Encia 1t5f67

Universidad Nacional “SAN LUIS GONZAGA DE ICA” FACULTAD DE ODONTOLOGÍA M A N TA LLA Q

IC A H A T U N Y A C H A Y H U A S I

HISTOLOGIA ORAL Tema

ENCIA O GINGIVA (Periodoncio de Protección)

Dra. LILIANA DIAZ NUÑEZ

ENCIA O GINGIVA Concepto.- franja fibromucosa que rodea a los diente y cubre las procesos alveolares y que parte de ella se inserta al diente y al hueso alveolar. Protege junto al epitelio de unión al periodoncio de inserción. Limita desde la mucosa alveolar hasta el limite gingival.

DIVISIÓN DE LA ENCIA POR ZONAS:

1.- ENCIA LIBRE

Es parte de la encía que circunscribe al diente (porción cervical) sin fijarse o insertarse al diente o al hueso alveolar. La línea de separación de la encía libre y la encía insertada es un surco llamado surco marginal o hendidura gingival libre, corre paralelo al reborde de la encía a una distancia de 0.5 a 1.5 mm. y esta localizado a nivel del fondo del surco gingival o mas apicalmente. De color rosado coral, superficie lisa brillante, consistencia blanda y móvil.

Encía Libre

2.- ENCIA INSERTADA O SIMPLEMENTE ENCIA Es parte de la encía que mediante sus fibras esta adherida o fija al diente y al periostio del hueso alveolar. Su superficie presenta rugosidades, parte del epitelio parecen elevadas y entre ellas aparecen depresiones poca profundas, esto es lo que le da apariencia rugosa o de aspecto punteado, que tiene esta encía. ( cascara de naranja ) Las depresiones corresponden a las proyecciones del epitelio hacia lamina propia o las elevaciones o proyecciones del tejido conectivo de la lamina propia hacia al epitelio que en esta zona resulta un epitelio muy delgado. De color rosado pálido, de consistencia firme y aspecto rugoso.

También hay presencia de pliegues verticales llamados hendiduras interdentales en la superficie de la encía esto se produce por depresión de la apófisis alveolar entre las eminencias alveolares. Limita con la mucosa alveolar mediante la unión mucogingival. La mucosa alveolar es laxa roja y oscura

hendidura interdentales

Encía insertada

3.- PAPILA INTERDENTARIA Es la encía ubicada dentro del espacio que hay entre los dientes. Si se la mira por vestibular o lingual tiene forma triangular. Desde un punto de vista tridimensional tiene la forma de una carpa, sus lados vestibular y lingual son altos su parte central es una zona deprimida (cóncavo) que se adapta por debajo del punto de o. Esta zona deprimida se llama cuello, el cual esta cubierto por un delgado epitelio no queratinizado, muy vulnerable por la enfermedad periodontal.

• Encía Libre

• Papila Interdentaria

Encía insertada

ESTRUCTURA HISTOLOGICA DE LA ENCIA

Epitelio Poliestratificado

Paraqueratinizado 75% Queratinizado 15% no queratinizado 10%

Sus crestas epiteliales profundas, espesor delgado, y paralelas entre si Queratinizado, como todo epitelio estratificado tiene las siguientes capas: Basal, espinosa, granulosa y cornea la ultima capa formada por células sin núcleos, es decir como escamas cornificados. Paraqueratinizado, sus células mas superficiales retienen sus núcleos picnóticos,con signos de queratinizacion . en este caso no hay capa granulosa . No queratinizado, es el que tiene sus células mas superficiales con núcleos y no hay signos de queratinizacion .

CELULAS PRESENTES EN ESTE EPITELIO - Células Básales.- se encuentran en la capa basal, sufren divisiones , una sigue siendo célula basal y la otra tomara el nombre de queratinocito, esta célula es la que se desplazara hacia la superficie.

-Células de Langerhans.- siempre relacionadas con las células del estrato granuloso, es posible su participación en el proceso de queratinización. Célula de aspecto claro y es dendrítica, se supone que se halla originado del tubo neural, no se adhiere a las células epiteliales , carece de desmosomas.

Células de Merkel.- se encuentra entre las células básales, parece ser una célula receptora y sensible a la presión (tacto) y que se origina de la cresta neural. No tiene prolongaciones dendríticas, presentan tonófilamentos y escasos demosomas, que los conecta con otras células, en su citoplasma presentan vesículas rodeadas por membrana .

•

Melanocito: Se encuentra entre las células básales; derivan de la cresta neural, carecen de demosomas y de tonó filamentos pero poseen largas prolongaciones dendríticas que se extienden entre los queratinocito .

•

Sintetizan a los pigmentos de la melanina estos son inoculados por medio de sus dendritas a los queratinocitos.

•

De esta manera, el epitelio bucal no solo contiene la población normal de queratinocitos en los estratos de acuerdo con su grado de diferenciación, sino que contiene también como residentes permanentes tres tipos de células, los melanocitos, las células de langerhans y las células de Merkel, que han emigrado hacia el epitelio desde el tubo neural

Epitelio del surco gingival: Localizado en la superficie de la encía que mira al diente, recibe el nombre también de epitelio crevicular. Forma la cara externa del surco gingival. Presenta

un epitelio poliestratificado plano no queratinizado. Las células

pueden presentar algunos cambios degenerativos pero no muestran tendencia a la queratinizacion. Sus células están juntas, espacios intercelulares muy reducidos. .

Epitelio de unión Localizado a partir de la base del fondo del surco gingival Presenta un epitelio poliestratificado plano no queratinizado: se observan 2 laminas o membranas básales. - Lamina basal interna Lamina basal externa La unión de este epitelio con el corion o lamina propia es de tipo lisa Los espacios intercelulares son amplios, donde se localiza leucocitos, este epitelio se profundiza en dirección apical, el epitelio de unión es diferente al epitelio de la encía y al epitelio de la pared del surco, y a través de el se efectúa la unión de la encía con el diente, constituido por células que tiene abundante retículo endoplasma tico granular , y en los cuales se observan munerosas figuras mitóticas, las células del epitelio de unión están separadas por espacios amplios .

• El epitelio de unión se relaciona con el tejido conectivo, al igual que con la superficie del esmalte mediante una lamina basal. En ambos casos se observan hemidesmosomas. • El tejido conectivo del epitelio del surco y del epitelio de unión, muestra pocas fibras, algunos neutrofilos y fibroblastos.

ESTRUCTURA DE LA ENCIA La mucosa gingival se distingue del resto de la mucosa bucal por la gran cantidad de elementos infiltrados que posee y por la densidad de su trama fibrosa , Al igual que otras mucosas posee un epitelio y una lamina propia.

Papila coriales Crestas epiteliales

EPITELIO La encía posee un epitelio estratificado plano que puede ser queratinizado, no queratinizado, como ocurre en la mayoría de los casos es paraqueratinizado, debajo se encontrara la lamina propia densa. La frecuencia con que se encuentra cada tipo de epitelio es de: -75% el paraqueratinizado, -15% el queratinizado y -10% el no queratinizado. Aproximadamente el 90 % de las células del epitelio son queratinocitos ; el resto corresponde a melanocitos, células de langerhans, células de merkel y leucocitos.

EPITELIO

LAMINA PROPIA O CORION

Estrato basal .- los queratinocitos son células cúbicas altas o cilíndricas sus núcleos son ovoides o redondos en

su

citoplasma

ribosomas

algunos

puede haces

observarse de

muchos

tonofilamentos,

mitocondrias, aparato de golgi, gotas de lípidos y glucógeno. Estrato espinoso.- esta presente un macizo epitelial de unas ocho a diez hileras de células de espesor variado sus células son poliédricas, en estas células se observa un aumento de los tonofilamentos .

Estrato Granuloso.- solo aparece cuando el epitelio es queratinizado, cuando existe tiene un espesor de 2 a 3 hileras de células aplanadas en los cuales los tonofilamentos ocupan aproximadamente la mitad del volumen citoplasmático. El estrato corneo en este epitelio es variado, en un epitelio paraqueratinizado no existe estrato granuloso

EPITELIO Lamina propia

Lamina propia

LAMINA PROPIA O CORION Lamina propia de la encía es de tejido conectivo denso con una compleja orientación funcional que se encuentra durante la erupción y se modifica por los requerimientos funcionales . En su unión con el epitelio presenta papilas coriales altas y numerosas , contiene diferentes tipos de células de las cuales las mas numerosas son los fibroblastos. También presentan pequeñas cantidades de macrófagos, linfocitos y células plasmáticas. La mayoría de las fibras de la lamina propia son colágenas y esta son mas abundantes en la encía adherente o insertada.

Las fibras proporcionan resistencia a la tracción y soporte mecánico a la encía , las fibras elásticas son escasas y se localizan en las paredes de los vasos sanguíneos . Existen fibras

reticulares, formando una trama densa que es

particularmente visible en la encía marginal, se hallan además, fibras oxitalánicas dispuestas en direcciones diversas. Tanto las fibras como las células , los vasos y los nervios están incluidos en una sustancia amorfa en forma de gel. La lamina propia de la encía muestra las fibras en una disposición entretejida. Estas fibras mantienen la encía unida firmemente al diente y al hueso, ayudan a mantener el o del epitelio con el diente, y establece relaciones entre los dientes vecinos.

Sustancia intercelular: - Sustancia amorfa: sen estado de gel donde se ubican todos los

demás componentes como: - Sustancia forme:

1.-Fibras elásticas: son escasos y están relacionadas a las paredes de los vasos sanguíneos. 2.-Fibras de oxitalán: escasos dispuestas en direcciones diversas. 3.-Fibras colágenas: son abundantes con orientación irregular pero se

pueden

individualizar

algunos

grupos

que

adoptan

una

disposición especial. Su función es fijar a la encía al diente y al hueso alveolar

Esta fibras han sido llamadas por algunos autores como ligamentos gingival de Kolliker. Se han determinado 5 grupos fundamentales : 1.- Fibras Dentogingivales: son las mas numerosas se extienden desde el cemento situado en el cuello del diente hasta la lamina propia de la encía .La mayoría de estas fibras se dirigen hacia las papilas de la encía adherida contribuyendo de esta manera a la unión de la encía adherida con el diente. 2.- Fibras Alveogivales o crestogingivales: se extienden desde la cresta alveolar a la lamina propia, de este modo coadyuvan a la unión de la encía con el hueso alveolar. 3.- fibras Circulares: Rodean al diente en forma de anillo, son munerosas y no tienen sitio de inserción, sino que se continúan unas con otras formando anillos alrededor de los dientes .

4.- Fibras Dentoperiosticas.- Se extienden desde el periostio del hueso alveolar hasta el cemento. Limitan con el ligamento periodontal y ayudan junto con este , aunque en menor medida a unir el diente al hueso. 5.- fibras Dentodentales o transeptales: van desde el cemento de un diente hasta el cemento del diente contiguo pasando encima de la cresta alveolar, de esta manera contribuyen a la estabilidad de las piezas dentarias.

CELULAS DE LA LAMINA PROPIA DE LA ENCIA Fibroblastos Son las mas numerosas Macrófagos, Linfocitos y células Plasmáticas. Papilas Coriales: Son largas, delgadas numerosas a nivel del epitelio gingival u oral y epitelio del surco gingival, pero están casi ausentes a nivel del epitelio de unión. Vasos Sanguíneos: Provienen de los vasos supraperiosticos, vasos del hueso alveolar y de la mucosa alveolar y forma una red capilar que se distribuye en la encía y se anastomosan con las ramas de las arterias superficiales que irrigan a la mucosa bucal.

Vasos Linfáticos: Provienen desde las papilas del corion y van hacia el hueso alveolar y al ligamento periodontal. Nervios: La encía posee una rica inervación, por las ramas terminales del nervio trigémino (V par) los troncos nerviosos siguen las vías de los vasos sanguíneos y así recorren la zona profundas de la lamina propia, vecina al hueso finalizan en numerosas terminaciones nerviosas libres, en forma de espiral o de asas. otras terminaciones forman los corpúsculos de Meissner y de Krauss.

EPITELIO DE UNION DESARROLLO

Cuando los ameloblastos terminan de formar esmalte, forman una delgada membrana en la superficie del esmalte llamada CUTÍCULA PRIMARIA DEL ESMALTE una vez formada , los ameloblastos se acortan junto con los demás células del órgano del esmalte forman el EPITELIO REDUCIDO DEL ESMALTE, en condiciones normales cubre toda la superficie del esmalte , extendiéndose hasta el limite cemento adamantino y se mantiene adherido a la cutícula primaria del esmalte, quien luego tomara o con la mucosa oral . el epitelio reducido del esmalte y el epitelio bucal se encuentran y fusionan , erupcionando el diente a la cavidad oral.

Una vez que a aparecido la cúspide de la corona el epitelio reducido del esmalte se acorta gradualmente y recibe el nombre de EPITELIO PRIMARIO DE UNION este epitelio recibirá posteriormente el nombre de EPITELIO DE UNION ( INSERCIÓN EPITELIAL) al hacer erupción el diente aparece el SURCO O HENDIDURA GINGIVAL entre la encía y la superficie del diente extendiéndose alrededor de su circunferencia esta hendidura esta limitada por el epitelio de unión en su base y por el borde gingival lateralmente . La encía que limita la hendidura es la encía libre o marginal el resto de la cutícula primaria del esmalte después de la erupción constituye la MEMBRANA DE NASMYTH .

HISTIOFISIOLOGIA •

El periodoncio de protección, tiene una función esencial, el aislamiento de la corona dentaria expuesta y la protección de las estructuras de soporte subyacente , el sellado periférico se lleva a cabo atreves de epitelio de unión, que a modo de manguito, se fija alrededor del cuello de la corona clínica.

CONSIDERACIONES CLINICAS Con la edad, se produce, la migración apical de la unión dentogingival

CAMBIOS CON LA EDAD •

Un cambio importante que se produce en el diente con la edad, es la retracción del

epitelio de unión, lo cual se le atribuye a dos

causas probables: •

1.-Es una respuesta directa a los cambios inflamatorios en el ligamento periodontal

•

2.- Es un proceso fisiológico de erupción pasiva

CONCEPTO CLÁSICOS

•

Cutícula Primaria cutícula primaria o membrana de Nasmith: película orgánica que se forma en toda la superficie del esmalte; mide solo algunos micrones de grosor. Esta capa de glucoproteínas es secretada por los ameloblastos. Esta cutícula se pierde rápidamente con el roce de la masticación, durando más en aquellos lugares menos expuestos al roce. Al desaparecer esta cutícula, encima del esmalte se forma otra película orgánica llamada cutícula secundaria.

•

Cutícula Secundaria: la que tenemos diariamente; no es producto de células, sino que proviene de los elementos que están en la saliva y de los alimentos. En esta fina película se depositan los gérmenes y la colonizan, formando la placa bacteriana, la que posteriormente causará desmineralización del esmalte.

TERMINOLOGIA: Epitelio gingival u oral.- corresponde al epitelio que se extiende desde el límite muco gingival hasta el margen gingival. Epitelio del surco gingival.- comprende desde el epitelio oral al epitelio de unión, no esta adherido al esmalte, sino separado por el surco gingival. Epitelio de unión.- Es el epitelio que se encuentra íntimamente relacionado con el diente. Su extremo coronario que forma la base del surco es el sitio donde se produce la descamación epitelial. Esta zona del epitelio recibe el nombre de superficie libre del epitelio de unión.

Este epitelio tiene dos membranas: Membrana basal interna: corresponde a la estructura que esta entre el diente y el epitelio de unión. Membrana basal externo: Corresponde a la que esta entre el epitelio de unión y la lámina propia de la encía. Inserción epitelial.- Es el mecanismo que vincula al epitelio de unión con la superficie dentaria e interviene en ella la membrana basal

interna

y

los

hemidemosomas.

La

combinación

hemidesmosomas y la lamina basal interna recibe el nombre de aparato de inserción o inserción epitelial. (Adherencia)

Surco gingival o hendidura Gingival.- Es una cavidad virtual que se puede transformar en real, limitado por dentro por la superficie dentaria y por fuera por el epitelio del surco. Se extiende desde el margen gingival hasta la superficie libre del epitelio de unión. Bolsa o saco periodontal.- Es el surco que se ha profundizado patológicamente.