Anestesia Posiciones 2o281i

INTRODUCCION La práctica odontológica es desgastante para el operador si este toma posiciones inadecuadas durante su trabajo buscando la comodidad del paciente. Ahora se sabe que lo mejor para la comodidad de los dos es un trabajo rápido y no doloroso y esto se puede lograr si el operador tiene una buena posición para trabajar. El mayor problema a enfrentar por los dentistas en su práctica cotidiana es:  

la necesidad de minimizar tensión y fatiga la necesidad de mantener o igualar la productividad sin sacrificar la calidad de su trabajo.

Las posiciones

No es suficiente que el operador y el ayudante se sienta meramente durante el tratamiento del paciente. Ellos deben adherir al principio de postura equilibrada El ayudante se sentará igualmente con la postura equilibrada. La única diferencia es que sus pies descansan en el anillo del taburete auxiliar, y que su posición, normalmente es 20 ó 25 centímetros más alta que el operador.

Se posicionan los pacientes con su cabeza en el área más alta del sillón dental y en posición supina para la mayoría de los procedimientos. Esta posición se define entre el codo y hombro del operador. Uno no debe inclinar el sillón dental excesivamente hacia la posición de Trendelenberg, para los procedimientos rutinarios. Más bien, el operador debe aprovecharse de la movilidad de la cabeza del paciente, inclinar y volver la cabeza del paciente para permitir la buena visibilidad y .

En color rojo se observa los con mayor movimiento; en rosa oscuro la parte de los con movimientos medios y en verde el tronco que no debe moverse durante el procedimiento dental

Habrá pacientes que son incapaces de tolerar la posición supina. Sin embargo, nuestra experiencia demuestra que es un porcentaje muy pequeño de pacientes. El uso de la postura equilibrada a veces es difícil de dominar. Sin embargo, el dentista que es dedicado en su profesión, puede hacerlo con facilidad y lo encontrará mucho más saludable, evitando la fatiga muscular y posiciones, que con el tiempo puede llegar a producir lesiones en su columna vertebral. El asistente dental La práctica dental a cuatro manos, muestra que el auxiliar hace el 92% de todos los movimientos complementarios. La práctica dental a cuatro manos ha evolucionado a una etapa en que el profesional no se preocupa por encontrar los instrumentos adecuados, materiales dentales y medicamentos; relegando esa función al asistente.

El uso eficaz de un ayudante sentado al lado del operador es debido a un entrenamiento o capacitación del mismo sobre esta forma de trabajo. Los deberes de la asistente no terminan en la preparación del paciente para la práctica; por ello debe estar sentado más alto que el operador. El asistente debe realizar trabajos antes realizado por el profesional dental, como, el fichado, aislar el campo operatorio, prepara los cementos dentales, intervenir en el procesamiento de radiografías y hasta realizar las aplicaciones de flúor. Uno nunca debe delegar deberes en el auxiliar si no ha sido entrenada o se incurriere en práctica ilegal.

En color rojo se observa los con mayor movimiento; en rosa oscuro parte de los con movimientos medios y en verde el tronco que no debe moverse durante el procedimiento dental

Reubicar Para aprovechar mejor el tiempo y espacio disponibles es posible reubicar componentes del equipo en el consultorio, reorganizar el sistema de citas de los pacientes o redefinir los pasos en los procedimientos dentales. Eliminar La eliminación es el más fácil de los principios de simplificación de trabajo para llevar a cabo, un 100% ahorro de tiempo puede lograrse si se elimina un artículo innecesario en un procedimiento o equipo, movimiento, o el paso procesal meramente. La mayoría de los odontólogos hoy han comprendido la necesidad de la succión de alto vacío con el uso de

la turbina dental. Sin embargo, hoy se observan las escupideras en los equipos modernos. La investigación, ha demostrado que la utilización de la escupidera dicta un 14%-18% factor de tiempo perdido y crea ineficacias en el control de la infección con sus riesgos, para paciente y operador. En el caso que los pacientes deban expectorar, un embudo unido al aspirador puede utilizarse. El dentista puede identificar muchas áreas dónde la eliminación sería apropiada. Por ejemplo, usando las bandejas de instrumento preseleccionadas revela qué instrumentos se usan rutinariamente durante un procedimiento y cuáles debe quitarse de dicha bandeja. Uno siempre debe planear para lo usual, no lo raro. Simplificar Cuando se realizan operatorias múltiples en una clínica dental, el equipamiento y suministro dental debe estar acorde a los tratamientos que se realizaran en la jornada. La preocupación es de identificar la ubicación de un artículo durante el tratamiento en detrimento de otros. Cuando un artículo no se usa rutinariamente, debe ponerse en un módulo móvil (por ejemplo, Ultrasonido, cámara intraoral, etc.), para que pueda moverse del cuarto. Sin embargo, si un artículo se usa rutinariamente, debe ser normal en cada box de trabajo. Características de la Unidad Dental Silla del operador Los taburetes del operador y ayudante están entre los primeros artículos que uno debe examinar. Los principios de la práctica dental a cuatro manos incluye el trabajo en posición sentada. No sólo es necesario que nosotros nos sentemos, sino que debemos sentarnos cómodamente con una postura equilibrada. El uso de un taburete impropio exigirá al dentista o a ayudante que se siente en una posición inadecuada, produciendo alteraciones en la circulación sanguínea en los inferiores. El taburete del operador debe ser móvil, y permitirle al operador entrar en su zona de actividad en forma rápida. Aunque la mayoría de los fabricantes de equipo dentales ponen respaldo, este no se necesita. La base del asiento debe tener como mínimo 5 ruedas y ser mas ancha que el asiento para mantener una estabilidad adecuada durante el traslado. El asiento debe tener una forma anatómica adecuada para permitir la relajación de los muslos. El taburete del operador debe tener un mecanismo para modificar la altura a voluntad. Este puede ser a tornillo sin fin, que es el más económico o a regulación a gas, que es mucho más rápida su acción de ubicación en altura. Un apoyo lumbar en forma de respaldo pequeño regulable en altura es altamente beneficioso para la postura del operador.

El taburete del ayudante no tiene altura mínima, pero no necesita exceder los 70 centímetros medidas de la cima del relleno del asiento hasta el suelo. El respaldo debe estar por debajo de las costillas para permitir libres movimientos de traslado de los instrumentos, para ello debe ser regulado en altura. La razón para esto es evitar la posible inestabilidad del ayudante en sus movimientos laterales y permitirle al ayudante usar un armario móvil más alto que el del operador para guardar las bandejas preseleccionadas. Este taburete debe tener un anillo en su base así el asistente puede ubicar sus pies, para modificar la dirección de traslado del taburete. El sillón del paciente El sillón del paciente debe permitir todas las posiciones de trabajo, para ello es indispensable que dicha unidad sea de comando eléctrico o neumático. Que no posea apoya brazo derecho o en su defecto eliminarlo, para permitir la posición en 9 horas. El revestimiento debe ser de tipo vinílico antideslizante y fácil de limpiar y desinfectar. Por lo general el respaldo de las nuevas unidades se ensancha en la zona lumbar, para permitir el apoyo de los brazos al lado del cuerpo. Y tienen un cabezal plano que permite acomodar la piernas del operador cuando trabaja en posición de 12 horas; permitiendo la hiper-extensión del cuello del paciente, obteniendo visión directa en el arco mandibular. La elección del sistema de funcionamiento de la unidad dental puede ser eléctrica, neumática o mixta. En cualquier de los tres casos han demostrado ser fiable y eficiente. Por lo general el sillón es eléctrico, y es operado por una microcomputadora, que preselecciona las posiciones más utilizadas por el profesional. Platina o bandeja flotante La bandeja porta instrumental rotatorio, generalmente es neumática, con microvalvulas que determina la función del instrumento cuando se retira de la bandeja; para ello solo es necesario un pedal. Con ello se evita la acción de las llaves by- que suelen contaminar la platina, cuando se pasa del instrumento de alta velocidad al de baja velocidad durante el tratamiento.

Jeringa triple La jeringa triple merece ciertas consideraciones: 

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Que la boquilla sea descartable ó en su defecto esterilizable. Para ello el fabricante debe proveer dicha jeringa de un acople seguro y rápido para su cambio. Existe un modelo de jeringa triple que con una pequeña traba que inhabilita la acción del agua; útil para ciertos procedimientos dónde el agua puede actuar como contaminante Que posea un regulador de presión de aire independiente. Su construcción debe ser resistente, liviana y de un material fácil de higienizar entre consultas.

Unidad de iluminación bucal El sistema de iluminación de la unidad debe estar limitado al campo oral con 10.000 lux de potencia. Formando una ventana lumínica de 20 cm de ancho por 10 cm de alto y su espectro de luz debe ser cercano a la luz día. Para evitar la polimerización de los materiales de fotocurado. Otro motivo es que la luz día no distorsiona el color durante la elección del matiz dental. Escupidera Actualmente las normas de trabajo a cuatro manos la considera obsoleta, pero algunos colegas la consideran útil para la enseñanza de cepillado. Por lo tanto es conveniente que dicha salivadera pueda ser apartada del lugar de trabajo. Algunos modelos de unidades dentales incorporan una escupidera de polímero que pueden ser rebatida o eliminada cuando no se utiliza.

POSICIONES ERGONOMICAS EN EL CONSULTORIO DENTAL La posición ideal es: el operador debe colocarse con el cuerpo erguido descansando en ambos pies, ya sea que trabaje sentado o parado, aunque en la actualidad no es usual trabajar de pie. Se debe habituar a no apoyar los pies en la palanca del sillón o el algún otro sitio que no sea el piso, ya que esto no solo es antiestético, sino que desequilibra el cuerpo, ocasionando una curvatura en la espina dorsal, provocando congestionamiento e n el sistema circulatorio. Es mejor trabajar sentado ya que así se rinde más y se evitan trastornos, como por ejemplo las varices. El operador debe respirar pausado y con naturalidad por la nariz evitando inhalar el aliento del paciente o exhalar el suyo contra la car de este ultimo. Cuando se trata de examinar dientes superiores y obtener mejor visibilidad el sillón se inclina hacia atrás y se eleva a la altura necesaria. En algunas ocasiones es indispensable trabajar con visión indirecta para evitar malas posiciones. La evaluación correcta del paciente, debe de ser de tal manera que su barba quede a la altura del codo del operador, cuando este tenga el brazo a lado puede bajar el sillón o subirlo, de manera que se tenga un fácil al campo operatorio. Antes que el paciente tome asiento, el sillón debe de estar colocado en la posición más baja y el respaldo recto. Hay diferentes posiciones del operador las fundamentales son tres: 

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Frontal del lado derecho: Esta posición es para dientes superiores. Las manos del operador se encuentran al frente, el sillón debe de estar colocado hacia atrás, con el objetivo de una mejor iluminación; en el caso de dientes inferiores el sillón debe de estar hacia adelante y la boca quedar al frente del codo derecho del operador. Posterior del lado derecho del paciente: Esta es la más cómoda tanto para dientes inferiores como para superiores. En esta posición el operado esta colocado al lado derecho del paciente. El brazo izquierdo rodea, por el lado izquierdo, la cabeza del paciente. Esta posición se intercambia con la frontal dependiendo del trabajo que se realice. Posterior del lado izquierdo: En esta posición el brazo derecho del operador rodea la cabeza del paciente por el mismo lado, no es muy usual, pero brinda un pequeño descanso cuando son operaciones muy largas pero en otros casos si es muy necesaria. En algunas ocasiones el paciente debe de cooperar volteando su cabeza a la derecha o a la izquierda según sea conveniente.

OPERATORIA A CUATRO MANOS Hasta ahora la técnica de cuatro manos es la más conveniente en ciertos puntos como económicos y sociales. Para llevar a cabo esta técnica el operador y el asistente tengan coordinación en la unidad dental para que la estancia del paciente sea la más mínima posible, porque la atención y la energía del operador no se ven afectadas. Para esto el operador debe de tener las capacidades mínimas necesarias para poder permitir al operador realizar otras actividades. El punto más importante en la unidad dental es el campo operatorio, ósea la boca del paciente. Por esto a su alrededor se encuentran las zonas de actividad que se describen como la caratula de un reloj:

Zona estatica 11-14hrs

Operador 8-11hrs

Asistente Boca del paciente

Zona de transferencia 8-5hrs

2-5hrs

El dentista operara entre las 8:00 y 12:00 horas. Nada debe estar en esta área porque interferiría con los movimientos que realiza el dentista. El área de 12:00 a 2:00 horas se llama la zona estática. Este área es reservada para el armario móvil , lámpara de luz halógena, eyector, etc. El área de 2:00 a 5:00 horas es la zona del ayudante, nada debe posicionarse en esta área que estorbaría el libre del ayudante a la cavidad oral, armario móvil y unidad dental. La forma del área 5:00 a 8:00 horas es la zona del traslado. Esta área es reservada para el traslado de instrumentos, medicamentos, y suministros al dentista. También, la unidad dental debe posicionarse dentro de este arco. La unidad no debe posicionarse para que interfiera con la habilidad del ayudante dental de llevar a cabo los traslados necesarios eficazmente. La economía del movimiento y simplificación de trabajo crean los beneficios inmediatos con la aplicación del concepto de práctica dental a cuatro manos. La economía del movimiento involucra la comprensión de cuales movimientos son necesarios en la práctica dental: Los movimientos son clasificados como sigue: 1.

Clase I - sólo movimiento ( traslado del instrumento)

2.

Clase II - el Movimiento de los dedos y muñeca ( aplicación del dique de goma)

3.

Clase III - el Movimiento de los dedos, muñeca, y codo (el traslado de la jeringa de aire-agua)

4.

Clase IV - el Movimiento del brazo entero hasta el posición de la luz del operador)

5.

Clase V - el Movimiento del brazo entero y del tronco ( cuando nos lavamos las manos o examinamos radiografías)

hombro (cambiando la

Cuando el número de músculos involucrado en el movimiento aumenta, el movimiento es menos delicado y preciso. Por consiguiente, el dentista debe eliminar todos los movimientos innecesarios para una mayor eficacia. Puede posicionar el equipo dental y los artículos usados en el tratamiento de forma adecuada, para minimizar la longitud e intensidad de movimientos durante el tratamiento del paciente.

Pueden usarse los principios de simplificación de trabajo, usados durante años por la industria para permitirles a sus empleados trabajar más eficazmente. En la práctica dental debe utilizarse para disminuir la tensión y fatiga. La simplificación de trabajo en la cirugía dental está basada en los siguientes cuatro principios: Reubicar, Elimine, Combine, Simplifique. CONCLUSIONES Estas posiciones se deben de conocer perfectamente por el odontólogo ya que proporciona una mayor visibilidad, comodidad y rapidez al momento de realizar un trabajo. Estas posiciones pueden evitar futuras enfermedades en este producidas por la práctica, pero deben de realizarse adecuadamente ya que si no se hace no servirá de nada realizarla. BIBLIOGRÁFIA 

Manual de operatoria dental, varios autores, primera edición, UNAM, FESI. México 1991.