Cheklist Mtbs 3o5sb

CHEKLIST MTBS

NO

BUTIR YANG DINILAI 2

1

Petugas menyapa pasien dengan ramah dan mempersilahkan pasien duduk

2

Petugas menyiapkan Formulir balita sakit umur 2 bulan samjipai 5 tahun

3

Petugas mencuci tangan

4

Petugas mengisi Tanggal Kunjungan pada formulir MTBS

5

Petugas Melakukan Anamnesa, meliputi: nama, umur, jenis kelamin, alamat, keluhan, riwayat pengobatan, riwayat alergi obat dan catat pada formulir dan RM

6

Petugas melakukan pemeriksaan fisik meliputi pemeriksaan BB, Suhu, Respirasi, Nadi, Auskultasi, Perkusi, Palpasi dan catat hasil pada Formulir dan RM

7

Petugas menanyakan apakah kunjungan pertama atau kunjungan ulang dan beri tanda rumput pada formulir

8

Petugas melakukan penilaian berdasarkan algoritma MTBS dan catat pada formulir, mulai dengan penilaian : 

Tanda Bahaya Umum dan tentukan klasifikasi berdasarkan buku bagan dimulai dengan lajur hijau,kuning dan merah muda Apakah anak Diare dan tentukan klasifikasi berdasarkan buku bagan dimulai dengan lajur hijau,kuning dan merah muda



Apakah anak demam dan tentukan klasifikasi berdasarkan buku bagan dimulai dengan lajur hijau,kuning dan merah muda



Apakah anak mempunyai masalah telinga dan tentukan klasifikasi berdasarkan buku bagan dimulai dengan lajur hijau,kuning dan merah muda



Periksa status gizi dan tentukan klasifikasi berdasarkan buku bagan dimulai dengan lajur hijau,kuning dan merah muda



Periksa Anemia dan tentukan klasifikasi berdasarkan buku bagan dimulai dengan lajur hijau,kuning dan merah muda



Periksa status Imunisasi



Periksa pemberian VIT A dan tentukan klasifikasi berdasarkan buku bagan dimulai dengan lajur hijau,kuning dan merah muda



Nilai masalah/keluhan lain

SKOR 1

0



Lakukan Penilaian pemberian makan,jika anak kurus atau anemia atau umur < 2 tahun dan tidak akan dirujuk segera

9

Petugas

memberitahukan

hasil

pemeriksaan

dan

rencana

pengobatan atau tindakan serta meminta persetujuan informed consent 10

Petugas memberikan konseling pada ibu / keluarga tentang kondisi yang dialami anaknya

11

Petugas melakukan tindakan / pengobatan sesuai dengan klasifikasi berdasarkan buku bagan dan tulis pada formulir

12

Petugas memberi nasehat kapan harus kembali segera

13

Petugas mencatat pada formulir dan RM kapan kunjungan ulang dan beritahu ibu / keluarga

14

Petugas memncuci tangan

15

Petugas mencatat pada buku kunjungan TOTAL SKOR = 30

PETUNJUK BAGI TIM AUDIT 1. Lakukan observasi secara diam dengan memberikan tanda (v) pada checklist yang telah tersedia 2. Berikan penilaian sebagai berikut: a. Nilai 2 bila dilakukan dengan benar b. Nilai 1 bila dilakukan kurang tepat c. Nilai 0 bila tidak dilakukan 3. Penilain diperoleh dengan cara = Total Skor (30) x 100 / 30