Algoritmos En Arritmias Letales 61se

ALGORITMOS EN ARRITMIAS LETALES CENTRO NACIONAL DE CAPACITACION Y ENSEÑANZA EN MEDICINA DE EMERGENCIA AC.

Generalidades

1 Identificar estado de alerta

Generalidades

2

Activar el sistema de emergencia

ayuda  Obtenga un desfibrilador   Solicite carro de paro  Solicitar

ABCD primario

A

Vía aérea permeable

Triple maniobra de la vía aérea   Tracción axial y subluxación mandibular en caso de trauma cervical   ¿En el paciente conciente como se permeabiliza la vía aérea? 

ABCD primario

B

Ventilación

Ver, escuchar y sentir si el paciente respira durante 10 segundos   Dos ventilaciones de rescate   FiO2 100%   ¿Qué apoyo ventilatorio se le da a un paciente que respira? 

ABCD primario

C

Circulación

Verificar pulso carotideo   Compresiones torácicas 30 x 2   Coloque palas del cardiodesfibrilador   Verifique ritmo electrocardiográfico 

ABCD primario

D

Preparese para desfibrilación en caso de:

Fibrilación ventricular   Taquicardia ventricular sin pulso 



360J

ABCD secundario

A

Vía aérea permeable

en forma definitiva la vía aérea  Inicie hiperventilación  Preparar equipo de intubacion  Intubación orotraqueal  Permeabilice

ABCD secundario

B

Ventilación

Confirme la posición del tubo OT   Fije el tubo OT   Confirme oxigenación y ventilación   Oximetro de pulso 

 ¿Qué

apoyo ventilatorio se le da a un paciente que respira?

ABCD secundario

        

C

Circulación

Continuar compresiones torácicas 30 por 2 ventilaciones por 5 ciclos Identifique y trate el ritmo Monitor electrocardiográfico  venoso periférico  Muestras sanguíneas ¿Requiere tratamiento eléctrico? ¿Desfibrilación ó cardioversión?  ¿ Requiere tratamiento farmacológico? ¿Adrenalina, atropina, amiodarona, lidocaina?

ABCD secundario  ¿Cuando

verificar el pulso?  ¿Las compresiones torácicas cuando deben suspenderse o reiniciarse?

ABCD secundario

D

 

D. Diagnóstico diferencial  Identifique causas reversibles y trátelas

 Hipoxia

 Tabletas

(Fármacos,

Drogas)  Taponamiento cardiaco  Hidrogenión  Neumotórax a tensión acidosis  Hiper/hipocalemia  Trombosis coronaria(SCA)  Hipotermia  Trombosis pulmonar  Hipovolemia

Algoritmo para fibrilación ventricular CENTRO NACIONAL DE CAPACITACION Y ENSEÑANZA EN MEDICINA DE EMERGENCIA AC.

Algoritmo para fibrilación ventricular  

1.- Identificar estado de alerta 2.- Activar el sistema de emergencia

ABCD

primario

A. Vía aérea permeable B. Ventilación C. Circulación D. Verifique ritmo y desfibrile en caso de fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso

360 Joules

ABCD secundario

A B

A. Vía aérea permeable Permeabilice en forma definitiva la vía aérea  Intubación orotraqueal

B. Ventilación  Confirme la posición del tubo OT  Fije el tubo OT  Confirme oxigenación y ventilación  Oximetro de pulso

ABCD secundario

C

C. Circulación Continuar compresiones torácicas 30 por 2 ventilaciones por 5 ciclos Monitor electrocardiográfico  venoso periférico  Muestras sanguíneas 

Adrenalina

360 Joules

AB C Continuar compresiones torácicas

Amiodarona Lidocaina

1 x 360J

AB C Continuar compresiones torácicas

Amiodarona Lidocaina

1 x 360J

AB C Continuar compresiones torácicas

Amiodarona Lidocaina

1 x 360J

Algoritmo para taquicardia ventricular sin pulso CENTRO NACIONAL DE CAPACITACION Y ENSEÑANZA EN MEDICINA DE EMERGENCIA AC.

ALGORITMO PARA TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO  

1.- Identificar estado de alerta 2.- Activar el sistema de emergencia

ABCD

primario

A. Vía aérea permeable B. Ventilación C. Circulación D. Verifique ritmo y desfibrile en caso de fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso

360 Joules

ABCD secundario

A B

A. Vía aérea permeable Permeabilice en forma definitiva la vía aérea  Intubación orotraqueal

B. Ventilación  Confirme la posición del tubo OT  Fije el tubo OT  Confirme oxigenación y ventilación  Oximetro de pulso

ABCD secundario

C

C. Circulación Continuar compresiones torácicas 30 por 2 ventilaciones por 5 ciclos Monitor electrocardiográfico  venoso periférico  Muestras sanguíneas 

Adrenalina

360 Joules

AB C Continuar compresiones torácicas

Amiodarona Lidocaina

360 Joules

AB C Continuar compresiones torácicas

Amiodarona Lidocaina

1x360 J

AB C Continuar compresiones torácicas

Amiodarona Lidocaina

1x360 J

Algoritmo para taquicardia ventricular polimorfa inestable CENTRO NACIONAL DE CAPACITACION Y ENSEÑANZA EN MEDICINA DE EMERGENCIA AC.

Algoritmo para taquicardia ventricular inestable   

1.- Identificar estado de alerta Alerta, somnoliento,ansiedad 2.- Activar el sistema de emergencia

ABCD

primario

A. Vía aérea permeable B. Ventilación 

¿Requiere oxigeno suplementario?

C. Circulación  Pulso D. Verifique ritmo

presente

¿Cardioversión inmediata o desfibrilación?

ABCD secundario

A B

A. Conserve vía aérea permeable Prepare equipo de intubación

orotraqueal

B. Ventilación  Confirme oxigenación y ventilación  Oximetro de pulso

ABCD secundario

C

Busque signos de hipoperfusión o bajo gasto Hipotensión, llenado capilar lento Deterioro neurológico Diaforesis, náusea Disnea, ortopnea Dolor torácico Sincope previo

ABCD secundario

C

   

Monitor electrocardiográfico Monitorizar tensión arterial venoso periférico Muestras sanguíneas

Algoritmo para taquicardia ventricular inestable Analgesia

y sedación Midazolam Flunitrazepam Antagonista de benzodiazepinas (Flumazenil)

360 Joules

AB C Verificar pulso Valorar inicio de compresiones torácicas

Amiodarona Lidocaina

Algoritmo para taquicardia ventricular monoforfa inestable CENTRO NACIONAL DE CAPACITACION Y ENSEÑANZA EN MEDICINA DE EMERGENCIA AC.

Algoritmo para taquicardia ventricular inestable   

1.- Identificar estado de alerta Alerta, somnoliento,ansiedad 2.- Activar el sistema de emergencia

ABCD

primario

A. Vía aérea permeable B. Ventilación 

¿Requiere oxigeno suplementario?

C. Circulación  Pulso D. Verifique ritmo

presente

¿Cardioversión inmediata?

ABCD secundario

A B

A. Conserve vía aérea permeable Prepare equipo de intubación

orotraqueal

B. Ventilación  Confirme oxigenación y ventilación  Oximetro de pulso

ABCD secundario

C

Busque signos de hipoperfusión o bajo gasto Hipotensión, llenado capilar lento Deterioro neurológico Diaforesis, náusea Disnea, ortopnea Dolor torácico Sincope previo

ABCD secundario

C

   

Monitor electrocardiográfico Monitorizar tensión arterial venoso periférico Muestras sanguíneas

Algoritmo para taquicardia ventricular inestable Analgesia

y sedación Midazolam Flunitrazepam Antagonista de benzodiazepinas (Flumazenil)

100 Joules

200 Joules

300 Joules

360 Joules

AB C Verificar pulso Valorar inicio de compresiones torácicas

Amiodarona Lidocaina

Algoritmo para taquicardia ventricular estable CENTRO NACIONAL DE CAPACITACION Y ENSEÑANZA EN MEDICINA DE EMERGENCIA AC.

Algoritmo para taquicardia ventricular estable   

1.- Identificar estado de alerta Alerta, ansiedad 2.- Activar el sistema de emergencia

ABCD

primario

A. Vía aérea permeable B. Ventilación 

¿Requiere oxigeno suplementario?

C. Circulación  Pulso D. Verifique ritmo

presente

¿tratamiento eléctrico o farmacológico?

ABCD secundario

A B

A. Conserve vía aérea permeable

B. Ventilación  Confirme oxigenación y ventilación  Oximetro de pulso

ABCD secundario

C

DESCARTE signos de hipoperfusión o bajo gasto Hipotensión, llenado capilar lento Deterioro neurológico Diaforesis, náusea Disnea, ortopnea Dolor torácico

ABCD secundario

C

   

Monitor electrocardiográfico Monitorizar tensión arterial venoso periférico Muestras sanguíneas

Amiodarona Lidocaina

Después del fármaco

Algoritmo para taquicardia ventricular inestable Analgesia

y sedación Midazolam Flunitrazepam Antagonista de benzodiazepinas (Flumazenil)

ABC

100 Joules

200 Joules

300 Joules

360 Joules

Algoritmo para Actividad eléctrica sin pulso CENTRO NACIONAL DE CAPACITACION Y ENSEÑANZA EN MEDICINA DE EMERGENCIA AC.

ALGORITMO PARA ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO  

1.- Identificar estado de alerta 2.- Activar el sistema de emergencia

ABCD

primario

A. Vía aérea permeable B. Ventilación C. Circulación D. Descarte fibrilación ventricular o TV

Ritmos que pueden incluirse en la actividad eléctrica sin pulsos

Ritmos que no se incluyen en la actividad eléctrica sin pulsos

ABCD secundario

A B

A. Vía aérea permeable Permeabilice en forma definitiva la vía aérea  Intubación orotraqueal

B. Ventilación  Confirme la posición del tubo OT  Fije el tubo OT  Confirme oxigenación y ventilación  Oximetro de pulso

ABCD secundario

C

C. Circulación Continuar compresiones torácicas 30 por 2 ventilaciones por 5 ciclos Monitor electrocardiográfico  venoso periférico  Muestras sanguíneas 

Adrenalina

Adrenalina 1 mg IV en bolo Repetir cada 3 - 5 minutos

Atropina 1 mg IV en bolo (si la frecuencia de la AESP es lenta) Repita cada 3 – 5 minutos Dosis total 0.04 mg/Kg

ABCD secundario

D

 

D. Diagnóstico diferencial  Identifique causas reversibles y trátelas

 Hipoxia

 Tabletas

(Fármacos,

Drogas)  Taponamiento cardiaco  Hidrogenión  Neumotórax a tensión acidosis  Hiper/hipocalemia  Trombosis coronaria(SCA)  Hipotermia  Trombosis pulmonar  Hipovolemia

Algoritmo para Asistolia CENTRO NACIONAL DE CAPACITACION Y ENSEÑANZA EN MEDICINA DE EMERGENCIA AC.

ALGORITMO PARA ASISTOLIA  

1.- Identificar estado de alerta 2.- Activar el sistema de emergencia

ABCD

primario

A. Vía aérea permeable B. Ventilación C. Circulación D. Descarte fibrilación ventricular o TV

¿Tratamiento eléctrico o farmacológico?

ABCD secundario

A B

A. Vía aérea permeable Permeabilice en forma definitiva la vía aérea  Intubación orotraqueal

B. Ventilación  Confirme la posición del tubo OT  Fije el tubo OT  Confirme oxigenación y ventilación  Oximetro de pulso

ABCD secundario

C

C. Circulación Continuar compresiones torácicas Monitor electrocardiográfico  venoso periférico  Muestras sanguíneas 

Adrenalina

ABCD secundario

D

 

D. Diagnóstico diferencial  Identifique causas reversibles y trátelas

 Hipoxia

 Tabletas

(Fármacos,

Drogas)  Taponamiento cardiaco  Hidrogenión  Neumotórax a tensión acidosis  Hiper/hipocalemia  Trombosis coronaria(SCA)  Hipotermia  Trombosis pulmonar  Hipovolemia

Algoritmo para taquicardia de complejo angosto inestable CENTRO NACIONAL DE CAPACITACION Y ENSEÑANZA EN MEDICINA DE EMERGENCIA AC.

Algoritmo para taquicardia de complejo angosto inestable   

1.- Identificar estado de alerta Alerta, somnoliento,ansiedad 2.- Activar el sistema de emergencia

ABCD

primario

A. Vía aérea permeable B. Ventilación 

¿Requiere oxigeno suplementario?

C. Circulación  Pulso D. Verifique ritmo

presente

Identifique los siguientes ritmos

ABCD secundario

A

A. Conserve vía aérea permeable Prepare equipo de intubación

B

B. Ventilación  Confirme oxigenación y ventilación  Oximetro de pulso

orotraqueal

ABCD secundario

C

Busque signos de hipoperfusión o bajo gasto Hipotensión, llenado capilar lento Deterioro neurológico Diaforesis, náusea Disnea, ortopnea Dolor torácico Sincope previo

ABCD secundario

C

   

Monitor electrocardiográfico Monitorizar tensión arterial venoso periférico Muestras sanguíneas

Algoritmo para taquicardia de complejo angosto inestable Analgesia

y sedación Midazolam Flunitrazepam Antagonista de benzodiazepinas (Flumazenil)

100 Joules sincronizado

200 Joules sincronizado

300 Joules sincronizado

360 Joules sincronizado

AB C Adenosina 6mg,12,12

Amiodarona

ALGORITMO PARA TAQUICARDIAS DE COMPLEJO ANGOSTO ESTABLE CENTRO NACIONAL DE CAPACITACION Y ENSEÑANZA EN MEDICINA DE EMERGENCIA AC.

Algoritmo para taquicardia de complejo angosto estable   

1.- Identificar estado de alerta Alerta, ansiedad 2.- Activar el sistema de emergencia

ABCD

primario

A. Vía aérea permeable B. Ventilación 

¿Requiere oxigeno suplementario?

C. Circulación  Pulso D. Verifique ritmo

presente

Identifique los siguientes ritmos

ABCD secundario

A B

A. Conserve vía aérea permeable Prepare equipo de intubación

orotraqueal

B. Ventilación  Confirme oxigenación y ventilación  Oximetro de pulso

ABCD secundario

C

DESCARTE signos de hipoperfusión o bajo gasto Hipotensión, llenado capilar lento Deterioro neurológico Diaforesis, náusea Disnea, ortopnea Dolor torácico

ABCD secundario

C

   

Monitor electrocardiográfico Monitorizar tensión arterial venoso periférico Muestras sanguíneas

AB C Adenosina 6,12,12

Amiodarona

Algoritmo para taquicardia ventricular estable Analgesia

y sedación Midazolam Flunitrazepam Antagonista de benzodiazepinas (Flumazenil)

100 Joules

200 Joules

300 Joules

360 Joules

ALGORITMO PARA BRADICARDIAS CENTRO NACIONAL DE CAPACITACION Y ENSEÑANZA EN MEDICINA DE EMERGENCIA AC.

Algoritmo para bradicardias   

1.- Identificar estado de alerta Alerta, ansiedad 2.- Activar el sistema de emergencia

ABCD

primario

A. Vía aérea permeable B. Ventilación 

¿Requiere oxigeno suplementario?

C. Circulación  Pulso D. Verifique ritmo

presente

Identifique los siguientes ritmos

Algoritmo para bradicardias ¿Signos ó síntomas graves? ¿Secundarios a bradicardia?

No

Sí

Sí Secuencia de intervención Atropina 0.5- 1 mg Marcapaso transcutáneo Dopamina 5-20 mcg/Kg/min Adrenalina 2-10 mcg/min Isoproterenol 2-10 mcg/ min

Algoritmo para bradicardias No hay signos de gravedad

Observe Soporte ABC

Algoritmo para bradicardias ¿BAV de segundo grado tipo II? O

BAV de tercer grado Sí

Sí Prepárese

para colocar marcapaso transvenoso

Si

aparecen síntomas utilice MCT hasta colocar el transvenoso