Asfiksia Forensik 2d7346

ASFIKSIA Asfiksia adalah kumpulan dari pelbagai keadaan dimana terjadi gangguan dalam pertukaran udara pernafasan yang normal. Gangguan tersebut dapat disebabkan karena adanya obstruksi pada saluran pernafasan dan gangguan yang diakibatkan karena terhentinya sirkulasi. Gangguan ini akan menimbulkan suatu keadaan dimana oksigen dalam darah berkurang yang disertai dengan peningkatan kadar karbondioksida. Keadaan ini jika terus dibiarkan dapat menyebabkan terjadinya kematian. Asfiksia merupakan penyebab kematian terbanyak yang ditemukan dalam kasus kedokteran forensik. Asfiksia yang diakibatkan oleh karena adanya obstruksi pada saluran pernafasan disebut asfiksia mekanik. Asfiksia jenis inilah yang paling sering dijumpai dalam kasus tindak pidana yang menyangkut tubuh dan nyawa manusia. Mengetahui gambaran asfiksia, khususnya pada postmortem serta keadaan apa saja yang dapat menyebabkan asfiksia, khususnya asfiksia mekanik mempunyai arti penting terutama dikaitkan dengan proses penyidikan. Dalam penyidikan untuk kepentingan peradilan menangani seorang korban yang diduga karena peristiwa tindak pidana, seorang penyidik berwenang mengajukan permintaan keterangan ahli kepada ahli kedokteran kehakiman atau dokter dan atau ahli lainnya. Seorang dokter sebagaimana pasal 179 KUHAP wajib memberikan keterangan yang sebaik-baiknya dan yang sebenarnya menurut pengetahuan di bidang keahliannya demi keadilan. Untuk itu, sudah selayaknya seorang dokter perlu mengetahui dengan seksama perihal ilmu forensik, salah satunya asfiksia. Terminologi Asfiksia berasal dari bahasaYunani, yaitu terdiri dari “a” yang berarti “tidak”, dan “sphinx” yang artinya “nadi”. Jadi secara harfiah, asfiksia diartikan sebagai “tidak ada nadi” atau “tidak berdenyut”. Pengertian ini sering salah dalam penggunaannya. Akibatnya sering menimbulkan kebingungan untuk membedakan dengan status anoksia lainnya (1). Definisi Asfiksia Asfiksia atau mati lemas adalah suatu keadaan berupa berkurangnya kadar oksigen (O2) dan berlebihnya kadar karbon dioksida (CO2) secara bersamaan dalam darah dan jaringan tubuh

akibat gangguan pertukaran antara oksigen (udara) dalam alveoli paru-paru dengan karbon dioksida dalam darah kapiler paru-paru. Kekurangan oksigen disebut hipoksia dan kelebihan karbon dioksida disebut hiperkapnia. Dalam kenyataan sehari-hari, hipoksia ternyata merupakan gabungan dari empat kelompok, dimana masing-masing kelompok tersebut memang mempunyai ciri tersendiri. Walaupun ciri atau mekanisme yang terjadi pada masing-masing kelompok akan menghasilkan akibat yang sama bagi tubuh. Kelompok tersebut adalah : a. Hipoksik-hipoksia Hipoksia hipoksik adalah hipoksia yang disebabkan oleh rendahnya tekanan parsial oksigen dalam darah arteri yang disebabkan karena kurangnya oksigen yang masuk paru-paru sehingga oksigen tidak dapat mencapai darah dan gagal untuk masuk dalam sirkulasi darah. Kegagalan ini bisa disebabkan adanya sumbatan / obstruksi di saluran pernapasan, baik oleh sebab alamiah (misalnya penyakit yang disertai dengan penyumbatan saluran pernafasan seperti laringitis difteri, status asmatikus, karsinoma bronchonenik, dan sebagainya) atau oleh trauma/kekerasan yang bersifat mekanik, seperti tercekik, penggantungan, tenggelam dan sebagainya b. Anemik-hipoksia Anemik hipoksia, dimana PO2 darah arteri normal tetapi jumlah hemoglobin yang tersedia untuk mengangkut oksigen berkurang. Contohny, keracunan Karbon monoksida yang menghambat kemampuan hemoglobin berikatan dengan oksigen. c. Stagnan-hipoksia Di mana ada pembatasan lokal aliran darah beroksigen ke jaringan. Oksigen diberikan ke seluruh tubuh namun tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan jaringan. Contohnya adalah iskemia otak, penyakit jantung iskemik dan hipoksia Intraurine, yang merupakan penyebab kematian perinatal tersering. d. Histotoksik-hipoksia

Hipoksia histotoksik di mana jumlah oksigen yang mencapai sel-sel normal, tetapi sel tidak dapat secara efektif menggunakan oksigen karena kerusakan enzim fosforilasi oksidatif. Contohnya adalah pengaruh minum minuman beralkohol. Secara fisiologi dapat dibedakan 4 bentuk anoksia (Amir, 2008), yaitu: 1. Anoksia Anoksik (Anoxic anoxia) Pada tipe ini O2 tidak dapat masuk ke dalam paru-paru karena: -

Tidak ada atau tidak cukup O2. Bernafas dalam ruangan tertutup, kepala

di tutupi

kantong plastik, udara yang kotor atau busuk, udara lembab, bernafas dalam selokan tetutup atau di pegunungan yang tinggi. Ini di kenal dengan asfiksia murni atau sufokasi. -

Hambatan mekanik dari luar maupun

dari dalam jalan nafas seperti pembekapan,

gantung diri, penjeratan, pencekikan, pemitingan atau korpus alienum dalam tenggorokan. Ini di kenal dengan asfiksia mekanik. 2. Anoksia Anemia (Anemia anoxia) Di mana tidak cukup hemoglobin untuk membawa oksigen. Ini didapati pada anemia berat dan perdarahan yang tiba-tiba. Keadaan ini diibaratkan dengan sedikitnya kendaraan yang membawa bahan bakar ke pabrik. 3. Anoksia Hambatan (Stagnant anoxia) Tidak lancarnya sirkulasi darah yang membawa oksigen. Ini bisa karena gagal jantung, syok dan sebagainya. Dalam keadaan ini tekanan oksigen cukup tinggi, tetapi sirkulasi darah tidak lancar. Keadaan ini diibaratkan lalu lintas macet tersendat jalannya. 4. Anoksia Jaringan (Hystotoxic anoxia) Gangguan terjadi di dalam jaringan sendiri, sehingga jaringan atau tubuh tidak dapat menggunakan oksigen secara efektif. Tipe ini dibedakan atas: a. Ekstraseluler Anoksia yang terjadi karena gangguan di luar sel. Pada keracunan Sianida terjadi perusakan pada enzim sitokrom oksidase, yang dapat menyebabkan kematian segera. Pada keracunan Barbiturat

dan hipnotik lainnya,

sitokrom

dihambat secara parsial sehingga kematian berlangsung

perlahan. b. Intraselular Di sini oksigen tidak dapat memasuki sel-sel tubuh karena penurunan permeabilitas membran sel, misalnya pada keracunan zat anastetik yang larut dalam lemak seperti kloform, eter dan sebagainya. c. Metabolik Di sini asfiksia terjadi karena hasil metabolik yang mengganggu pemakaian O2 oleh jaringan seperti pada keadaan uremia. d. Substrat Dalam hal ini makanan tidak mencukupi untuk metabolisme yang efisien, misalnya pada keadaan hipoglikemia. Dari pandangan patologi, kematian akibat asfiksia dapat dibagi dalam 2 golongan (Amir, 2008), yaitu: 1. Primer (akibat langsung dari asfiksia) Kekurangan oksigen ditemukan di seluruh tubuh, tidak tergantung pada tipe dari asfiksia. Sel-sel otak sangat sensitif terhadap kekurangan oksigen. Bagian-bagian otak tertentu membutuhkan lebih banyak oksigen, dengan demikian bagian tersebut lebih rentan terhadap kekurangan oksigen. Perubahan yang karakteristik terlihat pada sel-sel serebrum, serebellum, dan basal ganglia. Di sini sel-sel otak yang mati akan digantikan oleh jaringan glial, sedangkan pada organ tubuh yang lain yakni jantung, paru-paru, hati, ginjal dan yang lainnya perubahan akibat kekurangan oksigen langsung atau primer tidak jelas. 2. Sekunder (berhubungan dengan penyebab dan usaha kompensasi dari tubuh)

Jantung berusaha mengkompensasi keadaan tekanan oksigen yang rendah dengan mempertinggi outputnya, akibatnya tekanan arteri dan vena meninggi. Karena oksigen dalam darah berkurang terus dan tidak cukup untuk kerja jantung, maka terjadi gagal jantung dan kematian berlangsung dengan cepat. Keadaan ini didapati pada: -

Penutupan mulut dan hidung (pembekapan).

-

Obstruksi jalan napas seperti pada mati gantung, penjeratan, pencekikan dan korpus alienum dalam saluran napas atau pada tenggelam karena cairan menghalangi udara masuk ke paru-paru.

-

Gangguan gerakan pernafasan karena terhimpit atau berdesakan (Traumatic asphyxia).

-

Penghentian primer dari pernafasan akibat kegagalan pada pusat pernafasan, misalnya pada luka listrik dan beberapa keracunan.

Etiologi Asfiksia Dari segi etiologi, asfiksia dapat disebabkan oleh hal berikut : 1. Penyebab Alamiah, misalnya penyakit yang menyumbat saluran pernafasan seperti laryngitis difteri, tumor laring, asma bronkiale, atau menimbulkan gangguan pergerakan paru seperti fibrosis paru, pneumonia, COPD. 2. Trauma mekanik, yang menyebabkan asfiksia mekanik, misalnya trauma yang mengakibatkan emboli, pneumotoraks bilateral, sumbatan atau halangan pada saluran napas dan sebagainya. Emboli terbagi atas 2 macam, yaitu emboli lemak dan emboli udara. Emboli lemak disebabkan oleh fraktur tulang panjang. Emboli udara disebabkan oleh terbukanya vena jugularis akibat luka. 3. Keracunan bahan yang menimbulkan depresi pusat pernafasan, misalnya barbiturate, narkotika. Gejala Asfiksia Ada 4 stadium gejala / tanda dari asfiksia, yaitu : 1. Fase dispneu / sianosis

Pada fase dispneu / sianosis asfiksia berlangsung kira-kira 4 menit. Fase ini terjadi akibat rendahnya kadar oksigen dan tingginya kadar karbon dioksida. Tingginya kadar karbon dioksida akan merangsang medulla oblongata sehingga terjadi perubahan pada pernapasan, nadi dan tekanan darah. Pernapasan terlihat cepat, berat, dan sukar. Nadi teraba cepat. Tekanan darah terukur meningkat. 2. Fase konvulsi Fase konvulsi asfiksia terjadi kira-kira 2 menit. Awalnya berupa kejang klonik lalu kejang tonik kemudian opistotonik. Kesadaran mulai hilang, pupil dilatasi, denyut jantung lambat, dan tekanan darah turun. 3. Fase apneu Fase apneu asfiksia berlangsung kira-kira 1 menit. Fase ini dapat kita amati berupa adanya depresi pusat pernapasan (napas lemah), kesadaran menurun sampai hilang dan relaksasi spingter. 4. Fase akhir / terminal / final Fase akhir asfiksia ditandai oleh adanya paralisis pusat pernapasan lengkap. Denyut jantung beberapa saat masih ada lalu napas terhenti kemudian mati. Gambaran Postmortem pada Asfiksia Karena asfiksia merupakan mekanisme kematian, maka secara menyeluruh untuk semua kasus akan ditemukan tanda-tanda umum yang hampir sama, yaitu: 1. Pada pemeriksaan luar : a. Muka dan ujung-ujung ekstremitas sianotik (warna biru keunguan) yang disebabkan tubuh mayat lebih membutuhkan HbCO2 daripada HbO2. b. Tardieu’s spot pada konjungtiva bulbi dan palpebra. Tardieu’s spot merupakan bintik-bintik perdarahan (petekie) akibat pelebaran kapiler darah setempat. c. Lebam mayat cepat timbul, luas, dan lebih gelap karena terhambatnya pembekuan darah dan meningkatnya fragilitas/permeabilitas kapiler. Hal ini akibat meningkatnya kadar CO2

sehingga darah dalam keadaan lebih cair. Lebam mayat lebih gelap karena meningkatnya kadar HbCO2.. d. Busa halus keluar dari hidung dan mulut. Busa halus ini disebabkan adanya fenomena kocokan pada pernapasan kuat. Pada pemeriksaan dalam : a. Organ dalam tubuh lebih gelap & lebih berat dan ejakulasi pada mayat laki-laki akibat kongesti / bendungan alat tubuh & sianotik. b. Darah termasuk dalam jantung berwarna gelap dan lebih cair. c. Tardieu’s spot pada pielum ginjal, pleura, perikard, galea apponeurotika, laring, kelenjar timus dan kelenjar tiroid. d. Busa halus di saluran pernapasan. e. Edema paru. f. Kelainan lain yang berhubungan dengan kekerasan seperti fraktur laring, fraktur tulang lidah dan resapan darah pada luka.

A. Asfiksia Mekanik Asfiksia mekanik adalah mati lemas yang terjadi bila udara pernafasan terhalang memasuki saluran pernafasan oleh berbagai kekerasan (yang bersifat mekanik), misalnya : 1. Penutupan lubang saluran pernafasan bagian atas: a. Pembekapan (smothering) Definisi : Pembekapan (smothering) adalah suatu suffocation dimana lubang luar jalan napas yaitu hidung dan mulut tertutup secara mekanis oleh benda padat atau partikel-partikel kecil. Etiologi Kematian pada Pembekapan: Ada 3 penyebab kematian pada pembekapan (smothering), yaitu : 1. Asfiksia 2. Edema paru

3. Hiperaerasi Edema paru dan hiperaerasi terjadi pada kematian yang lambat dari pembekapan. Cara Kematian pada kasus pembekapan, yaitu a) Kecelakaan (paling sering), misalnya tertimbun tanah longsor atau salju, alkoholisme, bayi tertutup selimut atau mammae ibu b) Pembunuhan, misalnya hidung dan mulut diplester, bantal ditekan ke wajah, serbet atau dasi dimasukkan ke dalam mulut. c) Bunuh diri Gambaran Postmortem Pembekapan Hal-hal penting pada pemeriksaan otopsi kasus pembekapan, yaitu : 1) Mencari penyebab kematian. 2) Menemukan tanda-tanda asfiksia. 3) Menemukan edema paru, hiperaerasi dan sianosis pada kematian yang lambat.

b. Penyumbatan (gagging dan choking) Definisi, Tersedak (chocking) adalah suatu suffocation dimana ada benda padat yang masuk dan menyumbat lumen jalan udara. Cara Kematian Pada Kasus Tersedak Ada 2 cara kematian pada kasus tersedak, yaitu : a) Kecelakaan (paling sering), seperti gangguan refleks batuk pada alkoholisme, pada bayi atau anak kecil yang gemar memasukkan benda asing ke dalam mulutnya, tonsilektomi, aspirasi, dan kain kasa yang tertinggal pada anestesi eter. b) Pembunuhan (kasus infanticide)

Gambaran Postmortem Hal-hal penting pada pemeriksaan otopsi kasus tersedak (chocking), yaitu : 

Mencari bahan penyebab dalam saluran pernapasan. Juga kadang-kadang ada tanda kekerasan di mulut korban.



Menemukan tanda asfiksia.



Mencari tanda-tanda edema paru, hiperaerasi dan atelektasis pada kematian lambat.



Tersedak dapat terjadi sebagai komplikasi dari bronkopneumonia dan abses.

2. Penekanan dinding saluran pernafasan: a. Penjeratan (strangulation) Definisi Jerat (strangulation by ligature) adalah suatu strangulasi berupa tekanan pada leher korban akibat suatu jeratan dan menjadi erat karena kekuatan lain bukan karena berat badan korban. Etiologi Kematian pada Penjeratan Ada 3 penyebab kematian pada jerat (strangulation by ligature), yaitu : 1. Asfiksia 2. Iskemia 3. Vagal refleks Cara Kematian pada Penjeratan: Ada 3 cara kematian pada kasus jeratan (strangulation by ligature), yaitu : a. Pembunuhan (paling sering).

Pembunuhan pada kasus jeratan dapat kita jumpai pada kejadian infanticide dengan menggunakan tali pusat, psikopat yang saling menjerat, dan hukuman mati (zaman dahulu). b. Kecelakaan. Kecelakaan pada kasus jeratan dapat kita temukan pada bayi yang terjerat oleh tali pakaian, orang yang bersenda gurau dan pemabuk. Vagal reflex menjadi penyebab kematian pada orang yang bersenda gurau. c. Bunuh diri. Pada kasus bunuh diri dengan jeratan, dilakukan dengan melilitkan tali secara berulang dimana satu ujung difiksasi dan ujung lainnya ditarik. Antara jeratan dan leher dimasukkan tongkat lalu mereka memutar tongkat tersebut. Hal-hal penting yang perlu kita perhatikan pada kasus jeratan, antara lain : 1. Arah jerat mendatar / horisontal. 2. Lokasi jeratan lebih rendah daripada kasus penggantungan. 3. Jenis simpul penjerat. 4. Bahan penjerat misalnya tali, kaus kaki, dasi, serbet, serbet, dan lain-lain. 5. Pada kasus pembunuhan biasanya kita tidak menemukan alat yang digunakan untuk menjerat. Gambaran Postmortem Pemeriksaan otopsi pada kasus jeratan (strangulation by ligature) mirip kasus penggantungan (hanging) kecuali pada :  Distribusi lebam mayat yang berbeda.  Alur jeratan mendatar / horisontal.  Lokasi jeratan lebih rendah.

b. Pencekikan (manual strangulation) Definisi Pencekikan (manual strangulasi) adalah suatu strangulasi berupa tekanan pada leher korban yang dilakukan dengan menggunakan tangan atau lengan bawah. Pencekikan dapat dilakukan dengan 3 cara, yaitu: 1. Menggunakan 1 tangan dan pelaku berdiri di depan korban. 2. Menggunakan 2 tangan dan pelaku berdiri di depan atau di belakang korban. 3. Menggunakan 1 lengan dan pelaku berdiri di depan atau di belakang korban. Apabila pelaku berdiri di belakang korban dan menarik korban ke arah pelaku maka ini disebut mugging.

Etiologi Kematian pada Pencekikan Ada 3 penyebab kematian pada pencekikan, yaitu (1): a. Asfiksia b. Iskemia c. Vagal reflex Cara Kematian pada Pencekikan Ada 2 cara kematian pada kasus pencekikan, yaitu (1):  Pembunuhan (hampir selalu).  Kecelakaan, biasanya mati karena vagal reflex. Gambaran Postmortem Pencekikan Pemeriksaan Luar: Yang perlu diperhatikan pada pemeriksaan luar kasus pencekikan, antara lain : 1. Tanda asfiksia. Tanda-tanda asfiksia pada pemeriksaan luar otopsi yang dapat kita temukan antara lain adanya sianotik, petekie, atau kongesti daerah kepala, leher atau otak. Lebam mayat akan terlihat gelap. 2. Tanda kekerasan pada leher. Tanda kekerasan pada leher yang penting kita cari, yaitu bekas kuku dan bantalan jari. Bekas kuku dapat kita kenali dari adanya crescent mark, yaitu luka lecet berbentuk semilunar/bulan sabit. Terkadang kita dapat menemukan sidik jari pelaku. Perhatikan pula tangan yang digunakan pelaku, apakah tangan kanan (right handed) ataukah tangan kiri (left handed). Arah pencekikan dan jumlah bekas kuku juga tak luput dari perhatian kita. 3. Tanda kekerasan pada tempat lain.

Tanda kekerasan pada tempat lain dapat kita temukan di bibir, lidah, hidung, dan lain-lain. Tanda ini dapat menjadi petunjuk bagi kita bahwa korban melakukan perlawanan. Pemeriksaan Dalam: Hal yang penting pada pemeriksaan dalam bagian leher kasus pencekikan, yaitu: 1. Perdarahan atau resapan darah. Perdarahan atau resapan darah dapat kita cari pada otot, kelenjar tiroid, kelenjar ludah, dan mukosa & submukosa pharing atau laring. 2. Fraktur. Fraktur yang paling sering kita temukan pada os hyoid. Fraktur lain pada kartilago tiroidea, kartilago krikoidea, dan trakea. 3. Memar atau robekan membran hipotiroidea. 4. Luksasi artikulasio krikotiroidea dan robekan ligamentum pada mugging.

c. Gantung (hanging) Definisi

Penggantungan (hanging) merupakan suatu strangulasi berupa tekanan pada leher akibat adanya jeratan yang menjadi erat oleh berat badan korban. Etiologi Kematian pada Penggantungan Ada 4 penyebab kematian pada penggantungan, yaitu : Asfiksia, Iskemia otak akibat gangguan sirkulasi, Vagal reflex, Kerusakan medulla oblongata atau medulla spinalis Cara Kematian pada Penggantungan Ada 3 cara kematian pada penggantungan, yaitu : 1. Bunuh diri (paling sering) . 2. Pembunuhan, termasuk hukuman mati . 3. Kecelakaan, misalnya bermain dengan tali lasso, tali parasut pada terjun payung, dan penggunaan tali untuk mendapat kepuasan seks. Untuk mengetahui lebih jelas cara kematian ini, hal yang perlu diperhatikan, yaitu : a. Ada tidaknya alat penumpu korban, misalnya bangku dan sebagainya. b. Arah serabut tali penggantung. Serabut tali penggantung yang arahnya menuju korban dapat memberi petunjuk bagi kita bahwa korban melakukan bunuh diri. Sebaliknya, bila arah serabut tali menjauhi korban menjadi bukti korban dibunuh lebih dahulu sebelum digantung. 1. Distribusi lebam mayat. Distribusi lebam mayat harus di perhatikan secara seksama, apakah sesuai dengan posisi mayat ataukah tidak. 2. Jenis simpul tali gantungan. Hal ini penting diperhatikan karena dapat kita jadikan sebagai patokan apakah korban melakukan bunuh diri ataukah korban pembunuhan. Simpul tali, baik simpul hidup maupun simpul mati,

bila melewati lingkar kepala korban dapat menunjukkan korban melakukan bunuh diri. Apabila simpul tali tidak melewati lingkar kepala korban, berarti korban dibunuh lebih dahulu sebelum digantung. Simpul hidup harus dilonggarkan secara maksimal untuk membuktikannya. Gambaran Postmortem pada Penggantungan Pemeriksaan luar : a. Kepala. Muka korban penggantungan akan mengalami sianosis dan terlihat pucat karena vena terjepit. Selain itu, pucat pada muka korban juga disebabkan terjepitnya arteri. Mata korban dapat melotot akibat adanya bendungan pada kepala korban. Hal ini disebabkan terhambatnya vena-vena kepala tetapi arteri kepala tidak terhambat. Bintik-bintik perdarahan pada konjungtiva korban terjadi akibat pecahnya vena dan meningkatnya permeabilitas pembuluh darah karena asfiksia. Lidah korban penggantungan bisa terjulur, bisa juga tidak terjulur.Lidah terjulur apabila letak jeratan gantungan tepat berada pada kartilago tiroidea. Lidah tidak terjulur apabila letaknya berada diatas kartilago tiroidea. b. Leher. Alur jeratan pada leher korban penggantungan berbentuk lingkaran (V shape). Alur jerat berupa luka lecet atau luka memar dengan ciri-ciri :  Alur jeratan pucat.  Tepi alur jerat coklat kemerahan.  Kulit sekitar alur jerat terdapat bendungan.  Alur jeratan yang simetris / tipikal pada leher korban penggantungan (hanging) menunjukkan letak simpul jeratan berada dibelakang leher korban. Alur jeratan yang asimetris menunjukkan letak simpul disamping leher. c. Anggota gerak (lengan dan tungkai).

Anggota gerak korban penggantungan dapat kita temukan adanya lebam mayat pada ujung bawah lengan dan tungkai. Penting juga kita ketahui ada tidaknya luka lecet pada anggota gerak tersebut. d. Dubur dan Alat kelamin. Dubur korban penggantungan dapat mengeluarkan feses. Alat kelamin korban dapat mengeluarkan mani, urin, dan darah (sisa haid). Pengeluaran urin disebabkan kontraksi otot polos pada stadium konvulsi atau puncak asfiksia. Lebam mayat dapat ditemukan pada genitalia eksterna korban. Pemeriksaan Dalam : 1. Kepala. Kepala korban penggantungan dapat kita temukan tanda-tanda bendungan pembuluh darah otak, kerusakan medulla spinalis dan medulla oblongata. Kedua kerusakan tersebut biasanya terjadi pada hukuman gantung (judicial hanging). 2. Leher. Leher korban penggantungan dapat kita temukan adanya perdarahan dalam otot atau jaringan, fraktur (os hyoid, kartilago tiroidea, kartilago krikoidea, dan trakea), dan robekan kecil pada intima pembuluh darah leher (vena jugularis). 3. Dada dan perut. Pada dada dan perut korban dapat ditemukan adanya perdarahan (pleura, perikard, peritoneum, dan lain-lain) dan bendungan/kongesti organ. 4. Darah. Darah dalam jantung korban penggantungan (hanging) warnanya lebih gelap dan konsistensinya lebih cair.

Tabel 1. Perbedaan antara penggantungan antemortem dan postmortem No

Penggantungan antemortem

Penggantungan postmortem

1

Tanda – tanda penggantungan

Tanda – tanda postmortem menunjukkan

antemortem bervariasi. Tergantung dari

kematian yang bukan disebabkan

cara kematian korban

penggantungan

Tanda jejas jeratan miring, berupa

Tanda jejas jeratan biasanya berbentuk

2

lingkaran terputus (non-continuous) dan lingkaran utuh (continuous), agak sirkuler dan

3

letaknya pada leher bagian atas

letaknya pada bagian leher tidak begitu tinggi

Simpul tali biasanya tunggal, terdapat

Simpul tali biasanya lebih dari satu, diikatkan

pada sisi leher

dengan kuat dan diletakkan pada bagian depan leher

4

5

Ekimosis tampak jelas pada salah satu

Ekimosis pada salah satu sisi jejas penjeratan

sisi dari jejas penjeratan. Lebam mayat

tidak ada atau tidak jelas. Lebam mayat

tampak di atas jejas jerat dan pada

terdapat pada bagian tubuh yang menggantung

tungkai bawah

sesuai dengan posisi mayat setelah meninggal

Pada kulit di tempat jejas penjeratan

Tanda parchmentisasi tidak ada atau tidak

teraba seperti perabaan kertas

begitu jelas

perkamen, yaitu tanda parchmentisasi 6

Sianosis pada wajah, bibir, telinga, dan Sianosis pada bagian wajah, bibir, telinga dan lain-lain sangat jelas terlihat terutama

lain-lain tergantung dari penyebab kematian

jika kematian karena asfiksia 7

Wajah membengkak dan mata

Tanda-tanda pada wajah dan mata tidak

mengalami kongesti dan agak menonjol,

terdapat, kecuali jika penyebab kematian

disertai dengan gambaran pembuluh

adalah pencekikan (strangulasi) atau sufokasi

dara vena yang jelas pada bagian kening dan dahi 8

9

Lidah bisa terjulur atau tidak sama

Lidah tidak terjulur kecuali pada kasus

sekali

kematian akibat pencekikan

Penis. Ereksi penis disertai dengan

Penis. Ereksi penis dan cairan sperma tidak

No

Penggantungan antemortem

Penggantungan postmortem

keluarnya cairan sperma sering terjadi

ada. Pengeluaran feses juga tidak ada

pada korban pria. Demikian juga sering ditemukan keluarnya feses 10

Air liur. Ditemukan menetes dari sudut

Air liur tidak ditemukan yang menetes pad

mulut, dengan arah yang vertikal

kasus selain kasus penggantungan.

menuju dada. Hal ini merupakan pertanda pasti penggantungan antemortem Tabel 2. Perbedaan penggantungan pada bunuh diri dan pada pembunuhan No

Penggantungan pada bunuh diri

Penggantungan pada pembunuhan

1

Usia. Gantung diri lebih sering terjadi

Tidak mengenal batas usia, karena tindakan

pada remaja dan orangdewasa. Anak- pembunuhan dilakukan oleh musuh atau lawan anak di bawah usia 10 tahun atau orang

dari korban dan tidak bergantung pada usia

dewasa di atas usia 50 tahun jarang melakukan gantung diri 2

Tanda jejas jeratan, bentuknya miring,

Tanda jejas jeratan, berupa lingkaran tidak

berupa lingkaran terputus (non-

terputus, mendatar, dan letaknya di bagian

continuous) dan terletak pada bagian tengah leher, karena usaha pelaku pembunuhan

3

4

atas leher

untuk membuat simpul tali

Simpul tali, biasanya hanya satu simpul

Simpul tali biasanya lebih dari satu pada

yang letaknya pada bagian samping

bagian depan leher dan simpul tali tersebut

leher

terikat kuat

Riwayat korban. Biasanya korban

Sebelumnya korban tidak mempunyai riwayat

mempunyai riwayat untuk mencoba

untuk bunuh diri

bunuh diri dengan cara lain 5

Cedera. Luka-luka pada tubuh korban

Cedera berupa luka-luka pada tubuh korban

yang bisa menyebabkan kematian

biasanya mengarah kepada pembunuhan

mendadak tidak ditemukan pada kasus

No

Penggantungan pada bunuh diri

Penggantungan pada pembunuhan

bunuh diri 6

7

Racun. Ditemukannya racun dalam

Terdapatnya racun berupa asam opium

lambung korban, misalnya arsen,

hidrosianat atau kalium sianida tidak sesuai

sublimat korosif dan lain-lain tidak

pada kasus pembunuhan, karena untuk hal ini

bertentangan dengan kasus gantung diri.

perlu waktu dan kemauan dari korban itu

Rasa nyeri yang disebabkan racun

sendiri. Dengan demikian maka kasus

tersebut mungkin mendorong korban

penggantungan tersebut adalah karena bunuh

untuk melakukan gantung diri

diri

Tangan tidak dalam keadaan terikat,

Tangan yang dalam keadaan terikat

karena sulit untuk gantung diri dalam mengarahkan dugaan pada kasus pembunuhan keadaan tangan terikat 8

Kemudahan. Pada kasus bunuhdiri,

Pada kasus pembunuhan, mayat ditemukan

mayat biasanya ditemukan tergantung tergantung pada tempat yang sulit dicapai oleh pada tempat yang mudah dicapai oleh

korban dan alat yang digunakan untuk

korban atau di sekitarnya ditemukan alat

mencapai tempat tersebut tidak ditemukan

yang digunakan untuk mencapai tempat tersebut 9

Tempat kejadian. Jika kejadian

Tempat kejadian. Bila sebaliknya pada ruangan

berlangsung di dalam kamar, dimana

ditemukan terkunci dari luar, maka

pintu, jendela ditemukan dalam keadaan

penggantungan adalah kasus pembunuhan

tertutup dan terkunci dari dalam, maka kasusnya pasti merupakan bunuh diri 10

Tanda-tanda perlawanan, tidak

Tanda-tanda perlawanan hampir selalu ada

ditemukan pada kasus gantung diri

kecuali jika korban sedang tidur, tidak sadar atau masih anak-anak.

INHALATION OF SUFFOCATING GASSES Definisi Inhalation of suffocating gasses adalah suatu keadaan dimana korban menghisap gas tertentu dalam jumlah berlebihan sehingga kebutuhan O2 tidak terpenuhi. Cara kematian pada kasus Inhalation of suffocating gasses: Ada 3 cara kematian pada korban kasus inhalation of suffocating gasses, yaitu menghisap gas : 1. CO 2. CO2 3. H2S Gas CO banyak pada kebakaran hebat. Gas CO2 banyak pada sumur tua dan gudang bawah tanah. Gas H2S pada tempat penyamakan kulit. B. ASFIKSIA TRAUMATIK TENGGELAM Kematian akibat mati lemas (asfiksia) disebabkan masuknya cairan ke dalam saluran pernafasan. Terminologi tenggelam : a. Wet drowning

Pada keadaan ini cairan masuk ke dalam saluran pernafasan setelah korban tenggelam. Kematian terjadi setelah korban menghirup air. Jumlah air yang dapat mematikan, jika dihirup paru-paru adalah sebanyak 2 liter untuk orang dewasa dan 30-40 ml untuk bayi. b. Dry drowning Pada keadaan ini, cairan tidak masuk ke dalam saluran pernafasan, akibat spasme laring dan kematian terjadi sebelum menghirup air. c. Secondary drowning Terjadi gejala bebertapa hari setelah korban tenggelam dan diangkat dari dalam air dan korban meninggal akibat komplikasi d. Immersion syndrome Korban tiba-tiba meninggal setelah tenggelam dalam air dingin akibat refleks vagal yang menyebabkan cardiac arrest. Keadaan tersebut hanya dapat dijelaskan oleh karena terjadinya fibrilasi ventrikel dan dapat dibuktikan bahwa pada orang yang masuk ke air dingin atau tersiram air yang dingin, dapat mengalami ventricular ectopic beat. Alkohol dan makan terlalu banyak merupakan faktor pencetus. Patofisiologi Akibat Tenggelam Dalam air tawar Absorbsi/aspirasi cairan masif à hemodilusi à hemolisis à gangguan keseimbangan elektrolit, terutama hiperkalemia di otot jantung à fibrilasi ventrikel & penurunan tekanan à anoksia otak à kematian dalam 5 menit Pada keadaan ini terjadi absorbsi/aspirasi cairan masif hingga terjadi hemodilusi oleh karena konsentrasi elektrolit dalam air tawar lebih rendah daripada konsentrasi dalam darah. Air akan masuk ke dalam aliran darah sekitar alveoli dan mengakibatkan pecahnya sel darah merah (hemolisis).

Akibat pengenceran darah yang terjadi, tubuh mencoba mengatasi keadaan dengan melepaskan ion kalium dari serabut otot jantung hingga kadar ion kalium dan plasma meningkat, terjadi perubahan keseimbangan ion K+ dan Ca++ dalam serabuit otot jantung dapat mendorong terjadinya febrilasi ventrikel dan penurunan tekanan darah, yang kemudian menyebabkan timbulnya kematian akibat anoksia otak. Kematian dapat terjadi dalam waktu 5 menit. Dalam air asin Absorbai/aspirasi cairan masif à edema pulmo à hipovolemia, hemokonsentrasi à pelambatan aliran sirkulasi à payah jantung à kematian 8-9 menit Konsentrasi elektrolit cairan asin lebih tinggi daripada dalam darah, sehingga air akan ditarik dari sirkulasi pulmonal ke dalam jaringan interstitial paru yang akan menimbulkan edema pulmoner, hemokonsentrasi, hipovolemi dan kenaikan kadar magnesium dalam darah. Hemokonsentrasi akan mengakibatkan sirkulasi menjadi lambat dan menyebabkan terjadinya payah jantung. Kematian terjadi kira-kira dalam waktu 8-9 menit setelah tenggelam. Adapun mekanisme kematian pada orang tenggelam dapat berupa : a)

Asfiksia akibat spasme laring

b)

Asfiksia karena gagging dan choking

c)

Refleks vagal

d)

Fibrilasi ventrikel (dalam air tawar

e)

Edema pulmoner (dalam air asin)

Pemeriksaan Luar Korban Tenggelam : 1) Pakaian / mayat basah, kadang bercampur pasir, lumur dan benda-benda asing lain yang terdapat dalam air.

2) Cutis anserina pada kulit permukaan anterior tubuh, terutama pada ekstremitas akibat kontraksi otot errector pilli yang dapat terjadi karena rangsang dinginnya air (sebagai gambaran seperti saat seseorang berdiri bulu kuduknya / “merinding”) 3) Kulit telapak tangan dan kaki, kadang menyerupai washer woman hand/skin, yakni berwarna 4) Keputihan dan berkeriput yang disebabkan imbibisi cairan ke dalam kulit dan biasanya membutuhkan waktu lama (sebagai gambaran sepert tangan / kulitnya orang setelah mencuci) 5) Cadaveric spasm, merupakan tanda intravital yang terjadi pada waktu korban berusaha menyelamatkan diri dengan memegang apa saja benda-benda disekitarnya, seperti rumput atau benda lain dalam air. (sebagai gambaran : tangan korban menggenggam erat hingga sulit dibuka dan biasanya terdapat benda air, misalnya rumput/lumut dalam genggamannya). 6) Buih halus dari mulut dan hidung berbentuk seperti jamur (mushroom-like mass) yang terbentuk akibat edema pulmo akut, berwarna putih dan persisten (tetap diproduksi terus, meskipun korban sudah meninggal). Buih semakin banyak jika dada ditekan. 7) Luka memar/lecet/robek bisa ditemukan pada beberapa bagian tubuh, akibat benturan dengan benda-benda keras dalam air (misalnya batu sungai atau karang laut) pada saat tenggelam. Pemeriksaan Dalam Korban Tenggelam: 1. Pada saluran nafas (trakhea & bronkhus) terdapat buih. 2. Emphysema aquosum, yakni keadaan paru-paru membesar dan pucat seperti paru-paru penderita asma tetapi lebih berat dan basah, di banyak bagian terlihat gambaran seperti marmer, bila permukaannya ditekan meninggalkan lekukan dan bila diiris terlihat buih berair. 3. Bercak hemolisis pada dinding aorta. Bercak “paltauf” yaitu bercak perdarahan yang besar (diameter 3-5 cm), terjadi karena robeknya partisi inter alveolar dan sering terlihatn di bawah pleura. 4. Pemeriksaan berat jenis dan kadar elektrolit pada darah yang berasal dari bilik jantung kiri dan kanan. Bila tenggelam di air tawar, berat jenis dan kadar elektrolit dalam darah

jantung kiri lebih rendah dari jantung kanan, sedangkan pada tenggelam di air asin terjadi sebaliknya 5. Lambung dan esofagus terisi air beserta pasir dan benda air lain. 6. Benda air (diatom) di jaringan paru, darah, ginjal, tulang.

Gejala Asfiksia Ada empat stadium hingga terjadinya asfiksia, antara lain : 1. Dispnue Durasi 4 menit, dengan gejala nafas cepat dalam, tekanan darah naik, nadi cepat, dan sianosis terutama pada muka dan tangan. Gejala tersebut akibat rangsangan pusat pernafasan di medulla oblongata oleh karena kurangnya oksigen pada sel darah merah disertai penumpukan kadar CO2 berupa amplitudo-frekuensi nafas meningkat, nadi cepat, tensi tinggi, tanda-tanda sianosis pada muka-tangan 2. Konvulsi Durasi 2 menit, semula klonik à tonik à epistotonik, rangsangan susunan saraf pusat akibat peningkatan CO2 berupa kejang klonik, lalu tonik, akhirnya epistotonus, pupil dilatasi, denyut jantung menurun, tensi turun.

Pupil dilatasi, bradikardi dan tekanan darah menurun oleh karena paralise pada pusat syaraf yang letaknya lebih tinggi. 3. Apnue Durasi 1 menit, dengan gejala nafas sangat lemah atau berhenti, tak sadar, pengeluaran feses, urin & sperma. Depresi pusat nafas hingga berhenti, kesadaran menurun, relaksasi spinkter. 4. Stadium akhir -

Paralise total, jantung masih berdenyut beberapa saat postapneu.

-

Pernafasan berhenti setelah kontraksi otomatis otot pernafasan kecil pada leher.

Lama proses asfiksia sampai timbulnya kematian umumnya antara 4-5 menit. Massa dari saat asfiksia timbul hingga terjadi kematian sangat bervariasi, tergantung dari tingkat penghalangan oksigen, bila tidak 100% maka waktu kematian akan lebih lama dan tanda - tanda asfiksia akan lebih jelas dan lengkap. Tanda-tanda Asfiksia A. Tanda klasik / umum : -

Sianosis

-

<<< O2, darah lebih encer dan gelap à kulit, mulosa & lebam mayat umumnya lebih gelap

-

Juga terdapat umum pada banyak kematian

Kurangnya oksigen menyebabkan darah lebih encer dan lebih gelap. Warna kulit dan mukosa terlihat lebih gelap. Tanda ini juga terdapat umum pada banyak kematian. Warna lebam mayat merah kebiruan gelap dan terbentuk lebih cepat. Distribusi lebam lebih luas akibat kadar CO2 yang tinggi dan aktivitas fibrinolisin dalam darah sehingga darah sukar membeku dan mudah mengalir. Pada kasus keracunan sianida dan CO, lebam jenazah berwarna merah terang meskipun tidak selalu demikian, sebab masing-masing mempunyai kadar oskihemoglobin dan CO-Hb yang tinggi.

-

Kongesti vena 

Khas asfiksia bila kongesti sistemik pada kulit dan organ selain paru-paru



Petechial haemorrages (tardieu spot) Terutama pada jaringan longgar (kelopak mata) atau organ dengan membran trasnparan (pleura, perikardium)

Kongesti yang terjadi di paru-paru pada kematian karena asfiksia bukan merupakan tanda yang khas. Kongesti yang khas asfiksia bila kongesti sistemik pada kulit dan organ selain paru-paru, termasuk dilatasi jantung kanan. Sebagai akibat dari kongesti vena, akan terlihat adanya bintikbintik perdarahan (petechial haemorrages) atau disebut tardieu’s spot. Bintik perdarahan terjadi karena timbulnya peningkatan permeabilitas kapiler dan juga karena rusak/pecahnya dinding endotel kapiler akibat hipoksia. Bintik perdarahan ini lebih mudah terjadi pada jaringan longgar, seperti misalnya jaringan bawah kelopak mata, atau organ dengan membran trasnparan (pleura, perikardium). Pada asfiksia hebat, bintik perdarahan dapat terlihat pada faring dan laring.

-

Edema

Disebkan karena kerusakan pada pembuluh kapiler sehingga permeabilitas meningkat, terutama pada paru-paru B. Tanda spesifik yang berhubungan dengan jenis penyebab asfiksia a) -

Pembekapan Bila pembekapan dengan menggunakan benda lunak, maka pada pemeriksaan luar mungkin tidak ditemukan tanda-tanda kekerasan.

-

Kekerasan yang mungkin terdapat adalah luka lecet jenis tekan atau geser, goresan kuku dan luka memar pada ujung hidung, bibir, pipi dan dagu yang mungkin terjadi akibat korban melawan.

-

Luka memar atau lecet pada bagian/permukaan dalam bibir, adalah akibat bibir yang terdorong dan menekan gigi, gusi dan lidah.

b)

Penggantungan

a. Jejas jerat : Jejas jerat berupa lekukan melingkari leher, baik penuh atau sebagian dan disekitarnya terlihat bendungan. Arah jejas jerat mengarah ke atas menuju simpul dan membentuk sudut atau jika jejas diteruskan (pada jejas yang tidak melingkar secara penuh) akan membentuk sudut semu. Warna jejas coklat kemerahan (karena lecet akibat tali yang kasar), perabaan seperti kertas perkamen. Jeratan akan semakin tidak jelas jejasnya, apabila penggantungan menggunakan alat yang lunak dan atau mempunyai ukuran lebar makin besar. Hal serupa terjadi pula pada penjeratan. Alat tersebut misalnya kain jarik, sprei atau sarung yang digulung. b. Resapan darah Resapan darah pada jaringan bawah kulit dan otot. Tanda ini merupakan salah satu tanda intravital, yakni adanya proses reaksi inflamasi / ekstravasasi sel-sel darah pada jaringan yang menunjukkan bahwa trauma / jeratan terjadi sebelum korban meninggal. Hal serupa pada prinsipnya terjadi pada semua jenis trauma pada semua jaringan. c. Fraktur os hyoid (biasanya pada cornu majus) dan cartilage crycoid d. Lebam mayat Lebam mayat dapat ditemukan pada bagian tubuh bawah, anggota bagian distal serta alat genital distal apabila sesudah mati tetap dalam keadaan tergantung cukup lama hingga lebam mayat menetap. e. Lidah

Lidah akan terlihat menjulur bila posisi tali di bawah kartilago thyroid dan berwarna lebih gelap akibat proses pengeringan. Sebaliknya, apabila lilitan tali di atas kartilago thyroid, lidah tidak akan menjulur. Posisi gantung : 1. komplit hanging 2. inkomplit hanging a. duduk / berlutut b. berbaring terlungkup Letak simpul : 1. typical hanging

: belakang kepala

2. atypical hanging

: samping leher kiri dan kanan, depan

c) -

Penjeratan Jejas jerat

# jerat : jejas jerat / simpul # jejas : luka lecet tekan a. mendatar, seluruh leher b. di bawah rawan gondok c. simpul mati

# jejas jerat

: tali penjerat – keras, kecil, kasar – terlihat jelas, -- halus, lebar, lunak – tidak

terlihat jelas -

+ luka/memar bagian tubuh lain

-

+ sering adanya buih halus kemerahan di jalan nafas

-

Resapan darah subkutis / otot

-

Jejas jerat biasanya mendatar, melingkari leher dan umumnya terdapat lebih rendah daripada jejas jerat pada gantung. Jejas jerat biasanya terletak setinggi atau di bawah rawan gondok.

-

Bila jerat kasar seperti tali dan tekanan kuat, maka dapat meninggalkan luka lecet yang tampak jelas berupa kulit yang mencekung berwarna coklat yang dengan perabaan teraba kaku seperti kertas perkamen.

-

Pada peristiwa pembunuhan sering ditemukan adanya lecet-lecet atau memar di sekitar jejas jerat, biasanya terjadi karena korban berusaha membuka jeratan.

-

Pada pemeriksaan dalam leher di sekitar jeratan, bisa tampak resapan darah pada otot dan jaringan ikat, fraktur dari tulang rawan reutama rawan gondok, dan kongesti jaringan ikat, kelenjar limnfe dan pangkal lidah.

-

d)

Sering ditemukan adanya buih halus kemerahan pada jalan nafas

Pencekikan

o Luka/memar di daerah leher bentuk serupa kuku o Resapan darah di bagian dalam leher, terutama di belakang kerongkongan, dasar lidah dan kelenjar thyroid o Fraktur tulang rawan thyroid, crycoid dan hyoid o Buih halus lubang mulut dan hidung Pada pemeriksaan luar, tampak pembendungan pada kepala dan muka karena tertekannya pembuluh vena dan arteries superficial, sedangkan arteri vertebrallis tidak terganggu. Tanda kekerasan pada leher ditemukan dengan distribusi berbeda-beda, tergantung cara mencekik.

e)

Tenggelam