esofágico. El esófago del individuo normal responde a una inyección subcutánea 5 a 10 mg de Mecolil con ligero aumento de las contracciones peristálticas y de la presión de la línea base, si bien el cambio es apenas perceptible. La respuesta del paciente con acalasia a la inyección de 5 a 10 mg de Mecolil es muy intensa; la presión en la línea base se eleva bruscamente, y aparecen en el esófago muchas ondas espontaneas sumamente energéticas. Este aumento puede acompañarse de dolor torácico bastante intenso que en algunos pacientes se irradia al cuello, mandíbula e incluso espalda, a medida que el esófago se contrae puede aparecer vómitos. Conviene tener listo una jeringa con atropina con el fin de mitigar esta respuesta.  Endoscopia En determinadas circunstancias, los restos de comida, las inflamaciones o un estrechamiento visible del esófago inferior indican la presencia de acalasia. Para poder diagnosticarla es importante realizar una endoscopia para descartar otras posibles causas de las molestias como, por ejemplo, cáncer

de esófago. En algunos casos el médico toma una muestra de tejido (biopsia) para buscar alteraciones y otras anomalías. TRATAMIENTO La acalasia es una enfermedad incurable por lo que el tratamiento está enfocado a mejorar los síntomas.  Farmacoterapia: Se utilizan nitratos e inhibidores de los canales de calcio los cuales actúan en la inhibición intramural de neuronas, eficaz en pacientes con síntomas apacibles y sin dilatación esofágica severa.  Dilatación con balón. Es muy recomendable para el tratamiento de la acalasia. En este procedimiento, el médico introduce un balón en el esófago hasta el estómago, este balón ensancha el músculo inferior del esófago que se había estrechado debido a la acalasia. En la mayoría de los casos las molestias al tragar mejoran durante meses. En niños y adolescentes el efecto de la dilatación con balón tiene una duración limitada. La ventaja de este tratamiento es que el procedimiento se lleva a cabo durante una visualización del esófago y el estómago, no es necesaria la cirugía. Las complicaciones son poco frecuentes, pero pueden ser graves. Las más importantes son la infección respiratoria por el paso del contenido esofágico a la vía respiratoria, rotura de la pared esofágica por el inflado del globo (mediastinitos). En este caso puede ser necesaria una intervención quirúrgica para reparar el desgarro.

 Inyección endoscópica de toxina botulínica

La toxina botulínica es producida por una determinada bacteria, la Clostridium botulinum. Esta sustancia es altamente tóxica, sin embargo, si se inyecta esta toxina rebajada en el músculo inferior del esófago, esfínter esofágico: válvula entre el estómago y el esófago, bloquea los nervios allí presentes, de modo que impide durante un tiempo la presión de cierre. La inyección se efectúa durante una visualización del esófago y el estómago. La inyección de toxina botulínica tiene menos riesgos que la dilatación con balón, aunque estadísticamente es menos eficaz.  Miotomía modificada de Heller En niños el tratamiento quirúrgico sobre todo por vía laparoscópica es

probablemente,

opción

terapéutica,

la

mejor

dado

que

mejora los síntomas con gran eficacia

a

largo

plazo.

El

tratamiento quirúrgico consiste en realizar la MH asociando o no un procedimiento antireflujo. El objetivo de la cirugía de la acalasia pasa por mejorar la calidad de vida afectada, mayoritariamente, por la disfagia. La experiencia con esta cirugía en niños es todavía muy limitada, y poco se sabe en relación con los resultados a largo plazo de la cardiomiotomía de Heller en casos pediátrico. La miotomía de Heller y las dilataciones neumáticas constituyen el tratamiento estándar para la acalasia en la gran mayoría de los pacientes. El tratamiento, aunque paliativo, consiste en abrir el esfínter para permitir el paso de los alimentos al estómago por gravedad a través del esfínter esofágico inferior.

CALASIA Se emplea a menudo el termino calasia para referirse a la presencia en niños de reflujo persistente de material del estómago hacia la parte inferior del esófago; cabe señalar como carácter específico de esta anomalía la ausencia de hernia hiato. Este es también un trastorno de la motilidad esofágica caracterizado por relajación anormal del esfínter esofágico inferior. DIFERENCIA ENTRE CALASIA Y ACALASIA. ACALASIA

CALASIA

Relajación anormal o

alteración

incompetencia del cardias

esofágica destrucción irreversible de las neuronas del plexo mientérico. ausencia total de la peristalsis a nivel del

del estómago, lo que produce el reflujo del contenido gástrico hacia el esófago.

primaria

en

la

motilidad

cuerpo del esófago. resistencia al vaciamiento alta de relajación del esfínter

Diferencia. En la calasia se da una relajación anormal del esfínter esofágico dando como resultado el reflujo del contenido gástrico hacia el esófago, mientras que en la acalasia esta relajación se encuentra disminuida lo que produce un paso dificultoso del alimento del esófago hacia el estómago. ETIOLOGÍA  Inmadurez

Constituye sin duda la explicación más probable respecto el desarrollo inadecuado de estos niños, ya que en uno observado no se había formado por completo la barrera gastroesofágica. Destaca también la falta de desarrollo del ángulo de His. Estos factores cardioesofágicos

contribuyen

más

probablemente a la frecuencia de calasia que cualquier otra anormalidad. En el niño en posición supina, los líquidos del estómago gravitan hacia el fondo y ocluyen la entrada del esófago. Cuando el niño deglute y se relaja por vía refleja el esfínter esofágico, la presión en el fondo es lo bastante alta para forzar la entrada de líquido del lago mucoso al esófago.  Diferenciación con reflujo Es a menudo difícil determinar en qué aspectos se diferencia la calasia del reflujo gastroesofágico excepto en cuanto se refiere al grado y rapidez de su demostración en casi todos los pacientes. El reflujo libre hacia el esófago en ausencia de hernia visible del hiato, se considera la presencia de dicho reflujo como signo de una hernia hiatal ha interferido con la barrera existente a nivel de la barrera gastroesofágica. Es posible la existencia de una pequeña hernia en un lactante con calasia y en realidad en muchos niños con síntomas persistentes puede demostrarse su existencia. En cualquier caso la calasia es transitoria ya depende de la misma o no los fenómenos radiográficos y clínicos; en el estudio original, perduraron los signos de calasia durante cuatro o cinco semanas solamente, resultando después absolutamente normales los estudios repetidos. FISIOPATOLOGÍA DE LA CALASIA El síntoma más frecuente es el vómito atónico o regurgitación tras las tomas y de contenido alimentario que aparece en el 85% de los casos en la primera semana de vida. En general, el reflujo no complicado desaparece en más de la mitad de los casos a los 2 años al adoptarla posición erecta y modificarse la

consistencia de los alimentos, aunque pueden persistir los síntomas hasta los 4 años. Se debe diferenciar entre reflujo gastroesofágico (RGE) como aquella condición fisiológica en los primeros meses de vida, que consiste en la regurgitación de alimento con normal ganancia ponderal y sin ningún otro síntoma digestivo ni respiratorio. Supone más del 90% delos casos de RGE.

MANIFESTACIONES CLINICAS.  Regurgitaciones.  Disfagia  Vómitos por expulsión del alimento en chorro de tres a diez días después del nacimiento.  Eructo más evidentes en posición decúbito supino.  En posición sentada o erecta el lactante retiene su leche o alimento en forma satisfactoria  Puede haber pérdida de peso o ganancia insatisfactoria DIAGNÓSTICO DE LA CALASIA Los estudios de laboratorio son casi siempre normales a menos que haya ocurrido deshidratación o desnutrición. Los estudios radiográficos tienen importancia excepcional ya que ponen en manifiesto disminución de la intensidad y frecuencia de la peristaltis esofágica en un órgano más grande de lo normal. Se advierte más fácilmente el reflujo libre de bario del estómago al esófago y después a la faringe cuando el lactante descansa en decúbito supino; si permanece en poción erecta no se comprueba el flujo radiográficamente. En estudios de motilidad suelen descubrirse esfínter esofágico muy débil o ausencia del mismo. TRATAMIENTO Los síntomas generalmente se mitigan o desaparecen si se alimenta al niño en posición sentada. Debe permanecer rodeado de almohadas gran parte del día y de la noche, si ben se aconseja mantenerlo de cubito prono durante una hora antes de cada comida, con objeto de cambiar algo su posición.

En niños que no responde satisfactoriamente a las medidas posturales puede ser muy útil la istración de alimentos espesos en proporción de una onza de cereal y 15 de formula. Rara vez es necesario suspender todo alimento y recurrir a la istración de líquidos parenterales durante algunos días. Las drogas no proporcionan beneficio alguno. CUIDADOS DE ENFERMERÍA.  Control de ingesta y eliminación estricto.  Posición semifowler, con la cabeza elevada por lo menos 30 grados.  Vigilancia constante por el riesgo de compromiso respiratorio y de shock.  Evitar los alimentos muy calientes o muy fríos.  Fraccionar la dieta en 5 o 6 tomas.  Avanzar a una dieta líquida o semisólida.  No dar al paciente jugos cítricos.  No dar alimentos en grandes trozos ya que van a irritar.  Explicar a la familia los procedimientos diagnósticos y terapéuticos en un lenguaje sencillo. Se recomienda que el niño coma con lentitud y que los líquidos los beba con las comidas. Como una medida temporal se istra bloqueadores del canal de calcio y nitratos para disminuir la presión esofágica y mejorar la deglución. La inyección de toxina botulínica en los cuadrantes del esófago a través de endoscopia es útil porque inhibe la contracción del musculo liso. Se requiere inyecciones periódicas para mantener la remisión. El procedimiento de dilatación neumática llega a ser doloroso por lo tanto se debe istrar sedación moderada con un analgésico o un tranquilizante o ambos. Se vigila al paciente en busca de perforación; el dolor a la palpación abdominal y fiebre indican perforación. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA:  Desequilibrio nutricional, ingesta inferior a las necesidades relacionado con trastorno de la motilidad esofágica manifestada por disfagia, tos, dolor abdominal y bajo peso.  Riesgo de bronco aspiración relacionado con regurgitación.

CONCLUSIÓN Al termino del trabajo concluimos que es muy importante conocer las diferencias entre calasia y acalasia para poder diagnosticar previamente y poder iniciar con el tratamiento de manera oportuna, de tal manera que se pueda brindar al cuidados de enfermería de alta calidad, previniendo riesgos que para un niño podría llevar a serias complicaciones como la broco aspiración la cual si no se tiene cuidado podría provocar afecciones respiratorias o incluso la muerte en el niño también podremos conseguir mejorar la calidad de vida y la alimentación del s garantizando una buena nutrición.

BIBLIOGRAFÍA 1. Abdeljabbar, D. P. (2016). Recuperado el Diciembre de 2016, de Omeda: http://www.onmeda.es/enfermedades/acalasia-tratamiento-3047-6.html 2. Diccionario medico . (s.f.). Recuperado el 13 de 12 de 2016, de https://diccionario.medciclopedia.com/c/calasia/ 3. DrTango. (27 de 10 de 2015). MedlinePlus. Recuperado el 13 de 12 de 2016, de https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000267.htm 4. M.Spiro, D. (s.f.). Gastroenterologia Clinica. Mexico : Interamericana S.A de C.V. 5. Marco A. Soto Bigot, A. A. (Abri, Mayo,Junio de 2009). DIAGNÓSTICO DE

ACALASIA.

REVISTA

MEDICA

DE

COSTA

RICA

Y

CENTROAMERICA , LXVI(588). 6. Pacheco, N. V. (2014). ACALASIA . REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA, 4. 7. Paredes., G. M. (2011). ACALASIA ESOFAGICA: . UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BARCELONA, 51. 8. Tango, D. (27 de Octubre de 2015). Medline Plus. Obtenido de https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000267.htm 1. R. Lamas-Pinheiro1 MAMCAAMGETJADJEC. Miotomía de Heller laparoscópica: resultados en niños. [Online].; 2013 [cited 2016 Diciembre.

Available

from:

http://www.secipe.org/coldata//revista/2013_26-4_173-176.pdf. 9. Hernan

Velez

Gastroenterologia

JBMJRMTWRM. y

Hepatologia.

Fundamentos Quinta

Edicion

de

Medicina

ed.

Colombia:

Corporacion para investigaciones Biológicas.CIB; 2004. 10. Cárcamo, L., Cárcamo, F., Zárate, C., & Cárcamo, C. (2012). Revistas Electronicas UACh. Obtenido de http://mingaonline.uach.cl/scielo.php? pid=S0718-28642012000100004&script=sci_arttext 11. A. Avellaneda, M. I. (Febreo de 2004). GeoSalud. Obtenido de http://www.geosalud.com/enfermedades_raras/acalasia.htm 12. Paredes,

G.

M.

(Septiembre

de

2011).

ACALASIA

ESOFAGICA:CORRELACION ENTRE LA CLINICA,RADIOLOGIA Y ESTUDIOS

FISIOLOGICOS.

Obtenido

de

http://www.recercat.cat/bitstream/handle/2072/179105/TR_GonzalezPare des.pdf?sequence=1 13. Torres, A., & Chacón, H. (Septiembre de 2007). Scielo. Obtenido de http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S012033472007000300009