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DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTADA

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA DEFINICIÓN.Proceso caracterizado por la separación parcial o total de la placenta de su lugar de inserción normal, se produce a partir de las 20 semanas de gestación hasta antes del nacimiento del

Cara

placentaria materna, con un sector de aproximadamente el 20% de la superficie total, de color oscuro corresponde a desprendimiento de la placenta

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA

< 20 sem.

Deben ser tratados como abortos

>20 sem.

* Cuadro conocido como: -DPPNI o -Abruptio placentae -Accidente de Baudelocque

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA Mujer embarazada NORMOINSERTADA 5-10% Hemorragia

Placentaria 31% Abruptio

22% Pl. Previa

No Placentaria 47%

Preparto, parto, posparto

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTADA

FRECUENCIA

0,5-1% de los partos

Se produce aproximadamente en 1 de cada 100 embarazos.

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTADA Factores predisponentes y precipitantes

•Preeclampsia (causa mas frecuente) •Descompresión brusca del útero en los casos de polihidramnios y embarazo gemelar •Brevedad del cordón ya sea real o aparente •Diabetes pregestacional

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTADA Factores predisponentes y precipitantes

Traumatismos externos Directos sobre el abdomen

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTADA Factores de riesgo asociados •Edad materna avanzada > 35 años •Alta paridad •Primiparidad •Tabaquismo •Alcoholismo •Presentaciones viciosas •Endometritis

Fisiopatología del desprendimiento en la preeclampsia del tono y presión intramiometrial Miometrio comprime los vasos Colapsa las venas no las arterias Presión sanguínea Rotura de vasos Hematoma y desprendimiento

Reduce aflujo de sangre y produce anoxia permeabilidad de las paredes de los capilares Dolor en el útero Alteraciones degenerativas de las fibras del miometrio

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA

Fisiopatología del desprendimiento en la preeclampsia

del tono y presión intramiometrial Miometrio comprime los vasos Colapsa las venas no las arterias Presión sanguínea Rotura de vasos Hematoma y desprendimiento

Reduce aflujo de sangre y produce anoxia permeabilidad de las paredes de los capilares Dolor en el útero Alteraciones degenerativas de las fibras del miometrio

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTADA

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTADA

CLASIFICACIÓN GRADO 0 F. asintomáticas Diagnostico retrospectivo, por medio del examen de la placenta en el momento del alumbramiento

GRADO I Formas leves Desprend. menor al 30 %. Escasa sintomatología: •hemorragia vaginal mínima •dolor abdominal leve •consistencia conservada del útero, •feto vivo

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTADA GRADO II Formas de gravedad moderada •Desprendimientos del 30-50% de superf. placentaria. •Dolor agudo a nivel del útero •hemorragia externa o interna •Útero hipertónico, consistencia leñosa, no se palpan partes fetales •Feto muere en el 20 al 30 % de los caso Sufrimiento fetal agudo en 90%

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTADA GRADO III Formas graves •Desprendimiento total •Comienzo brusco sin aviso previo •Hemorragia externa no abundante aunque puede faltar •Dolor abdominal intenso •Estado general comprometido •Útero leñoso •Feto muerto en el 100% de los casos

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTADA GRADO III Formas graves

•Dolor abdominal intenso •Estado general comprometido •Útero leñoso •Feto muerto en el 100% de los casos

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTADA Desprendimiento poco extenso y asintomático

EVOLUCIÓN

Si abarca una zona mayor

En caso de un Tto. inadecuado

Embarazo puede seguir su curso y llegar a termino Con frecuencia se inicia el parto y se realiza con el feto muerto. Puede presentarse: hemorragia y shock y llevar a la muerte materna.

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTADA CLÍNICO

DIAGNÓSTICO

Aparición en el último trimestre del embarazo, o precozmente en el parto Metrorragia, oscura y con coágulos, con o sin shock Comienzo súbito, con dolor intenso y continuo en abdomen Hipertonía uterina Alteración o ausencia de los latidos cardíacos fetales

ECOGRAFÍA

ECOGRAFÍA

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTADA Abruptio placentae Complicaciones Choque Hipovolémico

Maternas

Coagulopatía IRA Muerte Encefalopatía SNC hipóxica

Muerte materna Acc. De Couvelaire apoplejia uterina

Fetal

Secuelas

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Placenta previa Rotura uterina Rotura del seno marginal Colecistitis aguda, apendicitis aguda

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTADA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Placenta previa

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTADA T R A T A M I E N T O

*Hemorragia no cede si útero no se evacua Reposición de sangre * Mejorar el estado general * Urgente necesidad de extraer al feto

Parto vaginal con feto muerto y buen estado general materno Permitir parto espontáneo si este ha comenzado. Si este no hubiera comenzado, se puede intentar su inducción con oxitocina Muerte fetal y cuello inmaduro: istrar prostaglandina E2 o misoprostol en dosis de 50 mg.

DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTADA Operación Cesárea abdominal

* Se realiza si pac. se agrava * Si el feto esta vivo para prevenir su muerte. * Fracaso de la inducción del parto o si el parto prolonga. * En casos graves cuando se sospecha de una apoplejía uterina.

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