Exostosis 4do6t

Exostosis PEMBIMBING DR. dr. Indra Zachreini, Sp.THTKL (K)

Shinta Devi 090611058 KEPANITERAAN KLINIK SENIOR ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROKAN – KEPALA LEHER FAKULTAS KEDOKTERAN UNIMAL RSUD CUT MEUTIA ACEH UTARA

PENDAHULUAN

Exostosis adalah pertumbuhan berlebihan yang jinak, terlokalisasi, dan terjadi di perifer dari tulang dan dengan etiologi yang tidak diketahui. Exostosis ini dapat memiliki bentuk yang nodular, flat, atau pedunculated protuberence yang berlokasi di tulang rahang.

PENDAHULUAN

Etiologi dari exostosis ini masih belum diketahui pasti. Beberapa penelitian menyatakan bahwa ras, autosomal dominan, dan bahkan faktor nutrisi memiliki pengaruh terhadap terjadinya exostosis.

Di rahang, tergantung pada lokasi anatomik, exostosis disebut sebagai Torus Palatinus (TP), Torus Mandibularis (TM), atau Buccal Bone Exostosis (BBE)

Anatomi

Anatomi

Palatum molle merupakan lipatan yang mudah digerakkan, yang melekat pada pinggir posterior palatum durum

Defenisi

Exostosis adalah pertumbuhan tulang jinak, dari tulang wajah yang terjadi pada daerah maxila atau mandibula dan sering berlokasi di premolar dan molar.

Exostosis ini dapat memiliki bentuk yang nodular, flat, atau pedunculated protuberence yang berlokasi di tulang rahang.

Defenisi

Oral tori adalah pertumbuhan tulang yang tunggal atau multipel , keras, dan menonjol pada palatum (torus palatinus) atau mandibula (torus mandibularis). Keadaan ini ditemukan pada sekitar 20% populasi.

Buccal exostosis terjadi secara bilateral, pertumbuhan tulang lunak sepanjang bagian wajah dari maxila dan atau mandibula alveolus. Pada palpasi, exostosis dirasakan sebagai massa yang keras. Permukaannya ditutupi oleh mukosa yang teregang, namun tetap intak dan memiliki warna yang normal

Defenisi

. Ulserasi bisa dapat terlihat pada orang yang mengalami exostosis sebagai akibat dari trauma terhadap mukosa

Exostosis biasanya mulai berkembang selama masa adolesense dan secara bertahap mulai membesar selama bertahun – tahun

Defenisi

Biasanya exostosis ini bersifat self limitting dan tidak menimbulkan rasa sakit

Ukurannya dapat berkembang sampai beberapa centimeter sebagai akibat dari penyakit periodontal. Biasanya penyakit ini tidak memerlukan penanganan, tapi bagi pasien yang mengalami kondisi yang dapat mempengaruhi kondisi periodontal atau ketika protuberensia menyebabkan nyeri dan ketidaknyamanan pasien, atau ketika pembesaran tulang ini menyebabkan pseudo swelling pada bibir, pembedahan konservatif eksisi dapat dilakukan

Defenisi

Munculnya exostosis dapat menjadi masalah dalam kesuksesan pembentukan struktur gigi yang baik. Jika ukurannya cukup besar, maka dapat membuat gangguan berbicara yang disebabkan berkurangnya ruang kosong di mulut sehingga lidah mengalami keterbatasan untuk bergerak

Histologi

Secara histologi jaringan yang melapisi exostosis lebih tipis dibandingkan gingiva yang normal mudah mengalami ulserasi ketika mengungah makanan yang keras dan tajam

Etiologi

Walaupun penyebab pastinya belum diketahui, disimpulkan bahwa kemungkinan terjadinya perubahan formasi tulang disebabkan oleh respons terhadap trauma dan tubuh membentuk tulang tersebut dengan tujuan memperkuat trabekula tulang sebagai adaptasi fungsional

Bentuk yang lain dari exostosis telah ditemukan bahwa memiliki asosiasi dengan riwayat operasi sebelumnya. Exostosis ini biasanya sering ditemukan pada saat peridonteal diagnosis dan pengobatan

Etiologi

Etiologi pasti dari exostosis belum diketahui, namun dikatakan bahwa ada beberapa faktor yang dapat menyebabkan exostosis,

Faktor Genetik

Faktor Lingkungan

Otot mastikasi hiperfungsi

Etiologi

Peran dari nutrisi dalam menimbulkan exostosis telah di review oleh Eggen et all, dimana konsumsi ikan air asin di Norwaygia kemungkinan memberikan suplai vitamin D dan asam lemak tak jenuh , sehingga berpengaruh terhadap pertumbuhan dari tulang dan dapat menimbulkan exostosis

Epidemiologi

Pada tahun 1972, Laranto mempelajari 145 tengkorak asal meksiko dan menemukan bahwa 30 % dari tengkorak ini memiliki exostosis palatal di maksilaris posterior. Exostosis palatal ini diklasifikasikan sebagai small nodules, large nodules, spikes, sharp ridges, dan kombinasi dari ketiganya

Nery et al melakukan pemeriksaan terhadap 680 tengkorak dari beberapa etnis dan menemukan bahwa 40,05 % memiliki exostosis palatal. Mereka menemukan bahwa prevalensi tertinggi berasal dari tulang orang Eropa dan Asia, sedangkan prevalensi dari Afrika dan Amerika 26 %

Epidemiologi

Pada suatu penelitian pada populasi di Amerika Serikat, palatal exostosis lebih sering ditemukan pada Indian Amerika, eskimo, dan pada wanita. Mandibula exostosis juga lebih banyak ditemukan pada orang Eskimo dan Aleuts, tapi dengan prevalensi yang hampir sama antara pria dan wanita Pada penelitian klinis yang dilakukan oleh King dan More , dilaporkan bahwa Afrika – Amerika memiliki prevalensi lebih rendah exostosis mandibula dibandingkan orang Kaukasia

Klasifikasi

Berdasarkan lokasi, exostosis dapat dibagi menjadi :

Torus Mandibula

Torus Palatinus

Multiple Buccal Exostosis

Klasifikasi

Kriteria berikut digunakan untuk mengklasifikasikan perbedaan bentuk dari torus

Flat Torus

Lobular Torus

Muncul sebagai protuberensia dengan sedikit konveks dan dengan permukaan yang lembut pada tori mandibula. Hal yang sama berlaku pada tori palatal, tapi dengan perluasan simetris pada kedua sisi palatum

Muncul sebagai pedunculated massa lobular yang dapat muncul dari basis tunggal. Hal ini berlaku pada tori di kedua lokasi.

Klasifikasi

Nodular Torus

Spindle Torus

Muncul sebagai multiple protuberensia yang masing – masing dengan individual basis dan mereka dapat bergabung

Muncul di sepanjang midline untuk palatal tori dan elongated tori secara bilateral di mandibula untuk tori mandibula

Diagnosis

Diagnosis dari buccal exostosis berdasarkan dari gejala klinis dan pemeriksaan radiologi. Secara klinis, torus dapat muncul sebagai protuberensia yang berjumlah banyak dengan bentuk bulat atau kalsifikasi multiple lobulus, dimana exostosis berbentuk tunggal, massa lebar dan lembut, dapat juga berbentuk tajam. Lesi dapat secara perlahan – lahan membesar sampai berdiamter 3 – 4 cm, tapi tanpa memiliki potensi menjadi keganasan

Buccal exostosis biasanya ditemukan hanya pada permukaan wajah dari tulang alveolar maxillary, terutama di segmen posterior

Diagnosis

Radiografik exostosis tampak sebagai struktur terkalsifikasi dengan bentuk oval atau bulat

Tampak multiple protuberensia bertulang di bagian labial mandibula

Tampak gambaran multiple massa radioopaque di bagian bawah anterior dari mandibula

Biopsi sebaiknya dilakukan jika terdapat keraguan dalam menegakkan diagnosis

Pasien yang memiliki exostosis multiple yang tidak berada di lokasi klasik buccal exostosis, sebaiknya di evaluasi untuk mencurigai apakah ini merupakan suatu sindrom Gardner.

Tatalaksana

Tidak ada exostosis yang memerlukan penanganan, kecuali jika telah menimbulkan masalah seperti berukuran besar yang dapat mengganggu kesehatan peridontial, lokasi gigi, atau menyebabkan ulserasi traumatik. Ketika pengobatan diberikan , lesi seharusnya dibuang dari korteks menggunakan bone cutting bur atau instrumen tangan

Buccal Exostosis dan Tori adalah jaringan jinak, tidak memerlukan penanganan segera, namun memerlukan observasi secara berkala. Namun jika tubercle bertahap membesar atau tuberkel yang baru muncul , dispagia, cavum oral penuh, atau masalah oral hygine dan menyebabkan masalah, tuberkel harus segera di buang dengan pembedahan

Teknik Pembedahan

Pada teknik pembedahan untuk exostosis, anastesi digunakan untuk memblok nervous inferior alveolar, dan kemudian digunakan secara lokal di papilla untuk mengontrol perdarahan di daerah pembedahan.

Alat bipolar elektronik surgical dapat digunakan di lapangan kerja yang lembab dan disarankan untuk memberikan spray air selama dilakukan pemotongan, dimana dapat membuat jaringan terhidrasi dan jaringan flap nya tidak hangus

Teknik Pembedahan

Eksisi exostosis di daerah mandibula tergolong aman, prosedur yang predictable dengan minimal post operative sequela. Sebagai alternatif dari scalpel, bipolar elektrosurgical unit memberikan hasil insisi yang baik dan tanpa menyebabkan hangus seperti yang terjadi jika memakai monopolar elektrosurgical unit. Alat bipolar elektronic surgical unit menghasilkan gradien suhu yang lebih kecil dibandingkan dengan monopolar elektrosurgery yang membuatnya lebih aman

Teknik Pembedahan

Pembesaran bilateral terlihat di premolar dan molar

Exostosis dilihat secara bilateral

Teknik Pembedahan

Flap refleksi menampilkan massa bertulang

Exostosis di angkat

Teknik Pembedahan

Post operasi setelah 10 hari

Terima Kasih Atas Perhatianny a.