Artritis Reumatoide 566p67

Artritis Reumatoide Enfermedad autoinmune caracterizada por la sinovitis simétrica de articulaciones grandes y pequeñas que puede conducir a destrucción articular progresiva y discapacidad

G., M.-V. (Enero-Abril de 2013). Artritis reumatoide y dislipidemias. Obtenido de www.medigraphic.com/pdfs/residente/rr-2013/rr131c.pdf

Epidemiología 0.5-2% mundialmente

Incidencia anual 12-1200/100000 habitantes

Más frecuente en mujeres 3:1

Edad de inicio 40 años ± 10 años (25-50 años, aunque puede comenzar a cualquier edad)

En México, afecta al 1.6%, siendo el principal motivo de consulta en el servicio de Reumatología

G., M.-V. (Enero-Abril de 2013). Artritis reumatoide y dislipidemias. Obtenido de www.medigraphic.com/pdfs/residente/rr-2013/rr131c.pdf GPC. (s.f.). Diagnóstico y Tratamiento de Artritis Reumatoide del Adulto . Obtenido de http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/195_ARTRITIS_REUMATOIDE/Artritis_reum atoidE_EVR_CENETEC.pdf

Etiología Factores genéticos

Procesos infecciosos

Factores ambientale s: Tabaquism o

G., M.-V. (Enero-Abril de 2013). Artritis reumatoide y dislipidemias. Obtenido de www.medigraphic.com/pdfs/residente/rr-2013/rr131c.pdf Longo. (2012). Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.

Factores genéticos Predisposición genética

Riesgo de 2 a 10 veces mayor de que una persona lo padezca si tiene un familiar de 1r grado enfermo

15-20% gemelos homocigotos Longo. (2012). Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.

El HLA-DRB1, Variación posee un MHC, máximo alélica en el építopo riesgo (33%) gen HLA-DRB1 compartido (SE) Gen que codifica la Polimorfismo proteína del no de un solo receptor 22 de nucleótido la tirosina fosfatasa Longo. (2012). Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.

Procesos infecciosos

Mycoplasma

Virus deEpsteinBarr

Virus de la rubéola

Farreras-Rozman. (2012). Medicina Interna. ELSEVIER.

Citomegalovi rus

Parvovirus B19

Etiopatogenia Estas estimulan a las células sinoviales para formar colagenasa y otras proteasas

A los condrocitos para formar enzimas proteolíticas y a los osteoclastos, que se acumulan en zonas de resorción ósea local y provocan las erosiones

Linfocitos T (predominio de CD4 sobre CD8), linfocitos B

TNF-a y la IL-1 desempeñan un papel fundamental en la respuesta inflamatoria

Las prostaglandinas, formación de radicales libres, liberación de enzimas lisosómicas, fagocitosis de complejos inmunes y la activación del complemento son mecanismos adicionales implicados en la respuesta inflamatoria crónica

Se diferencian localmente en células plasmáticas productoras de anticuerpos (factor reumatoide)

Las citocinas secretadas por los macrófagos y linfocitos T son mediadores intercelulares

Infiltrado inflamatorio de la membrana sinovial esta constituido por

Farreras-Rozman. (2012). Medicina Interna. ELSEVIER.

E. Choy. Understanding the dynamics: pathways involved in the pathogenesis of rheumatoid arthritis Rheumatology 2012;51:v3v11. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22718924

Gibofsky .A1Am J Manag Care. 2012 Dec;18(13 Suppl):S295-302 . Overview of Epidemiology, Pathophysiology, and Diagnosis of Rheumatoid Arthritis http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2332751

Cuadro clínico mujer se manifiesta entre los 30-50a hombre se presenta de forma tardía • • • • • • •

Astenia Fatiga Debilidad Cansancio Perdida de peso Rigidez muscular Anorexia

Insidioso

Agudo • 8-15% pacientes • Dolor muscular severo • Necrosis muscular por isquemia

• 15-20% • Síntomas se desarrollan en días o semanas

Intermed io

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Manifestaciones articulares Manos Tumefacción de las articulaciones interfalángicas proximales Tumefacción simétrica y bilateral de las articulaciones metacarpofalángicas (2°y 3°) ↑ la laxitud de los tejidos blandos Desviación cubital Hiperextensión de las articulaciones interfalángicas proximales Deformidad en ojal supone flexión en las interfalángicas proximales y extensión de las interfalángicas distales. Afección reumatoide del pulgar causa hiperextensión de la articulación interfalángica y flexión de las articulaciones metacarpofalángicas Debilidad de los extensores Artritis reumatoide y dislipidemias . Guadalupe Mendoza Vázquez www.medigraphic.org.mx

Muñecas Sinovitis aguda  tumefacción esponjosa mal definida de los tejidos blandos Hipertrofia sinovial y la tenosinovitis en la cara palmar  comprimir el nervio mediano  síndrome de túnel del carpo Eminencia tenar puede atrofiarse Percusión sobre el retináculo de los flexores causa dolor en la distribución del nervio mediano, conocido como signo de Tinel. Inmovilidad de la muñeca

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Codos Contracturas en flexión de codo Surcos paraolecranianos quedan a menudo ocluidos por la sinovial hipertrofiada Dolor a la exploración, justo por debajo y lateralmente a la apófisis coracoides

Coxofemoral Dolor en la ingle menor frecuencia se refiere al área glútea o a la zona de espalda baja

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Rodillas hipertrofia sinovial atrofia del cuádriceps dolor, hipertermia o edema de la pierna Pies y tobillos dolor y la limitación de flexoextensión del pie síntomas de inversión y eversión. Dolor al caminar Pie es muy frecuente la sinovitis de las articulaciones metatarsofalángicas Deformidades  subluxación de las cabezas de los metatarsianos, hallux valgus, Artritis reumatoide y dislipidemias . desviación lateral y Guadalupe Mendoza Vázquez deformación en garra www.medigraphic.org.mx

Cuello rigidez Dolor intermitente. subluxación

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Manifestaciones extraarticulares Nódulos reumatoides

Pulmonares

Cardiacas

Son subcutáneos y se localizan en zonas de roce o presión

Pleuritis Nódulos reumatoides Bronquiolitis obliterante

Pericarditis Miocarditis

Olécranon, tendones de la mano, dorso del pie, tendón de Aquiles, rodillas, sacro, omoplatos

Vasculitis pulmonar Derrame pleural Enfermedad pulmonar intersticial

Nódulos valvulares y aórticos Arteritis coronaria

Viseras pleura, parénquima pulmonar, pericardio, epicardio páncreas, laringe, esclerótica , meninges, medula espinal, pabellones auriculares, retroperitoneo

Neumonía intersticial Bronquiolitis obliterante

Indoloros , consistencia

Sx de Caplau

Vasculitis

Oculares

Vasculitis reumatoide Vasculitis digital Vasculitis leucocitoclástica

Queratoconjuntivi tis seca Epiescleritis Escleromalacia perforante Endoftalmitis Glaucoma Perdida de la visión

Neurológica Hematológi s cas Cuadriparesi a espástica Alt. Esfinterianas Perdida de conciencia Sx de babinski + Polineuropatí a Mononeuritis múltiple

Nefropatía

Comorbilida d

Anemia Complicación Debida a la normocítica y tardía de AR propia normocrómic enfermedad a Tombocitosis

Osteoporosis Infecciones Artritis séptica  Staphylococc us aureus

Sx de Felty

Amiloidosis

Diagnostico

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Criterios de diagnostico

Artritis reumatoide y dislipidemias . Guadalupe Mendoza Vázquez www.medigraphic.org.mx Medicina interna ferreraz/ rozman paj. 934-941

Examen de laboratorio y gabinete Factor reumatoide  positivo superior a 40UI/mL Liq. Sinovial  tipo inflamatorio translucido y poco viscoso, estéril y sin microcristales

2000/uL – 50000/ uL

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Tratamiento

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Artritis reumatoide

Artrosis

Frecuencia 0.5% de la población

20-25%

Lesión

Membrana sinovial

Cartílago

Factores de riesgo

Femenino Predisposición genética Tabaquismo estrés

Sexo femenino Ocupación y actividad profesional Actividad física intensa menopausia

Síntomas

Inflamación Enrojecimiento Calor Rigidez importante Deformación Limitación de movilidad Síntomas extra articulares

Rigidez de poca duración Perdida de la función Deformidad

Dolor

No mejora en reposo Empeora en el ejercicio Intensa rigidez Mecánico matutina Mejora con el reposo http://www.artritisrioja.com, Es sociedad española mayor pordelareumatología visto el día 05 de julio del 2015 noche

http://www.artritisrioja.com, sociedad española de reumatología visto el día 05 de julio del 2015

Rigidez

Suele durar mas de media hora Es mas intensa al levantarse Suele ser generalizada

Suele durar menos de media hora Aparece tras un periodo de inactividad Suele ser local, transitoria y limitarse

Diagnostico

Examen físico Pruebas de laboratorio: factor reumatoide Examen de liquido sinovial

Examen físico Radiologías

Radiografías

Erosiones

Osteofitos

Medicament os

Fármacos antirreumáticos

Analgésicos, antinflamatorios

http://www.artritisrioja.com, sociedad española de reumatología visto el día 05 de julio del 2015

http://www.arthrolink.com/es/dossiers-artrosis/todos-losdossiers/la-artrosis-en-los-sujetos-jovenes

http://www.elsevier.es/es-revista-reemo-70articulo-artritis-reumatoide-con-intensaafectacion-10021809

Bibliografía • MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Artritis Reumatoidea. Santiago: Minsal, 2007 • Artritis reumatoide y dislipidemias . Guadalupe Mendoza Vázquez www.medigraphic.org.mx • Medicina interna Ferreras /Rozman • http://www.artritisrioja.com, sociedad española de reumatología.