Critical Thinking Patricia Benner 30391h

1

TUGAS MATA KULIAH CRITICAL THINKING PENERAPAN DAN ANALISIS PHYLOSOPHICAL THEORY PATRICIA BANNER Pembimbing: Rizky Fitriasari, M.Kep.,Ns.

OLEH: KELOMPOK 4 Khoirul Latifin Ni Putu Wulan Purnamasari Innez Karunia Mustikarani Taufik Eka Santi Maria Agustina Making Suhartono Edy Suprayitno

NIM. 131314153027 NIM. 131314153028 NIM. 131314153029 NIM. 131314153030 NIM. 131314153031 NIM. 131314153032 NIM. 131314153033 NIM. 131314153034

PROGRAM STUDI MEGISTER KEPERAWATAN FAKULTAS KEPERAWATAN UNIVERSITAS AIRLANGGA SURABAYA 2013

2

DAFTAR ISI Halaman Sampul Depan ................................................................................... i Daftar Isi........................................................................................................... ii BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang ........................................................................................... 1 1.2 Tujuan ....................................................................................................... 2 BAB 2 TINJAUAN TEORI 2.1 Latar Belakang Teori ................................................................................. 3 2.2 Definisi dan Konsep Mayor ...................................................................... 4 2.3 Penjelasan Model Konsep ......................................................................... 4 2.4 Asumsi Mayor ........................................................................................... 7 2.5 Paradigma Keperawatan ............................................................................ 10 2.6 Penerimaan Oleh Keperawatan ................................................................. 15 2.7 Kelemahan Teori ....................................................................................... 20 BAB 3 APLIKASI TEORI ............................................................................. 27 BAB 4 PEMBAHASAN ................................................................................. 38 BAB 5 PENUTUTP 5.1 Kesimpulan ............................................................................................... 42 5.2 Saran .......................................................................................................... 43 DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................... 44

3

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Asuhan keperawatan yang diberikan oleh perawat di Indonesia pada pelaksanaannya mengacu pada pedoman standar praktek pelaksanaan asuhan keperawatan yang ditetapkan oleh PPNI. Adapun praktek pemberian asuhan keperawatan terdiri dari promosi kesehatan, Pengkajian, Diagnosis keperawatan, Perencanaan, Implementasi, dan Evaluasi serta komunikasi dan hubungan terapeutik. Dalam pelayanan keperawatan yang dilakukan harus berdasarkan kaidah ilmu keperawatan serta model konsep teori keperawatan, yang mana merupakan pedoman dalam pemberian asuhan keperawatan. Model konseptual disiplin perawat merupakan landasan untuk mengembangkan sebuah teori dan nilai moral bagi perawat. Paradigma pengembanagn teori model keperawatan, yaitu manusia, lingkungan, keperawatan dan kesehatan.

Pada penerapannya, penekanan dari setiap

model keperawatan sangatlah bervariasi menyesuaikan dengan setiap konsep yang ingin dikembangkan. Namun setiap teori yang dikembangkan akan selalu menjelaskan hubungan antara konsep-konsep sentral tersebut. Salah satu model konseptual yang akan dibahas dalam makalah ini yaitu model teori yang dikembangkan oleh Patricia Benner. Dalam teori benner dikemukan pandangan bahwa perawat yang memiliki keterampilan

1

4

baik apabila berfokus pada pengetahuan dan pengalaman praktek yang telah digunakan untuk menuntun pengujian inovasi dan perubahan praktek keperawatan sehingga tercipta kemajuan pengembangan karir dalam keperawataan klinis. Benner memiliki model teori yaitu “From Novice To Expert” yang dikembangkan oleh Patricia Benner diadaptasi dari “Model Dreyfus” yang dikemukakan oleh Hubert Dreyfus dan Stuart Dreyfus. Teori Benner dapat termasuk teori filosofis karena menekankan level praktek keperawatan yang dimulai dari pemula (novice), pemula lanjutan (advance beginner), kompeten (competent), asisten ahli (proficient) dan ahli (Expert). Oleh karena itu pemahaman dan pengembangan teori keperawatan sangat dibutuhkan sebagai upaya untuk meningkatkan profesionalisme perawat. Dari uraian diatas kelompok tertarik untuk mencoba membuat uraian mengenai lebih jauh

mengenai Analisis dan Penerapan Teori Patrcia

Benner. 1.2 Tujuan 1.2.1 Tujuan Umum Mahasiswa memahami tentang teori Patricia Benner 1.2.2 Tujuan Khusus a. Mahasiswa dapat menjelaskan Latar belakang, Pengertian dan asumsi mayor, Skema / Bagan / Model Konsep, Penerimaan oleh keperawatan (praktik, pendidikan, penelitian) teori Patricia Benner b. Mahasiswa dapat menguraikan aplikasi teori Patricia Benner

5

c. Mahasiswa dapat mendemonstrasikan aplikasi teori Patricia Benner BAB 2 TINJAUAN TEORI

2.1 Latar Belakang Teori Patricia Benner Lahir pada tahun 1942 di Hampton. Benner memperoleh gelar sarjana keperawatan dari Pasadena College pada tahun 1964, dan pada tahun 1970 mendapat gelar Masters in Nursing di University of California, San Francisco (UCSF). Di University of California Benner mendalami ilmu berfokus pada stres, mengatasi kesehatan. Selama studinya dengan gelar doktor Benner bekerja sebagai asisten penelitian untuk Lazarus, dikenal karena teorinya tentang stres dan coping (Lazarus 1984). Benner memiliki latar belakang akademis yang luas didasarkan pada fenomenologi. Benner telah menerbitkan sebuah badan literatur dan menerima penghargaan dan pujian, namun beliau paling dikenal karena teori kompetensi klinis yang diterbitkan dalam buku: Dari Novice dua Ahli (1984). Benner juga menggambarkan pentingnya peduli pada manusia untuk keperawatan dalam buku: The Primacy of Caring yang dirilis pada tahun 1989. Benner & Wrubel menggunakan beberapa teori keperawatan, berdasarkan pemikiran fenomenologi Heidegger, di mana kekuatan utama adalah merawat (caring) sebagai fondasi dasar bagi semua kehidupan manusia dan sebagai landasan sebuah profesi. Patricia Benner juga memperkenalkan

3

6

konsep perawat ahli, mengembangkan keterampilan dan pemahaman tentang perawatan pasien dari waktu ke waktu. 2.2 Definisi dan Konsep Mayor Benner

mengeluarkan sebuah teori yang disebut Teori “From

Novice To Expert” yang artinya jenjang atau tahapan dalam sebuah profesi. Konsep teori “From Novice To Expert” yang dikembangkan oleh Patricia Benner diambil dari “Model Dreyfus” yang dikemukakan oleh Hubert Dreyfus dan Stuart Dreyfus. Teori From Novice to Expert menjelaskan 5 tingkat/tahap akuisisi peran dan perkembangan profesi meliputi: (1) novice, (2) advance beginner, (3) competent, (4) proficient, dan (5) expert. 2.3 Penjelasan Model Konsep Teori From Novice to Expert yang diusung oleh Benner menjelaskan 5 tingkat/tahap akuisisi peran dan perkembangan profesi.

7

Penjelasan dari ke lima tingkatan tersebut adalah sebagai berikut: a. Novice Tingkat Novice pada akuisisi peran pada Dreyfus Model, adalah seseorang tanpa latar belakang pengalaman pada situasinya. Perintah yang jelas dan atribut yang obyektif harus diberikan untuk memandu penampilannya. Di sini sulit untuk melihat situasi yang relevan dan irrelevan. Secara umum level ini diaplikasikan untuk mahasiswa keperawatan, tetapi Benner bisa mengklasifikasikan perawat pada level yang lebih tinggi ke novice jika ditempatkan pada area atau situasi yang tidak familiar dengannya. b. Advanced beginner Advance Beginner dalam Model Dreyfus adalah ketika seseorang menunjukkan penampilan mengatasi masalah yang dapat diterima pada situasi nyata. Advance beginner mempunyai pengalaman yang cukup untuk memegang suatu situasi. Kecuali atribut dan ciri-ciri, aspek tidak dapat dilihat secara lengkap karena membutuhkan pengalaman yang didasarkan pada pengakuan dalam konteks situasi. Fungsi perawat pada situasi ini dipandu dengan aturan dan orientasi pada penyelesaian tugas. Mereka akan kesulitan memegang pasien tertentu pada situasi yang memerlukan perspektif lebih luas. Situasi klinis ditunjukkan oleh perawat pada level advance beginner sebagai ujian terhadap kemampuannya dan permintaan terhadap

8

situasi pada pasien yang membutuhkan dan responnya. Advance beginner mempunyai responsibilitas yang lebih besar untuk melakukan manajemen asuhan pada pasien, sebelumnya mereka mempunyai lebih banyak pengalaman. Benner menempatkan perawat yang baru lulus pada tahap ini. c. Competent Menyelesaikan pembelajaran dari situasi praktik aktual dengan mengikuti kegiatan yang lain, advance beginner akan menjadi competent. Tahap competent dari model Dreyfus ditandai dengan kemampuan mempertimbangkan dan membuat perencanaan yang diperlukan untuk suatu situasi dan sudah dapat dilepaskan. Konsisten, kemampuan memprediksi, dan manajemen waktu adalah penampilan pada tahap competent. Perawat competent dapat menunjukkan reponsibilitas yang lebih pada respon pasien, lebih realistik dan dapat menampilkan kemampuan kritis pada dirinya. Tingkat

competent

adalah

tingkatan

yang

penting

dalam

pembelajaran klinis, karena pengajar harus mengembangkan pola terhadap elemen atau situasi yang memerlukan perhatian yang dapat diabaikan. Competent harus mengetahui alasan dalam pembuatan perencanaan dan prosedur pada situasi klinis. Untuk dapat menjadi proficient, competent harus diizinkan untuk memandu respon terhadap situasi.

9

Point pembelajaran yang penting dari belajar mengajar aktif pada tingkatan competent adalah untuk melatih perawat membuat transisi dari competent ke proficient.

d. Proficient Perawat pada tahap ini menunjukkan kemampuan baru untuk melihat perubahan yang relevan pada situasi, meliputi pengakuan dan mengimplementasikan respon keterampilan dari situasi yang dikembangkan. Mereka akan mendemonstrasikan peningkatan percaya diri pada pengetahuan dan keterampilannya. Pada tingkatan ini mereka banyak terlibat dengan keluarga dan pasien. e. Expert Benner menjelaskan pada tingkatan ini perawat expert mempunyai pegangan intuitif dari situasi yang terjadi sehingga mampu mengidentifikasi area dari masalah tanpa kehilangan pertimbangan waktu untuk membuat diagnosa alternatif dan penyelesaian. Perubahan kualitatif pada pada expert adalah “mengetahui pasien” yang berarti mengetahui tipe pola respon dan mengetahui pasien sebagai manusia. Aspek kunci pada perawat expert adalah: 1) Menunjukkan pegangan klinis dan sumber praktis 2) Mewujudkan proses know-how 3) Melihat gambaran yang luas 4) Melihat yang tidak diharapkan 2.4 Asumsi Mayor

10

Asumsi teori benner mengadop dari disertasi Brykczynski‟s (1985). Berikut penelitian yang mendukung teori Benner : 1. Tidak ada data yang dapat diintepretasikan. Ini terbebas dari segala asumsi dari pengetahuan alami bahwa semua tergantung pada bentuk atau konsep-konsep abstrak yang diintepretasikan (Taylor, 1982). 2. Pengertian-pengertian menanamkan skills, praktik-praktik, perhatian, perkiraan dan hasil tindakan. Pemahaman-pemahaman tersebut akan dapat berjalan dengan pengetahuan yang sering didapatkan. 3. Seseorang yang umumnya memberikan perawatan kepada orang lain berdasarkan kebudayaan, bahasa akan dapat memberikan pengertian dan intepretasi yang benar. Heidegger 1962 mengatakan bahwa yang dapat memberikan pengertian dan pemahamana yang benar adalah pengorganisasian kebudayaan dan pengertian/pemahaman terdahulu serta pengembangan pemahaman individu. 4. Peningkatan skills, praktik, perhatian, perkiraan, dan hasil dari tindakan tidak dapat dibentuk secara lengkap, namun bagaimanapun juga kemampuan tersebut dapat diintepretasikan oleh orang yang memberikan perawatan kepada orang yang meiliki bahasa, latar belakang budaya yang sama. Manusia merupakan inteperatsi bagi dirinya

sendiri

(Heidegger,

1962).

Hermeneutik

merupakan

intepretasi dari conteks budaya dan arti dari aksi manusia itu sendiri. Berdasarkan hasil penelitian tersebut Benner dan koleganya membuat tema besar yaitu perawat, individu, situasi dan kesehatan. 1. Perawat

11

Perawat

didefinisikan

sebagai

hubungan perawatan (caring)

“memungkinkan terjadinya konndisi yang penuh koneksi dan fokus. Caring

merupakan

hal

mendasar

karena

caring

menyusun

kemungkinan-kemungkinan dalam pemberian dan penerimaan suatu bantuan. Perawat sebagai pemberi caring berdasarkan etika, moral dan tanggungjawab. Benner dan Wrubel (1989) memahami seorang perawat sebagai pemberi perawatan dan belajar secara langsung melalui pengalaman sehat, sakit dan penyakit serta hubungan tiga elemen tersebut. 2. Individu Benner dan Wrubel mendiskripsikan mengnai ndividu berdasarkan teori penomenologi Heidegger. Benner dan Wrubel mendefinisikan individu adalah menjadi intepretasi bagi dirinya sendiriri, ini menunjukkan bahwa indivudu hadir di dunia untuk mendapatkan pengalaman dari hidup selama ini. Benner dan Wrubel membuat 4 aspek individu untuk memudahkan memahami pengertian individu. Aspek tersebut adalah: (a) Aspek situasi (b) aspek tubuh (body) (c) aspek fokus personal dan (d) apsek duniawi. Benner dan Wrubel mencoba mengerucutkan definisi dari tubuh (body) menjadi lima komponen yaitu : (1) tidak dilahirkan secara kompleks, tidak berbudaya, dan seorang bayi baru lahir (2) Skills yang komplit dengan postur, gaya/sikap, kebiasaan budaya/sosial dan keterampilan yang jelas (3) Proyeksi dari citra tubuh/body (4) kinestetik sensasi (5) proyeksi dari situasi sekitar seperti menggunakan komputer.

12

3. Kesehatan Kesehatan diartikan sebagai keadaan dimana saat dikaji dalam keadaaan sehat secara keseluruhan. Keadaan sehat dan sakit merupakan hal yang jelas terjadi dalam kehidupan. Sehat tidak hanya sekedar bebas dari penyakit atau sakit tetapi juga (dalam perspektif Kleinman, Eisenberg Good) seseorang mungkin memiliki penyakit dan pengalaman sakit karena sakit merupakan pengelaman seseorang yang mengakami kehilangan atau disfungsi mengingat penyakit mempengaruhi tingkat kesehatan fisik. 4. Situasi Benner dan Wrubel menggunakan kata situasi daripada lingkungan karena situasi lebih mengarah pada lingkungan sosial dengan definisi sosial. Mereka menggunakan pendekatan fenomenologi “menjadi situasi” dan “arti situasi” diamana kalimat itu didefinisikan berdasarkan interaksi intepretasi dan memahami situasi seseorang. Ini berarti bahwa masa lalu, sekarang dan masa datang seseorang tergabung dalam pemahaman (pemaknaan) pribadi, kebiasaan, perspektif dan perkembangan situasi yang terjadi. 2.5 Paradigma Keperawatan Benner mempelajari praktik keperawatan melalui percobaan untuk menemukan

dan

menjelaskan

pengetahuan

dadalam

praktik

keperawatan. Dia mempertahankan pengetahuan yang terjadi sepanjang

13

waktu dalam praktik dan mengembangkannya berdasakan interaksi situasional. Paradigma pertama Benner adalah membuat perbedaan yang jelas antara praktik dan teori. Benner memulai dengan mendefinisikan praktik yaitu “Terdiri dari menrbarluaskan pengetahuan tahu bagaimana (Know-How)

investigasi

berdasarkan

teori

dasar

dan

menghubungkannya dengan pemetaan Know-How pada pengalaman praktik”. Benner percaya bahwa perawat memeilki kelalaian dalam melakukan pencatatan keperawatan selama pembelajaran praktik danini merupakan keburukan dalam pemetaan prkatik kita dan menghilangkan teori keperawatan. Citing Khun, 1970 dan Polanyi, 1958 cit. Benner, 2009 menekankan perbedaan antara Knowing how “Pengetahuan praktik yang mungkin dapat menghindarkan kita dari pengetahuan abstrak” dengan tahu bahwa (Knowing that) “yang diawali dengan penjelasan teori”. Knowing That adalah cara seseorang untuk mengetahui melalui menentukan hubungan antara penyebab dengan kejadian. Knowing how adalah

kemahiran

keterampilan/praktik

yang

mungkin

akan

bertentangan dengan teori yang ada.ini menunjukkan bahwa seseorang mengetahui sesuatu bekerja sebelum teori berkembang. Situasi-situasi klinik selalu bervariasi dan kompleks dibandingkan dengan teori oleh karena itu, praktik klinik menjadi ladang penelitian dan pengembangan pengetahuan. Melalui prakatik klinik, perawat dapat menerima pengetahuan

baru.

Perawat

harus

mengembangan

pengetahuan

berdasarkan praktik (Know-How) dan melanjutkan dengan investigasi

14

dan pengamatan secara menyeluruh. Semua ini dimulai dari pencatatan dan pengembangan Know-how tentang keahlian keterampilan. Benner mengadop teori Dreyfus untuk praktik klinik keperawatan. Dreyfus bersaudara mengembangakan model kemahiran keterampilan dengen mempelajari kemampuan perawat gawat darurat. Meodel inimencakup (1) Novice (2) Adnvanced Beginner (3) Competent (4) Proficient (5) Expert. Pembagian kelompok tersebut berdasarkan 4 komponen yaitu (1) perubahan dari kepercayaan mengenai prinsip abstrak dan aturan masa lalu menuju pengalaman yang konkrit (2) perubahan dari kepercayaan dalam analisis dan berpikir (3) Perubahan persepsi pembelajar (Lerner’s) dalam membaca situasi (4) perubahan penerimaan dari pengamat, keluar dari situasi yang terjadi menuju siatuasi yang tidak terlibat, fully engaged in the situastion. Teori ini berdasarkan situasi dan bukan dari karakter, aplikasi ini bukan berdasarkan karakteristik individual melainkan dari fungsi umum perawat dengan kombinasi situasi khusus degan latar belakang pendidikan. Pengaplikasian teori ini, Benner mencatat “Pengalaman berdasarkan kemahiran keterampilan lebih aman dan cepat bila disertai dengan

pendidikan.

Benner

mendefinisikan

keterampilan

dan

keterampilan klinik yang dimaksudkan dalam implementasi asuhan keperawatan dan justifikasinya dalam situasi klnik yang aktual. Kondisi tanpa ada kondisi aktual tidak akan terjadi peningkatan keterampilan klinik perawat.

15

Benner berusaha untuk menyoroti dari pengembangan ilmu pengetahuan klinis daripada untuk menggambarkan keseharian dari perawat. Penjelasan Benner praktik keperawatan melampaui penerapan aturan yang kaku dan teori dan didasarkan pada "perilaku yang wajar yang merespon tuntutan situasi tertentu". Keterampilan yang diperoleh melalui pengalaman keperawatan dan kesadaran persepsi bahwa perawat ahli berkembang sebagai pengambil keputusan dari "gestalt situasi" memimpin perawat untuk mengikuti firasat saat perawat mencari bukti untuk mengkonfirmasi perubahan halus yang perawat amati pada pasien. Konsep bahwa pengalaman didefinisikan sebagai hasilnya ketika negara-negara yang terbentuk sebelumnya ditantang, disempurnakan, atau ditolak dalam situasi yang sebenarnya didasarkan pada karya-karya Heidegger

(1962)

dan

Gadamer

(1970).

Keuntungan

perawat

pengalaman, pengetahuan klinis menjadi perpaduan pengetahuan praktis dan teoritis. Keahlian berkembang sebagai tes klinis dan memodifikasi harapan berbasis prinsip dalam situasi yang sebenarnya. Pengaruh Heidegger bukti dalam hal ini dan dalam tulisan-tulisan berikutnya Benner pada keunggulan dari perawat. Benner membantah deskripsi dualistic dari Cartesian mind-body-person dan phenomeno-logis Heidegger mengemban deskripsi manusia sebagai makhluk diri ditafsirkan sebagai kekhawatiran, praktik, dan pengalaman hidup. Orang selalu berada dalam sebuah situasi, yaitu, mereka terlibat bermakna dalam konteks di mana mereka berada. Orang datang pada suatu tempat dengan kesalahpemahaman diri di dunia. Heidegger (1962) menyebut

16

pengetahuan praktis sebagai jenis tahu yang terjadi ketika seseorang terlibat dalam situasi tersebut. Benner dan Wrubel (1989) menyatakan, "Kegiatan yang terampil, yang dimungkinkan dengan kecerdasan kita diwujudkan, telah lama dianggap sebagai hal yang lebih 'rendah' daripada intelektual, aktivitas reflektif" tapi menyatakan bahwa intelektual, kapasitas reflektif tergantung pada pewujudan dari apa yang diketahuinya. Pendekatan Benner untuk perkembangan ilmu pengetahuan yang dimulai dengan Novice to Expert merupakan awal dari tumbuhnya hidup/tradisi untuk belajar dari praktik keperawatan klinis melalui pengumpulan dan interpretasi eksemplar. Benner dan Benner memulai konsep tersebut dengan ilustrasi sebagai berikut : Pengiriman

efektif

pasien/keluarga

pasien

perawatan

membutuhkan perhatian bersama dan saling mendukung praktek yang baik tertanam di komunitas moral praktisi berusaha untuk menciptakan dan mempertahankan praktik yang baik. Visi praktek diambil dari tradisi Aristotelian dalam etika (Aristoteles, 1985) dan artikulasi lebih baru dari tradisi ini Alasdair MacIntyre Teluk (1981), di mana praktek didefinisikan sebagai usaha kolektif yang memiliki pengelompokan baik internal untuk praktek. Namun, upaya kolektif tersebut harus terdiri dari individu praktisi yang terampil tahu bagaimana, kerajinan, ilmu pengetahuan, dan imajinasi moral, yang terus membuat dan instantiate praktik yang baik.

17

Benner mengungkapkan keperawatan yang merupakan paradoks budaya dalam masyarakat yang sangat teknis yang lambat untuk di nilai dan mengartikulasikan praktek peduli. Dia merasa bahwa nilai individualisme

ekstrim

membuatnya

sulit

untuk

merasakan

kecemerlangan peduli dalam praktek keperawatan ahli. Benner (2003) menyampaikan untuk etika relasional yang didasarkan pada praktek untuk menyeimbangkan fokus dominan pada hak-hak dan keadilan. 2.6 Penerimaan oleh Keperawatan 2.5.1 Praktik Pendekatan Pemikiran-tindakan ( Benner, Hooper-Kyriakidis, & Stannard, 2000), ditemukan bahwa pekerjaan keselamatan pasien adalah fokus utama pekerjaan perawat di ICU ( dan kami menduga bahwa ini mirip di semua pengaturan perawatan kesehatan ). Keselamatan kerja terpusat bersarang di tradisi praktik keperawatan dengan kebiasaan dari " enam hak " checklist untuk istrasi obat yang aman ( pasien, tepat obat yang tepat, tepat dosis, tepat rute, untuk alasan yang tepat, dan pada waktu yang tepat ), pencegahan bahaya imobilitas, pencegahan infeksi, pencegahan jatuh pasien, penggunaan penghakiman keperawatan klinis dalam mengevaluasi resep penyedia perawatan kesehatan untuk obat dan intervensi, penilaian keperawatan tentang titrasi obat-obatan dan terapi berdasarkan respon pasien, penilaian tentang pasien pemantauan, terjemahan dan evaluasi yang cermat penyedia layanan kesehatan ' instruksi tertulis dan lisan, penggunaan

18

memeriksa silang identifikasi obat dan identitas pasien dengan produk darah dan terapi pasien berisiko tinggi lainnya, dan banyak lagi. Hal ini bertujuan untuk mendokumentasikan tradisi panjang keselamatan pasien dalam praktek keperawatan. Sangatlah penting untuk tidak mengesampingkan praktekpraktek mapan sementara pelaksanaan sangat bermanfaat untuk perubahan seluruh sistem untuk meningkatkan keselamatan pasien. Sebagai salah satu laporan Institute of Medicine ( IOM ) ( Kohn , Corrigan , & Donaldson 1999) menyatakan, perawat menjadi ujung tombak perawatan pasien, sering menjadi kemungkinan baris terakhir pertahanan dalam mencegah kesalahan perawatan pasien. Dalam studi baru keselamatan pasien oleh Dewan Nasional Dewan Negara

Keperawatan,

(

Malloch,

Benner,

&

Weeks

)

mendefinisikan : breakdown Praktek, gangguan atau tidak adanya salah satu aspek praktek yang baik terjadi ketika individu, tim kesehatan atau sistem perawatan kesehatan tidak hadir untuk satu atau lebih dari unsur-unsur berikut : 1) istrasi pengobatan yang aman. Perawat mengelola dosis yang tepat dari obat yang tepat melalui rute yang tepat kepada pasien yang tepat pada waktu yang tepat untuk alasan yang tepat 2) Dokumentasi

19

Dokumentasi keperawatan memberikan informasi yang relevan tentang pasien dan tindakan yang dilakukan dalam menanggapi kebutuhan mereka. 3) Perhatian / Surveillance. Perawat memantau apa yang terjadi dengan pasien dan staf. Perawat mengamati kondisi klinis pasien, jika perawat tidak mengamati pasien, maka dia tidak bisa mengidentifikasi perubahan jika mereka terjadi dan atau membuat discernments berpengetahuan dan keputusan tentang pasien. 4) Penalaran klinis. Perawat menafsirkan tanda-tanda, gejala, dan respon pasien terhadap terapi. Perawat mengevaluasi relevansi perubahan tanda pasien dan gejala dan memastikan bahwa penyedia perawatan pasien akan diberitahu dan perawatan pasien disesuaikan dengan tepat. 5) Pencegahan Perawat memiliki langkah-langkah untuk mencegah risiko, bahaya, atau komplikasi karena sakit atau rawat inap. Ini termasuk tindakan pencegahan jatuh, mencegah bahaya imobilitas, kontraktur, atau stasis pneumonia. 6) Intervensi. Perawat melakukan tindakan keperawatan dengan benar. Interpretasi dengan tepat. Perawat menafsirkan perintah dengan tepat.

20

7) Profesional jawab / advokasi Pasien. Perawat menunjukkan tanggung jawab profesional dan memahami sifat dari hubungan perawat -pasien. Advokasi mengacu pada ekspektasi bahwa perawat bertindak secara bertanggung jawab dalam melindungi pasien dan kerentanan keluarga dan menganjurkan untuk melihat bahwa kebutuhan pasien atau masalah ditangani ( Benner Sheets, Uris, Malloch, Schwed, & Jamison 2006). 2.5.2 Pendidikan Benner menyarankan dua cara dimana perawat pendidik dapat menjadi aspek yang signifikan dalam proses pendidikan keperawatan dasar. Pertama, skema tugas (penugasan) yang bisa membantu

mahasiswa

mempelajari

keterampilan

tentang

memperoleh dan menginterpretasikan etnografi klinis atau kasus penyakit yang dapat menambah kekuatan mahasiswa untuk mengerti dunia orang lain (pasien). Kedua, praktik sebaiknya dilakukan oleh mahasiswa dan dosen, bercerita tentang situasi klinis tertentu sepanjang waktu, mengkaji apa yang sudah dilihat (diketahui)

dan

apa

yang

terlupa,

mendalami

bagaimana

pemahaman klinis dirubah ke situasi praktis, dan bagaimana respon perawat dibentuk melalui perubahan pemahaman ini, serta menyediakan kesempatan untuk mengartikulasi pembelajaran pengalaman dan pengembangan pengetahuan klinis mengajarkan

21

mahasiswa untuk merefleksikan pengalaman praktik mereka dengan tujuan meningkatkan kemampuannya. 2.5.3 Penelitian Lima aspek umum yang dieksplorasi dalam penelitian Benner adalah: a. Situasi Ini

meliputi

pemahaman

tentang

bagaimana

seseorang

dikondisikan, baik secara historis maupun saat ini. Pertanyaan yang diberikan terkait dengan apakah

situasi itu dimengerti

sebagai salah satu dari fungsi sosial yang mulus atau apakah situasi tersebut adalah kehancuran, hal yang baru, atau kebingungan. b. Perwujudan Ini

meliputi

perwujudan

pengetahuan

yang

menekankan

komponen keterampilan dan respon persptual dan emosional. Perwujudan pemahaman tentang situasi dieksplorasi seperti pada perawat dengan kompetensi yang tinggi, respon demi yang terbaik atau respon tubuh seperti pengenalan dini dari krisis pasien yang tertunda sebagai akibat dari ketajaman perseptual dan rekognisi pola atau pengalaman mual yang diantisipasi pada pasien yang akan menerima kemoterapi. c. Keduniawian Pengalaman waktu hidup adalah cara seseorang memproyeksikan dirinya ke masa depan dan mengerti seseorang di masa lalu.

22

Keduniawian lebih dari momen kesuksesan linier, namun meliputi kualitas waktu hidup atau keabadian. d. Perhatian Perhatian adalah cara seseorang mengorientasikan diri secara bermakan pada situasi tertentu. Perhatian akan mendiktekan apa yang akan muncul sebagai hal penting dan dengan demikian apa yang akan diketahui pada situasi tersebut.

Perhatian akan

menentukan apa saja hal yang dianggap penting bagi seseorang. e. Makna umum Ini adalah makna linguistik apa adanya dan makna kultural yang membentuk apa yang diketahui, apa masalah yang mungkin terjadi, dan apa yang mungkin disetujui atau tidak disetujui diantara masyarakat. Sebagai contoh, situasi di dalam kelas didasarkan pada makna tentang apa maksudnya menjadi seorang dosen maupun menjadi mahasiswa. Walaupun ketidaksetujuan tentang pemaknaan tersebut tergantung dari pemahaman yang lebih baik yang membiarkan perbedaan dan ketidaksetujuan yang berarti untuk dapat terjadi. Pengkajian dari seluruh aspek di atas sangat penting untuk memahami pengalaman orang lain dan belajar dari sebuah pengalaman klinik. 2.7 Kelemahan Teori Teori “From Novice to Expert” Patricia Benner secara umum belum dapat diaplikasikan di Indonesia karena teori tersebut belum

23

sesuai dengan kondisi di Indonesia. Artinya, bahwa kewenangan dan kompetensi perawat yang jelas sehingga pembagian tugasnya terlihat. Pada dasarnya perawat yang masa kerja lama memiliki ketrampilan yang lebih dibandingkan perawat yang baru bekerja, meskipun jenjang pendidikannya dibawah perawat yang baru. Perawat yang memiliki kepandaian lebih, tetapi baru memulai karir sebagai perawat juga akan disebut sebagai perawat “novice”. Perawat “expert” pun apabila dihadapakan pada situasi klinis yang baru juga akan kembali menjadi “Novice”. Butuh waktu yang lama untuk menjadi seorang perawat “expert”. Di Indonesia pembagian kewenangan antara perawat lama dan baru belum terlihat jelas. Kritik terhadap teori Benner dapat dilihat dari beberapa aspek, yaitu: 1.

Kesederhanaan Benner telah mengembangkan laporan deskriptif interpretif tentang praktik keperawatan klinis. Konsepnya adalah tingkatan ketrampilan praktik dari model Dreyfus, meliputi novice, advance beginner, competent, proficient, dan expert. Benner menggunakan lima konsep ini untuk menjelaskan praktik keperawatan berdasarkan wawancara, observasi, dan analisis tentang catatan keperawatan. Dari penjelasan tersebut,

kompetensi

dikelompokkan

secara

perawat induktif

dapat dalam

diidentifikasi tujuh

dan

domain

dapat praktik

keperawatan sesuai dasar tujuan umum dan maksudnya (Benner, 1984a).

Benner,

dkk

(1996)

dalam

studi

keperawatan

kritis

mengeksplor perbedaan level praktik pada kedalaman dan diusulkan,

24

seperti dituliskan di awal, bahwa perawat pada level yang berbeda hidup pada dunia yang berbeda dalam pengertian Heideggerian. Proyek penelitian Benner yang terus menerus telah menghasilkan sembilan domain dalam praktik keperawatan kritis (Benner et.al, 1999). Model yang dipakai relatif sederhana dengan melihat pada lima tingkatan ketrampilan, dan ini menyediakan perbandingan panduan untuk mengidentifikasilevel praktik keperawatan dari deskripsi perawat secara individu dan observasi praktik keperawatan yang sesungguhnya. Interpretasi ini divalidasi dengan persetujuan umum (mufakat). Derajat kerumitan dijumpai dalam sub konsep untuk pembedaan diantara level kompetensi dan kebutuhan untuk mengidentifikasi maksud dan tujuan. Pendekatan interpretif ini didesain untuk mengatasi ketidakleluasaan pendekatan rasional-tehnis pada studi dan penjelasan praktik.

Walaupun

penjelasan

yang

berkaitan

dengan

konsep

pelaksanaan level novice memungkinkan, sepertinya penjelasan pelaksaan expert akan sulit, jika tidak memungkinkan, dan kegunaan yang terbatas karena terbatasnya sikap obyektif. Dengan kata lain, masalah filosofi tentang kemunduran yang tidak terbatas akan dijumpai dalam usaha untuk menspesifikkan semua aspek tentang praktik ahli (expert). Malahan, pemahaman holistik tentang situasi khusus diperlukan untuk menjadi expert. 2.

Pernyataan umum Model kemahiran ketrampilan “from novice to expert” mempunyai karakteristik yang universal yang tidak dapat dibatasi dengan umur,

25

penyakit, kesehatan, atau lokasi praktik keperawatan. Bagaimanapun, karakteristik teori yang universal menyatakan secara tidak langsung properti operasionalisasi untuk prediksi adalah bukan bagian dari perspektif ini. Tentu saja, fenomena perspektif ini mengkritisi keterbatasan keuniversalan dalam mempelajari praktik terhadap manusia. Model interpretif dalam praktik keperawatan mempunyai kekuatan untuk mengaplikasikan secara universal sebagai suatu kerangka kerja, tetapi penjelasannya dibatasi oleh ketergantungan situasi klinik keperawatan sebenarnya yang diperoleh. Ini digunakan tergantung pada pemahaman lima level kompetensi dan kemampuan mengidentifikasi karakteristik maksud dan tujuan yang melekat pada tiap level praktik. Walaupun pengetahuan klinik berhubungan dan melibatkan isu yang lokal, spesifik, dan historikal, ini dapat digeneralisasikan dalam istilah penerjemahan maksud pada situasi yang sama (Guba&Lincoln, 1982). Untuk menangkap aspek praktis yang berhubunagn, Benner menggunakan laporan narasi situasi klinik yang sebenarnya dan menjaga pendekatan ini memudahkan pembaca mengenal maksud dan tujuan yang sama, walaupun keadaan sekitar relatif berbeda, sebagai contoh penggeneralisasian atau penggantian digunakan dalam hal berikut: saat membaca atau mendengar sebuah narasi tentang seorang perawat berhubungan dengan keluarga pasie yang anaknya meninggal, perawat yang lain dapat menceritakan bahwa mereka mungkin telah

26

menemukan keluarga lain dengan pasien yang berbeda umur yang meninggal. 3.

Ketepatan empiris Model teori Benner telah diuji dengan metode kualitatif: 31 kompetensi, 7 domain praktik keperawatan, dan 9 domain praktik keperawatan kritis diderivasi secara induktif. Penelitian-penelitian berikutnya mengindikasikan bahwa model Benner dapat diaplikasikan dan berguna untuk pengembangan berkelanjutan pemahaman ilmu pengetahuan dalam praktik keperawatan. Pendekatan ini untuk pengembangan ilmu pengetahuan menekankan pentingnya kepedulian dan etika inti keperawatan serta tanggung jawab yang melekat pada para ahli praktik keperawatan, yang tidak tampak bila kita hanya menggunakan strategi ilmiah, teknis, dan kelembagaan untuk melegitimasi ahli-ahli praktik keperawatan. Penggunaan

proses

kualitatif

alternatif

untuk

menemukan

pengetahuan keperawatan menyulitkan rujukan teori Benner ke model rasional-empirikal. Dimana biasanya peneliti positivistik menggunakan metode kuantitatif untuk mencari teori yang bisa diaplikasikan dalam praktik, sedangkan pendekatan interpretif kualitatif menjelaskan para ahli dalam keperawatan dengan contoh-contoh. Teori Benner lebih tampak sebagai pembangunan hipotesis daripada pengujian hipotesis. Benner tidak menjelaskan tentang “bagaimana cara” untuk praktik keperawatan, melainkan menyediakan metode untuk mengupas dan memasuki situasi yang bermakna bagi para ahli keperawatan. Altmann

27

(2007) menyatakan bahwa kebanyakan kritik terhadap teori Benner terjadi akibat kesalahan interpretasi filosofinya sebagai teori dan evaluasi penelitian kualitatifnya dengan parameter kuantitatif. 4.

Konsekuensi yang bisa diderivasi Walaupun banyak perawat klinik di seluruh dunia secara antusias menerima teori “From Novice to Expert”, beberapa akademisi dan

awalnya

menginterpretasikan

teori

ini

sebagai

pengembangan tradisionalisme serta mengurangi makna pendidikan dan teori-teori praktik keperawatan. Pendekatan interpretif kualitatif Benner untuk menginterpretasi makna dan tingkatan praktik keperawatan menciptakan keraguan pada para peneliti objektif yang mencari kontrol dan ketepatan. Debat berkelanjutan berkembang dalam koridor interpretasi kognitif dari konsep Benner tentang keahlian dan intuisi. Hingga saat ini tidak pernah tersirat kalau konsep fenomenologikal ini diobjektifkan dan dioperasionalisasikan. Perspektif Benner adalah fenomenologikal, bukan kognitif. Dia menyatakan “Keputusan klinis dan praktik caring memerlukan interaksi dengan klien sepanjang waktu, yang menuju pada kondisi perubahan dan hal-hal baru yang dipelajari. Dalam pandangan keputusan klinis ini, keterampilan tahu-bagaimana dan tindakan saling brhubungan”. Kekuatan

teori

Benner

adalah

penelitian

berbasis

data-data

berkontribusi pada keperawatan sebagai disiplin praktik. Signifikansi temuan penelitian Benner terletak pada kesimpulannya bahwa “pengetahuan klinis seorang perawat relevan dengan seberapa jauh

28

manifestasi keterampilan perawat dapat memberi perubahan dan dampak dalam perawatan pasien. Generalisasi didekati melalui pemahaman makna yang biasa, keterampilan, praktik, dan kapasitas yang melekat daripada melalui hukum abstrak umum yang memprediksi dan menjelaskan. Makna, keterampilan, dan praktik yang biasa seperti itu melekat secara sosial dalam pendidkan tinggi keperawatan dan dalam praktik serta tradisi keperawatan. Pngetahuan yang melekat pada praktik keperawatan klinis seharusnya diperkenalkan kepada masyarakat sebagai pengetahuan publik agar memunculakn pemahaman yng lebih baik tentang praktik keperawatan. Benner yakin bahwa cakupan dan kompleksitas praktik keperawatan terlalu luas bagi perawat untuk dapat bergantung pada idealisme, pandangan dekontekstual dari eksperimen maupun praktik.

29

BAB 3 APLIKASI TEORI A. Aktor: Eka Santi

: Istri Pasien/Dokter.

Edy Suprayitno

: Perawat Advance Beginner/PA (Pegawai baru)

Khoirul Latifin

: Perawat Competent/PP (2 tahun pengalaman bekerja)

Ni Putu Wulan P

: Perawat Proficient/ Clinical Instructure (6 tahun kerja)

Suhartono

: Perawat Expert (10 tahun kerja)

Taufik

: Pasien

Innez Karunia M

: Narator

Maria Agustina M

: Perawat Novice (Mahasiswa)

B. Kasus MRS hari pertama, hasil pengkajian oleh perawat Advance Beginner (Ns. Edi) Tn. T usia 55 tahun di rawat di ruang Camelia RS Soetomo Surabaya, dengan diagnose CHF. Keluhan pada saat dikaji, pasien sesak, batuk dan sangat lemas.

30

Pasien terpasang O2 2 lpm, IV line RL 7 tts/mnt, lasix 2 x 10 mg, captropil 2 x 5 mg per oral. Dari pemeriksaan fisik didapat TD: 180/100 mmHg, suhu: 36‟7oC, RR: 36 x/mnt, Nadi: 120 x/mnt, odem pada kaki +. Hasil pemeriksaan penunjang didapatkan: Albumin 2,1 mg/dl, dan hasil EKG ditemukan Q Patologis pada lead II, V5, V6 (OMI). Riwayat penyakit hipertensi selama 5 th, mengkonsumsi obat anti hipertensi tidak teratur. Hasil pengkajian PA melaporkan kepada PP, kemudian PP merencanakan asuhan keperawatan dan berkolaborasi dengan medis. C. Role Play CERITA 1 (Novice) Narator: Tampak Tn T (Taufik). berbaring dengan posisi semi fowler, terpasang O2 nasal kanula 2 l/m. pasien Nampak gelisah. Situasi pada babak ini menggambarkan bagaimana seorang perawat dalam level Novice bekerja. Ani adalah mahasiswa profesi tanpa latar belakang pengalaman pada situasinya. Perintah yang jelas dan atribut yang obyektif harus diberikan untuk memandu penampilannya. Clinical Instruktur (CI) adalah orang yang berperan dalam memberikan petunjuk dan perintah tersebut. Mahasiswa perawat (Ani) dengan Pembimbing klinik (CI) memasuki ruang pasien, CI memberikan petunjuk cara perawatan pasien. CI

: selamat pagi Tn Taufik. apa yang bapak rasakan hari ini? Bagaimana tidurnya semalam bapak?

31

Taufik : perasaan saya tidak enak, semalam saya gak bisa tidur sus, karena sesak. CI

: Ani (Mahasiswa perawat) coba kamu ukur tanda-tanda vital nya Tn Taufik dan ukur urinnya.

Ani

: baik Bu, (kemudian Ani mengukur tanda-tanda vital Tn Taufik, mengamati urin yang ditampung sejak 3 jam sebelumnya. Hasil pengukuran TD: 180/100 mmHg, RR: 24 x/mnt, urin output 40 ml dalam waktu 3 jam).

CI

: Ani, tambahkan oksigen menjadi 4 lpm.

Ani

: Baik Bu…

Narator : Kemudian mahasiswa Ani melaporkan hasilnya kepada CI. CERITA 2 (Beginner dan Competent) Narrator : pada cerita ini menggambarkan bagaimana perawat pada level Advance Beginner, yang diperankan oleh perawat Edi. Perawat Advance Beginner menunjukkan penampilan mengatasi masalah yang dapat diterima pada situasi nyata. Banner menempatkan perawat yang baru lulus dalam level ini. Peristiwa ini terjadi pada hari berikutnya. Tn Taufik sedang tiduran, tetapi terlihat lebih lesu dari biasanya, dan tidur dengan memejamkan mata. Perawat Beginner sedang memeriksa catatan medis laporan hari sebelumnya.

32

Edi

: (Perawat Edi membaca catatan perkembangan Tn Taufik dengan kondisi TD meningkat menjadi 190/100 mmHg, Tn T mengeluh sangat pusing dan mata berkunang-kunang).

Edi

: (kening berkerut, tampak berfikir) kok perkembangan Tn T seperti ini? Tekanan darah semakin menigkat (190/100 mmHg). Coba saya cek dulu. (kemudian pergi ke ruang pasien). Bapak…bgaimana keadaannya hari ini?..saya akan melakukan pemeriksaan pada bapak?

Taufik : pusing dan berkuang-kunang. Silahkan pak Edi… Edi

: (hasil yang di dapatkan sama, kemudian melanjutkan pemeriksaan fisik dan mendapatkan hasil odem +, urin output 30 ml dalam 3 jam dan berwarna sangat coklat).

Narrator : kemudian Ns Edi melaporkan kepada perawat competen. Edi

: Ns Khoirul, saya lihat kondisi Tn T semakin memburuk, TD semakin tinggi, urin out putnya hanya 30 ml dalam 3 jam, dan mengeluh kepala pusing serta mata berkunang-kunang. Saya pikir, Tn T perlu penanganan lebih lanjut lagi. Menurut saya Tn T perlu dilakukan pemeriksaan ulang laboratorium protein urine, observasi secara ketat TD, urine output, dan keadaan umum Tn T karena berdasarkan teori nanti berakibat buruk.

Khoirul : (mendengarkan Ns Edi dengan mangguk-mangguk, kemudian meminta catatan medis yang di pegang Ns Edi). Coba saya lihat catatan medis dan keperawatannya?

33

Baiklah Ns Edi, mari kita periksa bersama-sama ke ruang pasien Tn T. Narrator : Ns Khoirul & Ns Edi menuju ke ruang perawatan Tn T. Khoirul : Selamat pagi Tn T, Taufik : selamat pagi juga perawat Khoirul. (sambil duduk ditepi tempat tidur, kemudian memejamkan matanya sebentar). Khoirul : (mengamati tingkah laku Tn T) bagaimana perasaannya pagi ini Pak? Sepertinya ada yang mengganggu? Taufik : (mengambil napas dalam, masih sambil memicingkan mata seperti orang silau) Ini…kepala pusing terus. Kaki ini rasanya tambah besar saja (sambil menunjuk kaki). Khoirul : iyaa…Pak. Baik Tn T kita periksa dulu ya (sambil mengambil tensimeter dan stetoskop) Narrator : Ns Edi membantu memasangkan mansetnya. Sementara Ns Khoirul melakukan pemeriksaan fisik pada kepala dan selanjutnya melakukan pemeriksaan tekanan darah. Setelah melakukan pemeriksaan tekanan darah, Ns Khoirul mengecek kantung urin yang ada. Setiap hal yang berkaitan dengan peningkatan tekanan darah di tanyakan pada Tn T dengan penuh perhatian. Narrator : aktivitas yang dilakukan Ns Competen (Khoirul) menunjukkan penguasannya pada kasus yang sedang dihadapi. Tahap competent dari model Dreyfus ditandai dengan kemampuan mempertimbangkan dan

34

membuat perencanaan yang diperlukan untuk suatu situasi dan sudah dapat dilepaskan. Level

Advance

Beginner

akan

menjadi

Competent

dengan

menyelesaikan pembelajaran dari situasi praktik actual dengan mengikuti kegiatan yang lain. Konsisten, kemampuan memprediksi, dan manajemen waktu adalah penampilan pada tahap Competent. Perawat Competent dapat menunjukkan responsibilitas yang lebih pada respon pasien, lebih realistic dan dapat menampilkan kemampuan kritis pada dirinya. CERITA 3 (Competent & Proficience) Situasi berikut ini menggambarkan bahwa Ns Competence berkonsultasi dengan Ns Proficinet sebagai penganggung jawab utama perawatan pasien atau perawat primernya. Narrator : perawat pada level proficient menunjukkan kemmapuan baru untuk melihat perubahan yang relevan pada situasi, meliputi pengakuan dan mengimplementasikan

respon

ketrampilan

dari

situasi

yang

dikembangkan. Mereka akan mendemonstrasikan peningkatan percaya diri pada pengetahuan dan ketrampilannya. Pada tingkatan ini mereka banyak terlibat dengan keluarga dan pasien. At Nurse Station Wulan : Ns Khoirul, pemeriksaan urin terahir Tn T sudah dilakukan? Khoirul : 15 menit yang lalu, diperiksa protein ulang, tetapi hasilnya belum ada.

35

Wulan : coba kita telfon petugas lab, tanyakan langsung hasilnya. (hasil pemeriksaan protein urin). Coba dilihat terpai diuretiknya. (Lasix 2 x 10 mg). Khoirul : protein terukur 2,1 g/dl, dan diberikan lasix 2 x 10 mg IV. Wulan : O ya…boleh saya pinjam status pasiennya. Narrator : kemudian Ns Wulan datang ke ruang rawat Tn T untuk berinteraksi/berdialog dengan Tn T dan keluarganya. Di Ruang Perawatan Tn T. Wulan : selamat siang Tn T., Ibu, dan keluarga. Apa yang Tn T rasakan sekarang? Taufik : (lemah, lesu). Saya masih pusing suster dan rasanya sakit saya semakin berat. Kaki saya bengkak-bengkaknya tidak berkurang Ners…? Wulan : ow….begitu ya Pak?. Memang kondisi Tn T masih sangat lemah, karena tekanan darahnya masih tinggi, kemudian dari pemeriksaan albumin masih 2,1, air kencing yang keluar juga masih sedikit ya Pak. (kemudian Ns Wulan menjelaskan tentang proses penyakitnya kepada pasien dan keluarganya). Wulan : bagaimana dengan pola makan dalam keluraga Ibu, terutama bapak?, apakah sering/senang mengkonsumsi makanan yang banyak mengandung garam atau lemak? Taufik : saya suka makan soto, Ners…

36

Istri

: suami saya sering makan soto kambing, dan sering melanggar dietnya Bu…dia itu susah untuk diberitahu kalau tu tidak boleh.

Wulan : apa ada anggota keluarga lain yang mempunyai penyakit jantung? Taufik : bapak saya meninggal karena penyakit jantung. Wulan : dan bgaimana dengan aktifitas bapak sehari-hari? Taufik : saya sangat sibuk di kantor mulai pagi sampai sore dan saya jarang berolahraga. Narator : perawat dengan kemampuan proficient memerlukan pembelajaran terus menerus dengan cara berdiskusi dengan para koleganya baik yang setingkat maupun konsultasi dengan level expert. Setelah itu Ns Competent dan Proficient kembali ke Ners station untuk membahas kasus Tn. T. Wulan : pasien kita ini sepertinya mengarah ke Odem paru. Apa bisa Ns Khoirul ke dokter primernya untuk dilakukan pemeriksaan X Ray dada. Karena saya melihat setelah O2 dinaikkanpun belum ada perbaikan. Khoirul : iya…akan saya koordinasikan dengan dokter penanggungjawab. CERITA 4 Cerita berikut ini akan menggambarkan bagaimana proses belajar seumur hidup itu berjalan. Perawat level Proficient dan Competent berdiskusi dengan perawat Expert. Perawat Expert dalam hal ini dapat berperan sebagai penyelia maupun juga sebagai sejawat perawat Primer atau bisa juga pembimbing seniornya.

37

Perawat expert dalam hal ini memulai proses pembelajaran. Perawat Expert dalam cerita ini adalah perawat senior di ruang rawat ini.

At Nurse Station Narrator : Ns Competent berdialog dengan Ns Expert untuk membicarakan kasus Tn T. Hartono : Ns Khoirul, bagamiana perkembangan Tn T? Khoirul : saat ini kondisi Tn T masih lemah sesuai dengan hasil pemeriksaan fisik maupun laboratorium. Saya juga mendapatkan data bahwa Tn T memang memiliki riwayat penyakit jantung dan mempunyai kebiasaan pola makan yang banyak mengandung lemak dan garam. Keluraga juga ada riwayat penyakit jantung. Wulan : setelah saya validasi ke pasien, saya menemukan bahwa dau permasalahan utama yang di hadapi Tn. Taufik untuk saat ini adalah sesak nafas dan kaki bengkak. Bagaimana menurut Ns Hartono? Hartono : Oh…begitu…, berarti kita perlu menindak lanjuti kasus Tn T ini. Narrator : kemudian Ns Hartono mengunjungi Tn T dan keluarnganya di ruang rawat. Di Ruang Rawat Tn T.

38

Hartono : selamat siang bapak dan ibu keluarga Tn T. tadi Ns Wulan sudah banyak bertanya dan menjelaskan tentang kondisi Tn T., saya harap Tn T dan keluarga dapat menerima situasi dan kondisi ini dengan terbuka, ikhlas, dan lapang dada. Memang saat ini kondisi Tn T benar seperti apa yang sudah dijelaskan oleh perawat teman kami. Taufik : Iya Pak Hartono…saya pasrah. Saya hanya berfikir masih ada Allah SWT, yang akan membantu saya. Istri

: saya dan keluarga juga pasrah menyerahkan semua pada Yang Kuasa.

Hartono : iyaa…ibu, bagus. Segala sesuatu memang harus kita serahkan kepada Allah SWT. Kami disini sebagai tim kesehatan akan berusaha sebaik mungkin. Selanjutnya kira-kira apa yang akan bapak lakukan terkait dengan masalah yang bapak hadapi sekarang….? Taufik : kami tidak tahu Pak hartono, sebaiknya bagaimana ya…? Hartono : baiklah…saya akan menjelaskan hal-hal yang sebaiknya bapak dan keluarga bisa lakukan. Saya akan memberikan gambaran/alternative yang dapat Tn T dan keluarga lakukan. Saya tidak akan memaksakan pilihan Tn T dan keluarga. Taufik : baik Pak, apa itu…? Hartono : Tn T sebaiknya berusaha untuk mulai melakukan pola hidup sehat dengan cara mengurangi makanan berlemak seperti soto, kurangi juga

39

makanan yang banyak mengandung garam, olahraga ringan secara teratur misalnya jalan pagi, hindari stress, jangan terlalu memforsir tenaga, istirahat yang cukup dan melakukan kontrol secara teratur serta hal paling penting adalah lebih mendekatkan diri kepada sang pencipta Allah SWT. Saya kira itu saja Tn T… Taufik : Terimaksih atas sarannya Pak Hartono… Hartono : baiklah Pak…Sekarang bapak istirahat. Semoga besok kondisi bapak akan lebih baik… Taufik : Iya Pak…terimakasih. Narrator : Ns Suhartono (Expert), Ns Khoirul dan Ns. Wulan (Proficient) meninggalkan ruangan menuju Nurse Station. Hartono : Ns khoirul & Ns Wulan. Setelah kita amati bersama kondisi Pak Taufik, perlu kita tindak lanjuti beberapa hal yang dapat kita lakukan antara lain: observasi kebutuhan O2, elevasi, balance cairan, dan diitnya disesuaikan. Kemudian yang tidak kalah penting itu motivasi. Wulan : perlu untuk konsulkan lagi terapi medisnya? Hartono : iya perlu itu… Ns Khoirul, tolong nanti di kolaborasi lagi tentang terapi medisnya. Khoirul : baik, nanti saya lakukan.

40

Narrator :Demikian tadi cerita yang menggambarkan perkembangan kemampuan perawat dari tingkat Novice-Expert yang merupakan Teori Patricia Benner. Semoga gambaran tersebut mewakili pemahaman yang sesuai. Wassalam…….

BAB 4 PEMBAHASAN

Model teori yang dipublikasikan oleh Benner menunjukkan bahwa salah satu paradigma keperawatan yaitu perawat juga merupakan bagian penting yang tidak terlepas dari pelayanan keperawatan. Adapun pada teori Benner juga memfokuskan

pada

pemahaman

ketajaman

persepsi,

penilaian

klinis,

keterampilan know-how, etika dan pengalaman belajar. Menurut Day dan Benner (2002) perilaku profesional adalah hasil dari hubungan individu antara perawat dengan pasien dalam situasi klinis dengan menerapkan kemampuan profesional yang diwujudkan dalam pengalaman kliniknya di mana penilaian klinis dan etika tidak dapat dipisahkan. Latar belakang Benner sebagai seorang konsultan penelitian di bidang aktivitas perawat khususnya di divisi sumber daya manusia yang mengamati dan mengevaluasi kompetensi perawat sejak awal mereka bekerja. Patricia Benner percaya bahwa pengalaman klinik merupakan inti dari keperawatan karena akan meningkatkan pengetahuan dan kompetensi seorang perawat, hal tersebut yang mengilhami Benner untuk melakukan observasi dan interview terhadap perawat klinik pada tahun 1971 sampai dengan tahun 1978 melalui proyek AMICAE

41

(Achieving Methods of Intraprofessional Consensus, Assessment and Evaluation. Hasil penelitian tersebut dipublikasikan pada tahun 1984 melalui bukunya From Novice to Expert Hasil penelitian tersebut menemukan 31 kompetensi dan 7 domain (ranah). Tujuh domain tersebut antara lain helping role, fungsi belajar mengajar, fungsi diagnostik dan monitoring pasien, manajemen efektif pada situasi yang cepat, menyusun dan melakukan monitoring intervensi terapeutik dan tatalaksana., monitoring and ensuring the quality of healthcare practices and organizational work role competencies. Berdasarkan hasil penelitian tersebut, Benner kemudian membuat 5 tahapan kemampuan perawat berdasarkan model Dreyfus, yaitu, novice, advanced beginners, competent, proficient dan expert. Novice adalah seseorang yang belum mempunyai latar belakang pengalaman sehingga harus diarahkan dalam melakukan asuhan keperawatan. Advanced beginner

adalah

pengalaman

sudah

ada,

belum

ada

pengakuan

dari

lingkungannya, sudah mulai mandiri namun harus didampingi. Competent adalah mampu mempertimbangkan dan membuat perencanaan yang diperlukan untuk satu situasi dan dapat diberikan tanggung jawab tanpa pengawasan. Proficient adalah menunjukkan peningkatan kemampuan dalam menghadapi perubahan yang relevan dengan situasi yang terjadi. Expert merupakan tingkatan akhir yang menunjukkan kemampuan perawat dalam menyelesaikan masalah dengan tepat tanpa kehilangan waktu (Tomey & Alligood, 2010). Teori ini mengungkapkan bahwa kualitas kompetensi keperawatan sangat ditentukan oleh pengalaman klinik seorang perawat itu sendiri, artinya semakin lama seorang perawat tersebut terpapar dengan pengetahuan dan kemampuan melakukan asuhan keperawatan kepada klien maka akan semakin banyak

42

keterampilan atau kompetensi yang dimilikinya. Benner kemudian menganggap ini adalah hal yang harus diamati dan dihargai. Penghargaan dapat diistilahkan sebagai penjenjangan karir bagi perawat. Penjenjangan ini merupakan sebuah upaya

yang dapat

meningkatkan produktivitas

dan kualitas pelayanan

keperawatan. Teori ini juga mengungkapkan bahwa pengembangan karir perawat merupakan suatu perencanaan dan penerapan rencana karir yang dapat digunakan untuk penempatan perawat pada jenjang yang sesuai dengan keahliannya serta memberikan kesempatan yang lebih baik sesuai dengan kemampuan dan potensi perawat. Sistem pengembangan karir perawat klinik di Indonesia belum sepenuhnya berbasis profesional, namun lebih meningkatkan pada peningkatan jabatan struktural dan fungsional perawat. Sistem ini mengacu pada SK Menpan No. 94/KEP/ M.PAN/11/2001 tentang jabatan fungsional perawat termasuk angka kreditnya. Departemen Kesehatan Republik Indonesia bersama pihak terkait dalam hal ini PPNI telah mengeluarkan pedoman jenjang karir perawat, di dalamnya mengatur empat jalur karir yang dapat ditempuh oleh perawat meliputi, perawat klinik, perawat menajer, perawat pendidik dan perawat peneliti (Depkes, 2006). Namun hingga saat ini, sistem jenjang karir perawat belum secara luas diterapkan di rumah sakit di Indonesia karena sebagian besar perawat di Indonesia mempunyai latar belakang pendidikan Diploma III Keperawatan. Depkes RI mengatur jenjang karir profesional perawat klinik ke dalam lima tingkatan,sebagai berikut: 1. Perawat Klinik I (PK I)

43

Perawat klinik I (Novice) adalah perawat lulusan D-III telah memiliki pengalaman kerja 2 tahun atau Ners (lulusan S-1 Keperawatan plus pendidikan profesi) dengan pengalaman kerja 0 tahun, dan mempunyai sertifikat PK-I. 2. Perawat Klinik II (PK II) Perawat klinik II (Advance Beginner) adalah perawat lulusan D III Keperawatan dengan pengalaman kerja 5 tahun atau Ners (lulusan S-1 Keperawatan plus pendidikan profesi) dengan pengalaman kerja 3 tahun, dan mempunyai sertifikat PK-II 3. Perawat Klinik III (PK III) Perawat klinik III (competent) adalah perawat lulusan D III Keperawatan dengan pengalaman kerja 9 tahun atau Ners (lulusan S-1 Keperawatan plus pendidikan profesi) dengan pengalaman klinik 6 tahun atau Ners Spesialis dengan pengalaman kerja 0 tahun, dan memiliki sertifikat PK-III. Bagi lulusan D-III keperawatan yang tidak melanjutkan ke jenjang S-1 keperawatan tidak dapat melanjutkan ke jenjang PK-IV dan seterusnya. 4. Perawat Klinik IV (PK IV) Perawat klinik IV (Proficient) adalah Ners (lulusan S-1 Keperawatan plus pendidikan profesi) dengan pengalaman kerja 9 tahun atau Ners Spesialis dengan pengalaman kerja 2 tahun, dan memiliki sertifikat PK-IV, atau Ners Spesialis Konsultan dengan pengalaman kerja 0 tahun. 5. Perawat Klinik V (PK V) Perawat klinik V (Expert) adalah Ners Spesialis dengan pengalaman kerja 4 tahun atau Ners Spesialis Konsultan dengan pengalaman kerja 1 tahun, dan memiliki sertifikat PK-V.

44

BAB 5 PENUTUP 5.1 Kesimpulan Pada teori Patricia Benner mengeluarkan sebuah teori yang disebut Teori “From Novice To Expert” yang artinya jenjang atau tahapan dalam sebuah profesi. Konsep teori menjelaskan 5 tingkat/ tahap akuisisi peran dan perkembangan profesi meliputi: (1) novice, (2) advance beginner, (3) competent, (4) proficient, dan (5) expert: 5.1.1

Novice

1. Seorang tanpa latang berakang pengalaman pada situasinya. 2. Perintah yang jelas dan atribut yang obyektif harus diberikan untuk memandu penampilannya. 3. Secara umum diaplikasikan mahasiswa. 5.1.2

Advance beginner Sebagai ujian terhadap kemampuannya dan permintaan terhadap situasi pada pasien yang membutuhkan responnya dan mengalami kesulitan dalam pasien tertentu pada situasi memelukan persepsi lebih luas. Benner menempatkan perawat yang baru lulus pada tahap ini.

45

5.1.3

Competen Model Dreyfus dengan kemampuan mempertimbangkan dan membuat perencanaan yang diperlukan untuk suatu situasi sudah dapat dilepaskan. Konsisten, kemampuan memprediksi, dan manajemen waktu adalah penampilan pada tahap competent.

5.1.4

Proficient 42 Menunjukkan kemampuan baru untuk melihat perubahan yang relevan pada situasi, meliputi pengakuan dan mengimplementasikan respon keterampilan dari situasi yang dikembangkan.

5.1.5

Expert Aspek pada perawat expert adalah: 1. Menunjukkan pegangan klinis dan sumber praktis 2. Mewujudkan proses know-how 3. Melihat gambaran yang luas 4. Melihat yang tidak diharapkan

5.2 Saran Bagi pelayanan kesehatan perlu meningkatkan tindakan keperawatan dalam manajemen tahap akuisisi peran dan perkembangan profesi meliputi: (1) novice, (2) advance beginner, (3) competent, (4) proficient, dan (5) expert. Bagi pendidikan diharapkan dapat menambah wawasan dan pengetahuan perseta didik yang lebih luas dan dapat dikembangkanlebih lanjut.

46

DAFTAR PUSTAKA

Benner, Patricia 1984, From Novice to Expert: Excellence and Power in Nursing Practice, Addison-Wesley, Menlo Park, California.

Benner, P., 2013. From Novice To Expert. Nursing Journal, pp.-. Dreyfus, S.E., Dreyfus, H.L. & Benner, P., 2009. Implications of The Phenomenology of Erpertise for Teaching Ethical Component. In Benner, P., Tanner, C. & Chesla, C. Expertise in Nursing Practice. New York: Springer Publishing Company. pp.309-33.

Potter A Patricia, Perry G Anne 1992, Fundamentals Of Nursing-Concepts Process & Practice 3rd ed, Mosby year Book, London.

Tomey, Ann Marriner & Alligood, Martha Raile 2010, Nursing Theorist and Their Work Seventh Edition, Mosby Elsevier, Missouri. Suroso J., 2011, „Penataan Sistem Jenjang Karir Berdasarkan Kompetensi untuk Meningkatkan Kepuasan Kerja dan Kinerja Perawat di Rumah Sakit‟, Jurnal Eksplanasi, Volume 6 No 2 Tahun 2011. p 124-126.

47

Suroso, J., 2011, Hubungan Persepsi tentang jenjang karir dengan kepuasan kerja dan kinerja perawat RSUD Banyumas, Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia, Depok: Tesis tidak dipublikasikan.