Cuidados Pre Trans Y Post 3b712q

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA LICENCIATURA EN ENFERMERIA MODULO DE ENFERMERIA EN LA SALUD DEL ADULTO Cuidados pre, trans y postoperatorios INTRODUCCION El preoperatorio es el periodo que comprende el estudio y preparación del enfermo para la intervención quirúrgica. Empieza con la entrevista inicial del cirujano con su paciente, y termina al iniciarse la anestesia en la sala de operaciones. En este periodo se conoce al paciente mediante: La elaboración de una buena historia clínica La realización de exámenes de laboratorio. Un grupo de exámenes de laboratorio permiten conocer desde el punto de vista cuantitativo y cualitativo el estado de los líquidos y principales productos orgánicos que regulan la homeostasis. Los exámenes más comunes son:  Biometría hemática. Mediante sus múltiples parámetros, evalúa la oxigenación sanguínea, grado de defensa inmunológica, plaquetas, grado de maduración de los elementos sanguíneos y su neoformación.  Grupo sanguíneo y Rh. Informa el tipo sanguíneo del paciente, para el caso de requerir transfusión de alguno de sus elementos.  Química sanguínea. Según los parámetros solicitados, que pueden ser incluso hasta 20 a 25 distintos, evalúa glucosa en sangre, funcionamiento renal, electrolitos séricos, parámetros nutricionales y funcionamiento hepático, entre otros.  Examen general de orina. Evalúa las características macroscópicas y microscópicas, tanto normales como anormales de la orina. En ocasiones, la depuración renal de ciertos productos orgánicos.  Tiempos de sangrado y coagulación. (TP, TPT, TT) evalúan las vías intrínseca y extrínseca que conllevan a la formación del coágulo sanguíneo así como la función plaquetaria.  Exámenes de gabinete. Se incluyen en este apartado todos los exámenes que se realizan en el departamento de imagen:  Radiografías simples  Radiografías con medios de contraste  Ultrasonido  Tomografía computada  Resonancia magnética

 Gammagrafías  Estudios con material radiactivo Debe haber una valoración multidisciplinaria, ya que la enfermedad quirúrgica se entiende inmersa dentro de la economía y en interrelación con los diferentes aparatos y sistemas, sea en forma morfológica o funcional. Podría requerirse que otros médicos especialistas participen en el estudio integral del paciente o en la terapéutica. Claro está las interconsultas solicitadas deben racionalizarse de acuerdo con la edad, sexo, y gravedad del padecimiento que afecta al enfermo; una regla arbitraria indica que pacientes mayores de 40 años deberían ser valorados por un médico internista o cardiólogo, dependiendo del caso en particular. Esta valoración tiene como finalidad integrar o descubrir padecimientos ocultos por del problema principal, y en caso de coexistir otras enfermedades, lograr en el menor tiempo posible colocar al paciente en las mejores condiciones para soportar la operación. La detección o control de algunas enfermedades requerirá la presencia del especialista durante el transoperatorio y el postoperatorio. Además de la apreciación personal del médico ínter consultante, se debe determinar el riesgo quirúrgico comparando las características del paciente con estudios publicados. Esta evaluación es de utilidad para el paciente ya que de este modo podrá tomar una decisión al respecto y conocer el riesgo al que se expone, el cirujano escogerá el procedimiento quirúrgico con menor riesgo y el anestesiólogo podrá precisar el tipo de anestesia indicado. Dentro de los factores que se sabe pueden influir destacan los enfermos en los extremos de la vida (recién nacidos o geriátricos), obesidad, desnutrición, padecimientos cardiovasculares, diabetes mellitas, enfermedades renales, respiratorias, tabaquismo alcoholismo, embarazo, efectos colaterales de ciertos medicamentos. El riesgo quirúrgico se clasifica en las siguientes escalas o niveles. 1. riesgo mínimo o habitual. Paciente con lesiones localizadas, sin efectos sistémicos y en buenas condiciones generales. Por ejemplo, varón de 20 años, sin enfermedades asociadas, que se someterá a una hernioplastía inguinal simple. 2. Riesgo intermedio. Pacientes de edad madura, obesos, con enfermedades sistémicas controladas, que requieren mayores cuidados en el transoperatorio para evitar complicaciones. Ejemplo: varón de 40 años diabético controlado, que se someterá a apendicetomía por apendicitis de 8 horas de evolución. 3. Riesgo elevado o máximo. Paciente con lesión diseminada o afecciones sistémicas avanzadas, o lesiones en varios órganos. Ejemplo: paciente femenino de 75 años, con cuadro abdominal agudo, diabética, hipertensa, deshidratada. En procedimientos de cirugía general, la probabilidad de complicaciones cardiacas en el transoperatorio y en el postoperatorio depende de varios factores. El primer

factor se relaciona con el tipo de intervención quirúrgica que se realiza, es necesario establecer el riesgo cardiaco en el preoperatorio y con esa base determinar las medidas conducentes. Para establecer el riesgo cardiaco se utilizan los siguientes índices: Dipps-American-Society of anesthesiologists (ASA), que clasifica el riesgo en clases de I a V, a saber o ASA I. Paciente sin enfermedad relacionada o interrecurrente con el padecimiento que indica la intervención quirúrgica sin repercusiones sistemáticas.    

ASAII. Enfermedad sistémica leve. ASA III. Enfermedad sistémica grave. ASA IV. Enfermedad sistémica que pone en peligro la vida. ASA V. Paciente moribundo, se espera que no sobreviva más de 24 horas.

Índice de Tagle y colaboradores. Es más sencillo y se valora conforme a 5 marcadores:  Edad mayor de 70 años  Angina de pecho  Infarto de miocardio (por historia clínica u onda Q en el ECG)  Insuficiencia cardiaca congestiva  Diabetes Mellitus Se establecen 3 grupos:  Grupo de bajo riesgo. Paciente sin alguno de estos marcadores  Grupo de riesgo intermedio. Paciente con uno o dos marcadores.  Grupo de riesgo mayor. Paciente que tiene más de dos marcadores. La frecuencia estadística de complicaciones cardiacas en el transoperatorio y en el postoperatorio de pacientes incluidos en el primer grupo es mínima; esta aumenta para los del segundo grupo y para los del tercero es muy elevada. Además, antes de la intervención quirúrgica programada se demostró concordancia entre el riesgo valorado con el índice de Tagle y la gravedad de estenosis coronaria por angiografía en un amplio grupo de pacientes que fueron sometidos a este procedimiento. Preparación del paciente Con base a lo anterior, resta por establecer si el padecimiento requiere cirugía de urgencia con la mínima preparación indispensable, antes de trasladarlo al quirófano o bien se cuenta con el tiempo suficiente para llevar a cabo la preparación general o especial para el caso. La fase de preparación del paciente incluye las siguientes medidas: Preparación psicológica. La otorgan el médico tratante y el cirujano, quienes deben disminuir el temor y la ansiedad del paciente con base en la orientación precisa de las ventajas que

representa el tratamiento quirúrgico como solución a un problema de salud; para ello, deben considerar el nivel sociocultural del enfermo. Ayuno. El paciente debe guardar un mínimo de 6 a 8 horas de ayuno en los casos de cirugía programada y en los casos de cirugía urgente se le instalará una sonda nasogástrica para vaciar el contenido del estómago. Si esto último no se realizara, pondrá en riesgo la vida del enfermo, ante el peligro de broncoaspiración masiva. Aseo general. El paciente debe llegar al hospital aseado, mediante baño con agua y jabón de todo el cuerpo, cuando su padecimiento así lo permita. En caso contrario, el personal de enfermería debe asear la zona a operar previo al traslado del enfermo a la sala de curaciones. Existen publicaciones que mencionan que el aseo preoperatorio durante 3 a 5 días con hexaclorofeno es útil y disminuye la flora normal cutánea, pero no ha llegado a utilizarse como procedimiento rutinario. Medicación preanestesica. La valoración preoperatoria por el anestesiólogo, el conocimiento clínico del pacientes marcan la pauta para utilizar uno o más fármacos preanestésicos, que tienen como finalidad tranquilizar al paciente, inducirle sueño y disminuir las secreciones, sobre todo del árbol tráqueobronquial y elegir el procedimiento anestésico idóneo para cada caso. Rasurado de la región (tricotomía). Existen algunos criterios sobre el rasurado de la región a operar; algunos cirujanos aceptan el rasurado de 1 a 2 horas antes de entrar en el quirófano, pero, dados los reportes más recientes, se sabe que la única forma de no aumentar la flora bacteriana normal de la piel es rasurando al paciente una vez que se encuentra bajo anestesia y en posición de ser intervenido. Luego se realizan el lavado, y antisepsia correspondientes, ya que en caso contrario, la flora se reproducirá más rápido y se creará un terreno propicio para la escarificación de soluciones de continuidad de la piel que pueden favorecer la infección de la herida. Cabe mencionarse que existen grupos quirúrgicos, que no indican la tricotomía como parte de la preparación preoperatorio y estadísticamente no se ha informado aumento del índice de infección. Vestido del paciente. El paciente deberá presentarse en el área quirúrgica vistiendo camisón de algodón para cirugía, gorro similar al del personal quirúrgico, cubriendo el cabello perfectamente, botas, medias elásticas antitrombos o vendaje elástico de pélvicos, desde pies hasta tercio superior de muslo; así mismo, no deberá portar prótesis dentales, lentes de o o postizos, no se permitirán uñas pintadas o barnizadas, así como cosméticos en la cara los cuales impiden al anestesiólogo valorar la coloración de piel y mucosas, dato de primordial importancia que traduce la oxigenación tisular.

Venoclisis. A todo paciente quirúrgico se le deben instalar como mínimo una venoclisis con catéter de plástico corto de calibre suficiente. (16 a 18 en el adulto). La instalación de catéteres venosos y arteriales debe quedar a cargo tanto del anestesiólogo como del cirujano debido a que en ocasiones es necesario vigilar algunos parámetros hemodinámicas especializados como PVC. La mayor parte de las veces el anestesiólogo solicita el tipo de solución que mas convenga a las características propias del enfermo. Como regla general, se prefieren los s venosos más periféricos y por último los centrales. Preparación especial. La preparación especial del preoperatorio, de lo más sencillo a lo más complejo, abarca los siguientes puntos.  Sonda de levin.  Sonda foley  Enema. Transoperatorio. Es el periodo durante el cual transcurre el acto quirúrgico y en el que se efectúan una serie de cuidados y controles que tienen como finalidad mantener al paciente en un estado lo más cercano posible a la homeostasis. Inicia con la inducción o istración de la anestesia y termina cuando el cirujano aplica el último punto de la sutura o en su caso, da por concluida la intervención. Se divide en transoperatorio quirúrgico que incluye los aspectos técnicos, que realiza el cirujano y transoperatorio anestésico, puede clasificarse en control para paciente de bajo riesgo y control para paciente de alto riesgo. El control de paciente de bajo y alto riesgo incluye cuatro aspectos básicos: 1. control respiratorio 2. control circulatorio 3. control neurológico 4. control de líquidos y electrolitos. En cuanto a los cuidados generales del enfermo en la sala de operaciones, se mencionan los siguientes:  Posición adecuada y cómoda del paciente en la mesa de operaciones  Temperatura corporal  Cuidados de ojos y conjuntivas  Vigilancia de sondas y catéteres. Postoperatorio Se define como el periodo que sigue a la intervención quirúrgica y durante el cual se continúan, de manera decreciente, los controles y cuidados instalados durante la misma hasta la rehabilitación del enfermo.

Limites: Postoperatorio inmediato: comprende las primeras 72 horas, lapso en el que deben estabilizarse los reflejos y respuestas homeostáticas totalmente. Los cuidados del postoperatorio normal, incluyen: 1. hoja quirúrgica a. diagnostico pre y transoperatorio b. operación realizada c. complicaciones d. técnica quirúrgica e. pronóstico para la función y la vida f. equipo quirúrgico participante 2. indicaciones medicas postoperatorias, vigilancia postoperatoria a. horarios para toma de signos vitales b. controles respiratorios y istración de oxígeno c. cuidados de sondas, catéteres y canalizaciones d. control de líquidos e. estudios auxiliares a efectuar. 3. terapéutica a. líquidos a istrar: coloides, cristaloides, sangre o paquete globular, b. cantidad, vía y velocidad de istración c. analgésicos, antibióticos y otros medicamentos a istrar: tipo, dosis, horario, vías de ón. 4. cuidados generales de enfermería a. ayuno o dieta b. aseo c. baño d. Posición del paciente e. Vendajes f. Deambulación CONCEPTOS Y ZONAS DE RESTRICCION En los principios de la cirugía moderna los cirujanos observaron que dentro de los hospitales era mas frecuente que los enfermos quirúrgicos se infectaran. Esta observación hizo acudir al domicilio de los pacientes acondicionar un local y operar en el, lejos de las temidas “sepsis de hospital”. El aporte de Semmelweiss, al introducir el lavado de manos, de Pasteur al fundar la bacteriología y de Lister y Von Bergman al practicar esos conocimientos en la practica quirúrgica, dieron el apoyo científico que hizo posible la sala de operaciones. El diseño de la sala de operaciones ha planeado un problema singular puesto que se trata de una instalación que requiere de apoyo material complejo; circula en ella personal sano, enfermos, equipos, etc. Y al mismo tiempo debe asegurarse al máximo el aislamiento bacteriológico para impedir contaminaciones y transmisión de padecimientos.

La reunión de salud con los arquitectos, condujo al diseño de áreas específicas en los hospitales. Se les llama área de quirófanos o zona quirúrgica y en ellas se albergan salas las salas de operaciones propiamente dichas y sus servicios colaterales. Con fines de aislamiento bacteriológico, existen zonas de protección o restricción para impedir el de fuentes de contaminación bacteriana. ZONA NEGRA La primera zona de restricción se llama la zona negra y es una verdadera zona amortiguada de protección. Es el área de , en ella se revisan las condiciones de operación y presentación de los pacientes; se hace todo el trabajo istrativo relacionado y el personal se baña para cambiar su vestido para la ropa especial de uso de quirófanos . Esta zona incluye las oficinas de doble frente, uno de ellos ve a la zona negra y el otro con una ventanilla ve hacia la zona gris que le sigue; tiene la recepción de los pacientes baños, sanitarios y vestidores. ZONA GRIS La segunda zona es la llamada también zona limpia ó zona gris, sus anexos son: Central de equipos y esterilización, central de anestesia, sala de inducción anestésica, laboratorio, rayos X y equipos portátiles, banco de sangre y lavabos para cirugía. Todo personal que entra a la zona gris, debe vestir pijama quirúrgico. La cabeza se cubre con un gorro de tela y oculta todo el pelo para impedir la caída de los cabellos en zonas estériles; la nariz y la boca se cubren con una mascarilla llamada cubreboca, que se anuda con una cinta detrás del cuello y otra en el vértice del cráneo de tal modo que el cubreboca quede sujeto y no se deslice; desde luego, no debe impedir la visión ni la respiración. VESTIDO NO ESTERIL: Pijama quirúrgica ZONA BLANCA El área de mayor restricción es el área estéril o zona blanca en la que se encuentra la sala de operaciones propiamente dicha. LA SALA DE OPERACIONES Diseño. Se han hecho numerosos diseños de sala de operaciones., al parecer la forma cuadrangular es la más cómoda, versátil, menos costosa y adaptada al concepto de construcción modular. Sus dimensiones se acepta un área de 38 metros cuadrados es suficiente, o en el caso de cirugía en el paciente ambulatorio requiere áreas considerablemente menores. Paredes y techos: El interior de las salas también tienen algunas características: sus paredes y

techos deben ser lisos: fácilmente lavables, sin brillo y sin colores fatigantes, si es posible deben ser absorbentes del sonido, se acepta que el alto de la habitación sea de 3.3 metros, para dar espacio a las complicadas lámparas de iluminación. Pisos: Debe ser además resistente al agua y conductor de la corriente de preferencia de vinilo sólido, para evitar la acumulación de cargas estáticas. Las esquinas y bordes de los pisos se hacen redondeados para facilitar su aseo. Las puertas: Son de tipo vaivén para poder abrirlas en los dos sentidos y lavar sus dos superficies, están provistas de una ventanilla y son de 1.50 metros de ancho que permite el paso holgado de una camilla. El aire: En la sala de operaciones requiere manejo especial según las reglas establecidas deben cambiarse hasta 25 veces por hora. La entrada del aire se hace por los techos de las salas y lejos de sus paredes, se extrae en sitios cercanos a los pisos a una velocidad ligeramente menor que la que se hace a su ingreso a estos sistemas se les llama de flujo laminar. MOBILIARIO Toda sala de operaciones hay un mobiliario mínimo. La cirugía muy especializada puede requerir equipos diferentes. La mesa de operaciones es metálica, de construcción sólida con cubierta acojinada que permite la Instalación de un individuo es decúbito. La mesa auxiliar se ha llamado por su forma mesa de riñón. Se usa para colocar en ella ropa y material que se requiere para procedimientos quirúrgico. La mesa de Mayo es una mesa de altura variable con una sola pata excéntrica. Se usa para colocar instrumentos que serán de uso inmediato El tripie sirve para colocar las soluciones que se istran en el enfermo por vía endovenosa. Los bancos de reposo son tubulares y se pueden elevar o descender por un mecanismo de tornillos. Los bancos de altura, son necesarios para hacer cómodo el trabajo del grupo, que generalmente no tiene la misma estatura. Otros muebles, equipos y mesas rias, como son los equipos de anestesia electrónicos de control constante de electrocardiograma, electroencefalograma, casi son de uso universal. REGLAS GENERALES LAS REGLAS DE ASEPSIA SE FUNDAN EN TRES PUNTOS BÁSICOS: 1. Saber cuales objetos están estériles y cuales no lo están 2. No hacer o de unos con otros, esto contaminaría a los objetos estériles. 3. reconocer cuando se hace una contaminación para remediarla de inmediato.