Atrial Fibrilasi.ppt 6j6zs

Laporan kasus

Atrial Fibrilasi Rizki Novrildawati 1407101030039 PEMBIMBING : dr. Hj. Murdiati, SP.JP (K)-FIHA CARDIOVASKULAR DEPARTEMENT OF SYIAH KUALA UNIVERSITY dr. ZAINOEL ABIDIN GENERAL HOSPITAL BANDA ACEH

Pendahuluan Merupakan gangguan irama pada jantung yaitu atriium jantung, yang ditandai dengan ketidak teraturan irama jantung.

AF merupakan aritmia yang sering terjadi di praktek klinis Atrila Fibrilasi

Untuk mendeteksi dini kejadian AF sulit dilakukan karena AF sering asimptomatik

Tujuan terapi utama AF adalah untuk mengurangi gejala kardiovaskular,, morbiditas dan mortalitas.

Tinjauan Pustaka

Elektrofisiolog i

Potensial Aksi 1. Fase Depolarisasi 2. Fase Repolarisasi 3. Fase Istirahat

Definisi Atrial fibrilasi (AF) adalah aritmia jantung menetap yang paling umum didapatkan. Ditandai dengan ketidakteraturan irama frekuensi atrium sehingga atrium menghantarkan implus terus menerus ke nodus AV

Ciri-ciri FA padagambaran EKG umumnya sebagai berikut: 1. EKG permukaan menunjukkan pola interval RR yang ireguler 2. Tidak dijumpainya gelombang P yang jelas pada EKG permukaan. Kadang kadang dapat terlihat aktivitas atrium yang ireguler pada beberapa sadapan EKG, paling sering pada sadapan V1. 3. Interval antara dua gelombang aktivasi atrium tersebut biasanya bervariasi, umumnya kecepatanny amelebihi 450x/menit.

Patofisiologi

Klasifikasi

A. FA dengan respon ventrikel normal: Lajuventrikel 60-100x/menit B. FA dengan respon ventrikel cepat: Lajuventrikel>100x/menit C. FA dengan respon ventrikel lambat: Lajuventrikel<60x/menit

Diagnosis • Anamnesis dan Pemeriksaan fisik – – – – – –

Gejala klinis Klasifikasi Onset faktor pemicu Respon terhadap obat Penyakit jantung

• Pemeriksaan Penunjang • EKG • Echokardiografi • Pemeriksaan tiroid, ginjal, fungsi hati • Foto thoraks

Tatalaksana Anti trombolitik

Kontrol laju Target utama dari pendekatan ini adalah meredakan gejala klinis dan pencegahan komplikasi hemodinamik dengan cara mengontrol respons laju ventrikel. Target terapi adalah laju ventrikel antara 60-80 kpm saat istirahat dan 90-115 kpm saat beraktivitas sedang aktifitas. Obart yang dapat diberikan gol. Beta bloker, calsium chanel bloker dan digoxin Kontor iirama

Anamnesis

Identitas Pasien Nama Umur Jenis Kelamin No. CM Alamat Tgl. Masuk RS Tgl. Pemeriksaan

: Tn. MV : 65 tahun : Laki-laki : 1-05-24-35 : Peudada,Bireuen : 18 Mei 2015 : 17 Mei 2015

Keluhana tambahan: Bedebar-debar dan lemas

RPO: Lasix 1x 40 mg Digoxin KSR Spironolakton 1x25 mg

Keluhan utama: Sesak Nafas Pasien dikonsulkan dari RS Fauziah dengan keluahan sesak nafas yang terjadi sejak 1 minggu lalu yang memberat dalam 4 hari SMRS. Sesak ini berhubungan dengan aktivitas yang dilakukan pasien. Aktivitas yang memicu sesak saat ini berupa pekerjaan rutin yang dilakukan sehari-hari seperti berjalan. Pasien hanya sanggup berjalan 50m. Keluhan berkurang jika pasien tidur dengan dua bantal. Sesak berkurang dengan istirahat. Pasien juga mengeluhkan adanya berdebar-debar terutama ketika pada malam hari. Pasien juga mengeluhkan nyeri dda yang tidak khas, nyeri seperti diremas, nyeri dada dialami sejak 1 minggu yang lalu, mual dan muntah disangkal.

RPK: Tidak ada anggota keluarga pasien yang mengalami keluhan yang sama

RPD: Pasein sudah 10 didiagnosis CHF sejak tahun2007. Riwayat Hipertensi 11 tahun yang lalu. DM(-), Strokr

Pemeriksaan Fisik

Kepala : normocephali Mata : konjungtiva palpebral inferior pucat (-/-), sklera ikterik (-/-) Telinga : normotia, serumen (-/-) Hidung : NCH (-), sekret (-) Mulut : sianosis (-), mukosa bibir lembab (+) Leher : pembesaran KGB (-), JVP R-2 cmH2O Thorax anterior Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi

: Simetris, retraksi (-), deformitas (-) : SF kanan = SF kiri : Sonor (+/+) : Ves (+/+), rh (-/+), wh(-/-)

Thorax posterior Inspeksi :Simetris, deformitas (-) Palpasi :SF kanan = SF kiri Perkusi :Sonor (+/+) Auskultasi :Ves (+/+), rh (-/+), wh(-/-)

Inspepeksi Ictus cordis tak tampak

Palpasi Ictus teraba di ICS V 4 jari lateral midclavikula sinistra

Batas jantung atas ICS III linea midclavikula sinistra, Batas jantung kiri di ICS V4 jari lateral midclavikula sinistra Batas jantung kanan di ICS V linea parasternalis dekstra,

Auskultasi Bunyi jantung I>II, irregular (+), bising (+)

Abdomen Inspeksi : simetris, distensi (-) Palpasi : soepel, nyeri tekan (-), hepar/lien/renal tidak teraba Perkusi : timpani Auskultasi: peristaltik (+) N, bising usus (-)

Ekstremitas: Ekstremitas superior : sianosis(-/-), edema(-/-), pucat(-/-), akral dingin (-/-), parese (-/-) Ekstremitas inferior : sianosis(-/-), edema(+/+), pucat(-/-), akral dingin(-/-), parese (-/-) CRT <2”

Intrpertasi EKG Irama : Asinus Axis : Normoaxis Gel. P : sulit dinilai PR interval: sulit dinilai QRS rate: 60 kali/menit Kompleks QRS: 0.08 s

ST elevasi: negatif ST depresi: negatif T inverted: negatif LVH : positif LBBB : positif RBBB : positif VES : positif Kesimpulan : Atrial Fibrilasi + VES + LBBB + RBBB + LVH Tanggal: 15-5-2015

• • •

Dilatasi Left Atrium (LA), Right Ventrikel (RA), Left Ventrikel (LV),Right Atrium (RA) Fungsi sistolik LV baik, Fraksi Ejeksi 83% Hipokinetik septal wall

Hb Ht Eritrosit Leukosit Trombosit Hitung jenis Troponin I CK-MB Na/K/Cl GDS Ur/Cr

: 12,5 g/dl : 38% : 3,9 x 106/mm3 : 9,1 x 103/mm3 : 139 x 103/mm3 : E/B/NS/L/M =2/1/66/18/13 : <0,10 ng/mL : 18 U/L : 138/4,1/99 mmol/L : 103 mg/dL : 47/1,25 mg/dL

Protein total : 6,5 g/dl Albumin : 3,65 g/dl Globulin : 2,85 g/dl LDH : 327 U/L Kolesterol Total : 102 mg/dl HDL : 14 mg/dl LDL : 73 mg/dl Trigliserida : 112 mg/dl Natrium : 138 mmol/L Klorida : 97 mmol/L Kalsium : 8,9 mg/dL Magnesium : 1,3 mg/dL

Diagnosa

1. 2. 3. 4.

UAP Atrial Fibrilasi normo respon CHF FC NYHA II-III ec CAD VES

Planing : EKG serial Prognosis : Quo ad Vitam : Dubia ad bonam Quo ad Functionam: Dubia ad malam Quo ad Sanactionam: Dubia ad malam

Terapi : Non medikamentosa: • Bed Rest •Kurangi Asupan Lemak •Meningkatkan Konsumsi Buah dan sayur Medikamentosa: •Lasix 1 amp/24 jam •Plavix 1x 75mg •Aspilet 1x80 mg •NR 2x1 •Actelipied 1x40mg •UFH 2x5000 UI •Cedocard drip

Temuan Klins

Teori

Anamnesis Pasien datang dengan keluahan Umumnya gejala dari AF adalah sesak, berdebar-bedebar dan cepat peningkatan atau perlambatan denyut lelah. jantung, ketidakteraturan irama jantung dan ketidakstabilan hemodinamik. Disamping itu AF juga memberikan gejala lain yang yang disebabkan oleh penurunan oksigenisasi darah kejaringan, seperti pusing, kelemahan, kelelahan, sesak, dan nyeri dada. Tetapi 50% episode dari AF tidak memberikan gejala tersebut Pasien memiliki riwayat hipertensi dan 10-30% AF pada pasien gagal jantung CHF yang simptomatik. CHF dapat menyebabkan terjadianya perubahan struktur miokard, pembuluh darah dan sistem konduksi jantung.

Temuan Klinis

Teori

Pemeriksaan Fisik denyut jantung dan nadi, dimana nadi 52x/I sedangkan utnyut jantung 60x/i

Pemeriksaan Penunjang

kompensasi dari tubuh, dimana pada pasien AF, SA node akan terus memberi impuls prematur pada antrium, maka nodus AV biasanya tidak meneruskna impuls atrium yang kecepatan diatas 180 dpm

AF terjadi karena tidak terorganisirnya sinyal listrik dibagian atrium, sehingga EKG  irama asinus, dengan normo menyebabkan kontraksi yang tidak aksis, sementara gelombang P sulit teratur dan gelombang P didalam EKG dinilai, serta ditemukan adanya LBBB tidak dapat dilihat. LBBB dan RBBB dapat terjadi karena adanya blok pada dan RBBB cabang berkas yangdapat disebabkan adanya hipertensi lama, yang menyebabkan dialatasi ventrikel kanan ataupun ventrikel kiri. Pada LBBB juga dapat diindikasikan adanya kelainan vaskularisasi jantung

Temuan Klinis Teori Terapi Antitrombolitik  UHF, aspilet , clopidogrel

Untuk memberi antitrombolitik maka kita perhatikan CHA2DS2-VASc dan HAS-BLED. Pada pasien pasien dengan skor CHA2DS2-VASc ≥ 2 dapat dipertimbangkan pemberian antikoagulan dan Skor HAS-BLED pada pasien adalah 2 sehingga memilik resiko untuk terjadi pendarahan pada pasien.

TERIMAKASIH