Draft Panduan Otopsi Luar 531g12

draft

PANDUAN OTOPSI LUAR MAYAT TERKAIT DENGAN VISUM ET REPERTUM

DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH WONOSARI GUNUNGKIDUL

1

hadiyasa

PENDAHULUAN Setiap dokter RSUD Wonosari mempunyai kewajiban untuk melakukan pelayanan kesehatan sesuai dengan program kesehatan yang dicanangkan pemerintah. Salah satu diantara tugas itu adalah pemeriksaan terhadap jenazah yang meninggal dalam daerah cakupan RSUD Wonosari. Jika ada ada kematian warga yang tinggal atau meninggal di lingkup tugas RSUD Wonosari, maka keluarga orang yang meninggal tersebut mungkin melaporkan kematian tersebut ke RSUD Wonosari. Dokter RSUD Wonosari yang mendapat laporan tentang kematian tersebut wajib melakukan pemeriksaan atas jenazah tersebut dan memberikan bantuan kepada keluarga orang yang meninggal tersebut untuk pengurusan jenazah lebih lanjut. Pada prinsipnya, penanganan jenazah yang meninggal akibat hal yang wajar (akibat penyakit atau tua) berbeda dengan yang tidak wajar (akibat bunuh diri, kecelakaan atau pembunuhan). Dokter RSUD Wonosari, sebagai petugas pelayanan kesehatan masyarakat, bertanggung jawab atas setiap kematian yang terjadi dalam wilayah kerjanya. Sebagai salah satu konsekuensi dari tugas ini adalah adanya kewajiban RSUD Wonosari untuk secara berkala melaporkan kasus-kasus kematian di RSUD Wonosari ke Dinas Kesehatan. Dengan demikian, setiap dokter RSUD Wonosari sudah selayaknya memiliki pengetahuan mengenai tata cara pemeriksaan jenazah serta pengurusan jenazah lainnya sehubungan dengan tugasnya tersebut.

TUGAS DOKTER SEBAGAI PEMERIKSA JENAZAH Pemeriksaan jenazah seyogyanya dilakukan sendiri oleh dokter karena pada prinsipnya hanya dokterlah yang memiliki cukup pengetahuan untuk membedakan apakah suatu kematian itu wajar atau tidak wajar. Begitu seorang dokter RSUD Wonosari mendapatkan laporan mengenai adanya kematian salah seorang pasiennya, maka dokter tersebut wajib melakukan pemeriksaan luar atas jenazah tersebut. Dalam pelaporan kematian tersebut, ada kemungkinan dokter RSUD Wonosari merupakan orang yang pertama dilapori oleh kerabat almarhum (ah), tetapi bisa juga keluarga melapor ke RSUD Wonosari dengan membawa surat “ keterangan mati” dari dokter praktek atau surat pernyataan “Death on Arrival” (DOA) dari fasilitas kesehatan lain. Kasus-kasus ini tidak boleh ditolak oleh dokter RSUD Wonosari, karena hal ini merupakan salah satu

2

hadiyasa

kewajiban yasng dibebankan kepada dokter sebagai petugas RSUD Wonosari. Pemeriksaan jenazah oleh dokter dapat dilakukan di RSUD Wonosari, jika di RSUD Wonosari tersebut ada fasilitas untuk pemeriksaan tersebut. Akan tetapi, dalam keadaan tertentu, jika pemeriksaan di RSUD Wonosari tak mungkin dilakukan, pemeriksaan dapat dilakukan di tempat lain, baik di rumah almarhum ataupun di tempat lain yang memenuhi syarat. Pemeriksaan jenazah harus dilakukan pada suatu tempat yang penerangannya baik. Sebelum dokter melakukan pemeriksaan, ia sebaiknya melakukan allo-anamnesis terhadap keluarga korban, khususnya untuk mencari data mengenai riwayat kematian, adanya gejala yang dikeluhkan atau diketahui diderita almarhum menjelang kematiannya, adanya penyakit yang diderita baik yang baru maupun yang lama serta adanya riwayat pengobatan atau minum obat sebelumnya. Dengan pengetahuan dan pengalaman klinisnya, berdasarkan keterangan tersebut diatas, dokter dapat meyakini kemungkinan adanya penyakit tertentu sebagai penyebab kematian orang tersebut. Kesimpulan dokter ini merupakan titik awal untuk pencarian penyebab kematian yang lebih pasti berdasarkan hasilhasil temuan pada pemeriksaan jenazah. Pada setiap kasus kematian, dokter harus melakukan pemeriksaan luar jenazah secara seksama, lengkap dan teliti. Jika pada pemeriksaan tersebut dokter tidak menemukan adanya luka atau tanda kekerasan lainnya, tidak menemukan tanda-tanda keracunan dan anamnesisnya mengarah pada kematian akibat penyakit, maka dokter dapat langsung memberikan surat kematian (Formulir A) dan jenazahnya kepada keluarga korban. Dalam Formulir A, dokter RSUD Wonosari harus mencantumkan nomor penyakit yang diduganya merupakan penyebab kematian, sesuai dengan klasifikasi penyakit dalam International Classification of Diseases (ICD) sebagaimana tercantum pada bagian belakang Formulir A tersebut. Formulir A diperlukan oleh keluarga korban untuk berbagai keperluan istrasi kependudukan, seperti untuk istrasi dalam rangka penyimpanan jenazah, pengangkutan jenazah keluar kota/negeri serta pembuatan Akte Kematian (yang diperlukan untuk pengurusan pembagian warisan, asuransi, izin kawin lagi dsb). Jika oleh suatu alasan tertentu, keluarga ingin menyimpan jenazah lebih dari 24 jam sebelum dikubur atau dikremasi, maka demi keamanan lingkungan terhadap jenazah selayaknya dilakukan pengawetan. Pada kasus kematian wajar akibat penyakit,

3

hadiyasa

pengawetan jenazah dapat langsung dilakukan setelah pemeriksaan luar jenazah selesai dilakukan. Pengawetan jenazah pada kasus ini terutama dilakukan untuk mencegah atau menghambat proses pembusukan, membunuh kuman serta mempertahankan bentuk mayat seperti pada keadaan awalnya.

PEMERIKSAAN PADA KASUS KEMATIAN TIDAK WAJAR Jika pada pemeriksaan luar dokter menemukan adanya luka, adanya bau yang mencurigakan dari mulut atau hidung, adanya tanda bekas suntikan tanpa riwayat berobat ke dokter, serta adanya tanda keracunan lainnya, maka kasusnya kemungkinan merupakan kematian yang tidak wajar. Kematian yang tidak wajar dapat terjadi pada kematian akibat kecelakaan, bunuh diri atau pembunuhan. Pada kasus-kasus ini dokter sebaiknya hanya berpegang pada hasil pemeriksaan fisik dan analisisnya sendiri dan bisa mengabaikan anamnesis yang bertentangan dengan kesimpulannya. Biasanya pada kasus kematian tidak wajar, ada kecenderungan keluarga korban untuk membohongi dokter dengan mengatakan korban meninggal akibat sakit, karena malu (misalnya pada kasus bunuh diri, narkoba) atau karena mereka sendiri pelakunya (pada kasus penganiayaan anak, pembunuhan dalam keluarga) atau takut berurusan dengan polisi (pada kasus kecelakaan karena ceroboh). Dokter RSUD Wonosari yang menemukan kasus dengan dugaan kematian yang tidak wajar, berdasarkan Pasal 108 KUHAP, sebagai pegawai negeri (dokter Intership dianggap sebagai pegawai negeri) wajib melaporkan kasus tersebut ke polisi (polres) setempat. Pada kasus ini dokter RSUD Wonosari TIDAK BOLEH memberikan surat Formulir A kepada keluarga korban dan mayat tersebut harus ditahan sampai proses polisi selesai dilaksanakan. Dokter RSUD Wonosari sebaiknya tidak memberikan pernyataan mengenai penyebab kematian korban ini sebelum dilakukan pemeriksaan otopsi terhadap jenazah. Berdasarkan adanya laporan tersebut, penyidik berdasarkan pasal 133(1) KUHAP dapat meminta bantuan dokter untuk melakukan pemeriksaan luar jenazah (pemeriksaan jenazah) atau pemeriksaan luar dan dalam jenazah (pemeriksaan bedah jenazah atau otopsi), dengan mengirimkan suatu Surat Permintaan Visum et Repertum (SPV) jenazah kepada dokter tertentu. Setiap dokter yang diminta untuk melakukan pemeriksaan jenazah oleh penyidik WAJIB melakukan pemeriksaan sesuai dengan

4

hadiyasa

permintaan penyidik dalam SPV. Dokter yang secara sengaja tidak melakukan pemeriksaan jenazah yang diminta oleh penyidik, dapat dikenakan sanksi pidana penjara selama-lamanya 9 bulan (pada kasus pidana) dan 6 bulan (pada kasus lainnya) berdasarkan Pasal 224 KUHP. Dengan demikian, seorang dokter RSUD Wonosari yang mendapatkan SPV dari penyidik untuk melakukan pemeriksaan jenazah WAJIB melaksanakan kewajibannya tersebut. Segera setelah menerima SPV dari penyidik, dokter harus segera melakukan pemeriksaan luar terhadap jenazah tersebut. Jika pada SPV yang diminta adalah pemeriksaan bedah jenazah, maka dokter pada kesempatan pertama cuma perlu melakukan pemeriksaan luar jenazah saja. Selanjutnya dokter baru boleh melakukan pemeriksaan dalam (otopsi) setelah keluarga korban datang dan menyatakan kesediaannya untuk dilakukannya otopsi terhadap korban. Penyidik dalam hal ini berkewajiban untuk menghadirkan keluarga korban dalam 2 x 24 jam sejak mayat dibawa ke dokter Selewat tenggang waktu tersebut, jika keluarga tidak ditemukan, maka dokter dapat langsung melaksanakan otopsi tanpa “izin” dari keluarga korban. Pemeriksaan luar jenazah dalam rangka SPV dari penyidik harus dilakukan secara seksama, selengkap dan seteliti mungkin, dan bila dianggap perlu dilengkapi dengan sketsa atau foto luka-luka yang ditemukan pada tubuh korban. Untuk mencegah kemungkinan adanya data yang terlewatkan, maka dokter yang melakukan pemeriksaan luar hendaknya berpedoman pada formulir laporan obduksi. (Bisa Lihat formulir laporan obduksi dari Bagian Ilmu Kedokteran Forensik FKUI pada lampiran..) Jika pemeriksaan yang diminta oleh penyidik hanya pemeriksaan luar jenazah (pemeriksaan jenazah) saja, maka setelah pemeriksaan luar selesai dilakukan, mayat dan Formulir A dapat langsung diserahkan kepada keluarga korban. Pada Formulir A tersebut, dokter harus menyatakan bahwa penyebab kematian korban “ tidak dapat ditentukan karena tidak dilakukan bedah jenazah sesuai dengan permintaan penyidik”. Kesimpulannya harus demikian karena pada kematian yang tidak wajar berlaku ketentuan bahwa “penyebab kematian hanya dapat ditentukan berdasarkan pemeriksaan dalam (otopsi atau bedah jenazah)”. Jika penyidik meminta dokter untuk melakukan pemeriksaan luar dan dalam (pemeriksaan bedah jenazah atau otopsi), dan keluarga

5

hadiyasa

korban tidak menyetujuinya, maka dokter RSUD Wonosari wajib menjelaskan tujuan otopsi kepada keluarga korban. Dokter pada kesempatan tersebut hendaknya memberikan beberapa keterangan sebagai berikut: “Bahwa kewenangan meminta pemeriksaan dalam atau otopsi ada di tangan penyidik POLRI, berdasarkan Pasal 133(1) KUHAP”. Dokter yang diminta melakukan pemeriksaan jenazah hanya melaksanakan kewajiban hukum, sehingga setiap keberatan dari pihak keluarga hendaknya disampaikan sendiri ke penyidik yang mengirim SPV. Keputusan boleh tidaknya dilakukan pemeriksaan luar saja pada kasus ini, ada di tangan penyidik. Jika penyidik mengabulkan permohonan keluarga korban, kepada keluarga korban akan dititipkan surat pencabutan visum et repertum, untuk diserahkan kepada dokter yang akan melakukan pemeriksaan jenazah. Dalam hal ini, dokter hanya perlu melakukan pemeriksaan luar jenazah saja. Jika penyidik tidak menyetujui keberatan keluarga korban, maka keluarga korban masih mempunyai dua pilihan, yaitu menyetujui otopsi atau membawa pulang jenazah secara paksa (disebut Pulang Paksa) dengan segala konsekuensinya. Jika keluarga menyetujui otopsi, maka untuk kasus di DKI Jakarta, mayat akan dibawa ke RSCM untuk diotopsi. Jika keluarga memilih pulang paksa, maka mereka baru boleh membawa pulang jenazah setelah menandatangani Surat Pulang Paksa. Surat Pulang Paksa merupakan surat yang menyatakan bahwa mayat dibawa pulang secara paksa oleh keluarga, sehingga tidak terlaksananya pemeriksaan jenazah merupakan tanggung jawab keluarga korban dan bukan tanggung jawab dokter. Berdasarkan surat ini, maka keluarga korban yang menandatangani surat tersebut dapat dikenakan sanksi pidana penjara selama-lamanya 9 bulan karena menghalang-halangi pemeriksaan jenazah, berdasarkan Pasal 222 KUHP. Bagi dokter surat ini penting, karena merupakan surat yang mengalihkan beban tanggung jawab atas tidak terlaksananya pemeriksaan jenazah dari dokter ke keluarga korban. Atas dasar itulah, maka surat ini harus disimpan baik-baik oleh dokter sebagai bukti pulang paksa, jika di kemudian hari penyidik menanyakan Visum et Repertum kasus ini ke dokter. Untuk amannya, pada kasus semacam ini dokter sebaiknya memberitahukan adanya pulang paksa ini ke penyidik yang mengirim SPV sesegera mungkin. Dalam hal keluarga korban cenderung untuk memilih pulang paksa, maka dokter hendaknya menerangkan terlebih dahulu konsekuensi pulang paksa kepada keluarga korban, sebagai berikut : Dokter tidak akan memberikan surat kematian (formulir A). Tanpa

6

hadiyasa

adanya surat formulir A, maka keluarga korban akan mengalami kesulitan saat akan mengangkut jenazah keluar kota/negeri, menyimpan jenazah di rumah duka atau saat akan mengubur atau melakukan kremasi di tempat kremasi/kuburan umum. Karena tidak diberikan Formulir A, maka keluarga korban tak dapat mengurus Akte Kematian korban di kantor Catatan Sipil. Akte Kematian merupakan surat yang diperlukan untuk pengurusan berbagai masalah istrasi sipil, seperti pencoretan nama dari Kartu Keluarga, dasar pembagian warisan, pengurusan izin kawin lagi bagi pasangan yang ditinggalkan, pengajuan klaim asuransi dsb. Dokter tak akan melayani permintaan keterangan medis dalam rangka pengajuan klaim asuransi sehubungan dengan kematian korban. Dokter tidak akan membuat Visum et Repertum, sehingga kasus tersebut tidak mungkin bisa dituntut di pengadilan. Di kemudian hari mayat dapat digali kembali jika penyidik menganggap perlu dan jika hal itu dilakukan, maka biaya penggalian menjadi tanggungan pihak keluarga korban. Keluarga yang membawa pulang mayat secara paksa dapat dikenakan sanksi pidana menghalang-halangi pemeriksaan jenazah berdasarkan Pasal 222 KUHP dengan ancaman hukuman penjara selama-lamanya 9 bulan. Pada kasus kematian tidak wajar yang diotopsi, setelah dokter selesai melakukan pemeriksaan dalam, mayat dan formulir A dapat segera diserahkan kepada keluarga korban. Dalam Formulir A, dokter hendaknya menuliskan penyebab kematian sesuai dengan kesimpulannya berdasarkan temuan otopsi. Dalam hal masih perlu dilakukan pemeriksaan lanjutan sedangkan penyebab kematian belum dapat ditentukan, dokter hendaknya menulis penyebab kematian “belum dapat ditentukan”. Jika terhadap mayat yang meninggal tidak wajar perlu dilakukan pengawetan jenazah, maka pengawetan baru boleh dilakukan setelah mayat selesai diperiksa sesuai dengan permintaan penyidik. Untuk kasus yang pulang paksa, pengawetan jenazah TIDAK BOLEH dilakukan, karena tindakan pengawetan jenazah dapat menyebabkan hilangnya banyak barang bukti biologis sehingga dapat menyulitkan penentuan penyebab kematian jika kemudian mayatnya digali lagi. Dokter yang nekad melakukan pengawetan pada kasus kematian tidak wajar sebelum proses polisi selesai, dapat dituntut oleh penyidik karena secara sengaja menghilangkan barang bukti dari suatu tindak pidana.

7

hadiyasa

PERSIAPAN PEMERIKSAAN LUAR JENAZAH Untuk melakukan pemeriksaan luar jenazah, fasilitas yang perlu disiapkan adalah sebagai berikut: Meja pemeriksaan: untuk ini dapat digunakan meja atau ranjang apapun, asalkan dokter dapat melakukan pemeriksaan secara aman dan nyaman dan penerangan nya cukup. Alat tulis dan alat ukur: yang perlu disiapkan adalah papan alas tulis, pen, penggaris 30 cm serta meteran baju (untuk mengukur tinggi badan) Formulir pemeriksaan luar (laporan obduksi) Wadah untuk pemeriksaan penunjang: berupa kantung plastik, tabung reaksi, gelas obyek dan spuit. Strip test narkoba: sebaiknya disiapkan strip test yang dapat mendeteksi amfetamin, met-amfetamin, opiat, kanabis dan kokain.

TEHNIK PEMERIKSAAN LUAR JENAZAH Pemeriksaan luar jenazah dilakukan secara teliti dan seksama dengan mengikuti format laporan obduksi. Adapun data-data yang perlu dicari dan dicatat dalam laporan obduksi adalah data-data berikut ini: Dokter pemeriksa, nama serta alamat instansinya Tanggal dan jam pemeriksaan Penulis laporan obduksi Identitas jenazah: data ditulis sesuai dengan data pada kartu identitas atau SPV Label: disini dicatat ada tidaknya label, bahan label, ada tidaknya lak dan isi informasi pada label. Tutup/bungkus mayat: disini dicatat kain atau selimut yang digunakan untuk membungkus atau menutupi mayat, yaitu data mengenai jenis bahan, warna, motif bahan serta keterangan lainnya (lusuh, berlumur lumpur/darah dsb) Perhiasan: disini dicatat mengenai jenis perhiasan, bahan, warna serta keterangan lain mengenai perhiasan yang dikenakan Pakaian: disini dicatat pakaian yang dikenakan, dideskripsikan mulai dari atas ke bawah, dari luar ke dalam, yaitu data Mengenai jenis pakaian (baju kemeja lengan panjang, kaos oblong dsb), bahan (kaos, katun,dsb), warna, merek serta nomor dan keterangan lainnya

8

hadiyasa

Benda disamping mayat: disini ditemukan di samping mayat.

dicatat

benda-benda

yang

Tanatologi: disini dicatat mengenai perubahan-perubahan setelah kematian yang meliputi data (1) lebam mayat (lokasinya, warnanya dan apakah hilang atau tidak dengan penekanan), (2) kaku mayat (lokasinya, mudah atau tidak dilawan) serta (3) perubahan kematian lanjut (jika ada), yaitu tanda tanda pembusukan, adiposera atau mumifikasi (lokasi dan deskripsinya). Identitas: disini dicatat mengenai jenis kelamin, ras (apakah orang Indonesia, negro, kulit putih dsb), warna kulit, status gizi, tinggi badan, berat badan serta kondisi zakar (untuk pria) apakah disunat atau tidak. Identitas khusus: disini dicatat identifikasi khusus, yaitu adanya jaringan parut (bekas luka atau operasi), tattoo, tahi lalat, tompel, tanda lahir, pincang, serta ciri khusus lain. Deskripsi dilakukan sedetil mungkin, meliputi lokasi, gambaran tanda identifikasi tersebut serta ukurannya. Bulu-bulu: disini dicatat mengenai rambut, alis mata, bulu mata, kumis, serta jenggot, yang meliputi deskripsi warna, tumbuhnya (lebat/jarang, lurus/ikal/ keriting) serta panjangnya. Mata: disini dicatat kondisi kedua mata meliputi data tentang selaput bening (kornea) apakah masih jernih atau sudah keruh, teleng mata (pupil) bagaimana bentuknya serta berapa diameternya, warna tirai mata (iris), selaput bola mata (sclera atau konjunctiva bulbi) apakah warnanya pucat, kuning atau kemerahan serta ada tidaknya bintik atau bercak perdarahan, selaput kelopak mata (conjuctiva palpebra) apakah warnanya pucat, kuning atau kemerahan dan apakah menunjukkan adanya bintik atau bercak perdarahan. Hidung (dicatat bentuknya, apakah biasa, pesek atau mancung), telinga (dicatat bentuknya apakah biasa, atau ada ciri khusus tertentu) dan lidah (dicatat apakah lidah terjulur atau tergigit). Gigi geligi: disini dicatat gigi geligi pada rahang atas kiri, atas kanan, bawah kiri dan bawah kanan, yaitu data mengenai jumlah

9

hadiyasa

gigi, keutuhannya, ada tidaknya bolong/caries, adanya kelainan bentuk, kawat, tambalan dsb. Lubang-lubang: disini dicatat mengenai apa yang keluar dari lubang-lubang tubuh (mulut, hidung, telinga, kemaluan dan anus), yaitu bentuknya (cairan, muntahan , darah dsb), warna serta baunya. Khusus untuk mulut dan hidung penilaian dilakukan setelah pemeriksa menekan dinding dada dan melihat adanya benda yang keluar dari lubang mulut dan hidung serta membaui hawa yang keluar dengan cara mengibaskan udara mulut/hidung kearah pemeriksa. Luka luka: disini dicatat luka-luka pada tubuh korban sedetil dan selengkap mungkin sebagai berikut: Luka lecet geser: dicatat lokasi, koordinat, arah serta ukurannya Misal: Pada dada kiri, 3 cm dari garis pertengahan depan (GPD), 10 cm dibawah bahu terdapat luka lecet geser, arah dari kiri ke kanan, ukuran 3 cm x 2 cm. Luka lecet gores: dicatat lokasi, koordinat, arah serta panjangnya. Misal: Pada lengan atas kanan bagian depan, 10 cm dibawah bahu, terdapat luka lecet gores, arah dari atas ke bawah, sepanjang 10 cm. Luka lecet tekan: dicatat lokasi, koordinat, bentuk, serta ukurannya. Misal: Pada perut kanan atas, 2 cm dari GPD, 4 cm diatas pusat terdapat luka lecet tekan, bentuk bulat, diameter 3 cm. Memar: dicatat lokasi, koordinat, warna serta ukurannya. Misal: Pada punggung kanan, 3 cm dari GPB, 10 cm dibawah puncak bahu terdapat memar, kebiruan dengan ukuran 4 cm x 10 cm. Luka terbuka: dicatat lokasi, koordinat (sumbu X dan Y serta jarak dari tumit), tepi luka (rata/tak rata), sudut luka (tajam/tumpul), dinding luka (kotor/bersih), dasar (jaringan bawah kulit, otot, tulang), adanya jembatan jaringan, sekitar luka (adanya luka lecet/memar serta ukurannya), ukuran luka dalam keadaan aslinya dan ukuran setelah luka dirapatkan. Misal: Pada dada kiri, 3 cm GPD, 10 cm dibawah puncak bahu, 140 cm diatas tumit, terdapat luka terbuka, tepi rata, sudut kanan atas tajam sudut kiri bawah tumpul, dinding luka bersih, dasar otot yang robek, tak ada jembatan jaringan, sekitar luka bersih, ukuran 4 cm x 1 cm, bila dirapatkan berupa garis yang berjalan dari kanan atas ke kiri bawah membentuk sudut 45

10

hadiyasa

derajat

dengan

gais

horizontal

sepanjang

4,5

cm.

Luka tembak: dicatat lokasi, kkordinat (sumbu X, Y serta jarak dari tumit), bentuk luka (lubang, bintang atau luka terbuka), ukurannya, adanya lecet di sekitar lubang luka (kelim lecet) serta ukuran lebar lecetnya, adanya jelaga di sekitar luka (kelim jelaga) serta ukurannya, adanya bintik-bintik hitam di sekitar luka (kelim tattoo) serta ukurannya, adanya cekungan di sekitar lubang luka (jejas laras) dan ukurannya. Misal: Pada dada kiri, 5 cm dari GPD, 15 cm dibawah bahu, 135 cm diatas tumit terdapat luka berbentuk lubang bulat berdiameter 6 mm, disekitar lubang terdapat lecet melingkar, pada sisi kiri, kanan dan atas masing-masing selebar 1 mm dan pada sisi bawah lebar 2 mm, di sekitar luka terdapat kotoran jelaga pada daerah seluas 4 cm x 5 cm dan adanya bintik-bintik hitam pada daerah seluas 2 cm x 3 cm. Jejas jerat atau gantung pada leher: dicatat bentuk luka, lokasi ketinggian luka pada GPD, sisi kanan dan kiri, lokasi hilangnya jejas serta lokasi (perkiraan lokasi) simpul serta lebar luka pada lokasi-lokasi tersebut. Misal: Pada leher terdapat luka lecet tekan melingkari leher, berupa daerah yang mencekung, berwarna kecoklatan, pada perabaan keras seperti kertas perkamen, dengan beberapa gelembung berisi air pada tepi luka di sekitar GPD, pada GPD setinggi jakun dengan lebar 4 mm, pada sisi kanan 7 cm dibawah lubang telinga selebar 4 mm, pada sisi kiri 8 cm dibawah lubang telinga selebar 4 mm, pada bagian belakang luka menghilang pada 4 cm di kanan dan kiri GPB, 4 cm dibawah batas rambut belakang, jejas simpul tidak ditemukan tetapi diperkirakan letaknya tepat GPB 2 cm diatas batas rambut belakang. Luka bakar: dicatat lokasi, koordinat, deskripsi luka serta luasnya (mengikuti rule of nine) Misal: Pada punggung kanan mulai dari puncak bahu dan GPB terdapat luka berupa daerah kulit ari yang mengelupas dengan dasar berwarna kemerahan, pada bagian tepi terdapat gelembung-gelembung berisi cairan jernih, meliputi daerah seluas 9 %. Patah tulang: disini dicatat mengenai tulang yang patah, yaitu nama tulangnya, lokasi patahan, jenis patah (terbuka, tertutup). Lain-lain: disini dicatat keterangan tambahan yang ditemukan dan tidak dapat dimasukkan ke dalam kelompokan data-data diatas, seperti adanya luka-luka lama, badan yang basah, kulit yang keriput, luka bekas suntikan, golongan darah, hasil pemeriksaan urin dsb.

11

hadiyasa

PEMBUATAN KESIMPULAN Pada kasus kematian wajar, setelah melakukan pemeriksaan luar jenazah dokter umumnya tak perlu membuat kesimpulan pemeriksaan dalam bentuk tertulis. Dokter pemeriksa cukup membuat catatan mengenai kasus tersebut serta hasil pemeriksaannya secara garis besar dalam buku catatan kematian di RSUD Wonosari.Kesimpulan penyebab kematian pada kasus ini diperkirakannya berdasarkan allo-anamnesis serta pemeriksaan luar jenazah, yang dicantumkan dalam formulir A. Pada kasus kematian tidak wajar, kesimpulan penyebab kematian yang mungkin dibuat oleh dokter pemeriksa adalah sebagai berikut: Pada kasus dengan pemeriksaan luar saja: dokter harus menyatakan bahwa “Penyebab kematian tidak dapat ditentukan karena tidak dilakukan bedah jenazah, sesuai dengan permintaan penyidik” Pada kasus pulang paksa: dokter tak perlu membuat kesimpulan apapun, karena secara hukum, dokter dianggap tak pernah memeriksa korban. Pada kasus yang diotopsi dan penyebab kematiannya dapat ditentukan: dokter menyatakan penyebab kematian (akibat penyakit, kekerasan atau keracunan), mekanisme kematian (perdarahan, paru-paru kempes, infeksi dsb) serta keterangan lain yang perlu. Misalnya: Penyebab kematian akibat kekerasan tumpul pada kepala yang mengakibatkan patah tulang atap dan dasar tengkorak, perdarahan dibawah selaput keras otak, serta memar dan robeknya jaringan otak besar. Berdasarkan gambaran lukanya, kekerasan tersebut merupakan kekerasan akibat pukulan benda tumpul berpenampang bulat dengan diameter 4 cm pada kepala. Pada kasus yang diotopsi tapi penyebab kematiannya tetap tidak dapat ditentukan: disini harus diakui bahwa penyebab kematian tidak dapat ditentukan dengan menyebutkan alasannya. Selain itu dokter boleh juga menyebutkan kemungkinan penyebab kematian berdasarkan analisis ilmiah menurut pengetahuan dan pengalamannya. Misal: Pada pemeriksaan terhadap kerangka ini ditemukan adanya patah tulang berupa lubang bulat pada dahi kanan dan belakang kepala kanan, yang berdasarkan gambaran patahannya merupakan luka tembak yang masuk dari dahi kanan, menembus rongga

12

hadiyasa

tengkorak dan keluar di belakang kepala kanan. Penyebab kematian tidak dapat ditentukan karena mayat hanya berupa kerangka saja. Akan tetapi, jika sekiranya pada kasus ini tidak ada kemungkiann penyebab kematian lainnya pada jaringan lunak dan bagian tubuh lainnya, maka dapat diperkirakan luka tembak pada kepala ini dapat menyebabkan kematian. Berbagai kesimpulan pada kasus-kasus kematian tidak wajar ini, hendaknya dituliskan secara detil pada bagian kesimpulan dari laporan obduksi dan disalin kembali untuk dijadikan bahan pembuatan Kesimpulan dari Visum et Repertum yang dibuat oleh dokter.

PENUTUP RSUD Wonosari, dokter RSUD Wonosari mempunyai kewajiban untuk melakukan pemeriksaan jenazah yang dilaporkan meninggal atau bertempat tinggal dalam wilayah cakupan RSUD Wonosari tersebut. Hal yang pertama harus dilakukan dokter setelah mendapatkan laporan kematian adalah melakukan pemeriksaan luar untuk menentukan (1) benar tidaknya orang tersebut telah meninggal, (2) ada tidaknya luka-luka atau tanda-tanda keracunan serta (3) mencari kemungkinan kematian akibat penyakit tertentu. Jika setelah pemeriksaan luar dokter tidak menemukan adanya luka serta tanda kekerasan lainnya, tak ada tanda yang mengarah pada kemungkinan keracunan dan tak ada kecurigaan kematian akibat hal yang tidak wajar (karena bunuh diri, kecelakaan atau pembunuhan) dan dokter telah dapat memperkirakan penyebab kematiannya akibat penyakit tertentu, maka dokter dapat langsung membuat formulir A dan menyerahkan mayat kepada keluarganya. Pencatatan pemeriksaan luar jenazah cukup dilakukan dalam buku khusus pencatatan kematian. Jika pada pemeriksaan luar dokter mendapatkan adanya luka atau tanda kekerasan lainnya, adanya dugaan keracunan atau adanya kecurigaan kematian terjadi akibat penyebab yang tidak wajar (bunuh diri, kecelakaan atau pembunuhan), maka dokter wajib melaporkan kematian tersebut ke polisi terdekat. Pada kasus semacam ini, penyidik akan mengirimkan Surat Permintaan Visum et Repertum jenazah ke dokter, yang berisi permintaan pemeriksaan luar jenazah (sering disebut “pemeriksaan jenazah”) atau pemeriksaan luar dan dalam jenazah (sering disebut “pemeriksaan bedah jenazah” atau otopsi). Dokter yang diminta oleh penyidik untuk melakukan pemeriksaan jenazah WAJIB melakukan pemeriksaan tersebut, sesuai dengan permintaan penyidik. Pada kasus ini pemeriksaan jenazah harus dilakukan secara teliti dan lengkap dengan mengacu pada suatu laporan

13

hadiyasa

obduksi yang baku. Setelah selesai dilakukan pemeriksaan, dokter membuat laporan pemeriksaan berupa Visum et Repertum jenazah. Pada kasus ini pemberian Formulir A dan penyerahan jenazah kepada keluarganya baru dapat dilakukan setelah pemeriksaan selesai dilakukan menurut permintaan penyidik.

14

hadiyasa