Contoh Kuitansi Pengadaan Langsung 72a38

KUITANSI PEMBAYARAN UP Tahun Anggaran Nomor Bukti Mata Anggaran KUITANSI/BUKTI PEMBAYARAN Sudah diterima dari Jumlah uang Terbilang Untuk Pembayaran

: Kuasa Pengguna Anggaran/Pejabat Pembuat Komitmen Satker …..(4)……………………….. : Rp…………(5)……………………….. : ……………(6)………………………… …………………………………………………. : …………..(7)………………………… Tempat/Tgl. (8) Jabatan Penerima Uang (9) Nama Jelas

Setuju dibebankan pada mata anggaran berkenaan An. Kuasa Pengguna Anggaran Pejabat Pembuat Komitmen

Lunas dibayar Tgl………………… Bendahara Pengeluaran

(10) Nama Jelas NIP.

(11) Nama Jelas NIP.

Barang/Pekerjaan tersebut telah diterima/diselesaikan dengan lengkap dan baik Pejabat yang bertanggung jawab

(12) Nama Jelas NIP. PETUNJUK PENGISIAN KUITANSI PEMBAYARAN LANGSUNG No

Uraian Isian

1

Diisi Tahun Anggaran Berkenaan

2

Diisi Nomor urut kuitansi/bukti pembayaran

3

Diisi Mata Anggaran yang dibebani transaksi pembayaran

4

Diisi Nama Satker yang bersangkutan

5

Diisi Jumlah uang dengan angka

6

Diisi Jumlah uang dengan huruf

7

Diisi uraian pembayaran yang meliputi jumlah barang/jasa dan spesifikasi teknisnya

8

Diisi Tempat tanggal penerimaan uang

9

Diisi tanda tangan, nama jelas, stempel perusahaan (apabila ada) dan meterai sesuai ketentuan

10 11

Diisi tanda tangan, nama jelas dan NIP Pejabat Pembuat Komitmen serta stempel dinas

Diisi tanda tangan, nama jelas, NIP Pejabat yang ditunjuk dan bertanggung jawab dalam penerimaan

: (1) : (2) : (3)

(8)

ma Uang

as

……………….. geluaran

elas

baik

ntuan

enerimaan barang/jasa

KUITANSI PEMBAYARAN LANGSUNG Tahun Anggaran Nomor Bukti Mata Anggaran KUITANSI/BUKTI PEMBAYARAN Sudah diterima dari

: Pejabat Pembuat Komitmen Satker …..(4)……………………….. : Rp…………(5)……………………….. : ……………(6)………………………… …………………………………………………. ………………………………………………… : …………..(7)…………………………

Jumlah uang Terbilang

Untuk Pembayaran

Tempat/Tgl. (8) a.n Kuasa Pengguna Anggaran Pejabat Pembuat Komitmen

Jabatan Penerima U

(10)

(9)

Nama Jelas NIP……………………

Nama Jelas

Barang/Pekerjaan tersebut telah diterima/diselesaikan dengan lengkap dan baik Pejabat yang bertanggung jawab

(11) Nama Jelas NIP.

PETUNJUK PENGISIAN KUITANSI PEMBAYARAN LANGSUNG No

Uraian Isian

1

Diisi Tahun Anggaran Berkenaan

2

Diisi Nomor urut kuitansi/bukti pembayaran

3

Diisi Mata Anggaran yang dibebani transaksi pembayaran

4

Diisi Nama Satker yang bersangkutan

5

Diisi Jumlah uang dengan angka

6

Diisi Jumlah uang dengan huruf

7

Diisi uraian pembayaran yang meliputi jumlah barang/jasa dan spesifikasi teknisnya

8

Diisi Tempat tanggal penerimaan uang

9

Diisi tanda tangan, nama jelas, stempel perusahaan (apabila ada) dan meterai sesuai ketentuan

10

Diisi tanda tangan, nama jelas dan NIP Pejabat Pembuat Komitmen serta stempel

11

Diisi tanda tangan, nama jelas, NIP Bendahara Pengeluaran dan tanggal lunas dibayar

11

Diisi tanda tangan, nama jelas, NIP Pejabat yang ditunjuk dan bertanggung jawab dalam penerimaan

: (1) : (2) : (3)

at/Tgl. (8)

enerima Uang (9)

ma Jelas

baik

ntuan

enerimaan barang/jasa