Bolsa Peridontal 534d4t

Bolsa periodontal Dr. Sergio Domínguez Arellano Morales Turrubiates Tomas Joel Salas Bautista Gloria Montserrat Antonio Meraz José David Ochoa Luna José Ricardo

Bolsa Periodontal

 Se define como un surco gingival profundizado por un proceso patológico, es una de las características clínicas mas importantes de la enfermedad periodontal.

Clasifiación

 Bolsa gingival (Seudobolsa).- Este tipo de bolsa se forma por el agrandamiento gingival, sin la destrucción de los tejidos periodontales subyacentes. El surco se hace mas profundo debido al mayor volumen de la encía.

 Bolsa periodontal.- Este tipo de bolsa se presenta con la destrucción de los tejidos periodontales de soporte.  La profundización progresiva de la bolsa lleva a la destrucción de los tejidos periodontales de soporte y movilidad, y exfoliación de los dientes.

 Supraóseas (Supracrestal o supraalveolar).- En que el fondo de la bolsa es coronal al hueso alveolar.

 Intraóseas (Infraósea, subcrestal o intraalveolar).- El fondo de la bolsa es apical en el nivel del hueso alveolar adyacente. La pared de la bolsa yace entre la superficie dental y hueso alveolar.

 Las bolsas también pueden ser espirales (Es decir se originan en la superficie dental y se enredan alrededor del diente y afectan a una o mas superficies)

Característi cas Clínicas

 La pared gingival de la bolsa presenta múltiples grados de decoloración rojo azulada; flacidez; una superficie suave y brillante y hundimiento bajo presión.  Menos frecuente la pared gingival puede ser rosa y firme.

 Se induce hemorragia por medio del sondeo suave de la pared de tejido blando de la bolsa.  Cuando se explora con sonda, el aspecto interno de la bolsa suele producir dolor.  En muchas casos, se puede expulsar pus al aplicar presión.

 La encía sana presenta pocos microorganismos, en su mayoría células cocoides y bastoncillos rectos.

Patogenesis

 La encía enferma presenta mayormente espiroquetas y bastoncillos móviles.

Actividad de la enfermedad periodontal

 Se pensó que la perdida de inserción producida por la enfermedad periodontal era un fenómeno lento pero con progreso continuo.

 La formación de la bolsa empieza como un cambio inflamatorio en la pared del tejido conectivo del surco gingival.  El exudado celular y de liquido inflamatorio produce degeneración del tejido conectivo circundante, incluidas las fibras gingivales.  Se destruyen las fibras de colágeno de forma apical al epitelio de unión, y las células inflamatorias y edema ocupan su lugar.

 Como consecuencia de la perdida de colágeno, las células apicales del epitelio de unión proliferan a lo largo de la raíz.  Se ha descrito que la profundización inicial de la bolsa se da entre el epitelio de unión y el diente o por una separación dentro del epitelio de unión.

 Las bolsas periodontales pasan por periodos de exacerbación y reposo, como resultado de brotes episódicos de actividad seguidos por periodos de remisión.

Periodo de reposo

 Se caracteriza por una reducción de la respuesta inflamatoria y, poca, o ninguna, pérdida ósea y de inserción del tejido conectivo.

Comienza la pérdida ósea y de la inserción del tejido conectivo y de hacen más profundas las bolsas. Este periodo pude durar, días, semanas o meses y con el tiempo se ve un periodo de reposo o remisión.

Periodo de exacerbació n (acumulo de placa no adherida)

 Muestran hemorragias  Exudado gingival

Periodos activos

 Localizada

Especificad de sitio

 Generalizada  Los sitios de destrucción periodontal suelen estar junto a sitios con poca o sin perdida.

Cambios en la pulpa relacionados con las bolsas periodontales

 La infección de las bolsas, puede producir cambios patológicos en la pulpa.

RELACION DE LA PERDIDA OSEA Y LA INSERCCION CON LA PROFUNIDAD DE LA BOLSA La formación de bolsas produce una perdida de inserción de la encía y de nudacion de la superficie radicular La gravedad de la perdida no siempre se correlaciona con la profundidad de la bolsa Pues la profundidad de la bolsa es la distancia entre la base de la bolsa y de la cresta del margen gingival

Ya que dicha perdida se debe a la ubicación de la base de la bolsa en la superficie radicular

La bolsa de la misma profundidad puede relacionarse con diferentes grados de perdida de Las bolsas con inserción diferentes profundidades pueden relacionarse con las mima cantidad de perdida de inserción

La gravedad de la perdida de la inserción por lo general, pero no siempre se correlaciona con la profundidad de la bolsa

La perdida extensa ósea o de la inserción se acompaña de recesión del margen gingival , dando una ligera perdida ósea con las bolsas profundas

AREA ENTRE LA BASE DE LA BOLSA Y EL HUESO ALVEOLAR Por lo general la distancia entre el extremo apical del epitelio de unión y el hueso alveolar es relativamente constante.

La distancia entre las extensiones apical del calculo y la cresta alveolar en las bolsas periodontales tiene una longitud media de 1.97 mm (33.16%)

La distancia desde la placa adherida hasta el hueso nunca es menor a 0.5mm y nunca mayor a 2.7mm

RELACION ENTRE LA BOLSA Y EL HUESO

En las bolsas intraoseas , la base de la bolsa es apical a la cresta del hueso alveolar y la pared de la bolsa yace entre el diente y el hueso. Dichas bolsas suelen presentarse interproximalment e pero pueden localizarse en la superficies dentales vestibulares y linguales

En las bolsas supraoseas esta es coronal a la cresta del hueso alveolar

DIFERENCIAS ENTRE LAS BOLSAS SUPRAOSEA E INTRAOSEA BOLSA SUPRAOSEA Hay perdida ósea y de inserción , haciendo que el LP y la cresta alveolar obtengan una posición mas apical en relación con el diente sin modificar su morfología.

Las principales diferencias entre estas 2 bolsas son : 1.-La relación que tienen con la pared del tejido blando de la bolsa con el hueso alveolar 2.- El patrón de destrucción ósea 3.- La dirección de las fibras transeptales del LP

BOLSA INTRAOSEA La morfología de la cresta alveolar cambia por completo, formando defectos óseos angulares por resultado de la perdida vertical ósea (afectando la función del área)

ABSCESO PERIODONTAL Es aquella inflamación purulenta en los tejidos periodontales , o también se le conoce como absceso lateral o parietal. ABSCESO GINGIVAL Es un absceso localizado en la encía , provocado por una lesión a la superficie externa de la encía y que no afecta las estructuras de soporte

Estos pueden aparecer con o sin la presencia de bolsas periodontales

Absceso periodontal

Es una inflamación purulenta en los tejidos periodontales. Se les conoce como:  Absceso lateral.  Absceso parietal. Los abscesos localizados en la encía, provocadas por una lesión a la superficie externa de la encía, QUE NO AFECTAN A LAS ESTRUCTURAS DE SOPORTE SE LLAMAN: ABSCESOS GINGICALES.

FORMACION DE ABSCESOS PERIODONTALES La formación de los abscesos se puede dar por: 1. ESTENSION DE LA INFECCION , DE FORMA PROFUNDA Y LA LOCALIZACION DEL PROCESO INFLAMATORIO. 2. EXTENSION LATERAL DE LA INFLAMACION DE LA SUPERFICIE INTERNA DE LA BOLSA PERIODONTAL HACIA EL TEJIDO CONECTIVO DE LA PARED DE LA BOLSA 3. FORMACION EN UNA BOLSA CON UN CURSO TORTUOSO ALREDEDOR DE LA RAIZ

4. ELIMINACION INCOMPLETA DEL CALCULO DURANTE EL TRATAMIENTO DE UNA BOLSA PERIODONTAL. 5. DESPUES DE UN TRAUMA AL DIENTE, O CON LA PERFORACION DE LAS PARED LATERAL DE LA RAIZ EN EL TRATAMIENTO ENDODONTICO.

LOS ABSCESOS PERIODONTALES SE CLASIFICAN DE ACUERDO A SU UBICACION  ABSCESO EN LOS TEJIDOS PERIODONTALES DE SOPORTE A LO LARGO DEL ASPECTO LATERAL DE LA RAIZ. APARECE UNA FISTULA EN EL HUESO  ABSCESO EN LA PARED DE TEJIDO BLANDO DE UNA BOLSA PERIODONTAL.

QUISTE PERIODONTAL  ES UNA LESION QUE PRODUCE UNA DESTRCCION LOCALIZADA DE LOS TEJIDOS PERIODONTALES ETIOLOGIAS POSIBLES:  QUISTE ODONTOGENICO PROVOCADO POR LA PROLOFERACION DE LOS RESTOS EPITELIALES DE MALASSEZ.  QUISTE DENTIGERO LATERAL RETENIDO EN EL MAXILAR DESPUES DE LA ERUPCION DENTARIA.

 QUISTE PRIMORDIAL DEL GERMEN DE UN DIENTE SUPERNUMERARIO.

 ESTIMULACION DE LOS RESTOS EPITELIALES DEL LIGAMENTO PERIODONTAL POR MEDIO DE LA INFECCION DE UN ABSCESO PERIODONTAL.