Cuidados De Enfermeria En Pacientes Con Tb 2y1ot

1. ¿Qué es la tuberculosis? Es una enfermedad infecciosa que afecta sobre todo al parénquima pulmonar. Es una infección contagiosa, potencialmente mortal. 2. ¿Cuál es el agente infeccioso de la tuberculosis? Enfermedad tan antigua como la humanidad. Momias de 5.000 años a.c EN Egipto El concepto de contigüidad se obtuvo hasta el siglo XVIII. En 1882 identifico el agente etiológico: el primero en aislar y cultivar el bacilo de la tuberculosis. La metodología que empleó para demostrar que una bacteria concreta es el agente que causa una enfermedad determinada, la concretó en sus famosos postulados de Koch: 1) el microorganismo tiene que estar siempre presente en los animales que sufran la enfermedad y no en individuos sanos. 2) el microorganismo debe ser aislado y crecer en un cultivo puro. 3) cuando dicho cultivo se inocula a un animal sano, debe reproducirse en él los síntomas de la enfermedad. 4) el microorganismo debe aislarse nuevamente de estos animales y mostrar las mismas propiedades que el microorganismo original. La aplicación de estos postulados permitió la demostración del origen infeccioso de muchas enfermedades El agente infeccioso primario, Mycobacterium tuberculosis, es un bacilo acidorresistente aerobio de crecimiento lento sensible al calor y la luz ultravioleta. Mycobacterium bovis y Mycobacterium avium se relacionan raras veces con el desarrollo de una infección.

3. ¿Cuál es la cadena epidemiológica de la TBC?

Mycobacte rium tuberculos is Ser Humano

Humano y Animales

Respirator ia

Respiratori a Vía aerógena Vía Digestiva Vía Urogenital Cutáneo -mucosa Transplacentari a

4. ¿Cuál es la epidemiologia de la TBC? Según el reporte global de la OMS-2013 , para el año 2012 se estimó que a nivel mundial 8,6 millones de personas enfermaron de TB y que 1,3 millones de personas murieron a causa de esta enfermedad. Además, se estimó que 450 000 personas desarrollaron tuberculosis multidrogorresistente (TBMDR) y 170 000 murieron a causa de la TBMDR. En el Perú, anualmente se registran en promedio alrededor de 26 000 casos nuevos de enfermedad activa, además en los últimos 2 años se han notificado más de 1300 pacientes con TB-MDR por año y alrededor de 60 casos de tuberculosis extensamente resistente (TB-XDR) por año.

En Chiclayo son 632 los nuevos casos de Tuberculosis (TBC) registrados en las tres provincias de la región durante el 2012. Según informó la Gerencia Regional de Salud (GERESA), el sector con mayor incidencia de nuevos pacientes es Chiclayo. 5. ¿Cómo se transmite la tuberculosis? La tuberculosis se transmite inhalando aire contaminado con microbacterias en un ambiente cerrado. Para que el aire se contamine, una persona con tuberculosis activa expulsa núcleos de gotitas de saliva o moco (por lo general partículas de 1 a 5 micrómetros de diámetro) a través con el habla, canto, tos o estornudo y éstas pueden permanecer en el aire durante varias horas. Sin embargo, un feto puede padecer tuberculosis a través de su madre, antes o durante el nacimiento, al respirar o tragar líquido amniótico infectado, y un lactante puede contraer la enfermedad, después de nacer, al respirar aire que contenga microgotas infectadas. Mycobacterium bovis, puede ser transmitido a través de la leche no pasteurizada. 6. ¿Cuáles son los factores de riesgo para contraer tuberculosis?  o directo con alguien que padece TB activa.  Edad avanzada.  Estado de inmunocomprometido ( personas con VIH, cáncer, trasplante de

órganos

y

tratamiento

prolongado

con

dosis

altas

de

 

corticoesteroides) Toda persona que no acude anualmente al centro de salud. Trastornos médicos preexistentes o tratamiento especial (diabetes, IRC,

 

desnutrición, hemodiálisis, entre otros). Vivir en condiciones de hacinamiento. Trabajadores y estudiantes de la atención a la salud que realiza actividades de alto riesgo: procedimientos de inducción al esputo, broncoscopia, aspiración, procedimientos para inducir tos, atención en el hogar o población en alto riesgo.

7. ¿Cuál es la fisiopatología de la tuberculosis? La tuberculosis se inicia cuando una persona

susceptible

inhala

microbacterias y se infecta. Las bacterias se transmiten a través de las vías respiratorias a los alveolos, donde se depositan y empiezan a multiplicarse. Los bacilos también se transportan por el sistema linfático y la corriente

sanguínea a otras partes del cuerpo (riñones, huesos, corteza cerebral). El sistema inmunológico responde mediante una reacción inflamatoria. Los fagocitos (neutrófilos y macrófagos) engullen muchas de las bacterias y los linfocitos específicos TB destruyen los bacilos. Esta reacción produce acumulación de exudado y bronconeumonía. La infección suele ocurrir 2 a 10 semanas después de la exposición. Las granulomas (bacilos vivos y muertos) so rodeados por macrófagos que forman una pared protectora. Luego se forma una masa de tejido fibroso (tubérculo de Ghon). Se necrosa y forma una masa caseosa que se constituye en una cicatriz colágena. En esta etapa la bacteria permanece latente. La enfermedad activa se da debido a una respuesta inadecuada del sistema inmunológico comprometido. La enfermedad activa también puede ocurrir con reinfección y activación de bacterias latentes. En este caso el tubérculo de Ghon se ulcera Y libera el material caseoso en los bronquios (riesgo de transmisión de la enfermedad). El tubérculo de Ghon forma tejido cicatricial. El

pulmón

infectado

se inflama aún

más, con

el

desarrollo

de

bronconeumonía y la formación de tubérculo consecuentes. 8. ¿Cuáles son las clases de tuberculosis? Tuberculosis pulmonar: Es la tuberculosis donde se da la infección inicial. Tuberculosis miliar o extrapulmonar: Cuando un gran número de bacterias se disemina por todo el cuerpo a través del flujo sanguíneo. Las más conocidas son ósea, cerebral e intestinal. 9. ¿Qué aspectos valorarías en la etapa de la observación para el diagnóstico de TBC? - Fatiga y cansancio - Somnolencia - Tos productiva 10. ¿Qué aspectos valorarías en la etapa de la entrevista para el diagnóstico de TBC? Preguntas del pdf 11. ¿Qué aspectos valorarías en la etapa del examen físico para el diagnóstico de TBC?

12. ¿Cuáles son las pruebas necesarias para determinar un diagnóstico de TB? -

Prueba cutánea de tuberculina Baciloscopia Cultivo de esputo Radiografía del tórax

13.

¿En qué consiste la Prueba cutánea de tuberculina? La prueba cutánea de la Tuberculina: la prueba de mantoux se usa para

determinar si una persona está infectada con el bacilo TB. El método de Mantoux es un procedimiento estandarizado de inyección intercutánea y solo debe efectuarlo personas capacitadas para istrarlo y leerlo. Se inyecta proteína purificada derivada (PPD) de extracto de bacilo tuberculoso (tuberculina) en la capa intradérmica del borde interno del antebrazo, cerca de 10 cm debajo del codo. Se utiliza la concentración intermedia de PPD en una jeringa de tuberculina con aguja calibre 26 o 27 de media pulgada de largo. La aguja se introduce debajo de la piel con el bisel hacia arriba. Después se inyecta 0,1 ml de PPD para formar una prominencia en la piel, una roncha bien marcada de 6 a 10 mm de diámetro. Se registra sitio, nombre del antígeno, concentración, número de lote, fecha y hora de la prueba. El resultado se lee 48 a 72 horas después de la inyección. Las pruebas que se leen después de 72 horas tienden a subestimar a las verdaderas dimensiones de la induración (endurecimiento). Una reacción retardada localizada indica que la persona es sensible a la tuberculina. La reacción tiene lugar cuando están presentes induración y eritema (enrojecimiento). Después se inspecciona el área en busca de induración y se palpa ligeramente a través del sitio de inyección, desde el área de la piel normal hasta los bordes de la induración. Se mide el diámetro de la induración (no del eritema) en milímetros sobre su parte más ancha y se documenta el tamaño de la induración. El eritema sin induración se considera no significativo. El tamaño de induración determina la significancia de la reacción. Una reacción de 0 a 4 mm se considera no significativa. Una reacción de 5 mm a mayor puede ser significativa en persona en riesgo. Se define como positivas en pacientes positivos al virus de inmunodeficiencia humana (VIH) o que tiene

factores de riesgo de VIH y cuyo estado VIH se desconoce, en quienes están en o estrecho con alguien con TB activa y en aquellos cuyos resultados de la radiografía del tórax son consistentes con TB. Una induración de 10 mm a mayor casi siempre se considera significativa en personas con inmunidad normal un poco deprimida. Una reacción significativa (positiva) no siempre indica la presencia de enfermedad activa. Más de 90% de las personas que reaccionan de forma significativa a la tuberculina no desarrolla TB clínica. Sin embargo, todos los que reaccionan de ese modo son candidatos para TB activa. En general, cuanto más intensa es la reacción, mayor la probabilidad de reacción activa. Una prueba cutánea no significativa (negativa) no excluye infección o enfermedad TB, puestos que pacientes inmunosuprimidos no desarrollan una repuesta inmunitaria adecuada para producir una prueba cutánea positiva. Esto se refiere como anergia.

14. ¿Qué es la Baciloscopia, en qué consiste? Es la técnica fundamental en toda investigación bacteriológica de la tuberculosis, en la detección de casos y control de tratamiento. Con un costo bajo y de rápida ejecución, la baciloscopia es una técnica que permite identificar al 70-80% de los casos pulmonares positivos La Baciloscopia consiste en una prueba seriada de tres días consecutivos, donde se toma una muestra de esputo (catarro), para ver qué bacteria se encuentra presente. El Examen de Esputo: La tos y expectoración por más de 15 días es el síntoma más frecuente e importante. Cuando una persona tiene este síntoma se le denomina Sintomático Respiratorio. Para descartar la enfermedad se debe acudir a un Establecimiento de Salud para que se le tome al paciente una Muestra de Esputo (este examen se realiza de manera totalmente gratuita) consiste en: -Pedir al paciente que deposite la "flema" o esputo en el envase de plástico descartable que se le entrega y taparlo bien. Debe ser rotulado con su

nombre (etiqueta). -Entregar un segundo envase con tapa y rotulado con su nombre, para que traiga al día siguiente una segunda muestra de esputo apenas se despierte. En el esputo en fresco obtenido del enfermo con sospecha de infección respiratoria, la cantidad de gérmenes (bacterias, hongos, etc.) presentes en él, si los hay, no es suficiente para su observación directa al microscopio, por lo que se recurre a las técnicas del cultivo a fin de hacerlos crecer, de manera que se les pueda observar e identificar al microscopio y determinar mediante un estudio llamado antibiograma cuál es el antibiótico o antibióticos más indicados para combatirlos.

15. ¿Qué es la prueba de esputo? Es un examen de laboratorio que busca microrganismos que causan infección. El esputo es el material que sale de las vías respiratorias cuando usted tose profundamente. Se necesita una muestra de esputo. A usted se le solicitará que tosa profundamente y que escupa en un recipiente especial cualquier material que provenga del pulmón. La muestra se envía a un laboratorio. Allí, se coloca en un plato especial (cultivo) y luego se observa para ver si hay proliferación de bacterias u otros microrganismos patógenos 16. ¿cómo obtener una buena muestra de esputo? Indicar al paciente como cerrar el frasco para evitar derrames. 1. Tomar aire profundamente por la nariz.  El paciente debe enjuagarse la boca con agua antes de producir el primer esputo, para eliminar restos alimenticios y acumulación 

bacteriana. El esputo debe ser recolectado al aire libre; para no correr el riesgo de transmisibilidad del bacilo expelido en el aire en un ambiente cerrado y



fresco (nunca en los baños). Habitualmente el paciente se siente más confortable si está separado de otros s en el momento de la recolección, por lo que el lugar identificado para la recolección de la muestra tiene que ser apartado de

la vista de los demás pacientes, en la medida de lo posible. 2. Retener el aire en los pulmones por unos segundos.

3. Toser fuertemente inclinándose un poco hacia delante, para eliminar la flema  El personal de salud debe orientar al paciente como expectorar, explicando que no debe derramar muestra fuera del frasco, 

evitando la contaminación del exterior del frasco. El paciente debe colocar la tapa del frasco y cerrarla firmemente,

Entregar el frasco al personal de salud.  17. ¿En qué consiste el examen de la radiografía del tórax? Radiografía torácica, radiografía del pecho, radiografía del tórax o radiografía seriada de tórax es una radiografía de los pulmones, el corazón, las grandes arterias, las costillas y el diafragma. Forma en que se realiza la radiografía torácica: El examen lo realiza un técnico en rayos X en la sala de radiología de un hospital o en la clínica. Usualmente se hacen dos tomas: en una de ellas, los rayos X pasan desde la espalda hasta el tórax (toma posteroanterior) y en la otra, los rayos X pasan de un lado a otro del tórax (toma lateral). Uno se pone de pie frente al equipo y debe contener la respiración cuando se toma la radiografía. Estas radiografías de tórax muestran una tuberculosis pulmonar avanzada en la cual se observan varias áreas claras (opacidades) de diferentes tamaños, unidas unas con las otras (coalescencia). 18. ¿Qué diagnósticos encontramos de la TBC?

La tuberculosis es una enfermedad infecciosa que se transmite principalmente por el aire, por lo que una persona que padece tuberculosis sus relaciones sociales se ven afectadas debido a que su entorno al conocer de su enfermedad van a evitar el o con el enfermo mayormente por miedo a contraer la enfermedad. En el ámbito laboral las personas que padecen tuberculosis se ven afectadas debido a que son separados de sus labores por medidas de prevención, la familia quien está en o directo también se distancia algunas veces por el temor al contagio.

La interacción social se da mayormente por el habla que es uno de los medios por el que se transmite la tuberculosis, al existir este problema las personas que padecen tuberculosis se ven afectados en sus relaciones sociales tanto con la familia, amigos, compañeros de trabajo que no les va permitir interactuar, compartir diariamente y además sus funciones en la sociedad van a ser alteradas debido a su enfermedad. Además al no recibir apoyo de su entorno la persona puede entrar en un cuadro depresivo, baja autoestima, temores ya que se siente vulnerado al no ser involucrado como lo era normalmente antes de contraer la enfermedad. Por lo expuesto anteriormente se concluye: Deterioro de la interacción social (00052): r/c aislamiento terapéutico m/p interacción disfuncional con los compañeros, familia o amigos.

-

Limpieza ineficaz de las vías aéreas De lo dicho anteriormente podemos llegar a un diagnóstico de Déficit de volumen de líquidos relacionado con proceso infeccioso manifestado por aumento de la temperatura corporal

y sudoración nocturna

secundario a tuberculosis. Limpieza ineficaz de las vías aéreas(Lupe) Desequilibrio nutricional: ingesta inferioro a las necesidades(Tere) Intolerancias a la actividad(natty) Baja autoestima.(Tefa) Rol de la sociedad.(Kari) 19. ¿Cuáles son los cuidados que debemos brindar a un paciente con TBC? Deterioro de la interacción social (00052): r/c aislamiento terapéutico m/p interacción disfuncional con los compañeros, familia o amigos. RESULTADOS PUNTUACIÓN DIANA

Implicación social(1503) De a veces demostrado 3 a  Interacción con amigos  Interacción con frecuentemente demostrado 4 De a veces demostrado 3 a de la familia. Habilidades

de

interacción frecuentemente demostrado 4

social(1502) De 

Relaciones con los demás

a veces demostrado 3 a

frecuentemente demostrado 4

INTERVENCIONES

FUNDAMENTO CIENTÍFICO

Potenciación

de

la

socialización(5100)  Animar al

paciente

a



La

persona

con

tuberculosis va ser una

desarrollar relaciones.

persona que va a estar aislada por lo que se debe animar a tener relaciones sociales donde interactúe y se sienta involucrado ya que esto le ayudara en su estado emocional en que debido a su enfermedad se 

Facilitar el entusiasmo y la

encuentra

planificación de actividades

Jiménez, 2013).

con

el

familiares.

paciente

alterado.(

C.

y 

Al trabajar en conjunto y con

entusiasmo

con

el

paciente en sus cuidados le damos la confianza para poder

así

trabajar

conjuntamente y obtener resultados López, 2013)

positivos.(J,

20. ¿Cuáles son las fases que considera el tratamiento farmacológico? El tratamiento farmacológico considera dos fases: a. Primera Fase de inducción o bactericida: de istración diaria, sirve para reducir rápidamente la población bacilar de crecimiento y multiplicación rápida y para prevenir la resistencia y con ello el fracaso. b. Segunda fase de mantenimiento o esterilizante: de istración intermitente. Incluye menor número de medicamentos, suficientes para conseguir la eliminación de los bacilos persistentes y evitar así las recaídas. En todas las personas con tuberculosis es obligatorio observar la toma de medicamentos, con la finalidad de asegurar la posibilidad de curación y menos riesgo de resistencia y fracaso al tratamiento. 21. ¿Qué medicamentos se utilizan para el tratamiento de tuberculosis? En el tratamiento actual de la tuberculosis se usan cuatro medicaciones de primera línea:

Agentes

MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSOS DE PRIMERA LÍNEA Dosis Efectos colaterales Interacciones Comentarios

usados con

diaria para

más comunes

farmacológicas

más

adulto

frecuencia Isoniacida(IN

5 mg/kg

Neuritis periférica,

Fenitoína:

Bactericida

H)

(300 mg/

enzimas hepáticas

sinergia

Piridoxina para

Alcohol

neuritis

día Rifampicina

máximo) 10 mg/kg

Metabolismo de Bactericida

(600 mg/

anticonceptivos

Orina (naranja)

día

orales, quinidina,

Alteración de

máximo)

corticoesteroides,

color lentes de

hipoglucemiantes

o

orales Rifabutina

5 mg/kg (300 mg/

día Rifapentina

Piracinamina

Etambutol

máximo) 10 mg/kg

Hepatotoxicidad

Evitar inhidores

Coloración rojo

(600 mg/

Trombocitopenia

de la proteasa.

naranja de

día

secreciones

máximo)

corporales.

15-25

Hiperuricemia,

mg/kg

Hepatotoxicidad,

(2,0 g/ día

erupción cutánea,

máximo)

artralgias, malestar

15-25

GI Neuritis óptica

Bacteriostático

mg/kg

Erupción cutánea

Precaución en enfermedad renal Vigilar agudeza visual.

Combinacion

Cáps. De

es

150 mg y 300 mg ( 2 cáps.) Medicaciones

de

segunda

línea:

capreomisina,

etionamina,

paraaminosalicilato de sodio y ciclosirina. - Tratamiento para recién diagnósticos de tuberculosis pulmonar: 22. Fase inicial: INH, rifampicina, piracinamida y etambutol (por 8 días). 23. Fase de continuación: INH+rifampicina, INH+rifapentina (4-7 meses). Factores de riesgo para TB resistente a medicamentos -

Fracaso a esquema con medicamentos de primera línea. o de caso confirmado de TB resistente. Recaída dentro de los siguientes 6 meses de haber sido dado de alta de

-

un esquema con medicamentos de primera línea. Recaída luego de haber sido dado de alta con medicamentos de segunda línea.

-

Personas privadas de su libertad (PPL) y residentes de albergues,

-

comunidades terapéuticas, entre otros. Antecedente de tratamientos múltiples (más de dos episodios previos de

-

TB). Antecedente de irregularidad al tratamiento, abandono o terapia no

-

supervisada. o con persona que falleció por TB. Comorbilidades: diabetes mellitus, insuficiencia

-

tratamiento inmunosupresor, otros y confección con VIH. Trabajadores y estudiantes de la salud.

renal

crónica,

Si el paciente cumple con uno de los criterios antes señalados, la ESPCT del EESS debe garantizar lo siguiente: -

Obtener una muestra de esputo y asegurar el procesamiento de la PS

-

rápido o PS convencional. Referir al paciente para evaluación al médico consultor. Iniciar el esquema de tratamiento para TB sensible en aquel paciente

-

que se encuentra clínicamente estable y tienen en proceso su PS rápida. Si el resultado de la PS rápida demuestra TB resistente, se debe modificar el esquema según el flujo de decisiones terapéuticas, dentro

-

de los 30 días calendarios. En los pacientes con factores de riesgo para TB- resistente y/o deterioro clínico radiológico y en quienes no se puede esperar el resultado de PS rápida o convencional para iniciar tratamiento, la indicación del esquema estará a cargo del médico consultor.

24. ¿Cuál es el tratamiento para la tuberculosis multidrogoresistenetes? Tratamiento de la Tuberculosis Multidrogoresistente (TB MDR) La mejor opción de manejo para la TB MDR es el retratamiento individualizado, pero las personas con tuberculosis no siempre cuentan con resultados de prueba de sensibilidad en el momento de la decisión terapéutica, lo cual condiciona la necesidad de esquemas de tratamientos intermedios empíricos, en el país denominado esquema estandarizado de retratamiento o esquema empírico de retratamiento. 

Retratamiento Individualizado para TB MDR

Esquema aprobado por el CERI en base a los resultados de la prueba de sensibilidad. Dicho esquema deberá ser propuesto por el médico consultor y puesto a consideración del CERI y/o CERN para su decisión final. Indicado en: -

Personas con tuberculosis que cuenten con resultados de pruebas de sensibilidad para fármacos antituberculosis de primera y/o segunda línea

-

del INS o de laboratorios acreditados por el INS para este fin. En la elaboración de los esquemas individualizados debe considerarse la elección de los fármacos en el siguiente orden: Grupo 1: Fármacos orales de primera línea (H, R, E, Z), de ser posible se deben utilizar los fármacos de este primer grupo, ya que son más eficaces y son mejor tolerados que los medicamentos de segunda línea. Grupo 2: Inyectables (Aminoglicósidos, capreomicina), si el paciente es sensible se recomienda estreptomicina como primera opción. Si es resistente a estreptomicina, la segunda opción es kanamicina. Si la cepa es resistente tanto a estreptomicina como a kanamicina, entonces la elección es capreomicina. Grupo 3: Quinolonas (ciprofloxacino, moxifloxacino) son fármacos de segunda

línea

orales

y

bactericidas

contra

el

Mycobacterium

tuberculosis, se debe incluir una quinolona en cada régimen. Grupo 4: Este grupo incluye a Etionamida, Cicloserina, PAS. Son menos tolerados que los medicamentos de los otros grupos. Todos ellos pueden ser incluidos en el esquema de retratamiento. Grupo 5: Otros: Amoxicilina/Acido Clavulánico, Claritromicina. En algunos casos que no se puedan utilizar los inyectables del grupo 2 por resistencia a esos medicamentos, se podría considerar la utilización de Amikacina Cada seis meses deberá ser presentado nuevamente el caso al CERN a través del CERI, según corresponda. Duración Aproximadamente 24 meses. Todo expediente de paciente en tratamiento individualizado debe ser reevaluado al menos cada 6 meses en el CERI. Todo paciente en el que

se

decida

prolongar el tratamiento

individualizado por más de 24 meses debe ser evaluado por el CERI y CER nacional.

Los expedientes de los pacientes declarados de alta de retratamiento deberán ser presentados posteriormente al CERI y CERN. Toda persona con tuberculosis en el que se sospecha fracaso de tratamiento individualizado debe ser presentada al CERI y CERN. 

Retratamiento Empírico para TB MDR

Es un esquema de tratamiento transitorio, que la persona con tuberculosis recibirá hasta que cuente con una Prueba de Sensibilidad. Dicho esquema deberá ser propuesto por el médico consultor y puesto a consideración del CERI y/o CERN para su decisión final. Todo paciente con indicación de retratamiento empírico para TBMDR debe ser evaluado directamente por el médico Consultor Intermedio quien remitirá el caso al CERI del ámbito de la jurisdicción correspondiente. Asimismo, se debe asegurar el envío de dos muestras para CULTIVO y Prueba de Sensibilidad, previo al inicial del retratamiento. Se indica e inicia sin disponer de los resultados de la prueba de sensibilidad del paciente. Para la elaboración de dicho esquema se tendrá en consideración lo siguiente: • El antecedente de fármacos previamente recibidos. • La prueba de sensibilidad del caso índice (TBMDR documentado). • El esquema de retratamiento recibido por el caso índice. • El patrón de resistencia local (áreas de alto riesgo) o regional. Indicado en: • Paciente NT o AT o de TB MDR documentado. • Fracaso a Retratamiento estandarizado, que no cuenta con resultados de prueba de sensibilidad. Esta es una situación excepcional, recordar que el esquema estandarizado es un esquema transitorio y debe agotarse todos los medios para contar con una prueba de sensibilidad y diseñar un esquema individualizado. • Abandono recuperado de retratamiento estandarizado que no cuenta con resultados de prueba de sensibilidad. • Persona con tuberculosis con antecedente de haber recibido drogas de segunda línea por enfermedad TB y que no cuenta con resultados de Prueba de Sensibilidad.

•

Persona con enfermedad activa TB y o de un caso índice que recibió o recibe retratamiento para TB MDR (el caso índice no cuenta con Prueba de Sensibilidad).

El esquema de retratamiento empírico debe ser reajustado de acuerdo al resultado de la Prueba de Sensibilidad (PS) con lo que se diseñará un esquema individualizado, previa presentación al CERI y CERN. Todo expediente de persona con tuberculosis con resultado de prueba de sensibilidad (PS) que indica ser pan sensible debe ser re-evaluado por el CERI y CER nacional. Duración Este es un esquema de tratamiento transitorio, hasta tener la Prueba de Sensibilidad, de no contar con ella la duración del tratamiento será determinado por el CERI y CERN, debiendo ser entre 18 y 24 meses. 25. ¿Qué son las RAFAS? RAFAS: Reacciones Adversas a Fármacos Antituberculosos En una pequeña proporción de casos pueden ser graves e incluso mortales, obligando según sea el caso, a una suspensión temporal o definitiva de uno o más fármacos. La tuberculosis

multidrogorresistente

(TBMDR)

plantea

dificultades

diagnósticas y terapéuticas; entre ellas, la mayor frecuencia de reacciones adversas a fármacos antituberculosos (RAFAs), que comprometen la eficacia del tratamiento. Más complicado es el panorama del tratamiento en pacientes con la coinfección VIH a los que a la terapia antirretroviral se suma el de las eventuales comorbilidades. 26. ¿Cuáles son los tipos de RAFAS?  Leves: Se presentan con signos y síntomas fácilmente tolerados, no necesitan tratamiento, ni prolongan la hospitalización y pueden o no 

requerir la suspensión del medicamento. Moderadas: Interfiere con las actividades habituales (pudiendo provocar bajas laborales o escolares), sin amenazar directamente la vida del paciente. Requiere de tratamiento farmacológico y puede o no requerir la



suspensión del medicamento causante de la reacción adversa. Graves: Cualquier manifestación morbosa que se presenta con la istración de cualquier dosis de un medicamento, y que: - Pone en peligro la vida o causa la muerte del paciente. - Hace necesario hospitalizar o prolongar la estancia hospitalaria.

-

Es causante de invalidez o de incapacidad persistente o significativa. Es causa de alteraciones o malformaciones en el recién nacido. Es letal ya que contribuye directa o indirectamente a la muerte del paciente.

27. ¿Qué medidas debemos tomar para prevenir la TBC? La prevención tiene como finalidad evitar la infección por tuberculosis y en caso que ésta se produzca tomar medidas para evitar el paso de infección a enfermedad. Las medidas preventivas están dirigidas a evitar la diseminación del Bacilo de Koch. Las principales medidas preventivas son: a. Diagnóstico y Tratamiento de la Tuberculosis Pulmonar La medida preventiva más eficaz es evitar el contagio, eliminando las fuentes de infección presentes en la comunidad a través de la detección, diagnóstico precoz y tratamiento oportuno y completo de los casos de tuberculosis pulmonar principalmente frotis positivo (TBP-FP). “El tratamiento de uno es la prevención de todos”. b. Vacunación BCG La vacuna BCG (Bacilo de Calmette - Güerin) contiene bacilos vivos y atenuados, obtenida originalmente a partir del Mycobacterium bovis. Su aplicación tiene como objetivo provocar respuesta inmune útil que reduce la morbilidad tuberculosa post–infección primaria. Su importancia radica en la protección que brinda contra las formas graves de tuberculosis: Meningoencefalitis tuberculosa (MEC-TB) y Tuberculosis miliar; debiendo ser aplicada en todo recién nacido. La vacuna BCG se aplicará gratuitamente a los recién nacidos, evitando oportunidades perdidas y es responsabilidad de la Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones. c. Control de os Se denomina o a las personas que conviven con la persona con tuberculosis. • o Intradomicilario: Es aquella persona que vive en el domicilio de la persona con tuberculosis. • o Extradomicilario: Es aquella persona que no vive en el domicilio de la persona con tuberculosis, sin embargo comparte ambientes comunes

(colegio, trabajo, guardería, albergue). Así mismo, son considerados en esta categoría, parejas, amigos y familiares que frecuentan a la persona con tuberculosis. El control de os se define como la evaluación integral y seguimiento de estas personas. Tiene como objetivos prevenir la infección y el desarrollo de enfermedad además de detectar casos de tuberculosis entre los os. Es prioritario el control de los os de un enfermo TBP-FP, porque son las personas que tienen mayor posibilidad de haberse infectado recientemente y desarrollar la enfermedad. Los procedimientos para el control de os se detallan en la disposición específica correspondiente. d. Quimioprofilaxis Es la istración de isoniacida a personas en riesgo de ser infectadas o enfermar de tuberculosis con el objetivo de prevenir la enfermedad tuberculosa. La indicación de la quimioprofilaxis, será responsabilidad exclusiva del médico tratante del establecimiento de salud. En que consiste y a quienes toma(Tefa) La

organización

y

cumplimiento

de

la

quimioprofilaxis,

estará

bajo

responsabilidad de enfermería. e. Educación y Comunicación para la Salud La comunicación en el Control de la Tuberculosis es un proceso de interacción y diálogo entre el personal de los servicios de salud y los ciudadanos en diversos escenarios y espacios (individual, familiar y comunitario), con la finalidad de influir y lograr estilos de vida saludables que disminuya la transmisión de la infección en la comunidad. El contenido de la educación está orientado a: • Que los sintomáticos respiratorios acudan a los servicios de salud. • Que los enfermos reciban tratamiento completo y supervisado. • Que los os sean examinados por personal de salud y que los niños menores de cinco años, os de pacientes con Tuberculosis Pulmonar con BK (+), reciban quimioprofilaxis. • Que los pacientes no abandonen el tratamiento. • Que la comunidad organizada se interese en el problema de la Tuberculosis y forme comités de Vigilancia Comunal.

Medidas preventivas contra el TB Todas…. :p -