Ceklist Pap 5s5o1e

POKJA PAP REGULASI NO

HARI/TANGGAL

POKJA

ELEMEN

1

Regulasi tentang pelayanan yang seragam dengan memuat buta a) sampai dengan e) di maksud dan tujuan

2

bukt rekam medis tentang asuhan seragam sesuai butr a) sampai e)

3

regulasi tentang pelayan asuhan dan intergrasi, termasuk tentang : pengintegrasian pelayanan oleh case manager, integrasi asihan pasien sesuai butr di maksud dan tujuan,, asesmen dengan metode IAR

4

bukt di rekam medis tentang rencana dan asuhan diintegrasikan dan dikoordinasikan di antar berbagai unit pelayanan jika ada bukt (lihat form pt, form tndakan askep, dan form mpp)

COVER

SK

ada

PEDOMAN

bukt

PANDUAN

SPO

ada

ada

PPK

FOM PELAPORAN

ada

tdak ada

ada di BRM

ada

ada

ada

ada berupa clinical pathway

bukt rekam medis tentang rencana asuhan diintegrasikan dan dikoordinasikan dan antar berbagai unit pelayanan (lihat form pt, form tndakan askep, dan form mpp) bukt rekam medik tentang simpulan rapat dari Tim PPA atau komunikasi keseharian dalam asuhan terintegrasi antara PPA regulasi tentang rencana asuhan PPA dengan metode IAR



ada berupa PT ada, revisi penulisan

ada

ada

tdak ada

bukt rekam medis tentang rencana asuhan PPA

ada berupa PT

buktRM tentang rencana asuhan pasien terintegrasi dengan sasaran

ada berupa PT form ada, tapi belum tentu terisi

bukt RM tentang evaluasi rencana 5

bukt RM tentang perkembangan pasien di evaluasi berkala dan dibuat notasi paca PT oleh DPJP sesua dengan kebutuhan dan diferifikasi harian oleh DPJP

regulasi tentang tatacara pemberian instruksi tentang EP.3 dan 4 bukt penberian instruksi oleh PPA disertai SPK dan RKK

ada

ada

belum ada

ada

koordinasikan dengan Pokja KKS

bukt form pemeriksaan laboratorium dan diagnostk imajing memuat indikasi klinis bukt dalam RM tentang pemberian instruksi

ada ada di BRM

regulasi tentang tndakan klinis dan tndakan diagnostk serta pencatatan di RM tentang EP. 2.3.4

bukt ada, tapi belum ada regulasi

bukt RM tentang hasil tndakan

ada

bukt dalam RM tentang asesmen bila dilakukan tndakan diagnostk invasif beresiko

minta di pokja HPK

bukt pelaksanaan pemberian informasi dan hasil asuhan pengobatan

ada di BRM

bukt pelaksanaan pemberian informasi hasil asuhan dan pengobatan yang tdak diharapakan

minta di pokja HPK

Regulasi tentang proses identfikasi pasien risiko tnggi dan pelayanan risiko tnggi sesuai dengan populasi pasiennya, disertai penetapan risiko tambahan yang mungkin berpengaruh pada pasien risiko tnggi dan pelayanan risiko tnggi, termasuk EP Bukt pelathan staf tentang 2 dan pelaksanaan EP 4 pemberian pelayanan pada pasien risiko tnggi dan pelayanan risiko tnggi

ada belum print

ada, belum ada di print

tdak ada, belum pernah dilaksanakan

Bukt di rekam medis tentang pelaksanaan pemberian pelayanan pada pasien risiko tnggi dan pelayanan risiko tnggi

tdak ada

Bukt pelayanan risiko tnggi dimasukkan ke dalam program peningkatan mutu rumah sakit

tdak ada

Regulasi untuk pelaksanaan early warning system (EWS) Bukt pelaksanaan pelathan staf klinis tentang EWS

belum di print

ada

tdak pernah ada pelathan

Bukt di rekam medis tentang pelaksanaan EWS Regulasi tentang pelayanan resusitasi

tdak ada ada

ada

belum ada

Bukt pelathan tentang pelayanan resusitasi (lihat KKS 8.1 EP 1 dan 2) Regulasi tentang pelayanan darah dan produk darah meliput butr a) sampai dengan f) pada maksud dan tujuan.

ada, koordinasikan dengan pokja KKS ada

ada

ada

Bukt dalam rekam medis tentang pelayanan darah dan produk darah meliput butr a) sampai dengan f) Regulasi tentang asuhan pasien dengan alat bantu hidup dasar atau pasien koma

ambil di UTD

ada

ada

Bukt dalam rekam medis tentang pelaksanaan asuhan pasien dengan alat bantu hidup Bukt dalam rekam medis tentang pelaksanaan asuhan pasien koma Regulasi tentang asuhan pasien penyakit menular dan immuno-suppressed

ambil di BRM

ada ada

ada ada

ada ada

Bukt dalam rekam medis tentang pelaksanaan asuhan pasien penyakit menular

cek di BRM

Bukt dalam rekam medis tentang pelaksanaan asuhan pasien immuno-suppressed

cek di BRM

Regulasi tentang asuhan pasien dialisis termasuk EP 3. Bukt dalam rekam medis tentang pelaksanaan asuhan pasien dialisis

belum ada dialisis

Bukt dalam rekam medis tentang pelaksanaan asesmen ulang berkala

Jumat, 31 Agustus 2018

Regulasi tentang pelayanan penggunaan alat penghalang (restraint), termasuk tentang informed consentnya dan EP 3.

ada

ada

ada

SKP Bukt dalam rekam medis tentang pelaksanaan pelayanan penggunaan alat penghalang (restraint)

tdak ada

Bukt dalam rekam medis tentang pelaksanaan evaluasi pasien secara berkala

tdak ada

Regulasi tentang pelayanan khusus terhadap pasien yang lemah, lanjut usia, anak, dan yang dengan ketergantungan bantuan, serta populasi yang berisiko disiksa dan risiko tnggi lainnya termasuk pasien dengan risiko bunuh diri.

Bukt dalam rekam medis tentang asuhan pasien yang lemah dan lanjut usia yang tdak mandiri Bukt dalam rekam medis tentang asuhan pasien anak dan anak dengan ketergantungan

ada

ada

tdak ada

Bukt dalam rekam medis tentang asuhan terhadap populasi pasien dengan risiko kekerasan dan risiko tnggi lainnya termasuk pasien dengan risiko bunuh diri. (lihat MFK 4 EP 4)

tdak ada

Regulasi pelayanan khusus terhadap: 1) pasien yang mendapat kemoterapi 2) pelayanan lain yang berisiko tnggi

tdak ada pelayanan kemoterapi

Bukt dalam rekam medis tentang pelaksanaan pelayanan pasien yang mendapat kemoterapi Bukt dalam rekam medis tentang pelaksanaan pelayanan risiko tnggi lain (misalnya terapi hiperbarik dan pelayanan radiologi intervensi) Regulasi pelayanan gizi, termasuk EP 2, 3, 4, 5 dan 6 (bila diizinkan) Bukt pelaksanaan tentang penyediaan makanan sesuai dengan kebutuhan pasien Bukt pemesanan makanan pasien sesuai dengan status gizi dan kebutuhan pasien Lihat proses penyiapan dan penyimpanan makanan Bukt pelaksanaan distribusi makanan dilaksanakan tepat waktu

ada

ada

ada

tdak ada (koordinasikan dengan gizi)

Bukt materi edukasi tentang pembatasan diet pasien dan risiko kontaminasi serta pembusukan Bukt pencatatan penyimpanan makanan yang dibawa keluarga atau orang lain Regulasi tentang asuhan dan terapi gizi terintegrasi, termasuk EP 2, 3, 4 Bukt dalam rekam medis tentang pemberian terapi gizi terintegrasi pada pasien risiko nutrisi Bukt dalam rekam medis tentang asuhan gizi terintegrasi mencakup rencana, pemberian, dan monitor terapi gizi Bukt dalam rekam medis tentang evaluasi dan monitoring terapi gizi Regulasi tentang pelayanan pasien untuk mengatasi nyeri, termasuk EP 2, 3, 4, 5

ada

ada, belum ada print

Bukt dalam rekam medis tentang pelaksanaan pelayanan untuk mengatasi nyeri sesuai dengan kebutuhan Bukt dalam rekam medis tentang edukasi kepada pasien-keluarga mengenai pelayanan untuk mengatasi nyeri sesuai dengan latar belakang agama, budaya, nilai-nilai pasien-keluarga

koordinasikan dengan pokja HPK

cek di BRM

Bukt dalam rekam medis tentang edukasi kepada pasien-keluarga mengenai kemungkinan tmbulnya nyeri akibat tndakan yang terencana,prosedur pemeriksaan, dan pilihan yang tersedia untuk mengatasi nyeri

cek di BRM

Bukt pelaksanaan pelathan staf tentang nyeri Regulasi tentang asesmen awal dan ulang pasien terminal meliput butr a) sampai dengan i) pada maksud dan tujuan, termasuk butr a) s/d f) di PAP 7.1

tdak ada ada, tapi belum print

ada

ada

Bukt dalam rekam medis tentang skrining pasien yang diputuskan dengan kondisi harapan hidup yang kecil

ada, cek di BRM

Bukt dalam rekam medis tentang asesmen awal dan asesmen ulang

ada, cek di BRM

Bukt dalam rekam medis tentang penentuan asuhan dan layanan yang diberikan sebagai hasil asesmen

ada, cek di BRM

Bukt dalam rekam medis tentang asuhan dalam tahap terminal memperhatkan rasa nyeri pasien

ada, cek di BRM

Regulasi tentang pelayanan pasien dalam tahap terminal, meliput EP 2, 3, 4, 5, 6.

tdak ada

Bukt materi edukasi kepada staf tentang kebutuhan unik pasien dalam tahap terminal

tdak ada

Bukt dalam rekam medis tentang hasil asesmen pasien tahap terminal

ada, cek di BRM

Bukt dalam rekam medis tentang upaya mengatasi rasa nyeri pasien dalam tahap terminal

tdak ada

Bukt dalam rekam medis tentang kebutuhan biopsiko- sosial, emosional, budaya, dan spiritual pasien dalam tahap terminal

kordinasikan dengan pokja HPK

Bukt dalam rekam medis tentang melibatkan pasien dan keluarga dalam keputusan asuhan termasuk keputusan do not resuscitate/DNR

kordinasikan dengan pokja HPK

KENDALA (BELUM ADA) TTD

CAP

SK POKJA LAIN

KET