Eletrocardiograma Aula 5f4j65

ELETROCARDI OGRAMA – AULA 14/11/18 INTRODUÇÃO      

        

Registro da atividade elétrica do coração Os distúrbios hidroeletrolíticos causam importantes mudanças no ECG Inúmeras doenças podem ser reconhecidas pelo eletro A atividade elétrica do coração precede a mecânica (contração muscular) O nó sinusal comanda o ritmo cardíaco por natureza. Na sua ausência, outros nós podem assumir a sua função. Do nó sinusal, três feixes conduzem o impulso até o nó atrioventricular, onde há um “atraso” do impulso elétrico fisiológico. Daí, a para o feixe de His, que se divide em ramos direito e esquerdo e, daí, a para as fibras de Purkinje. Ordem da contração dos ventrículos: Septo  Paredes livres  Parte basal (É quase ao mesmo tempo, mas não é. Isso gera as ondas Q, R e S A contração acontece de dentro para fora (endocárdio para epicárdio) A repolarização tem o sentido contrário à despolarização (epicárdio para endocárdio) O coração movimenta uma grande quantidade de cargas e gera campo eletromagnético na superfície do tórax  Esses potenciais são captados pelas derivações precordiais (V1 a V6) e periféricas (membros). As derivações são eletrodos que captam potenciais elétricos. Cada uma delas capta o mesmo potencial elétrico, que vai ser visto de maneira diferente a depender de onde o eletrodo é colocado. Os potenciais de ação dos miócitos tem grande sincronia com o coração. O O sódio inicia a despolarização e mantém a condução O cálcio é responsável pela contração. Hipercalcemia pode fazer o coração parar em contração. O potássio é o íon da repolarização. Potássio em altos níveis (hipocalemia) podem fazer o coração parar relaxado.

ONDAS    

A onda P representa a despolarização dos átrios O atraso no nó atrioventricular faz o segmento PR Complexo QRS: Despolarização ventricular Onda T: Repolarização ventricular

DESPOLARI ZAÇ ÃO   

1

Na despolarização, há trocas iônicas que tornam as células progressivamente positivas, enquanto o meio extracelular ficará gradativamente negativo. Onda progressiva de despolarização: Fluxo de cargas positivas, podendo ser captada por eletrodos posicionados na superfície corporal. Quando essa onda despolarizante move-se em direção a um eletrodo positivo, registra-se no ECG uma deflexão positiva. Quando ela se afasta do eletrodo positivo, tem-se uma deflexão negativa no ECG.



Existem derivações bipolares (+ e -) e unipolares.

DERIVAÇÕES PERIFÉRIC AS - Triângulo de Eithoven * Bipolares: DI, DII e DIII - Unipolares aumentadas * AVL, AVF, AVR  2 eletrodos formam uma derivação  Um eletrodo é + e o outro é menos  AVR, AVL e AVF são membros fio-terra (+). Os seus prolongamentos são negativos.  As 6 derivações periféricas se cruzam em um ângulo de 30 graus, entre cada uma, formando, assim, a ROSA DOS VENTOS.  A rosa dos ventos é importante para determinar o eixo do coração.

DERI VAÇÕES PRECORDI AI S  De forma geral, QRS torna-se positivo à medida que segue a V6  À medida que chega perto de D2, a onda R aumenta e a onda S diminui  Eletrodo positivo em 6 posições sobre o tórax (V1 a V6)  Plano horizontal  V1 e V2: Precodiais direitas  V5 e V6: Precordiais esquerdas  É anormal ter onda Q em V1, V2 e V3 e pode ser normal ter uma onda Q em V4, V5 e V6  Não existe onda Q positiva. Ela é a primeira deflexão positiva de QRS. Já a onda R é positiva. A onda S é sempre uma onda negativa depois de uma positiva.

2

ATI VAÇ ÃO ATRI AL       

Onda P: contração atrial Onda P: Soma da contração do AD e AE Vai do átrio esquerdo para o direito (AD  AE) Nó sinusal  3 feixes intermodais  nó AV Feixe de Bachman  AD Aumento da duração de p: Aumento AE Aumento da amplitude de p: Aumento AD

ATI VAÇ ÃO VENTRICULAR  

Complexo QRS A repolarização atrial é “engolida pelo complexo QRS, por isso não aparece no ECG

REPOLARI ZAÇ ÃO VENTRI CULAR    

Onda T: segue o QRS, repolarização ventricular (recarregar carga negativa) Fenômeno elétrico sem resposta mecânica Segmento ST Ciclo cardíaco: P, QRS, T

REGISTRO        

Papel milimetrado Cada quadradinho tem 1mm² Cada quadradinho tem 0,1 mV de altura, logo 10 quadradinhos têm 1 mV Cada quadradinho tem 0,04s Cada quadrado maior tem 5mm² Cada quadrado maior tem 0,2 S Altura e profundidade de uma onda são medidas em voltagem A largura é medida em tempo

ECG NORMAL    

3

12 derivações 6 periféricas e 6 precordiais O ECG registra a mesma atividade cardíaca em cada derivação Observar por 6 ângulos é melhor do que por um.

INTERPRETANDO O ECG       

Ritmo Frequência Eixo Duração (bloqueios) Voltagem (sobrecargas) Ondas Q patológicas (ZEI/AEI) Repolarização ST-T (infarto)

RI TMO    

Marca-o original: Nó sinusal  Ritmo sinusal regular Caso o nó sinusal fale, há marca-os potenciais (focos ectópicos): átrio; nó AV; ventrículo Ritmo regular: Distância entre ondas semelhantes é sempre a mesma Ritmo irregular: Distância entre ondas semelhantes não é sempre a mesma

  

Ritmo sinusal: Ritmo fisiológico do coração, que se origina no átrio direito alto Onda P precedendo o QRS Ondas P são necessariamente positivas nas derivações D1, D2 e aVF (A gente tem que olhar isso no papel, para ver se o ritmo é sinusal. Não necessariamente o ritmo sinusal é regular. Ele pode ser irregular, como é o caso da arritmia sinusal, que acontece, principalmente, em crianças e idosos. A onda P normal possui amplitude máxima de 2,5mm e duração inferior a 110 ms. Ausência de Onda P em D1, D2 ou aVf significa que o ritmo não é sinusal. A fibrilação atrial não possui onda P em D1, D2 e aVF e tem, portanto, um ritmo não sinusal A taquicardia supraventricular tem um ritmo ventricular não sinusal com QRS estreito O ritmo é estreito se o estímulo sai de algum lugar acima do feixe de Hiss e é largo se ele sair de qualquer lugar abaixo do feixe de Hiss

     

FREQUÊNCI A        4

Batimentos/minuto Nó sinusal (se o comando deixa de ser o nó sinusal, o paciente pode ter arritmia) Foco atrial: 75/min Nó AV: 60/min (ritmo idionodal) Foco ventricular: 30-40/min (ritmo idioventricular) Casos de exceção: 150-250 bpm Frequência normal: 50-100 bpm/min

Como calcular a FC  Escolher uma onda R que coincida com a linha mais escura do papel milimetrado  300  150  100  75  60  50  43  38  FC: 1500 dividido pelo número de quadradinhos entre o intervalo de R-R Obs.: Também pode ser 300 dividido pelo número de quadrados grandes, mas esse modo pode ser menos específico

EI XOS

 O eixo se refere à direção da despolarização que se difunde através do músculo cardíaco  Vetor: Mostra a direção do estímulo cardíaco  Usar novamente a Rosa Dos ventos  Para calcular o eixo, é necessário saber a posição do coração  X (abcissas): D1  Y (coordenadas): aVF  É necessário conferir o complexo QRS em D1 e D2, para ver em qual dos quadrantes está o eixo.  O normal do eixo é -30º a +90º

 EX: QRS positivo em D1 e QRS positivo em aVF: Eixo está entre 0º e 90º

 O eixo elétrico está no local perpendicular ao local em que ele é isoelétrico. Observe a imagem. EIXO

5

1- Olhar D1 2- Olhar aVF 3- Procurar alguma derivação isoelétrica ou Procurar alguma derivação fora do quadrante, para fazer por exclusão:  DI x aVF  D2 x aVL  D3 x aVR