Diabetes Tipo2 Insulino Requiriente t3855

Escuela de Kinesiología Universidad Santo Tomás Viña del Mar

Diabetes Mellitus Insulino Requiriente Diabetes Mellitus tipo 2

Nicole Valencia – Xavier Navarro – Martin Bernal – Paula Farias – Exequiel Minay – Eliett Rivadeneira – Macarena Vidal Prescripción de ejercicios en pacientes crónicos 8 de junio del 2015

Introducción Grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por hiperglicemia

Diabetes Mellitus

Se

Asocia

Al daño, disfunción e insuficiencia de diferentes órganos

Caracterizada por insulino-resistencia y deficiencia (no absoluta) de insulina. DM tipo II niveles de insulina plasmática normal o elevada, sin tendencia a la acidosis

muchos con el tiempo requieren de insulina para su control, pero ella no es indispensable para preservar la vida (insulino-requirentes)

La Encuesta Nacional de Salud no encontró diferencias significativas en la prevalencia de diabetes según sexo.

Epidemiologia

prevalencia de diabetes en nuestro país se estima entre 4,2% y 7,5%

aumenta en forma significativa después de los 44 años La prevalencia de la DM varía ampliamente en el mundo

La prevalencia es mayor también en población de menor nivel socioeconómico

Objetivos Sanitarios Se propuso

las poblaciones más afectadas son aquellas en las que el estilo de vida tradicional ha dejado paso al occidental, o bien se han industrializado rápidamente en un período de tiempo relativamente corto “Quebrar la tendencia al ascenso de la tasa de mortalidad ajustada por edad de diabetes mellitus”

Diabetes Mellitus Tipo 2

Definición La diabetes es una enfermedad crónica que aparece cuando el páncreas no produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza eficazmente la insulina que produce

Clasificación

pacientes obesos con diabetes tipo 2

pacientes no obesos con diabetes tipo 2

resistencia a la insulina en los tejidos periféricos

disminución en la secreción de la insulina por parte del páncreas

La mayoría de las personas con esta enfermedad tienen sobrepeso o son obesas en el momento del diagnóstico.

Diabetes Mellitus Tipo 2 Patogénesis los adipocitos, los hepatocitos y las células musculares no responden de manera correcta a dicha insulina

resistencia a la insulina

Cuando el azúcar no puede entrar en las células, se acumula un nivel alto de éste en la sangre

El aumento de la grasa le dificulta al cuerpo el uso de la insulina de la manera correcta.

hiperglucemia

la diabetes tipo 2 se desarrolla lentamente con el tiempo

Etiología

asociada con la obesidad Tiene una tendencia a presentarse en familias personas que padecen hipertensión arterial, dislipidemia y obesidad de la parte media del cuerpo

poca actividad física y mala alimentación

Diabetes Mellitus Tipo 2

Patología crónica: Funcionamiento anormal del metabolismo de la glucosa

Fisiopatología 85% de Población con Diabetes Más típica en >40 años

OBESIDAD ESTÁ MUY LIGADA A LA DIABETES TIPO 2

Más del 50% de Ptes son Obesos

BASES FISIOLÓGICAS POCO CONOCIDAS

INDUCE LIPOLISIS Y NIVELES ELEVADOS DE ACIDOS GRASOS INHIBEN METABOLISMO DE LA GLUCOSA

ASOCIADA A OBESIDAD CENTRAL (ABDOMINAL Y VISCERAL) MÁS FRECUENTE EN HOMBRES GRASA INTRAABDOMINAL RELACIONADO A PREDISPOSICIÓN A DESARROLLARLA

MECANISMOS QUE LOS ASOCIAN SON POCO CLAROS SE SUGIERE: EXCESIVA SECRESION DE TNF-alfa por adipositos

Diabetes Mellitus Tipo 2 OTROS FENÓMENOS QUE RPESENTAN ESTOS PACIENTES

Fisiopatología

PACIENTES OBESOS CON DM TIPO 2 RESISTENCIA INSULINA PERIFERICA

HIPERLIPIDEMIA PACIENTES NO OBESOS CON DM TIPO 2 DISMINUCIÓN EN SECRESIÓN DE INSULINA

HTA SEDENTARISMO

ESTRÉS

DESARROLLAN ENFERMEDAD COMO CONSECUENCIA DE OBESIDAD

TODOS ELLOS FACTORES DE RIESGO EN SU APARICIÓN FACTOR GENÉTICO RESPONSABLE

SÍNDROME X

Diabetes Mellitus Tipo 2 Fisiopatología

ORIGEN DE LA PATOLOGÍA DIVERSA Y DE DIFÍCIL IDENTIFICACIÓN

PRINCIPAL PATOLOGÍA

RESISTENCIA A LA INSULINA INCAPACIDAD TEJIDOS PARA RESPONDER A LA INSULINA

Defecto en transportador de glucosa Glut-4

Camino de señalización que induce suactivación (IRS, PI3-cinasa, Akt-cinasa)

Diabetes Mellitus Tipo 2 Fisiopatología

FASE INICIAL Resistencia a Insulina Páncreas compensa secretando más Se mantiene Euglicemia por Hiperinsulinemia

FASE INTERMEDIA No se mantiene Euglicemia Tejidos aún más resistentes HIPERGLICEMIA + HIPERINSULINEMIA

FASE INTERMEDIA-AVANZADA Hiperglucemia inhibe producción de insulina Hiperglucemia e Hiperinsulinemia, seguido de Hiperglucemia e Hipoinsulinemia

FASE AVANZADA No sólo resistencia a insulina También cese de producción de insulina

Diabetes Mellitus Tipo 2 Fisiopatología Factores que determinan interacciones de resistencia y función de células betas

Períodos largos de hiperglucemia

Obesidad , sedentarismo , mala nutrición

Práctica de Act. Física, crucial para reducir aparición

Totalmente desconocida Alterar tanto la acción como la secreción de insulina Factores de riesgo a desarrollar enfermedad Pudiendo reducir el riesgo en hasta 6% por c/ 500 Kcal. gastadas por día

Diabetes Mellitus Tipo 2 Diagnostico se utiliza la determinación de glucosa en plasma o suero. En ayunas de 10 a 12 horas glicemias normales < 100 mg/dl En un test de sobrecarga oral a la glucosa (75 g) 30, 60 y 90 minutos < 200 120 minutos post sobrecarga < 140 mg/dl

El paciente debe cumplir con 3 criterios lo que debe ser confirmado en otra oportunidad para asegurar el diagnóstico 1. Glicemia ≥ 200 mg/dl 2. Dos o más glicemias ≥ 126 mg/ dl. 3. Respuesta a la sobrecarga a la glucosa alterada con una glicemia a los 120 minutos post sobrecarga ≥ 200 mg/dl. Intolerancia a la glucosa: glicemia de ayuno < 126 mg/dl y a los 120 minutos post sobrecarga oral de glucosa entre 140 y 199 mg/dl. Glicemia de ayuna alterada: valores entre 100 y 125 mg/dl. Será conveniente estudiarla con una sobrecarga oral a la glucosa.

se evalúa 1. Cada tres años a las personas mayores de 45 años

IMC mayor de 27 Familiares diabéticos en primer grado de consanguinidad obesidad abdominal Antecedentes obstétricos de DMG y/o de hijos macrosómicos

2. Una vez al año a las personas que tengan uno o más de los factores de riesgo

Triglicéridos mayores de 150 mg/dl con HDL menor de 35 mg/dl

Diabetes Mellitus Tipo 2 Tratamiento farmacológico

Fármaco

Acción

Contraindicaciones

Metformina

Hipoglucemiante Inhibe la glucogénesis

En personas con insuficiencia renal y hepática

Sulfunilurias

Aumenta de la sensibilidad de la insulina

Falla renal

Tiazonelidinedionas

Aumento de la sensibilidad por la insulina

Falla Cardiaca severa

Inhibidores Alfa de glucosa

Inhibición parcial de la absorción de los disacáridos

En hipoglicemia

Meglitidinas

Estimula la secreción de insulina

Falla hepática severa

Diabetes Mellitus Tipo 2 Tratamiento no farmacológico

ejercicio físico: Se considera como actividad física todo movimiento corporal originado en contracciones musculares que genere gasto calórico.

Debe ser planeada, estructurada y repetitiva. Tres aspectos básicos plan de alimentación: Debe ser personalizado y adaptado a las condiciones de vida del paciente. Los alimentos se distribuirán en cinco a seis porciones diarias de la siguiente forma: desayuno, colación o merienda, almuerzo, colación o merienda, comida o cena y colación nocturna

El ejercicio deberá cumplir con las siguientes metas:  A corto plazo, cambiar el hábito sedentario, mediante caminatas  A mediano plazo, la frecuencia tres veces por semana, con una duración de 30 minutos cada vez  Las personas insulinorrequirientes, por el riesgo de hipoglucemia, deben consumir una colación rica en carbohidratos y tener a su disposición una bebida azucarada hábitos saludables: suprimir el hábito de fumar El riesgo de desarrollar complicaciones macrovasculares aumenta significativamente y es aun superior al de la hiperglucemia.

Diabetes Mellitus Tipo 2

Ejercicio físico

fenómeno que se ha incorporado en la vida cotidiana de muchas personas

A mejorar la imagen corporal.

La contribución potencial del ejercicio físico :

En la actualidad, la práctica de ejercicio físico regular se realiza con fines terapéuticos tanto en la prevención como en el control y rehabilitación de diversas enfermedades crónicas

Mejoría en general de la presión arterial y función cardiaca.

Mejoría de la salud Sensación de bienestar

Evita la ansiedad, la depresión y el estrés.

Plan general de salud Aumento de la elasticidad corporal.

Calidad de vida

si la actividad física no se realiza de forma controlada y adecuada a cada individuo, los riesgos asociados a la práctica de ejercicio físico pueden superar los beneficios.

Diabetes Mellitus Tipo 2

Beneficios del entrenamiento

Efectos agudos del ejercicio

efecto positivo en el perfil lipídico disminuyendo el LDL-colesterol y la concentración de triglicéridos, aumentando el colesterol HDL y el cociente colesterol HDL/ colesterol total

disminución de la glucemia

Ejercicio incrementa la sensibilidad a la insulina a nivel esplácnico y periférico en individuos

persiste 12-24 horas tras éste

Actividad física regular realizada con una intensidad baja-moderada

disminuye la resistencia a la insulina

 Reducción a largo plazo del riesgo de complicaciones de la DM.

 Reducción de las necesidades diarias de insulina o de las dosis de hipoglicemiantes o normoglicemiantes orales.

Diabetes Mellitus Tipo 2 Beneficios del entrenamiento

Tabla I. Beneficios del ejercicio en el paciente con DMT2

Diabetes Mellitus Tipo 2

Ejercicio Terapéutico La realización de actividad física regular junto a una dieta equilibrada

Los cambios metabólicos y hormonales en respuesta al ejercicio dependen de varios factores:    

Intensidad del ejercicio Duración del ejercicio Grado de control metabólico Tipo y dosis de insulina istradas antes del ejercicio

pilares básicos del tratamiento de la DM tipo 2

Diabetes Mellitus Tipo 2

Recomendaciones de ejercicio

Valoración médico-deportiva: Sospecha o conocimiento de padecer enfermedad coronaria. Presencia de complicaciones

variaciones de la glucemia : La glucemia tiende a disminuir durante el ejercicio aeróbico de intensidad moderada La glucemia puede no modificarse si el ejercicio es breve y de intensidad baja o moderada la glucemia tiende a elevarse cuando existe una situación de hipoinsulinemia

Diabetes Mellitus Tipo 2

Tipo de ejercicio:

Especialista en Medicina De Educación Física y el Deporte Dra. Pilar Martín Escudero

Ejercicio aeróbico (más de 20 minutos) No se aconseja deportes de riesgo como escalada, submarinismo, paracaidismo Mejor ejercicios que utilicen varios grupos musculares

Intensidad: La intensidad del ejercicio debería estar un 60-80% de la frecuencia cardiaca máxima

Duración: 20-60 minutos 4-6 días semana, mejor todos los días.

Calentamiento y recuperación: Realizar calentamiento y recuperación; el calentamiento de 5-10 minutos con ejercicios gimnásticos suaves y el enfriamiento con ejercicios de estiramientos

Diabetes Mellitus Tipo 2 Progresión:

Esta progresión inicialmente se realizará en función de aumentos de la duración del ejercicio

Ajustes del tratamiento: Determinaciones de la glicemia antes, durante y después del ejercicio.

Momento del día: siempre a la misma hora y sobre todo en el transcurso de la media mañana.

Diabetes Mellitus Tipo 2

Fisiología clínica del ejercicio J. López chicharro, L.M. López Mojares 2008

Prescripción  tener en cuenta aspectos como la intensidad, duración, frecuencia y modalidad del ejercicio.

Sesiones Físicas + Educacionales Generan conciencia sobre la importancia y los Beneficios de la practica regular del ejercicio.

  

Entrenamiento progresivo para asegurar adherencia



Los objetivos: Reducción del riesgo cardiovascular Disminución del peso y grasa corporal Mejora a nivel físico y psíquico Y por supuesto encaminados hacia un mejor control de la glicemia.

Varían según las necesidades particulares del paciente prescripción individualizada.

Diabetes Mellitus Tipo 2 INTENSIDAD

• Prescribir con VO2max y frecuencia cardiaca. • Estudios  AF. Regular a un 60% VO2 Max aumenta gasto calórico total diario para prevenir DM2. • A altas Intensidades (mayor al 80% VO2max) puede inducir daño muscular y un efecto negativo sobre la acción de la insulina. • A intensidades bajas (50% VO2max) puede ser favorables en disminuir factores de riesgos asociados a DM2. • A intensidades medias de 70% del VO2max hay cambios en la sensibilidad a la insulina y el control glicémico.

Diabetes Mellitus Tipo 2 MODALIDAD DE EJERCICIO Evitar el ejercicio excéntrico  daño muscular por una disminución en la acción de la insulina. Evitar actividades de alto impacto, por el riesgo de producir lesiones musculares principalmente. No se ha llegado a un consenso sobre que ejercicio (aeróbico o de fuerza) es mas efectivo, pero si se sabe que ambos son beneficiosos para la DM2. Ejercicio aeróbico que involucre grandes grupos musculares. Eficacia de trabajo de fuerza en prevención y tratamiento de DM2. Eficacia de trabajo de fuerza para reducir grasa abdominal (programa 16 semanas) El trabajo muscular mejora la composición corporal.

Incrementa el gasto calórico diario, lo que es imprescindible para mejorar la sensibilidad de la insulina, metabolismo de la glucosa y el control glicémico.

Diabetes Mellitus Tipo 2

FRECUENCIA

• < 2 días a la semana: sin una mejora en el consumo máximo de oxigeno. • Frecuencia mínima 3 días a la semana para observar mejoras del Vo2max. • No se deben separar las sesiones de ejercicio por mas de 72 horas para mejorar la sensibilidad a la insulina y el control glicémico. • Se han sugerido 6 sesiones a la semana para pacientes obesos no sometidos a programa nutricional.

Diabetes Mellitus Tipo 2 DURACIÓN

• Se han sugerido 30 minutos para alcanzar gasto calórico diario para pacientes con DM2, depende de frecuencia e intensidad. • Se encontraron beneficios en la acción de la insulina en DM2 con sesiones de 1 hora de ejercicio físico, 5 días a la semana y durante 3 meses, a intensidades del 70% del VO2 máx. • Incluir en el tiempo total del ejercicio un calentamiento fase de enfriamiento o vuelta a la calma.

Diabetes Mellitus Tipo 2

Precauciones en el ejercicio

1 .- Ejercicio excéntrico que induce daño muscular

no se observa disminución en la acción de la insulina con protocolos e intensidades similares si el ejercicio tiene predominantemente componente concéntrico, sin resultar en daño muscular

2.- Controlar glicemia antes y después del ejercicio

3.- Cuidado adecuado de los pies con uso de calzado apropiado y calcetines de algodón, revisándose diariamente y al finalizar el ejercicio.

Aumentar la ingesta de carbohidratos antes del ejercicio (1-3 horas antes) durante el ejercicio (cada 30 minutos) y hasta 24 horas después del ejercicio dependiendo de la intensidad y duración del mismo

Conclusión La importancia de la promoción de la actividad física es un componente vital para la prevención, así como para el manejo de la diabetes de Tipo 2 y tiene que ser vista como de una alta prioridad.

La prescripción de ejercicio físico en el paciente diabético debe estar dirigida a conseguir los máximos beneficios con los mínimos riesgos.

La prescripción adecuada del ejercicio aeróbico y de fuerza en el diabético es un pilar fundamental en su manejo, tratamiento, control y pronóstico y tiene múltiples beneficios, no solo en el control glicémico, sino también en parámetros cardiovasculares, metabólicos, antropométricos, psicosociales, e incluso mortalidad.

Escuela de Kinesiología Universidad Santo Tomás Viña del Mar

Diabetes Mellitus Insulino Requiriente Diabetes Mellitus tipo 2

Nicole Valencia – Xavier Navarro – Martin Bernal – Paula Farias – Exequiel Minay – Eliett Rivadeneira – Macarena Vidal Prescripción de ejercicios en pacientes crónicos 8 de junio del 2015