Cuestiones 5x5o10

1. Medida de lentes oftálmicas. 1.1. ¿Qué signo tiene la ametropía de un miope? La ametropía es la inversa de la distancia al punto remoto, luego en un miope es negativa, ya que el punto remoto está delante del ojo del sujeto. 1.2. ¿Con qué punto relativo al sujeto debe coincidir el foco imagen de la lente correctora de ametropías? Debe coincidir con el remoto del sujeto. 1.3. ¿Cómo se denomina la vergencia del punto remoto de un sujeto desde su ojo? Es la ametropía. 1.4. ¿Dónde está el punto remoto de un miope de −5 D? Está a −1/5 m = −200 mm delante del ojo del sujeto 1.5. ¿Dónde está el punto remoto de un hipermétrope de +5 D? Está a +1/5 m = +200 mm detrás del ojo del sujeto 1.6. ¿Desde cuál de las dos caras de una lente oftálmica se mide la distancia frontal posterior? Se mide desde la cara posterior, es decir, la que mira hacia el ojo del sujeto. 1.7. ¿Qué medida proporciona el frontofocómetro? Proporciona la potencia frontal posterior (potencia de vértice) de una lente oftálmica. 1.8. Cite tres aplicaciones del frontofocómetro Además del anterior, otros usos del frontofocómetro son: 

Posición del eje óptico de la lente.



Control y montaje de prismas.



Orientación y marcado de ejes en lentes astigmáticas.

1.9. En la puesta a cero de un frontofocómetro de proyección ¿dónde se sitúa la mira que se va a proyectar? La mira se sitúa sobre el foco objeto del colimador, y se observa su imagen sobre la pantalla de proyección, que está en el foco imagen del proyector. En ese momento la escala debe marcar cero dioptrías.

1.10. En la medida de la potencia de una lente con un frontofocómetro, ¿dónde debe de situarse la lente problema respecto al colimador? El foco imagen del colimador debe coincidir con el vértice posterior de la lente a medir. 1.11. En la medida de la potencia de una lente con un frontofocómetro, de observación, cuando se observa la imagen de la mira enfocada, ¿dónde está situada la imagen de la mira por el colimador? La imagen de la mira que da el colimador coincide con la posición del foco objeto de la lente problema. Así a la salida de la lente el haz de rayos sale colimado y paralelo al eje, y puede observarse nítidamente enfocado por el telescopio enfocado a infinito. 1.12. La escala de potencias de un frontofocómetro, ¿es lineal o inversa con el desplazamiento de la mira? Justifique la respuesta. La ecuación del frontofocómetro de la que se obtiene la potencia es:

PFP (D)  z (m)  FC2 (D) donde z = desplazamiento de la mira. Por lo tanto, la escala es lineal con el desplazamiento de la mira. 1.13. La escala de potencias prismáticas de un frontofócometro es ¿lineal o inversa con el desplazamiento de la mira? Justifique la respuesta.

d  PFP  d  z  FC2  d s F por lo que también en este caso es lineal con el desplazamiento de la mira (z). La desviación en dioptrías prismáticas es:

  100

1.14. Si tenemos que aproximar la mira al colimador desde la posición de puesta a cero para observar la imagen de la mira nítida, ¿se está midiendo un lente de potencia positiva o negativa? Justifique la respuesta. Si se acerca la mira al colimador la lente problema es positiva, ya que el haz que sale del colimador será divergente. 1.15. ¿Qué potencia máxima sería posible medir con un frontofocómetro? En teoría el rango de medida de z en el frontofocómetro es de: (, +Fc), aunque en la práctica suele ser: (Fc, +Fc) Esto es porque la mira se podrá desplazar como máximo hasta que llegue al colimador, y eso traducido a potencia de la lente problema, será: 1 PFP (D)  z (m)  FC2 (D)  f C (m)  FC2 (D)   FC2 (D)  FC (D) FC (D) 1.16. Un esferómetro ¿qué medida proporciona? Da el radio de curvatura de la cara de una lente mediante la medida de la sagita.

1.17. El frontofocómetro mide:  La potencia de una lente oftálmica.  El poder refractor de una lente oftálmica.  La potencia frontal posterior de una lente oftálmica. 1.18. En la figura siguiente se representa un frontofocómetro de proyección donde se sitúa el foco objeto de una lente problema (F) así como los focos objeto e imagen del colimador (FC y F’C) y el foco imagen del proyector (F’P). Trace el rayo que va paralelo al eje entre la lente y el proyector y llega al centro de la pantalla y, por tanto, parte del centro de la mira, cuya posición tendrá que determinar gráficamente. Colimador

Lente

Proyector

Pantalla

FC F’P

F’C

F

Colimador

Solución:

Lente

Proyector

Pantalla

FC F’C

F

F’P

z 1.19. En la figura siguiente se representa un frontofocómetro de proyección donde se sitúa el foco objeto de una lente problema (F) así como los focos objeto e imagen del colimador (FC y F’C) y el foco imagen del proyector (F’P). Trace el rayo que va paralelo al eje entre la lente y el proyector y llega al centro de la pantalla y, por tanto, parte del centro de la mira, cuya posición tendrá que determinar. Colimador

Lente

Proyector

F’C

FC

Pantalla

F

F’P

Solución: Colimador

Lente

Proyector

Pantalla

z 1.20. FC

F’C

F

F’P

1.21. ¿Qué es un radioscopio? Explique su fundamento. Es un microscopio de autocolimación que mide el radio de curvatura de la cara interna de las lentes de o. Se basa en el Principio de Drysdale: cuando se ve la imagen de la mira reflejada en la superficie de un espejo cóncavo hay dos puntos de enfoque: – Si se proyecta la mira sobre el vértice. – Si se proyecta la mira sobre el centro de curvatura. El espacio que se desplaza el microscopio entre los dos puntos de enfoque es el radio de la cara reflejante. 1.22. ¿Qué elemento se mueve al realizar el enfoque en un frontofocómetro: el colimador, la mira o la lente problema? En el frontofocómetro se mueve la mira respecto al colimador. 1.23. ¿Qué es el diasporámetro? ¿Para qué se emplea? Cite dos instrumentos optométricos que suelen llevarlo incorporado. El diasporámetro es un rio que sirve para medir efectos prismáticos en lentes oftálmicas, forias oculares (desviaciones) y las capacidades de convergencia o divergencia del paciente. Consta de dos prismas de desviación que giran sobre su eje óptico ángulos iguales en sentido contrario, pudiendo así introducir una desviación variable en una dirección determinada, de la que se obtiene la medida de los efectos prismáticos. Podemos encontrar diasporámetros en: el frontofocómetro y el foróptero.

2. Instrumentos para refracción subjetiva 2.1. El proyector de optotipos ¿Qué tipo de iluminación emplea? El proyector de optotipos utiliza un sistema de iluminación de Köhler, en el cual el condensador forma una imagen de la fuente de luz sobre la P.E. del sistema de proyección, luego también en la PS. El objeto está próximo a la segunda lente del condensador por lo que está totalmente iluminado. Se puede usar una fuente de luz cualquiera, porque la iluminación del objeto es uniforme aunque la lámpara no lo sea. 2.2. En el proyector de optotipos, ¿dónde debe de colocarse el sujeto para que ángulo bajo que se observa el optotipo proyectado no cambie con la distancia de proyección? El sujeto debe colocarse a la altura del foco imagen del proyector ya que así el ángulo que subtienden los optotipos es independiente de la distancia a la pantalla. 2.3. ¿En qué consisten los cilindros cruzados de Jackson? ¿Para qué se emplean? Cite un instrumento que los emplee. Los cilindros cruzados de Jackson, o bicilindros, consisten en un par de lentes cilíndricas de 0,25 dioptrías, con 90º entre ellas, y con un eje de giro a 45º de ambas. Permiten afinar la medida del astigmatismo ocular por métodos subjetivos. Se pueden utilizar en el Foróptero. 2.4. ¿En qué consisten las varillas (o cilindros) de Maddox. ¿Para qué se emplean? Cite un instrumento que los emplee. Las varillas de Maddox son unas lentes especiales constituidas por lentes cilíndricas de un radio de curvatura pequeño (diámetro en torno a 3 mm) y con sus ejes paralelos de manera que la imagen que forman de un punto luminoso es una recta de dirección perpendicular a la del eje de las lentes cilíndricas. Se emplean en el estudio y clasificación de las forias. Se usan en el Foróptero. 2.5. El diasporámetro ¿qué magnitud mide? ¿Cómo es su escala respecto al giro de los prismas de Risley? El diasporámetro mide la desviación de un haz de luz en dioptrías prismáticas. Está formado por dos prismas de desviación que giran ángulos iguales en sentidos distintos. La desviación depende del coseno del ángulo girado por cada prisma. 2.6. Cite tres usos del foróptero. Entre sus muchas aplicaciones se puede usar para medir: la ametropía, las forias y la amplitud de acomodación, mientras el sujeto observa e interpreta un optotipo. 2.7. ¿Qué es el optómetro de Badal? ¿En que se fundamenta? ¿Cómo es la escala en relación al desplazamiento de la mira? Es un instrumento de refracción subjetiva.

Está basado en la observación de una mira iluminada a través de una lente que actúa como una lupa con el observador situado sobre su foco imagen, con lo que el aumento visual es constante e independiente de la posición del objeto o la imagen. El desplazamiento de la mira respecto al foco objeto depende de la ametropía del sujeto. 2.8. En el optómetro de Badal ¿dónde debe de situar el observador su pupila para que no cambie el tamaño aparente de la mira con su desplazamiento? El Principio de Badal establece que cuando el foco imagen de la lente coincide con la pupila de entrada del ojo sin acomodar el tamaño aparente de la imagen no cambia al variar la vergencia de salida. Esto ocurre porque en ese caso es un sistema telecéntrico en el objeto. 2.9. Enuncie el principio de Scheiner La ametropía produce una falta de coincidencia en la imagen si se utilizan dos haces que circulan por zonas periféricas de la pupila. 2.10. ¿Para qué se usa el sinoptóforo? Es un instrumento que se usa para el estudio, diagnóstico y tratamiento de los problemas de la visión binocular (ortóptica). 2.11. ¿Qué es la sensibilidad al contraste? Es la capacidad de ver pequeñas diferencias de contraste o de ver pequeños cambios de la luminancia de objetos. 2.12. En una pantalla normal de ordenador, con 256 niveles de gris, ¿cuál es la máxima sensibilidad al contraste que se puede representar? ¿Y el mínimo contraste? El mínimo contraste es de 1 / 256  0,04. La máxima sensibilidad es 256. 2.13. En una pantalla normal de ordenador con 256 niveles de gris, si el fondo tiene un color gris de nivel 150, ¿cuál es el máximo contraste que se puede representar? El máximo contraste ocurre cuando tenemos una diferencia de 256 − 150 = 106 niveles de gris entre la parte más brillante y el fondo. La zona más oscura tendrá un nivel de gris de 150 − 106 = 44. El contraste correspondiente es:  I MIN 256  44 I I 106   0,706  0,706 o bien: C   C  MAX I 0 150 I MAX  I MIN 256  44 2.14. En una pantalla normal de ordenador con 256 niveles de gris, si el fondo tiene un color gris de nivel 100, ¿cuál es el máximo contraste que se puede representar? El máximo contraste ocurre cuando tenemos una diferencia de 100 niveles de gris, ya que 256 − 100 = 156 es mayor que 100. La zona más clara tendrá un nivel de gris de 100 + 100 = 200 y la más oscura tendrá un nivel 0. El contraste correspondiente es:  I MIN 200  0 I I 100  1  1 o bien: C   C  MAX I 0 100 I MAX  I MIN 200  0

2.15. El ojo derecho del paciente, ¿está a tu derecha o a tu izquierda? Está a mi izquierda. 2.16. ¿Qué tipo de gafas especiales requiere la prueba de estereoscopia de Lang? Ninguna. La prueba no necesita gafas. 2.17. ¿Qué es un anaglifo? ¿Para qué se emplea? Es una imagen donde se superponen dos imágenes en colores rojo-verde o rojo-cian que produce estereoscopia cuando se ve con las gafas de doble color apropiadas. 2.18. Indique qué sistema 3D corresponde a cada tipo de gafas: Gafas pasivas por separación espectral…... Gafas pasivas polarizadas………………... Gafas activas de obturación………………

XpanD. Dolby 3D RealD

3. Retinoscopios 3.1. La retinoscopia ¿para qué se emplea? ¿En qué se fundamenta? Es una técnica de refracción objetiva, por lo que mide el estado refractivo del ojo sin colaboración del paciente. Está basada en el examen de las sombras en la pupila producidas por luz reflejada en la retina, cuando se proyecta un haz luminoso hacia ella, para determinar ese estado refractivo del ojo. 3.2. Características de la retinoscopia estática La retinoscopia estática es la más habitual de los tres tipos. Se realiza a una distancia de trabajo fija, y se consigue la neutralización añadiendo lentes frente al sujeto. 3.3. ¿Para qué se emplea la retinoscopia dinámica? Se realiza sobre el ojo acomodado y permite determinar la posición del punto próximo del sujeto y su profundidad de campo. 3.4. ¿Cuál de mis ojos utilizo para hacer retinoscopia en el ojo derecho? Si se usa el foróptero, se debe sujetar el retinoscopio con la mano derecha para tener libre la mano izquierda, pero se puede usar cualquier ojo. 3.5. Haciendo retinoscopia a una distancia de 0,5 metros, ¿cuál es la potencia de trabajo? Es: W = −1 / 0,5 = −2 D 3.6. En la iluminación de espejo plano con divergencia desde el agujero de observación ¿dónde se sitúa la fuente de luz respecto al condensador? ¿Cómo son los haces de rayos que llegan al sujeto? La fuente de luz está situada entre el condensador y su foco objeto. Los haces son divergentes. 3.7. En la iluminación de espejo cóncavo, ¿dónde se sitúa la fuente de luz respecto al condensador? ¿Cómo son los haces de rayos que salen del agujero de observación? La fuente de luz está situada más lejos del condensador que su foco objeto. Al sujeto le llega un haz convergente de luz. 3.8. En los retinoscopios más usados en España, para conseguir iluminación de espejo plano el mando correspondiente ¿debe estar en posición inferior o superior? Debe estar en posición inferior.

3.9. En una retinoscopia, cuando se alcanza la neutralización de las sombras, ¿dónde está situado el punto remoto del sujeto? Está situado sobre el agujero del retinoscopio. 3.10. En una retinoscopia, cuando se alcanza lo que se conoce con el nombre de falsa neutralización, ¿dónde se sitúa la imagen de la fuente por el condensador? Se sitúa sobre la pupila del sujeto. 3.11. En una retinoscopia a distancia de 66 cm se consigue neutralización con una potencia de 3 D frente al sujeto. Calcule la ametropía. Potencia de trabajo: W = −1 / 0,66 = −1,5 D; Neutralización: R = W  R = 1,5 D R = R0  PL  R0 = R + PL = −1,5 + (−3) = −4,5 D 3.12. Indique en qué consiste la neutralización en una retinoscopia y cuál es la distancia al punto remoto del paciente en ese caso. La neutralización en retinoscopia se consigue cuando la velocidad del reflejo retiniano es infinita, (o bien cuando no se aprecia la dirección del reflejo o cuando el paso de luz a oscuridad del reflejo retiniano es instantáneo). El punto remoto del paciente coincide con el diafragma del retinoscopio. 3.13. Indique qué se entiende por lente de trabajo en retinoscopia. Es una lente positiva de potencia igual al inverso de la distancia de trabajo en metros. Con la lente de trabajo situada frente a su ojo un emétrope daría neutralización. La ametropía del sujeto se obtiene restando la potencia de la lente de trabajo a la potencia de la lente insertada frente al sujeto cuando hay neutralización. 3.14. ¿Qué es la lente de trabajo de 1,5 dioptrías del foróptero? Los forópteros suelen llevar una lente de trabajo de 1,5 D para hacer retinoscopia a 0,67 m de distancia. Se inserta la lente de trabajo y se practica la retinoscopia estática a 0,67 m añadiendo lentes hasta conseguir la neutralización. Al quitar la lente de trabajo, la graduación que queda en el foróptero será la correspondiente a la ametropía del sujeto, que habrá que afinar por otros métodos subjetivos. 3.15. Nombre las cinco características del reflejo retinoscópico: Brillo, definición, anchura, dirección y velocidad. 3.16. ¿Qué es el brillo del reflejo retinoscópico? ¿Qué nos indica? El brillo es la intensidad luminosa del reflejo. La falta de brillo indica problemas retinianos como la ambliopía.

3.17. ¿Qué es la definición del reflejo retinoscópico? ¿Qué nos indica? La definición es la linealidad y uniformidad del reflejo. La falta de definición del reflejo indica astigmatismo, aberración esférica o mala calidad de los medios oculares, como ocurre en las cataratas. 3.18. ¿Qué es la anchura del reflejo retinoscópico? ¿Qué nos indica? La anchura del reflejo se mide en relación al tamaño de la pupila del sujeto. Si la anchura de la franja es menor que la de la pupila (es decir, si se ve la franja) se deben añadir lentes positivas para alcanzar la neutralización. 3.19. ¿Qué es la dirección del reflejo retinoscópico? ¿Qué nos indica? La dirección del reflejo se compara con la dirección del barrido. Puede ser en el mismo sentido (agonista) en sentido contrario (antagonista) o inclinado (presencia de astigmatismo). Nos indica qué lentes deben añadirse (positivas o negativas) para conseguir la neutralización. 3.20. En una retinoscopia de espejo plano se forma la imagen de la fuente de luz a 1 m de distancia del sujeto. La distancia de trabajo es de 66 cm. El sujeto tiene una ametropía de -5 D, pero se han insertado frente a él unas lentes de -3 D. Calcule la velocidad relativa del reflejo. 1 1   1,5 D w  0,66 1 1 Vergencia de la fuente: x  1 m  X    1 D x 1 Ametropía del sujeto: R0  5 D Posición del remoto con lente: R  R0  P  5   3  2 D Velocidad relativa: W  X  1,5   1  1,5  1  0,5    1 v  0,5 W  R  1,5   2  1,5  2

Potencia de trabajo: w  0,66 m  W 

4. Autorrefractómetros 4.1. ¿Cuál es la función de un optómetro objetivo? Los optómetros objetivos son instrumentos destinados a medir el estado refractivo del ojo sin intervención del sujeto. 4.2. Los optómetros de coincidencia, ¿en que principio se fundamentan? Describa brevemente su fundamento. Los optómetros de coincidencia se basan en el Principio de Scheiner, que dice que que la ametropía produce un desplazamiento transversal de la imagen cuando la luz incide por una zona periférica de la pupila. 4.3. Cite dos características de los optómetros automáticos o autorrefractómetros. Sus características son: 1. Utilizan radiación infrarroja para realizar la medida. 2. Utilizan un test de fijación independiente del sistema de medida para reducir o eliminar la miopía instrumental. 3. Reducen el tiempo de medida. Suelen realizar varias medidas seguidas y promediar el resultado, para evitar las microfluctuaciones de la acomodación 4. Presentación directa de los resultados de la medida, mediante microproce-sadores e impresoras. 5. Pueden combinarse con otros instrumentos automáticos: topógrafos, queratómetros, aberrómetros... 6. Miden la ametropía simultáneamente en tres (o seis) meridanos. De estas medidas se deducen los valores de la esfera, cilindro y eje de astigmatismo. 7. Necesidad de calibrado. 4.4. En un autorrefractómetro o refractómetro automático (V/F): 4.4.1. Se utiliza radiación ultravioleta para hacer la medida……………………F 4.4.2. El instrumento debe tener en cuenta la longitud de onda de medida….V 4.4.3. El observador verá una imagen que se vuelve borrosa…………………V 4.4.4. El instrumento rota para buscar el eje del cilindro……………….……… F 4.4.5. Se produce duplicación móvil por desplazamiento de prismas…………F 4.4.6. Se mide directamente el radio de la córnea y deduce la ametropía…... F 4.4.7. Se mide el grado de acomodación y se resta de la vergencia….………F 4.5. Nombre tres posibles causas de error en la medida de un autorrefractómetro: Mal alineamiento de los ejes del ojo y del instrumento. Calibración defectuosa del instrumento Sujetos con altas potencias o astigmatismos. Opacidades o inhomogeneidad en los medios oculares.

4.6. Explique brevemente en qué consiste la miopización: Se presenta una imagen próxima que va alejando su posición para que al seguirla el sujeto relaje su acomodación. 4.7. Nombre los tres tipos básicos de autorrefractómetros: Basados en:

 Principio de Scheiner  Retinoscopia automática  Análisis del haz.

4.8. Indique alguna anomalía ocular que dificulta la medida con un autorrefractómetro. Cataratas, córnea postquirúrgica o transplante, queratocono. Anomalías en el vítreo. 4.9. Indique la principal fuente de error de los optómetros clásicos y cuál es la solución que utilizan los optométros automáticos para solucionarlo. El valor de la ametropía obtenida ¿será igual en ambos casos? La principal fuente de error de los optómetros clásicos es la acomodación del paciente para intentar ver la mira. La ametropía obtenida será la misma si se consigue eliminar la acomodación, por ejemplo con un ciclopléjico.

5. Queratómetros 5.1. ¿Qué magnitud mide un queratómetro? Mide el radio corneal. 5.2. Escriba tres funciones de un queratómetro. Medida del radio corneal, Medida del astigmatismo corneal. Adaptación de lentes de o. 5.3. ¿En qué se fundamenta la medida queratométrica? En la medida del tamaño de la 1ª imagen de Purkinje, o bien en la medida del aumento de la imagen reflejada en la córnea. 5.4. ¿Qué es el índice de refracción queratométrico. Es el valor del índice de refracción supuesto para obtener la potencia de la córnea en función del radio. 5.5. ¿Qué relación hay entre la potencia de la córnea (P), el radio de curvatura de la córnea (R) y el índice de refracción queratométrico (n)? Si el radio se expresa en metros la relación es: P 

n 1 . R

5.6. ¿Qué tienen que ver las imágenes de Purkinje con el queratómetro? Que se mide el tamaño de la 1ª imagen de Purkinje 5.7. ¿Dónde se refleja la primera imagen de Purkinje? En la película lagrimal que recubre la córnea 5.8. ¿Qué tres problemas en la medida del tamaño de la primera imagen de Purkinje resuelve el queratómetro? Imagen virtual, pequeña y que se desplaza con los movimientos del ojo del sujeto. 5.9. ¿Cómo resuelve el queratómetro el problema del pequeño tamaño de la 1ª imagen de Purkinje? Aumentando su tamaño con un microscopio. 5.10. ¿Cómo resuelve el queratómetro el problema de que la 1ª imagen de Purkinje es virtual? Recogiendo los haces reflejados y formando una imagen real fuera del ojo.

5.11. ¿Cómo resuelve el queratómetro el problema del movimiento de la 1ª imagen de Purkinje? Con la duplicación de la imagen y la medida por coincidencia. 5.12. Indique en cada uno de los dos tipos de queratómetro más usuales cuál lleva sistema duplicador fijo y móvil. Tipo Javal: sistema duplicador fijo Tipo Helmholtz: sistema duplicador móvil. 5.13. Nombre los dos tipos fundamentales de queratómetros manuales. Tipo Javal: sistema duplicador fijo Tipo Helmholtz: sistema duplicador móvil. 5.14. En los dos tipos de queratómetros más usuales, indique cuál de ellos tiene miras fijas y móviles. Tipo Javal: miras móviles. Tipo Helmholtz: miras fijas. 5.15. En el queratómetro de tipo Javal, la escala de radios es ¿lineal o no? La escala de radios no es lineal, ya que depende del inverso de la potencia que a su vez es lineal y directa con el desplazamiento de las miras en grados. 5.16. En el queratómetro de tipo Javal, la escala de potencias es ¿lineal o no? ¿Es directa o inversa? La escala de potencias es lineal y directa con el desplazamiento de las miras en grados. 5.17. ¿Qué ventaja tiene un queratómetro telecéntrico? Las miras están colimadas a infinito, luego la imagen se forma exactamente sobre el foco de la córnea, por lo que se cumple la ecuación exacta de la queratometría. Presenta telecentrismo en el objeto (PE en ∞), luego el tamaño de la imagen es independiente de la distancia de enfoque. 5.18. La ecuación exacta de la queratometría puede aplicarse en:  El queratómetro de Javal  El queratómetro de Helmholtz  El queratómetro telecéntrico 5.19. Indique los dos tipos más usuales de queratómetros y la diferencia entre ellos a la hora de llevar a cabo la medida por coincidencia de miras duplicadas. Tipo Javal: miras móviles, sistema duplicador fijo. Tipo Helmholtz: miras fijas, sistema duplicador móvil.

5.20. Marque la respuesta correcta. Un queratómetro:  Mide el radio corneal y deduce el valor de la potencia  Mide el valor de la potencia y deduce el radio corneal  Mide tanto el radio corneal como la potencia

6. Oftalmoscopios 6.1. El principio de Gullstrand de la oftalmoscopia ¿qué establece? Para evitar luz parásita en oftalmoscopia los haces de iluminación y observación deben utilizar distintas zonas de la córnea y el cristalino. 6.2. Elementos del sistema de iluminación de un oftalmoscopio de mano. Fuente de luz, filtro, diafragma, condensador y objetivo de proyección. 6.3. En un oftalmoscopio de mano, cite tres elementos que se suelen proyectar. Diafragma circular, semicircular, rendija o círculo con estrella. 6.4. ¿Qué función tiene la abertura de fijación en un oftalmoscopio de mano? Permite un diagnóstico de fijación excéntrica si al hacer mirar al paciente a la estrella ésta no cae directamente en la mácula. 6.5. ¿Qué función tiene el retículo de medida en un oftalmoscopio de mano? Evaluar las dimensiones de lesiones en la retina. 6.6. ¿Cuál es el objeto de emplear la abertura en semicírculo en el oftalmoscopio de mano? Separar los haces de iluminación y observación. 6.7. En el oftalmoscopio directo diga qué elemento hace de diafragma de abertura y qué elemento hace de diagrama campo. En el sistema de observación el diafragma de abertura es el agujero del retinoscopio, el diafragma de campo es la pupila del sujeto. 6.8. ¿Cuál es la función de las lentes de Rekoss en un oftalmoscopio de mano? Compensa la diferencia de ametropías del sujeto y el examinador. 6.9. ¿Cómo es la orientación de la imagen observada al observar el fondo de ojo en oftalmoscopia directa? Justifique la respuesta. Es una imagen derecha, como la producida por una lupa. 6.10. ¿Cómo es la orientación de la imagen observada al observar el fondo de ojo en oftalmoscopia in directa? Justifique la respuesta. La imagen es invertida, ya que la lente oftalmoscópica produce una imagen real e invertida.

6.11. Justifique la afirmación de que en una oftalmoscopia directa sobre un sujeto miope sin acomodar el aumento es mayor que en un sujeto emétrope sin acomodar. Un miope tendrá mayor potencia en su ojo. 6.12. Justifique la afirmación de que en una oftalmoscopia directa sobre un sujeto hipermétrope sin acomodar el aumento es menor que en un sujeto emétrope. Un hipermétrope tendrá menor potencia en su ojo. 6.13. En la oftalmoscopia ¿qué se entiende por campo estático y por campo dinámico? El campo estático se ve de una vez con el instrumento, el campo dinámico se obtiene al hacer que el sujeto mire en otra dirección o al girar el oftalmoscopio. 6.14. ¿Qué función tiene la lente oftalmoscópica? Forma una imagen real (aérea) de la retina del sujeto. 6.15. ¿Qué valores típicos de potencia se suelen emplear en la lente oftalmoscópica al hacer una oftalmoscopia indirecta con el empleo del oftalmoscopio de mano? Entre 13 y 20 D 6.16. ¿De qué manera se puede aumentar el campo observado al realizar una oftalmoscopia indirecta con el oftalmoscopio de mano? Utilizando lentes oftalmoscópicas con mayor potencia. 6.17. ¿Cómo es la orientación de la imagen observada al observar el fondo de ojo mediante una lente oftalmoscópica y un oftalmoscopio? Justifique la respuesta La imagen está invertida, ya que la lente oftalmoscópica forma una imagen real e invertida, con aumento lateral negativo. 6.18. ¿Qué técnica (directa o indirecta) proporciona mayor aumento observado al emplear un oftalmoscopio? La oftalmoscopia directa da más aumento. 6.19. ¿Qué técnica (directa o indirecta) proporciona mayor campo observado al emplear un oftalmoscopio? La oftalmoscopia indirecta da más campo. 6.20. ¿Qué función tiene el retinógrafo? ¿En qué técnica de observación está fundamentado? Hace una fotografía del fondo de ojo, basada en la oftalmoscopia indirecta.

6.21. ¿Qué significa retinógrafo no midriático? Fotografía de la retina sin dilatación de pupila. 6.22. Cite los componentes principales del sistema de iluminación y del sistema de observación de un oftalmoscopio de mano. Sistema de iluminación: lámpara, condensador, filtros, retículos, aberturas, lente proyectora y prisma o espejo. Sistema de observación: diafragma o agujero, lente o disco de Rekoss.

6.23. Calcule la potencia de una lente de Rekoss en una oftalmoscopia directa a 50 mm de distancia para que un observador miope de −2 D vea sin acomodar la imagen de la retina de un sujeto miope de −4 D sin acomodar. Calculamos la posición de los remotos: RP 

1 1  0,5 m ; RO   0,25 m 2 4

Esquema: sujeto

s’ = 500

observador

RP RO 50

s 250

6.24. Del esquema: s = 250-50 = 200 mm; s’ = -500, luego 1 1 1 1 1 1000 1000      f   142,86 mm  P    7 D f  s  s  500 200 f  142.86 6.25. Calcule la potencia de una lente de Rekoss en una oftalmoscopia directa a 50 mm de distancia para que un observador hipermétrope de +2 D vea sin acomodar la imagen de la retina de un sujeto hipermétrope de +4 D sin acomodar. Calculamos la posición de los remotos: RP 

1 1  0,5 m ; RO   0,25 m 2 4

Esquema: observador

sujeto

s’ = 500

RP RO

250 50 s

6.26. Del esquema: s = −250 − 50 = −300 mm; s’ = 500, luego 1 1 1 1 1 1000 1000      f   750 mm  P    1,33 D f  s  s 500  300 f'  750

7. Biomicroscopio y lámpara de hendidura. 7.1. Qué diferencia principal existe entre la lámpara de hendidura Haag-Streit y la de Zeiss. ¿Qué ventaja aporta emplear un biomicroscopio conjuntamente con la lámpara de hendidura Haag-Streit Hay dos tipos básicos, según la posición del sistema de iluminación: – Haag-Streit: iluminación en la parte superior – Zeiss: iluminación en la parte inferior. El de Haag-Streit es preferido por oftalmólogos porque permite inclinar y desacoplar en vertical el sistema de iluminación para ejecutar mejor la gonioscopia y la oftalmoscopia indirecta. 7.2. ¿A qué se denomina paralelepípedo de Vogt? ¿Cómo se origina? ¿Para qué se utiliza? Cuando se utiliza la iluminación focal directa con el biomicroscopio la imagen de la hendidura aparece como un paralelepípedo opalescente, que se conoce como paralelepípedo de Vogh, por la difusión de luz en el tejido corneal. Se utiliza para observar la transparencia y daños de la córnea, evaluación del ángulo iridocorneal, examen de la cámara anterior, etc. 7.3. Si se quiere hacer un examen general del ojo con ayuda de un biomicroscopio, ¿Qué iluminación es la más indicada? ¿qué aumento (alto, medio o bajo) es conveniente emplear? Iluminación difusa. Aumento medio-bajo: 7-16x 7.4. Si queremos tomar una fotografía de la imagen observada con un biomicroscopio, ¿dónde es el sitio más adecuado para insertar el divisor de haz que dirige la imagen hasta el receptor? En una zona con marcha paralela. 7.5. La lente de Hruby, ¿Qué tipo de lente es? ¿Cuál es su función? ¿En qué instrumento se usa? Es una lente negativa de −55 D. Compensa la potencia del ojo y permite ver el fondo de ojo con el biomicroscopio. 7.6. La lente de Volk, ¿Qué tipo de lente es? ¿Cuál es su función? ¿En qué instrumento se usa? Es una lente oftalmoscópica positiva, usada para hacer oftalmoscopia indirecta con el biomicroscopio. 7.7. Si se aumenta la potencia de la lente de Volk, la imagen observada ¿será mayor o menor? ¿Y el campo observado será mayor o menor? Justifique las respuestas. A mayor potencia, menor aumento y mayor campo.

El aumento es aproximadamente igual a 60/P, donde P es la potencia de la lente oftalmoscópica. El campo es inverso al aumento. 7.8. ¿Que se entiende por gonioscopia? ¿Cuál es su interés? ¿Cómo se puede realizar? Es la observación del ángulo irido-corneal. Interesa para conocer el flujo correcto del humor acuoso. Se puede realizar de varias formas: – Método directo: goniolente de Koeppe. – Método indirecto gonoprismas de Goldmann y Zeiss. 7.9. Cite tres usos de la lente de tres espejos de Goldmann. ¿Con qué instrumento de emplea? Observación de: 1 Retina central, 2 Retina periférica y 3 Ángulo irido-corneal Se usa con el biomicroscopio. 7.10. Si se quiere hacer una observación visual de la córnea de un sujeto ¿Qué instrumento optométrico es el apropiado? El biomicroscopio con lámpara de hendidura. 7.11. Indique en qué consiste la gonioscopia y para qué es importante realizar dicha medida. La gonioscopia es la observación del ángulo iridocorneal, importante para conocer el drenaje correcto del humor acuoso. 7.12. En la técnica de la biomicroscopia tenemos dos sistemas acoplados: el de iluminación y el de observación. Indique qué tipo de sistemas son cada uno de ellos. El sistema de iluminación es un proyector de Köhler. Proyecta la hendidura sobre la córnea. El sistema de observación es un microscopio con sistema inversor (de prismas o lentes) y aumento variable. Puede ser un telemicroscopio.

8. Tonómetros, paquímetros y campímetros 8.1. ¿Qué se entiende por tonometría? La tonometría es la medida de la presión intraocular (PIO). Se utiliza principalmente para la detección y seguimiento del glaucoma. 8.2. ¿Qué se entiende por tonografía? Es un método no invasivo para medir la facilidad del flujo de humor acuoso. Se utiliza principalmente para la detección y seguimiento del glaucoma, y obstrucción de la arteria carótida: 8.3. ¿Qué se entiende por paquimetría? Es la medida del espesor corneal. 8.4. ¿Qué valor de presión intraocular se considera alta, con riesgo de daño? Se considera una presión “alta” cuando su valor es mayor que 21 mmHg. 8.5. Fundamento del tonómetro de aplanación de Goldmann. ¿Con qué instrumento se emplea? Es un prisma desdoblador de imagen con una cara plana en o con la córnea, que la presiona hasta que queda aplanada y después se observa esa área con fluoresceína. El prisma produce doble imagen del borde aplanado y permite hacer las medidas por coincidencia. Se emplea como rio del biomicroscopio. 8.6. Fundamento del tonómetro de aire. Cite sus componentes principales. El aplanamiento de la córnea por un chorro de aire hace que la luz reflejada por la superficie de la córnea sea máxima cuando la presión del chorro del aire iguale a la presión intraocular, momento en el cual se hace la medida. 8.7. ¿De qué manera influye el espesor de la córnea en el valor medido de la presión intraocular? El hecho de tener córneas más gruesas hace que cueste más trabajo aplanar un mismo área pero no es debido a la PIO sino a la mayor resistencia de la córnea. Lo contrario ocurre si son muy delgadas. Se ha demostrado que un cambio de 0,07 mm en el espesor corneal induce un error de medida de la PIO de 5 mmHg. 8.8. ¿Qué magnitud mide un paquímetro? Dé una clasificación de los paquímetros según su fundamento. Mide el espesor corneal. Tipos de paquímetros: – Ópticos: tipo Haag-Streit – Por ultrasonidos: biómetro.

–

Por topografía corneal tridimendional (Orbscan II de Baush&Lomb)

8.9. Fundamento de la medida del paquímetro óptico Haag-Streit. ¿Con qué instrumento se emplea? Se basa en hacer coincidir las dos imágenes de la córnea dadas por un biprisma desdoblador. Se usa con el biomicroscopio Haag-Streit. 8.10. ¿Qué se entiende por perimetría visual? ¿Con qué otro nombre, distinto de perímetro, se designan a los instrumentos que proporcionan una perimetría? La perimetría visual se define como el método de evaluación del campo visual y de sus defectos o escotomas. También se les conoce como campímetros. 8.11. En una perimetría, ¿qué son las isópteras?. ¿En qué unidades se suelen expresar? Las isópteras unen puntos del campo de la misma sensibilidad, es decir que captan la misma intensidad visual. 8.12. ¿Cuál es la función de los campímetros visuales? ¿Es una técnica subjetiva u objetiva? Justifique la respuesta. Los campímetros visuales son instrumentos para la evaluación del campo visual y de sus defectos o escotomas. Es una prueba subjetiva en la que el paciente señala la visión de estímulos luminosos presentados en una pantalla que representa, de manera esquemática, la totalidad del campo visual humano. 8.13. En el campo visual estandarizado, establezca su extensión angular en el lado nasal, en el lado temporal, en el lado superior y en el lado inferior. – – – –

Nasal: 50º Temporal: 90º Superior: 60º Inferior: 70º

8.14. Nombre las tres regiones en que se divide el campo visual. Las tres regiones son: – Región central: 0 – 10º Lesiones en la mácula y adyacentes. – Región paracentral: 10 – 30º Glaucoma y lesiones en el nervio óptico. – Región periférica: > 30º Desprendimientos de retina. 8.15. La fóvea ¿en que zona del campo visual se localiza? En la región central 8.16. La papila óptica ¿en que zona del campo visual se localiza? En la región paracentral

8.17. ¿Qué es un escotoma? ¿Y una hemianopsia? Escotoma: es un área sin sensibilidad rodeada de zonas normales. Hemianopsia: es la pérdida de la mitad del campo visual. 8.18. Nombre tres tipos de tonómetros Goldmann, Perkins, Schiotz, de aire, eléctrico, transpalpebral.

Instrumentos Ópticos y Optométricos

Curso 2011-2012

9. Combinaciones de temas. 9.1. Escriba la función de cada uno de los instrumentos siguientes Oftalmoscoscopio: observación del fondo de ojo Tonómetro: medida de la presión intraocular Retinoscopio: refracción objetiva Queratómetro: medida del radio corneal 9.2. Escriba la función de cada uno de los elementos siguientes y diga un instrumento que puede emplearlo. Diasporámetro: introducción de una desviación variable del haz de luz. Se usa en frontofocómetros y forópteros. Cilindros cruzados de Jackson: Introducen 0,25 dioptrías cilíndricas en meridianos perpendiculares. Se usan en el foróptero. Lente de Volk: lente oftalmoscópica positiva usada con lámpara de hendidura y/o biomicroscopio. 9.3. Escriba la función de cada uno de los instrumentos siguientes

- Foróptero: Inserción de lentes correctoras y otros elementos para la refracción subjetiva. - Perímetro: Medida del campo visual. - Radioscopio: Medida del radio de curvatura de lentes de o. - Paquímetro: Medida del espesor corneal. 9.4. Escriba la función de cada uno de los elementos siguientes y diga un instrumento que pueda emplearlo. - Prisma de Wollaston: duplicador de imagen en el queratómetro Javal. - Gonioprisma de 3 espejos de Goldmann: prisma para seleccionar la observación de distintas zonas de la retina. Se usa con el biomicroscopio. - Varillas de Maddox: Lentes cilíndricas paralelas de anchura pequeña que producen una imagen alargada de un punto luminoso. Se usan en el foróptero para detectar y medir forias.

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