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UNIVERSIDAD AUTONOMA AGRARIA ANTONIO NARRO

«ELECTROCARDIOGRAMA»

Catedrático: MVZ. CARLOS RAUL RASCON DIAZ Isis Moraga Monroy Carmen Pamela Portillo García

Introducción

EGC es un procedimiento de diagnóstico médico con el que se obtiene un registro gráfico de la actividad eléctrica del corazón en función del tiempo.

La actividad eléctrica son las variaciones de potencial eléctrico generadas por el conjunto de células cardiacas y que son recibidas en la superficie corporal.

Historia Augustus Waller

Fue el primero en aproximarse sistemáticamente a este órgano bajo el punto de vista eléctrico.

Kolliker y Mueller 1856 Descubrió la actividad bioeléctrica correspondiente al latido cardiaco.

Einthoven 1911 Descubrió el Galvanómetro de cuerda mucho más exacto que el galvanómetro capilar que usaba Waller asignó las letras P, Q, R, S y T a las diferentes deflexiones y describió las características electrocardiográficas de gran número de enfermedades cardiovasculares

Electrocardiograma (ECG) La formación del impulso cardiaco y su conducción generan corrientes eléctricas débiles que se diseminan por todo el cuerpo. Al colocar electrodos en diferentes sitios y conectarlos a un instrumento de registro como el electrocardiógrafo se obtiene el trazado característico de las ondas

Sistema de conducción Las contracciones rítmicas del corazón están controladas por una serie ordenada de descargas eléctricas. Antes de cada contracción del músculo cardiaco se genera un impulso eléctrico por despolarización en el nódulo sinoauricular

En un ritmo normal, el nodo sinoauricular es el marcapasos cardiaco

SISTEMA CARDIONECTOR La función principal es generar y transmitir ese impulso a todas las células miocárdicas. ELEMENTOS: 1 - Nódulo del seno (también llamado sinoauricular): ubicado en la parte posterosuperior de la aurícula derecha, en la entrada de la vena cava superior. 2 - Nódulo auriculoventricular (nódulo A-V): ubicada en el lado izquierdo de la aurícula derecha, en el tabique interauricular, anterior al orificio del seno coronario y encima de la inserción de la lámina septal de la válvula tricúspide. 3 - Haz de His: se divide en 4 ramas: las ramas derecha e izquierda y esta última se divide en unas fibras llamadas fibras de Purkinje. 4 - Miofibrillas purkinje: Estas llevan a cabo la contracción real, emergen de las ramas del fascículo y se distribuye en las células miocárdicas.

Miofibrillas de purkinje

Despolarización y repolarización El corazón se contrae únicamente si el músculo cardiaco cambia la conductividad de su pared celular, permitiendo un flujo de iones de Calcio.

La despolarización se transmite a las células auriculares adyacentes, describiendo un flujo de cationes Na+ y Ca++, que irrumpen desde el medio extracelular hacia el interior cuando la membrana se hace permeable. La fase de recuperación se conoce como repolarización, y durante este periodo las concentraciones de iones vuelven al nivel normal. En reposo las células tienen un potencial transmembrana de -90mV.

La despolarización del músculo produce un nivel positivo que precede a la onda de avance. Esto significa que en la superficie del músculo los electrodos recogen un nivel positivo. ++++++++++++++++++

“POLARIZADO”

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DESPOLARIZACIÓN

CONTRACCIÓN

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• Cada que un ELECTRODO POSITIVO percibe una ONDA DE DESPOLARIZACIÓN

TRAZO POSITIVO

Electrocardiógrafo Sistema inscripción

Amplificador

Galvanómetro Sistema de calibración

Registro de los cambios de potencial

Amplificador:

• Incrementa proporcionalmente el potencial para visualizarse

Galvanómetro Oscilógrafo

• Mueve la aguja inscriptora

Sistema de inscripción

Calibrador y filtro

• La aguja inscriptora imprime la corriente eléctrica • Evita que otras corrientes interfieran • Controla amplitud de onda

Un (ECG) está compuesto de un conjunto de formas de "ondas" e "intervalos" que resultan de la despolarización y repolarización auricular y venticular, indicando la conducción de pulsos eléctricos a través del corazón, la tensión eléctrica en milivoltios está en el eje de las X (ordenadas) y el tiempo en milisegundos en el eje de las Y (coordenadas).

1 seg

1 mm

5 mm 1cm: 1 mV

1 mm: 0,1 mV 0.04 s

0.20 s

Lectura del EKG normal: Nomenclatura de las Ondas Despolarización ventrículos

Despolarización aurículas

Repolarización ventrículos

• Equipo: – Electrocardiógrafo – Paciente

•Electrocardiógrafo: •Cable 5 electrodos (mínimo) •Amarillo •Rojo •Verde

•Negro •Blanco

Posición de los electrodos: • • • •

Amarillo: extremidad anterior izquierda Rojo: extremidad anterior derecha Negro: extremidad posterior derecha Verde: extremidad posterior izquierda.

• Un ECG debe incluir: – Las tres derivaciones bipolares (I, II, III – Las tres derivaciones unipolares aumentadas de los (aVR, aVL, aVF) – Velocidad del ECG 25mm/seg., y al final, en derivación II a velocidad de 50mm/seg.

Derivaciones Precordiales • Se usan para localizar zonas de lesión o infarto • Los perros y gatos tienen una incidencia muy baja de infartos • Poco útil en veterinaria

Derivaciones Bipolares

• Usa dos electrodos (positivo y negativo) • Mide diferencia de potencial entre ambos electrodos • En cada derivación los electrodos positivo y negativo cambian • El aparato de ECG al seleccionar la variante I, II, o III, usa los cables que necesita y considera positivo o negativo cada cable según lo requiera.

Derivaciones Unipolares Aumentadas de los

• Son las derivaciones aVR, aVL y aVF

• Usan tres electrodos: – Dos electrodos son negativos – Un electrodo es positivo

Derivaciones y Electrodos Exploratorios

Fases de la activación electrica y representación gráfica

Fase I

Fase 2

Fase 3

Fase 4

Fase 5

Fase 6

Fase 7

Fase 8

Fase 9 •Los ventrículos se están contrayendo, pero no hay una actividad eléctrica detectable. •En este momento existe un nuevo periodo de reposo eléctrico en el cual la grafica del ECG vuelve a hacer una recta en el nivel 0 de diferencia de potencial; la longitud de esa recta será proporcional al periodo de tiempo durante el cual no hay actividad eléctrica aunque se mantenga la actividad muscular.

Fase 10

Intervalos

INTERVALO P: el tiempo necesario para la despolarización auricular. INTERVALO P-Q ó P-R: Entre el comienzo de la contracción auricular y el comienzo de la contracción auricular (onda T auricular) INTERVALO QRS : el tiempo de la despolarización celular de los ventrículos. INTERVALO Q-T: comienzo de la onda Q hasta el final de la onda T

1 mm = 0´04 seg. 1 mm = 0´1 mV

QRS

Onda P Segmento PR Onda Q Onda R Onda S Segmento ST Onda T

Intervalo QT

Segmentos electrocardiograficos • Segmento S-T : porción que abarca desde el final de la onda S hasta el comienzo de la onda T

Punto J

S-T

PUNTO J • Este método se utiliza para determinar el potencial de referencia cero 1º se observa momento exacto

Onda de despolarización Termina de pasar por el corazón

Final del complejo QRS El potencial del electrocardiograma tiene, en este instante, un voltaje de cero.

Ninguna corriente pasando alrededor del corazón

Partes de los ventrículos despolarizadas

Amplitudes •Las amplitudes se miden en la derivación II desde la línea basal hasta el pico de la deflexión para cada onda. • Las mediciones de las ondas P, Q, R, S, y T se consideran importantes.

El eje eléctrico medio EMM

• Vector representante de toda la actividad eléctrica que se ha generado en un ciclo cardiaco. (Tablas matemáticas propuestas por Tilley)

ECG Anormal Artefactos Anomalías de la onda P Anomalías del complejo QRS Complejos QRS de bajo voltaje Alternancias eléctricas Anomalías del intervalo Q-T Anomalía del segmento ST Anomalías de la onda T

Artefactos • Son anomalías del ECG que no son causadas por trastornos cardiacos , pueden ser el resultado de errores técnicos o mecánicos (temblores del paciente, desplazamiento de la línea de base, incorrecta colocación de los electrodos), o de funcionamientos defectuosos durante el registro.

Anomalía de la onda P I. Dilatación de la aurícula izquierda Se producen ondas P más anchas de lo normal y a menudo melladas. Debido a su frecuente asociación con una insuficiencia de la válvula mitral, a esta configuración se denomina P mitral.

II. Dilatación de la aurícula derecha Se producen ondas P de amplitud aumentada, esta anomalía se denomina P pulmonar, puesto que suele asociarse con una neumopatía crónica que causa hipertensión pulmonar (p.ej., colapso de la tráquea, bronquitis, neumonía). III. Dilatación biauricular Se producen ondas P altas y anchas. También pueden ser melladas y emborronadas.

P pulmonar

P mitral

Anomalía del complejo QRS I. Dilatación del ventrículo izquierdo Ondas R de gran amplitud asociadas con una masa muscular ventricular aumentada. El QRS puede tener una duración prolongada debido a los retrasos de conducción asociados con una hipertrofia grave, una dilatación o ambas.

II. Dilatación del ventrículo derecho Sólo se detecta con el ECG en los casos graves. Produce una desviación del EEM hacia la derecha. Las ondas S son anormalmente profundas. III. Dilatación biventricular Esta anomalía puede estar presente sin que haya anomalías del ECG. Algunas anomalías incluyen: prolongación del QRS, ondas R de gran amplitud, ondas Q profundas de gran amplitud.

Complejos QRS de bajo voltaje Esta anomalía puede ocurrir con obesidad, masa muscular intensa, derrame pericárdico o pleural, neumotórax, masas torácicas grandes. Cuando se ven, hay que descartar las condiciones anormales y se utilizan entonces las radiografías torácicas

Alternancias eléctricas •Se asocia a un derrame pericárdico, y puede verse con la taquicardia supraventricular o con un bloqueo alternante. •La configuración alterada puede deberse a un movimiento anatómico real del corazón o a una alteración de la vía de conducción miocárdica. •Estas alteraciones de la configuración de los complejos QRS, o P, QRS y T ocurre cada dos, tres o cuatro latidos. •No hay cambios en el ritmo cardiaco o en el origen de cada latido.

Anomalías del intervalo Q-T Se consideran significativos los cambios importantes. La prolongación del Q-T se observa en: • hipocalcemia, • hipopotasemia o hiperpotasemia, • hipotermia, • istración de quinidina, • dilatación del VI, • defectos de conducción intraventricular.

El acortamiento se asocia con: • hipercalcemia, • istración de digital

Anomalías del segmento ST

Las desviaciones o alteraciones significativas de la forma del segmento ST sugieren una hipoxia miocárdica, dichos cambios se suelen asociar con: isquemia miocárdica, ICC y otras causas de alteración respiratoria, infarto, híper o hipopotasemia, toxicidad digitálica, miocarditis o pericarditis...

Anomalías de la onda T La onda T es la porción más lábil del ECG, y puede alterarse por cualquier perturbación del estado metabólico o neurológico del animal. Las ondas T anormales se asocian con desequilibrio electrolítico, hipoxia miocárdica, infarto, toxicidades metabólicas o farmacológicas, anomalías respiratorias así como en animales sanos. Las ondas T picudas de gran amplitud suelen sugerir hiperpotasemia, como en el hipoadrenalismo (enfermedad de Addison) o en la obstrucción del tracto urinario.

Cálculo del eje eléctrico cardiaco El vectocardiograma

El eje elecrico del corazón EEM 1. No es el anatómico

2. Se puede calcular su proyección sobre los planos: Arriba

• Frontal

• Horizontal • Sagital

Atrás

C

Derecha

Adelante

Abajo

Izquierda

Arriba

A

Atras

Arriba

Plano Frontal

A Atrás Izquierda

Derecha

Vf

Dcha

Vh

Izq. V

Vs

Abajo

Adelante

Adelante

Arriba

Arriba Abajo

Plano Sagital

Atrás

Atrás

Dcha

Ddcha

C

Izq.

Adelante

Izq.

Adelante Abajo

Plano Abajo Horizontal

Eje Eléctrico Plano Frontal -90º 3er Cuadrante

4º Cuadrante aVR

-180º +180º

C

2º Cuadrante D3 +

-30º

aVL

D1 +

aVF

D2 + +60º

+120º

+90º

0º

1er Cuadrante

Calculo de EEM

• Mediante las derivaciones I y III y con la ayuda de unas tablas matemáticas. • Por ejemplo para derivación I = +3 y derivación III=+2.5, la resultante sería 57.

Artefactos, interferencias y anomalías en el registro electrocardiográfico

Interferencias eléctricas de 60 ciclos

Mal posicionamiento de los electrodos Temblores musculares, movimientos ondulantes de la línea basal, mioclonías, movimientos bruscos Artefactos por deterioro o manchas de papel en el registro

Descentrado de la línea basal en el papel electrocardiográfico

Procesos patológicos de los ventrículos que causan desviamiento del eje eléctrico

Ductus arterioso persistente

Estenosis Pulmonar

Estenosis aórtica

Comunicación interventricular

Tetralogía de Fallot

Bloqueo de rama izquierda del haz de His

Bloqueo de rama derecha del Haz de His

Bloqueos fasciculares

•Los fascículos que pueden ser afectados son el fascículo anterior (FA y el posterior( FP)

Bloqueo de conducción intraventricular de rama derecha intermitente

Infarto de Miocardio -Alteraciones en los complejos QRS, ondas T y en el segmento ST, desviamiento de las ondas S-T, ondas T altas y picudas, cambios bruscos en el voltaje de las ondas Q y en la polaridad de las ondas T. Desviación del eje eléctrico, complejos QRS de bajo voltaje

-Onda T picuda y de voltaje elevado

-Elevación del segmento ST t, ondas T picudas y de alto voltaje

-Ondas MIMI

Cambios en el ECG debidos al posicionamiento del corazón en el tórax. Comparativa de razas

Factores Externos: – Compresión o trauma en la caja torácica – Anoxia

Internos: – modificaciones valvulares – introducción de catéteres – compresión cardiaca.

Exploración Estadística de Parámetros Electrocardiográficos en Caninos Categorizados en Cuatro Tallas Diferentes (Pochón, Daniel O. - Repetto, Carolina J. S. - Picot, José A.) Objetivo: analizar las distintas variables del electrocardiograma en la especie canina en cuatro tallas de animales y estimar los parámetros : frecuencia y ritmo, amplitudes, intervalos y segmentos. • • • •

I (tamaño pequeño): caninos con menos de 10 Kg. de peso vivo. II (tamaño mediano): caninos de entre 10 a 20 Kg. de peso vivo. III (tamaño grande): caninos de entre 20 a 40 Kg. de peso vivo. IV (tamaño gigante): caninos con mas de 40 Kg. de peso vivo.

Hipertrofia ventricular

Aumento del ventrículo izquierdo Características del ECG • • • • • • • •

Duración QRS > 0.05s ( > 0.06 s en razas grandes). Onda R > 2.5mV en derivación II ( >3mV en razas grandes) Onda R en derivaciones II y aVF > 4 mv Ausencia de onda S y onda R > 1.5mV en Der I Levoeje Ondas P mítrale Segmento S-T- alterado Ondas T > 25% ondas R

Aumento del ventrículo derecho Características del ECG • Onda S > 0.5mV en derivación I • Onda S > 0.35 mV en derivación II • Onda S en derivaciones I, II, III y aVF • Ondas Q > 0.5 mV en derivaciones I, II, III y aVF • Dextroeje • Ondas P pulmonale

Hipertrofia de Miocardio • Aumento de la masa muscular por un incremento en el tamaño de las fibras musculares. • La Hipertrofia Excéntrica: Aumento de la luz de la cámara afectada con paredes de grosor normal o ligeramente disminuido. • La Hipertrofia Concéntrica: disminución de la luz de la cámara afectada con un incremento en el grosor de la pared.

Hipertrofia concéntrica: onda R en derivación I > que en III y aVF Hipertrofia excéntrica: Onda R aumentada en derivaciones I, II y III

Corriente de lesión •

Muchas alteraciones cardiacas

Despolarización (contraído)

La corriente discurre entre zonas normalmente polarizadas y zonas anormalmente despolarizadas incluso entre los latidos

Alteraciones que pueden causar corriente de lesión • Traumatismos mecánicos

• Procesos infecciosos • Isquemia de áreas localizadas debida a la oclusión coronaria (causa mas frecuente corriente de lesión)

RITMOS SINUSALES ANORMALES

• Bradicardia  Perro (< 20 Kg.) = < 70 lpp  Perro (> 20 Kg.) = < 60 lpp

-Ejemplo de bradicardia sinusal en perro

Arritmia sinusal • Ritmo irregular; Origen : seno sinusal *NOTA: El ECG demuestra una arritmia sinusal. En el lado derecho se aprecia 2 latidos prematuros supraventriculares (los latidos segundo y tercero empezando por la derecha).

Arritmia sinusal • Perros: Hallazgo normal en perros sanos

Bloqueos

Tipos de Bloqueos • Bloqueo sinauricular • Bloqueo auriculoventricular - BAV de 1º grado - BAV de 2º grado Tipo Mobitz I Tipo Mobitz II - BAV de 3º grado

Bloqueo sinoauricular • El nódulo sinusal genera los impulsos pero no los envía a las aurículas

Parada sinusal

Bloqueo sinoauricular

Bloqueo auriculoventricular - Causas posibles de los bloqueos: • • • •

Isquemia del nódulo A-V o de las fibras de Purkinje Compresión del haz A-V Inflamación del nódulo A-V o del haz A-V Estímulos extraordinariamente intensos del nervio vago

Bloqueo A-V 1º Grado • Transmisión de los impulsos normal pero más lenta de lo normal

- Ritmo  Regular

- P-R  Alargado, más de 0,20 seg.

- Ondas P  Normales

- Frecuencia  Generalmente taquicardia

- QRS  Normal

Bloqueo A-V 2º Grado Tipo Mobitz I • Grado intermedio de afectación de la unión auriculoventricular

- Ritmo  Irregular

- Ondas P  Normales

- P-R  Se va alargando hasta que hay una ondas P no conducidas - Frecuencia  Normal o lento

- QRS  Normal

Bloqueo A-V 2º Grado Tipo Mobitz II

- Ritmo  Irregular

- P-R  Constante, normal o alargado

- Ondas P  Normales. Hay - Frecuencia  Normal o lento ondas P no conducidas - QRS  Normal

Bloqueo A-V 3º Grado • Ninguna onda P va precedida de un complejo QRS

- P-R  Variable. Disociación A-V

- Ritmo  Regular

- Ondas P  Normales

- Frecuencia  Bradicardia. La frecuencia auricular es mucho mayor que la ventricular

- QRS  Normal

Taquicardias Supraventricular  Foco ectópico supraventricular (estímulo anticipado) - Extrasístole auricular - Extrasístole aurículo-ventricular - Taquicardia auricular - Fibrilación auricular Ventricular  Impulso anticipado - Extrasístole ventricular - Taquicardia ventricular paroxística - Fibrilación ventricular

Taquicardia supraventricular Extrasístole auricular Difíciles de detectar (parecido a los electrocardiogramas sinusales). ECG Onda P: puede aparecer fusionada con la onda T. Complejo QRS: normal

Extrasístole aurículo-ventricular Foco ectópico se sitúa en la zona de unión aurículo-ventricular ECG Onda P: negativas (derivación II) Complejo QRS normal

Taquicardia auricular Tres o más extrasístoles auriculares seguidos ECG Complejo QRS: Suele ser normal onda P: Superpuesta a la onda T

Fibrilación auricular Activación desincronizada por focos ectópicos ECG Onda P: sustituida por ondas F (fibrilación) Complejo QRS: normal y puede presentar amplitud variable Onda T: fusionadas con las ondas F Intervalo R-R: variable

R-R

ondas F

Taquicardia Ventricular Extrasístole ventricular Se localiza en el miocardio ventricular, en el Haz de Hiss o por debajo de el. ECG Onda P: normal Complejo QRS: Deformes Onda T: Grande unida al complejo QRS.

Taquicardia ventricular paroxística Los impulsos se pueden generar a partir de uno o más focos ectópicos ECG Onda P: normal Complejo QRS: antes, durante o después. Anchos y anormales

Fibrilación ventricular Impulsos asincrónicos ECG No se pueden distinguir las ondas, ni intervalos.

PARADA CARDIACA REANIMACIÓN

BIBLIOGRAFÍA

Tratado de Fisiología Medica GUYTON Ed. Mc Graw Hill Electrocardiografía básica R. Moreno Gómez. M. A. García Fernández Manual de electrocardiografía en la clínica del perro Enrique Ynranja Alberto Montoya Joaquín Bernal Ed.: Boehringer ingelheim ECG Manual for the Vetenary Technician N.Joel Edwards, DVM Manual practico de Electrocardiografía en pequeños animales José Alberto Montoya Alonso Enrique Ynaranja Ramírez Ed. Elsevier Masson Manual Merck de veterinaria Quinta edición Ed Océano/ Centrum Merial 2000 Diccionario Enciclopédico de Veterinaria Geoffrey West Grass Ediciones 1985 Bases de cardiología canina J. Alberto Montoya Alonso, Enrique Ynaraja Ramírez, Manuel Morales Doreste. Colección textos universitarios 2001