Colica Renala 1g2zi

SPITAL “ PROFESOR DR. DIMITRIE GEROTA” SECTIA: UROLOGIE AUTOR:AS. MED. PRINCIPAL : NEACSU MARIA IULIANA COAUTORI: AS. MED. PRINCIPAL: GHITA IULICA, AS.MED. PRINCIPAL: ZBARCEA ANISOARA

COLICA RENALA DEFINITIE: Paroxism dureros, cu localizare lombara si iradiere anteroinferioara spre fosa iliaca, testicul si scrot la barbat si vulva la femeie, prezentand o evolutie ondulatorie, cu maxime dureroase si perioade de acalmie. Reprezinta o urgenta medicala si urologica. Maximul de intensitate este situat de obicei in unghiul costovertebral si in aria imediat inferioara coastei a XII-a, putand avea sediu variabil, in functie de localizarea obstacolului. CAUZA principala a colicii renale este reprezentata de de instalarea brusca a unui obstacol in calea evacuarii urinei – cavitati renale, ureter, jonctiunea ureterovezicala, ceea ce creste brusc presiunea in sistemul ureteropielocaliceal si produce excitatia presoreceptorilor renali pentru durere. Obstacolul ce blocheaza brusc calea urinara este cel mai des un calcul.dar poate fi, la fel de probabil, un cheag ( sangerare renoureterala ), material de supuratie de origine renala, (TBC renal). Alte cauze : procese de vecinatate ( inflamatii, tumori ) prin compresiune extrinseca ; cauze iatrogene postterapeutice (chirurgicale, litotritie, radioterapie) ; infarct renal.

FIZIOPATOLOGIE : creste brusc presiunea in sistemul colector situat deasupra obstacolului si in acelasi timp apare un spasm al musculaturii netede a cailor urinare, ce amplifica la randu-i presiunea. Se intra intr-un cerc vicios : obstacol -> spasm -> cresterea presiunii -> amplificarea efectului de obstacol. Ecografic se evidentiaza hidronefroza sau ureterohidronefroza unilaterala putandu-se vizualiza functie de natura sa si obstacolul. La U.I.V. rinichiul este mut de partea afectata. Parenchimul renal se impregneaza cu substanta de contrast ce nu poate ajunge in cai – « rinichi mare alb » - semn de staza renala. CLINIC, bolnavul prezinta durere paroxistica, ce are caracterele descrise anterior, cu debut brusc, uneori in plina sanatate aparenta. Bolnavul cauta o pozitie antalgica, pe care nu o poate gasi – element util in diagnosticul diferential cu alte sindroame dureroase abdominale, care frecvent, imobilizeaza bolnavul. Colica renala se insoteste de : • simptomatologie digestiva : greturi, varsaturi, ileus, sindrom pseudoocluziv – semne de iritatie retroperitoneala ; • semne neuropsihice : agitatie, anxietate extrema ; • simptomatologie cardiovasculara : de obicei, TA si pulsul nu prezinta modificari. Ascierea febrei, poate accelera pulsul, iar scaderea TA in acest caz sugereaza o infectie urinara ; • semne urinare : Colica poate fi urmata de hematurie, ce poate fi cauzata de un calcul ce a migrat, devenind apoi obstructiv. Urina poate fi limpede prin excluderea rinichiului afectat sau tulbure prin suferinta rinichiului opus. Asocierea colicii renale cu hematurie si histurie la bolnavul cu DZ sau mare consumator de analgezice poate sugera necroza papilara. Exista o serie de particularitati simptomatologice in functie de localizarea obstacolului :

• obstacolul inalt, ( caliceal, pielic si ureteral lombar ), va produce un maxim dureros lombar, cu iradiere in fosa iliaca si organele genitale ; • obstacolul ileopelvin ureteral va mima apendicita acuta sau diverticulita Mekel ; • calculul juxtavezical va determina colica renala insotita de semnele iritatiei vezicale : polakiurie, tenesme vezicale, durere pelviperineala, etc. Palparea lombara poate decela nefromegalie ( se efectueaza cu blandete pentru a nu exacerba durerea ). Manevra Giordano este contraindicata – duce la cresterea presiunii in cavitati cu risc de rupere a structurilor aflate in tensiune. Auscultator ( medic ) se pot decela sufluri de artera renala ce ar putea explica o ischemie renala acuta – cauza de colica renala.

INVESTIGATII PARACLINICE Se efectueaza de urgenta : echografie abdominala, RRVS, sumar de urina, eventual recoltare de sange ( glicemie, creatinina, ac. uric). Echografia : poate evidentia sediul si natura obstacolului si distensia cailor urinare in amonte de acesta ( cati rinichi are pacientul ). RRVS : poate evidentia formatiuni radioopace in aria de proiectie a aparatului urinar fara a avea insa certitudinea. Uneori la analizele de laborator se constata oligurie pana la anurie cand obstacolul se instaleaza pe un rinichi unic congenital, functional, sau chirurgical. Sumarul de urina poate evidentia hematurie macroscopica, leucociturie - piurie, orientand apartenenta durerii la tractul urinar. Se mai pot efectua ( la indicatia medicului ) UIV - dupa calmarea durerii, scintigrama renograma izotopica si la nevoie tomografie computerizata.

DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL in absenta traumatismului lombar :Se face cu : • • • • • • • •

pielonefrita acuta sarcina ectopica anexita acuta / orhita acuta compresiile nervoase colica biliara – este prezent sindromul dispeptic, ex echografic apendicita acuta caracterizata prin semnele de compresie apendiculara, leucocitoza, febra, semnele peritonitei, absenta microhematuriei. ulcerul perforat cu durere violenta epigastrica si peritonita instalata rapid si semnele hemoragiei digestive pancreatita acuta, cu semne sanguine si urinare ale lizei pancreatice, cu durere « in bara ».

Toate celelalte sindroame dureroase abdominale nu sunt insotite de regula de hematurie, distensie echografica a cavitatilor renale, semne radiologice de litiaza. Bolnavul in colica renala e agitat spre deosebire de iritatia peritoneala in care bolnavul cauta pozitii antalgice si devine imobil.

TRATAMENTUL : cuprinde 2 faze : calmarea durerii si tratarea cauzei . Calmarea durerii : se va incerca indeplinirea obiectivului de la camera de garda a clinicii si se obtine astfel : 1. CURA DE SETE: aportul hidric redus, scade diureza si deci presiunea pe cai. Daca se decide instalarea unei perfuzii i. v. , aceasta nu va depasi 250 ml. ser perfuzabil, avand rolul de vehicol de transport pentru substantele analgezice, antispastice, antiinflamatoare in colicile rebele.

2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

istrare de ANALGEZICE ( Algocalmin, Salicilati, Piafen, Fortral, Tramal, derivati morfinici ). ANTISPASTICE miolitice ( Papaverina, Nitroglicerina, Lizadon, Scobutil, No-spa ) ANTIINFLAMATORII nesteroidiene ( Ibuprofen, Indocid, Fenilbutazona, Diclofenac, Piroxicam – preferabil supozitoare, avand efect pe 2 cai: efect antiinflamator cu reducerea edemului la nivelul obstacolului – cu efect permisiv pt urina – scad diureza si deci presiunea. Se mai folosesc α –blocante ( Ergotoxin, Prazosin, Alfuzosin, Tamsulosin ) Antibioterapia se asociaza doar cand urocultura este pozitiva sau semnele clinice indica suspiciune de infectie urinara. Se pot utiliza aplicatiile de caldura locala ( sticle cu apa, buiote, perna electrica) Tratamentul simtomatologiei asociate

Tratarea cauzei se face in sectia de urologie, de catre specialistul urolog, in urma diagnosticului stabilit.

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN INGRIJIREA PACIENTULUI AFLAT IN COLICA RENALA IN SECTIA DE UROLOGIE A. CULEGEREA DE DATE Pornind de la presupunerea: « pare a fi o colica renala », a.m. poate sa obtina o serie de informatii extrem de utile in conduita ulterioara : 1. INFORMATII GENERALE : - alergii cunoscute ? daca da, la ce anume. istrarea unor medicamente la care pacientul este alergic poate duce la soc anafilactic. - afectiuni cronice in tratament ? daca da cu ce anume. Se vor avea in vedere interactiunile dintre medicamente ce pot cauza multiple complicatii. Alergiile si afectiunile cronice de care sufera pacientul vor fimentionate in foaia de observatie obligatoriu. 2. INFORMATII LEGATE DE MOTIVUL PREZENTARII LA CABINET : - ati mai fost la medic pentru o problema similara ? ati mai avut vreo colica renala pana acum ? daca da : aveti documente medicale de la prezentarea anterioara ? cum s-a solutionat? - stiti daca aveti afectiuni renale ? - va incadrati intr-una din situatiile urmatoare ? aveti 2 rinichi ? : - normali ? - malformati ? aveti un singur rinichi ? : - congenital ? - functional? - chirurgical? - evaluarea pacientului pe baza principiilor celor 14 nevoi fundamentale

B. MONITORIZAREA : - evaluarea functiilor vitale ( tensiune, puls, respiratie, diureza, temperatura) si raporteaza medicului modificarile aparute - evaluarea caracteristicilor durerii si a aspectului macroscopic al urinei; - tratamentul de aplicat ( rol delegat in aplicarea tratamentului specificat in scris de catre medic). Tratamentul se istreaza dupa un orar prestabilit, la intervale de 8 sau 12 ore combinatii de antispastice, antiinflamatorii si anlgezice. La cerere, in functie de simptomatologie, se adauga antitermice, antiemetice. istrarea medicatiei prescrise se va face cu precautiile de rigoare legate de :verificarea produsului (atentie la termenele de valabilitate, aspectul produsului, integritatea ambalajului), calea de istrare ( Ex: Diclofenac-ul nu se istreaza decat strict intramuscular ), tehnica istrarii ( sunt binecunoscute incidentele si accidentele ), interactiuni intre medicamente

(Ex : Diclofenac + No-Spa= precipita ). Nerespectarea acestor precautii poate conduce la aparitia unor complicatii in evolutia pacientului putand fi asimilate malpraxisului. NU se perfuzeaza pacientul. SE LIMITEAZA ingestia de lichide – pacientul va intra « in cura de sete » - aplicatiile calde; - programeaza si urmareste efectuare investigatiilor indicate de medic : echografie de urgenta, RRVS,probe de sange ( uree sgv, creatinina serica, glicemie, ac. uric), probe de urina (sumar de urina, urocultura). Daca medicul indica se efectueaza U.I.V. (probele de functie renala trebuie sa fie normale si pacientul sa aiba aprox 24 de ore de accalmie) ; A.M. explica pacientului cum sa colecteze urina si sa urineze prin tifon ( am putea recupera calculul pt analiza chimica ), recolteaza probe de sange si urina, pregateste pacientul pt U.I.V. ; - acorda ingrijiri pacientului care varsa; - acorda sprijin moral pacientului si familiei ; DELEGAT – sub indrumarea medicului, numai pe baza indicatiilor scrise de acesta Aspecte particulare: Colica renala la femeia gravida : • contraindica investigarea radiologica, • istrarea medicatiei se va face sub indrumarea medicului specialist de obstetricaginecologie. Colica renala la pacientul aflat in tratament cu anticoagulante ( Trombostop, Sintrom, Plavix, Aspirina/ Aspenter,etc.) : in cazul unor astfel de tratamente se va avea in vedere faptul ca istrarea de calmante sub forma de injectii intramusculare poate determina hemoragii spontane, destul de importante si greu de controlat. istrarea medicatiei la pacientii cu alte afectiuni – ex : GLAUCOM - contraindica : Piafen, Nitroglicerina, Bibliografie : Lucretia Titirca – Urgente medico-chirurgicale I. Sinescu – Urologie clinica