Caso Clinico Enfermeria 2c1t2z

Universidad de Carabobo Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Enfermería “Dra. Gladys Román de Cisneros” Departamento clínico de Enfermería salud reproductiva, sexual y pediatría Asignatura: Cuidados de Enfermería en salud reproductiva 2do año Hospital Miguel Malpica Guácara edo. Carabobo

Amenaza de parto prematuro a causa de infección urinaria. Tutora:

Bachilleres:

Mg. María L. Venegas

Camacho María Fonseca José I.

Guácara, Noviembre de 2012

TABLA DE CONTENIDO pág.

Introducción…………………………………………………………………………..3 Objetivo general………………………………………………………………………4 Objetivos específicos…………………………………………………..……………..4 Fundamentos teóricos 

Teoría de Dorothea Orem…………………………………………5,6,7

Fundamentos anatómicos, fisiológicos 

aparato urinario…………………………………………………….8-20

Cuadros fisiopatológicos 

Amenaza de Parto Prematuro(A.P.P)………………………….……22



Infección Urinaria(I.T.U)………………………………………..….23

Desarrollo de las etapas del Proceso de Atención de Enfermería (PAE) 

Historia de Salud………………………………..………………..24-28

Diagnósticos de Enfermería………………………………………...………………..29 Cuadro Analítico……………………………………………………..………………31 Planes de cuidado………………………………………………….……………..33-35 Conclusiones…………………………………………………………………………36 Bibliografía………………………………………………………………….……….37 Anexos 

SOAPIE`………………………………………………………….39-40



Fichas farmacológicas………………………………………..…..41-43

INTRODUCCION

Para el profesional de Enfermería es sumamente importante la aplicación del PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA (PAE); ya que nos permite valorar e identificar problemas presentes y patrones de salud alterados, este proceso se aplica utilizando métodos que nos ayudan a obtener datos para la elaboración del Diagnostico de Enfermería; ya sean datos objetivos que son los que obtenemos mediante la observación y la realización del examen físico y datos subjetivos que los obtenemos por medio de la entrevista, es decir; lo que manifiesta el paciente. Al tener formulados los diagnósticos de Enfermería procedemos a la planificación y ejecución de las acciones para satisfacer necesidades interferidas y minimizar o resolver problemas de salud que afecten al ser humano en su entorno.

Por esta razón el presente estudio de caso fundamentado en la Teoría de Dorothea Orem se realiza con el fin de aplicar el PAE; a usuaria femenina S.O de 29 años de edad con 35 semanas de gestación, atendida en el área de Prenatal en la maternidad del Hospital Miguel Malpica del Municipio Guácara Edo Carabobo, con Diagnostico medico de: Amenaza de parto prematuro (APP) siendo este causado por una infección urinaria. Teniendo en cuenta que el nacimiento prematuro es un problema serio de salud perinatal. Ya que Produce una gran discapacidad, supone un gran gasto de los recursos económicos de los hospitales y un elevado costo tanto social como familiar. Ya que a mayor prematuridad más problemas a corto plazo y secuelas a largo plazo padecerán estos niños. Algunos de los problemas que pueden presentar son problemas pulmonares crónicos, neurosensoriales, infecciones, hemorragia intraventricular, sépsis, enterocolitis

necrotizante,

y otros.

La

prematuridad es la mayor causa de mortalidad neonatal. Gran cantidad de muertes infantiles tras el primer mes de vida se debe a la prematuridad.

OBJETIVO GENERAL:

Aplicar el Proceso de Atención de Enfermería en sus diferentes etapas fundamentadas en la teoría de Dorothea Orem a usuaria S.O de 29 años de edad, con 35 semana de gestación, diagnostico medico de amenaza de parto prematuro atendida en la maternidad del Hospital Miguel Malpica del Municipio Guácara edo. Carabobo.

OBJETIVOS GENERALES:

Valorar usuaria por medio de métodos que nos permitan obtener datos objetivos y subjetivos. Identificar patrones de salud alterados. Formular diagnósticos de Enfermería según patrones de salud alterados. Planificar las acciones de Enfermería que ayuden a disminuir o solucionar los problemas encontrados en la usuaria. Ejecutar acciones de Enfermería planificadas tomando en consideración las prioridades. Evaluar resultados obtenidos en la usuaria.

FUNDAMENTOS TEORICOS

TEORIA DE DOROTHEA OREM

Orem define su modelo como una teoría general de enfermería que se compone de otras tres relacionadas entre sí: a) Teoría del Autocuidado: En la que explica el concepto de autocuidado como una contribución constante del individuo a su propia existencia: "El autocuidado es una actividad aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo. Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas sobre sí mismas, hacia los demás o hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar". Define además tres requisitos de autocuidado, entendiendo por tales los objetivos o resultados que se quieren alcanzar con el autocuidado:  Requisitos de autocuidado universal : son comunes a todos los individuos e incluyen la conservación del aire , agua , eliminación , actividad y descanso , soledad e interacción social , prevención de riesgos e interacción de la actividad humana  Requisitos de autocuidado del desarrollo: promover las condiciones necesarias para la vida y la maduración, prevenir la aparición de condiciones adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones, en los distintos momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser humano: niñez, adolescencia, adulto y vejez.  Requisitos de autocuidado de desviación de la salud, que surgen o están vinculados a los estados de salud. b) Teoría del déficit de autocuidado: En la que describe y explica las causas que pueden provocar dicho déficit. Los individuos sometidos a limitaciones a causa de su salud o relaciones con ella, no pueden asumir el autocuidado o el cuidado

dependiente. Determina cuándo y por qué se necesita de la intervención de la enfermera. c) Teoría de los sistemas de enfermería: En la que se explican los modos en que las enfermeras/os pueden atender a los individuos, identificando tres tipos de sistemas: - Sistemas de enfermería totalmente compensadores: La enfermera suple al individuo. - Sistemas de enfermería parcialmente compensadores: El personal de enfermería proporciona autocuidado. - Sistemas de enfermería de apoyo-educación: la enfermera actúa ayudando a los individuos para que sean capaces de realizar las actividades de autocuidado, pero que no podrían hacer sin esta ayuda.

Orem define el objetivo de la enfermería como: " Ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por sí mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad”. Además afirma que la enfermera puede utilizar cinco métodos de ayuda: actuar compensando déficits, guiar, enseñar, apoyar y proporcionar un entrono para el desarrollo.

El concepto de autocuidado refuerza la participación activa de las personas en el cuidado de su salud, como responsables de decisiones que condicionan su situación, coincidiendo de lleno con la finalidad de la promoción de la salud. Hace necesaria la individualización de los cuidados y la implicación de los s en el propio plan de cuidados, y otorga protagonismo al sistema de preferencias del sujeto. Por otro lado supone trabajar con aspectos relacionados con la motivación y cambio de comportamiento, teniendo en cuenta aspectos novedosos a la hora de atender a los individuos (percepción del problema, capacidad de autocuidado, barreras o factores que lo dificultan, recursos para el autocuidado, y otros) y hacer de la educación para la salud la herramienta principal de trabajo

La enfermera actúa cuando el individuo, por cualquier razón, no puede autocuidarse. Los métodos de asistencia de enfermería que D. 0rem propone, se basan en la relación de ayuda y/o suplencia de la enfermera hacia el paciente, y son: 1.- Actuar en lugar de la persona, por ejemplo en el caso del enfermo inconsciente. 2.- Ayudar u orientar a la persona ayudada, como por ejemplo en el de las recomendaciones sanitarias a las mujeres embarazadas. 3.- Apoyar física y psicológicamente a la persona ayudada. Por ejemplo, aplicar el tratamiento médico que se haya prescrito. 4.- Promover un entorno favorable al desarrollo personal, como por ejemplo las medidas de higiene en las escuelas. 5.- Enseñar a la persona que se ayuda; por ejemplo, la educación a un enfermo colostomizado en cuanto a la higiene que debe realizar.

FUNDAMENTOS ANATOMICOS Y FISIOLOGICOS DEL SISTEMA URINARIO.

SISTEMA URINARIO El sistema urinario humano es un conjunto de órganos encargados de la producción de orina mediante la cual se eliminan los desechos nitrogenados del metabolismo (urea, creatinina y ácido úrico), y de la osmorregulación. Su arquitectura se compone de estructuras que filtran los fluidos corporales (líquido celomático, hemolinfa, sangre). En los invertebrados la unidad básica de filtración es el nefridio, mientras que en los vertebrados es la nefrona o nefrón. El aparato urinario humano se compone, fundamentalmente, de dos partes que son:

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Los órganos secretores: los riñones, que producen la orina y desempeñan otras funciones. La vía excretora, que recoge la orina y la expulsa al exterior.

Está formado por un conjunto de conductos que son:

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Los uréteres, que conducen la orina desde los riñones a la vejiga urinaria. La vejiga urinaria, receptáculo donde se acumula la orina. La uretra, conducto por el que sale la orina hacia el exterior, siendo de corta longitud en la mujer y más larga en el hombre denominada uretra peneana.

Los desechos para poder llegar hasta los riñones (que son los órganos encargados de sustraer los desechos o sustancias innecesarias), es necesario un proceso llamado nutrición, el cual es necesario para adquirir energía. Los nutrientes se van directo a la sangre, la cual realiza el intercambio gaseoso por medio de los pulmones.

Los desechos son llevados por la arteria renal hasta los riñones, los cuales se encargan de crear la orina, con ayuda de las nefronas.

Después de crear la orina, la sangre en buen estado es comprimida en las nefronas en su parte superior, las cuales transportan la sangre en buen estado por medio de la vena renal de nuevo al corazón y pulmones para oxigenarla

RIÑÓN Los riñones son responsables de eliminar los desechos del cuerpo, regular el equilibrio electrolítico y estimular la producción de glóbulos rojos.

Son dos órganos que forman parte del sistema urinario. Se encuentran situados en la parte posterior del abdomen, uno a cada lado de la columna vertebral. Están rodeados de tejido adiposo y se extienden entre la onceava costilla y la treceava vértebra lumbar.

CARACTERISTICAS GENERALES El aparato excretor es un conjunto de órganos encargado de la eliminación de los residuos nitrogenados del metabolismo, conocidos en la medicina como orina; que lo conforman la urea y la creatinina. Su arquitectura se compone de estructuras que filtran los fluidos corporales (líquido celomático, hemolinfa, sangre). En los invertebrados la unidad básica de filtración es el nefridio, mientras que en los vertebrados es la nefrona o nefrón. El aparato urinario humano se compone, fundamentalmente, de dos partes que son: Los órganos secretores: los riñones, que producen la orina y desempeñan otras funciones.

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Los riñones poseen 10-20 cm de largo y 3 cm de grosor y pesan alrededor de unos 150 gramos.

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Se rodean de una fina cápsula renal. Están divididos en tres zonas diferentes: corteza, médula y pelvis. Son de color rojo oscuro, situados a ambos lados de la columna vertebral. En la parte superior de cada riñón se encuentran las glándulas suprarrenales. La orina se fabrica en la corteza exterior y la médula que envuelve. En la corteza se filtra el fluido que sale de la sangre y en la médula se reabsorben sustancias de ese fluido que son necesarias para el organismo. Los conductos que se abren en los vértices de las "pirámides" de la médula, y que van a dar a la pelvis, Y recogen la orinar estante. Las llamadas "pirámides" son canales de forma aplanada y parecidos a un embudo, que conducen la orina al uréter, luego, a través de este conducto, la orina se dirige a la vejiga. El derecho es más bajo que el izquierdo esto es debido al hígado ya que se necesita un buen espacio para las palpitaciones del corazón.

La vía excretora, que recoge la orina y la expulsa al exterior está formada por un conjunto de conductos que son:   

Los uréteres, que conducen la orina desde los riñones a la vejiga urinaria. La vejiga urinaria, receptáculo donde se acumula la orina. La uretra, que permite la salida al exterior de la orina contenida en la vejiga.

FORMACIÓN DE LA ORINA

La orina se forma básicamente a través de tres procesos que se desarrollan en los nefrones. Los tres procesos básicos de formación de orina son: 

Filtración

Es un proceso que permite el paso de líquido desde el glomérulo hacia la cápsula de Bowman por la diferencia de presión sanguínea que hay entre ambas zonas.

El líquido que ingresa al glomérulo tiene una composición química similar al plasma sanguíneo, pero sin proteínas, las cuales no logran atravesar los capilares

glomerulares. Bajo condiciones normales, la porción celular de la sangre, es decir, los glóbulos rojos, los glóbulos blancos y las plaquetas, tampoco atraviesan los glomérulos. La razón anatómica fundamental por la que se produce la filtración del plasma en los glomérulos se debe, en primer lugar, a la permeabilidad del capilar glomerular; y en segundo lugar, a que la arteriola eferente tiene un diámetro ligeramente menor al de la arteriola aferente, por lo que se crean así en el interior del glomérulo las presiones necesarias para que se produzca la filtración del plasma.

A través del índice de filtrado glomerular, es posible inferir que cada 24 horas se filtran, en ambos riñones, 180 litros aproximadamente. Los factores que influyen en la filtración glomerular son: flujo sanguíneo y efecto de las arteriolas aferente y eferente. 

Reabsorción

Muchos de los componentes del plasma que son filtrados en el glomérulo, regresan de nuevo a la sangre. Es el proceso mediante el cual las sustancias pasan desde el interior del túbulo renal hacia los capilares peritubulares, es decir, hacia la sangre. Este proceso, permite la recuperación de agua, sales, azúcares y aminoácidos que fueron filtrados en el glomérulo. 

Secreción

Una vez formada la orina en los glomérulos, discurre por los túbulos hasta llegar a la pelvis renal, desde donde pasa al uréter y llega a la vejiga, lugar donde es almacenada. Cuando el volumen supera los 250-500 cm³, sentimos la necesidad de orinar, debido a las contracciones y relajaciones del esfínter, que despierta el reflejo de la micción. La necesidad de orinar puede reprimirse voluntariamente durante cierto tiempo. La frecuencia de las micciones varía de un individuo a otro debido a que en ella intervienen factores personales como son el hábito, el estado psíquico de alegría o tensión, y el consumo en mayor o menor medida de bebidas alcohólicas. La cantidad de orina emitida en 24 horas en el hombre es de aproximadamente 1500 cm³. En caso de retención se puede acumular hasta 3 litros y con cistitis aparecen ganar de orinar hasta con 50ml. El aumento por encima de esta cifra se denomina poliuria y la disminución oliguria.

ESTRUCTURA DEL RIÑON

Todo el riñón está cubierto por una cápsula de tejido conectivo colagenoso denso denominada como cápsula nefrótica, y sobre su borde medial se encuentra una incisura denominada hilio renal en donde podemos apreciar la salida de estructuras vitales como la arteria y vena renales y el uréter.

Si se corta el riñón paralelamente a sus dos caras, se puede observar que el parénquima (porción celular) está compuesto por dos zonas de color distinto, a las que se ha llamado medular, o interna, y cortical, o externa. En la médula aparecen unas estriaciones organizadas en forma piramidal. Estas pirámides son las denominadas pirámides de Malpighi (o renales) que presentan un vértice orientado hacia los cálices (papilas). 

Zona cortical o corteza: Situada en la parte externa y es de color rojo claro. La cortical, de color más amarillento, presenta en su parte más externa pequeños puntitos rojos que corresponden a los corpúsculos de Malpighi. La sustancia cortical cubre a la medular y rellena también los espacios que dejan entre sí las pirámides de Malpighi.

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Zona medular: Ocupa la parte interna, la sustancia medular, de color rojo oscuro, compuesta por 8 a 18 formaciones triangulares (pirámides renales de Malpighi). Su base está en o con la sustancia cortical y su vértice, que presenta 15 a 20 pequeños orificios, se halla en comunicación con un cáliz renal, que lleva la orina a la pelvis renal.

En un corte longitudinal de un riñón, se pueden reconocer tres partes:

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La corteza renal, presenta un aspecto rojizo oscuro granulado y rodea completamente a la médula renal enviando prolongaciones denominadas columnas renales que se injertan en toda la profundidad medular.

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La médula renal, presenta el doble de espesor que la corteza y unas estructuras de color rojizo muy claro con forma de pirámides, denominadas pirámides renales, que se separan por las columnas renales. Las papilas renales, se distribuyen cada una dentro de un cáliz menor en forma de embudo, tomando en cuenta que cada riñón humano posee 8 a 18 pirámides renales, existiendo también de 8 a 18 cálices menores, y de 2 a 3 cálices mayores.

LOS URÉTERES Los uréteres son dos conductos o tubos de unos 21 a 30 cm. de largo, y unos 3 o 4 milímetros de diámetro, bastante delgados, que llevan la orina desde los riñones en la pelvis renal a la vejiga, en cuya base desembocan formando los llamados meatos uretrales, cuya disposición en válvula permite a la orina pasar gota a gota del uréter a la vejiga, pero no viceversa. Su interior está revestido de un epitelio y su pared contiene músculo liso.

LA VEJIGA La vejiga es el órgano principal del sistema excretor, es un órgano hueco situado en la parte inferior del abdomen y superior de la pelvis, destinada a contener la orina que llega de los riñones a través de los uréteres. La vejiga es una bolsa compuesta por músculos que se encarga de almacenar la orina y liberarla. Cuando está vacía, sus paredes superior e inferior se ponen en o, tomando una forma ovoidea cuando está llena. Su capacidad es de unos 700-800 mL. Su interior está revestido de una mucosa con un epitelio poliestratificado pavimentoso, impermeable a la orina. Su pared contiene un músculo liso, que contrayéndose y con la ayuda de la contracción de los músculos abdominales, produce la evacuación de la vejiga a través de la uretra. A esto se llama micción. La parte de la vejiga que comunica con la uretra está provista de un músculo circular o esfínter, que impide normalmente la salida involuntaria de la orina. Además de estas fibras lisas hay otras estriadas que ayudan a retener voluntariamente la orina.

Recibe la orina por los uréteres, que se abren en la parte trasera de la vejiga, cuando está vacía la vejiga puede ser casi igual de pequeña que toma el tamaño de una ciruela, cuando se llena, sin embargo puede llegar a tener el tamaño de un pomelo. Tiene una gran capacidad de ampliarse, tanto que aunque pueda contener entre 200 a 400 ml aproximadamente antes de que una persona note la sensación de orinar.

En la base, la vejiga se abre a la uretra, tubo que lleva la orina al exterior, la apertura y cierre de ésta es controlada por el esfínter. Esta es la última fase del sistema excretor.

LA URETRA La uretra es el conducto altamente sistematizado que transporta y permite la salida al exterior de la orina contenida en la vejiga, donde es expulsada mediante un proceso llamado micción. Difiere considerablemente en ambos sexos. En la mujer es un simple canal de 3 a 4 cm. de largo, algo más estrecho en ambas extremidades que en el resto de su trayecto. Es casi vertical y se halla por delante de la vagina, abriéndose en la vulva por delante del orificio vaginal.

En el hombre la uretra mide de 18 a 20 cm. de longitud, y en la mujer 6 cm. Es de calibre irregular, presentando partes ensanchadas y otras estrechadas. Además no es recta sino que presenta ciertos ángulos. Tiene muchos segmentos: uretra prostática (parte que pasa por la próstata), uretra membranosa y uretra esponjosa, es decir, la rodeada por el cuerpo esponjoso, la que a su vez puede subdividirse en varios segmentos. Termina en un esfínter. En el hombre es bifuncional porque sirve para el sistema excretor y reproductor.

Desde el punto de vista de sus enfermedades la uretra puede dividirse en dos segmentos: la uretra anterior y la uretra posterior, separados por un esfínter de músculo estriado, situado a unos 3,5 cm. de la vejiga.

Las hemorragias o secreciones que se producen en la primera, salen al exterior y las que se producen en la segunda, pueden volcarse en la vejiga. La inflamación de cada uno de estos sectores produce también síntomas distintos. En la uretra desembocan diversas glándulas en las que pueden acantonarse una infección de la uretra.

FUNCIÓN DEL RIÑON

La principal función del riñón es formar la orina. Esto se logra del siguiente modo: en primer lugar, la sangre que llega al riñón pasa del glomérulo al espacio de Bowman, filtrándose. El líquido formado es idéntico al plasma sanguíneo, excepto que prácticamente carece de proteínas plasmáticas (albúmina, globulinas y fibrinógeno). En segundo lugar, el líquido filtrado ingresa en un sistema de túbulos donde el agua y algunas sustancias específicas son reabsorbidas y/o secretadas, hecho que cambia la composición y concentración del líquido. Finalmente, el líquido modificado es excretado después de salir del riñón por las papilas y de atravesar las vías urinarias.

Otras funciones, no menos importantes, son las de participar en regulación del volumen corporal de agua, de la presión arterial -para lo que segrega renina, una enzima que convierte al angiotensinógeno en angiotensina I-, de la producción de hemoglobina gracias a la producción de eritropoyetina.

El aparato excretor es un conjunto de órganos encargados de la eliminación de los residuos nitrogenados del metabolismo, conocidos por la medicina como orina; que lo conforman la urea y la creatinina. Su arquitectura se compone de estructuras que filtran los fluidos corporales (líquido celomático, hemolinfa, sangre). En los invertebrados la unidad básica de filtración es el nefridio, mientras que en los vertebrados es la nefrona o nefrón. Los riñones son dos órganos que afectan la forma de un poroto, colocados en el abdomen a ambos lados de la columna vertebral. Se hallan aproximadamente a la altura de la última vértebra dorsal y de las dos primeras lumbares. Las últimas dos costillas cubren su mitad superior. Tiene unos 10 a 12 centímetros de largo, unos 5 o 6 centímetros de ancho y unos 2,5 a 3,5 centímetros de espesor. Pesan unos 150 gramos cada uno. Su color es rojo castaño. Están separados

de la piel del dorso por varios músculos, y de los órganos del abdomen por el peritoneo parietal. Hay una capa de grasa que los rodea y los fija, permitiendo, sin embargo, que se deslicen hacia abajo en cada inspiración. El riñón derecho es un poco más bajo que el izquierdo. Sobre su polo superior se hallan las cápsulas suprarrenales. Su borde interno es cóncavo y recibe el nombre de hilio, pues llegan y salen por ese lugar la arteria renal y la vena renal. Se halla también allí la llamada pelvis renal, que tiene forma de embudo y en la cual desembocan los llamados cálices, que reciben cada uno la orina de una de las pirámides renales.

Lo más importante del riñón es el llamado nefrón, cuyo funcionamiento, una vez comprendido, nos explica el trabajo del riñón. Hay aproximadamente un millón de nefrones en cada riñón. Cada nefrón se halla constituido por el llamado corpúsculo renal, o de Malpighi, y del llamado túbulo urinífero, que tiene diversas partes, cuya explicación no cabe mencionar en el presente trabajo. Estos desembocan en canales colectores, que llevan la orina a los cálices y a la pelvis renal.

El corpúsculo renal o de Malpighi contiene un vaso capilar ramificado, que forma un ovillo que recibe el nombre de glomérulo. El glomérulo recibe la sangre de un pequeño vaso llamado aferente, que le trae sangre arterial procedente de la arteria renal. La sangre sale del glomérulo por otro pequeño vaso llamado eferente. La sangre proveniente del vaso eferente, en su mayor parte irriga a los túbulos renales y va a dar después de la vena renal, perdido ya su oxígeno, pero eliminadas también las sustancias nocivas. Rodeando el glomérulo se halla la llamada cápsula de Bowman, que tiene dos capas que dejan entre sí un espacio, espacio que comunica con el comienzo del túbulo renal. En realidad, la cápsula de Bowman es la extremidad ensanchada del túbulo renal que hunde o invagina el glomérulo.

La cantidad de sangre que pasa por el riñón es de aproximadamente un litro por minuto, vale decir que más menos cada cinco minutos pasa toda la sangre por el riñón. Esa sangre proveniente de la arteria renal, tiene una presión del glomérulo de 75 mm de mercurio, la cual tiende a filtrar la sangre. Y aunque hay elementos que tratan de contrarrestar dicha filtración (presión osmótica de la sangre, presión del tejido renal y dentro del tubo renal), filtran los glomérulos más de 100 g de líquido por minuto. Ese líquido contiene todos los elementos solubles del plasma sanguíneo, salvo las proteínas. Eso daría una enorme cantidad de orina que si se eliminara así

haría que el organismo perdiese junto con las sustancias que debe eliminar, otras que necesita. Para evitar esto, los túbulos renales reabsorben aproximadamente el 99% del agua que filtran los glomérulos y seleccionan las sustancias que esa agua contiene disueltas, reabsorbiendo por completo algunas como la glucosa, y dejando pasar parte de otras, como la sal. Otras no vuelven a pasar por la sangre, como la creatina. La reabsorción de parte de lo filtrado a través del glomérulo por los túbulos renales, es regulada por una secreción interna del lóbulo posterior de la hipófisis.

VIAS URINARIAS El viaje de la orina pasa desde las papilas renales hacia los cálices menores, y de ahí a los cálices mayores, la pelvis renal y mediante el uréter llegan a la vejiga en donde sirve de reservorio para la orina, con una capacidad normal de 500 ml, alcanzando su capacidad máxima de 1 L . De la vejiga atraviesa la uretra por donde es expulsada hacia el exterior del organismo, alcanzando una velocidad de 30 a 35 km/h cuando la vejiga se encuentra llena en su capacidad promedio, y cuando está en su máximo reservorio es expulsada a unos 50 km/h . Al atravesar la uretra peneana (en el varón) cabe mencionar que la orina es expulsada a mayor velocidad alcanzando en su cúspide máxima hasta unos 75 km/h, siendo proporcionada estas características expulsivas por la estructura de dicha uretra.

INERVACION DEL SISTEMA URINARIO

Las fibras nerviosas alcanzan el riñón siguiendo el plexo renal. Hay una red de fibras nerviosas que siguen con la arteria renal desde la aorta hasta el riñón. En el plexo renal, también puede haber cuerpos de células ganglionares; deben considerarse células emigradas de los ganglios aórticos y celiaco. La mayor parte de las fibras del plexo renal corresponden a la porción simpática del sistema vegetativo y provienen de las células de los ganglios celiaco y aórtico. En el plexo renal hay un número menor de fibras parasimpáticas. Provienen del nervio vago, cuyas fibras, para alcanzarlo, atraviesan el plexo celíaco sin interrupción.

Las fibras nerviosas del plexo renal siguen las paredes arteriales y penetran en la sustancia del riñón. Penetran en los glomérulos para constituir en ellos amplias redes perivasculares. También pueden inervar el epitelio de los tubos contorneados, el epitelio de transición de la pelvis, y las paredes de arterias y venas.

Como tanto los riñones trasplantados, que carecen de inervación, como los riñones en situación desprovistos de sus nervios, funcionan de forma prácticamente normal, se podría decir que las funciones renales no dependen fundamentalmente de mecanismos nerviosos. Sin embargo, éstos la controlan hasta cierto punto. Es muy probable que la mayor parte de esta acción se ejerza por vía de las fibras simpáticas que terminan en los vasos sanguíneos.

Impulsos aferentes siguen por los nervios del plexo renal, pues la sección de las fibras de este plexo suprime el dolor de origen renal. A lo largo del uréter hay fibras simpáticas y fibras parasimpáticas, pero no parecen guardar relación particular con los movimientos peristálticos normales que se producen en la musculatura del conducto, ya que tales movimientos continúan cuando dichos nervios han sido cortados. Algunos de estos nervios llevan impulsos aferentes.

La vejiga está inervada tanto por fibras simpáticas como por fibras parasimpáticas. Las parasimpáticas provienen de la porción sacra. Los ganglios terminales a los cuales van a parar dichas fibras se hallan en la propia pared vesical; por lo tanto, en cortes de vejiga, un estudiante puede alguna vez encontrar células ganglionares.

ENFERMEDADES DEL APARATO URINARIO Orinar mucho o poco puede ser indicador de alguna alteración renal. En condiciones normales, la cantidad de orina depende de la cantidad de agua que ingerimos, de nuestro metabolismo, actividad física y masa corporal. Las infecciones urinarias son procesos infecciosos de las vías urinarias que producen inflamaciones de la uretra (uretritis), la vejiga (cistitis) o los riñones (pielonefritis).

URETRITIS Consiste en la inflamación de las paredes de la uretra debido a una infección bacteriana o a sustancias químicas que ocasionan un estrechamiento del conducto uretral. La dieta con poca ingesta de líquidos y la deshidratación en días calurosos, que produce una orina concentrada, favorecen esta inflamación.

CISTITIS

Es la inflamación aguda o crónica de la vejiga urinaria, con infección o sin ella. Puede tener distintas causas. Los síntomas más frecuentes son: aumento de la frecuencia de las micciones, presencia de turbidez de la orina. La causa más frecuente de cistitis es la infección por bacterias gram negativas. Para que un germen produzca cistitis, primero debe de colonizar la orina de la vejiga (bacteriuria) y posteriormente producir una respuesta inflamatoria en la mucosa vesical. A esta forma de cistitis se le denomina cistitis bacteriana aguda. Afecta a personas de todas las edades, aunque sobre todo a mujeres en edad fértil o a ancianos de ambos sexos. Otra forma de cistitis es la cistitis tuberculosa (producida en el contexto de una infección tuberculosa del aparato urinario), la cistitis química (causada por efectos tóxicos directos de algunas sustancias sobre la mucosa vesical, por ejemplo la ciclofosfamida), la cistitis glandular (una metaplasia epitelial con potencialidad premaligna) o la cistitis intersticial (una enfermedad funcional crónica que cursa con dolor pélvico, urgencia y frecuencia miccional)

INSUFICIENCIA RENAL Y PIELONEFRITIS.

La insuficiencia renal es la disminución de la filtración glomerular. Algunos problemas de los riñones ocurren rápidamente, como un accidente que causa lesiones renales. La pérdida de mucha sangre puede causar insuficiencia renal repentina. Algunos medicamentos o sustancias venenosas pueden hacer que los riñones dejen de funcionar. Esta baja repentina de la función renal se llama insuficiencia renal aguda.

La insuficiencia renal aguda puede llevar a la pérdida permanente de la función renal. Pero si los riñones no sufren un daño grave, esa insuficiencia puede contrarrestarse con una operación quirúrgica. En la mayoría de los casos, la operación quirúrgica, es un trasplante renal, dejando los que ya posee la persona y poniendo otros sanos

CÓLICO NEFRÍTICO.

Es un intenso dolor en la zona de los riñones y de los órganos genitales, que en ocasiones va acompañado de pérdidas de sangre por la orina. Se debe a cálculos renales o precipitados de diversas sales, como fosfatos, uratos y oxalatos, que al ser expulsados del riñón por los uréteres y tener bordes angulosos produce los dolores anteriormente mencionados.

CÁLCULO RENAL.

Es un trozo de material sólido que se forma dentro del riñón a partir de sustancias que están en la orina. La piedra se puede quedar en el riñón o puede desprenderse e ir bajando a través del tracto urinario. La intensidad de la sintomatología (dolor) está generalmente relacionada con el tamaño del cálculo. En ocasiones se produce su expulsión casi sin sintomatología.

CUADROS FISIOPATOLOGICOS

CUADRO FISIOPATOLOGICO: AMENAZA DE PARTO PREMATURO (A.P.P) DEFINICION

ETIOLOGIA

MANIFESTACIONES COMPLICACIONES PRONOSTICO CLINICAS

Es el cuadro caracterizado por la presencia de contracciones uterinas con frecuencia e intensidad superiores a los patrones normales para cada edad gestacional, capaces de ocasionar modificaciones cervicales.

Muchas veces es imposible llegar a saber exactamente cuál es el motivo para el desencadenamiento del parto prematuramente o se produzca una rotura prematura de bolsa , pero sí se conocen algunas causas que pueden predisponer al parto prematuro que pueden evitarse.  Infección urinaria  Otras infecciones.  Nivel socioeconómico bajo  Edad materna < 18 años y > 35 años  Habito tabáquico  Placenta previa  Traumatismos (Violencia familiar, coito)  Esfuerzo laboral  estrés psíquico  Nulíparas o gran multípara  Anomalías uterinas  Iatrogenias  Hidramnios  Cervicovaginitis  HTA  Enfermedad del tiroides  Diabetes

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Pérdida de fluido por la vagina (fluido acuoso, sanguinolento, mucoso). Contracciones uterinas regulares (10 minutos o con más frecuencia). Calambres abdominales con o sin diarrea. Dolor en la parte baja de la espalda. Presión abdominal en la pelvis. Dolores tipo menstrual por encima del pubis. Hemorragia vaginal. La sensación de que su bebé está empujando hacia abajo. A esto se le llama presión pélvica. Dolor en la zona lumbar, especialmente si no lo has tenido Puntadas o sensación de vacío en la zona vaginal profunda Rotura de la bolsa de aguas Spotting o hemorragia vaginal.

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Morbi-mortalidad neonatal.

Sin duda, el parto prematuro representa riesgos, principalmente para el bebé, que llega sin haber completado su desarrollo entre ellos:        

Enterocolitis necrotizante Complicaciones pulmonares La frecuencia del síndrome de distress respiratorio (RDS) Retinopatía de la prematuridad ,pérdida de la visión Infecciones nosocomiales Retraso en crecimiento y desarrollo Retraso o discapacidad mental o física Hemorragia intraventricular (HIV)

La prematuridad solía ser una causa importante de muertes infantiles, pero el mejoramiento de las técnicas médicas y de asistencia a recién nacidos ha aumentado la supervivencia de bebés prematuros. Cuanto más prolongado sea el embarazo, mayor será la probabilidad de sobrevivir. La prematuridad puede tener efectos a largo plazo. Muchos bebés prematuros tienen problemas médicos, de desarrollo o de comportamiento que continúan hasta la niñez o son permanentes. Cuanto más prematuro sea el bebé y más bajo sea su peso al nacer, mayor será el riesgo de complicaciones. Sin embargo, es imposible predecir el desenlace clínico a largo plazo de un bebé con base en la edad Gestacional o el peso al nacer

CUADRO FISIOPATOLOGICO: INFECCION URINARIA DURANTE EN EL EMBARAZO. DEFINICION

ETIOLOGIA

MANIFESTACIONES CLINICAS

COMPLICACIONES

PRONOSTICO

La Infección Urinaria, conocida también como Infección de Orina, o Infección del Tracto Urinario (ITU) es la existencia de gérmenes patógenos en la orina a consecuencia de infección en cualquier órgano que forman parte de las vías urinarias. Tienen diferentes nombres, dependiendo de qué parte de las vías urinarias está infectada.  Vejiga: una infección en la vejiga también se denomina cistitis o infección vesical.  Riñones: una infección de uno o ambos riñones se denomina pielonefritis o una infección renal.  Uréteres: los conductos que llevan la orina desde cada riñón hasta la vejiga sólo en raras ocasiones son sitio de infección.  Uretra: una infección del conducto que saca la orina desde la vejiga se denomina uretritis.

Las causas se deben a los cambios hormonales durante el embarazo y a la posición del tracto urinario, ya que esto facilita que las bacterias viajen a través de los uréteres hacia los riñones. Por esta razón se recomienda hacer análisis periódicos de orina durante el embarazo.  Los riñones aumentan de tamaño por el aumento del flujo sanguíneo que deben filtrar y por lo tanto aumenta la longitud renal.  La vejiga es desplazada de su sitio habitual por el crecimiento del feto.  El aumento de la hormona progesterona produce relajación de la musculatura de la vejiga y de los uréteres, lo que lentifica el flujo de la orina.  El útero comprime los uréteres, especialmente el del lado derecho, acumulándose en los uréteres hasta 200 ml de orina. Este estancamiento urinario favorece la aparición de las bacterias.  El pH de la orina cambia y se hace más alcalino.



 

Una infección urinaria es molesta, pero el tratamiento generalmente es efectivo. Los síntomas de una infección de la vejiga normalmente desaparecen al cabo de 24 a 48 horas después de que empieza el tratamiento. Será una patología con buen pronóstico.

      

Dolor o sensación de ardor al orinar Necesidad urgente y frecuente de orinar. Aparición de sangre en la orina. Dolor o contracciones en la parte baja del vientre Dolor durante el acto sexual Cambio en la cantidad de orina El aspecto de la orina es turbio y con mal olor Cuando la bacteria se disemina a los riñones, puedes tener dolor en la parte baja de la espalda, escalofríos, fiebre, náusea y vómito.

    

Cistitis aguda Pielonefritis retardo de crecimiento intrauterino Hipertensión arterial Anemia Riesgo de Sepsis urinaria Amnionitis Parto prematuro

RECIEN NACIDO:   

Sepsis Neumonía Bajo peso al nacer



Parto prematuro

DESARROLLO DE LAS ETAPAS DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA (PAE)

HISTORIA MATERNA:

A. DATOS BIOGRAFICOS Nombre: S.O

Edad: 29 años

Fecha de Nacimiento: 14/12/1983

Grupo Sanguíneo:O+

Lugar de Nacimiento: Valencia Edo Carabobo

Estado Civil: soltera

Grado de Instrucción: Bachiller

Sexo: Femenino

Religión: Católica

Dirección Actual: urbanización Augusto Malave Villalba.

Municipio: Guácara Ciudad: Valencia Estado: Carabobo

Fecha de Ingreso: 10/10/12

Motivo de Ingreso: dolor severo en bajo vientre.

Situación Actual: se trata de usuaria S.O con 35 semanas de gestación III gesta, presenta actualmente amenaza de parto prematuro por infección urinaria severa.

B. ANTECEDENTES OBSTETRICOS Y PERINATALES Menarquía:11 años Nº de Gesta: 3

Ciclo Menstrual: Sexarquia: 17 Anticonceptivos: 5/28 años no Nº de Partos: 2 Nacidos Vivos: 2

Nacidos Muertos: ninguno F.U.R: 6/ 2 / 2012

Abortos: ninguno

Cesáreas: ninguna

F.P.P: 13/11/2012

Edad Gestacional: 35 semanas

Patología durante el embarazo: Infección Urinaria. Control Prenatal: si

Instituto :Hospital Miguel Malpica

Nº de consultas asistidas:4

Toxoide: 2 dosis

C. ANTECEDENTES PATOLGICOS MATERNOS: Paciente manifiesta “solo presentar infección urinaria durante el embarazo”.

D. ANTECEDENTES FAMILIARES: Paciente manifiesta “padres vivos y aparentemente sanos”.

E. TRATAMIENTO RECIBIDO: Buscapina, Segamol F. EXAMENES DE LABORATORIO RESULTADOS: Uroanálisis: Leucocito-> 15-26 xc Bacterias-> Abundantes HGB10.8 g/dl

HCT32.9 %

PLT289/mm

V.D.R.L.NO REACTIVO

(27/09/2012)

G. DX DE ENFERMERIA 1. Dolor severo en bajo vientre r/c infección urinaria 2. Temor severo r/c la amenaza del parto prematuro(expulsión del producto) 3. Sueño interrumpido (Insomnio) r/c el dolor severo en bajo vientre

EXAMEN FISICO

1. APARIENCIA GENERAL

           

Edad aparente: 32 años. Biotipo: normolineo Facies: de dolor con frente arrugada y aspecto tenso en las mejillas. Vestimenta: Ropa materna en buenas condiciones higiénicas. Actitud Posición: decúbito dorsal. Marcha: normal Piel: turgente, hidratada, con presencia de cicatrices. Uñas y cabello: buenas condiciones higiénicas, cabello negro. Estado de Conciencia: alerta. Memoria: presencia de memoria inmediata, reciente y remota Orientación: orientada en los 3 planos (persona, tiempo y espacio) Lenguaje: coherente

2. EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO:

 Cabeza: normocefalica, simétrica, cabello grueso; bien implantado, de color negro, ondulado y limpio; cuero cabello sin alteraciones.  Cara: redonda, simétrica, facies de dolor, piel humectada.  Cejas: tatuadas, con poca presencia de vellos.  Ojos: parpados simétricos, aparato lagrimal permeable, buen implante de pestañas.  Boca: Labios simétricos, un poco resecos, mucosa bucal hidratada, encías rosadas con todo sus dientes  Oídos: con relación a sus ojos están simétricos, con buena flexibilidad sin presencia de dolor y con un poco de cera en el oído derecho de forma normal.  Cuello No hay presencia de masas ni de ganglios inflamados.  Tórax Mamas: Son asimétricas, el seno derecho es un poco más grande que el izquierdo, con presencia de dolor, pezón grande sin lesiones ni grietas

 Abdomen: Globoso, piel hidratada, con estrías.  Genitales: sin presencia de sangrado.  Superiores: presencia de pulsos, Con buena simetría moviliza, y con toma de vía periférica en el izquierdo, uñas cortas y limpias y buen llenado capilar  Inferiores: presencia de pulsos, piel hidratada, con buen tono muscular, con presencia de pulso, pies en buenas condiciones higiénicas, uñas cortas y limpias y buen llenado capilar.

SIGNOS VITALES

   

Pulso:84 X’ FR :19X’ Temperatura: 37,5 ºC TA:110/70mmHg

PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

I.

Manejo Y Percepción del Estado de Salud: paciente refiere "conocer de la enfermedad que tiene ya que el personal de salud le ha explicado y la ha puesto al tanto de los riesgo para ella y el bebe”

II.

Nutricional Y Metabólico: paciente refiere “Come 3 veces al día con una merienda por las tardes, más que todo le gusta comer alimentos asados y fritos pero durante el embarazo comía todo bajo en sal evitando las grasas ”

III.

Eliminación: Urinaria paciente refiere “Va mucho al baño pero orina muy poco, incluso durante la noche por la infección urinaria”

IV.

Actividad y Ejercicio: paciente refiere “No mantenía ningún tipo de rutina para ejercitarse”

V.

Sueño y Descanso: paciente refiere "no dormir bien durante la noche y se despierta muchas veces”

VI.

Cognoscitivo Y perceptual: paciente refiere "escuchar bien todo lo que le dicen. Y Refiere saber todo lo que debe hacer después de la alta médica".

VII.

Auto percepción y autoconcepto: paciente refiere "Se siente segura y protegido y a gusto con su familia, pero tiene mucho miedo debido a las consecuencias de su infección, ya que su bebe puede nacer prematuro”.

VIII.

Rol E interrelación: paciente refiere “comparte entorno familiar con su esposo sus 2 hijos, todo su embarazo por presentar la infección urinaria se ha mantenido muy inquieta y con temor de perder el producto”

IX.

Adaptación y tolerancia al estrés: Refiere que "se siente preocupada por su enfermedad y los riesgos de salud que puedan afectar a su hijo".

X.

Sexualidad y Reproducción: paciente refiere “inicio su vida sexual a la edad de 17 años desde entonces ha mantenido solo una pareja con quien comparte una vida sexual activa. 2 embarazos.”

PROBLEMA ENCONTRADO

PATRON ALTERADO



Dolor

1. Cognitivo perceptual



Temor

2. Rol- relaciones



Sueño interrumpido(insomnio)

3. Descanso y sueño

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

1. Dolor agudo en bajo vientre r/c infección urinaria 2. Temor severo r/c la amenaza del parto prematuro(expulsión del producto) 3. Sueño interrumpido (Insomnio) r/c el dolor en bajo vientre

Cuadro Analítico.

CUADRO ANALITICO NOMBRE DEL PACIENTE: S.O

EDAD: 29 AÑOS SEXO: FEMENINO UBICACIÓN: SALA DE PRENATAL

DIAGNOSTICO

MEDICO: AMENAZA DE PARTO PREMATURO FECHA: 10-09-2012 DATOS SUBJETIVOS

DATOS OBJETIVOS

Paciente refiere: “me duele mucho y no he podido dormir bien; me preocupa que mi bebe nazca prematuro por la infección que tengo, eso puede ser peligroso para mi niño”.

A la exploración  Dolor física se observa: paciente orientada en los  Temor 3 planos (persona, tiempo y espacio); con  Sueño interrumpido facies de dolor, ojerosa, (insomnio) e intranquila. Con S/V:  Pulso:84 X’  FR :19X’  Temperatura: 37,5 ºC  TA:110/70mmHg

PROBLEMA

PATRON ALTERADO  Cognitivoperceptual.  Rol-relaciones  Descanso y sueño

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA 1. Dolor en bajo vientre r/c infección urinaria 2. Temor severo r/c la amenaza del parto prematuro(expulsión del producto)

3. Sueño interrumpido (Insomnio) r/c el dolor en bajo vientre

Planes De Cuidado.

PLAN DE CUIDADO NOMBRE DEL PACIENTE: S.O

EDAD: 29 AÑOS SEXO: FEMENINO UBICACIÓN: SALA DE PRENATAL

DIAGNOSTICO

MEDICO: AMENAZA DE PARTO PREMATURO FECHA:10-09-12 TEORIZANTE: DOROTHEA OREM

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

Teoría de los sistemas de  Dolor severo en Enfermeria. bajo vientre r/c infección urinaria Con sus cuidados compensatorios, parcialmente compensatorios y educativos permiten una mínima intervención y le da a la paciente la capacidad de usar por si misma los métodos de manejo y alivio que le proporcione el personal para lograr satisfacer sus necesidades.

CRITERIO DE EVALUACION

ACCIONES DE ENFERMERIA

La paciente  Relación interpersonal enfermera-paciente en cada manifestara turno(C/T). posterior a 2 horas  Medirle signos vitales(S/V) en cada turno(C/T) y la disminución del cuando sea necesario (SOS). dolor de severo a  Valorarle localización, intensidad, aparición, leve. frecuencia severidad y causa del dolor en cada turno.  Adecuarle posición antiálgica para favorecer el confort de la paciente  Proporcionarle información acerca del dolor, tales como las causas, tiempo que durará y cómo controlarlo.  Controlarle los factores ambientales que puedan aumentar las molestias del paciente (temperatura de la habitación, ruidos, luz).  Promover técnicas de respiración y de relajación  Promover la distracción en lecturas, música, conversaciones con familiares.  istrar medicamentos (analgésicos) según orden medica.

EVALUACION

La paciente manifestó luego de una hora la disminución del dolor.

PLAN DE CUIDADO NOMBRE DEL PACIENTE: S.O

EDAD: 29 AÑOS SEXO: FEMENINO UBICACIÓN: SALA DE PRENATAL

DIAGNOSTICO

MEDICO: AMENAZA DE PARTO PREMATURO FECHA: 10-09-2012 TEORIZANTE: DOROTHEA OREM

DIAGNOSTICO DE CRITERIO DE ENFERMERIA EVALUACION

Teoría de los sistemas de  Temor severo r/c Enfermería. la amenaza del parto Con sus prematuro(expulsi cuidados ón del producto) compensatorios , parcialmente compensatorios y educativos permiten una mínima intervención y le da a la paciente la capacidad de usar por si misma los métodos de manejo y alivio que le proporcione el personal para lograr satisfacer sus necesidades.

ACCIONES DE ENFERMERIA

La paciente  Relación interpersonal enfermera-paciente en cada manifestara luego turno(C/T). de ser atendida la  Medirle signos vitales(S/V) en cada turno(C/T) y disminución del cuando sea necesario (SOS). temor.  Valorarle el nivel de temor que presenta la paciente y los conocimientos que tiene acerca de su situación actual.  Explicarle al paciente con palabras que entienda todo lo referente a su situación.  Explicarle a la paciente todos y cada uno de los procedimientos que se vallan a realizar  Atender al paciente siempre que lo requiera y facilitarle la información necesaria.  Mostrar una actitud tranquila y abierta para facilitar la expresión de sus sentimientos y emociones.  Fomentarle la compañía de su pareja el mayor tiempo posible.  Crearle un ambiente que facilite la confianza  Orientarle y aclararle dudas sobre su situación actual.

EVALUACION

La paciente manifestó estar más tranquila y disminución de su temor.

PLAN DE CUIDADO NOMBRE DEL PACIENTE: S.O

EDAD: 29 AÑOS SEXO: FEMENINO UBICACIÓN: SALA DE PRENATAL

DIAGNOSTICO

MEDICO: AMENAZA DE PARTO PREMATURO FECHA: TEORIZANTE: DOROTHEA OREM Teoría de sistemas Enfermería.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

los de  Sueño interrumpido (Insomnio) r/c el Con sus cuidados dolor en bajo compensatorios, vientre parcialmente compensatorios y educativos permiten una mínima intervención y le da a la paciente la capacidad de usar por si misma los métodos de manejo y alivio que le proporcione el personal para lograr satisfacer sus necesidades.

CRITERIO DE EVALUACION

La paciente podrá conciliar el sueño al cabo de 24 horas durante 7 horas consecutivas.

ACCIONES DE ENFERMERIA

EVALUACION

La paciente logro  Relación interpersonal enfermera-paciente en cada conciliar el sueño turno(C/T). durante 6 horas  Medirle signos vitales(S/V) en cada turno(C/T) y consecutivas. cuando sea necesario (SOS).  Evitar que la paciente ingiera bebidas estimulantes  Reducirle distracciones ambientales.  Disminuirle interrupciones del sueño.  Proporcionarle un ambiente seguro.  Adecuarle la temperatura a las necesidades de la paciente.  Promover rituales al acostarse.  Promover comodidad y relajación. -aplicarle masajes. -facilitarle material de lectura. -enseñarle técnicas de respiración.  istrarle medicamento según orden medica para facilitar el sueño SOS.

CONCLUSIONES.

Ya finalizado este estudio de caso pudimos observar la gran importancia que posee aplicar el PAE, con la obtención de datos objetivos y subjetivos fuimos capaces del elaborar planes de cuidado que nos permitieron contribuir al mejoramiento y mantenimiento de la salud tanto física como emocional de la paciente S.O quien presentaba alteraciones en los patrones cognitivo-perceptual , rol-relaciones y por ultimo descanso y sueño.

Todo esto basado en la Teoría del autocuidado de Dorothea Orem, esta refuerza la participación activa de las personas en el cuidado de la salud, como responsable de decisiones que condicionan su situación, coincidiendo de lleno con la finalidad de la promoción de la salud. Hace necesaria la individualización de los cuidados y la implicación de los s en el propio plan de cuidados, y otorga protagonismo al sistema de preferencias del sujeto. Por otro lado supone trabajar con aspectos relacionados con la motivación y cambio de comportamiento, teniendo en cuenta aspectos novedosos a la hora de atender a los individuos (percepción del problema, capacidad de autocuidado, barreras o factores que lo dificultan, recursos para el autocuidado, y otros) y hacer de la educación para la salud la herramienta principal de trabajo.

BIBLIOGRAFIA

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Lic. Mª del Carmen Garride (2005). Manual De La Enfermería, Edición MMV

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http://www.terra.es/personal/duenas/teorias3.htm



http://www.umm.edu/esp_imagepages/1101.htm

ANEXOS

SOAPIE Nombre: S.O Unidad De Atención: Maternidad Del Hospital De Guácara Miguel Malpica Sala: Prenatal Fecha: 10/10/2012

S: Paciente refiere: “me duele mucho y no he podido dormir bien; me preocupa que mi bebe nazca prematuro por la infección que tengo, eso puede ser peligroso para mi niño”.

O: A la exploración física se observa: paciente orientada en los 3 planos (persona, tiempo y espacio); con facies de dolor, ojerosa, e intranquila. Con S/V:Pulso:84 X’,FR :19X’,Temperatura: 37,5 ºC,TA:110/70mmHg

A:   

:Dolor en bajo vientre r/c infección urinaria temor severo r/c la amenaza del parto prematuro(expulsión del producto) Sueño interrumpido (Insomnio) r/c el dolor en bajo vientre

P: Alcanzar la disminución o desaparición del dolor y del temor, y lograr que la paciente pueda conciliar el sueño.

I: 

R/I enfermera/paciente



Medir S/V



Se practica cuidados de higiene y confort.

Se instruye a la paciente diciéndole: 

Que debe limpiarse de adelante hacia atrás después de cada defecación.



Que debe colocarse ropa interior de algodón y evitar llevar pantalones ajustados.



Que debe proporcionarse buena higiene perineal; y mantener la zona limpia y seca



Se orienta al paciente sobre posición adecuada para conciliar el sueño.



Se orienta al paciente para que ingiera mayor cantidad de líquido. Sobre los tres litros diarios



Proporcionar medios de distracción (televisión, revistas, libros, periódicos).



Que después del acto sexual realice una micción y que tome la medicación prescrita.

E: la paciente logro conciliar el sueño continúo, el dolor disminuyo y se siente más tranquila.

FICHAS FARMACOLÓGICAS SEGAMOL: Composición: Bromhidrato de l-(3,5-dihidroxi-fenil)- 2 [[1- (4-hidroxibencil)- c(il| amino]- etanol (bromhidrato de fenoterol). Fármaco: Útero-Inhibidor Presentación: Inyectable p/infusión IV: Envase con 1 amp de 10 mL de 0,5 mg. E.F. 20.959. Comprimidos: Envase con 20 de 5 mg. E.F. 20.960. Indicaciones: Relajante de la musculatura lisa uterina para detener el trabajo de parto prematuro. Reacciones Adversas: Palpitaciones, náuseas, temblores, cefalea, vértigo, incremento en la frecuencia cardíaca materna y fetal, hipopotasemia, hipoglicemia transitoria en el neonato, mialgia, hipertensión, sudoración, arritmias. Precauciones: Tener en cuenta los siguientes casos: Insuficiencia placentaria, toxemia severa, hipertensión, Diabetes mellitus mal controlada, atonía intestinal hipoproteinemia, monitoreo con electrocardiograma monograma, y de la presión arterial o se deben llevar a cabo a inicio del tratamiento para detectar cualquier posible contraindicación posterior.

BUSCAPINA: Composición: Inyectable: cada ampolla de 1ml contiene: Escopolamina N Butil Bromuro 20 mg. Grageas: cada gragea contiene: Escopolamina N Butil Bromuro 10 mg. Supositorios: cada supositorio contiene: Escopolamina N Butil Bromuro 10 mg. Gotas: cada 1 ml (=20 gotas) contiene: Escopolamina N Butil Bromuro 10 mg. Acción Terapéutica: Antiespasmódico Indicaciones: Espasmo agudo del tracto gastrointestinal. Espasmo y disquinesia biliar. Espasmo del tracto genitourinario. Las ampollas están indicadas también en el cólico renal y biliar, así como medio auxiliar en procesos diagnósticos y terapéuticos con riesgo de espasmo (endoscopía gastroduodenal, radiología).

Efectos Colaterales: Pueden presentarse efectos secundarios anticolinérgicos, incluyendo xerostomía, taquicardia, trastornos de la acomodación visual, vértigos y potencialmente formación de orina residual, pero todos estos efectos son, por regla general, leves y autolimitados. Se ha informado muy excepcionalmente sobre reacciones alérgicas, particularmente de la piel. También casos extremamente raros de disnea en pacientes con historia de asma bronquial o alergia en piel así como reacciones anafilacticas o shock anafiláctico con el uso de Buscapina ampollas. Contraindicaciones: Buscapina está contraindicada en pacientes con miastenia grave y megacolon. Las ampollas no deben istrarse en pacientes con trastornos uretroprostáticos con riesgo de retención de orina, glaucoma de ángulo estrecho, taquicardia, íleo mecánico. Además no debe istrarse a pacientes con sensibilidad previamente comprobada al N-butilbromuro de hioscina o a cualquier otro componente del producto. Precauciones: Debido a los trastornos de la acomodación visual, los pacientes no deben conducir o manejar maquinarias, luego de la istración parenteral de Buscapina, hasta que la visión se haya normalizado. Debido al riesgo potencial de complicaciones anticolinérgicos debe prestarse precaución especial en pacientes propensos a glaucoma, así como en pacientes susceptibles a obstrucciones de la vía intestinal o urinaria y en los pacientes propensos a taquiarritmia. Embarazo y lactancia: la amplia experiencia hasta el momento no ha mostrado evidencia de efectos nocivos durante el embarazo humano. Sin embargo, deben observarse las precauciones habituales respecto del uso de fármacos en el embarazo, especialmente durante el primer trimestre. Hasta el momento no se ha establecido la seguridad durante la lactancia. Interacciones Medicamentosas: Buscapina puede potenciar la acción anticolinérgica de los antidepresivos tricíclicos, antihistamínicos, quinidina, amantadina y disopiramida. El tratamiento concomitante con antagonistas de la dopamina, como por ejemplo: metoclopramida, puede producir una disminución de la acción de ambos fármacos en el tracto gastrointestinal. Buscapina puede aumentar la acción taquicárdica de los beta-adrenérgicos. Sobredosificación: Síntomas: en el ser humano no se han observado síntomas graves de intoxicación después de sobredosificación aguda. En caso de sobredosificación, pueden presentarse síntomas anticolinérgicos como por ejemplo: boca seca, retención de orina, taquicardia, somnolencia y trastornos visuales pasajeros. Tratamiento: los síntomas de una sobredosificación por Buscapina responden a los

parasimpaticomiméticos. En pacientes con glaucoma se istrará pilocarpina local. En caso de descenso ortostático de la presión arterial, es suficiente que el paciente permanezca en posición supina. La circulación se puede apoyar con simpaticomiméticos. Se practicará cateterismo en caso de retención de orina. Adicionalmente, deben aplicarse medidas sustentadoras apropiadas si se requieren. Presentaciones: Inyectable: envases conteniendo 1 ampolla y clínico de 100 ampollas. Grageas: envase conteniendo 20 grageas. Supositorios: envase conteniendo 6 supositorios. Gotas: frasco-gotario de 20 ml.

ANATOMIA DEL SISTEMA URINARIO