Cross Linking r5846

CIRUGIA REFRACTIVA “Crosslinking y Ortoqueratologia” POR: YANELY MORENO

INTRODUCCIO N El crosslinking fue propuesto como opción terapéutica desde hace diez años por el dr. Theo seiler en la universidad de desdre (alemania), en donde con el tratamiento se aprovechan las características biomecánicas y bioelásticas de la córnea.

¿QUE ES? Procedimiento quirúrgico aplicado por oftalmólogos sobre la córnea para aumentar la resistencia del tejido, combinando la radiación con luz ultravioleta y la vitamina B2. (Riboflavina en colirio). Se logra con este método incrementar la resistencia del tejido corneal a la deformación.

Se realiza 9 mm de diámetro y entre 50 a 60 micras de profundidad.

TIPOS DE CROSSLINKIN G

CONVENCIONAL TRANSEPITELIAL

¿En qué casos se realiza?

Queratocono

Degeneracion Mrginal Pelucida

Degeneracion Marginal Terrien

Queratopatia Bullosa

CROSSLINKING CONVENCIONAL

PROCEDIMIENTO 1)

Inicialmente previa limpieza y asepsia del área ocular ojo a tratar.

2)

se coloca un blefaróstato y se procede a la aplicación de dos o tres gotas de anestesia local tópica.

3)

Para luego desepitelizar la córnea mecánica o químicamente, en un diámetro de 9 mm y a 50 o 60 micras de profundidad, con el objetivo de permitir el paso y la penetración estromal de la combinación de riboflavina.

4)

Esta combinación se aplica con una frecuencia de una gota cada dos a tres minutos por treinta minutos .

5) Se

realiza verificación de la absorción estromal y el paso a la cámara anterior del medicamento, el cual tiene un color característico de tono naranjaamarillento

empezar a irradiar con UVA (3 mW/cm2 ) el estroma corneano, en un área de 6) Para tratamiento de 8 mm, continuando con la aplicación del medicamento fotoactivador por el mismo tiempo y en la frecuencia en que se venía realizando.

7)

Posteriormente se retira la lámpara y se aplica un abundante lavado con solución salina balanceada, instilando luego un antibiótico.

7)

Se finaliza colocando un lente de o blando con un fin terapéutico y protector del área desepitelizada, el cual es removido entre seis a ocho días después, lográndose una repitelización entre uno a tres días

COMPLICACIONES

 complicación aproximadamente del 1% en menores de 35 años.  leve disminución de las células caliciformes en la conjuntiva superior en los ojos tratadoS.  Otras alteraciones se han reportado en pacientes con queratocono poslasik examinados por microscopía confocal, en los que se evidenció apoptosis

ORTOQUERATOLOGIA

La ortoqueratología es un tratamiento clínico reversible basado en la modificación de la potencia del ojo por la presión ejercida por una lente de o y que se utiliza principalmente para reducir la miopía.

COMO FUINCIONA

Se basa en la modificación corneal (células epiteliales) producida por lentes de o de diseño especial. Estas lentes aplanan de forma progresiva y sistemática la córnea, consiguiendo modificar su curvatura.

FUNCIONAMIENTO

La ortoqueratología permite obtener buena visión sin corrección, pero es una técnica reversible. La estructura corneal es flexible, plástica y moldeable de modo, que al interrumpir el uso de lentes de o, volverá a su estado inicial. Por esta razón es necesario el uso de las lentes de o durante un número mínimo de horas (generalmente por la noche) para que se mantengan los resultados.

Indicaciones: Selección del paciente

• Pacientes miopes de hasta -6,00D  y astigmatismo menores a -1,50 D • -Miopías evolutivas en niños, adolescentes y jóvenes (no existe restricción por edad). Control de la progresión miópica. •

Pacientes con actividades incompatibles con el uso de gafas (deportes) o lentes de os (ambientes de polvo)

•

Personas que necesitan una buena visión sin utilizar corrección óptica (oposiciones)

•

Pacientes excluidos o que prefieren una alternativa a la cirugía refractiva.

• La ortoqueratología puede beneficiar a la mayoría de las personas cuya refracción está comprendida en el rango adecuado. En cualquier caso es necesario efectuar un estudio personalizado previo y valoración de la motivación y disciplina del paciente para asegurar el éxito del tratamiento.

PRECAUCIONES Estas complicaciones se asocian por ejemplo a infecciones corneales cuando el paciente no sigue una higiene adecuada o no sigue las instrucciones dadas por su especialista.  Otras complicaciones pueden derivar de la hipoxia corneal sólo se deben usar materiales gas permeable de alto paso de oxígeno.

CONCLUSION Las técnicas ya mencionadas deben llevarse acabo por profesionales de la salud visual Que tengan el conocimiento exacto y adecuado para brindarle al paciente un servicio apropiado durante el transcurso de su atención, intervención y rehabilitación. Así mismo indicarle las ventajas y desventajas que podría haber en caso de aplicar las técnicas ya habladas.

REFERENCIAS

Crosslinking del colágeno corneano por técnica convencional y transepitelial para queratocono; Carlos Augusto Alfonso Rojas* Agrawal, V. (2009). Corneal Collagen Crosslinking with Riboflavin and Ultraviolet-A Light for Keratoconus: Results in Indian Eyes. Indian Journal Ophthalmology, 57, 111-14. http://revistas.lasalle.edu.co/index.php/sv/article/viewFile/180

Myopia control with orthokeratology lenses in Spain: a comparison of vision-related quality-of-life measures between orthokeratology lenses and single-vision spectacles. Santodomingo-Rubido J, Villa-Collar C, Gilmartin B, Gutiérrez-Ortega R.z Eye Lens. 2013 Patricia González Rodríguez, http://www.cirugiaocular.com/index.php/lavision/cornea/ortoqueratologia.html