Enfermedades Transmitidas Por o Directo (1) 2n6h1q

7

República Bolivariana de Venezuela. Ministerio del Poder Popular para la Educación Universitaria. Universidad de Oriente. Núcleo – Bolívar. Departamento de Salud Pública.

Enfermedades transmisibles por o Directo: Hepatitis B-Virus de Papiloma Humano

Tutora: Dra. Reina Canonico

Integrantes: Acuña, José C.I: 23.531.017 Conde, Juan C.I:19.728.444 Dam, Oscar C.I:19.419.034 Madrid, Emilis C.I: 21.261.901 Márquez, Yusmairin C.I: 20.557.454 Martínez, Trinidad C.I: 21.513.685 Moreno, Roxana C.I: 19.302.916 Muñoz, Jhonnalis C.I: 19.719418 Millán, Jenifer C.I: 20111.913 Pacheco, Elisney C.I:19.303.143 Perdomo, Karla C.I: 20.506.499 Sánchez,Yuannork C.I: 21.105.261

Ciudad Bolívar, Junio de 2015

7

Índice Contenido Introducción ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN POR O DIRECTO Definición Mecanismo de transmisión de las enfermedades por o directo. Importancia VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO Definición y clasificación Caracterización del agente Cadena Epidemiológica Caracterización epidemiológica Medidas de control del VPH. Niveles de Prevención aplicados Programas Destinados Al Control Y Prevención HEPATITIS B Definición Caracterización del Agente Cadena epidemiológica Caracterización Epidemiológica Medidas de control Niveles de Prevención aplicados Programas Destinados Al Control Y Prevención Conclusión Bibliografía

Pág. 3 5 6 7 8 9 10 10 16 20 24 28 29 30 30 35 40 43 46 49

Introducción Las enfermedades se pueden transmitir por dos tipos o directo e indirecto. La transmisión por o directo requiere de o físico entre una persona infectada y una persona susceptible o no infectado. El o directo es tocar o besar, tener o sexual o o con secreciones o heridas de una persona infectada. Muchas son las enfermedades que se transmiten por o directo entre ellas se encuentran el virus de papiloma humano y hepatitis B, las cuales se estarán desarrollando en la siguiente investigación.

7

El virus del papiloma humano (VPH) representa una de las infecciones de transmisión sexual más comunes, cuenta con más de 150 tipos virales que en relación a su patogenia oncológica, se clasifican en tipos de alto y bajo riesgo oncológico, el paradigma de los primeros lo constituyen los VPHs de tipo 16 y 18, y de los segundos los VPHs de tipo 6 y 11. La infección del VPH esencialmente es una enfermedad de transmisión sexual. De esta manera tanto hombres como mujeres están involucrados en la cadena epidemiológica de la infección pudiendo ser portadores asintomáticos, transmisores y también víctimas de la infección por VPH. En el presente trabajo se destacaran la patogenicidad, virulencia, medidas de control del VPH en relación a la cadena epidemiológica así como las medidas de prevención. En lo que respecta a la hepatitis B es una infección vírica del hígado que puede dar lugar tanto a un cuadro agudo como a una enfermedad crónica. El virus de la hepatitis B (VHB) es del tipo DNA, de la familia Hepadnaviridae y se conocen 8 genotipos. El virus se transmite por o con la sangre u otros líquidos corporales de una persona infectada. Es una infección hepática potencialmente mortal causada por el virus de la hepatitis B (VHB). Constituye un importante problema de salud a nivel mundial y es el tipo más grave de hepatitis viral. Puede causar hepatopatía crónica y conlleva un alto riesgo de muerte por cirrosis y cáncer hepático. Como mecanismo de transmisión, entre los principales se tiene el o sexual, se lleva a cabo cuando se establece o directo de piel o mucosas con semen o secreciones vaginales, siendo tres veces más contagioso cuando el hombre es quien está infectado. El riesgo de contagio lo determinan los comportamientos sexuales como son el número de parejas, el uso de condón, la vía sexual (el coito anal se asocia con mayor posibilidad de infección), los patrones socio conductuales y las políticas y medidas de salud en la población. Este documento pretende orientar acerca de la metodología para los procesos de notificación, recolección y análisis de los datos que orientaran las medidas de prevención y control de los casos de Hepatitis B.

7

7

ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN POR O DIRECTO Definición: Son aquellas en las que la transferencia del agente infeccioso desde un reservorio a una puerta de entrada es inmediata, es decir, sin que sea necesaria la presencia de ningún intermediario. Son causadas por un agente específico o sus productos tóxicos, que se produce por su transmisión desde una fuente o reservorio a un huésped susceptible. Un ejemplo de este tipo de transmisión sería la de la transferencia del VIH por vía sexual desde un portador o sujeto infectado a un individuo susceptible. En este caso, el reservorio es un ser humano. “Los agentes infecciosos que se transmiten por o directo son muy lábiles a condiciones adversas del medio ambiente, por lo que son fácilmente inactivados o destruidos fuera del hospedero. Por esa razón requieren un mecanismo de transmisión que los ponga directamente en o con el nuevo hospedero sin someterse a condiciones adversas ambientales”. (Hernández, 2002, p. 186) Los microorganismos que requieren un o directo para su transmisión se deshidratan con facilidad, son sensibles al oxígeno o a ambientes oxidantes, son parásitos intracelulares obligados o presentan alguna combinación de estas características. Dentro de este grupo de patógenos se encuentran de forma destacada los causantes de enfermedades de transmisión sexual tales como:

Tabla 1. Enfermedades de transmisión sexual transmitidas por o directo, en función de los agentes causales más comunes. Virus Bacterias Hongos Parásitos Hepatitis B Sífilis: Treponema pallidum Candidiasis: Tricomoniasis Virus del herpes Gonorrea: Neisseria Candida spp. urogenital: simple gonorrhoeae Trichomonas Virus del Uretritis, cervicitis, vaginalis. papiloma linfogranuloma venéreo: humano (VPH) Chlamydia trachomatis VIH/SIDA Vaginosis bacteriana: Gardnerella vaginalis Fuente: De Santiago Restoy, Luz,Frago Valls, Santiago, Sáez Sesma, Silverio. Educación Sexual. Ministerio de Educación. España, 2009.

7

Y algunas formas de zoonosis: Tabla 2. Zoonosis transmitidas por o directo. Viral Influenza

Agente causal Reservorio Virus de la Cerdos, aves Influenza Rabia Lyssavirus Murciélagos, zorros, perros, mapaches Síndrome pulmonar Hantavirus Roedores de hantavirus Bacteriana Agente causal Reservorio Carbunco Bacillus Ganado anthracis doméstico Brucelosis

Brucella spp.

Enfermedad por Bartonella arañazo de gato henselae Leptospirosis Leptospira

Psitacosis u ornitosis Chlamydia psittaci Fúngica Agente causal Tiña Trichophyton Microsporum Epidermophyto n Parasitaria Agente causal Toxoplasmosis Toxoplasma gondii

Ganado doméstico Gato doméstico

Método de transmisión o directo o (mordedura)

directo

o directo con saliva, heces u orina de roedores Método de transmisión o directo con cueros o animales contaminados; aire, alimentos. o directo con leche, carne o animales contaminados. o directo

Mamíferos o directo con orina, salvajes, perros y suelo o agua. gatos domésticos Aves o directo Reservorio Mamíferos domésticos

Método de transmisión o directo, aunque también puede ser transmitida por fómites.

Reservorio Método de transmisión Gatos y otros o directo con mamíferos tejidos infectados o materia fecal, aunque también puede transmitirse por ingestión de carne contaminada. Fuente: Gerard J. Tortora,Berdell R. Funke,Christine L. Case. Introducción a la Microbiología. Ed. Médica Panamericana, 2007.

7

Mecanismo de transmisión de las enfermedades por o directo. Los agentes que se transmiten por o directo requieren un o físico entre el individuo portador y el receptor. Por antonomasia, las enfermedades de transmisión sexual representan el mejor ejemplo de esta condición.          

Besos Relación sexual Transfusiones de sangre Transplacentaria Transplante de órganos Procedimientos médicos Lactancia Inyección de drogas Mordeduras Heridas en la piel (como arañazos, laceraciones, etc).

Importancia La importancia del estudio de las Enfermedades por o Directo radica en que son enfermedades cosmopolitas que representan un riesgo para la salud de todo ser humano. Ocurre cuando un microorganismo causante de enfermedades pasa de la persona infectada a la persona no infectada por o físico directo. El o directo es tocar o besar, tener o sexual o o con secreciones o heridas de una persona infectada. El conocimiento del grupo de enfermedades que lo integran puede evitar nuestro contagio y el del resto de las personas, podemos encontrar patologías como resfriado común, VPH, virus del Herpes, SIDA, entre otras, que sin el conocimiento adecuado podemos contagiarnos o, si es el caso, contagiar a los demás. Estas enfermedades tienen: -Alta mortalidad en países subdesarrollados. -Alta mortalidad en niños y ancianos. -Son frecuente motivo de consulta. -Son causantes de epidemias. También, es de vital importancia el estudio de la epidemiologia de las enfermedades transmisibles ya que ella se encarga de aclarar las diversas etapas del proceso de infección para desarrollar, poner en funcionamiento y valorar las medidas de control adecuadas, orientar y educar a la población y así disminuir su trasmisión.

7

Enfermedades de transmisión por o directo: Enfermedades de transmisión sexual VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO CIE-10: B97.7 Definición y clasificación El virus del papiloma humano (VPH)

son grupos diversos de virus ADN

pertenecientes a la familia de los Papillomaviridae. La mayoría de los VPH descritos no causan ningún síntoma en la mayor parte de la gente. Algunos tipos de VPH pueden causar verrugas o condilomas, mientras otros pueden generar infecciones subclínicas, que pueden dar lugar a cáncer cervical, de vulva, vagina y ano en mujeres, o cáncer de ano y pene en hombres. La mayor parte de la gente infectada por VPH desconoce que lo está. Todos los VPH se transmiten por o piel a piel. “Representa una de las infecciones de transmisión sexual más comunes, aunque todavía poco conocida. La familia de los VPHs cuenta con más de 150 tipos virales que, en relación a su patogenia oncológica, se clasifican en tipos de alto y de bajo riesgo oncológico. El paradigma de los primeros lo constituyen los VPHs de tipo 16 y 18 y el de los segundos los VPHs de tipo 6 y 11. Las infecciones por tipos de alto riesgo siguen predominantemente un curso silente, tienden a establecer infecciones persistentes y generan alteraciones citológicas características englobadas mayoritariamente en el grupo de las neoplasias cervicales de grado 1 (CIN 1) o lesiones escamosas intraepiteliales de bajo grado (LSIL). En una proporción menor, las infecciones por VPHs de alto riesgo pueden progresar a lesiones escamosas intraepiteliales de alto grado (CIN 2/3, HSIL) y a cáncer de cuello uterino. Algunos de los tipos virales de alto riesgo están también asociados a tumores en otras localizaciones ano-genitales. Una fracción considerable de las infecciones por VPH es autolimitada, particularmente las que se asocian a variaciones morfológicas de tipo CIN 1/2. Los VPHs de tipo 6/11 rara vez se encuentran en lesiones neoplásicas y cursan predominantemente con infecciones clínicamente visibles, denominadas condilomas acuminados (CA). Ocasionalmente, las infecciones por VPH se transmiten de la madre al recién nacido abocando a infecciones del tracto respiratorio superior y ocasionando una rara

7

entidad clínica denominada papilomatosis laríngea”. (Castellsagué, De Sanjosé, Lloveras y Bosch , 2007)

Tabla 3. Clasificación epidemiológica de los tipos de VPH asociados con enfermedad clínica.

Fuente: Reina, Julio César; Muñoz, Nubia y Sánchez, Gloria Inés. El estado del arte en las infecciones producidas por el virus del papiloma humano. Colomb. Med. [online]. 2008, vol.39, n.2, pp. 189-195. Caracterización del agente (VPH): Infectividad: “El índice de infectividad es alto, es decir, el porcentaje de personas que adquiere la infección después de un o sexual con otra persona infectada es del 65-70% y el periodo de incubación va de tres semanas a 8 meses”. (Acien, 2013) Patogenicidad: “Estudios realizados en Estados Unidos han informado que 75% de la población que presenta esta patología, comprendida entre las edades de 15 y 50 años, está infectada con el Virus de Papiloma Humano (VPH) genital, cifra de la cual 60% corresponde a infección transitoria, 10% a infección persistente, 4% a leves signos citológicos y 1% a lesiones clínicas.” (Zúñiga y Caro, 2009). Virulencia:

7

El Ministerio del Poder Popular para la Salud, reporta que el cáncer de cuello uterino es la primera causa de muerte en mujeres venezolanas. Periodo de incubación: 3-4 meses a varios años. Periodo de tranmisibilidad: La infección es habitualmente subclínica o asintomática en la fuente de contagio, de ahí su elevada prevalencia. Se llega a identificar a posteriori una lesión por VPH en el compañero sexual asintomático en más de la mitad de los casos de mujeres infectadas. La tasa de transmisión tras una exposición sin protección puede superar el 60%. Cadena epidemiológica del VPH.   

Fuente de infección: Hombre infectado con VPH. Puerta de salida: Piel y/o mucosas. Mecanismo de transmisión: Directo por o ej.: relaciones sexuales, o personal, transmisión vertical de la madre al hijo al momento del parto, indirecto: por fómites (ropa interior, guantes, material de consultorio inadecuadamente

 

esterilizado). Puerta entrada: Piel y/o mucosas. Susceptible: Humano sano, no inmunizado.

Caracterización epidemiológica: Tiempo, espacio y persona. Tiempo: 

Duración de los síntomas: Los síntomas de las lesiones del cuello del útero son silenciosas durante varios años, los cambios precancerosos generalmente no causan dolor ni otro tipo de molestia. Los síntomas se presentan en un promedio de 7 a 15 años después de haber



sido infectadas cuando el cáncer ya invadió el cuerpo o se encuentra muy avanzado. Resolución de la enfermedad: Una vez la persona infectada con el virus de papiloma



humano adquiere el virus para toda la vida no habiendo resolución de la enfermedad. Velocidad de propagación en la comunidad: Va a depender de los hábitos sexuales propios de cada entidad. Hay pocos estudios adecuados sobre la incidencia y la frecuencia de las verrugas en grupos bien definidos de población. La incidencia cito histológica es del 4 al 6 %, pero solo es el pico del iceberg, ya que existen tres tipos de infección:

7

  

Infección latente Infección sub clínica Infección clínica. La incidencia de la infección clínica es del 2 %, citología de VPH positiva en 4 %, PCR positiva en 10 %. La prevalencia para esta patología se da entre los 20 y 30 años. Se afirma que el epitelio de tipo metaplásico sería más susceptible para esta afección, también es evidente que el virus requiere de epitelio maduro para cumplir con su ciclo vital. Solo el 2,5 % de pacientes corresponden a una edad superior a los 50 años. Se ha sugerido a través de los años que la incidencia del VPH disminuye con la edad y se menciona que podría ser, por una menor exposición a parejas múltiples, la adquisición de una inmunidad para el VPH o influiría el tropismo celular en la expresión viral. Espacio: El VPH es la enfermedad de trasmisión sexual más común del mundo y la más frecuente en los Estados Unidos de América. La incidencia en el mundo aproximadamente es 10% y durante toda la vida el riesgo de exposición a la infección es de un 50 a 80%, esto varía de acuerdo a edad, localización geográfica y la frecuencia de tamizaje, dicho de otra manera, casi el 80% de la población mundial está expuesta a los 50 años de edad. Actualmente 20 millones de personas están infectadas y se estima que existirán más de 6 millones de nuevos casos al año, se sugiere además que tres de cada cuatro personas que tienen relaciones sexuales se infectarán en algún tiempo de sus vidas. El VPH está incluido en las enfermedades transmitidas por o directo, clasificada en el CIE 10 con el código B97.7. Un estudio de prevalencia de infecciones de VPH llamado NHANES (por sus siglas en inglés (National Health and Nutrition Examination Survey) en el cual se examinó a 1921 mujeres entre 14 y 59 años de edad. La prevalencia disminuyó para el VPH de alto riesgo a un 28% en mujeres de 20- 24 años de edad y un 7% para las mujeres entre 50-59 años de edad. En un principio, el programa nacional de Sida e Infecciones de Transmisión Sexual del Ministerio de Salud y Desarrollo Social, el cual se encarga de llevar las cifras de la incidencia de la infección en la población venezolana, contradictoriamente, lo agrupa en dos categorías la patología: una identificada como VPH y otra como Condiloma.

7

Los números oficiales son poco fidedignos y no reflejan la verdadera diseminación del VPH en Venezuela. Para el año 1996, se reportaron 3.826 casos entre hombres y mujeres. Si se calcula la relación porcentual con los casi 30 millones de habitantes de Venezuela, según las cifras de la Oficina Central de Información y Estadística, supuestamente un 0,016% aproximadamente de la población padecería del virus, cosa que no es cierta. Las cifras manejadas desde 1999, por el Ministerio de Salud y Desarrollo Social continúan siendo tímidas. Para ese año se registraron 4.841 casos, de los cuales 2.410 representaban al sexo femenino. Sin embargo, es alarmante que todos los ginecólogos manifestaron que en sus consultas, el VPH es la causa primordial de las citas médicas, o en su defecto, un mal bastante común entre jóvenes pacientes, pero tanto los gremios que agrupa a médicos familiares, dermatólogos y ginecólogos prefieren no dar cifras para no entra en confrontación con las cifras oficiales, las cuales se desconocen desde el 2012. Durante el segundo semestre del año 2011, 57% de las infecciones de transmisión sexual detectadas en la coordinación de esa área en Corposalud, correspondían a Virus de Papiloma Humano (VPH) en personas con edades entre 15 y 44 años, pero además estudios revelan que 70% y 80% del total de la población tiene este virus, la mayoría no lo sabe. La mayor parte del VPH de alto riesgo oncogénico se encuentra en África y América latina con los tipos 16, 18, 31, 33, 35,45, 51, 52, 58,59. El VPH 16 es el más frecuente en el mundo, excepto Argelia e Indonesia donde el VPH 18 es el más frecuente. El VPH 45 tiene alta incidencia en África occidental. Los tipo 33, 39 y 59 se encuentran con mayor frecuencia en Centro América y Sudamérica. - Morbilidad registrada para el VPH según el MPPS: En el 2008, 2007, 2006 no hay registro de morbilidad por infección por Virus Papiloma Humano, para el año 2010 se registraron en todo el País solo 2 pacientes quienes consultaron por infección por VPH, uno de estos en el estado Bolívar, variando bruscamente con respecto al año 2011, en el cual se registraron 1711 casos, de los cuales 1304 fueron casos de primera consulta y 407 consultas por enfermedad asociada, representando una incidencia de 5,80. Se registraron 2368 casos de consultas sucesivas,

7

representando una prevalencia de 13,9. Esto de acuerdo a la población proyectada del país para el año 2011, por parte del Instituto Nacional de Estadística, de 29.277.736 habitantes. Para ese mismo año en el estado Bolívar se registraron 170 consultas, de los cuales 102 fueron casos de primera consulta y 68 casos fueron por enfermedad asociada, representando una incidencia de 10,3. Se registraron 125 casos de consultas sucesivas, representando una prevalencia de 18. Esto de acuerdo a la población proyectada del Estado Bolívar para el año 2011, por parte del Instituto Nacional de Estadística, de 1.636.140 habitantes. Esta estadística de la morbilidad refleja el evidente aumento en la incidencia y por ende en la prevalencia del VPH, tanto en el Estado Bolívar como en el país. Persona: Biología humana  Edad La prevalencia de infección por el VPH está asociada a la edad, siendo más alta en las edades inmediatas al inicio de las relaciones sexuales (entre los 15-25 años de edad) relacionado con el patrón de comportamiento sexual de la comunidad; posteriormente se produce una disminución muy marcada, entre los 25-40 años para estabilizarse a partir de esta edad. En algunas poblaciones se ha observado un segundo pico de prevalencia en las mujeres post-menopaúsicas cuya interpretación es todavía objeto de investigación.  Sexo La prevalencia de infección por VPH en mujeres se ha reportado que va de un 22 a 35%. En los hombres, la prevalencia se ha reportado que es de 2-35%, dependiendo de las prácticas sexuales y de la población en estudio. Sin embargo, se ha encontrado que en los estudios la proporción de infección de mujer:hombre es de 1.4:1 y los reportes del CDC demuestran que esta infección afecta a mujeres más frecuentemente que a los hombres.  Estado inmune Pacientes que reciban tratamiento con fármacos inmunosupresores y pacientes con deficiencias en la inmunidad celular, incluyendo a aquellos infectados con el virus de la

7

inmunodeficiencia humana (VIH) son especialmente susceptibles a desarrollar infecciones por VPH. Medio ambiente Entre los factores de riesgo inherentes al medio ambiente encontramos el baja nivel socio-económico, que implicaría una dificultad para acceder a los servicios de información y educación sexual, condiciones de marginalidad, hacinamiento y falta de educación sexual y de higiene condicionan a este como un grupo de riesgo. En algunas zonas prevalecen distintos tipos de serotipos unos más oncogenes que otros, y esto tiene una relación directa con las características del ambiente y los pisos térmicos, el medio ambiente influye de manera concluyente en el riesgo de contraer infección por virus de papiloma humano. Estilo de vida En los últimos tiempos la incidencia de los casos se ha incrementado debido a diferentes factores como los cambios de hábitos sexuales y la promiscuidad y la de mayor relevancia es la carencia de información para reducir los factores de riesgo que están expuestas las personas de ambos sexos. Se puede nombrar como factor de riesgo el inicio temprano de las relaciones sexuales. En el mismo orden la promiscuidad en la actualidad aumenta ya que muchas personas mantienen o sexual con múltiples parejas con penetración vaginal, anal, buco genital lo que aumenta el riesgo a contaminación por VPH, la cual está directamente relacionado con el número de parejas sexuales por la invasión a protegernos a nivel del tracto genital masculino y femenino que a su vez ayudan a procesos infecciosos. Por otra parte, se tiene grupos de alto riesgo de contraer la enfermedad, entre los cuales tenemos los homosexuales, inmunosuprimidos (pacientes en diálisis renal o trasplantados, SIDA), fumadores crónicos, drogadictos, cónyuges de pacientes infectados por VPH y estrés. El hábito de fumar se relaciona con la displasia cervical, posiblemente por la acción tóxica sobre el cuello uterino de los ingredientes del humo inhalado durante la quema del

7

cigarrillo. Estos agentes químicos pueden concentrarse en las secreciones genitales masculinas, acelerando la aparición de lesiones genitales y su evolución hacia el cáncer. Determinadas carencias nutricionales favorecen asimismo la aparición de la displasia cervical por la infección de VPH, así como los cambios hormonales que ocurren durante el embarazo. El uso prolongado de anticonceptivos se vincula también con la persistencia de infecciones provocadas por el VPH. Algunos estudios estiman que las mujeres que utilizan anticonceptivos orales por más de cinco años duplican el riesgo de contraer cáncer cervicouterino. Una dieta baja en antioxidantes, ácido fólico y vitamina C favorece la persistencia de la infección y la evolución de las lesiones intraepiteliales cervicales de primero, segundo y tercer grado, y del cáncer cervicouterino inclusive. Los principales factores de riesgo del VPH genital son:   

Tener muchas parejas sexuales. Tener menos de 25 años de edad. Comenzar a tener relaciones sexuales a una edad temprana (16 años o menos).

Sin embargo, incluso las mujeres que sólo han tenido una pareja sexual pueden infectarse con el VPH, esto es más probable en mujeres que: 

Tienen una pareja que ha tenido numerosas parejas sexuales diferentes.  Tienen una pareja masculina que no ha sido circuncidado (los hombres que no han sido circuncidados tienen una mayor probabilidad de infectarse con VPH y de trasmitirlo a sus parejas). Las razones para esto no están claras. Sistema organizativo de la atención de salud En cuanto a este punto es importante tomar en cuenta por lo menos en nuestra sociedad que existen ciertos factores de riegos relacionados con la organización y funcionamiento de nuestro sistema de salud; como es el caso que no se realice la aplicación de las medidas preventivas ya sea por la falta de tiempo o interés por parte del equipo de salud encargado de llevar a cabo estos programas o por la falta de participación, asistencia

7

y apatía por parte de la comunidad. También es importante recalcar la dificultad que tiene los pacientes más susceptibles para obtener esta información y saber acerca de los programas de salud que tiene el ministerio para llevar estas medidas preventivas. Medidas de control del VPH.  Sobre la fuente de infección: Medidas de control dirigidas a la detección y notificación de casos y al estudio de sus os sexuales. Cuando se trata de pacientes sintomáticos que solicitan asistencia, una anamnesis adecuada es esencial para orientar el diagnóstico clínico y las pruebas complementarias a solicitar. Además de revisar la presencia de síntomas y/o signos clínicos y completar los epígrafes habituales de la historia clínica, es necesario recoger información sobre conducta sexual que dirija la toma de muestras para diagnóstico microbiológico según prácticas sexuales y sirva para valorar comportamientos de riesgo para las ITS sobre los que actuar a través del consejo preventivo. Asimismo, se recomienda recoger información sobre utilización de métodos anticonceptivos e historia reproductiva en mujeres Tabla 4. Aspectos sobre conducta sexual a recoger en la historia clínica y objetivo de su inclusión. Aspectos sobre conducta sexual Número de parejas sexuales últimos 12 meses Última relación sexual/Parejas previas (si son distintas a la de la última relación sexual):  Sexo de la pareja    

Objetivo Evaluación de riesgo; facilitar estudio de os

Orientar toma de muestras, despistaje de VPH Tipo de relación sexual (oral, vaginal, anal) Orientar toma de muestras, despistaje de VPH Evaluación de riesgo, promoción del uso Uso de preservativo y frecuencia de uso de preservativo Relación con la pareja sexual (ocasional, Facilitar el estudio de os estale) Facilitar diagnóstico de VPH y otras ITS Presencia de síntomas/signos en la pareja Fuente: Modificado de French P., Sexual History-Taking Working Party; Clinical Effectiveness Group of the British Association for Sexual Health and HIV. BASHH 2006 National Guidelines-consultations requiring sexual history-taking. Int J STD AIDS. 2007 Jan; 18 (1): 17-22.

7

“Cuando se trata de enfermos asintomáticos o que, aun presentado síntomas no buscan asistencia por razones varias la única forma de identificarlos es mediante programas de detección precoz, como la realización de despistaje y cribado para VPH”. (M. Díez, A. Díaz, 2011) Una vez detectados los casos, estos deben ser notificados por el nivel local que registrará los datos en el formulario SIS-03/Epi-11, en el reverso de la hoja #6 bajo la clasificación “Otros eventos de notificación”, reflejado como Infección Por Virus Papiloma Humano (B97.7) y lo notificará al nivel municipal y/o distrital. Se registrará a nivel Municipal/Distrital los datos consolidados en el formulario SIS-04/Epi-15, de los formularios SIS-03/Epi-11 enviados de los establecimientos de salud. La búsqueda activa de casos entre los os de los pacientes con VPH es esencial para cortar la transmisión del mismo, pero no es una actividad fácil, tanto por razones prácticas como por las connotaciones éticas y emocionales que la rodean. El objetivo del estudio de os no sólo es informar a las parejas sexuales del caso índice de su posible exposición, diagnosticarlas y tratarlas si fuera necesario, sino también aconsejar sobre la prevención de infecciones futuras. Existen dos modalidades para llevar a cabo el estudio de os: a) el caso índice informa a sus os (notificación realizada por el caso) y b) el médico responsable del caso u otros sanitarios, dedicados expresamente a esta tarea, realizan el estudio, bien en todos los pacientes o sólo en aquellos que no informen a sus parejas en un tiempo acordado. No existe acuerdo claro sobre cuál es la mejor estrategia. La OMS recomienda que sea el paciente el que notifique a sus os y los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) no se decantan por un sistema u otro.  Sobre el mecanismo de transmisión: La única manera infalible de evitar la transmisión de VPH genital es la abstención total del o genital directo y del coito. No obstante, algunos cambios de comportamiento sexual (como la utilización de métodos de barrera) ofrecen cierta protección contra el VPH. Los preservativos protegen solo parcialmente del contagio de VPH, dado que puede haber virus en las superficies corporales no cubiertas por el preservativo, como son la zona perianal y el ano en los varones y mujeres, la vulva y el

7

perineo en las mujeres y el escroto en los varones. A pesar de ello, se ha visto que el uso sistemático y correcto de preservativos brinda importantes beneficios.  Sobre el individuo susceptible: Las medidas de control en este eslabón se basan en la educación sanitaria sobre hábitos sexuales y la inmunización. La educación sanitaria deberá comenzar precozmente, en adolescentes de 9 a 13 años. Debe ir centrada en la sexualidad, adaptada a la edad y cultura. Se debe proporcionar preservativos entre los jóvenes que sean sexualmente activos. Es fundamental la concienciación de los jóvenes sobre las relaciones sexuales de riesgo, la infección por el VPH y el posterior desarrollo de cáncer de cérvix. Desde fechas recientes, han sido autorizadas por la FDA (istración de Drogas y Alimentos de los E.E.U.U.) dos vacunas frente al virus del papiloma humano (VPH): una bivalente (Cervarix), que incluye los tipos oncogénicos principales (tipos 16 y 18), responsables de casi el 70% de los casos de cáncer de cuello uterino y lesiones precancerosas; y otra tetravalente (Gardasil), que incluye además de los tipos anteriores otros asociados a verrugas genitales (tipos 6 y 11). Estas vacunas sirven para prevenir infecciones por VPH, y deben aplicarse antes de tener la infección por VPH por lo que su istración se recomienda antes del inicio de las relaciones sexuales. Están hechas de partículas no infecciosas similares al VPH (VLPs, por sus siglas en inglés) y no contienen timerosal ni mercurio como conservante. Las dos vacunas usan diferentes sustancias adyuvantes. La vacuna tetravalente usa adyuvante de alumbre (225 μg de sulfato hidroxifosfato de aluminio amorfo), mientras que la vacuna bivalente usa AS04 (500 μg de hidróxido de aluminio y 50 μg 3-O-deacyl-4’-monofosforil lípido A). Los CDC y sus socios, incluida la Academia Americana de Pediatría (AAP), recomiendan la vacuna contra el VPH tanto para las niñas y los niños de 11 o 12 años e instan a los médicos a que les recomienden firmemente las vacunas a los preadolescentes y adolescentes que todavía no hayan recibido todas las dosis. La serie de vacunación puede comenzar a istrarse a partir de los 9 años de edad. También se recomienda la vacunación a las mujeres de 13 a 26 años de edad y a los hombres de 13 a 21 años que no hayan completado la serie de vacunación.

7

Se recomienda la vacunación como parte de rutina a los homosexuales y a las personas inmunodeprimidas de 22 a 26 años. La vacunación, ya sea con la vacuna contra el VPH bivalente o tetravalente, se recomienda para protegerse contra los tipos del VPH 16 y 18, y para prevenir el cáncer del cuello uterino y precánceres en las mujeres. La istración de la vacuna tetravalente contra el VPH se recomienda para la protección contra los tipos de VPH 16, 18, 6 y 11, y para la prevención de cánceres y precánceres de cuello uterino, vulva o vaginales en las mujeres, así como cánceres y precánceres anales, y verrugas genitales en las mujeres y en los hombres. Lo ideal sería que los pacientes se vacunaran antes de comenzar a tener relaciones sexuales, cuando podrían exponerse al VPH. Los pacientes que ya estén infectados por uno o más tipos del VPH aún pueden recibir protección contra los otros tipos de este virus que todavía no hayan adquirido. Las vacunas contra el VPH pueden istrarse a: 

Mujeres lactantes.



Pacientes con enfermedades leves con complicaciones, como diarrea o infecciones leves de las vías respiratorias superiores con o sin fiebre.



Mujeres que hayan tenido resultados anormales o ambiguos a las pruebas de Papanicolaou, un resultado positivo a la prueba del VPH o verrugas genitales. Sin embargo, se debe advertir a estos pacientes que los datos obtenidos en estudios no indican que la vacuna tendrá algún efecto terapéutico en las anomalías detectadas por la prueba de Papanicolaou, en la infección por el VPH o en las verrugas genitales.



Pacientes inmunodeprimidos, ya sea por motivo de una infección, enfermedad o un medicamento. Sin embargo, la respuesta inmunitaria a la vacunación y la eficacia de la vacuna pueden ser menores en las personas inmunodeprimidas. Las vacunas contra el VPH están contraindicadas en:



Pacientes con antecedentes de hipersensibilidad inmediata a cualquier componente de la vacuna. La vacuna contra el VPH tetravalente está contraindicada en las

7

personas con antecedentes de hipersensibilidad inmediata a la levadura. La vacuna bivalente contra el VPH en jeringas precargadas está contraindicada en las personas con alergias anafilácticas al látex. 

Pacientes con enfermedades agudas de intensidad moderada o grave. En estos casos, los pacientes deben esperar a vacunarse hasta que se mejoren de la enfermedad.



Mujeres embarazadas. Aunque no se ha indicado que esta vacuna ha causado resultados adversos en embarazos o problemas en fetos en desarrollo, los datos disponibles sobre vacunación durante el embarazo son muy limitados. Cualquier exposición a la vacuna durante el embarazo debe ser reportada al correspondiente registro de vacunas contra el VPH en el embarazo. “Actualmente, en Venezuela estas vacunas se encuentran en fase evaluación para su

aprobación por parte del Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS).” (Carrizo J., 2009). Niveles de prevención aplicados al VPH:  Prevención primaria: a) Fomento De la salud (1er nivel): 

Proporcionar educación sanitaria continua a los individuos, familia y comunidad.



Proporcionar educación para la salud sobre las medidas de saneamiento ambiental en el hogar y la comunidad.



Promover una alimentación equilibrada, basándose en la pirámide alimenticia, que asegure el buen desarrollo y crecimiento del individuo.



Sugerir mantener una higiene oral y personal, diaria.



Recomendar la realización periódica de exámenes de sangre, y visita al médico para evaluar su estado general de salud.



Recomendar visitar al odontólogo una vez al año.



Recomendar mantener un peso e IMC correspondiente a la edad, talla y sexo.

7



Sugerir practicar algún ejercicio físico y evitar el sedentarismo.



Enfatizar la importancia de las inmunizaciones para la prevención de enfermedades inmunoprevenibles.



Recomendar eliminar hábitos tóxicos y dañinos como el cigarrillo, la ingesta de alcohol, entre otros.

b) Protección específica (2do nivel): 

Proporcionar educación sexual y de planificación familiar a jóvenes y adolescentes: Riesgos y consecuencias.



Dar charlas sanitarias personalizadas para públicos específicos.



Distribuir material de información, educación y comunicación.



Formular mensajes clave sobre prevención y utilizarlos en la educación y orientación sanitarias.



Promover el cribado y despistaje de VPH mediante difusión en la comunidad.



Formar y ayudar a los agentes sanitarios y voluntarios de la comunidad a proporcionar educación en la comunidad.



Recomendar el uso de métodos anticonceptivos, especialmente de barrera a los jóvenes y adolescentes activos sexualmente (pre coitales, coitales y post coitales), que además de prevenir otras enfermedades de transmisión sexual previenen embarazo precoz.



Recomendar realizar visitas periódicas al ginecólogo, especialmente mujeres sexualmente activas.



Sugerir mantener una sola pareja sexual (monogamia), y evitar múltiples parejas sexuales, relaciones casuales, y otras conductas de riesgo.



istrar vacuna contra VPH (en países con la aprobación) en niñas y mujeres entre los 9 a 26 años de edad, antes del inicio de las relaciones sexuales.

 Prevención secundaria:

7

c) Diagnostico precoz y tratamiento inmediato (3er nivel): 

Incluir en la mujer una inspección minuciosa con buena iluminación de toda la vulva y región perineoanal y un examen detallado con espéculo del cuello uterino y la vagina.



En el hombre inspeccionar cuidadosamente el glande y el meato uretral, el prepucio y el surco anoprepucial, el tallo del pene, el escroto y la región perianal.



Diagnóstico precoz de lesiones epiteliales (condilomas) precursoras a través del cribado mediante citología y la técnica de Papanicolau.



Detección sistemática del VPH en las citologías que se practican a todas las mujeres en las revisiones ginecológicas rutinarias para el diagnóstico temprano de las lesiones precancerosas.



También el hombre debe consultar con un urólogo para descartar lesiones en la zona genital.



La penescopia se aplica de igual manera en los hombres con sospecha o portadores de la infección viral para realizar un diagnóstico adecuado.



Si las lesiones no se visualizan a simple vista, es recomendable hacer una colposcopía, donde se pueden ver lesiones sospechosas que generalmente se biopsian, para confirmar el diagnóstico de VPH.



Realizar exámenes adicionales, tales como la colposcopia y biopsia de cualquier área anormal o con lesiones sospechosa.



Realizar citología, incluso cuando las mujeres muestran condilomas visibles en los genitales externos, está indicada una exploración ginecológica de la vagina y la toma de muestras para citología para asegurar que no exista infección en los genitales internos.



Las verrugas extragenitales pueden tratarse con diferentes opciones, aunque el tratamiento óptimo, que debería de ser un medicamento activo frente al virus.

7



Si el médico lo considera necesario se pueden pedir análisis específicos para identificar el tipo de virus.

d) Limitación del daño (4to nivel): 

Concientizar al paciente, y su pareja sexual la importancia del control y cumplimiento del tratamiento.



La revisión médica de control deberá incluir el control del cáncer cervical con la finalidad de identificar alteraciones en el cuello del útero antes de que el cáncer se desarrolle.



Reducir el riesgo de desarrollar cáncer cervical en pacientes del sexo femenino, enfatizando la importancia de realizar revisiones médicas periódicas para el control de esta enfermedad.



Sugerir el abandono del hábito de fumar, ya que este aumenta las posibilidades de desarrollar cáncer cervical en mujeres que tienen ciertos tipos de virus del papiloma humano de alto riesgo.



Recomendar al paciente infectado informar a su pareja sexual sobre el diagnóstico del VPH con la finalidad de disminuir la exposición al virus, implementar medidas de prevención durante el coito, permitir un diagnóstico precoz en caso que la pareja sea un paciente asintomático y evitar contagios.

 Prevención terciaria: e) Rehabilitación (5to nivel): 

Promover la participación de la pareja al control médico de rutina.



Proporcionar apoyo psicológico y emocional al paciente infectado, pareja y familiares.



Reincorporar al paciente en sus actividades cotidianas una vez que este adaptado al tratamiento médico y nuevo estilo de vida.

Programas Destinados Al Control Y Prevención Regional/Nacional

7

Proyecto Salud Segura

Misión Viabilizar el desarrollo de las estrategias integradas en los aspectos de atención, promoción y prevención de Enfermedades Transmisibles en concordancia con las políticas y prioridades establecidas por el Ministerio del Poder Popular para la salud, adaptadas a nuestra realidad regional, con el fin de lograr una atención Integral a la población con un enfoque social con calidad y calidez, que fomente la participación activa de la gente Visión Lograr condiciones de vida saludables mediante acciones de prevención y promoción para la salud, reduciendo al mínimo los factores de riesgo, la Morbi-Mortalidad de enfermedades de transmisibles, mediante la participación de la comunidad organizada (Comités de Salud). Este programa posee 5 componentes: •

VIH/SIDA

•

ITS

•

SALUD RESPIRATORIA

•

ASMA

•

BANCO DE SANGRE

Componente infecciones de transmisión sexual (ITS) Misión Garantizar el Desarrollo de acciones y estrategias que mejoren la atención integral y oportuna de los s en los servicios clínicos y de laboratorio de Infección de Transmisión Sexual, enfatizando la prevención, a través de la promoción de los hábitos sexuales saludables y estimulando nuevos métodos de control de las infecciones de transmisión sexual.

7

Objetivo general Disminuir la morbi-mortalidad de las Infecciones de Transmisión Sexual mediante tres objetivos fundamentales: a)

Distribuir y tratar precozmente los casos, para evitar secuelas, incapacidades y

muertes. b)

Disminuir los focos de propagación.

c)

Proveer educación e información sanitarias, dirigidas a la prevención de casos,

especialmente de Sífilis Congénita. Promoción del Uso adecuado del Condón. Componentes: 1- ) Acciones de control 2- ) Vigilancia Epidemiología 3- ) Investigación y Docencia

Población objeto: Toda aquella que constituya un riesgo para adquirir una infección de transmisión sexual, de preferencia la de mayor actividad sexual (15 a 45 años). Actualmente no hay ninguna cura para papiloma virus humano. Una vez infectada, la persona lleva el virus por el resto de la vida, aun si se operan las verrugas. Existen vacunas pero estas aún no han sido aprobadas para su uso en el país. Algunas verrugas genitales pueden desaparecer por sí solas, pero otras no y esto estará directamente vinculado al estado inmune eficiente o no que posea el individuo.

Plan Estratégico Nacional VIH/SIDA e ITS (PNSIDA/ITS)

7

Es la concreción de la política de salud y desarrollo social para articular respuestas organizadas y sostenidas, movilizando recursos financieros y humanos en torno a las acciones de lucha contra el VIH/SIDA.

Misión Planificar, establecer normas, acompañar y coordinar el financiamiento de la respuesta multisectorial nacional a la epidemia del VIH/SIDA y otras infecciones de transmisión sexual (ITS). Para ello ejecuta acciones hacia la población en general y particularmente hacia los grupos más vulnerables, mediante la promoción de hábitos sexuales saludables, el préstamo de servicios de calidad y respeto de los derechos humanos de quienes viven con VIH/SIDA y otras ITS. La misión del Plan Estratégico Nacional VIH/SIDA es desarrollada a través de cuatro componentes: Gestión: responsable de organizar las acciones para desarrollar los planes estratégicos, relacionarse con los grupos de la sociedad que se agrupan en torno a este tema, también planifica la obtención de recursos y organiza las acciones para poder ejecutar el resto de los componentes del programa. Atención: donde se realiza el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de los pacientes, en los principales establecimientos de atención ambulatoria y hospitalaria de los 24 estados del país y en el Distrito Capital. En todos los estados existe laboratorio para la realización de pruebas ELISA y una farmacia para la entrega de los medicamentos. Sin embargo, la realización de las pruebas confirmatorias, y los exámenes de seguimiento inmunológico y virológico (determinación de la carga viral y el recuento de linfocitos CD4) no se realizan en todos los estados, pero se ha logrado organizar un sistema de toma de muestra local y procesamiento en laboratorios de Salud Pública de estados cercanos, con la finalidad de garantizar el de los pacientes a estas pruebas. Vigilancia Epidemiológica: responsable de la observación y análisis sistemático de la información que se recibe relacionada con los casos de VIH y el resto de las infecciones

7

de transmisión sexual, así como también de la detección de las coinfecciones VIH Tuberculosis. Y por último, el componente de Educación y Prevención: el cual realiza actividades informativas y educativas, además de promover y apoyar la participación de los movimientos sociales y la comunidad organizada con trabajo en VIH, en la prevención de este problema, mediante el financiamiento y apoyo técnico para la ejecución de proyectos. Metas: • No aceptar más el estigma, discriminación o inequidades relacionadas con la comprensión errada del VIH/SIDA, donde quiera que se produzcan y en todas sus formas. • Que ningún niño o niña muera por causas relativas a la transmisión vertical del virus • Que ninguna persona, independientemente de su género, edad, grupo social, identidad sexual o etnia vea mermada su calidad de vida y su salud por falta de atención a los efectos del VIH/SIDA • Que ninguna persona, independientemente de su género, edad, grupo social, identidad sexual o etnia desconozca las formas de prevención y protección frente al VIH/SIDA Internacional La OMS recomienda incluir la vacunación contra el VPH en los programas nacionales de inmunización allí donde la prevención del cáncer cervicouterino sea una prioridad de salud pública; la adopción de la vacuna sea viable en términos programáticos y sostenibles económicamente, y se haya analizado apropiadamente el costo-eficacia de la medida. Como las vacunas anti-VPH confieren la máxima protección en las mujeres sin o previo con los tipos de VPH usados en la vacuna, los programas de inmunización anti-VPH deben dar prioridad inicialmente al logro de una alta cobertura en la población diana principal, que son las niñas de 9-10 a 13 años. En lo posible, estos programas deben inscribirse en una estrategia coordinada que incluya educación sobre los comportamientos de riesgo de infección por VPH e información que explicite que la vacunación no sustituye a los programas de cribado sistemático del cáncer cervicouterino.

7

HEPATITIS B CIE-10: B16 Definición Afección o enfermedad inflamatoria que afecta al hígado. Su causa puede ser infecciosa, por virus, bacterias, y otros; inmunitaria, por anticuerpos, como es el caso de las hepatitis autoinmunes; o tóxica, por ejemplo por alcohol, venenos o fármacos (Hidalgo, 1995.). También es considerada, dependiendo de su etiología, una enfermedad de transmisión sexual. Hay virus específicos para la hepatitis (virus hepatotropos), es decir, aquellos que sólo provocan hepatitis. Existen muchos: virus A, virus B, C, D, E, F, G. Los más importantes son los virus A, B, C y, en menor medida, el D y el E, siendo los últimos, F y G los últimos descritos y los menos estudiados. Otros virus no específicos son: Virus de Epstein-Barr (EBV), causante de la mononucleosis infecciosa y de amigdalitis; y el Citomegalovirus (CMV) que tiene tropismo hepático aunque puede causar encefalitis (Jawetz, 1993). Según la OMS, La hepatitis es una inflamación del hígado causada generalmente por una infección vírica. Se conocen cinco tipos principales de virus de la hepatitis, designados como A, B, C, D y E. Estos son los que mayor preocupación generan debido a la gran morbilidad y mortalidad que causan y a la posibilidad de que generen epidemias y se diseminen de esta manera. En particular, los tipos B y C ocasionan una afección crónica en cientos de millones de personas y en conjunto son la causa más común de cirrosis hepática y cáncer del hígado. La hepatitis A y la E son causadas generalmente por la ingestión de agua o alimentos contaminados. Las hepatitis B, C y D se producen de ordinario por el o con humores corporales infectados. Son formas comunes de transmisión de estos últimos la transfusión de sangre o productos sanguíneos contaminados, los procedimientos médicos invasores en que se usa equipo contaminado y, en el caso de la hepatitis B, la transmisión de la madre a la criatura en el parto o de un miembro de la familia al niño, y también el o sexual. La infección aguda puede acompañarse de pocos síntomas o de ninguno; también puede producir manifestaciones como la ictericia (coloración amarillenta de la piel y los ojos), orina oscura, fatiga intensa, náuseas, vómitos y dolor abdominal.

7

Caracterización del Agente: Es un virus ADN de la familia Hepadnaviridae. Infectividad: De acuerdo al Centro de Vigilancia de Protección de la Salud en Irlanda (HPSC), el riesgo de transmitir el virus de la hepatitis B (VHB) luego de un o sexual sin protección depende de la carga viral de la fuente de infección y la presencia de otras infecciones de transmisión sexual en la persona sin la infección. La prevalencia del virus de la hepatitis B se ve incrementada en aquellos con múltiples compañeros sexuales y aquellos con marcadores positivos para VIH o sífilis. Un riesgo de infección de 18-44% se observa en las parejas de pacientes infectados con VHB. “Cabe destacar que cuando se está realizando algún procedimiento de endoscopía y se punciona con una aguja de algún enfermo que tiene hepatitis B activa, el riesgo de contraer la infección con una punción o un corte infectado se aproxima al 30%. Esto va a depender de la carga viral del paciente. En aquellos con altas cargas virales y HBeAg positivo el riesgo de infección puede llegar a ser entre un 50 y un 60%. En aquellos con HBeAg negativo y bajas cargas virales, el riesgo de contagio de hepatitis B es mucho menor, alrededor de un 10-20%”. (Zapata, 2011). Patogenicidad y Virulencia: Hepatitis B aguda: Alrededor de un 25% de las personas que contraen esta enfermedad tienen los síntomas clínicos, incluyendo ictericia. Un alto porcentaje de personas infectadas no tiene síntomas, por lo que no se diagnostica la enfermedad. Menos del 1% de las personas con Hepatitis B aguda tienen la enfermedad en su forma fulminante, con consecuencias de muerte o necesidad de transplante hepático de urgencia. Hepatitis B Crónica: Se estima que el 80% de las personas que han tenido infección aguda no logran desarrollar una respuesta inmunitaria que les permita eliminar el virus, transformándose en portadores crónicos.

7

Luego de un período que puede variar entre algunos años hasta más de 20 o 30 años, cerca de un 25% de estos portadores crónicos pueden presentar daños hepáticos, como cirrosis severa con insuficiencia hepática grave que puede llevar a la muerte. Período de incubación: El único reservorio del virus de la Hepatitis B es el ser humano. En general, dependiendo de la cantidad de virus que penetra en el organismo, del modo de transmisión y del estado general de la persona que lo recibe, el período de incubación de la Hepatitis B varía de 45 a 180 días, con un promedio de 60 a 90 días. Periodo de transmisibilidad: todas las personas con HBAg positivo son infectantes. Los portadores crónicos pueden ser infectantes por muchos años. Todas las personas con HBAg positivo son infectantes. Una vez que una persona está infectada con el virus, potencialmente puede transmitir el virus durante toda la vida. Cadena Epidemiológica   

Fuente de infección: Hombre infectado con el Virus de la Hepatitis B. Puerta de salida: Piel y/o mucosas. Mecanismo de transmisión: Directo: Por o con secreciones vaginales, sangre y semen; relaciones sexuales, transmisión vertical, transfusiones y trasplantes. Indirecto: mediante procedimientos médicos y quirúrgicos; y por vía parenteral (uso

 

de agujas contaminadas). Puerta entrada: Piel y/o mucosas. Susceptible: Humano sano, no inmunizado.

Caracterización Epidemiológica: Tiempo, Espacio y Persona Tiempo: Una revisión sistemática reciente estimó para el año 2005 en 240 millones de personas HBsAg positivas en el mundo, con una prevalencia en hombres de 4,2% y en mujeres de 3,7%. Así mismo, encontró que en la mayoría de regiones, predominantemente en las regiones tropical latinoamericana, África subsahariana occidental, Australia, Asia y el norte de África, se ha observado una disminución de la prevalencia de este marcador entre

7

los años 1990 y 2005, mientras que las regiones de Asia oriental y Europa occidental experimentaron algún incremento en este período. A nivel nacional, se observa en el último Boletín Epidemiológico del año 2013 un total de 13116 casos de hepatitis a nivel nacional, 1006 de éstas correspondientes a Hepatitis B, con una mediana del acumulativo entre los años 2011-2013 de 972 casos. Espacio: Según cálculos de la OMS, más de 2000 millones de personas se han infectado con el virus de Hepatitis B, de los cuales 350 millones padecen la infección crónica. Existen diferentes patrones epidemiológicos de la infección por Hepatitis B, relacionados con la prevalencia de la infección, los modos de transmisión y el comportamiento humano. Entre 1990 y 2005, las regiones tropical (Brasil y Paraguay) y central (Colombia, Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras, México, Nicaragua, Panamá y Venezuela) de América Latina (AL), han mostrado una disminución en la prevalencia de HBsAg. La región tropical de AL ha cambiado su clasificación desde un nivel de endemicidad intermedio a bajo, mientras que la región central ha reducido a la mitad su prevalencia en este período y en la mayoría de grupos de edad adultos han cambiado su endemicidad a un nivel bajo. La Organización Mundial de la Salud ha calculado que en el área Latinoamericana y del Caribe se presentan alrededor de 400.000 nuevas infecciones por el virus de la hepatitis B (HBV) cada año; si consideramos que aproximadamente 5-10% de todos los adultos infectados se convertirán en portadores del HBV, habría que aceptar que cada 12 meses hay 20.000 a 40.000 nuevos casos de hepatitis B. La infección por HBV ocurre en todo el mundo. Alrededor de 45% de la población mundial vive en áreas geográficas con alta endemicidad (>8% de la población está crónicamente infectada), 43% en áreas de endemicidad moderada (2 a 7% de la población está crónicamente infectada) y 12% en áreas de baja endemicidad (<2% crónicamente infectada).

7

Mientras más temprana sea adquirida la enfermedad, mayor será el riesgo de un paciente de desarrollar infección crónica por hepatitis B. Los infantes (infectados principalmente a través de transmisión vertical) tienen un 90% de probabilidades, los niños tienen un 25-50% de probabilidades, los adultos un 5% y los adultos mayores tienen un 2030% de desarrollar la forma crónica de la enfermedad. Tabla 5. Prevalencia del virus de la hepatitis B según patrón geográfico, edad de infección y vía de transmisión. VHB Distribución geográfica Edad de la Transmisión Cronificació Endemicidad infección n Alta >8% SE Asia, Cina, islas Pacífico, Nacimiento Perinatal Frecuente África subsahariana, Alaska e infancia Horizontal Intermedia Europa del Este, Cuenca Infancia Percutánea < Frecuente 2-7% Mediterránea, Asia Central, y sexual Japón, América del Sur Baja <2% América del Norte, Europa Adulta Percutánea Rara Occidental, Escandinavia, temprana y sexual Australia Fuente: Joaquín Balanzó Tintoré, Jaime Enríquez. Hepatitis B. MARGE BOOKS, 2007. En América se presentan diferentes niveles de prevalencia para las hepatitis virales. En Suramérica se ha observado elevada prevalencia en la zona central y oeste de la región amazónica del Brasil y ciertas zonas adyacentes de Colombia, Venezuela y Perú. En Venezuela para el año 2000 las hepatitis agudas representaban un 30% de las enfermedades transmisibles. En 2005, el año de introducción de la vacuna en el esquema del PAI. En el año 2006 se registraron 34.435 casos de Hepatitis en Venezuela y 8 muertes. Es la décima enfermedad de notificación obligatoria con mayor número de casos en Venezuela. En ese listado, los primeros lugares los ocupan las infecciones respiratorias agudas, las diarreas y la fiebre. La hepatitis viral B en Venezuela es un problema de salud pública muy importante que amerita ser abordado de manera integral pues está en ascenso, afectan todas las edades, ambos sexo, y conllevan un gran costo social y del Estado, a pesar de contar con eficaces formas de control. De los 1006 casos reportados en el año 2013, más de la mitad de los

7

casos se concentraron en 4 entidades federales, de las cuales el Estado Bolívar fue el que reportó el mayor número de casos (177), seguido por Carabobo, Sucre y el Distrito Capital, respectivamente. Para el último anuario de morbilidad (año 2011), la hepatitis B reportó 1090 casos a nivel nacional, de los cuales Yaracuy reportó el mayor número de casos (166), seguido de Bolívar (119), Sucre, Guárico y Vargas. Para el año 2012 fueron 17 los casos de muerte causados por esta patología a nivel nacional. Persona: Biología humana:  Edad: Según reportes epidemiológicos del año 2007 del Centro Europeo para el Control y Prevención de Enfermedades (ECDC), la mayor incidencia de hepatitis B fue reportada en el rango de edades de 25-44 años, seguido por el grupo de 15-24 años.  Sexo De acuerdo al ECDC (2007) la proporción de hombres infectados es de 2.3 veces más que mujeres.  Estado inmune En la hepatitis B la respuesta del sistema inmunológico es responsable tanto por la eliminación del virus del organismo como por la destrucción de las células hepáticas. Si el sistema inmune consigue eliminar el virus, entonces acontece la recuperación de la persona infectada, pero, cuando la respuesta inmunológica es pobre o insuficiente acontece la infección aguda o crónica. Por lo que las personas inmunosuprimidas están más propensas a contraer la infección por este virus. Estilo de vida

7

Tabla 6. Factores de riesgo por el estilo de vida. Ocio

Modelos de Ocupación consumo Promiscuidad Uso de drogas Personal sanitario Viajeros Personal no sanitario con profesión de riesgo parenterales internacionales a elevado: funcionarios de instituciones países con alta penitenciarias, personal de instituciones cerradas, endemicidad para personal de ambulancias, bomberos, policías… Profesionales del pearcing, tatuajes, el VHB (relaciones micropigmentación. sexuales con Trabajadoras sexuales. población local). Fuente: Joaquín Balanzó Tintoré, Jaime Enríquez. Hepatitis B. MARGE BOOKS, 2007. Medio ambiente: La infección por el virus de la hepatitis B puede estar determinada por aquellas condiciones que rodean al individuo, principalmente el medio en el que se encuentre, entre los que sería importante señalar: Instituciones cerradas, por su exposición a agresiones y a o persona-persona y el potencial uso de drogas parenterales. Intrafamiliar, por el o persona-persona, cortes, heridas o a través de superficies o útiles personales contaminados (máquina de afeitar, cepillo de dientes…). Nosocomial, por o directo entre pacientes o entre pacientes-personal sanitario o a través de objetos contaminados en o con piel, mucosas o fluidos corporales. Sistema organizativo de la atención de salud: Las fallas en las medidas de control, promoción y prevención en todos sus niveles constituyen un grave riesgo para la adquisición de la infección por el Virus de la Hepatitis B por parte de la población susceptible, ya que contribuye a la desinformación sobre la enfermedad, a fallas en el proceso de inmunización, al afianzamiento de mitos, a detección tardía de la infección y de la enfermedad y a su evolución a formas crónicas, o graves.

7

De igual forma, agravan la situación la falta de financiamiento a programas de prevención, diagnóstico y vigilancia; así como la falta de recursos humanos y materiales para realizar un correcto diagnóstico. Medidas de control del Virus Hepatitis B  Sobre la fuente de infección: Medidas de control dirigidas a la detección y notificación de casos, tratamiento precoz y medidas de aislamiento. La hepatitis B puede presentar 2 patrones clínicos. La forma aguda presenta síntomas, que pueden durar varias semanas, incluyendo coloración amarillenta de la piel y la esclerótica ocular (ictericia), orina oscura, cansancio intenso, náuseas, vómitos y dolor abdominal. En esta etapa las personas suelen acudir a los centros de salud para diagnósticos y tratamiento oportunos. Existe una forma crónica que no produce síntomas durante muchos años o décadas. Durante este período la persona afectada frecuentemente no sabe que tiene la enfermedad ya que se siente bien, pero el virus está afectando el hígado de manera silente clínicamente. Luego de 20 a 30 años pueden verse las consecuencias de este daño, cuando la persona desarrolla las complicaciones más temidas de la enfermedad: cirrosis hepática y cáncer del hígado. Cuando ya se llega a este estado, frecuentemente la única opción es el trasplante hepático. Afortunadamente existe tratamiento, el que ha mejorado su efectividad en forma muy considerable en los últimos años. El tratamiento logra no sólo controlar el virus, sino que curarlo, erradicando la infección en forma definitiva y deteniendo el daño en el hígado, evitando el desarrollo de cirrosis. Sin embargo, es crítico realizar este tratamiento antes de que se llegue a una etapa de daño más avanzado (cirrosis), ya que la efectividad del tratamiento baja en forma importante y a veces puede estar contraindicado cuando la enfermedad está descompensada.

7

Se desprende claramente de lo anterior que la detección precoz de las personas infectadas, que frecuentemente no saben que tienen la enfermedad, es la clave para evitar las complicaciones recibiendo un tratamiento oportuno. Notificación a la autoridad de salud: El MPPS exige que las enfermedades de notificación obligatoria denuncien informen cuando sean diagnosticadas por parte de los médicos y/o laboratorios, además de los ciudadanos. La hepatitis aguda tipo B (B16) pertenece al grupo B que significa enfermedades de notificación semanal. Siendo así que se reporta en el Reverso de la hoja #2 del Tabulador Diario de Morbilidad (SIS-03 Epi-11) bajo “Otras enfermedades transmisibles” y lo notificará al nivel municipal y/o distrital. Se registrará a nivel Municipal/Distrital los datos consolidados en el formulario

SIS-04/Epi-15,

de

los

formularios

SIS-03/Epi-11

enviados

de

los

establecimientos de salud. También se registra en los Registros Semanales de Morbilidad y Mortalidad por Enfermedades

de

Notificación

Obligatoria

(SIS-04

Epi-12

y

SIS-04

Epi-14,

respectivamente), incluidas las de los casos sospechosos y probables. Además, en los estándares para el Sistema de Vigilancia Epidemiológica de las Enfermedades de Notificación Obligatoria (2013) se establece que requiere ficha de investigación. Caso Sospechoso (Clínico/Laboratorial) 

Sintomático ictérico: individuo que presenta ictericia repentinamente, sin colelitiasis detectable u obstrucción biliar, con o sin: fiebre, malestar general, náuseas, vómito, mialgia, coluria e hipocolia fecal. Individuo que presenta ictericia repentinamente, y evolucionó hacia la muerte, sin otro diagnóstico etiológico confirmado.



Sintomático Anictérico: individuo sin ictericia, con uno o más síntomas (fiebre, malestar general, nauseas, vómitos, mialgias) y valores ascendentes de las aminotransferasas.

7



Asintomático: individuo expuesto a una fuente de infección identificada (Hemodiálisis, accidente ocupacional, transfusión de sangre o de hemoderivados, procedimientos quirúrgicos/ odontológicos/ colocación de piercing/ tatuajes, uso de drogas con instrumentos compartidos). o de caso confirmado de hepatitis B. Individuo con la alteración igual o superior de aminotransferasas tres veces del valor máximo normal de estas enzimas. Sospechoso con marcador serológico reactivo: individuo asintomático, donante de sangre, con uno o más marcadores de las hepatitis B reactivos. Individuo asintomático con marcador reactivo para la hepatitis viral: B. Caso Probable: todo caso sospechoso de hepatitis B más aumento de las transaminasas o aminotransferasas y antecedentes epidemiológicos de: viajes o visitas a zonas endémicas,transfusiones, hemodiálisis, tatuajes, piercing, uso de drogas endovenosas, intervenciones quirúrgicas / odontológicas, hijo de madre portadora de Hepatitis B, transmisión sexual, entre otras. Caso Confirmado: todo caso probable confirmado por el laboratorio (Ag-HBs/AntiHBc). Nota: La Hepatitis B, puede estar acompañada con marcadores positivos para el Virus de la Hepatitis Delta (VHD). Caso Compatible: Caso que cumple con la definición clínica y es o de un caso confirmado por laboratorio de hepatitis B y/o cuya sintomatología se inicia de 15 a 50 días posterior a la exposición del riesgo (Viajes o visitas a zonas endémicas, transfusiones, hemodiálisis, tatuajes, piercing, uso de drogas endovenosas, intervenciones quirúrgicas / odontológicas, hijo de madre portadora de Hepatitis B, transmisión sexual, entre otras) y falta la confirmación de laboratorio. Tratamiento específico: no se cuenta con tratamiento específico alguno contra la hepatitis B aguda. El interferón alfa y la lamivudina son los únicos medicamentos

7

aprobados para tratar la hepatitis B crónica en los Estados Unidos. Los candidatos para recibir tratamiento deben mostrar signos de hepatitis crónica de tipo B en la biopsia de hígado; el tratamiento es más eficaz en individuos que están en la fase de gran réplica del virus infectante (positividad del antígeno HBe), porque son los que mayor propensión tienen a mostrar síntomas, ser infectantes y estar expuestos al máximo peligro de sufrir secuelas perdurables. Las investigaciones han demostrado que con el interferón alfa se logran buenos resultados para detener la réplica vírica en 25 a 40%, aproximadamente, de los pacientes tratados. En promedio, 10% de los individuos que reaccionan a este producto dejan de mostrar el antígeno HBs seis meses después de recibirlo. Los datos de estudios clínicos de la istración prolongada de lamivudina han señalado la eliminación sostenida del ADN del VHB del suero, seguido de mejoría en los niveles de aminotransferasa sérica y también mejoría en la estructura histológica. Aislamiento: precauciones universales para evitar la exposición a sangre y líquidos corporales. Desinfección concurrente: del equipo contaminado con sangre o líquidos corporales infectantes. Inmunización de los os: los productos disponibles para la profilaxis después de la exposición incluyen inmunoglobulina contra la hepatitis B (HBIG) y vacuna contra la hepatitis B. Como describe Carrizo J. (2009), todos los recién nacidos deben recibir una dosis de la vacuna de hepatitis B al nacer. Esta vacuna se obtiene por recombinación genética (ADN recombinante). El antígeno de superficie producido se extrae de las células de la levadura Sacharomyces cerevisiae, como coadyuvante contiene hidróxido de aluminio y como conservante timerosal. Existen formulaciones sin este conservante, aún no disponibles en Venezuela. Los esquemas de vacunación recomendados en el recién nacido varían según el estado serológico materno. Por lo que:

7

- En aquel recién nacido hijo de madre antígeno de superficie positivo: debe recibir la vacuna + 0.5 cc de inmunoglobulina hiperinmune (HBIG) en las primeras 12 horas de vida. La segunda dosis es recomendada entre los 1 y 2 meses de edad y la tercera debe ser istrada después de las 24 semanas o 6 meses de edad. Además, se les debe realizar determinación de anti-HBs y antígeno de superficie, al completar el esquema básico contra hepatitis B a los 9 y 15 meses de edad. - En aquel recién nacido hijo de madre antígeno de superficie negativo: debe recibir la primera dosis contra la hepatitis B a los 2 meses de edad. La segunda dosis se debe colocar al menos 1 mes después de la primera, y la tercera 2 meses después de la segunda o 4 meses posteriores a la primera dosis. Asimismo, pueden iniciar el esquema a los 2 meses de edad con la utilización de vacunas combinadas. - Recién nacido hijo de madre de serología desconocida para hepatitis B: debe recibir la vacuna en las primeras 12 horas del nacimiento. Para la dosis del recién nacido sólo debe emplearse la vacuna monovalente, mientras que para completarse la serie pueden utilizarse vacunas combinadas o como componente único (como lo indica el esquema del Ministerio del Poder Popular para la Salud), según sea el caso. En Venezuela, dada la alta incidencia de Hepatitis B y al bajo registro de madres embarazadas a quienes se le realizan exámenes de laboratorio para determinar si son portadoras de Hepatitis B, debe istrarse la primera dosis al recién nacido en las primeras 48 horas de vida, y posteriormente 3 dosis a los 2, 4 y 6 meses de edad; mediante la aplicación de la vacuna pentavalente (Hep B+Hib+DTPa) contemplada en el esquema oficial. Deben respetarse los siguientes intervalos: de uno a dos meses entre la primera y segunda dosis; de cuatro a seis meses entre primera y tercera; y de dos meses entre segunda y tercera. La vacuna anti-HepB se istra por vía intramuscular en la región antero lateral del muslo en lactantes o en el músculo deltoides en niños mayores. No se debe istrar en zona glútea. Se puede istrar de forma segura con otras vacunas. Si la vacuna anti-HepB se aplica el mismo día que otra vacuna, se recomienda istrar en extremidades diferentes.

7

La dosis pediátrica es de 0,5 ml. (10 µgrs.). Niños con peso igual o mayor de 40 kgs o mayores de 11 años se recomienda la dosis de adulto 1 ml. (20 µgrs.). En aquellos adolescentes y adultos no vacunados contra la hepatitis B, el MPPS establece que la vacuna en estos casos son 3 dosis, de 1 ml, con un intervalo interdosis de 8 semanas, por vía intramuscular profunda en la región deltoidea derecha.  Sobre el mecanismo de transmisión: Evitar entrar en o con la sangre o con los fluidos corporales de otras personas:  No compartir objetos personales, como cuchillas de afeitar o cepillos de dientes.  No compartir agujas para inyectarse drogas ni otros equipos de drogas (como las pajuelas para inhalar drogas).  Adoptar medidas necesarias de protección, en caso de ser parte del personal sanitario.  No realizarse tatuajes y perforaciones en el cuerpo.  Usar preservativos.  Sobre el individuo susceptible: Las medidas de control en este eslabón se basan en la educación sanitaria y la inmunización. La vacunación contra el virus de la hepatitis B (VHB) es el método más seguro para prevenir la infección. La participación de las personas en las campañas de vacunación contra el VHB es relativamente escasa, aumentando cuando se realizan campañas previas de información. Por ende, la educación sanitaria debe ir dirigida a aquellas personas pertenecientes a los grupos en riesgo de contraer la infección y que no estén inmunizadas, con énfasis en la vacunación y medidas para prevenir el contagio. Niveles de prevención aplicados al Virus de la hepatitis B  Prevención primaria: a) Fomento De la salud (1er nivel): 

Mantener actividad física.



Alimentación saludable.

7



Evitar el consumo nocivo de alcohol, y no fumar ni consumir productos de tabaco.



Crear entornos físicos y sociales que promuevan la salud.



Promover educación sanitaria en las comunidades.



Fomentar hábitos de vida saludables.

b) Protección específica (2do nivel): 

Informar sobre la magnitud y trascendencia del problema de salud que representa la infección por hepatitis B.



Difundir ampliamente información sobre los mecanismos de transmisión y formas de prevención de la infección por hepatitis B.



Las acciones de concientización sobre todos los tipos de hepatitis virales ayudan a reducir la transmisión en la comunidad.



Programa de vacunación. La vacuna contra la hepatitis B es el principal pilar de la prevención de esa enfermedad. La OMS recomienda que se istre a todos los lactantes.



Regulación de los bancos de sangre. La aplicación de estrategias para garantizar la seguridad de la sangre, como el suministro basado en donaciones voluntarias no remuneradas, la educación pública eficaz sobre la necesidad de donar sangre, la selección de los donantes y el análisis para garantizar la calidad de toda la sangre donada y de los hemoderivados que se utilizan en las transfusiones puede prevenir la transmisión del VHB.



Cumplimiento de normas y procedimientos sanitarios. Las medidas de control de infecciones en los establecimientos sanitarios y en la comunidad pueden prevenir la transmisión de las hepatitis virales y de otras enfermedades.



Las prácticas de inyección seguras pueden evitar la transmisión del VHB y el VHC.

7



Las prácticas sexuales menos peligrosas, que incluyen minimizar el número de compañeros sexuales y utilizar métodos de protección de barrera (condones) protegen contra la transmisión del VHB.



Las medidas de reducción de daños entre los consumidores de drogas inyectables previenen la transmisión del VHA, el VHB y el VHC.



Las medidas de seguridad del trabajo previenen la transmisión de las hepatitis virales al personal sanitario.

 Prevención secundaria c) Diagnostico precoz y tratamiento inmediato (3er nivel): 

Historia clínica y examen físico completo, dirigido especialmente a detección de síntomas y signos de hipertensión portal (circulación abdominal colateral, esplenomegalia, hiperesplenismo) y falla hepática (ictericia, hematemesis, ascitis, encefalopatía).



Pruebas de evidencia de replicación de VHB: HBeAg, antiHBe (anticuerpos contra el antígeno e), carga viral.



Endoscopia de vías digestivas altas para búsqueda de varices esofágicas (opcional).



Tamización para carcinoma hepatocelular con a-fetoproteína y ecografía hepática; repetir cada dos años.



Tamización para coinfección con otros virus: anticuerpos contra el virus de hepatitis C (antiVHC), anticuerpos contra el virus de hepatitis D (antiVHD), anticuerpos contra el virus de hepatitis A (antiVHA), ELISA para VIH (virus de inmunodeficiencia humana)



El diagnóstico temprano brinda la mejor oportunidad para la intervención médica eficaz y para prevenir que la infección siga propagándose. También permite que las personas infectadas adopten las medidas necesarias para prevenir la transmisión de la enfermedad.

7



El diagnóstico temprano de la infección crónica también permite a las personas tomar precauciones para proteger el hígado de daños adicionales, específicamente abstenerse de tomar alcohol y evitar determinados medicamentos que se sabe que son hepatotóxicos.



La realización de pruebas confirmatorias y la notificación y el asesoramiento a los donantes de sangre con resultados positivos en los an álisis sistemáticos de la sangre donada, brindan una oportunidad excepcional para realizar un diagnóstico temprano y ofrecer apoyo médico a las personas asintomáticas que concurren a donar sangre.

d) Limitación del daño (4to nivel): 

Debe facilitarse el a los tratamientos a todos los enfermos por el virus. Con estas medidas, se contribuirá a reducir la morbilidad atribuida a la cronicidad de la hepatitis B y se evitará, en la medida de lo posible, la propagación de la infección en la comunidad.



Debe fomentarse la investigación sobre la hepatitis B para mejorar su atención y desarrollar tratamientos innovadores.

 Prevención terciaria: f) Rehabilitación (5to nivel): 

Promover la participación de la pareja al control médico de rutina.



Proporcionar apoyo psicológico y emocional al paciente infectado, pareja y familiares.



Reincorporar al paciente en sus actividades cotidianas una vez que este adaptado al tratamiento médico y nuevo estilo de vida.

Programas de control y prevención de la hepatitis Internacional Programa Mundial contra la Hepatitis

7

Reconociendo la enorme carga de hepatitis víricas, la Asamblea de la Salud adoptó en 2010 la resolución WHA63.18, en la que se propugna un enfoque integral de la prevención y el control de estas enfermedades. Visión Un mundo en el que se detenga la transmisión de las hepatitis virales y en el que todos tengan a la atención y el tratamiento seguros y eficaces. Metas En el marco de los sistemas de salud y aplicando un enfoque de salud pública, la meta de la estrategia de la OMS en materia de hepatitis virales es: 

reducir la transmisión de los agentes etiológicos de las hepatitis víricas:



reducir la morbilidad y la mortalidad de las hepatitis víricas mediante la mejora de la atención a quienes las padecen, y



reducir el impacto socioeconómico de las hepatitis víricas a nivel individual, comunitario y poblacional. Este marco integral propone cuatro ejes para que las regiones y los países elaboren

estrategias y planes eficaces de acuerdo con la carga de hepatitis y los desafíos específicos. 

Eje 1. Sensibilización, fomento de las alianzas y movilización de recursos



Eje 2. Política basada en datos probatorios y datos para la acción



Eje 3. Prevención de la transmisión



Eje 4. Detección, atención y tratamiento. Programa ampliado de inmunizaciones (PAI) El Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI), es el resultado de una acción

conjunta de los países de la Región y de organismos internacionales como la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Organización Panamericana de la Salud (OPS). Su interés es apoyar acciones tendientes a lograr coberturas universales de vacunación, con el fin de disminuir las tasas de mortalidad y morbilidad causadas por las enfermedades inmunoprevenibles. Objetivo del PAI

7



Disminuir la morbilidad y la mortalidad de las enfermedades prevenibles por vacunas que estén contenidas en el programa del Ministerio de Salud.



Erradicar la Poliomielitis y el Sarampión.



Mantener niveles de protección adecuado mediante programas de vacunación de refuerzo a edades mayores.

Características de las vacunas del PAI 

Obligatorias y gratuitas.



Un derecho de toda la población y es un deber del Estado garantizar este derecho.



Mantener niveles de protección adecuado mediante programas de vacunación de refuerzo a edades mayores.



Deben ser registradas.



La incorporación de nuevas vacunas se garantizan con un respaldo presupuestario fiscal específico.



Las enfermedades objeto del Programa son: poliomielitis, sarampión, tétanos, difteria, tos ferina (pertussis), tuberculosis, rubéola y rubéola congénita, fiebre amarilla, Haemophilus influenzae, hepatitis B.

Regional/Nacional Proyecto Salud Segura Plan Estratégico Nacional VIH/SIDA e ITS (PNSIDA/ITS)

7

7

Conclusión En términos generales se puede decir que el mecanismo de transmisión de una enfermedad, es el mecanismo por el cual el agente se transmite desde la puerta de salida del reservorio (fuente) a la puerta de entrada huésped. En el mecanismo de transmisión directa existen agentes que requieren una vía de diseminación rápida, directa para pasar inmediatamente de la fuente de infección al susceptible. Es el caso de los gérmenes frágiles que utilizan el o físico directo. La transmisión por o directo supone el o piel a piel o la exposición de sangre o fluidos corporales que contienen sangre que están en o con piel dañada o mucosas, facilitando de esta manera la transferencia de microorganismos a un huésped susceptible por parte de una persona colonizada o infectada sin que medie otra persona u objeto. Por su importancia epidemiológica y la magnitud como problema de salud pública, se incluyen en esta investigación las enfermedades producidas por VPH y hepatitis B. En este sentido con respecto al virus del papiloma humano se puede decir que tanto la mujer como el hombre pueden ser portadores asintomáticos y vehículos de la infección genital por VPH. La transmisión se produce por os sexuales. La prevalencia de ADN de VPH los factores asociados con la infección de por VPH esencialmente están relacionados con el comportamiento sexual, como es la edad de inicio de vida sexual, un alto número de parejas sexuales a lo largo de la vida o o sexual con individuos de alto riesgo. Las medidas de control del VPH sobre la fuente de infección están dirigidas a la detección y notificación de casos y al estudio de sus os sexuales. Es importate destacar que una vez detectados los casos, estos deben ser notificados por el nivel local que registrará los datos en el formulario SIS-03/Epi-11, en el reverso de la hoja #6 bajo la clasificación “Otros eventos de notificación”, reflejado como Infección Por Virus Papiloma Humano (B97.7) y lo notificará al nivel municipal y/o distrital. Se registrará a nivel Municipal/Distrital los datos consolidados en el formulario SIS-04/Epi-15, de los formularios SIS-03/Epi-11 enviados de los establecimientos de salud.

7

Sobre el mecanismo de transmisión: La única manera infalible de evitar la transmisión de VPH genital es la abstención total del o genital directo y del coito. La utilización de métodos de barrera ofrece cierta protección contra el VPH. Sobre el individuo susceptible: Las medidas de control se basan en la educación sanitaria sobre hábitos sexuales y la inmunización. Es fundamental la concienciación de los jóvenes sobre las relaciones sexuales de riesgo, la infección por el VPH y el posterior desarrollo de cáncer de cérvix. En relación a la hepatitis B es conocida mundialmente como un problema de salud publica importante sin embargo, sus proyecciones son difíciles de cuantificar, ya que el al diagnostico etiológico se limita por lo general a la determinación del antígeno de superficie de hepatitis B y tanto el cuadro clínico como el patrón de laboratorio inespecífico es similar al de hepatitis producidas por otros virus, afecta a la población en general sin embargo es más frecuente en los jóvenes adultos y grupos poblacionales, con factores de riesgos por la enfermedad. La fuente de origen está constituida por las personas con infección aguda o portación crónica, que pueden transmitir la infección a través de la sangre y hemoderivados, semen, líquidos de serosa, LCR, liquido amniótico o cualquier liquido orgánico que contenga sangre. Entre los grupos de riesgos se encuentran homosexuales y heterosexuales promiscuos, los factores de riego están dados por el o sexual con una persona infectada. La vigilancia epidemiológica de las hepatitis víricas incluye la detección y la notificación semanal de los casos que comprende el comunicar del evento nuevo detectado por el médico tratante en la unidad médica. La vacuna es segura y eficaz, y se recomienda en especial para los adultos sexualmente activos: Las personas que tienen múltiples parejas sexuales, Cualquier persona que tenga una enfermedad de transmisión sexual, Los hombres que tienen relaciones

7

sexuales con otros hombres, Cualquier persona que tenga relaciones sexuales con una pareja infectada. Con miras a prevenir y controlar la hepatitis viral, la OMS está trabajando en las siguientes esferas: sensibilización, promoción de alianzas y movilización de recursos; formulación de políticas basadas pruebas científicas y datos para la acción; prevención de la transmisión; y pruebas de detección, atención y tratamiento.

7

Bibliografía  Acien, P. (2013). Virus del Papiloma (VCH) /CIN, SIL o displasia/cáncer de cuello uterino. Instituto de ginecología profesor Acien Álvarez Recuperado desde: http://www.acienginecologia.com/articles/papiloma/  Balanzó, J. Enríquez, J. Hepatitis B. MARGE BOOKS, 2007.  Carrizo, J. (2009). Manual de Vacunas. Ed. Médica Panamericana.  Castellsagué X. Sanjosé S. Lloveras B. Bosch F. (2007). Nuevas estrategias de prevención del cáncer de cuello de útero en la era del VPH. Recuperado desde: http://seepidemiologia.es/documents/dummy/Castellsague  Centro de Vigilancia de Protección de la Salud en Irlanda (HPSC). 2012. Appendix 21. Hepatitis B virus: epidemiology and transmission risks. Guidelines for the Emergency Management of Injuries. Recuperado desde: http://www.hpsc.ie/AZ/EMIToolkit/appendices/app21.pdf  Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. (2015). Información para médicos sobre la vacuna contra el VPH: Hoja informativa. Recuperado desde: http://www.cdc.gov/std/spanish/vph/STDFact-HPV-Vaccine-H-s.html  Cohen, A. (2007). Vacuna contra el virus de papiloma humano. Revista de la Facultad de Medicina. v.30 n.2. Disponible en: http://www.scielo.org.ve/scielo.php? script=sci_arttext&pid=S0798-04692007000200001&lng=es.  Comité Asesor de Vacunas. Manual de Vacunas en línea de la Asociación Española de Pediatría [Internet]. (2014). Disponible en: http://vacunasaep.org/documentos/manual/manual-de-vacunas  De Santiago R. Luz, F. Saez, S. Educación Sexual. Ministerio de Educación. España, 2009.  Diez, M. Díaz, A. (2011). Infecciones de transmisión sexual: epidemiología y control. Revista Española de Sanidad Penitenciaria. Vol.13. Recuperado desde: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S157506202011000200005&lng=es.  Documento de Consenso 2011 de Sociedades Científicas Españolas. Vacunación frente al virus del papiloma humano. Recuperado desde: http://vacunasaep.org/sites/vacunasaep.org/files/VPH_Consenso_Sociedades_2011. pdf  French, P. Sexual History-Taking Working Party; Clinical Effectiveness Group of the British Association for Sexual Health and HIV. BASHH 2006 National Guidelines-consultations requiring sexual history-taking. Int J STD AIDS. 2007 Jan; 18 (1): 17-22.  Hernández, F. (2002). Fundamentos de la Epidemiologia. Costa Rica: Universidad Estatal a distancia.  López, E. (2002). Infectologia Pediátrica Manual Práctico. Argentina: Arq. Guillermo Kliczkowski.

7

 Organización Mundial de la Salud. Control Integral del Cáncer Cervicouterino: Guía de Prácticas Esenciales. 2007 Oct.  Organización Mundial de la Salud. Prevención y control de las hepatitis virales [En línea]. [Fecha

de

consulta:

14

de

junio

2015]. Disponible

en:http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/130014/1/WHO_HSE_PED_HIP_GHP_ 2012.1_spa.pdf?ua=1&ua=  Panvini, J.; González, G.; Pérez, Y., Santos, S.; Sarmiento, A.; Del Nogal, B. (2012). Las vacunas en el niño sano. Recuperado desde: http://vitae.ucv.ve/? module=articulo&rv=103&n=4550.  Reina, J. Muñoz, N y Sánchez, G. El estado del arte en las infecciones producidas por el virus del papiloma humano. Colomb. Med. [online]. 2008, vol.39, n.2, pp. 189-195.  Sánchez, M. (2014). Prevención del cáncer de cérvix en los adolescentes. Cualisalud. Recuperado desde: http://www.index-f.com/para/n20/088.php  Tortora, Gerard. Funke, B. Case, C. (2007). Introducción a la Microbiología. Buenos Aires: Médica Panamericana.  Zapata, R. (2011). Actualización en el manejo de hepatitis B. Medwave. [online]. Recuperado desde: http://www.medwave.cl/link.cgi/Medwave/Revisiones/RevisionClinica/4949  Zúñiga, C y Caro, L. (2009). Perfil epidemiológico del cáncer cervicouterino en México. Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatría. XXIII(90): 36-37. Recuperado desde: http://www.imbiomed.com.mx/1/1/articulos.php? method=showDetail&id_articulo=59605&id_seccion=3573&id_ejemplar=6029&id _revista=142