Anormalidades Del Travjo De Parto - Copia ez4o

ANORMALIDADES DURANTE EL TRABAJO DE PARTO (TRABAJO DE PARTO DISTOCICO) Lic. en enfermería Alejandro García Lara El poder es querer

TRABAJO DE PARTO DISTOCICO   

Eutócico: trabajo de parto normal. Distocia: antónimo de eutocia. Etimológicamente: Dys = anormal, Tokos = parto, es decir: “ parto anormal “ o “ parto difícil “.

TRABAJO DE PARTO DISTOCICO 

La distocia es consecuencia de una o varias anormalidades (Las 3 Ps) Anormalidades de las fuerzas expulsivas (POTENCIA).  Anormalidades del canal pélvico (PELVIS).  Anormalidades del producto y/ó anexos (PRODUCTO). 

Progresión del Trabajo de Parto. Grado de dilatación.  Velocidad de dilatación.  Altura de la presentación.  Velocidad de descenso. 

Las Curvas de Friedman Friedman estudió en 1950’s la progresión del trabajo de parto de 500 mujeres.  Describió la utilidad de los 4 parámetros de progresión del trabajo de parto.  Las curva sigmoideas que describen la progresión del trabajo de parto se conocen como las curvas de Friedman.  Estas curvas son las de un trabajo de parto ideal. 

Curva de DilataciónDescenso/Tiempo. 10

dilatación cervical (cm)

9 8

Dilat. nulípara Desc. nulípara Dilat. multípara Desc. multípara

7 6 5 4 3 2 1 0

0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

tiempo en trabajo de parto (hrs)

ANORMALIDADES DE LA CONTRACCION UTERINA “POTENCIA” 

Usualmente actividad insuficiente del músculo uterino, originan retraso o detención del progreso del parto, y en menor frecuencia aumento súbito de la actividad uterina, dando como resultado un parto rápido ó precipitado.

PATRONES ANORMALES DE TRABAJO DE PARTO DIAGNÓSTICO PATRÓN DE T DE P 1.ALTERACIÓN POR PROLONGACIÓN -FASE LATENTE PROLONGADA (0.3-4.2%)

TRATAMIENTO NULÍPARA

+ de 20 horas

MULTÍPARA

+ de 14 hora

-Reposo terapéutico.Hidratación. –Sedación -Oxitocina. –Amniotomía -Cesárea en casos urgentes.

Fase Latente Prolongada 10

dilatación cervical (cm)

9 8 7 6 5 4 3 2 1 0

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 1415 16 17 18 19 20 21 2223 24 25 26 27 28 29 30 tiempo en trabajo de parto (hrs)

PATRONES ANORMALES DE TRABAJO DE PARTO -F ASE ACTIVA PROLONGADA (2-4%)

Menos de 1.2 cm/hora

Menos de 1.5 cm/hora

-2 tactos vaginales separados 3 horas. -Mala variedad de posición. -Oxitocina y amniotomía. -Peridural y oxitocina. - Descartar D ----Cesárea

Fase Activa Prolongada 10

dilatación cervical (cm)

9 8 7 6 5 4 3 2 1 0

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 1415 16 17 18 19 20 21 2223 24 25 26 27 28 29 30 tiempo en trabajo de parto (hrs)

PATRONES ANORMALES DE TRABAJO DE PARTO

-DESCENSO PROLONGADO

Menos de 1 cm/h

Menos de 2 cm/h

-Descartar D -Uso de oxitocina. -Cesárea en caso de D

Descenso Lento 10

dilatación cervical (cm)

9 8 7 6 5 4 3 2 1 0

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 1415 16 17 18 19 20 21 2223 24 25 26 27 28 29 30 tiempo en trabajo de parto (hrs)

PATRONES ANORMALES DE TRABAJO DE PARTO 2..Alteración por detención -Detención secundaria de la dilatación

Nulípara + de 2 horas

Multípara + de 2 horas

Tratamiento -Oxitocina (hipodinamia) -Cesárea si avanza en 3 h.

no

Detención Secundaria de la Dilatación 10

dilatación cervical (cm)

9 8 7 6 5 4 3 2 1 0

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 1415 16 17 18 19 20 21 2223 24 25 26 27 28 29 30 tiempo en trabajo de parto (hrs)

PATRONES ANORMALES DE TRABAJO DE PARTO -Detención del descenso (3.6%)

+ de 1 hora + de 1 hora

-Oxitocina -Cesárea en caso de D

Detención del Descenso 10

dilatación cervical (cm)

9 8 7 6 5 4 3 2 1 0

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 1415 16 17 18 19 20 21 2223 24 25 26 27 28 29 30 tiempo en trabajo de parto (hrs)

PATRONES ANORMALES DE TRABAJO DE PARTO

-Fase de prolongada (más rara)

desaceleración + de 3 horas

+ de 1 hora

- Oxitocina -Descanso -Cesárea en caso de D

Fase de Desaceleración Prolongada 10

dilatación cervical (cm)

9 8 7 6 5 4 3 2 1 0

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 1415 16 17 18 19 20 21 2223 24 25 26 27 28 29 30 tiempo en trabajo de parto (hrs)

ANORMALIDADES DE LA CONTRACCION UTERINA 3. Alteración por precipitación: Según Hughes: cuando la expulsión del feto es en menos de 3 horas. -Dilatación y descenso precipitados CAUSAS: hipereactividad uterina y baja resistencia de tejidos blandos y fetos pequeños. TRATAMIENTO -Evitar la descompresión brusca. -Suspender Oxitocina. -Usar tocolíticos (sulfato de magnesio?) - Revisión del canal del parto.

TRABAJO DE PARTO PRECIPITADO Efectos sobre la madre: ruptura uterina, desgarros cervicales, vaginales ó vulvares, hemorragias puerperales, atonia uterina, embolia líquido amniótico.  Efectos sobre el feto y el neonato: asfixia fetal, traumatismos craneales, caida del recién nacido. 

ANORMALIDADES DE LA CONTRACCION UTERINA PRONÓSTICO  El pronóstico depende de la presencia o no de D.  Los fetos son sensibles a la prolongación del parto, por la hipoxia que conlleva cada contracción uterina.  Si la aplicación de oxitocina es adecuada se puede esperar un parto vaginal.  La mortalidad perinatal aumenta por hipoxia, hemorragia intracraneal y trauma obstétrico.

ANORMALIDADES DE LA CONTRACCION UTERINA Las anomalías de la contracción uterina (disfunción uterina) predominan en la primera fase del trabajo de parto  La desproporción feto-pélvica es más evidente en la segunda etapa del trabajo de parto.  Estas dos anormalidades están intimamente vinculadas. 

ANORMALIDADES DE LA CONTRACCION UTERINA Disfunción uterina hipotónica (más común): no hay aumento de tono basal y las contracciones tienen un patrón sincrónico pero insuficiente para dilatar el cérvix.  Disfunción uterina hipertónica ó no coordinada: tono basal aumentado, contracciones asincrónicas. 

ANORMALIDADES DE LA CONTRACCION UTERINA 

CAUSAS: Sobredistensión uterina.  Analgesia epidural.  Sedación excesiva.  Corioamnionitis.  Malformaciones ó Tumores uterinos.  Posición de la madre durante la primera fase del trabajo de parto.  Posición materna para el segundo estadio del parto. 

OBJETIVOS DEL PARTOGRAMA 

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Disminuir la morbilidad y mortalidad maternoperinatal mediante el diagnóstico precoz de las desviaciones en la evolución normal del trabajo de parto y parto. Proveer a parteras, personal médico y paramédico de un instrumento económico y asequible, de uso universal para el seguimiento adecuado del trabajo de parto. Diagnosticar el trabajo de parto prolongado para garantizar una intervención oportuna y remisióna un centro especializado.

OBJETIVOS DEL PARTOGRAMA Reducir el intervencionismo, el índice de cesáreas, instrumentaciones, así como la asfixia al nacer y sus secuelas.  Facilitar el archivo y el análisis estadístico de los partos.  Constituir un método de lenguaje universal para una correcta comunicación entre el personal médico aun ajeno al caso o con diferentes idiomas. 

PARTOGRAMA El registro gráfico de la evolución del trabajo de parto tomando en cuenta la dilatación cervical y el progreso de la altura de la presentación en el tiempo.  Existen más de 200 tipos de partogramas, adaptados por el Centro Latinoamericano de Perinatología (CLAP), la Organización Panamericana de la salud (OPS), el Banco Mundial y la Organización Mundial de la Salud (OMS). 

ANORMALIDADES DEL CANAL PELVICO (PELVIS) Alteraciones en las dimensiones o en la estructura anatómica del canal osteomuscular que debe recorrer el feto en su camino desde el útero hacia el exterior de la vagina.  INCIDENCIA: de 3 hasta 12 %. 

ANORMALIDADES DEL CANAL PELVICO

CANAL OSEO  Simétricas: 

Del estrecho superior: (60%) 

Conjugado diagonal menor de 12 cm., polo de presentación fetal flotante, trabajo de parto prolongado, arresto del descenso, inercia uterina, caput, y si es marcada presencia de anillo de retracción patológica o Bandl, y sufrimiento fetal agudo.

ANORMALIDADES DEL CANAL PELVICO  Del 

estrecho medio diámetro bi-ciático menor de 10 cm, espinas ciáticas prominentes, escotadura sacrociática estrechada, paredes pélvicas convergentes, no hay encajamiento de la presentación, arresto del descenso.

ANORMALIDADES DEL CANAL PELVICO  Del 

estrecho inferior.-

bi-isquiático menor de 8cm, anquílosis o fractura de la articulación sacrocoxígea, sacro aplanado o con exostosis, moldamiento exagerado de la cabeza fetal, fase activa prolongada, expulsivo prolongado, caput, de darse el parto vaginal pueden provocarse desgarros de partes blandas severos.

ANORMALIDADES DEL CANAL PELVICO 

Asimétricas  También llamadas pelvis oblicuas, por que tienen una diferencia superior a 1 centímetro entre un diámetro oblicuo yel otro, lo que hace que tengan un oblicuo largo y uno corto.  Etiológicamente se deben a escoliosis, defectos en piernas, como pierna mas corta que la otra, poliomielitis y defectos congénitos, como ausencia o atrofia de alerón de un sacro.

ANORMALIDADES DEL CANAL PELVICO CAUSAS  Congénitas: luxación congénita de cadera uni o bilateral, atrofia del alerón del sacro, alteraciones genéticas, enfermedades metabólicas congénitas.  Adquiridas.- raquitismo, secuelas de polio, trauma obstétrico, TBC, parálisis infantil, fracturas, alteraciones anatómicas de la columna, vicios posturales, obesidad, influencias hormonales.

ANORMALIDADES DEL CANAL PELVICO PARTES BLANDAS. Anatómicos congénitos: -útero bicorne, didelfo, tabiques endouterinos -atresia de cervix, estenosis congénita, cuello doble, -atresia de vagina, tabiques transversales o longitudinales, doble vagina  Anatómicos adquiridos: -útero mal posición por bridas y adherencias periuterinas. -amputaciones cervicales, estenosis por cauterizaciones, conizaciones amplias, conglutinación de cervix, desgarros profundos, rigidez de cuello. 

ANORMALIDADES DEL CANAL PELVICO -colporrafias, estrechez cicatricial de vagina, cura de desgarros profundos. -rigidez del introito vaginal.  Infecciosos: condilomas acuminados exofíticos extensos  Tumorales: miomas, cáncer, lipomas, quistes, tanto extrínsecos como intrínsecos.

ANORMALIDADES DEL CANAL PELVICO-MANEJO 

  

Las formas leves simétricas pueden tener prueba de trabajo de parto controlado muy de cerca, cuidadosamente, y por especialista de experiencia. No usar prostaglandinas ni oxitocina para estimular el trabajo de parto. Evitar uso de anestesia regional Evaluar el ponderado fetal por ecografía o manos de experiencia y ver compatibilidad.

ANORMALIDADES DEL CANAL PELVICO-MANEJO   

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Buscar signos precoces de D o inminencia de rotura uterina. Realizar juntas médicas para valorar avances, pronóstico y el bienestar fetal. El parto instrumentado (vaccum de prueba) solo procede en manos expertas si se trata de la estrechez simétrica inferior y siempre y cuando la cabeza fetal haya pasado la estación cero, no exista caput, y el bienestar fetal sea adecuado. Si se diera el parto vaginal hacer una buena episiotomía con bloqueo pudendo, avisando al neonatólogo y el anestesiólogo oportunamente.

ANORMALIDADES DEL CANAL PELVICO-MANEJO  

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En todos los demás casos es preferible la cesárea oportuna. En las distocias por partes blandas, depende del grado de obstrucción a la salida fetal que provoquen. Si estan previos a la salida fetal será cesárea, en otros casos si estan antes del feto y no causa interferencia pueden tener parto vaginal Algunos tabiques vaginales pueden cortarse durante el expulsivo y repararse de inmediato.

DESPROPORCION FETOPELVIANA 

Cuando hay un tamaño pelviano reducido ó un tamaño fetal excesivo, ó más a menudo una combinación.

ANORMALIDADES DEL FETO (PRODUCTO) Se deben a desarrollo o presentación anormal del feto, de tal forma que no puede ser expulsado por la vía vaginal. Presentaciones anómalas; de hombro, de cara, frente y en menor medida de bregma.  Variedades de posición anormales: -Occipito-posterior persistente 5 a 10% - Occipito-transversa persistente. 

ANORMALIDADES DEL FETO 

Deflexiones de la cabeza : -Deflexión I o Bregma o sincipucio:d. suboccipitobregamático. 1% Al exámen se palpan ambas fontanelas. - Deflexión II o frente: d. occipitofrontal. El punto de referencia es la nariz. Se da en 1 cada 2 o 3 mil partos - Deflexión III o cara: d. occipitomentoniano, el punto de referencia es el mentón. Se da en 1 cada 300 partos.

ANORMALIDADES DEL FETO 

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Presentación compuesta.- 1 en 700 presentación simultánea de dos partes fetales una de ellas una extremidad. Distocia de hombros.-2-10% falta de expulsión de la cintura escapular por enclavamiento del hombro anterior en el pubis. Situación transversa (u oblicua).- 0.5 a 2% se ofrece el hombro, puede ser dorso superior o dorso inferior. Si se rompe la bolsa amniótica puede haber prolapso de mano. Fetos malformados, siameses. Grandes ascitis o edemas generalizados, tumores gigantes de hígado, riñones o bazo. Macrosomías fetales

ANORMALIDADES DEL FETO 

Presentación pelviana.3%, se ofrece el polo podálico, el punto de referencia es el sacro. Variedades: -Completa: piernas flexionadas sobre abdomen -Incompleta: nalga pura (es la más frecuente 56%), doble pié, doble rodilla, rodilla-pié.

ANORMALIDADES DE ANEXOS FETALES 

 

  

A causa de patologías de las membranas, placenta, cordón y en menor medida el líquido amniótico, que imposibilitan o dificultan la expulsión fetal. Procidencia y procúbito de cordón. Circular de cordón. Cordón corto, largo. Nudos de cordón. Placenta previa oclusiva total. DPP. Oligoamnios y polihidramnios (relativas)

ANORMALIDADES DE ANEXOS FETALES 

PROCIDENCIA O PROCUBITO DEL CORDON UMBILICAL: El cordón umbilical se palpa delante de la presentación fetal ó al lado de la misma con las bolsas amnióticas intactas.



PROLAPSO DEL CORDON UMBILICAL: Cuando las membranas se rompen. Incidencia 0.4-0.5 % pero con una mortalidad perinatal de 30 a 40%.

ANORMALIDADES DE ANEXOS FETALES 

Circulares de cordón: cuando el cordón da una ó mas vueltas generalmente alrededor del cuello fetal. Aprox en el 20% de partos vaginales (simples).

ANORMALIDADES DE ANEXOS FETALES  



Cordón corto: menos 40 cm. Producen DPP. Cordón largo: más 80 cm. Se puede presentar torsión de cordón ó nudos verdaderos. Nudos de cordón: Pueden ser verdaderos ó falsos. Los primeros dan problemas cuando ocurren tracciones. Los segundos no tienen trascendencia.

ANORMALIDADES DE ANEXOS FETALES-DIAGNOSTICO

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Tacto vaginal. Auscultación LCF. Ecografía. Cardiotocografía.

ANORMALIDADES DE ANEXOS FETALES-MANEJO 

En las distocias de cordón, el parto vaginal depende de la ausencia de sufrimiento fetal, se puede esperar en los circulares laxos, o en un cordón oculto que mejora con el cambio de posición; el procúbito y el prolapso de cordón en cefálica constituyen una emergencia que debe llevar a cesárea inmediata, trasladando a la paciente en posición genupectoral y rechazando manualmente la presentación, si el traslado implica tiempo valioso se puede usar tocolíticos. El cordón corto puede causar DPP o desinserción umbilical con graves consecuencias.

ANORMALIDADES DE ANEXOS FETALES-MANEJO 

En la placenta previa a término y diagnosticada antes del trabajo de parto, se programará cesárea electiva. La tipo marginal puede dar alguna expectativa de parto vaginal bajo control estricto.

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En las distocias por líquido amniótico el polihidramnios considerar evitar la descompresión brusca y la posibilidad de malformaciones que impidan el parto vaginal. El oligohidramnios severo puede condicionar bridas intraamnióticas que dificulten el parto (raro).

EFECTOS DE LA DISTOCIA Infección durante el parto.  Ruptura uterina.  Anillo de retracción patológica (de Bandl).  Formación de fístulas.  Lesión del piso pélvico.  Caput succedaneum.  Moldeamiento de cabeza fetal. 

MUCHAS GRACIAS