Bioseguridad Lavado De Manos 285i3x

BIOSEGURIDAD La calidad en la prestación del servicio tiene cuatro dimensiones: la calidad técnica, la seguridad, la del costo racional y la dimensión de servicio o calidad humana, esta última es la que el percibe inmediatamente tanto en el servicio recibido como en la forma que se lo prestaron y la compara con sus expectativas. Una institución Prestadora de Servicios de Salud, tanto ambulatoria, como hospitalaria, puede tener calidad técnico científica a la disposición de sus s aún a bajos costos, pero éstos solo percibirán esta calidad si los momentos de verdad y los os físicos con la institución satisfacen sus expectativas. Las Instituciones del sector salud, por tanto, requieren del diseño, adaptación, establecimiento y cumplimiento de un programa de bioseguridad, como parte fundamental de su organización y política de funcionamiento. Este programa, incluye la generación del presente Módulo de Bioseguridad; el cual involucra lineamientos y precauciones estándar que contribuyen a tener un ambiente ordenado y seguro que conduce a mejorar la calidad en la atención y reducir los costos.

Para nuestras guías, protocolos utilizaremos la medicina basada en la evidencia (MBE) El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de médicos, liderados por Gordon Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad McMaster de Canadá. En palabras de David Sackett, “la MBE es la utilización consciente, explícita y juiciosa de la mejor evidencia clínica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes individuales” (2). En esencia, la MBE pretende aportar más ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer de la mejor información científica disponible la evidencia para aplicarla a la práctica clínica (3). En función del rigor científico del diseño de los estudios pueden construirse escalas de clasificación jerárquica de la evidencia, a partir de las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopción de un determinado procedimiento médico o intervención sanitaria. El sistema internacional para el control de las infecciones ha clasificado las recomendaciones por categorías de acuerdo a la evidencia científica, justificación teórica, aplicabilidad y regulaciones de ley de la siguiente manera:

Clasificación Categoría IA. Es una recomendación que está fuertemente soportada y apoyada para su implementación por estudios clínicos o epidemiológicos y experimentales bien diseñados. Categoría IB. Es una recomendación que está fuertemente soportada y apoyada para su implementación por algunos estudios clínicos o epidemiológicos y experimentales, y por una fuerte justificación teórica Categoría IC. Es una recomendación requerida por las regulaciones (normas, leyes) de las instituciones gubernamentales. Categoría II. Es una recomendación sugerida para su implementación por las sugerencias de estudios clínicos o epidemiológicos o una justificación teórica. No recomendación. Son aspectos sin resolver; son prácticas para las cuales hay una evidencia insuficiente o no existe un consenso con respecto a la eficacia.

LAVADO DE MANOS

La organización Mundial de la salud (OMS) ha establecido unas directrices sobre la higiene de manos en la atención al cuidado de la salud (ACS) basados en datos y evidencia científica con el fi n de contribuir a prevenir la infección cruzada entre pacientes. Se ha demostrado que la simple tarea de limpiarse las manos en los momentos indicados y de la forma adecuada es considerada una práctica de gran importancia para reducir la transmisión de infecciones Asociadas Cuidado de la Salud IACS. El lavado de manos, es una recomendación para la práctica diaria, se conoce también con el término general de higiene de manos que es el término genérico para cualquier medida adoptada para la limpieza de las manos. Datos convincentes demuestran que una mejor higiene de las manos puede reducir la frecuencia de las infecciones relacionadas con la atención sanitaria. El incumplimiento de dicha higiene se considera la principal causa de dichas infecciones, facilita la propagación de microorganismos multirresistentes y contribuye notablemente a los brotes infecciosos.

El lavado de manos está considerado como el gran indicador de calidad para la seguridad del paciente. 

Por qué es importante la higiene de manos con respecto a la seguridad del paciente?

“La higiene de manos contribuye significativamente a mantener la seguridad de los pacientes. Es una medida simple, es una acción de bajo costo para prevenir la propagación de la mayoría de los microorganismos que causan las infecciones asociadas al cuidado de la salud. “La higiene de manos no es la única medida para disminuir las IACS” OMS. La evidencia científica muestra que los microorganismos que causan las IACS frecuentemente son propagados entre pacientes por las manos de los trabajadores encargados del cuidado de la salud. Las buenas prácticas de higiene de manos guardan una relación importante con la disminución en la frecuencia de las infecciones relacionadas con la atención sanitaria y la propagación de microorganismos multirresistentes, gram positivos y gram negativos, hongos y virus tales como:  Staphylococcus aureus, incluido el Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM), cocos gram positivos  Streptococcus pyogenes (Streptococcus grupo A), cocos gram positivos  Enterococcus spp. resistente a vancomicina (ERV), cocos gram positivos  Klebsiella spp., bacilos, gram negativos  Enterobacterias, bacilos gram negativos  Pseudomonas spp, bacilos gram negativos  Clostridium diffi cile, bacilos gram positivos  Candida spp., hongos oportunistas  Rotavirus  Adenovirus  Hepatitis A  Norovirus

Las heridas contienen un gran número de microorganismos. Las áreas o zonas alrededor del perineo pueden estar muy contaminadas con microorganismos, pero aun las axilas, el tronco y las manos pueden estar cubiertas de un numero enorme de microorganismos tales como, el Staphylococcus aureus y Kleibsiella que pueden estar presentes en la piel intacta, en un rango de 100 a 1.000.000 por centímetro cuadrado. La evidencia científica ha demostrado que los microorganismos tienen una habilidad impresionante para sobrevivir en las manos, algunas veces por horas, si las manos no están limpias. Todos los estudios claramente demuestran que las manos contaminadas pueden ser vehículos para la propagación de los microorganismos.

LOS 5 MOMENTOS PARA LA HIGIENE DE MANOS

En el año 2009, la alianza mundial por la Seguridad del Paciente de la OMS puso en marcha una ampliación del programa: “Salva vidas: lávese las manos”, una iniciativa que tiene por objeto garantizar un curso mundial, regional, nacional y enfoque local sobre la higiene de manos en la atención al cuidado de la salud. En particular, esta estrategia está enmarcada en el uso del modelo “Mis 5 Momentos para la higiene de las manos” como la clave para proteger al paciente, el trabajador de la salud y el ambiente de la salud contra la propagación de agentes patógenos y por lo tanto contribuir a la reducción de las infecciones asociadas al cuidado de la salud (IACS). Este enfoque alienta a los trabajadores al cuidado de la salud para realizar el lavado de manos en 5 momentos críticos durante la atención del paciente, considerados como indicaciones para la higiene de manos y constituyen un punto de referencia fundamental con el antes y el después, que son:  1. Antes de tocar a un paciente.(Categoría IB)  2. Antes de realizar una tarea aséptica. (Categoría IB)  3. Después del riesgo de exposición a fluidos corporales. (Categoría IA)  4. Después del o con el paciente. (Categoría IB)  5. Después del o con el entorno del paciente. (Categoría IB)

1. Antes de tocar al paciente ¿Cuándo? Lave sus manos antes de tocar un a un paciente. -Cuando se esté acercando a él /ella. -Antes de saludar y estrechar las manos, antes de tocar la cabeza de un niño/adulto. -Antes de asistir un paciente en actividades de cuidado personal como son: moverlo, bañarlo, suministrarle alimentos, vestirlo, etc. -Antes de realizar cuidados y procedimientos no invasivo como: colocar máscara de oxígeno, un masaje. -Antes de realizar un examen físico no invasivo como: tomar el pulso, la presión arterial, auscultar, preparar al paciente para un electrocardiograma. ¿Por qué? para proteger al paciente contra los gérmenes nocivos que la persona lleva en sus manos.

2. Antes de realizar procedimientos asépticos ¿Cuándo? lave sus manos antes de realizar una técnica aséptica. -Antes de lavarle los dientes, aplicar gotas en los ojos, llevar a cabo un tacto del recto o vagina, examinar la boca, nariz, oídos con o sin instrumentos, insertar supositorios, o dispositivos uterinos, vejiga o recto, o realizar succiones de las mucosas. -Antes de cubrir una herida con o sin instrumental, aplicación de ungüentos en vesículas, realizar una punción o inyección percutánea. -Antes de insertar un dispositivo medico invasivo (cánula nasal, tubo naso gástrico, tubo endotraqueal sonda urinaria, catéter percutánea, drenajes), cerrando / abriendo cualquier circuito o dispositivo medico (para alimentación, medicación, drenaje succiones o propósitos de monitoreo). -Antes de preparar la comidas, medicamentos, productos farmacéuticos, y material estéril. ¿Por qué? para proteger al paciente contra los gérmenes que peligrosos nocivos que podrían entrar a su cuerpo incluidos los propios del paciente. (flora endógena o residente).

3.-Después de exponerse al riesgo con fluidos biológicos ¿Cuándo? lave sus manos inmediatamente después de exponerse a riesgo por fluidos corporales e inmediatamente después de retirarse los guantes. -Cuando hay o con membrana /mucosas y con piel no intacta. -Después de realizar punciones /inyecciones percutáneas; después de insertar un dispositivo medico invasivo ( vascular, catéteres, tubos, o drenes, etc.) antes de cerrar / abrir cualquier circuito o dispositivo medico invasivo. Después de remover un dispositivo medico invasivo. -Después de remover cualquier tipo de material que ofrece una protección como (servilletas, gasa, bata/delantales toallas etc.) -Después de manipular muestras que contienen material orgánico, después de eliminar productos que contienen secreciones urinarias o fecales o cualquier otro fl uido. -Después de limpiar cualquier superficie contaminada o materiales sucios (ropa de cama. rios dentales o Dientes postizos , instrumentos, orinales , patos , etc., ¿Por qué? para protegerse a usted mismo y al ambiente al cuidado de la salud de gérmenes nocivos del paciente.

4. Después de tocar al paciente ¿Cuándo? lave sus manos después de tocar a un paciente o la zona que lo rodea , cuando deje la cabecera del paciente. -Después de saludar y estrechar las manos, antes de tocar la cabeza de un niño/adulto. Después de asistir un paciente en actividades de cuidado personal como son: moverlo, bañarlo, suministrarle alimentos, vestirlo, etc. -Después de realizar cuidados y otros procedimientos no invasivos como: cambiar las sábanas de un paciente colocar máscara de oxígeno, un masaje. -Después de realizar un examen físico no invasivo como: tomar el pulso, la presión arterial, auscultar, preparar al paciente para un electrocardiograma.

¿Por qué? para protegerse y proteger al ambiente al cuidado de la salud de gérmenes peligrosos del paciente.

5. Después del o con en el entorno o alrededores del paciente ¿Cuándo? Lávese sus manos después de tocar cualquier objeto o mueble en los alrededores de paciente o cuando este dejando el paciente – aunque no haya tocada al paciente. -Después de realizar una actividad que tenga o con el entorno del paciente, cambiar las sábanas con el paciente fuera de la cama. Sostener una baranda, desocupar la mesa de la habitación -Después de una actividad de cuidado: como ajustar la velocidad de perfusión, apagando los monitores de alarma. -Después de otros os con objetos o superficies inanimadas. -Nota idealmente se sebe evitar estas os con actividades innecesarias: recostarse contra la cama, recostarse con la mesa noche o mesa cercanas a la cama. ¿Por qué? Para proteger a usted mismo y al ambiente al cuidado de la salud de gérmenes peligrosos del paciente. La higiene de manos se debe llevar a cabo en todas las indicaciones descritas, si se usa guantes o no.

1. LAVADO ANTISÉPTICO DE MANOS Es el lavado de manos a través de la fricción, con una solución antimicrobiana seguido de enjuague con agua. Tiene como objetivo remover la flora transitoria y reducir la flora cutánea residente adquirida por o reciente con pacientes o fómites. ¿Quiénes deben realizarlo? -Todo el personal del área de la salud ¿Cuándo realizarlo?

Cualquier colaborador del área de la salud, deberá lavar las manos, en cualquiera de las siguientes circunstancias: -Cuando se llega a zonas de alto riesgo. -Cuando las manos estén visiblemente sucias. (Categoría IA) Antes de colocarse guantes estériles para la realización de procedimientos invasivos y semí-invasivos que no se realizan en la Unidad Quirúrgica. (Categoría IB) Antes de insertar catéteres urinarios, catéteres venosos y antes de realizar otros procedimientos invasivos no quirúrgicos. (Categoría IB) -Después de tener o con piel no intacta, membranas mucosas, sangre o fl uidos corporales y apósitos de heridas. (Categoría IA) -Antes de cualquier procedimiento Odontológico no quirúrgico. (Categoría IB) -Al llegar y al salir del hospital. (Categoría II) -Medir presión nerviosa central o monitoreo de presión intravascular (Categoría IB) -Preparación de soluciones parenterales (Categoría IA) -istrar medicación parenteral (Categoría IB) -Aspirar secreciones de vías respiratorias. (Categoría IA) -istrar y/o manipular sangre y sus derivados (Categoría IA) -Antes y después de estar en o con pacientes potencialmente infectados. (Categoría IA) -Después de hacer uso del sanitario, toser, estornudar o limpiarse la nariz. (Categoría IA) -Antes del o con pacientes inmuno suprimidos o con alteraciones de la integridad de la piel y mucosas (quemados, escaras, heridas) o con pacientes en edades extremas. (Categoría IA) ¿Con qué realizarlo? Agua potable (del grifo). Toalla desechable.

Jabón Antiséptico (Gluconato de Clorhexidina al 4%): Solución detergente antiséptica de efecto residual, su acción es bactericida, virucida, fungicida no esporicida.

Permite remover la suciedad, el material orgánico y disminuir la concentración de la flora transitoria, adquirida por el o reciente con pacientes, objetos o superficies contaminadas. Su acción se logra haciendo un frote leve y enérgico de la superficie de las manos, seguido de un enjuague con abundante agua. No se puede reemplazar el jabón antiséptico, por jabones cosméticos ni por jabones glicerinados, ya que el efecto antimicrobiano que tiene no se logra con ninguno de los otros dos. El jabón antiséptico, tiene como principio activo la Clorhexidina, éste al tener o con el hipoclorito produce una mancha color café en la ropa, por lo tanto para evitar que se presente esta situación se recomienda enjuagar la ropa con agua y detergente. Duración del lavado? De 1 a 3 minutos Cómo hacerlo? -Abra la llave del agua y mójese las manos. -Aplique suficiente jabón para cubrir todas las superficies de las manos. -Frótese las palmas de las manos entre sí. -Frótese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos, y viceversa. -Frótese las palmas de las manos entre sí, con los dedos entrelazados. -Frótese el dorso de los dedos de una mano contra la palma de la mano opuesta, manteniendo unidos los dedos (candado). -Rodeando el pulgar izquierdo con la palma de la mano derecha, fróteselo con un movimiento de rotación, y viceversa. -Frótese las puntas de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda, haciendo un movimiento de rotación y viceversa. -Frótese de manera circular la tercera parte del antebrazo.

-Enjuáguese las manos y la tercera parte del antebrazo. -Séqueselas con una toalla de papel. -Utilice la toalla para cerrar el grifo. Recomendaciones -Durante el procedimiento de lavado de manos, se debe mantener las manos más altas que los codos para que escurra el jabón desde los dedos. Remover anillos, relojes y pulseras antes de comenzar el lavado de manos. (Categoría IB) -No debe usarse agua caliente, ya que la exposición repetida al agua caliente puede incrementar el riesgo de dermatitis. (Categoría IB) -No tocar el lavamanos, la llave o el desagüe. -Mantener una distancia prudente del lavamanos para no mojarse la ropa. (Categoría II) -Debe asegurarse de que las manos estén secas. -No se debe usar esmalte ni uñas artificiales. (Categoría IA) -Las uñas deben estar siempre limpias y cortas, aproximadamente 3mm o que no superen la punta del dedo. (Categoría II) -Cerciorarse de que las toallas desechables no se utilicen varias veces (Categoría IB). -Cuando sean necesarias, proporcionar a los profesionales sanitarios lociones o cremas para las manos para reducir en lo posible las dermatitis de o por irritantes relacionadas con la antisepsia o el lavado de las manos (Categoría IA )

2. FRICCIÓN ANTISÉPTICA DE MANOS Es la aplicación de alcohol glicerinado sobre toda la superficie de las manos, a través de fricción vigorosa. Este procedimiento se puede realizar únicamente cuando las manos se encuentren limpias y sin contaminación con material orgánico con el objeto de prevenir infecciones asociadas al cuidado de la salud. El objetivo es inactivar o destruir microorganismos de la fl ora bacteriana transitoria y

reducir el conteo total bacteriano de la piel de las manos por o directo con pacientes, familiares o fómites. ¿Quiénes deben realizarlo? -Los trabajadores de la salud. -Pacientes -Visitantes ¿Cuándo deben realizarlo? -Antes de ingresar y antes de salir de la habitación de un paciente. -Antes y después de la preparación de soluciones parenterales. (Categoría IA) -Antes de istrar medicación parenteral. (Categoría IA) -Antes y después de manipular equipos de respiración artificial. (Categoría IA) -Antes y después del o con pacientes inmunosuprimidos por alteraciones en la inmunidad humoral o celular o con alteraciones de la integridad de la piel y mucosas (quemados, escaras, heridas),o con edades extremas. (Categoría IA)

Técnica para la fricción antiséptica de manos Con qué realizarlo? Alcohol glicerinado Duración de la fricción? -De 20 a 30 segundos. Cómo hacerlo? -Aplique alcohol glicerinado (1puff) para cubrir todas las superficies de las manos. -Frótese las palmas de las manos entre sí. -Frótese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda entrelazando los dedos y viceversa. -Frótese las palmas de las manos entre sí, con los dedos entrelazados.

-Frótese el dorso de los dedos de una mano contra la palma de la mano opuesta, manteniendo unidos los dedos (candado). -Rodeando el pulgar izquierdo con la palma de la mano derecha, fróteselo con un movimiento de rotación, y viceversa. -Frótese las puntas de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano izquierda, haciendo un movimiento de rotación y viceversa. -Tras aplicar el alcohol glicerinado, deje que las manos se sequen por completo. (Categoría IB). Recomendaciones -Seguir las recomendaciones de uso del fabricante. -No aplicar cuando las manos estén visiblemente sucias, estas deben ser lavadas primero con agua y jabón. -El volumen necesario de alcohol a utilizar debe ser suficiente para que las manos no se sequen al aire antes de 30 segundos de fricción. -Dejar secar las manos completamente AL AIRE antes de tocar cualquier superficie (de lo contrario hay riesgo de quemado al tocar por ejemplo una superficie metálica). -Se sugiere realizar lavado de manos antiséptico después de 5 usos de fricción con alcohol glicerinado posteriores a os con pacientes y objetos inanimados ó procedimientos. Recomendaciones -Seguir las recomendaciones de uso del fabricante. -No aplicar cuando las manos estén visiblemente sucias, estas deben ser lavadas primero con agua y jabón. -El volumen necesario de alcohol a utilizar debe ser suficiente para que las manos no se sequen al aire antes de 30 segundos de fricción. -Dejar secar las manos completamente AL AIRE antes de tocar cualquier superficie (de lo contrario hay riesgo de quemado al tocar por ejemplo una superficie metálica).

-Se sugiere realizar lavado de manos antiséptico después de 5 usos de fricción con alcohol glicerinado posteriores a os con pacientes y objetos inanimados ó procedimientos.

3. ANTISEPSIA QUIRÚRGICA DE MANOS Es la remoción de la suciedad de las manos a través de la fricción, con un jabón antiséptico y agua. Tiene como objetivo disminuir la concentración de bacterias de la fl ora residente y remover completamente la fl ora transitoria adquirida por o reciente con pacientes o fómites. ¿Quiénes deben realizarlo? -Los trabajadores de la salud, especialmente aquellos que laboren en áreas de procedimientos y salas de cirugía. ¿Cuándo realizarlo? -Antes de cada cirugía (Categoría IA) Antes de cada procedimiento invasivo con incisión en piel (Categoría IA) -Antes de cualquier procedimiento quirúrgico. -Antes del tratamiento de heridas por quemaduras severas. -Antes de inserción de dispositivos invasivos como catéteres cardiacos, cables marcapasos, catéteres de Swan Ganz y líneas arteriales. Con qué realizarlo? -Agua potable (del grifo). -Jabón Antiséptico (Gluconato de Clorhexidina al 4%). -Toalla desechable. Duración del lavado? -De 5 a 6 minutos. No es necesario prolongar más el lavado. (Categoría IB) Cómo hacerlo?

-Abrir la llave del agua y mojar las manos. (La llave se accionara con pedal o con el codo o célula fotoeléctrica). -Aplicar la cantidad de producto recomendada por el fabricante. (de 3 a 5 cc ) y esparcirla por todas las superficies. -Limpia las uñas de la mano izquierda con la uña del dedo índice derecho y viceversa. -Abraza dedo por dedo en forma circular, frotando uno a uno, iniciando con el pulgar y continuando en su orden. -Fricciona los espacios interdigitales con los dedos de la mano contraria. -Continúa palma con palma, 15 Seg. -Dorso con dorso y laterales de la mano, 15 seg. -Continúa con el antebrazo, en forma circular hasta 6 cm. por encima del codo. -Friccionar enérgicamente por un periodo de cinco (5) minutos en el primer lavado y de tres (3) minutos en los lavados siguientes. -Enjuagar con abundante agua dejando que el agua caiga libremente hacia el lavamanos. -Repetir el procedimiento de la misma manera. -Seque con compresa estéril manos, dedos y brazos.

LAVADO SOCIAL O RUTINARIO DE MANOS

Es el lavado con agua y jabón común, para remover la mugre y varias sustancias orgánicas de las manos. Se realiza con un frote breve de todas las superficies de las manos con jabón, seguido de enjuague al chorro de agua. Su objetivo es remover la suciedad. ¿Quiénes deben realizarlo? -Personal istrativo -Visitantes en áreas sociales

¿Cuándo realizarlo? -En áreas sociales y istrativas de la institución ¿Con qué realizarlo? Agua del grifo -Jabón antibacterial -Toallas de papel ¿Cómo hacerlo? -Humedezca las manos. -Aplique el jabón y distribúyalo en la totalidad de las superficies de las manos. -Friccione entre 10 y 15 segundos fuera del chorro del agua en todas las superficies de las manos, teniendo en cuenta friccionar dedo por dedo, uñas y espacios interdigitales. -Enjuague con abundante agua.