Adenocarcinoma 4j5az

FAHESA/ITPAC

DISCIPLINA: ONCOLOGIA PROFESSOR: JOSIEL CURSO: ENFERMAGEM PERÍODO: 7º ACADÊMICA: RAAB ARAÚJO

CÂNCER DE ESTÔMAGO Um estudo de caso

CONCEITOS SOBRE O CA DE ESTÔMAGO 

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O câncer de estômago é a segunda causa de morte por câncer no mundo, e quase dois terços dos casos ocorrem em países em desenvolvimento. O adenocarcinoma é o tipo mais comum de neoplasia maligna no estômago, corresponde a 94,5% de todos os casos. A doença é frequente no Brasil e apresenta variações regionais, sendo mais comum em estados do sul e sudeste e menos comum em estados do norte como o Pará e o Amazonas. É mais frequente em homens. Em 1980 o câncer de estômago era a neoplasia mais comum no mundo, cerca de 896.000 pacientes desenvolveram a doença a cada ano, mas nas últimas décadas tem se observado um declínio acentuado nas taxas de incidência e mortalidade pela neoplasia.

FATORES DE RISCO PARA O CA DE ESTÔMAGO 

Infecção pelo H. pylori

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Alimentos defumados e riscos em sal

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Carência de vitamina C

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Tabagismo e Etilismo

SINTOMATOLOGIA 

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O sintomas relacionados ao câncer gástrico, principalmente em sua fase inicial, são frustos e habitualmente se confundem com os de outras doenças pépticas. Epigastralgia (CGP) Náuseas e vômito Anorexia, plenitude gástrica, emagrecimento, hematêmese. O achado de hepatomegalia, ascite, aumento do linfonodo de Virchow (em localização supraclavicuar esquerda, também conhecido como sinal de Troisier), nódulos umbilicais (sinal de Sister Mary Joseph), aumento do linfonodo axilar esquerdo (sinal de Irish) e nodulações do fundo de as de Douglas ao toque retal (sinal das prateleiras de Blumer) são indicativos da doença avançada.

DIAGNÓSTICO

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Clínico



O exame endoscópico é o método de escolha no diagnóstico do câncer do estômago do câncer do estômago. Permite além da descrição macroscópica da lesão , que muitas vezes é característica, a realização de biópsia para a confirmação.

CLASSIFICAÇÃO DO CA DE ESTÔMAGO Existem diversas classificações relacionadas a histologia do câncer de estômago. Serão analisadas duas classificações consideradas as mais importantes para a avaliação histológica do tumor maligno gástrico: a classificação de Lauren, a classificação, a classificação de Nakamura e Iryia.  A classificação de Nakamura e Iriya é a aceita pela Sociedade Brasileira de Patologia e empregada pela Associação Brasileira de Câncer Gástrico. 

LAUREN 

Tipos Intestinal e difusos

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O tipo intestinal se caracteriza pela presença de células neoplásicas coesas formando estruturas tubulares e uma massa discreta, ao o que no tipo difuso as células cancerosas infiltram-se difusamente na parede do estômago. Enquanto o tipo intestinal apresenta uma estrutura globular definida, às vezes com papila ou componentes sólidos, o tipo difuso é composto por células separadas ou pequenos agrupamentos de células com secreção mucinosa distribuída por todo o citoplasma das células, ou, se extracelular, dispersa no estroma.

NAKAMURA 

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-Adenocarcinoma do tipo intestinal de Irya: origina-se em área de mucosa intestinalizada, sendo habitualmente bem definidos. São compostos por proliferação de glândulas tubulares simples ou ramificadas, com lúmen bem definido, às vezes com projeções papilares, assumindo padrões papilíferos, tubulopapilíferos ou tubulares. As células colunares apresentam borda em escova, núcleo ovalado ou redondo e diferentes graus de atipia. O estroma é rico em capilares sanguíneos, o que propicia as metástases hematogênicas. Quando a neoplasia tem túbulos de lúmen estreito, com células menos diferenciadas , é classificada como moderadamente diferenciadas. -Adenocarcinoma do Tipo Gástrico de Iryia: tem origem em área de mucosa gástrica própria. -Adenocarcinoma Tubular: apresenta túbulos ou papilas formadas por células colunares, sem bordas em escova e semelhante à célula faveolar gástrica. São mais freqüentes na cárdia e no corpo alto. -Adenocarcinoma Microtubular: nesta classificação observa-se ploriferação de túbulos pequenos revestidas por células cúbicas com pouco citoplasma e núcleo relativamente grande, redondo e hipercromático.

-Adenocarcinoma Mucinoso: possui mucocelular (com células em anel de sinete) é a forma mais comum entre os gástricos . A célula em anel de sinete apresenta-se de diversas formas , desde a forma mais clássica até uma forma plasmocitóide.  -Adenocarcinoma Mucinoso Mucocelular: é uma variante da mucocelular em que o muco é predominantemente extracelular, localizado em lacunas do interstício.  -Adenocarcinoma pouco diferenciado: é formado por cordões de células esboçando padrão tubular ou formando pequenos grupamentos. 

ESTADIAMENTO O estadiamento do câncer gástrico mais aceito é o da AJCC (American t Committee on Cancer), e a classificação TNM mais utilizada é a da UICC (União Internacional Contra o Câncer), traduzida pelo INCA/Ministério da Saúde.  Ressalta-se que há discussão sobre a utilização desta classificação para a definição de tratamento e o estabelecimento do prognóstico dos casos, uma vez que as recomendações terapêuticas encontradas nos estudos baseiam-se em diversas versões dela, com variações significativas, como ocorreu entre a 6ª edição, de 2002, e a 7ª edição, de 2010 e que se resume a seguir: 

RESUMO DA CLASSIFICAÇÃO CLÍNICA TNM (14)

Tx

O tumor não pode ser avaliado.

NX Os linfonodos regionais não podem ser avaliados.

T0

Sem evidência de tumor primário

Tis

N0

Sem invasão linfática regional.

N1

1 a 2 linfonodos regionais acometidos.

N2

3 a 6 linfonodos regionais acometidos.

Tumor in situ/displasia de alto grau: tumor intraepitelial sem invasão da lâmina própria

T1 O tumor invade a lâmina própria ou muscular da mucosa (T1a) ou submucosa (T1b). T2

O tumor invade a muscular própria.

N3

T3

O tumor invade a subserosa.

N3a

7 ou mais linfonodos regioanais acometidos. 7 a 15 linfonodos regionais acometidos. T4

N3b O tumor perfura a serosa (T4a) ou invade estruturas adjacentes (T4b).

16 ou mais linfonodos regionais acometidos.

M0 Sem metástase à distância M1 Metástase à distância GRUPAMENTO POR ESTÁDIOS CLÍNICOS (EC) (14)

EC 0

Tis

N0

M0

EC IA

T1

N0

M0

EC IB

T2

N0

M0

T1

N2

M0

T3

N0

M0

T2

N1

M0

T1

N2

M0

T4a

N0

M0

T3

N1

M0

T2

N2

M0

EC IIA

EC IIB

EC IIIA

EC IIIB

EC IIIC

EC IV

T1

N3

M0

T4a

N1

M0

T3

N2

M0

T2

N3

M0

T4b

N0, N1

M0

T4a

N2

M0

T3

N3

M0

T4a

N3

M0

T4b

N2, N3

M0

Qualquer T

Qualquer N

M1

TRATAMENTO DO CA DE ESTÔMAGO Remoção por endoscopia  Cirurgia Gastrectomia total ou parcial com remoção de linfonodos próximos.  Quimioterapia  Radioterapia 

CASO CLÍNICO

HISTÓRICO

DE

ENFERMAGEM

1 Identificação do paciente F.R.L 69 anos, sexo masculino, casado, aposentado, 3 filhos, natural de Araguaína-TO, reside em Araguaína-TO na zona urbana, em casa de alvenaria com telhas de barro, com saneamento básico e água encanada, com a esposa e uma filha, ensino fundamental incompleto, católico, pais falecidos mãe por doenças cardíacas e pai acidente automobilístico, gosta de estar com a família e conversar com amigos.  História Pregressa Paciente nega HAS, DM, casos pregressos de Ca na família, foi fumante durante 15 anos e deixou fumo desde 1997, relata ingerir bebida alcoólica esporadicamente, relata alimentar-se com alimentação variada incluindo frutas, verduras, legumes mas também ingere frituras, relata não ter o hábito de ir ao médico periodicamente, e nem fazer consultas odontológicas.  História da doença Atual Paciente procurou atendimento médico queixando-se de epigastralgia, vômito e náuseas intensa a mais ou menos 30 dias, foi atendido inicialmente na Unidade de Pronto Atendimento (UPA) e encaminhado ao Hospital Regional Público de Araguaína,onde foi diagnosticado o Ca de estômago. Relata não ter conhecimento sobre a doença. 

EXAME FÍSICO 22.10.13 às 08:00, paciente em 7° DIH, em tratamento de adenocarcinoma gástrico, encontra-se lúcido, orientado em tempo e espaço, deambulante, comunicativo, hipoidratado, hipocorado. Ao exame encontra-se normotenso, eupneico, afebril, (PA:120/80mmhg, P:98bpm, R: 18rpm, T:35.8graus), crânio simétrico,couro cabeludo íntegro sem sujidade, olhos simétricos, pupilas fotorreagentes, pavilhão auricular sem alterações esse, sujidades, cavidade oral com lábios e mucosa íntegra e hidratadas, língua saburrosa, arcada dentária incompleta e com cáries; região cervical sem nódulos palpáveis, pescoço com rotação normal; tórax simétrico AP: MV(+) e difusos sem RA, AC: B 2T NF com ritmo sinusal, abdome plano e flácido, com RHA (+), indolor à palpação, genitália íntegra, sem edema, com AVP em MSE salinizado, diurese (+) evacuações ausentes em tempo.

MEDICAMENTOS PRESCRITOS

SF 0,9%  Dipirona  Bromoprida  Omeprazol  Amplictil  Nausedron 

EXAMES Uréia  Resultado: 56,0 mg/dL  Valores de referência: 10,0 a 40,0mg/dL

KPPT – Tempo de Tromboplastina Parcial ativado  Resultado: 30 segundos  Valores de referência: 33 a 43segundos

HEMOGRAMA VCM (Volume corpuscular Médio)  Resultado: 79 fl  Valores de Referência: 84 a 94 u3 Heritrócito  Resultado: 38%  Valores de referência: 40 a 53% HCM (hemoglobina corpuscular média)  Resultado: 25pg  Valores de referência: 26 a 34pg CHCM(concentração de hemoglobina corpuscular média)  Resultado: 31%  Valores de referência: 31 a 36%

Eosinófilos  Resultado: 0,5  Valores de referência: 50 a 500/ml 1 a 5%

Glicose  Resultado: 108mg/dL  Valores de referências: 70 a 99mg/Dl

DIAGNÓSTICOS E PRESCRIÇÕES DE ENFERMAGEM Risco de infecção, relacionada a punção venosa periférica. Prescrições:  Realizar curativo em PVP 1x ao dia ou sempre que necessário.  Realizar a troca do cateter da PVP a cada 72 horas ou sempre que necessário.  Observar presença de sinais flogísticos e se houver informar o médico.  Manipular o AVP de forma asséptica. 

Risco de desequilíbrio eletrolítico, relacionado a frequentes episódios de vômito.  -Prescrições e intervenções  Orientar quanto a ingesta hídrica adequada.  istrar a medicação antiemética conforme a prescrição.  Observar a eficácia da terapêutica medicamentosa.  Elaborar juntamente com o profissional nutricionista uma dieta rica em fibras e que contribua para o uma melhor digestão.  Avaliar a necessidade de hidratação e reposição eletrolítica EV. 



Ansiedade relacionada à ameaça ao estado de saúde.



Medo relacionada à hospitalização e procedimentos hospitalares.

Prescrições e intervenções   

Tranquilizar o paciente fazendo esclarecimento sobre a doença e o tratamento. Orientar o acompanhante sobre como lidar com a ansiedade e o medo do paciente. Solicitar o apoio psicológico para o paciente e familiares se necessário.



Dentição prejudicada relacionada a higiene oral ineficaz, evidenciada por ausência de dentes e cáries na boca.

Prescrições e intervenções Orientar o paciente sobre a importância da higiene oral eficaz.  Observa se a higiene oral está sendo mantida. 



Dor aguda, relacionada a agentes lesivos, evidenciado por relato verbal.

Prescrições e intervenções istrar a medicação analgésica conforme a prescrição.  Observar a eficácia da terapêutica analgésica.  Estar atento aos efeitos colaterais dos analgésicos. 

MUITO OBRIGADA!

REFERÊNCIAS 

GUYTON, Arthur C.; HALL, John E.; – Tratado de fisiologia médica; tradução de Barbara de Alencar Martins ... [et al.]. 11ª edição. – Rio de Janeiro :Elsevier, 2006; pp.37: 471 – 482.

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CARPENITO, Linda Juall. Diagnóstico de Enfermagem:aplicação à prática clínica; tradução Regina Machado Garcez. – 11 ed. – Porto Alegre: Artmed, 2009.

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Diagnóstico de Enfermagem da NANDA: definição e classificação 2009-2011 / NANDA Internacional; tradução Regina Machado Garcez – Porto Alegre: Artmed, 2010.

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FONSECA, Luís Augusto Marcondes et. Al. Tendências da Mortalidade por câncer nas capitais dos estados do Brasil. Revista da Associação Médica Brassileira. V.56, n.3, p.309-312. 2010.

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CARPENITO, Linda Juall. Diagnóstico de Enfermagem:aplicação à prática clínica; tradução Regina Machado Garcez. – 11 ed. – Porto Alegre: Artmed, 2009.