Conceptos De Cuidado Y El Cuidado Como Un Concepto 2h543f

CONCEPTOS DE CUIDADO Y EL CUIDADO COMO UN CONCEPTO

En la última década, los teóricos de enfermería han identificado el cuidar como un paradigma único para enfermería. El cuidado se ha descrito como el "núcleo" o la "esencia" de la enfermería. No hay duda de que, como concepto, el cuidado ha tenido una profunda influencia en la filosofía de enfermería, educación e investigación. Literatura exponiendo la naturaleza del cuidado y sus implicaciones para la práctica está aumentando rápidamente. Reconociendo la complejidad y la importancia de los conceptos de atención y cuidado, grupos de académicos, como los que en el Centro de Cuidado Humano de la Universidad de Centro de Ciencias de Salud de Colorado, se han concentrado los esfuerzos de investigación en la exploración de la naturaleza del cuidado y su relación con y ramificaciones para la profesión. Por otra parte, las conferencias anuales y grupos de reflexión, como la patrocinada por la Academia Americana de Enfermería y Sigma Theta Tau Tan en 1989, se han centrado en este tema. A pesar de estos esfuerzos, el cuidado como un concepto sigue siendo difícil de alcanzar. En este momento, en lugar de iluminar el lector, el examen de la literatura sólo aumenta la confusión. No hay consenso en cuanto a las definiciones de la preocupación, los componentes de la atención, o el proceso de cuidar. Artículos con frecuencia aparecen repetitivos sin aportar más información y diferentes perspectivas parecen contradictorias. Por otra parte, en la enfermería, los autores no han debatido, comentaron, o analizan estos diferentes significados y perspectivas asociadas con el término cariñoso. De la literatura es difícil discernir las diferencias entre los términos que cuidan como un verbo. Atención o cuidado pueden especificar las acciones llevadas a cabo, como en cuidar, o la preocupación expuesta, como en preocuparse, el ex tiene un sentido más específico y el segundo uno más general. También es posible que en una situación dada la palabra "atención" puede abarcar ambos significados, como fue el caso de algunas de las críticas conceptualización lo más amplia posible, todos estos usos se incluyeron. Está claro que es imperativa que si el cuidado debe ser conservado como la esencia de la enfermería y si la investigación en este campo es avanzar, entonces estas diversas perspectivas de cuidado deben ser aclaradas y los puntos fuertes y las limitaciones de las conceptualizaciones identificadas. Por lo tanto, el propósito de este artículo es discutir las diferentes conceptualizaciones de cuidado, para explorar las adecuaciones, para evaluar la aplicabilidad de cuidar como un concepto a la práctica de la enfermería, y para identificar las tendencias y las deficiencias en la atención de la investigación. Se espera que

el examen de la literatura planteara preguntas que le facilité y estimular el debate entre los estudiosos de enfermería pertenecientes a estas conceptualizaciones de la atención y el cuidado.

PERSPECTIVAS DE CUIDADO Confinar la revisión de la literatura de enfermería, los investigadores identificaron 35 definiciones autores' de cuidado y las principales características de sus perspectivas. El análisis de contenido de estos 35 autores que definen ya sea explícita o implícitamente cuidado reveló cinco perspectiva sobre la naturaleza de la que cuida. De estas definiciones, las conceptualizaciones de 25 autores se organizan, no de acuerdo con el enfoque principal de su teoría, sino de acuerdo a la forma de base que se derivó su perspectiva. Cuando el cuidado no se definió explícitamente, se identificaron y clasificaron a partir del examen de los enfoques de investigación con sus presunciones subyacentes perspectivas teóricas. Por ejemplo, Stevenson revisó la literatura cuantitativa y muestrea todos los artículos de enfermería que utilizan la atención en el título, lo que implica que el cuidado es inherente a todos los procedimientos de enfermería. Por otro lado, Aamodt exploró la atención desde la perspectiva del paciente, lo que implica que el cuidado es un concepto que se refleja en conductas de enfermería y es reconocible por el paciente. Cuando la conceptualización de cuidado fue descrito como un proceso, los vínculos explícitos o implícitos o implícitas se muestran con flechas (Fig. 1). Algunos teóricos no ven el concepto como un proceso. Por ejemplo, Forrest y Fanslow vista cuidar como el afecto, no tienen en cuenta los resultados, y por lo tanto permanecer dentro de esa categoría. Por ejemplo, Forrest y Fanslow vista cuidar como el afecto, no tienen en cuenta los resultados, y por lo tanto permanecer dentro de esa categoría. Las categorías no pretenden ser células rígidas o inflexibles, ni es ningún juicio de valor previsto en cuanto a la procedencia o improcedencia de las derivaciones de las conceptualizaciones. Simplemente están identificados para aclarar aspectos inherentes a la complejidad de la literatura en lugar de dar a entender las relaciones causales. Las cinco categorías de cuidar identificado cuidaban como rasgo humana, el cuidado como un imperativo moral o ideal, el cuidado como el afecto, el cuidado como una relación interpersonal, y el cuidado como una intervención terapéutica. Además de éstos, dos resultados que se identificaron fueron el cuidado como la experiencia subjetiva del paciente y el cuidado como la experiencia subjetiva del paciente y el cuidado como una respuesta física (Fig. 1), En cada caso, la decisión para clasificar una definición se basó en la perspectiva epistemológica teoristas. Si el teórico visto cuidar como un proceso

y describe los medios y los resultados de la atención a la naturaleza cambiante de la relación de cuidado, entonces estas vías que unen las categorías se muestran (Figura 1). Por ejemplo, Leininger reitera que los seres humanos son seres que cuidan y que el cuidado es un rasgo universal de vital importancia para la supervivencia humana; por lo tanto, esta definición se clasifica con los que se pretendía que el cuidado es un rasgo humano. Los ejemplos de construcción de cuidado identificados por Leininger son representativos atributos de comportamiento o el cuidado; en consecuencia, su definición de cuidado se extiende desde la categoría humana de rasgos de "las actividades directas (o indirectos) nutricias y hábiles relacionados con las personas que asisten a" o la categoría de intervención terapéutica.

EL CUIDADO COMO UN RASGO HUMANO Desde esta perspectiva, el cuidado es un rasgo innato humano, el "modo humano de ser" una parte de la naturaleza humana, y es esencial para la existencia humana. Aunque todos los seres humanos tienen el potencial para cuidar, esta capacidad no es uniforme. Roach sugieren que la propia experiencia en ser atendido y que expresa el cuidado influye propia capacidad para cuidar. La experiencia educativa del enfermero profesionaliza este cuidado a través de la adquisición de conocimientos y habilidades. A pesar de esta afirmación de que una capacidad de cuidar es influenciada por las experiencias de vida en ser atendidos y en la expresión de la preocupación, la investigación que verifica esto examinando las primeras experiencias de las enfermeras aún tiene que probar esta relación. Alternativamente, Leininger afirma que diversas expresiones, significados, patrones y modalidades de cuidado se derivan culturalmente. Atributos de cuidado profesional, como dimensiones Roach de la compasión, la competencia, la confianza, la conciencia y el compromiso, o Leininger 55 construcciones caritativos, se deriva de o tienen su lugar en el cuidado. De acuerdo con estas definiciones, la característica humana de cuidar es el motivador de las acciones de enfermería. Benner y Wrubel coinciden en que el cuidado es la "forma básica de ser en el mundo" de la que se desarrolla toda la práctica de enfermería. Están de acuerdo en que una capacidad de cuidar se ve reforzada por el aprendizaje y que las diferencias en la práctica de enfermería reflejan diferentes niveles de experiencia en la comprensión del significado de los pacientes experiencias de salud y enfermedad. Del mismo modo, Griffin considera cuidado (y Orem considera autocuidado) como un rasgo humano que subyace en la práctica de enfermería. Sin embargo, Orem cree que el cuidado se compone de acciones por otra que se hacen necesarias cuando no se puedan cumplir los requisitos de autocuidado.

El concepto universal de la atención se ha prorrogado por Ray, que examina los aspectos humanos de la atención en el contexto de las organizaciones hospitalarias burocráticos. Debido a que todas las culturas han desarrollado organizaciones sociales hasta cierto punto, esta descripción de cuidar es universalmente propósito. Ray Descripción de la atención abarca una síntesis entre los aspectos políticos, económicos, legales y tecnológicos, así como las dimensiones humanísticas de cuidado. Como tal, esta teoría de "cuidar burocrática" tiene implicaciones que van más allá de la profesión de enfermería.

EL CUIDADO COMO UN IMPERATIVO MORAL O IDEAL Autores en esta categoría describen el cuidado como un "valor fundamental" o ideal moral en enfermería. Por ejemplo, Gadow y Watson sugieren que la base sustantiva de la enfermería es la preservación de la dignidad de los pacientes. Desde esta perspectiva, el cuidado no se manifiesta como "un conjunto de conductas identificables" imágenes, o rasgos evidentes de la enfermera de cuidado (por ejemplo, la simpatía, la ternura, o de apoyo) ni abarcar todo lo que hacen los enfermeros. En lugar. El cuidado es la adhesión al compromiso de mantener la dignidad o la integridad individual. En contraste con Gadow visión realista y alcanzable para la praxis, Watson sugiere que las acciones que cuidan reveladas en el encuentro enfermera-paciente son meramente "aproximaciones de cuidado" y no una "forma pura de cuidado". Según Watson, el cuidado sigue siendo un ideal inalcanzable. Sin embargo, de acuerdo con los teóricos que se adhieren a la perspectiva humana-rasgo, los teóricos que describen el cuidado como un imperativo moral coinciden en que el cuidado es la base de todas las acciones de enfermería. Por lo tanto, el entorno en el que las enfermeras trabajan debe facilitar y apoyar el cuidado. Paradójicamente, las enfermeras se ven atrapadas en un dilema creado por un mandato a la atención en una sociedad que no valora el cuidado. Se espera que las enfermeras para cuidar a los demás como un deber (es decir, ser altruista), sin embargo, no pueden ejercer su derecho a controlar su propia práctica (es decir, sin profesión, autonomía). Fray señala que si, como profesión, la enfermería tiene cuidado como morales condiciones de trabajo ideales y actuales limitan cada vez más la oportunidad de cuidar (por ejemplo, las condiciones de dotación de personal inseguras persisten), entonces la supervivencia de la profesión de enfermería sigue en duda.

EL CUIDADO COMO UN AFECTO Los autores que definen cuidan como un efecto hacen hincapié en que la naturaleza del cuidado se extiende desde la implicación emocional con o un sentimiento de empatía para la experiencia del paciente. Por ejemplo, McFarlane afirma que cuidar "significa un sentimiento de preocupación, de intereses, de la supervisión con miras a la protección." Bevis considera que cuida a ser un sentimiento de dedicación, un sentimiento que motiva las acciones de enfermería. Es una respuesta que se centra principalmente en el aumento de la intimidad entre la enfermera y el paciente, que a su vez mejora la auto-actualización mutua y consta de cuatro etapas de desarrollo: el apego, asiduidad, la intimidad, y la confirmación, cada uno con sus propias tareas que deben realizarse. Sin progresión de éxito a través de cada etapa, el cuidado no tiene lugar; en cambio, se convierte en "deformado, no funcional o estancada" y que se distorsiona, cambiado, y "ya no cuida" Desde la perspectiva del cuidado como un (enfermería refleja como una profesión femenina con raíces históricas en la religión) afectan, la enfermera movido a actuar desinteresadamente, sin gratificación inmediata o esperar recompensa material. Desde la perspectiva del cuidado como un afecto, la enfermera se mueve a actuar desinteresadamente, sin gratificación inmediata o esperar recompensa material. La vulnerabilidad personal de la enfermera que se involucra con un paciente o la familia del paciente, como resultado de una identificación empática con la experiencia del paciente puede ser potencialmente perjudicial para la enfermera, pero el apoyo y el reconocimiento de sus colegas puede aliviar frustraciones personales y mantener la capacidad de la enfermera para que cuidar. Por desgracia, la naturaleza afectiva de cuidado puede ponerse en peligro o devalúa en algunas situaciones. Por ejemplo, limitaciones de tiempo de enfermería (por ejemplo, el aumento de la demanda de habilidades técnicas), demandas tecnológicas (por ejemplo, la distracción de los monitores), y las características no atractiva del paciente (por ejemplo, rechazar o comportamientos que no responden) puede inhibir el desarrollo de un sentimiento cariñoso hacia el paciente. Por otra parte, el incentivo institucional para la enfermera para cuidar que falta, y la socialización profesional para ser objetivo, como advertencias de no obtener "demasiado complicado" con los pacientes, siguen contribuyendo a la devaluación de la importancia de cuidar como afectará en enfermería.

EL CUIDADO COMO LA RELACIÓN INTERPERSONAL ENFERMERA-PACIENTE A diferencia de aquellos que ven la relación de cuidado entre la enfermera y el paciente de la fundación del cuidado humano o el medio a través del cual se expresa, los autores que creen que el cuidado es una relación interpersonal sugirió que la relación enfermera-paciente es la esencia del cuidado. Las personas con este punto de vista creen que la interacción entre la enfermera y el paciente, tanto expresa y define el cuidado. Cuidar abarca tanto el sentimiento y los comportamientos que se producen dentro de la relación. Por ejemplo, la relación (es decir, el sentimiento) y el contenido (es decir, el comportamiento) de cuidado incluyen aspectos tales como "mostrando preocupación" y "la enseñanza de la salud". Alternativamente, estos pueden manifestarse en las relaciones de apoyo enfermeras tienen con sus pacientes.

EL CUIDADO COMO UNA INTERVENCIÓN TERAPÉUTICA Mediante la definición de intervenciones o terapias específicas de enfermería como cuidado o por las condiciones que describen como sea necesario para cuidar acciones estos teóricos han vinculado el cuidado más directamente que otros a la labor de las enfermeras. Acciones que cuidan pueden ser específicos, como por ejemplo como la escucha atenta, la enseñanza del paciente, la defensa del paciente, el tacto, "estar ahí", y competencia técnica, o el cuidado pueden incluir todas las acciones de enfermería (es decir, todos los procedimientos de enfermería o intervenciones) que permiten o ayuda a los pacientes . Se hace hincapié en la necesidad de que el conocimiento y la habilidad adecuada como base para estas acciones de cuidado, así como en la congruencia entre las acciones de enfermería y la percepción del paciente de la necesidad. Varios investigadores obtuvieron los pacientes la percepción de la importancia de los comportamientos y las intervenciones de enfermería preseleccionados en relación a ser atendidos, lo que implica que estas conductas de enfermería y las intervenciones son de cuidado. Dos investigaciones incluyeron una pregunta abierta pidiendo a los pacientes para describir situaciones en las que se sentían cuidados. Estos datos se utilizan para verificar el "cuidado" de las intervenciones incluidas en el cuestionario en lugar para definir el cuidado de por sí. Por otra parte, varios autores se han centrado en el paciente como la autoridad que determina qué intervenciones son de cuidado. Es el paciente que define el cuidado y los componentes de cuidado, lo que permite al investigador para

delimitar el concepto de atención. Este tipo de investigación permite a los pacientes a identificar los indicadores de las enfermeras que cuidan, y que informe de sus necesidades de cuidado, proporcionando así otra forma de provocar las intervenciones de enfermería apropiadas que significan el cuidado. Por ejemplo, los investigadores han observado que los pacientes repetidamente informan que se sienten cuidadas para cuando se les trata como individuos, cuando reciben ayuda en el trato con sus experiencias de enfermedad, cuando creen que las enfermeras están disponibles, y cuando las enfermeras parecen relajadas y confiadas. A pesar de esto, las comparaciones de los pacientes y las enfermeras las percepciones de la atención revelan discrepancias entre las dos perspectivas e identificar diferentes, importantes, los comportamientos que cuidan, con los pacientes que se centran en los comportamientos instrumentales de la práctica de enfermería y las enfermeras se centran en la participación y los aspectos afectivos o expresivas de acciones de cuidado. Reconociendo la incongruencia entre estas perspectivas añade credibilidad a la importancia de considerar la satisfacción del paciente y los objetivos en la preparación de los planes de atención. Pero al mismo tiempo, estas discrepancias m, ay de esperar, ya que los pacientes pueden no estar al tanto de todas las enfermeras intenciones subyacentes acciones de enfermería.

RESULTADOS DE LA ATENCIÓN Y EL CUIDADO En lugar de estudiar el concepto de atención y cuidado, algunos investigadores han examinado el concepto de atención mediante la exploración de los resultados fisiológicos del paciente. Esta perspectiva es utilizada principalmente por los investigadores que se centran en el control de calidad y utilizan los resultados fisiológicos como indicadores de la atención (por ejemplo, lesiones por caídas de los pacientes). Por ejemplo, estos resultados pueden ser el nivel de atención, determinada utilizando los índices seleccionados estadísticamente significativas, tales como morbilidad y mortalidad estadísticas, como la morbilidad y mortalidad estadísticas, duración de la estancia (hospitalización), o el número de informes de pacientes a los incidentes, eliminando así los indicadores de atención a nivel de grupo. Por otra parte, los investigadores y los auditores pueden usar un examen físico para observar la ausencia de indicadores de la mala atención, como condición de la piel (úlceras por decúbito y abrasiones), tono muscular pobre, o incluso el estado del paciente de la higiene, para asegurar que cada paciente tiene sido atendidos. Ahora se están haciendo intentos para incluir pacientes respuestas subjetivas a la atención como parte de los programas de garantía de calidad.

TEORÍAS DE LA ATENCIÓN Y EL CUIDADO DE ENFERMERÍA Hasta el momento, las tres principales teorías del cuidado se han desarrollado para la enfermería. La primera es por Orem Teoría de Enfermería por Déficit de Autocuidado. Incluye tres teorías interrelacionadas del déficit de autocuidado, cuidado personal, y los sistemas de enfermería. Suponiendo que los seres humanos necesitan "auto-mantenimiento y la autorregulación continua" a través de las acciones a que se refiere como "autocuidado" y que su capacidad para cumplir con esta necesidad puede variar, los cuidadores pueden ser necesarios para llevar a cabo acciones específicas para ayudar a los pacientes en el cumplimiento de su requisitos de autocuidado cuando no puedan hacerlo por sí mismos. La función principal de cuidado identificado por Orem es parte de un "sistema de ayuda" e incluir haciendo a favor o actuando para otro, guiando a otro, el apoyo a otra (física y psicológicamente), proporcionando las condiciones ambientales que apoyan el desarrollo personal, y la enseñanza. Sin embargo, los valores inherentes a esta teoría del autocuidado reflejan los de la sociedad occidental y pueden no ser apropiados en otras sociedades, incluidas las multiculturales. La segunda teoría que cuida. La Teoría del Cuidado Humano, elaborado por Watson explica el tipo de relaciones y transacciones que son necesarios entre el receptor cuidador y cuidado para promover y proteger al paciente la humanidad, no influyendo en el potencial de la curación del paciente. En la descripción de los procesos que intervienen en la atención, así como los resultados de la atención. Watson hace hincapié en las dimensiones psicológicas, emocionales y espirituales de la atención, casi a la exclusión de otras características de las tareas cotidianas inherentes a la atención de enfermería, como bañarse o procedimientos que implican conocimientos técnicos. Las combinaciones de las intervenciones relacionadas con el proceso de la atención humana se presentan como factores de cuidado (por ejemplo, un "sistema altruista humanística de valores" y "de instalación de la fe-esperanza") que se promulgó en el contexto de la relación de cuidado. Surgen varias preguntas en relación con la teoría de Watson. En primer lugar, existe un amplio apuesta brecha entre el proceso de cuidar enfermera y la realidad clínica, y algunos autores han sugerido que este vacío reduce relevancia clínica. En segundo lugar, la profundidad de la relación enfermerapaciente requiere en Watson puede ser imposible de alcanzar en muchas situaciones de enfermería en la que la duración de la hospitalización es corta, el o enfermera-paciente es breve (como con las isiones de cirugía menor), o los pacientes incapaz de interactuar con las enfermeras (como en el caso de los pacientes inconscientes o deterioro cognitivo). En tercer lugar, si esta teoría describe con precisión cuidando en enfermería, y una de

enfermerías principales responsabilidades es cuidar, entonces uno puede preguntarse si las enfermeras son muy enfermería en situaciones en las que la relación de cuidado no se ha desarrollado. Finalmente, es difícil discernir un papel único para el cuidado personal de enfermería sobre la base de esta teoría. Como Ryan señala, "no todos cuidado humano es la enfermería". Por lo tanto, la teoría también puede ser útil para otros profesionales involucrados en el cuidado, como psicólogos, teólogos y trabajadores sociales. La tercera teoría, Leininger. Teoría del Cuidado de la Diversidad Transcultural y Universalidad, ha madurado de una taxonomía estática de cuidar construcciones a una teoría que predice "acciones de atención de enfermería" culturalmente específicos que son beneficiosos para y congruente con las expectativas de los clientes y las creencias. Aunque algunos de los cuidados "patrones, procesos y actúa" pueden ser, la diversidad cultural universal, la variación humana, y el resultado de la variación ecológica en algunos "cuidar diversidades". Las acciones de mantenimiento de tres de enfermería de atención, negociación y reestructuración a ayudar al cliente a cambio de salud, patrones de vida o formas de la "vida". Leininger Amanecer Modelo pretende ser una "conceptualización holística para ayudar al investigador estudiar sistemáticamente los diversos componentes de la teoría. Hasta el momento, la teoría se describe en términos generales y abstractos (por ejemplo," la preservación cuidado cultural / mantenimiento "o" de asistencia, apoyo o permitan profesional acciones y decisiones ") que abarcan una amplia gama de actividades de enfermería. Leininger pide más investigación para identificar a estas acciones de enfermería y decisiones y explorar sus condiciones y consecuencias. Enfermeras Sin embargo, Leininger Teoría del Cuidado de la Diversidad Transcultural y la Universidad ha alertado a la deben considerar los valores y las prácticas culturales que influyen en los patrones y significados de la atención, y esta contribución es significativa.

PROCESO DE CUIDADO Aunque los autores se han clasificado en las categorías anteriores, sobre la base de la atención primaria que han dado a cuidar, muchos también han dibujado enlaces a otras categorías. Otros autores han descrito el cuidado como un proceso que se mueve de una de las categorías en la figura 1 a otra y no como un proceso que cambia dentro de una categoría identificada. Por ejemplo, Leininger, que ve que cuida como un rasgo humano que motiva las acciones de cuidado, vincula sus ideas en relación con el cuidado de las categorías de las intervenciones terapéuticas y la experiencia subjetiva del paciente. Por otra parte, sobre la base de un fundamento ético, Gadow dibuja implicaciones para el cuidado en las interacciones enfermera paciente utilizando las acciones de enfermería de decir la verdad y el tacto y vincula el imperativo moral para la intervención terapéutica. En otras palabras, la

subjetiva (en lugar del objetivo) la interacción entre la enfermera y los resultados del paciente en un cambio en la experiencia subjetiva del paciente. Teoría Watson encaja en la categoría de imperativo moral, y como ella ve a la categoría de relación enfermera-paciente. Una vez más esto se extiende a la experiencia subjetiva del paciente ", la restauración de la armonía interior y el potencial de curación" del paciente. Muchos de estos vínculos están mal definidos o implícitos más que claramente describen. Estos vínculos implícitos se muestran en la Figura 1 como flechas sombreadas. El uso de estas deducciones, el resultado de cuidar en enfermería es un cambio en la experiencia física y psicológica del paciente a través de acciones de enfermería y trabajo. Sin embargo, estos vínculos son a menudo tenues y necesitan un mayor desarrollo.

EL CUIDADO COMO UN ESTADO UNIFORME Es el cuidado una característica constante y uniforme, o puede estar presente en el cuidado diversos grados dentro de los individuos? Hasta la fecha, algunos autores han descrito que cuida como un ideal y un efecto que hace que las tareas de enfermería humanística. Es una emoción que motiva a las enfermeras para actuar y es un componente esencial de una buena enfermera. Aunque los autores que afirman que el cuidado es una nota característica humana que el cuidado está presente en todos los seres humanos, implican que las enfermeras deben estar más atentos que los no enfermeras. Por otra parte, las enfermeras pueden manifestar su cuidado en diferentes formas de enfermeras, y este supuesto se refleja por autores que tratan de diferenciar el cuidado profesional de enfermería de los laicos, o "natural", que cuida. Los investigadores que ven el cuidado como una interacción interpersonal consideran que un modo de cuidar de interacción puede ser aprendido a través de la instrucción en técnicas de asesoramiento, por el modelado, o por ensayo y error en el ámbito clínico. En consecuencia, si las habilidades de cuidado se pueden adquirir, practicado, perfeccionado, demostrado y enseñado. Cuando se aplica a cuidar, esto implica que el cuidado será evidente en diversos niveles de habilidad y enfermeras exhibirá diferentes capacidades o niveles de cuidado. Por otra parte, al considerar el cuidado como un imperativo moral, el cuidado se convierte en una constante, la obligación de cuidar a los pacientes de acuerdo a las necesidades del paciente, sin importar la experiencia o habilidades enfermeras o las características de los pacientes o los pacientes con necesidades similares son atendidos por igual, que las enfermeras hacen no lujoso más cuidado en un paciente que otro, cada uno se cuida a su vez.

Todavía hay poca evidencia de que el cuidado es un estado uniforme. Sabemos por el informe de la teoría de la quemadura que sin sabáticos, el cuidado como un estado emocional puede disiparse. ¿Es esto porque el cuidado afectar se haya agotado? ¿O es porque las necesidades personales de enfermería para la protección emocional tienen prioridad sobre el rasgo humano de cuidar a los demás? Si el cuidado es visto como una intervención terapéutica, a continuación, el agotamiento físico puede reducir la capacidad de la enfermera de seguir prestando atención. Sin embargo, la relación entre la teoría cuidado y el concepto de agotamiento sigue siendo consultada, y en lugar de acercarse desde una perspectiva dialéctica mediante el examen de los encuentros indiferentes o negligentes, los investigadores continúan, con pocas excepciones, para examinar la atención en situaciones de cuidado. A partir de su práctica clínica los autores saben que las enfermeras no utilizan los mismos comportamientos de cuidado con todos los pacientes; en cambio, utilizan diferentes estilos de interacción con los distintos pacientes. El proceso de evaluación y de estilos de cuidado es poco conocida fuera del contexto de la consejería. Las enfermeras tienen la capacidad de ajustar su enfoque y su estilo de interacción al pasar de un paciente a otro, alterando no sólo la naturaleza del diálogo y el único de la voz para satisfacer las necesidades de cada paciente fresa también el ajuste de su respuesta afectiva. Por ejemplo, para el paciente que se percibe que sufre, el tono enfermera puede estar tranquilo y comprensivo; al paciente confundido experimentar dolor crónico, alentando; etc. Morcover, al paciente deprimido que está empezando a responder, la enfermera puede estar tomando el pelo. O al paciente ortopédico joven, la enfermera puede ser sería una contribución significativa, sin embargo, he aquí salí con estos estilos de la atención no se han explorado.

EL CUIDADO EN LA ATENCION Es la opinión del autor, aunque a menudo implícita, de que el resultado final de cuidado es alterar las respuestas del paciente. Esos teóricos que se han extendido explícitamente esta cuidado al paciente se centran en gran medida de la experiencia subjetiva del paciente y, con la excepción de Orem y Stevenson no incluyen las respuestas físicas del paciente (Fig 1). Otros que se consideran los resultados han utilizado índices mundiales, como la salud y el bienestar. Sin embargo, si el objetivo está cambiando los resultados del paciente, ¿por qué es el vínculo de la teoría del cuidado de enfermería a la evolución de los pacientes explícito ya menudo tenue? En particular, entre los teóricos que perciben el cuidado de ser un efecto, se presta poca atención al paciente: los esfuerzos de investigación se centran en la enfermera.

Por ejemplo, la investigación puede llevarse a cabo desde esta perspectiva para desarrollar escalas para medir las enfermeras propensión a cuidar o predeterminar los comportamientos de cuidado de enfermería. Estos enfoques pueden tener una utilidad limitada en la enfermería, especialmente teniendo en cuenta la evidencia de la baja valoración de las enfermeras afectan paciente. Es evidente que el concepto de la adolescencia; es imperativo que los investigadores naturaleza y avanzar a centrarse en el paciente. Enfermeras no alteran sólo la naturaleza del diálogo y el tono de voz para satisfacer las necesidades de cada paciente, sino también su respuesta afectiva Hay evidencia de que una enfermera puede llegar a ser demasiado involucrados con un paciente de modo que el compromiso de la enfermera para el paciente como una persona toma procedencia sobre el compromiso enfermera para los objetivos del tratamiento del paciente. En consecuencia, la enfermera puede servir para ayudar al paciente doblar o romper las reglas institucionales o para evitar con terapia, desde una perspectiva curativa, no es en el mejor interés del paciente. Por otra parte, la enfermera puede disfrutar de una relación cariñosa y fomentar la dependencia del paciente para satisfacer sus propias necesidades de cuidado, interfiriendo así con los objetivos del tratamiento que trabajan hacia la autonomía y la salud del paciente. Estos aspectos indecorosos de la relación de cuidado aún no se han abordado por los teóricos contemporáneos de la enfermera.

LAS CONSECUENCIAS DE CUIDADO Es incuestionable que el cuidado tiene una utilidad limitada para satisfacer todas las necesidades del paciente. Gadow escribe, "no es que el cuidado logrará una cura... No va a detener a la patología" y Leininger señala que el cuidado es una condición necesaria pero no suficiente para dure. Sin embargo, por el contrario, puede una cura realizarse sin cuidado? Reflexiones en torno a la eficacia de la preocupación, sobre los resultados de salud de las acciones de cuidado y, a tomar un paso más allá, en la cuantificación de cuidar y comunicarse cuidado epidemiológicamente con la morbilidad y la mortalidad, no se han tratado. Una pregunta relacionada es si una enfermera puede proporcionar una práctica segura y sin cuidado. Gadow observa que a veces puede ser necesario practicar sin cuidado. Es paradójico que para una enfermera para cuidar él o ella debe ser realizada y totalmente inmerso en la experiencia del paciente. Sin embargo, para infligir dolor a menudo una parte necesaria de cualquier procedimiento en que la enfermera debe ser incorpóreo de la experiencia del

dolor. Paradójicamente, mientras la enfermera se encuentra en este estado de desencarnación, el paciente sufrimiento se encuentra inmerso en la experiencia, en un estado de la realización total de. Esto introduce una importante pregunta: Si las enfermeras deben desprenderse de cuidar para realizar procedimientos de enfermería que inducen dolor, es decir, a la enfermera, ¿cómo se puede cuidar mantener su posición seminal, teórica como la esencia de la enfermería? Análisis del concepto de cuidado y la identificación de las cinco conceptualizaciones de cuidado son importantes. La amplitud de estas conceptualizaciones, si el cuidado es "sólo" un efecto o si el cuidado también pueden abarcar tareas técnicas (como en el cuidado de ancianos), es significativo para los críticos que tienen dificultad para ver la relevancia clínica de cuidados como un concepto y que para eso razón por haber rechazado el concepto de cuidar claramente un mayor desarrollo conceptual y refinamiento de cuidado son de importación. El primer paso se necesita desesperadamente es desarrollar una conceptualización clara de cuidado que abarca todos los aspectos de la enfermería. Hasta que esto se logra, se restringirá el progreso. El comienzo se alejan de la exclusiva urbanización de las teorías de enfermería centrada en la atención para incluir centrada en el paciente teoría es significativo. Hasta que se desarrolló, hasta que estos movimientos resultados de los pacientes de cuidado son el cuidado considerado seguirá siendo un concepto inadecuado y sólo parcialmente útil para enfermería. Aunque el cuidado que se ha llamado el pegamento que mantiene enfermería juntos, en este momento no parece tener las implicaciones pragmáticas necesarias para la práctica de la enfermería en sí. Además, ninguno de los autores sugirieron o desarrolló un modelo que incluye el cuidado como un componente menor. Siempre se sugirió que otra construcción (por ejemplo, construcciones de atención Leininger y factores Watson caritativos) podrían ser parte de la preocupación, no al revés. El cuidado como un componente de una más abarcadora construir, tales como la comodidad, puede ser una continuación, el concepto puede ser bastante útil para mantener su elevada posición como la "esencia de la enfermería". Si la pregunta no se puede responder o si una respuesta negativa es próxima (es decir, una enfermera descuidada todavía puede proporcionar una atención de equilibrio satisfactorio en algunas condiciones), entonces el concepto de la atención es inadecuada o insuficiente para mantenerse como la teoría central o abarca a enfermería. Como angustiante como la eliminación de cuidado como el paradigma central que pueda parecer, el cuidado no puede ser totalmente descartado. Incluso si el cuidado es el ingrediente principal que hace humanística de enfermería, lo

demás es esencial para la enfermería? Las pistas están surgiendo a medida que aumenta la investigación cualitativa, como los que ahora se publica en el Diario americano de la enfermería, se vuelven cada vez más disponibles. Hasta ahora, este material no ha contribuido al desarrollo de la teoría más allá de Benner concepto de la enfermera experta, y el desarrollo de la teoría inductiva a partir de estas historias de casos es muy necesaria. Este enfoque puede complementar la investigación filosófica en curso. De especial preocupación, las discrepancias siguen estando entre las diversas conceptualizaciones de la atención, sobre todo entre aquellos que ven el cuidado como un proceso de interacción y los que ven el cuidado como una intervención. Las enfermeras de cabecera deben lidiar con las contracorrientes de estos dos conceptos divergentes de la atención que compiten por su lealtad. Por lo tanto el objetivo de es lograr las tareas de enfermería como de manera eficiente (es decir, de forma rápida) y la manera más económica (es decir, con un mínimo de personal) como sea posible. Está claro que la tensión se puede desarrollar entre estos es y enfermeras que valoran el cuidado como una interacción interpersonal. Los es tratan de controlar las acciones de enfermería, para limitar el tiempo de cuidar, y requerir de concreto, los resultados mensurables para justificar sus acciones, para limitar el tiempo de cuidar, y requerir de concreto, los resultados mensurables para justificar sus acciones, mientras que las enfermeras piden tiempo para cuidar tareas ( por ejemplo, escuchando las preocupaciones de los pacientes) que no tienen, resultados cuantificables sólidos otros distintos de la satisfacción del paciente. Incluso en su propio ámbito, las enfermeras de noche no tienen un control profesional de su propia práctica, en consecuencia, pueden ser obligados a recurrir a la desviada y comportamientos desafiantes mantener niveles mínimos de personal y una práctica segura y solidaria. Por último, aunque las perspectivas divergentes de la atención y el cuidado que se describen por los teóricos de enfermería proporcionan conceptualizaciones eclécticos y diversos que fortalecen el concepto, se necesita un mayor desarrollo. Mientras tanto, es imperativo que las conceptualizaciones y teorías de la atención y aclarado de manera que el concepto, cuando se desarrolló, será aplicable al arte y la ciencia de la enfermería.