Askep Retinoblastoma Dan Ablatio Retina.doc 1k673a

BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar belakang Penyakit pada retina merupakan penyebab terbesar penurunan penglihatan pada negara barat tetapi mungkin lebih jarang pada negara berkembang dimana kehilangan penglihatan disebabkan oleh penyebab yang dapat dicegah seperti katarak dan sikatrik pada mata. Namun, survey berbasis populasi yang dilakukan di india menunjukkan bahwa penyakit pada retina merupakan penyebab utama dari kebutaan dengan presentase signifikan (12,7%) dari populasi yang diteliti. Di amerika serikat dan eropa. Insidensi tahunan untuk penyakit retina atau ablasio retina antara 6 sampai 12 per 100.000 populasi pertahun telah dilaporkan. Survey berbasis populasi pada insidensi ablasio retina di negara berkembang masih jarang dan sedikit yang diketahui mengenai insidensi ablasio retina di afrika. Sejalan dengan meningkatnya jumlah ekstraksi katarak yang dilakukan saat ini. hal ini menjelaskan bahwa ablasio retina pseudofaki juga akan meningkat. Akibatnya di negara berkembang seperti ethiophia, dimana masih kurangnya fasilitas operasi yang optimal dan sedikitnya ahli bedah vitreoretinal, kebutaan kareana penyakit retina seperti ablasio retina. Retinopati diabetic dan degenerasi macular terkait usia akan meningkat, kecuali di desainstrategi untuk meningkatkan jumlah professional terlatih dalam bidang retina. Ablasio Retina adalah terpisahnya / terlepasnya retina dari jaringan penyokong di bawahnya. Jaringan saraf yang membentuk bagian peka cahaya pada retina membentuk suatu selaput tipis yang melekat erat pada jaringan penyokong di bawahnya, Jika kedua lapisan tersebut terpisah, maka retina tidak dapat berfungsi dan jika tidak kembali disatukan bisa terjadi kerusakan permanen, Ablasio bisa bermula di suatu daerah yang kecil, tetapi jika tidak diobati, seluruh retina bisa terlepas. Pada salah satu bentuk ablasio, retina betul-betul mengalami robekan. Bentuk ablasio ini biasanya terjadi pada penderita miopia atau penderita yang telah menjalani operasi katarak atau penderita cedera mata, Pada ablasio lainnya, retina tidak robek tetapi

terpisah dari jaringan di bawahnya. Pemisahan ini terjadi jika gerakan cairan di dalam bola mata menarik retina atau jika cairan yang terkumpul diantara retina dan jaringan di bawahnya mendorong retina. Retina cenderung terkena banyak penyakit, baik yang diturunkan maupun yang didapat, antara lain Retinoblastoma & Ablatio Retina. Ablatio Retina paling sering terjadi pada orang di atas 40 tahun, dan sekitar dua pertiga dari pasien yang terkena dampak rabun (rabun). Trauma pada bola mata, memar parah, lesi inflamasi, dan operasi kadang-kadang mata seperti untuk katarak juga dapat menyebabkan ablasi retina. (Farlex, Inc, 2012). Retinoblastoma adalah tumor intraokular yang paling sering pada bayi dan anak yang berjumlah sekitar 3% dari seluruh tumor pada anak. Tiga kasus Retinoblastoma bilateral secara khas didiagnosis pada tahun pertama kehidupan dalam keluarga dan pada kasus sporadik unilateral di diagnosis antara umur 1–3 tahun. Kejadian kasus di atas 5 tahun jarang terjadi. Usia kejadian retinoblastoma pada orang dewasa adalah antara usia 20 - 74 tahun. Tidak ada perbedaan yang perbedaan yang menonjol antara antara pria dan wanita. (Indian J Ophthalmol. 2010). Sebagian besar retinoblastoma adalah mutasi sporadic tetapi sekitar 10% terjadi akibat herediter yang diwariskan melalui kromosom. Insiden gangguan ini 1 dalam 15.000 bayi lahir hidup. Pencegahan dan penanganan terhadap penyakit

retinoblastoma memiliki

karakteristik dalam mengatasi masalah yang sangat komprehensif. Aspek pengobatan retinoblastoma dapat dilakukan secara local dan melalui pengobatan sistemik untuk jenis ekstrokular, regional, dan metastatic. Karena itu seorang perawat diharapkan mampu memahami tentang proses penyakit retinoblastoma. 1.2 Tujuan 1.2.1 Tujuan Umum Mahasiswa mampu memahami dan menjelaskan tentang konsep dasar dan asuhan keperawatan pada pasien dengan diagnose medis retinoblastoma dan 1.2.2

ablasio retina Tujuan Khusus a. Memahami pengertian dari penyakit retino blastoma dan ablasio retina. b. Memahami tentang penyebab dari penyakit retino blastoma dan ablasio retina

c. Memahami dan menyebutkan tanda dan gejala dari penyakit penyakit retino blastoma dan ablasio retina. d. Memahami patofisiologi dari dari penyakit retino blastoma dan ablasio retina. e. Memahami dan menjelaskan pemeriksaan penunjang dan penatalaksanaan dari penyakit retino blastoma dan ablasio retina. f. Memahami dna menjelaskan asuhan keperawatan pada klien dengan retino blastoma dan ablasio retina

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi Fisiologi Retina

Retina merupakan membran yang tipis, halus dan tidak berwarna, tembus pandang. Merah pada fundus adalah warna koroid. Retina terdiri dari macam-macam jaringan, jaringan saraf dan jaringan pengokoh yang terdiri dari serat-serat Mueller, membrane limitans interna dan eksterna, serta sel-sel glia. Lapisan-lapisan retina dari dalam ke luar, adalah sebagai berikut : 1) Membran limitans interna, merupakan membran hialin antara retina dan badan kaca. 2) Lapisan sel saraf, merupakan lapisan akson sel ganglion menuju ke arah saraf optik. Di dalam lapisan ini terletak sebagian besar pembuluh darah retina. 3) Lapisan sel ganglion, merupakan lapis badan sel daripada neuron kedua. 4) Lapisan pleksiformis dalam, merupakan lapisan aseluler yang merupakan tempat sinaps sel bipolar, sel amakrim dengan sel ganglion.

5) Lapisan inti dalam, merupakan tubuh sel bipolar, sel horizontal, dan sel Muller, lapisan ini mendapat metabolisme dari arteri retina sentral. 6) Lapisan pleksiformis luar, merupakan lapisan aseluler dan merupakan tempat sinaps sel fotoreseptor dengan sel bipolar dan sel horizontal. 7) Lapisan inti luar, merupakan susunan lapis nukleus sel kerucut dan sel batang.Membran limitans eksterna, merupakan membran ilusi. 8) Lapisan fotoreseptor terdiri atas sel batang yang mempunyai bentuk ramping, dan sel kerucut, merupakan sel fotosensitif. 9) Epitel pigmen retina. 2.2 Konsep Dasar Retinoblastoma 2.2.1

Defini Retinoblastoma Retinoblastoma adalah tumor masa kanak-kanak yang jarang namun bisa

fatal. Dua pertiga kasus muncul sebelum akhir tahun ketiga, kasus-kasus yang jarang dilaporkan hampir disegala usia. Tumor bersifat bilateral pada sekitar 30% kasus. Umumnya, hal ini merupakan suatu tanda dari penyakit herediter, tetapi lebih dari sepertiga kasus-kasus keturunan terjadi unilateral. (Vaughan dan Ashburry, 2010). Retinoblastoma merupakan tumor ganas mata yang sering ditemukan pada masa anak. Retinoblastoma merupakan suatu bentuk keganasan intra okuler primer yang paling sering ditemukan pada anak-anak, dengan angka kejadian sekitar1:15.000–1:23.000 kelahiran hidup, merupakan 4 % dari total seluruh keganasan pada anak-anak, sektar 1 %dari seluruh kanker pada manusia, dan merupakan keganasan kedua terbanyak kepada semua tingkat usia setelah melanoma maligna ( James et al, 2005). Retinoblastoma adalah tumor mata langka masa kecil yang muncul di retina dan merupakan keganasan intraokular yang paling umum dari masa bayi dan masa kanak-kanak . Ini dapat terjadi pada usia berapapun tetapi paling sering terjadi pada anak-anak yang lebih muda, biasanya sebelum usia dua tahun (Isabelle Aerts, 2006) 2.2.2

Etiologi

Penyakit ini biasanya disebabkan oleh mutasi germinal yang dapat diturunkan ke generasi selanjutnya atau Karen mutasi somatic (mayoritas. Sekitar 66% kasus) pada sel retina tunggal yang tidak dapat ditrasnmisikan secara genetic ( James et al, 2005). Retinoblastoma disebabkan oleh mutasi gen RB1, yang terletak pada lengan panjang kromosom 13 pada locus 14 (13q14) dan kode protein pRB, yang berfungsi sebagai supresor pembentukan tumor. pRB adalah nukleoprotein yang terikat pada DNA (Deoxiribo Nucleid Acid) dan mengontrol siklus sel pada transisi dari fase G1 sampai fase S. Jadi mengakibatkan perubahan keganasan dari sel retina primitif sebelum diferensiasi berakhir.( http://repository.usu.ac.id) Umumnya

retinoblastoma

(95%)

didiagnosa

dibawah

usia

5

tahun.

Retinoblastoma terdiri atas dua tipe, yaitu retinoblastoma yang terjadi oleh karena adanya mutasi genetik (gen RB1) dan retinoblastoma sporadik. Retinoblastoma yang diturunkan secara genetik terbagiatas 2 tipe, yaitu retinoblastoma yang muncul pada anak yang membawa gen retinoblastoma dari salah satu atau kedua orang tuanya (familialretinoblastoma), dan retinoblastoma yang muncul oleh karena adanya mutasi baru,yang biasanya terjadi pada sel spermaayahnya atau bisa juga dari sel telur ibunya (sporadic heritableretinoblastoma). Kedua tipe retinoblastoma yang diturunkan secara genetik ini biasanya ditemukan bersifat bilateral, dan muncul dalam tahun pertama kehidupan, jumlahnya sekitar6%. Sedangkan retinoblastoma sporadic biasanya bersifat unilateral, dan muncul setelah tahun pertama kehidupan, jumlahnya 96% ( med.unhas.ac.id/jurnal/2011) 2.2.3 Patofisiologi Retinoblastoma dipicu oleh beberapa factor, antara lain : genetik maupun pengaruh dari lingkungan ( Berpolusi, terpapar bahan kimia, sinar UV, radiasi ) dan infeksi virus ini menyebabkan kesalahan replikasi, gerakan atau perbaikan sel. Retinoblastoma biasanya disebabkan oleh mutasi germinal yang dapat diturunkan ke generasi selanjutnya atau karena mutasi somatic ( Sekitar 66% kasus ) pada sel retina tunggal yang tidak dapat ditransmisikan secara genetic. Gen retinoblastoma telah dilokalisasi dan produk gen diperkirakan mengontrol diferensiasi

sel retina. Penyakit ini muncul bila individu memiliki defek homozigot pada gen retinoblastoma. Pada retinoblastoma turunan, satu kesalahan gen diturunkan dan lainnya timbul dengan mutasi somatic spontan pada retina ( James et al, 2005 ). Retinoblastoma terjadi karena mutasi gen RB1, yang terletak pada lengan panjang kromosom 13 pada locus 14 (13q14) dan kode protein pRB, yang berfungsi sebagai supresor pembentukan tumor. pRB adalah nukleoprotein yang terikat pada DNA ( Deoxiribo Nucleid Acid) dan mengontrol siklus sel pada transisi dari fase G1 sampai fase S. Jadi mengakibatkan perubahan keganasan dari sel retina primitif sebelum diferensiasi berakhir. Pada keadaan retinoblastoma terjadi kehilangan kedua kromosom dari satu alel dominan protektif yang berada dalam pita kromosom 13q14 yang berfungsi sebagai protektif keganasan dan sering hilang pada beberapa tumor manusia dan berpotensi mengandung gen supresor tumor (TSG). Bisa karena mutasi atau diturunkan. Mutasi terjadi akibat perubahan pada rangkaian basa DNA. Peristiwa ini dapat timbul karena kesalahan replikasi, gerakan, atau perbaikan sel. Mutasi dalam sebuah sel benih akan ditransmisikan kepada turunan sel tersebut. Sejumlah factor, termasuk virus, zat kimia, sinar ultraviolet, dan radiasi pengion, akan meningkatkan laju mutasi. Mutasi kerap kali mengenai sel somatic dan kemudian ditentukan kepada generasi sel berikutnya dalam suatu generasi. Retinoblastoma dapat terjadi secara endofitik dan eksofiatik. Retinoblastoma endofitik ditandai

dengan pertumbuhan tumor ke dalam vitreous, sedangkan

Eksofiatik dimana pertumbuhan tumor keluar dari lapisan retina/ sub retina. Kedua keadaan tersebut, dapat menyebabkan terjadi leukocoria. Leukocoria merupakan keadaan yang tampak, akibat dari bayangan permukaan tumor yang tumbuh, hal ini dapat menimbulkan penurunan visus mata sehingga terjadi gangguan pada penglihatan. Keadaan dimana tumor telah mencapai area macular akan menimbulkan strabismus yang sebabkan ketidakmampuan untuk fiksasi sehingga mata mengalami deviasi dan berpengaruh terhadap penurunan lapang pandang. Massa tumor yang semakin membesar akan memperlihatkan gejala leukokoria, tanda - tanda peradangan vitreus yang menyerupai endoftalmitis. Adanya peningkatan ukuran tumor

berpengaruh terhadap peningkatan Tekanan Intra Okular ( TIO ) sehingga mata tampak menonjol ( Proptosis ). Hal ini dapat menimbulkan nyeri akut. Jika sel-sel tumor terlepas dan masuk ke segmen anterior mata, akan menyebabkan glaucoma atau tanda peradangan berupa hipopion atau hifema. Pada anak yang mengalami Retinolastoma terjadi pembatasan aktivitas karena keadaan penyakitnya sehingga proses sosialisasi terganggu, baik dalam kesehariannya maupun saat bermain. Dampak yang dapat terjadi pada anak – anak adalah resiko terjadi gangguan tumbuh kembang. Pertumbuhan tumor ini dapat menyebabkan metastase melalui darah, nervus optikus ke otak, sclera ke jaringan orbita dan sinus paranasal, dan metastasis jauh ke sumsum tulang melalui pembuluh darah. Metastase ke mata yang lain tersebut menyebabkan mata menonjol, strabismus dan leukokoria sama keadaannya seperti pada mata terdahulunya. Terjadi nyeri hebat pada otak, dan secara lebih spesifik pada cerebelum menyebabkan terjadinya gangguan ingatan. Selain itu, metastasenya juga mengenai nervus Optikus yang berdampak pada masalah sensori persepsinya. Pada fundus terlihat bercak kuning mengkilat, dapat menonjol ke badan kaca. Di permukaan terdapat neovaskularisasi dan perdarahan. Warna iris tidak normal. Penyebaran secara limfogen, ke kelenjar limfe preaurikuler dan submandibula serta secara hematogen ke sumsum tulang dan visera, terutama hati. ( Istiqomah, 2004 ) Retinoblastoma dapat ditangani melalui tindakan operasi dan kemoterapi. Kemoterapi yang dijalani oleh penderita RB juga dapat menimbulkan beberapa keadaan sebagai efek dari penatalaksanaannya, yakni antara lain : mual/ muntah, alopesia, degradasi sumsum tulang, dan kulit mengalami hiperpigmentasi. Keadaan mual/ muntah menyebabkan kesulitan pada pasien untuk makan, dan degradasi sumsum tulang berakibat terhadap gangguan pada produksi eritrosit sehingga kekurangan kadar eritrosit. Hal ini berdampak pada rendahnya kadar oksigen ( O 2) yang ditransport ke kapiler. Penatalaksanaan tindakan operasi melalui dua tahapan, yakni : pre operasi dan post operasi. Masalah yang dapat timbul pada pre operasi adalah kurangnya pengetahuan mengenai prosedur/ tindakan operasi. Pada keadaan post operasi ada beberapa yang perlu menjadi perhatian perawat, salah satunya yakni

pengetahuan perawatan post operasi dan juga resiko terjadi infeksi. Perubahan fisik mata setelah operasi juga dlihat mengingat berpengaruh terhadap gambaran diri pasien. 2.2.4 Komplikasi 1. Ablasio Retina (Lepasnya Retina) Ablasio adalah suatu keadaan lepasnya retina sensoris dari epitel pigmen retina (RIDE). keadaan ini merupakan masalah mata yang serius dan dapat terjadi pada usia berapapun, walaupun biasanya terjadi pada orang usia setengah baya atau lebih tua. 2. Glukoma (Peninggian tekanan bola mata) Glaukoma adalah salah satu jenis penyakit mata dengan gejala yang tidak langsung, yang secara bertahap menyebabkan penglihatan pandangan mata semakin lama akan semakin berkurang sehingga akhirnya mata akan menjadi buta. Hal ini disebabkan karena saluran cairan yang keluar dari bola mata terhambat sehingga bola mata akan membesar dan bola mata akan menekan saraf mata yang berada di belakang bola mata yang akhirnya saraf mata tidak mendapatkan aliran darah sehingga saraf mata akan mati. 3. Kebutaan 4. Adanya metatase ke : Lamina kribosa, saraf optik yang infiltrasi ke vaginal 5. 6. 7. 8.

scheat sampai ke subarachnoid dan intrakranial menjadi tumor otak. Jaringan koroid (metastase melalui pembuluh darah ke seluruh tubuh) Pembuluh emisari/tumor menjalar ke posterior orbita. Infiltrasi sel tumor DM tipe I

2.2.5 Manifestasi Klinis 1. Pasien umur < 5 tahun a. Leukokoria (54%-62%)

a. Strabismus (18%-22%)

b.

Hipopion

c.

Hyphema

d.

Heterochromia

e.

Spontaneous globe perforation

1. Pasien umur > 5 tahun  Leukokoria (35%) * Inflamasi (2%-10%)  Penurunan visus (35%) * Floater (4%) • Strabismus (15%) * Pain (4%) Gejala retinoblastoma dapat menyerupai penyakit lain dimata. Bila letak tumor dimakula, dapat terlihat gejala awal strabismus. Massa tumor yang semakin membesar akan memperlihatkan gejala leukokoria (pada pupil), tanda-tanda peradangan di vitreus (Vitreous seeding) yang menyerupai endoftalmitis. Bila sel-sel tumor terlepas dan masuk ke segmen anterior mata , akan menyebabkan glaucoma atau tanda-tanda peradangan berupa hipopion atau hifemia. Pertumbuhan tumor ini dapat menyebabkan metastasis dengan invasi tumor melalui nervus optikus ke otak (lobus oksipitalis), melalui sclera ke jaringan orbita dan sinus paranasal ke telinga (limpatogen), dan metastasis jauh ke sumsum tulang melalui pembuluh darah (hematogen). Pada fundus terlihat bercak kuning mengkilat, dapat menonjol kebadan kaca. Di permukaan terdapat neovaskularisasi dan perdarahan. Warna iris tidak normal. Penyebaran secara limfogen, ke kelenjar limfe preaurikular dan submandibula dan, hematogen, ke sumsum tulang dan visera (lapisan yang berada pada dinding abdomen yang nanti ke organ/ melekat), terutama hati. Kanker retina ini pemicunya adalah faktor genetik atau pengaruh lingkungan dan infeksi virus. Gejala yang ditimbulkan retinoblastoma adalah timbulnya bercak putih di bagian tengah mata atau retina, membuat mata seolah-olah bersinar bila terkena cahaya. Kemudian kelopak mata menurun dan pupil melebar, penglihatan terganggu atau mata kelihatan juling. Tapi apabila stadium berlanjut mata tampak menonjol (eksotalmus). Jadi apabila terihat tanda-tanda berupa mata merah, berair, bengkak,

walaupun sudah diberikan obat mata dan pada kondisi gelap terlihat seolah bersinar seperti kucing jadi anak tersebut bisa terindikasi penyakit retinoblastoma. 2.2.6 Klasifikasi Retinoblastoma Golongan

I

Penjelasan

- Tumor soliter/multiple kurang dari 4 diameter papil. - Terdapat pada atau dibelakang ekuator

II

- Prognosis sangat baik Satu atau beberapa tumor berukuran 4-10 diameter papil

III

- Tumor ada didepan ekuator atau tumor soliter berukuran >10 diameter papil

IV

- Prognosis meragukan - Tumor multiple sampai ora serata

V

- Prognosis tidak baik - Setengah retina terkena benih di badan kaca - Prognosis buruk

Terdapat tiga stadium dalam retinoblastoma: Stadium

Penjelasan

Tenang

Pupil lebar, dipupil tampak refleks kuning yang disebut “automatic cats eye”.

Glaukoma

Oleh karena tumor menjadi besar, menyebabkan tekanan intraokular meninggi. Tumor menjadi lebih besar, bola mata membesar menyebabakan eksoftalmus kemudian dapt pecah kedepan sampai keluar dari rongga orbita disertai nekrose diatasnya

Ekstraokuler

Tahapan retinoblastoma menurut Wong (2009), adalah

Tahapan Kelompok 1: Sangat Jinak

Penjelasan Tumor tunggal, kurang dari 4 disc diameter (DD), pada atau dibelakang ekuator. Tumor multiple, tidak lebih dari 4 DD,

Kelompok 2:

semua pada atau dibelakang ekuator Tumor tunggal, 4-10 DD, pada atau dibelakang ekuator.

Jinak Kelompok 3:

Tumor multiple 4-10 DD, di belakang ekuator. Setiap lesi anterior sampai ekuator tumor tunggal lebih besar

Tidak Terlalu

dari 10 DD, di belakang ekuator.

Jinak Kelompok 4:

Tumor multiple, beberapa lebih besar dari 10 DD. Sedikit

Ganas Kelompok 5:

lesi memanjang dari anterior sampai ora serrata. Tumor massive melibatkan lebih dari ½ bagian retina,

Sangat Ganas

vitreous seeding.

2.2.7 Pemeriksaan Penunjang 1. Ultrasonography, adalah metode yang nyaman untuk mengkonfirmasi kehadiran tumor, mendeteksi kalsifikasi dan mengukur dimensi tumor.

2. CT lebih sensitif dibandingkan ultrasonografi dalam mendeteksi kalsifikasi. di samping itu, menunjukkan grossinvolvement dari saraf optik, orbital dan penyuluhan SSP, dan adanya pinealoblastoma 3. MRI, meskipun dalam tidak dapat mendeteksi kalsifikasi, lebih unggul ct untuk evaluasi saraf optik dan untuk mendeteksi suatu pinealoblastoma terutama ketika agen kontras digunakan. 4. Funduskopi, di bawah anestesi umum sampai usia empat atau lima tahun, sebaiknya dilakukan setiap bulan selama tahun pertama setelah akhir pengobatan. Interval antara pemeriksaan kemudian dapat secara bertahap ditingkatkan menjadi satu pemeriksaan setiap tiga bulan, bahkan dalam kasus retinoblastoma unilateral (karena risiko keterlibatan bilateral akhir) . Tujuannya adalah untuk mendeteksi tumor baru dan komplikasi okular berhubungan

dengan

pengobatan.

Khas

gambaran

histopatologis

Retinoblastoma yang biasanya dijumpai adanya Flexner-Wintersteiner rosettes dan gambaran fleurettes yang jarang. Keduanya dijumpai pada derajat 2.2.8

terbatas pada diferensiasi sel retina. Penatalaksanaan Jika satu mata yang terserang, pengobatan bergantung pada kalsifikasi tumor: 1. Golongan I dan II dengan pengobatan local (radiasi, cryotherapy, fotokoagulasi laser). Kadang-kadang digabung dengan kemoterapi. 2. Jika tumor besar (golongan IV dan V) mata harus dienukleasi segera. Mata tidak terkena dilakukan radiasi sinar X dan kemoterapi.

Pada tumor intraokuler yang sudah mencapai seluruh vitreus dan visus nol, dilakukan enukleasi. Jika tumor telah keluar kebulbus okuli tetapi masih terbatas di rongga orbita, dilakukan kombinasi eksenterasi, radioterapi dan kemoterapi. Klien harus terus dievaluasi seumur hidup karena 20-90% klien retinoblastoma bilateral akan menderita tumor ganas primer, terutama osteosarkoma. Pada kasus bilateral semakin sering digunakan terapi konservatif dengan radioterapi baik dengan plak epiksera maupun eksternal beam dan teknik-teeknik fotokoagulasi untuk mempertahankan mata yang keparahannya lebih ringan 2.4 Asuhan Keperawatan Retinoblastoma 2.4.1 Pengkajian 1. Demografi : Retinoblastoma unilateral dan bilateral paling banyak pada kelompok usia 0 – 5 tahun sebanyak 40.6% dan 46.9%. 2. Keluhan Utama : Keluhan dapat berupa perubahan persepsi penglihatan, demam, kurang nafsu makan, gelisah, cengeng, nyeri pada luka post operasi, terjadi infeksi pada luka post op, serta perawatan dan pengobatan lanjutan dari tindakan operasi. Umumnya pasien datang dengan keluhan mata merah dan sakit 31.3%, leukokoria 28.1%, strabismus 21.9% dan proptosis 18.8%. 3. Riwayat Kesehatan Sekarang: Gejala awal yang muncul pada anak. Bisa berupa bintik putih pada mata tepatnya pada retina, terjadi pembesaran, mata merah dan besar. 4. Riwayat Kesehatan Dahulu: Riwayat kesehatan masa lalu berkaitan dengan kemungkinan memakan makanan/minuman yang terkontaminasi, infeksi ditempat lain misal: pernapasan. 5. Riwayat Kesehatan Keluarga: Berkaitan erat dengan penyakit keturunan

dalam keluarga, misalnya ada anggota keluarga yang pernah menderita penyakit yang sama. 6. Riwayat Trauma Sebelum Atau Sesudah Ada Keluhan: Trauma dapat

memberikan kerusakan pada seluruh lapis kelopak ataupun bola mata. Trauma sebelumnya dapat juga memberikan kelainan pada mata tersebut sebelum meminta pertolongan 7. Penyakit Mata Sebelumnya: Kadang-kadang dengan mengetahui riwayat

penyakit mata sebelumnya akan dapat meenerangkan tambahan gejala-gejala

penyakit yang dikeluhkan penderita. Seperti glaukoma yang mengakibatkana TIO meningkat. 8. Penyakit Lain Yang Sedang Diderita: Bila sedang menderita penyakit lain

dengan keadaan yang buruk, dapat pula memperburuk keadaan klien. 9. Riwayat Psikologi - Reaksi pasien dana keluarganya terhadap gangguan penglihatan yang dialami pasien : cemas, takut, gelisah, sering menangis, sering bertanya. - Mekanisme koping 10. Pemeriksaan Khusus Mata a. Pemeriksaan Tajam Penglihatan: Pada retinoblastoma, tumor dapat menyebar luas di dalam bola mata sehingga dapat merusak semua organ di mata yang menyebabkan tajam penglihatan sangat menurun b. Pemeriksaan Gerakan Bola Mata: Pembesaran tumor dalam rongga mata akan menekan saraf dan bahkan dapat merusak saraf tersebut dan apabila mengenai saraf III, IV dan VI maka akan menyebabkan mata juling. c. Pemeriksaan susunan mata luar dan lakrimal: Pemeriksaan dimulai dari kelopak mata, sistem lakrimal, konjungtiva, kornea, bilik mata depan, iris, lensa dan pupil. Pada retinoblastoma didapatkan : Leukokoria ( reflek pupil yang berwarna putih ), Hipopion ( terdapatnya nanah di bilik mata depan ), Hifema ( terdapatnya darah pada pembuluh darah, biasanya terjadi karena trauma ) dan Uveitis d. Pemeriksaan pupil: Leukokoria (reflek pupil yang berwarna putih) merupakan keluhan dan gejala yang paling sering ditemukan pada penderita dengan retinoblastoma. e. Pemeriksaan Funduskopi: Menggunakan oftalmoskopi untuk pemeriksaan media, papi saraf optik, dan retina.

Pada retinoblastoma ditemukan

refleksi tak ada (atau gelap) akibat perdarahan yang banyak dalam badan kaca. f. Pemeriksaan tekanan bola mata: Pertumbuhan tumor ke dalam bola mata 2.4.2

menyebabkan tekanan bola mata meningkat Analisa Data

Pre Operatf No Data 1. Data objektif : - Penilaian Visus s/d

Etiologi Mutasi pada sel

Masalah Resiko tinggi Injury

-

1/60 Adanya massa tumor Tekanan bola mata meningkat Leukokoria

retina Retino Blastoma Endofitik Tumor tumbuh ke dalam vitreous Leukocaria Penurunan visus mata Keterbatasan lapang pandang

2.

3.

4.

Data subyektif :  Klien mengeluh sakit di daerah mata seperti ditusuk-tusuk Data obyektif :  Skala nyeri 8 – 10  Tekanan darah meningkat, takikardi  Klien rewel Data subyektif :  Ibu klien sering menanyakan apakah anakny bisa sembuh, apakah kemoterapi satu-satunya obat, bagaimana nanti perawatan setelah operasi Data objektif :  Anak merasa takut  Tampak gelisah  Sering menangis  Anak menolak makan

Massa membesar

Nyeri akut

Menekan jaringan sekitar mata Nyeri

Kurang info mengenai penyakit dan cara pengobatannya

Kurang pengetahuan

Mutasi pada sel retina

Ketakutan pada anak

Retino Blastoma Endofitik Tumor tumbuh

ke dalam vitreous Leukocaria Penurunan visus mata

5.

Data objektif:  Belum dapat menangkap bola kecil dan melemparkannya kembali  Belum dapat melompat dengan satu kaki  Anak tidak dapat berjinjit

Dilakukan tindakan pembedahan Mutasi pada sel retina

Risiko Gangguan Tumbuh Kembang

Retino Blastoma Endofitik/ Eksofiatik Tumor tumbuh ke dalam vitreous/ Tumbuh keluar lapisan retina / sub retina Proses sosialisasi terganggu Pembatasan Aktivitas

Post Op No 1.

Data Data subjektif :  Klien mengeluh mual dan muntah  Klien mengeluh diare Data objektif :  Turgor kulit buruk  Ubun-ubun cekung  Mukosa bibir kering

Etiologi efek samping Kemoterapi Mual /muntah, diare Dehidrasi Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

Masalah Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

2.

Data subjektif :  Mengeluh nyeri  Mengeluh sakit kepala Data objektif :  Aktivitas kurang  Ekspresi meringis  Sering menangis

Mutasi pada sel retina

Nyeri Akut

Retino Blastoma Endofitik/ Eksofiatik Tumor tumbuh ke dalam vitreous/ Tumbuh keluar lapisan retina / sub retina Peningkatan Ukuran Massa Tumor Peningkatan TIO Mata menonjol

3.

6.

2.4.3

Data subjektif : - Pasien mengeluh badan panas Data objektif : - RR > 22 - Suhu > 37,5 Data objektif : - Tidak akurat mengikuti instruksi - Keluarga Nampak murung - Keluarga gelisah

Kompresi/dekstruksi pada jaringan saraf Operasi

Resiko Infeksi

Post Operasi Insisi Jaringan Resiko Infeksi Operasi

Cemas

Post Operasi Kurang informasi mengenai penyakit anaknya

Diagnosa Keperawatan 1. Pre Op a. Resiko injury berhubungan dengan keterbatasan lapang pandang b. Ketakutan pada anak berhubungan dengan hospitalisasi c. Resiko Gangguan Tumbuh Kembang berhubungan dengan pembatasan aktivitas d. Nyeri akut berhubungan dengan penekanan massa pada jaringan sekitar

e. Kurang pengetahuan berhubungan dengan keterbatasan kognitif terhadap informasi 2. Post Op a. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan denganketidakmampuan pemasukan makanan berhubungan dengan faktor biologis dan psikologis b. Nyeri berhubungan dengan kompresi/ destruksi jaringan syaraf c. Risiko tinggi Infeksi berhubungan dengan adanya insisi jaringan d. Kurangnya pengetahuan keluarga berhubungan dengan kurang terpapar informasi mengenai penyakit anaknya

2.4.5

Intervensi Keperawatan Pre Op

No

Diagnosa keperawatan

Dx 1.

Resiko injury berhubungan dengan keterbatasan lapang pandang

Kriteria hasil Tujuan: Tidak terjadi trauma pada pasien Kriteria Hasil: Pasien tidak terjatuh

Intervensi

Rasional

1. Lakukan pengkajian resiko jatuh

1. Mengidentifikasikan

adakah

2. Memantau dan manipulasi lingkungan

resiko terjadi jatuh 2. meminimalisir penyebab jatuh

fisik untuk memfasilitasi keamanan 3. Pasang pagar pengaman tempat tidur jika meninggalkan anak sendirian

yang dibuktikan oleh

3. Mencegah

anak

terjatuh

saat

pengawasan minimal

keseimbangan, gerakan terkoordinasi, perilaku pencegahan jatuh, kejadian jatuh, tidak ada tanda – tanda 2.

Ketakutan pada anak berhubungan dengan hospitalisasi

mengalai trauma Tujuan : Ketakutan dapat berkurang Kriteria Hasil : Pasien tidak merasa takut, gelisah, pasien tidak sering menangis Keluarga ikut

1. Perkenalkan diri dan jalin hubungan

1. Untuk mengurangi ketakutan dan

terapeutikmelalui

kegelisahan pasien 2. Membuat kedekatan dan

teknik

komunikasi

sesuai umur anak 2. Pertahankan kontak mata, temani klien

kepercayaan klien

untuk duduk dan berbicara

3. Mengajak peran serta aktif

3. Diskusikan dengan keluarga bahwa pengawasan dan pengobatan dapat mencegah kehilangan penglihatan

keluarga dalam keberhasilan terapi 4. Agar anak merasa lebih nyaman

berpartisipasi dalam pemberian makan, dan aktivitas anak.

tambahan.

dan tidak rewel

4. Ciptakan lingkungan yang nyaman sesuai karakteristik anak

5. Agar anak merasa lebih nyaman di rumah sakit

5. Lakukan terapi bermain

3.

Resiko Gangguan Tumbuh Kembang berhubungan dengan pembatasan aktivitas dalam proses hospitalisasi

Tujuan: Tidak terjadi keterlambatan perkembangan. Kriteria Hasil: Nyaman dalam proses hospitalisasi, tidak terjadi regresi, tidak ngompol

1. Memaksimalkan manfaat hospitalisasi

1. Meningkatkan kemampuan

anak 2. Mempersiapkan anak untuk mendapat

kontrol diri. 2. Mengorientasikan situasi rumah

perawatan di rumah sakit 3. Melibatkan orang tua berperan aktif dalam perawatan anak 4. Berikan kesempatan anak mengambil keputusan dan melibatkan orang tua dalam perencanaan kegiatan 5. Buat jadwal untuk prosedur terapi dan latihan. 6. Lakukan pendekatan melalui metode permainan.

sakit. 3. Upaya mencegah / meminimalkan dampak perpisahan 4. Keluarga dapat membantu proses perawatan selama hospitalisasi 5. Menurunkan tingkat kejenuhan selama hospitalisasi. 6. Metode permainan merupakan cara alamiah bagi anak untuk mengungkapkan konflik dalam

4.

Nyeri akut berhubungan dengan penekanan massa pada jaringan sekitar

Tujuan Nyeri teratasi

1.

komprehensif termasuk lokasi,

Kriteria hasil : Menunjukkan kemampuan

Lakukan pengkajian nyeri secara karakteristik, durasi, frekuensi,

2.

kualitas dan faktor presipitasi Gunakan teknik komunikasi

dirinya yang tidak disadari 1. Mendapatkan data mengenai karakteristik nyeri 2. Untuk menjlin hubungan saling percaya dengan klien 3. Meningkatkan rasa nyaman pasien

mengontrol nyeri, melaporkan nyeri 3.

berkurang menggunakan merasakan rasa

4.

nyaman setelah nyeri

berhubungan dengan keterbatasan kognitif terhadap informasi

1.

memahami informasi tentang penyakit

prognosis dan program pengobatan

telah tercapai

kebisingan Pilih dan lakukan penanganan

Berikan penilaian tentang tingkat

1. Menentukan cara menyampaikan

pengetahuan pasien tentang

informasi pada keluarga klien

proses penyakit yang spesifik

2. Memberikan informasi pada keluarga pasien sehubungan dengan

penyakit, kondisi, prognosis dan

ketidaktahuan /harapan yang akan

pilihan terapi dengan cara yang

datang dan memberikan dasar fakta

tepat.

untuk membuat pilihan informasi

3.

Hindari harapan kosong

tentang pengobatan.

4.

Rujuk pasien pada grup atau

4. Memberikan penguatan pada

agensi di komunitas lokal, dengan

keluarga

menyatakan penyakit, kondisi,

mempengaruhi nyeri seperti suhu

2. Jelaskan patofisiologi dari

Kriteria hasil : Keluarga pasien pemahaman tentang

dengan teapt sesuai karakteristiknya 5. Mengkaji ulang apakah tujuan

farmakologi dan inter personal) Evaluasi keefektifan kontrol nyeri

5. Tujuan : Ibu klien mengerti dan

pengalaman nyeri pasien Kontrol lingkungan yang dapat

nyeri (farmakologi, non

berkurang

Kurang pengetahuan

4. Melakukan penanganan nyeri

ruangan, pencahayaan dan

manajemen nyeri,

5.

terapeutik untuk mengetahui

cara yang tepat

Post Op

1.

Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan ktidakmampuan pemasukan makanan berhubungan dengan fartor biologis dan psikologis

Tujuan; Pasien akan mampu

1. Kaji adanya alergi makanan 2. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk

memenuhi kebutuhan

menentukan jumlah kalori dan nutrisi

nutrisi sesuai

yang dibutuhkan pasien 3. Berikan makanan terpilih (yang sudah

kebutuhan tubuh

dikonsultasikan ahli gizi) 4. Kaji kemampuan ibu klien untuk

Kriteria Hasil; Menunjukkan peningkatan

memberikan nutrisi pada anak sesuai berat

badab sesuai tujuan, berat

badan

kebutuhan 5. Berikan info tentang kebutuhan nutrisi

1. Menentukan pantangan dalam diit klien 2. Menentukan diit yang tepat untuk klien 3. Untuk mencapai berat badan ideal 4. Menilai kemampuan keluarga 5. Agar keluarga di rumah mampu meberikan diit sesuai kebutuhan klien

ideal

dengan tinggi badan, mampu mengidentifikasi kebutuhan nutrisi, tidak tampak malnutrisi,

tanda tanda

–

tanda vital dalam batas normal 2.

Nyeri berhubungan dengan perlukaan jaringan

akibat

insisi

Tujuan: Pasien akan terbebas dari rasa nyeri. Kriteria hasil:  Menunjukkan/mela

1. Minta klien melokalisasi nyeri dengan

1. anak usia toddler atau anak yang

menunjuk gambar wajah. Catat nomor

mempunyai kesulitan memahami

dibawah wajah yang dipilihnya pada

skala nyeri pada gambar atau

catatan pengkajian nyeri.

pada tubuh mereka. Untuk anak usia

3

tahun,

dengan

porkan

hilangnya

menggunakan

nyeri maksimal  Menunjukkan tindakan

gembira atau sedih, menghasilkan

mampu berpartisipasi dalam aktifitas/tidur/istira dengan

2. Berikan tindakan kenyamanan dasar (misalnya: hiburan 3. Lakukan

reposisi)

dan

aktivitas

strategi

nonfarmakologis

untuk membantu klien mengatasi nyeri

relaksasi

dan

aktifitas

hiburan

sesuai

indikasi

untuk

situasi

selama nyeri aktual. 5. Rencanakan untuk

terjadi

penyebaran

infeksi

prosedur

sama,

mencerminkan

anak. 2. meningkatkan

relaksasi

dan

perhatian. tehnik-tehnik

seperti

memberikan

relaksasi, pernapasan berirama,

analgesik dengan rute traumatik yang

dan distraksi dapa membantu

paling kecil jika mungkin

nyeri dapat lebih ditoleransi 4. Pelatihan mungkin diperluakn untuk membantu anak berfokus pada tindakan yang diperlukan 5. Untuk meghindari timbulnya

Tujuan: Tidak selama

mungkin

3. Karena

individu.

invasif insisi jaringan tubuh

yang

anak dengan menggunakan strategi

ketrampilan

dengan prosedur tindakan

nyeri

peringkat intensitas nyeri dari

4. Bantu atau minta orangtua membantu

penggunaan

Resiko infeksi berhubungan

peringkat

membantu memfokuskan kembali

maksimal  Menunjukkan

3.

yang

sama tanpa kata-kata afek, seperti

santai,

hat

instruksi

1. Ciptakan

tindakan pembedahan

lingkungan

ruanganyang

bersih dan bebas dari kontaminasi lingkungan luar. 2. Jaga area kesterilan luka operasi.

nyeri yang lebih lanjut 1. Mengurangi kontaminasi

paparan pasien terhadap agen infeksius. 2. Mencegah

3. Cuci tangan sebelum dan sesudah

dan

dan

mengurangi

dan

sesudah

pembedahan. Kriteria Hasil: RR normal (16 kali/

melakukan tindakan. 4. Lakukan teknik aseptic dan disinfeksi secara tepat dalam merawat luka. 5. Kolaborasi pemberian antibiotic.

– 22

menit

pengetahuan

keluarga

berhubungan

dengan

kurang

informasi penyakit anaknya

terpapar mengenai

Tujuan: Keluarga akan meningkatkan pengetahuanya Kriteria Hasil: Keluarga dapat mengikuti instruksi, tidak kebingungan dan tidak murung lagi, tampak tenang dan Keluarga dapat menjawab dan menjelaskan mengenai penyakit anaknya

infeksi silang 4. Mencegah kontaminasi pathogen. 5. Mencegah pertumbuhan dan perkembangan kuman.

- 37,5 oC ) Kurangnya

sumber infeksi dan mencegah

),

Temperatur normal ( 37

6.

transmisi kuman. 3. Melindungi klien dari sumber-

1. Kaji tingkat pengetahuan keluarga

1. Menilai sejauh mana pemahaman

mengenai penyakit retinoblastoma 2. Rencanakan pemberian informasi

keluarg mengeni penyakit 2. Persipkan leaflet, poster untuk

kepada keluarga 3. Beri informasi pada pasien

penyajian infomasi 3. Meningkatkan pengetahuan

4. Evaluasi kembali pemahaman keluarga

keluarga mengenai penyakit 4. Menilai sejauh mana keberhasilan

terhadap informasi yang disampaikan

pemberian informasi

2.5 Konsep Dasar Ablasio Retina 2.5.1 Definisi

Ablasio retina terjadi bila ada pemisahan retina neurosensori dari lapisan epitel berpigmen retina dibawahnya karena retina neurosensori dari lapisan epitel berpigen retina dibawahnya karena retina neurosensori. Bagian retina yang mengandung batang dan kerucut, terkelupas dari epitel berpigmen pemberi nutrisi, maka sel fotosensitif ini tak mampu melakukan aktifitas fungsi visualnya dan berakibat hilangnya penglihatan (C.Smeltzer, suzanne, 2002). Ablasi retina adalah suatu keadaan terpisahnya lapisan sensoris retina dan lapisan epitelia pigmen retina (Kapita selekta kedokteran ed.3 jilid 1). Ablasio retina adalah pele[asan retina dari lapisan epitelium neurosensoris retina dan lapisan epitelia pigmen retina (Donna D. Ignativicius, 1991) Ablatio retina juga diartikan sebagai terpisahnya khoroid di daerah posterior mata yang disebabkan oleh lubang pada retina, sehingga mengakibatkan kebocoran cairan sehingga antara koroid dan retina kekurangan cairan (Barbara L. Christensen, 2000). Lepasnya retinal/sel kerucut dan batang sel choroid sehingga bagian ini mengalami gangguan nutrisi dari charoid yang bila berlangsung lama akan mengakibat gangguan fungsi yang tetap (Prof. Dr. Sidharta Ilyas, dr. Ramatjandra Illyas, 2004). Jaringan saraf yang membentuk bagian peka cahaya pada retina membentuk suatu selaput tipis yang melekat erat pada jaringan penyokong di bawahnya.

Jika

kedua

lapisan

tersebut terpisah, maka retina tidak dapat berfungsi dan jika tidak kembali disatukan bisa terjadi kerusakan permanen.

2.5.2

Etiologi

Retina merupakan selaput transparan di bagian belakang mata yang mengolah bayangan

yang difokuskan di retina oleh kornea dan lensa. Ablasio retina seringkali dihubungkan dengan adanya robekan atau lubang pada retina, sehingga cairan di dalam mata merembes melalui robekan atau lubang tersebut dan menyebabkan terlepasnya retina dari jaringan di bawahnya. Hal tersebut bisa terjadi akibat: a. b. c. d. e.

Trauma Proses penuaan Diabetes berat Penyakit peradangan, tetapi ablasio retina sering kali terjadi secara spontan. Pada bayi prematur, ablasio retina bisa terjadi akibat retinopati akibat prematuritas.

Selama proses terlepasnya retina, perdarahan dari pembuluh darah retina yang kecil bisa menyebabkan kekeruhan pada bagian dalam mata yang dalam keadaan normal terisi oleh humor vitreus. Jika terjadi pelepasan makula, akan terjadi gangguan penglihatan pusat lapang pandang. Faktor resiko terjadinya ablasio retina adalah: a. Rabun jauh b. Riwayat keluarga dengan ablasio retina c. Diabetes yang tidak terkontrol d. Trauma. 2.5.3 Patofisiologi Ablasio retina adalah pemisahan sensory retina dari epitel berpigmen. Pemisahan dari dua dinding retina akan membentuk ruang sub retina. Cairan akan berkumpul di ruang subretina. Ablasio retina dibagi menjadi 3 klasifikasi yaitu regmatogenosa,ablasio traksional, dan ablasi eksudatif. Ablasio retina didahului dengan gejala ablasio vitreous posterior termasuk floater dan cahaya berkilat. Dengan onset ablasio retina itu sendiri pasien menyadari perkembangan progresif kerusakan lapang pandang yang sering dideskripsikan sebagai bayangan atau tirai. Jika macula terlepas maka akan terjadi penurunan tajam penglihatan bermakna. Pada ablasio retina dibutuhkan perbaikan dengan melakukan pembedahan. Prinsip utama pada pembedahan adalah menutup robekan penyebab pada retina dan memperkuat perlekatan antara retina sekitar dan epitel pigmen retina dengan cara menginduksi inflanasi didaerah tersebut dengan pembekuan local menggunakan crayoprobe atau laser. Karena terjadi robekan pada retina, vitreous yang mengalami ikuifikasi dapat memasuki ruang subretina dan menyebabkan ablasio retina. Proses sklerosis menyebabkan retina menjadi degenerative menimbulkan robekan demikian pula pada orang tua dengan miopi

tinggi sering menimbulkan degenerasi kistoid yang mudah pecah. Retina yang tertarik oleh serabut jaringan kontraktil pada permukaan retina seperti pada retinopati proliferative dapat menyebabkan ablasio retina traksional. Ablasio sekunder dapat terjadi karena adanya penyebab penyakit lain seperti tumor koroid atau retina yang tumbuh kedepan sehingga lepasnya retina disusul timbulnya eksudasi oleh karena rangsangancairan ini mengumpul didalam celah potensial menyebabkan ablasio retina. 2.5.4

Klasifikasi

Ablatio retina dapat diklasifikasikan secara alamiah menurut cara terbentuknya: 1. Ablatio rhematogen Merupakan bentuk tersering dari ablasio retina. Pada ablasio retinaregmatogenosa dimana ablasi terjadi akibat adanya robekan di retina sehingga cairan masuk ke belakang antara sel pigmen epitel dengan retina. Terjadi pendorongan retina oleh badan kaca cair (fluid vitreous) yang masuk melalui robekan atau lubang pada retina ke rongga subretina sehingga mengapungkan retina dan terlepas dari lapis epitel pigmen koroid. Mata yang berisiko untuk terjadinya ablasi retina adalah mata dengan myopia tinggi, pascaretinitis, dan retina yang memperlihatkan degenerasi di bagian perifer, 50%ablasi yang timbul pada afakia. Ablasio retina akan memberikan gejala terdapatnya gangguan penglihatan yang kadang-kadang terlihat sebagai tirai yang menutup, terdapatnya ada riwayat pijaran api(fotopsia) pada lapangan penglihatan. 2. Ablatio oleh karena tarikan, Merupakan jenis tersering kedua, dan terutama disebabkan oleh retinopatidiabetes proliferatif, vitreoretinopati proliferatif, retinopati pada prematuritas, atau trauma mata. Ablasio retina karena traksi khas memiliki permukaan yang lebih konkaf dan cenderung lebih lokal, biasanya tidak meluas ke ora seratta. Pada ablasi ini lepasnya jaringan retina akibat tarikan jaringan parut pada badan kaca yang akan mengakibatkan ablasi retina, dan penglihatan turun tanpa rasa sakit. 3. Ablatio eksudatif, terjadi karena penumpukan cairan dalam ruang retina akibat proses peradangan, gabungan dari penyakit sistemik atau oleh tumor intraocular. Jika cairan 2.5.5 1. 2. 3. 4. 5.

tetap berkumpul, lapisan sensoris akan terlepas dari lapisan epitel pigmen. Manifestasi Klinis Gejala Dini : Floaters dan fotopsia. Gangguan lapangan Pandang Melihat seperti tirai. Visus menurun tanpa disertai rasa nyeri. Pada pemeriksaan fundus okuli : tampak retina yang terlepas berwarna pucat dengan

2.5.6

pembuluh darah retina yang berkelok – kelok disertai / tanpa robekan retina Pemeriksaan Penunjang

1. Pemeriksaan oftalmologi 1) Pemeriksaan visus, dapat terjadi penurunan tajam penglihatan akibat terlibatnya makula lutea ataupun terjadi kekeruhan media penglihatan atau badan kaca yang menghambat sinar masuk. Tajam penglihatan akan sangat menurun bila makula lutea ikut terangkat. 2) Pemeriksaan lapangan pandang, akan terjadi lapangan pandang seperti tertutup tabir dan dapat terlihat skotoma relatif sesuai dengan kedudukan ablasio retina, pada lapangan pandang akan terlihat pijaran api seperti halilintar kecil dan fotopsia. Pemeriksaan lapang pandangan dapat dilakukan dengan: 1) Pemeriksaan konfrontasi, yaitu pemeriksaan dengan melakukan perbandingan lapang pandangan pasien dengan si pemeriksa sendiri. 2) Pemeriksaan perimeter atau kampimetri, Lapang pandangan normal adalah 90 derajat temporal, 50 derajat atas, 50 derajat nasal dan 65 derajat ke bawah. 3) Pemeriksaan funduskopi, yaitu salah satu cara terbaik untuk mendiagnosis ablasio

retina dengan menggunakan binokuler indirek oftalmoskopi. Pada pemeriksaan ini ablasio retina dikenali dengan hilangnya refleks fundus dan pengangkatan retina. Retina tampak keabu-abuan yang menutupi gambaran vaskuler koroid. Jika terdapat akumulasi cairan bermakna pada ruang subretina, didapatkan pergerakkan undulasi retina ketika mata bergerak. Suatu robekan pada retina terlihat agak merah muda karena terdapat pembuluh koroid dibawahnya. Mungkin didapatkan debris terkait pada vitreus yang terdiri dari darah dan pigmen atau ruang retina dapat ditemukan mengambang bebas. 2. Pemeriksaan laboratorium Pemeriksaan laboratorium dilakukan untuk mengetahui adanya penyakit penyerta antara lain glaukoma, diabetes mellitus, maupun kelainan darah. 1)

Pemeriksaan ultrasonografi, yaitu ocular B-Scan ultrasonografi juga digunakan untuk mendiagnosis ablasio retina dan keadaan patologis lain yang menyertainya seperti proliverative vitreoretinopati, benda asing intraokuler. Selain itu ultrasonografi juga digunakan untuk mengetahui kelainan yang menyebabkan ablasio retina eksudatif

2) 3) 4) 5) 6) 7) 8)

misalnya tumor dan posterior skleritis. Scleral indentation Goldmann triple-mirror Indirect slit lamp biomicroscopy Tes refraksi Respon refleks pupil Gangguan pengenalan warna Tekanan intraokuler, Hasil Pemeriksaan: a. Visus atau salah satu posisi lapang pandang memburuk. b. Fundus refleks hilang

c. Retina terangkat, terlihat abu-abu, bergoyang-goyang. d. Terkdang robekan retina berwarna merah dapat terlihat langsung pada

pemeriksaan funduskopi. 2.5.7 Penatalaksanaan 1. Kolaborasi Intervensi Bedah Prinsip Penatalaksanaan pada ablasio retina adalah untuk melekatkan kembali lapisan neurosensorik ke lapisan epitel pigmen retina. Penanganannya dilakukan dengan pembedahan, pembedahan ablasio retina dapat dilakukan dengan cara: 1) Retinopeksi pneumatik Retinopati pneumatik merupakan cara yang paling banyak pada ablasio retina regmatogenosa terutama jika terdapat robekan tunggal pada superior retina. Teknik pelaksanaan prosedur ini adalah dengan menyuntikkan gelembung gas ke dalam vitreus. Gelembung gas ini akan menutupi robekan retina. Jika robekan dapat ditutupi oleh gelembung gas, cairan subretinal akan menghilang 1- 2

hari.

Pasien

harus

mempertahankan posisi kepala selama 7-10 hari untuk meyakinkan gelembung terus menutupi robekan retina. Keuntungan dari tindakan ini adalah pasien tidak perlu dirawat inap dan mencegah komplikasi yang dapat ditimbulkan dengan menggunakan prosedur buckling. Kerugiannya adalah kepala pasien harus dalam posisi tertentu dalam 7 – 10 hari, dan mempunyai tingkat keberhasilan lebih rendah dibandingkan dengan skleral buckle. 2) Scleral buckle ( Pelibatan Sklera ) Operasi jenis ini sampai sekarang masih merupakan pilihan untuk ablasi tipe regmatogenosa, terutama jika tidak ada komplikasi. Buckle biasanya berupa silicon berbentuk spons atau padat tergantung dari lokasi dan jumlah robekan retina.Silikon tersebut dipasangkan melingkari bola mata dengan tujuan membentuk cekukan kedalam pada dinding bola mata untuk menutupi rongga yang terjadi akibat robeknya retina. Jika robekan telah tertutup, maka cairan dalam retina akan menghilang secara spontan dalam jangka waktu 1 – 2 hari. Prosedur ini lebih sering dilakukan dengan anestesi lokal dan pasca operasi pasien tidak harus dalam posisi tertentu pasien dapat melakukan aktivitas seperti biasa kecuali aktivitas yang dapat melukai kepala. 3) Vitrektomi Vitrektomi merupakan cara yang paling banyak digunakan pada ablasio akibat diabetes, ablasio regmatogenosa yang disertai traksi vitreus (perdarahan viterus) atau hemoragik vitreus.Pada dasarnya vitrektomi merupakan tindakan pengeluaran cairan vitreus kemudian digantikan dengan gas khusus yaitu SFG

( Sulfoheksafliurid).

Secara perlahan gas tersebut akan diserap dan digantikan kembali dengan cairan yang diproduksi oleh mata itu sendiri. Cara pelaksanaan vitrektomi yaitu dengan membuat insisi kecil pada bola mata kemudian memasukkan instrument ke dalam rongga viteus,setelah instrument di masukkan viterus di pindahkan dengan menggunakan vitreus culter kemudian dilanjutkan dengan teknik sayatan tractional bands dan air fluid exchange yakni memasukkan cairan silikon untuk menempelkan kembali retina. Pada operasi vitrektomi kepala pasien harus berada dalam posisi tertentu untuk menjaga agar retina tetap menempel.Terkadang vitrektomi dapat dilakukan bersamaan dengan pemasangan sklera buckle. Operasi-operasi tersebut diatas bisa dilakukan dengan menggunakan bius lokal maupun general, tergantung pada kesehatan penderita dan waktu yang diperkirakan diperlukan untuk merekatkan kembali retina.Pada penderita dengan lepasnya retina sederhana biasanya soudah dibolehkan berjalan sehari setelah operasi dan tidak perlu rawat inap di rumah sakit.Tetapi setelah pulang pasien memerlukan salep dan obat tetes untuk merawat mata pasca pembedahan,dan terkadang diperlukan kacamata atau lensa kontak bila setalah pembedahan retina ternyata penglihatan terganggu. Bila retina robek tetapi belum lepas, maka lepasnya retina itu dapat dicegah dengan tindakan laser atau menggunakan tindakan kriopeksi. 1) Laser Pembedahan laser digunakan untuk menutup lubang atau robekan pada retina yang biasanya ditemukan sebelum terjadinya ablasio.Sinar laser yang digunakan adalah yang mampu menciptakan lingkungan yang terbakar pada retina, Laser akan menempatkan luka bakar kecil di sekeliling pinggir robekan. Luka bakar ini akan menimbulkan jaringan parut yang mengikat pinggiran robekan dan mencegah cairan lewat dan berkumpul di bawah retina 2) Kriopeksi Kriopeksi merupakan teknik membekukan dinding bagian belakang mata yang terletak di belakang robekan retina.Cara kerja kriopeksi yaitu dapat merangsang pembentukan jaringan parut dan merekatkan pinggir robekan retina dengan dinding belakang bola mata. Teknik ini digunakan bersamaan dengan penyuntikan gelembung udara dan kepala dipertahankan pada posisi tertentu untuk mencegah penimbunan kembali cairan di belakang retina. Kriopeksi biasanya dilakukan pada pasien berobat jalan dan hanya memerlukan pembiusan local pada mata.

Penempelan kembali retina yang sukses, terdiri dari penempelan robekan retina, 2.

dan pencegahan agar retina tidak tertarik lepas lagi. Perawatan Preoperasi Klien mungkin mengalami kecemasan atau ketakutan. Perawat perlu memberikan

3.

informasi secara akurat dan tenangkan hati klien untuk mengurangi kecemasan klien. Perawatan Postoperasi Tanda vital dan TIO. Pemantauan tanda vital perlu dilakukan tiap 15-30 menit (atau sesuai kebijakan rumah sakit) sampai kondisi klien stabil. Monitor TIO minimal 24 jam secara ketat. Perawatan mata. Adanya drainase, harus segera dilaporkan pada ofthalmologist. Balutan tidak boleh dilepas tanpa order khusus. Kedua mata dibalut selama 5-6 hari dan setelah boleh dilepas balutan mata diganti minimal 1 kali sehari. Bantu aktivitas sehari – hari klien untuk mencegah hentakan atau pergerakan kepala yang berlebihan. Berikan kompres dingin untuk mengurangi bengkak dan memberikan kenyamanan. Visus tidak dapat kembali dengan segera karena pembengkakan post op dan efek dilatasi tetes mata. Visus meningkat bertahap dalam beberapa minggu samapi bulan. Jelaskan pada klien agar membatasi membaca dan menulis untuk mencegah pergerakan

mata

yang

berlebihan.

Posisi dan aktivitas klien. Posisi dan tingkat yang diizinkan setelah pembedahan diberikan oleh dokter. Kepala diposisikan sedemikian rupa sehingga daerah yang diperbaiki menggantung, mencegah dorongan gravitasi merusak daerah operasi. Jika gas (sulfaheksafluorid) digunakan untuk membantu penyatuan retina kembali, maka klien diatur dalam posisi yang memungkinkan gas mengangkat retina. Pembatasan aktivitas yang sama juga dilakukan pada klien yang menggunakan minyak silikon. Memposisikanklien pada abdomen dengan kepala menoleh ke arah mata yang dioperasi sering dianjurkan, sehingga klien berbaring dengan mata yang tidak dioperasi berada dibawah. Posisi ini dipertahankan beberapa hari sampai gas diabsorpsi. Hindari gerakan menghentakkan kepala ( menyisir rambut, membungkuk, mengejan, bersin, batuk, muntah ) dan batasi aktivitas yang berlebihan hingga tercapai penyembuhan. Perawat perlu membantu aktivitas sehari-hari klien untuk mencegah hentakan atau pergerakan kepala yang berlebihan. Medikasi, Klien kadang memerlukan antiemetik atau obat batuk yang yang dianjurkan serta laksatif (jika perlu). Nyeri, Klien mungkin mengalami nyeri pascaoperasi. Analgesik seperti meperidi atau asetaminofen dan kodein biasanya diresepkan. Tindakan non-farmakologis seperti distraksi atau imajinasi terbimbing dapat dilakukan pada kondisi ini. Peningkatan nyeri secara mendadak atau nyeri yang

disertainausea mungkin merupakan indikasi berkembangnya komplikasi dan harus dilaporkan pada dokter mata.

2.5.8

Web Of Causation Inflamasi

Perubahan degenerative

intraokuler/tumor

dalam vitreus

Konsentrasi as.hidlorunat Vitreus menjadi cair

Peningkatan cairan

Vitreus kolaps dan

eksudatif/ serosa

membengkak ke depan

Tarikan Retina MK: Nyeri Penurunan tajam pandang sentral ditandai Robekan retina dengan : MK:Ketakutan

pada dipersepsikan anak Sel-sel Retina dan -floater sebagai titik-titik hitam kecil/rumah laba-labadarah terlepas - bayangan berkembang/tirai bergerak Retina terlepas dari dilapang pandang epitel berpigmen

Rencana Oprerasi

MK: Resiko injury

2.6 Asuhan Keperawatan 2.6.1 Pengkajian 1. Anamnesa a. Identitas / Data Biografi, Meliputi nama, umur untuk mengetahui angka kejadian pada usia berapa, jenis kelamin untuk membandingkan angka kejadian antara lakilaki dan perempuan, pekerjaan untuk mengetahui apakah penderita sering menggunakan tenaga secara berlebihan atau tidak. b. Keluhan Utama, Pasien biasanya mengeluh tiba-tiba melihat kilatan cahaya terang dan bintik-bintik hitam yang beterbangan di ruang pandang, melihat tirai yang menutupi lapang pandang. c. Riwayat Penyakit Sekaran, Perlu dikaji adanya keluhan penglihatan kabur, melihat kilatan cahaya, adanya tirai hitam yang menutupi area penglihatan, adanya penurunan tajam penglihatan (sejak kapan, sering/tidak, waktu, pada posisi apa). d. Riwayat Penyakit Dahulu, Adakah riwayat penyakit dahulu yang diderita pasien yang berhubungan dengan timbulnya ablasio retina yaitu adanya miopi tinggi, retinopati, trauma pada mata. e. Riwayat Psikososial dan Spiritual, Bagaimana hubungan pasien dengan anggota keluarga yang lain dan lingkungan sekitar sebelum maupun sesudah sakit. Apakah pasien mengalami kecemasan, rasa takut, kegelisahan karena penyakit yang dideritanya dan bagaimana pasien menggunakan koping mekanisme untuk menyelesaikan masalah yang dihadapinya.

f. Pola-pola Fungsi Kesehatan, Masalah yang sering muncul pada pasien dengan post ablasio retina apabila tidak terdapat komplikasi, adalah sebagai berikut : - Pola persepsi dan tata laksana hidup: Bagaimana persepsi pasien tentang hidup sehat, dan apakah dalam melaksanakan tata laksana hidup sehat penderita -

membutuhkan bantuan orang lain atau tidak. Pola tidur dan istirahat : Dikaji berapa lama tidur, kebiasaan disaat tidur, dan gangguan selama tidur sebelum pelaksanaan operasi dan sesudah pelaksanaan operasi. Juga dikaji bagaimana pola tidur dan istirahat selama masuk rumah

-

sakit. Pola aktifitas dan latihan: Apa saja kegiatan sehari-hari sebelum masuk rumah sakit. Juga ditanyakan aktifitas pasien selama di rumah sakit, sebelum dan

-

setelah pelaksanaan operasi. Pola hubungan dan peran: Bagaimana hubungan pasien dengan lingkungan sekitarnya. Apakah peranan pasien dalam keluarga dan masyarakat. Juga ditanyakan bagaimana hubungan pasien dengan pasien lain di rumah sakit,

-

sebelum dan setelah pelaksanaan operasi. Pola persepsi dan konsep diri: Bagaimana body image, harga diri dan identitas diri pasien. Apakah ada perasaan negatif terhadap dirinya. Juga bagaimana

-

pasien menyikapi kondisinya setelah pelaksanaan operasi. Pola sensori dan kognitif: Bagaimana daya penginderaan pasien. Bagaimana

-

cara berpikir dan jalan pikiran pasien mengenai sakit yang sedang dialami Pola penanggulangan stress: Bagaimana pasien memecahkan masalah yang

dihadapi dan stressor yang paling sering muncul pada pasien. 2. Pemeriksaan Fisik a. Status kesehatan umum: Bagaimana keadaan umum pasien dan tanda vitalnya b. Pemeriksaan mata: Pemeriksaan pada mata dibagi berdasarkan segmen-segmen, yaitu : - Pemeriksaan segmen anterior : Adanya pembengkakan pada palpebra atau tidak, -

biasanya pada klien post op ablasio retina, palpebrae akan bengkak. Keadaan lensa, bila tidak ada komplikasi lain, maka keadaan lensanya adalah

-

jernih. Bagaimana keadaan pupilnya, pupil pada klien ablasio retina yang telah masuk

-

rumah sakit akan melebar sebagai akibat dari pemberian atropin. Kamera okuli anteriornya biasanya dalam. Bagaimana keadaan konjungtivanya, biasanya pasien post operasi akan

-

mengalami hiperemi pada konjungtivanya. Pemeriksaan segmen posterior Corpus vitreum ada kelainan atau tidak. Adanya atau tidak pupil syaraf optiknya.

c. Pemeriksaan fisik persistem (B1-B6) untuk mengetahui kondisi fisik yang mengalami kelainan, yang dapat memperberat proses penyembuhan post op ablasio retina, ataupun mengakibatkan terjadinya komplikasi post operasi. 3. Pemeriksaan Diagnostik a. Visus, untuk mengetahui tajam penglihatan, adakah penurunan atau tidak dan untuk mengetahui sisa penglihatan yang masih ada. Pada ablasio retina didapatkan penurunan tajam penglihatan. b. Funduskopi, untuk mengetahui kondisi retina seperti warna retina, keadaan retina, reflek dan gambaran koroid. c. Dengan pemeriksaan ophtalmoskop indirek terlihat gambaran gelembung abu-abu atau lipatan-lipatan pada retina yang bergetar dan bergerak. 2.6.2 Diagnosa Keperawatan Diagnosa Keperawatan yang mungkin ditemukan pada pasien Ablatio Retina 1.

Pre Operatif 1) Ansietas berhubungan dengan ancaman kehilangan penglihatan. 2) Intoleransi aktivitas berhubungan dengan bed rest total selama pre operasi. 3) Gangguan body image berhubungan dengan penurunan tajam penglihatan.

2.

Post Operatif 1) Nyeri akut berhubungan dengan luka post operasi ablasio retina. 2) Resiko infeksi berhubungan dengan adanya luka operasi ablasio retina 3) Resiko injury berhubungan dengan kemungkinan jahitan hasil operasi rusak kembali 4) Resiko terhadap ketidak efektifan penatalaksanaan program teapeutik yang berhubungan dengan ketidak cukupan pengetahuan tentang aktivitas yang diperbolehkan dan yang dibatasi, obat-obatan, komplikasi dan perawatan tindak lanjut

2.6.3 Intervensi Keperawatan 1. Pre Operasi 1) Ansietas berhubungan dengan ancaman kehilangan penglihatan. Kriteria hasil : - Klien mampu mengidentifikasi dan mengungkapkan gejala cemas Mengidentifikasi, mengungkapkan dan menunjukkan tehnik untuk -

mengontrol cemas Vital sign dalam batas normal

-

Postur tubuh, ekspresi wajah, bahasa tubuh dan tingkat aktivitas menunjukkan berkurangnya kecemasan

Intervensi : 1. Kaji tingkat ansietas : ringan,sedang,berat,panic 2. Berikan kenyaman dan ketentraman hati 3. Berikan penjelasan mengenai prosedur perawatan,perjalanan penyakit & progno-sisnya. 4. Berikan/tempatkan alat pemanggil yang mudah dijangkau oleh klien 5. Gali intervensi yang dapat menurunkan ansietas. 6. Berikan aktivitas yang dapat menurunkan kecemasan/ketegangan. 2) Intoleransi aktivitas berhubungan dengan bed rest total selama pre dan post operasi Kriteria hasil : - Berpartisipasi dalam aktivitas fisik tanpa disertai peningkatan TIO, tekanan -

darah, nadi dan RR. Mampu melakukan aktivitas sehari hari (ADLs) secara mandiri.

Intervensi : 1. Observasi adanya pembatasan klien dalam melakukan aktivitas 2. Monitor pola tidur dan lamanya tidur/istirahat pasien 3. Kolaborasikan dengan Tenaga Rehabilitasi Medik dalam merencanakan progran terapi yang tepat. 4. Bantu klien untuk mengidentifikasi aktivitas yang mampu dilakukan 5. Bantu pasien/keluarga untuk mengidentifikasi kekurangan dalam beraktivitas 6. Bantu pasien untuk mengembangkan motivasi diri dan penguatan 7. Monitor respon fisik, emosi, sosial dan spiritual. 3) Gangguan body image (konsep diri) berhubungan dengan penurunan tajam penglihatan. Kriteria hasil : - Body image positif - Mampu mengidentifikasi kekuatan personal - Mendiskripsikan secara faktual perubahan fungsi tubuh - Mempertahankan interaksi sosial Intervensi : 1. Kaji secara verbal dan nonverbal respon klien terhadap tubuhnya 2. Monitor frekuensi mengkritik dirinya 3. Jelaskan tentang pengobatan, perawatan, kemajuan dan prognosis penyakit 4. Dorong klien mengungkapkan perasaannya 5. Fasilitasi kontak dengan individu lain dalam kelompok kecil 2.

Post Operatif

1) Nyeri akut berhubungan dengan luka post operasi ablasio retina. Kriteria hasil : -

Mampu mengontrol nyeri (tahu penyebab nyeri, mampu menggunakan tehnik nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri, mencari bantuan)

-

Melaporkan bahwa nyeri berkurang dengan menggunakan manajemen nyeri

-

Mampu mengenali nyeri (skala, intensitas, frekuensi dan tanda nyeri)

-

Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri berkurang

-

Tanda vital dalam rentang normal

-

Tidak mengalami gangguan tidur

Intervensi: 1. Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor presipitasi 2. Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan 3. Bantu pasien dan keluarga untuk mencari dan menemukan dukungan 4. Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan 5. Kurangi faktor presipitasi nyeri 6. Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi 7. Ajarkan tentang teknik non farmakologi: napas dalam, relaksasi, distraksi, kompres hangat/ dingin 8. Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri sesuai advis dokter. 9. Tingkatkan istirahat 10. Berikan informasi tentang nyeri seperti penyebab nyeri, berapa lama nyeri akan berkurang dan antisipasi ketidaknyamanan dari prosedur 11. Monitor vital sign sebelum dan sesudah pemberian analgesik pertama 2) Resiko infeksi berhubungan dengan adanya luka operasi ablasio retina Kriteria hasil : -

Klien bebas dari tanda dan gejala infeksi

-

Menunjukkan kemampuan untuk mencegah timbulnya infeksi

-

Jumlah leukosit dalam batas normal

-

Menunjukkan perilaku hidup sehat

-

Status imun dalam batas normal

Intervensi : 1.

Pertahankan teknik aseptif

2. Batasi pengunjung bila perlu 3. Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah tindakan keperawatan 4. Gunakan baju, sarung tangan sebagai alat pelindung 5. Tingkatkan intake nutrisi 6. Berikan terapi antibiotik sesuai advis dokter 7. Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan lokal 8. Monitor adanya tanda infeksi pada luka post op 9. Dorong istirahat 10. Ajarkan pasien dan keluarga tanda dan gejala infeksi 3) Resiko injury berhubungan dengan kemungkinan jahitan hasil operasi rusak kembali Kriteria Hasil -

Klien terbebas dari nyeri

-

Klien mampu menjelaskan cara mencegah cedera

-

Mampu mengenali perubahan status kesehatan

Intervensi : 1. Sediakan lingkungan yang aman untuk pasien 2. Menghindarkan lingkungan yang berbahaya 3. Membatasi pengunjung 4. Memberikan penerangan yang cukup 5. Menganjurkan keluarga mendampingi pasien 4) Resiko terhadap ketidak efektifan penatalaksanaan program teapeutik yang berhubungan dengan ketidak cukupan pengetahuan tentang aktivitas yang diperbolehkan dan yang dibatasi, obat-obatan, komplikasi dan perawatan tindak lanjut Kriteria Hasil : -

Mengembangkan dan mengikuti regimen terapeutik

-

Mampu mencegah perilaku yang berisiko

-

Menyadari dan mencatat tanda-tanda perubahan status kesehatan

Intervensi : 1. Kaji pengetahuan pasien tentang penyakit, komplikasi dan pengobatan

2. Interview pasien dan keluarga untuk mendeterminasi masalah yang berhubungan dengan regimen pengobatan tehadap gaya hidup 3. Hargai alasan pasien 4. Hargai pengetahuan pasien 5. Hargai lingkungan fisik dan sosial pasien 6. Sediakan informasi tentang penyakit, komplikasi dan pengobatan yang direkomendasikan 7. Dukung

motivasi

berkesinambungan

pasien

untuk

melanjutkan

pengobatan

yang

BAB 3 STUDI KASUS ASUHAN KEPERAWATAN An. AG ( 4 thn ) dengan Retinoblastoma Pengkajian Kasus An. AG ( laki – laki ) berusia 4 tahun masuk rumah sakit tanggal 31 September 2015. Anak terlihat rewel dan menangis mengeluh kesakitan saat digendong ibunya sambil bersembunyi di lengan ibunya. Mata kanan putih bercahaya, dan menurut orang tuanya hal ini muncul sejak ± 3 minggu sebelum MRS dimana lebih jelas tampak pada malam hari, dan diketahui ± 3 hari sebelum MRS, pasien merasa nyeri hebat pada mata kiri. Alasan utama orang tua membawa anaknya adalah karena mata kiri pasien tidak dapat melihat lagi dan adanya nyeri hebat, mata kiri pasien terlihat membesar kurang lebih

4cm. Orang tua

menjelaskan bahwa tidak ada keluarga yang menderita penyakit yang menular maupun penyakit seperti yang dialami oleh anaknya.keluarga terlihat gelisah dan ketakutan akan keadaan anaknya. Pasien sering mengompol 8x/hari dan sering menghisap jari. Kesadaran compos mentis, TD : 100/ 80 mmHg, Nadi 124 kali/mnt, S: 37˚C, RR: 20x/mnt, skala nyerinya 10. Dari pengkajian mata, tampak adanya leukokoria, Visus OD : nol, Visus OS : kesan (+). 3.2 Analisa Data dan Diagnosa Keperawatan N o

Masalah

1 Nyeri akut

Etiologi

Data Penunjang

Mutasi pada sel retina

Data Subjektif : Ibu pasien mengatakan ± 3 hari sebelum MRS, anaknya merasakan nyeri hebat pada mata kiri.

Retino Blastoma Endofitik/ Eksofiatik Tumor tumbuh ke dalam vitreous/ Tumbuh keluar lapisan retina / sub retina Peningkatan Ukuran Massa Tumor

Data Objektif : Saat dikaji, skala nyeri 10. Pasien tampak rewel dan menangis kesakitan saat digendong oleh ibunya. Nadi 124 kali/mnt.

Peningkatan TIO Mata menonjol Nyeri Akut 2 Resiko Gangguan perkembangan

Mutasi pada sel retina Retino Blastoma Endofitik/ Eksofiatik Tumor tumbuh ke dalam vitreous/ Tumbuh keluar lapisan retina / sub retina

Data Subjektif : -. Data Objektif :  Px belum dapat menangkap bola kecil dan melemparkannya kembali  Px belum dapat melompat dengan satu kaki  Px tidak dapat berjinjit

Pembatasan aktivitas Proses sosialisasi terganggu Resiko Gangguan Perkembangan

Diagnosa Keperawatan 1. Nyeri akut berhubungan dengan kompresi/ destruksi jaringan syaraf intraorbita akibat pembesaran massa tumor, ditandai dengan : Data Subjektif : Ibu pasien mengatakan ± 3 hari sebelum MRS, anaknya merasakan nyeri hebat pada mata kanan. Data Objektif : Saat dikaji, skala nyeri 10. Pasien tampak rewel dan menangis kesakitan saat digendong oleh ibunya. Nadi 124 kali/mnt. 2. Resiko Gangguan perkembangan berhubungan dengan pembatasan aktivitas dalam proses hospitalisasi, ditandai dengan : Data Objektif : Saat dikaji Px belum dapat menangkap bola kecil dan melemparkannya kembali, Px belum dapat melompat dengan satu kaki, dan Px tidak dapat berjinjit.

No. Diagnosa keperawatan Dx 1. Nyeri berhubungan dengan perlukaan akibat Peningkatan Ukuran Massa Tumor

Kriteria hasil Tujuan

Intervensi : Pasien akan terbebas 1. Minta klien melokalisasi nyeri dengan

dari rasa nyeri. Kriteria Hasil : - Menunjukkan/melaporkan -

-

Rasional

menunjuk gambar wajah.

1. anak usia toddler atau anak

yang

mempunyai kesulitan memahami

hilangnya nyeri maksimal Menunjukkan tindakan santai,

skala

nyeri pada gambar

mampu berpartisipasi dalam

atau

aktifitas/tidur/istirahat dengan

mereka. Untuk anak

maksimal Menunjukkan

usia 3 tahun, dengan

ketrampilan aktifitas

penggunaan relaksasi

hiburan

dan

pada

tubuh

menggunakan 2.

sesuai

indikasi untuk situasi individu.

Berikan tindakan kenyamanan dasar

instruksi yang sama

(misalnya:

tanpa kata-kata afek,

reposisi)

dan

aktivitas

hiburan.

3.

seperti gembira atau

Lakukan strategi nonfarmakologis untuk

sedih, menghasilkan peringkat nyeri yang

membantu klien mengatasi nyeri.

sama,

mungkin

mencerminkan peringkat 4.

Bantu atau minta orangtua membantu anak

dengan

menggunakan

selama nyeri aktual.

strategi

intensitas

nyeri dari anak. 2. meningkatkan relaksasi membantu

dan

memfokuskan 5.

Rencanakan

untuk

memberikan

analgesik dengan rute traumatik yang paling kecil jika mungkin

kembali perhatian.\ 3. Karena tehnik-tehnik seperti

relaksasi,

pernapasan berirama, dan

distraksi

dapa

membantu

nyeri

dapat

lebih

ditoleransi. 4. Pelatihan mungkin diperluakn

untuk

membantu

anak

berfokus

pada

tindakan

yang

diperlukan. 5. Untuk meghindari timbulnya nyeri yang lebih lanjut

2.

Resiko Gangguan perkembangan berhubungan dengan pembatasan aktivitas

Tujuan: Tidak

1. Memaksimalkan terjadi

keterlambatan

manfaat

hospitalisasi 1. Meningkatkan

anak.

perkembangan. 2. Mempersiapkan anak untuk mendapat Kriteria Hasil:

perawatan di rumah sakit

kemampuan kontrol diri. 2. Mengorientasikan situasi rumah sakit.

dalam proses hospitalisasi

Nyaman dalam proses hospitalisasi, tidak terjadi regresi, tidak ngompol

3. Melibatkan orang tua berperan aktif dalam 3. Upaya mencegah / perawatan anak. 4. Berikan

meminimalkan

kesempatan anak mengambil

keputusan dan melibatkan orang tua dalam perencanaan kegiatan

dampak perpisahan 4. Keluarga dapat membantu proses perawatan selama

5. Buat jadwal untuk prosedur terapi dan latihan.

hospitalisasi 5. Menurunkan tingkat kejenuhan selama

6. Lakukan permainan.

pendekatan

melalui

metode

hospitalisasi. 6. Metode permainan

merupakan cara alamiah bagi anak untuk mengungkapkan konflik dalam dirinya

ASUHAN KEPERAWATAN Tn. S.B ( 39 thn ) dengan Ablasio Retina 1. Kasus dan Pengkajian Tn. S.B. seorang wiraswasta (39 tahun) datang ke poliklinik mata RSUA dengan keluhan 3 minggu terakhir pandangan mata kanannya berubah. Tn. S.B merasa tiba - tiba ada yang menutupi sebagian pandangan mata kanannya, penglihatan mata kanannya seperti ada asap, ada bintik-bintik hitam dan kadang-kadang ada kilatan cahaya yang terjadi. Tn. S.B mengatakan perubahan tersebut terjadi secara tiba – tiba dalam waktu 3 minggu terakhir tanpa disertai rasa sakit. Tn. S.B terlihat nampak tegang dan gelisah, dan mengatakan khawatir sekali serta takut mata kanannya lama kelamaan akan menjadi buta. Tn. S.B mengaku bahwa dirinya selama ini menderita rabun jauh sejak kelas 3 SMA, jarang menggunakan kacamata (kacamata digunakan sesuai kebutuhan) dan jarang melakukan pemeriksaan karena kesibukkan pekerjaan. Hasil Pemeriksaan yang dilakukan Ns. Arifin ditemukan data sebagai berikut :  Inspeksi : mata simetris kiri kanan, palbebra tidak ada kelainan, konjungtiva merah muda, skelera putih, pupil isokor, kornea bening transparan, iris cokelat terang tidak ada kelainan, dan lensa tidak ada 

kekeruhan. Pemeriksaan Visus dan lapang pandang : Visus OD 6/ 30 dan OS 6/10 Lapang pandang OD : temporal 45 derajat, atas 20 derajat, nasal 35 derajat, 45 derajat. Lapang pandang OS : temporal 90 derajat, atas 50



derajat, nasal 50 derajat, bawah 65 derajat. Pemeriksaan Funduskopi : Ditemukan warna diskus pucat dan atrofik, retina terlihat berwarna abu– abu, permukaan retina tidak rata dan terlihat seperti bergelombang, pembuluh darah retina berkelok kelok sesuai dengan gelombang retina yang terangkat, pada daerah ablasi tidak terlihat gambaran koroid normal,



retina terlihat berbentuk seperti bulan sabit. Tanda – tanda vital : TD 120 / 70 mmHg, T 37ºC, HR 98 x/ menit, RR 18 x/ menit.

Diagnosa medis :

Setelah dikonsultasikan Tn. S.B didiagnosis menderita Ablasio Retina Regmatogenosa Dextra. 2. Analisa Data dan Diagnosis Keperawatan 2.1 Analisa Data No. Data

Masalah

1.

Keperawatan Gangguan persepsi Traksi

DS : Pasien

mengatakan

menutupi

sebagian

ada

yang sensori ; visual

pandangan

Etiologi vitreous,

robekan

pada

retina

mata kanannya, penglihatan mata kanannya seperti ada asap, ada

Floater

bintik - bintik hitam dan kadangkadang ada kilatan cahaya yang

Kerusakan pada

terjadi.

makula

DO : o Visus OD 6/ 15 dan OS 6/10 o Lapang pandang : OD : temporal 45 derajat, atas 20 derajat, nasal 35 derajat, 45

Muncul bayangan

atau

tirai

derajat. OS : temporal 90 derajat, atas

Penurunan visus

50 derajat, nasal 50 derajat,

dan

bawah 65 derajat. o Funduskopi : Ditemukan warna diskus pucat dan atrofik, retina terlihat berwarna

abu

–

abu,

permukaan retina tidak rata dan

terlihat

bergelombang,

seperti pembuluh

darah retina berkelok kelok sesuai

dengan

gelombang

retina yang terangkat, pada

pandang

lapang

daerah ablasi tidak terlihat gambaran retina

koroid

terlihat

normal, berbentuk

seperti bulan sabit. o Tanda – tanda vital : TD 120 / 70 mmHg, T 37ºC, HR 98 x/ 2.

menit, RR 18 x/ menit. DS :

Axietas

Traksi

Tn.. S.B mengatakan khawatir

robekan

sekali dan takut mata kanannya

retina

vitreous, pada

lama kelamaan akan menjadi buta DO :

Floater

Pasien nampak gelisah dan wajah nampak tegang.

Muncul bayangan

atau

tirai Penurunan visus dan

lapang

pandang Krisis Situasi. 3. Diagnosis Keperawatan 1. Gangguan persepsi sensori : visual b.d penurunan visus dan lapang pandang 2. Anxietas b.d krisis situasi. 4. Intervensi Keperawatan 1. Gangguan persepsi sensorik

penglihatan

berhubungan dengan

gangguan penerimaan sensori dari organ penerima, ditandai dengan: - Menurunnya ketajaman penglihatan - Floater - Penurunan lapang pandang penglihatan NOC : 

Pasien mendiskusikan dampak kehilangan penglihatan terhadap gaya hidup

 Pasien mengungkapkan perasaan aman, nyaman dan terlindungi  Pasien mempertahankan orientasi terhadap orang, tempat dan waktu.  Pasien mendapatkan kembali fungsi penglihatannya.  Pasien mengompensasi kehilangan dengan peralatan yang adaptif  Pasien merencanakan menggunakan sumber- sumber yang tepat NIC : 1. Berikan kesempatan kepada pasien untuk mengungkapkan perasaan tentang kehilangan penglihatan seperti dampaknya terhadap gaya hidup. R / Dengan memberikan kesempatan kepada pasien untuk mengatakan ketakutannya , pasien dapat melakukan koping terhadap kehilangan penglihatan. 2. Sediakan lingkungan yang aman dengan menyingkirkan furniture yang berlebihan diruangan pasien. Orientasikan pasien pada ruangan dan libatkan keluarga. R / Dengan mengorientasikan pasien dengan melibatkan keluarga pada keadaan sekitar dapat mengurangi resiko terjadinya cidera 3. Lakukan modifikasi lingkungan untuk memaksimalkan penglihatan yang dimiliki pasien R / memodifikasi lingkungan dapat membantu pasien memenuhi kebutuhan perawatan diri dan mengurangi resiko cidera. 4. Berikan orientasi realitas bila pasien mengalami kebingungan atau disorientasi R / agar interaksi pasien dan staf menjadi lebih efisien. 5. Berikan penkes kepada pasien tentang metode alternative untuk melakukan koping terhadap kehilangan penglihatan, peralatan perawatan adaptif. R / pasien yang memiliki pengetahuan dapat melakukan koping terhadap kehilangan penglihatan secara lebih baik. 6. Rujuk pasien ke sumber komunitas yang sesuai R / untuk membantu pasien dan anggota keluarga beradaptasi terhadap kehilangan penglihatan. 2. Ansietas berhubungan dengan krisis situasi. NOC : Pasien tampak rileks dan melaporkan ansietas berkurang sampai tingkat yang dapat diatasi NIC : 1. Kaji tingkat ansietas derajat pengalaman dan pengetahuan konsidi saat ini R/factor ini mempengaruhi persepsi pasien tehadap ancaman diri.

2. Berikan informasi yang akurat dan jujur. Diskusikan kemungkinan bahwa pengawasan dan pengobatan dapat mencegah kehilangan penglihatan tambahan R/menurunkan ansietas sehubungan dengan ketidaktahuan atau harapan yang akan dating. 3. Dorong pasienuntuk mengakui masalah dan mengekspresikan perasaan R/memberikan kesempatan untuk pasien menerima situasi nyata. 4. Identifikasi sumber atau orang yang menolong R/memberikan keyakinan bahwa pasien tidak sendiri dalam mengatasi masalah

BAB 4 PENUTUP 4.1 Kesimpulan Retinoblastoma merupakan tumor ganas mata yang sering ditemukan pada masa anak ( James et al, 2005 ). Retinoblastoma merupakan suatu bentuk keganasan intra okuler primer yang paling sering ditemukan pada anak-anak, dengan angka kejadian sekitar 1:15.000 – 1: 23.000 kelahiran hidup, dan merupakan 4 % dari total seluruh keganasan pada anak-anak, sekitar 1 % dari seluruh kanker pada manusia, dan merupakan keganasan kedua terbanyak pada semua tingkat usia setelah melanoma maligna. Ablatio Retina adalah pemisahan retina neurosensorik dari lapisan epitel berpigmen akibat beretraksinya humor vitreus yang sebagian besar kasus terjadi karena robekan / lubang pada retina. Robekan pada retina dapat terjadi karena proses degenerasi baik berupa penipisan retina atau penyusutan Corpus Vitreous. Perawat perlu memberikan asuhan keperawatan yang professional kepada pasien retinoblastoma dan ablasio retina melalui pendekatan proses keperawatan yang terdiri dari pengkajian keperawatan, menentukan diagnose keperawatan, merencanakan

tindakan

keperawatan,

mengimplementasikan

tindakan

keperawatan dan melakukan evaluasi agar semua kebutuhan dasar klien dapat terpenuhi. 4.2 Saran 4.2.1 Informasi mengenai retinoblastoma dan ablasio retina yang telah didapatkan oleh mahasiswa diharapkan tidak hanya sekedar diketahui,

tetapi juga bisa dipahami dan dapat diaplikasikan dalam pelaksanaan 4.2.2

praktik keperawatan. Pemberian asuhan keperawatan pada klien dengan retinoblastoma harus memperhatikan pada sumber daya dan kesiapan mental yang dimiliki oleh pasien untuk mencegah timbulnya komplikasi yang yang tidak diinginkan.

DAFTAR PUSTAKA Carpenito, L.J. (1999). Rencana Asuhan & Dokumentasi Keperawatan. Ed. 2. EGC. Jakarta. Corwin, Elizabeth. J. (2001). Buku Saku Patofisiologi. EGC. Jakarta. (2000). Diagnosa Keperawatan dan Masalah Kolaboratif. Ed. 8. EGC. Jakarta. Darling, V.H. & Thorpe, M.R. (1996). Perawatan Mata. Yayasan Essentia Media. Yogyakarta. Doengoes, Marylin E.. (1989). Nursing Care Plans. F.A Davis Company. USA Philadelphia. Ilyas, Sidarta. (2000). Kedaruratan Dalam Ilmu Penyakit Mata. FKUI Jakarta. Istiqomah, Indriana N. (2005). Asuhan Keperawatan Klien Gangguan Mata. EGC. Jakarta. Junadi, Purnawan. (1982). Kapita Selekta Kedokteran. Media Aesculapius Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta. Mansjoer, A. (1999). Kapita Selekta Kedokteran. Jilid 1. Media Aesculapius FKUI Jakarta. Price, Sylvia Anderson. (1985). Pathofisiologi Konsep klinik Proses-Proses Penyakit. EGC. Jakarta.

Soeparman. (1990). Ilmu Penyakit Dalam Jilid II. Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta. Smeltzer, S.C, Bare. (2002). Keperawatan Medikal Bedah. EGC. Jakarta. Wijana, Nana. (1983). Ilmu Penyakit Mata. Jakarta : FKUI Jakarta