Farmacos 5c1s4v

ESCOLA SUPERIOR DE SAÚDE RIBEIRO SANCHES

Índice Farmacológico

ENFERMAGE

1

Catarina

Índic e •

A

Aciclovir (Aciclorix ®)-------------------------------------------------------------------------------------------------------11 Acido acetilsalicílico (aspirina®) ----------------------------------------------------------------------------------------12 Acido acetilsalicílico 150 mg ---------------------------------------------------------------------------------------------16 Acido Fólico (Folicil ®) ----------------------------------------------------------------------------------------------------18 Adalat ap ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------21 Atrapid -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------26 Algimate ® --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------28 Alopurinol (Zurim®) --------------------------------------------------------------------------------------------------------30 Aminofilina --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------33 Amiodarona (Cordarone®) -----------------------------------------------------------------------------------------------35 Amisilpride (Amitrex®) ----------------------------------------------------------------------------------------------------40 Amlodipina --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------52 Anfotericina (Fungizone) --------------------------------------------------------------------------------------------------55 2 Atenolo -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

• C Captopril ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------91 Carbamazepina (Tegretol) -------------------------------------------------------------------------------------------------94 Carvedilol (Dibloc IC ®) -----------------------------------------------------------------------------------------------------98 Cefalexina ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------110 Cefazolina ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------113 Ceftriaxona -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------117 Ciclosporina (Sandimmun ®) --------------------------------------------------------------------------------------------121 Claritromicina (Klacid ®) --------------------------------------------------------------------------------------------------123 Clemastina (Tavégyl) ------------------------------------------------------------------------------------------------------125 Clindamicina (Dalacin) ----------------------------------------------------------------------------------------------------128 Clomipramina (Anafranil) -------------------------------------------------------------------------------------------------131 Clonixina (Clonix) -----------------------------------------------------------------------------------------------------------3 132

Digoxina (Lanoxin) ------------------------------------------------------------------------------------------------------154 Dinitrato Issosórbido (Flindix®) --------------------------------------------------------------------------------------159 Dobutamina ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------161 Dopamina -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------165

• E Enalapril -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------168 Enoxaparina (Lovenox sol. Inj. 60mg/0,6 ml) --------------------------------------------------------------------171 Eritromicina ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------175 Espironolactona (Aldactone®) ---------------------------------------------------------------------------------------179 Etofenamato (Reumon) ------------------------------------------------------------------------------------------------181

• F Fenitoína -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------184 Flucloxacilina sódica (Floxapen) ------------------------------------------------------------------------------------188 4 Fluconazol (Diflucan) ----------------------------------------------------------------------------------------------------

• G Ganciclovir (Cymevera®) --------------------------------------------------------------------------------------------------213 Gentamicina (Garalone) ----------------------------------------------------------------------------------------------------215 Glibenclamida (Daonil) ------------------------------------------------------------------------------------------------------218 Gluconato de calcio ----------------------------------------------------------------------------------------------------------220 Glyss-go ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------225 Guttalax ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------228

• H Haloperidol ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------231 Hidrato de cloral --------------------------------------------------------------------------------------------------------------235 Hidrocortisona (Succinato de hidrocortisona) -------------------------------------------------------------------------239 Hidroxizina ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------244 Hytacand -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------247 5

• I

• L Lactulose (Duphalac, Leovolac®) --------------------------------------------------------------------------------------262 Lentocilin ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------265 Levomepromazina (Nozinan) --------------------------------------------------------------------------------------------268 Lorazepam (Ansilor) --------------------------------------------------------------------------------------------------------270

• M Manitol -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------275 Metamizol Magnésio (Nolotil®) ------------------------------------------------------------------------------------------278 Metformina (Stragid®) -----------------------------------------------------------------------------------------------------283 Metildopa (Aldomet) --------------------------------------------------------------------------------------------------------286 Metilprednisolona (Solu-medrol®) --------------------------------------------------------------------------------------299 Metoclopramida -------------------------------------------------------------------------------------------------------------301 Metronidazol (Flagyl) -------------------------------------------------------------------------------------------------------305 6 Microclister (Microlax®) ----------------------------------------------------------------------------------------------------

• O Olanzapina --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------327 Omeprazol (Losec®) -------------------------------------------------------------------------------------------------------330 Oxazepam --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------333

• P Paracetamol ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------337 Pentoxifilina (Trental 400) -------------------------------------------------------------------------------------------------340 Perindopril --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------342 Pirimetamina -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------345 Piroxicam (Flexar®) --------------------------------------------------------------------------------------------------------347 Prednisona (Meticoten®) -------------------------------------------------------------------------------------------------352 Profenid (Cetoprofeno) ----------------------------------------------------------------------------------------------------356 Prometazina (Fenergan®) ------------------------------------------------------------------------------------------------ 360 7 Propacetamol (Perfalgan) ------------------------------------------------------------------------------------------------361

• S Salbutamol (Ventilan®, combivent®) ----------------------------------------------------------------------------------383 Sertralina ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------387 Sinvastatina (Zocor®) ------------------------------------------------------------------------------------------------------388 Soro fisiológico (sol. Isotónica de cloreto sódio) --------------------------------------------------------------------393 Sucralfato (Ulcermin®) ----------------------------------------------------------------------------------------------------394 Sulfato de glucosamina (Viartril-s) --------------------------------------------------------------------------------------397 Sulfato de magnésio -------------------------------------------------------------------------------------------------------400

• T Tazobac (Piperacilina + tazobactam) ----------------------------------------------------------------------------------406 Tiamina (Colimil pó) --------------------------------------------------------------------------------------------------------410 Tiapride (Tiapridal) ----------------------------------------------------------------------------------------------------------416 Tiocolquicosido (Relmus, Coltramyl) -----------------------------------------------------------------------------------425 8 Tioridazina (Melleril) ---------------------------------------------------------------------------------------------------------

Varfarina ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------452 Varfine -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------454 Venlafaxina (Efexor Xr) ---------------------------------------------------------------------------------------------------457 Venofer ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------461

• X X-prep --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------465 Xanax (Alprazolam) --------------------------------------------------------------------------------------------------------467

• Anexos Quadros sintese -------------------------------------------------------------------------------------------------------------470 9

A 10

Aciclovir (Aciclorix )  Grupo Fármaco – Terapêutico: Antivírico;  Indicações: Profilaxia das infecções por Herpes simplex em doentes imunocomprometidos;  Efeitos secundários:  Alteração da função renal (reversivel) – após istração EV muito rápida.  Naúseas e vómitos – após istração EV. Raramente: Confusão, alucinações, agitação, tremor, sonolência, psicose e coma (reversíveis com a paragem do tratamento);  istração: - Diluir frasco ampola de 250mg em 10cc de água para injectáveis ou em NaCl a 0,9%. Voltar a diluir até 20cc ou 50cc; - Depois de reconstituído pode ser injectado directamente numa veia durante 1h, usando uma perfusora.  Interacções / Incompatibilidade: Desconhecida. 11

Ácido acetilsalicílico (Aspirina®)  Grupo Fármaco – Terapêutico: anticoagulante, antitrombótico, analgésico nãoopiáceo, anti-inflamatório não-esteróide e antipirético.  Acção: - Produz analgesia e reduz a inflamação e a febre inibindo a produção de prostaglandinas. - Diminui a agregação plaquetária.  Indicações Terapêuticas: Inibição da agregação plaquetária nas seguintes situações: - na angina de peito instável - no enfarte agudo do miocárdio - na profilaxia do reenfarte - após cirurgia vascular ou intervenções cirúrgicas - para prevenção de acidentes isquémicos transitórios e trombose cerebral após manifestação de estádios precursores - para prevenção de trombose venosa e embolia pulmonar. Profilaxia prolongada da enxaqueca. 12

 Via de istração e Posologia: Per-os Analgésico e Antipirético: - Adulto: 325-500 mg de 3/3 h ou 325-650 mg de 4/4 h ou 600-1000 mg de 6/6 h (não exceder as 4 g/dia). - Crianças dos 2-11 anos: 65 mg/kg/dia repartidos em 4/6 doses. Anti-inflamatório: - Adulto: 2,4 g/dia inicialmente; aumentar para a dose de manutenção de 3,65,4 g/dia dividido em doses. - Crianças: 80-100 mg/kg/dia dividido em doses. Prevenção de crises isquémicas transitórias: - Adulto: 1-1,3 g/dia divididos em 2-4 doses. Prevenção de enfarte do miocárdio: - Adulto: 300-325 mg/dia.  Contra Indicações: Hipersensibilidade ao ácido acetilsalicílico ou a outros salicilatos. Úlceras gástricas. No último trimestre de gravidez. 13

 Reacções Adversas e Efeitos Secundários: Perturbações gastrointestinais: náuseas, diarreia, vómitos, pirose e ligeiras perdas sanguíneas gastro-intestinais. Úlceras gastrointestinais, com risco de perfuração e hemorragia. Hepatoxicidade. Anemia. Tonturas e zumbidos – sintomas de sobredosagem, especialmente em crianças e idosos.  Interacções Medicamentosas: São intensificados: - a acção de anticoagulantes - o risco de hemorragia gastrointestinal em caso de tratamento concomitante com corticosteróides - os efeitos dos anti-inflamatórios não esteróides - a acção das sulfonilureias - os efeitos do metotrexato - as concentrações plasmáticas da digoxina, barbitúricos e lítio - os efeitos das sulfonamidas - os efeitos do ácido valpróico. 14

São reduzidos os efeitos de: - Antagonistas da aldosterona e diuréticos da ansa - Anti-hipetensores.  Cuidados de Enfermagem: Os comprimidos são ingeridos com líquidos e de preferência após as refeições ou com alimentos. É aconselhável beber seguidamente uma quantidade apreciável de líquido (meio copo a um copo de água).

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Ácido acetilsalicílico 150 mg Grupo terapêutico: Analgésicos não opiáceos, Anti-inflamatórios não esteróides, Antipirético, Anti-agregante plaquetar  Indicações terapêuticas: tratamento de perturbações inflamatórias, incluindo a artrite reumatóide e a osteoartrite tratamento de dor ligeira a moderada profilaxia de crises isquémicas transitórias e de enfarte do miocárdio  Contra – Indicações: hipersensibilidade à aspirina, tartrazina ou a outros salicilatos pode existir sensibilidade cruzada com outros AINE’s perturbações hemorrágicas ou trombocitopénia  Efeitos Indesejáveis: - ORL : zumbidos, perda de audição - GI: dispneia, pirose, perturbações epigástricas, náuseas, vómitos, anorexia, dores abdominais, hemorragia gastro-intestinal, hepatoxicidade - Hemato: anemia, hemólise, aumento do tempo de hemorragia - Outros: edema pulmonar não cardiogénico, reacções alérgicas,16incluindo a anafilaxia e edema da laringe.

 Interacções medicamentosas: - podem aumentar a actividade da penicilina, fenitoína, metrotrexate, ácido valpróico, hiperglicimiantes orais e sulfonamidas; - pode antagonizar os efeitos benéficos da probenecida e sulfimpirazona; - glicocorticóides podem diminuir os níveis de salicilatos no sangue; - a acidificação urinária acentua a reabsorção e pode aumentar os níveis de salicilatos no sangue; - a alcalinização da urina ou a ingestão de grande quantidade de anti-ácidos promove a excreção e diminuição dos níveis de salicilatos no sangue; - pode neutralizar a resposta terapêutica aos diuréticos, anti hipertensores e AINE’s - aumenta o risco de irritação gastro-intestinal com AINE; - aumenta o risco de ototoxicidade com a a vancomicina;  Precauções especiais de utilização: - história de hemorragia gastro-intestinal ou de úlcera; - doença renal grave; - doença hepática grave; - auto-medicação durante mais de 10 dias sem vigilância médica;  Modo de istração: Via oral  Duração do tratamento médio: 1 comprimido uma vez ao 17 dia, ao almoço

Ácido Fólico (Folicil®)  Grupo Fármaco – Terapêutico: antianémico (vitamina)  Acção: Necessário para a síntese proteica e para a função dos glóbulos vermelhos. Estimula a produção de glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas – restabelecimento e manutenção da hematopoiese normal. É necessário para o desenvolvimento normal do feto.  Indicações Terapêuticas: Prevenção e tratamento de anemias megaloblásticas e macrocíticas. istrado durante a gravidez para promover o desenvolvimento normal do feto.  Via de istração e Posologia: Per-os, intramuscular, endovenosa e subcutânea. Dose terapêutica: - Adultos e Crianças > 4 anos: até 1 mg/dia. Dose de manutenção: - Adultos e Crianças > 4 anos: 0,4 mg/dia. - Adultos, Grávidas e lactantes: 0,8 mg/dia - Crianças > 4 anos: até 0,3 mg/dia. 18 - Recém-nascidos: 0,1 mg/dia

 Contra – Indicações: Anemia perniciosa não corrigida: os danos neurológicos serão progressivos apesar da correcção das anomalias hematológicas. As preparações contendo álcool benzílico não deverão ser usadas em recémnascidos. Anemias megaloblásticas por carência de vitamina B12.  Precauções: Anemias não diagnosticadas.  Reacções Adversas e Efeitos Secundários: Erupções cutâneas; Febre.  Interacções Medicamentosas: Sulfatarias, metotrexato e triantereno previnem a activação do ácido fólico. A absorção do ácido fólico é diminuída pela sulfasalazina. As necessidades de ácido fólico são aumentadas pelos estrogénios, fenitoína ou corticosteróides. Cuidados de Enfermagem: Avaliar os sinais de anemia megaloblásticas (fadiga, fraqueza, dispneia) antes 19 e periodicamente durante a terapêutica.

nos doentes epilépticos sob medicação anticonvulsivante, doses elevadas de ácido fólico podem, especialmente em crianças, desencadear convulsões e obrigar a aumentar a dose do anticonvulsivnante.  Duração do tratamento médio: 1 comprimido uma vez por dia

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Adalat ap Categoria Farmacoterapêutica: Anti-hipertensor, vasodilatador, antianginosos Grupo Farmacológico: Bloqueadores da entrada do cálcio, Indicações terapêuticas: Tratamento da hipertensão (apenas nas formas de libertação prolongada), angina de peito, angina vasoespástica (prinzmetal) Formas Farmacêuticas disponíveis no mercado: - Comprimidos de libertação prolongada - Cápsulas - Solução oral Posologia e modo de istração (por indicação terapêutica): - PO (adulto): 10-30 mg 3 vezes por dia (não exceder o 180 mg/dia) ou 30-90 mg 1 vez por dia na forma de libertação retardada (não exceder os 90-120 mg/dia. - SL (adulto): 10 mg; pode ser repetido após 15 minutos (não descrito). 21

Resumo do mecanismo de acção (Farmacodinâmica): Inibe o transporte do cálcio para as células do miocárdio e do músculo liso vascular, resultando na inibição do acoplamento excitação-contracção e da contracção subsequente. Tem como efeitos terapêuticos vasodilatação sistémica resultando na diminuição da pressão arterial, vasodilatação coronária resultando na diminuição da frequência e da severidade das crises de angina. Características Farmacocinéticas: Absorção: Bem absorvido após istração oral, mas extensivamente metabolizado resultando numa diminuição da bio disponibilidade (45-75%); a bio disponibilidade é aumentada (80%) com as formas de acção prolongada. Distribuição: Desconhecida Metabolismo e excreção: Maioritariamente metabolizado pelo fígado Semi-vida: 2-5 horas

22

Interacções medicamentosas de maior relevância: Fármaco-fármaco: pode ocorrer hipotensão aditiva quando usado simultaneamente com o fentanil, outros fármacos anti-hipertensores, nitratos, ingestão aguda de álcool, ou quinidina. Os efeitos anti-hipertensivos podem ser diminuídos pelo uso concomitante com AINE’s, pode aumentar os níveis sanguíneos e o risco de toxicidade de digoxina. O uso simultâneo com bloqueadores adrenérgicos beta, digoxina, disopiramida, ou fenitoina pode resultar em bradicardia, defeitos de condução, ou insuficiência cardíaca congestiva. A cimetidina e o propanolol podem diminuir o metabolismo e aumentar o risco de toxicidade. Pode diminuir o metabolismo e aumentar o risco de toxicidade da ciclosporina, prazosina, quinidina, ou da carbamazepina. Fármaco-alimento: o sumo de toranja aumenta os níveis sanguíneos Efeitos secundários: SNC: cefaleias, sonhos anormais, ansiedade, confusão, tonturas, sonolência, trémulo, nervosismo, distúrbios psiquiátricos, fraqueza. ORL: visão turva, dispneia, falta de ar CV: arritmias, insuficiência cardíaca congestiva, edema periférico, bradicardia, dor no peito, hipotensão, palpitações, síncope, taquicardia. 23

GI: testes da função hepática anormais, anorexia, obstipação, diarreia, boca seca, dispepsia, náuseas, vómitos. GU: disúria, nictúria, poliuria, disfunção sexual, frequência urinária. Derm: rubor, dermatite, eritema multiforme, aumento da sudação, fotossensibilidade, prurido/urticária, erupções. Endo: ginecomastia, hiperglicémia. Hemat: anemia, leucopenia, trombocitopénia. Metab: ganho de peso. ME: rigidez articular, cãibras musculares Neuro: parestesias, tremuras. Outros: síndroma stevens-johnson, hiperplasia gengival. Contra-indicações: Hipersensibilidade, síndroma do nó sinusal, bloqueio AV do 2º e 3º grau (a não ser que esteja colocado um pacemaker artificial), pressão arterial < 90 mmHg. Advertências e precauções especiais de utilização: Disfunção hepática severa (é recomendada a redução da dose), antecedentes de porfiría, doentes geriátricos (recomenda-se diminuição da posologia, risco de hipotensão aumentado), disfunção renal severa (pode ser necessária a redução da posologia), história de arritmias ventriculares graves ou de insuficiência cardíaca congestiva, gravidez, lactação ou crianças (segurança ainda24não estabelecida).

Implicações para a enfermagem: - Monitorização / avaliação inicial . Monitorizar a pressão arterial e o pulso antes da terapêutica, durante a titulação da terapêutica. . Monitorizar o balanço hídrico e o peso diariamente. Avaliar os sinais de insuficiência cardíaca congestiva (edema periférico, fervores, dispneia, ganho de peso, distensão da veia jugular. . Os utentes recebendo glicosídeos digitálicos simultaneamente com a nifedipina devem realizar testes de rotina aos níveis séricos de glicosídeos digitálicos e devem ser monitorizados os sinais e sintomas de toxicidade digitálica. . Angina: avaliar a localização, duração, intensidade, e factores precipitantes da dor anginosa do doente. - Avaliação da eficácia terapêutica A eficácia terapêutica pode ser demonstrada por: diminuição da pressão arterial, diminuição da frequência e severidade das crises de angina, diminuição da necessidade de terapêutica com nitratos, aumento da tolerância à actividade física e da sensação de bem-estar. 25

Actrapid Substância activa: Insulina humana Monocompetente (Insulina de Acção Rápida). Indicações: Diabetes mellitus; Cetoacidose diabética; Gravidez e parto (situação temporária); Coma e pré-coma hiperglicémico (situações de urgência). Reacções adversas: Reacções locais provocadas pelas injecções; Nalguns doentes obesos podem ocorrer situações de lipodistrofia no local da injecção; No mau seguimento da terapêutica podem surgir situações de hiperinsulinémia, hipoglicémia ou hiperglicémia.

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Contra-indicações e precauções: Hipoglicémia; Utentes submetidos a terapêutica com bloqueadores adrenérgicos beta; Indivíduos com doença coronária ou cerebrovascular; Alcoólicos; Reduzir a dose em situações de insuficiência renal. Doses elevadas podem provocar hipoglicémia. Interacções: Com os IECAs, bloqueadores adrenérgicos beta, álcool, IMAOs, testosterona, esteróides anabolizantes e salicilatos observa-se potenciação dos efeitos hipoglicemiantes. Posologia: Por via subcutânea, IM ou IV de acordo com a situação clínica do doente. Nas insulinas de acção rápida incluem-se as insulinas solúveis. Têm o início de acção entre 15-30 minutos, a actividade máxima entre 3 a 5 horas, terminando o seu efeito 6 a 8 horas após a istração. 27

Algimate  Grupo Fármaco – Terapêutico: anti-inflamatório não esteróide com potente acção analgésica não opiáceo.  Indicações Terapêuticas: Síndromas dolorosos de qualquer etiologia, intensidade ou localização.  Via de istração e Posologia: Adultos e crianças > 10 anos: - Per-os: 1 comprimido 3 a 4 vezes/dia. - Intramuscular: 1 ampola até 4 vezes por dia. -Endovenosa: 1 ampola até 4 vezes por dia  Contra-Indicações: Patologia renal. Úlcera péptica ou hemorragia digestiva.  Precauções: Grávidas: embora não se tenham comprovado experimentalmente qualquer efeito sobre a gestação, não se aconselha o seu uso durante a gravidez. 28

Crianças: as doses preconizadas não estão indicadas em crianças com menos de 10 anos. Idosos ou doentes com patologias especiais: nestes grupos de doentes convém estar atento aos efeitos secundários que poderão intensificar-se.  Reacções Adversas e Efeitos Secundários: Sensação de enfartamento gástrico ou pirose. Náuseas, vómitos, gastrite e sonolência. Úlcera gastro-duodenal ou gastro-duodenite erosiva que pode complicar com hemorragia.  Interacções Medicamentosas: Não se conhecem interacções medicamentosas.  Cuidados de Enfermagem: Per-os: Os comprimidos devem ser engolidos inteiros com o auxílio de um copo de água. Não partir nem mastigar. Endovenosa: istrar lentamente, em veia de bom calibre. 29

Alopurinol (Zurim®)  Classificação Farmacoterapêutica: Antigotoso  Composição Qualitativa e Quantitativa: Comprimidos: Alopurinol - 100mg. Indicações Terapêuticas: O ZURIM está indicado nas situações clínicas em que se verifica a deposição de uratos/ácido úrico: artrite gotosa, tofos cutâneos, litíase renal por cristais de uratos. Estas manifestações ocorrem na gota ideopática, lítiase úrica, doenças neoplásicas e mieloproliferativas nas quais a hiperuricémia ocorre espontaneamente ou depois da terapêutica citotóxica, distúrbios enzimáticos que levam a hiperprodução de uratos.  Posologia Usual: A dose mínima eficaz é de 100 a 200 mg diários e a dose máxima recomendada é de 800 mg/dia. A posologia média é de 200 a 400 mg diários que podem ser istrados numa dose única ou divididos em 2 doses depois das refeições. A dose de manutenção consegue-se, habitualmente, com 1 comprimido diário de 300 mg. O nível normal de uricémia é atingido ao cabo de uma a três semanas de terapêutica. Durante a terapêutica com ZURIM é essencial que o volume diário de urina seja mantido a um mínimo de 2 litros. A dose aconselhada em crianças com idade inferior a 15 anos é de 10 – 20 mg/kg de peso/dia. Nos idosos deve usar-se a dose mais baixa que produza redução satisfatória dos uratos. Recomendações nos casos de Insuficiência Renal: As doses iniciais nestes pacientes deverão ser mais baixas que as dos pacientes com função renal normal. Recomenda-se 200 mg diários de Alopurinol nos pacientes com clearance de creatinina de 10-20 ml/min., não 30 devendo exceder-se os 100 mg de Alopurinol diários quando a clearance é inferior a 10 ml/min..

Recomenda-se a seguinte adaptação da dose em relação com a clearance da creatinina: Clearance da creatinina ml/minuto Dose de manutenção 0 100 mg de 3 em 3 dias 10 100 mg de 2 em 2 dias 20 100 mg diários 40 150 mg diários 60 200 mg diários 80 250 mg diários Contra-Indicações: ZURIM está contra-indicado nos pacientes que já demonstraram reacções de hipersensibilidade ao Alopurinol. Precauções Especiais de Utilização: Como acontece com todas as drogas uricosúricas, recomenda-se o uso profiláctico de Colchicina durante as fases iniciais do tratamento com ZURIM. Recomenda-se igualmente uma ingestão abundante de líquidos a fim de manter uma diurese elevada e a urina deve apresentar uma reacção neutra ou alcalina. O uso em crianças restringe-se a condições malignas (especialmente a leucemia) e a certos distúrbios enzimáticos em particular a Doença de LeschNyhan. 31

Interacções Medicamentosas e Outras: São conhecidas as interacções do Alopurinol com o Probenecid e outros uricosúricos, fármacos anti-neoplásicos (6-mercapto-purina, azatioprina e ciclofosfamida), com agentes anticoagulantes orais, ampicilina e amoxicilina. A dose de Alopurinol deverá ser aumentada se o paciente tomar concomitantemente diazóxido, alguns diuréticos, pirazinamida e mecalmilamina. Grávidas, Lactentes, Crianças, Idosos e Outros Doentes: Efeitos em grávidas, lactentes, crianças, idosos e doentes com patologias especiais: Porque é desconhecido o seu efeito no feto humano o Alopurinol só deverá ser usado durante a gravidez quando claramente necessário, e sob vigilância clínica. O Alopurinol e o seu metabolito oxipurinol distribuem-se no leite. O Alopurinol deve ser usado com precaução em mulheres em fase de aleitação. Efeitos Indesejáveis: Durante a terapêutica com ZURIM poderá verificar-se o aparecimento de diarreia com cólicas abdominais intermitentes, erupção cutânea e febre moderada, que desaparecem após a suspensão do tratamento. 32

Aminof lina  Grupo Fármaco – Terapêutico: Antiasmático (xantina);  Acção: Relaxamento do músculo liso brônquico (vasodilatação) e diminuição do edema da mucosa brônquica pela inibição das prostaglandinas;  Indicações Terapêuticas: Asma Brônquica. Estados asmáticos.  Via de istração e Posologia: Per – os e endovenosa. Per-os: 100/200 mg, 3 a 4 vezes/dia. Endovenosa: 250/500 mg (5 mg/kg).  Contra-Indicações: Enfarte do miocárdio recente; Arritmias cardíacas; Úlceras gastrointestinais; Epilepsia. 33

 Condições de Conservação: Ampolas protegidas da luz; Temperatura de armazenamento inferior a 25ºC.  Reacções Adversas e Efeitos Secundários: Náuseas; Dor abdominal; Cefaleias; Tremor; Insónia; Palpitações; Convulsões; Arritmias;  Cuidados de Enfermagem: Per-os: istrar depois das refeições; Via endovenosa: com o doente na posição de deitado. A istração deve ser lenta, 5-10 minutos, de forma a evitar hipotensão. 34

Amiodarona (Cordarone®)  Grupo Fármaco-terapêutico: Antiarrítmico (Prolongador da repolarização Actua no aparelho cardiovascular, sendo um anti-arritmico que funciona como prolongador da repolarização e um vasodilatador usado como anti-anginoso;  Acção: - Prolongamento do potencial de acção. - Inibição da estimulação adrenérgica. - Provoca diminuição do ritmo sinusal, aumento dos intervalos PR e ST, e diminuição da resistência vascular periférica (vasodilatação).  Indicações terapêuticas: Tratamento/profilaxia de arritmias ventriculares letais que não respondam a agentes tóxicos;  Uso não Registado: Tratamento da taquicardia paroxistica supra-ventricular;  Contra – Indicações: - disfunção grave do nó sinusal; - bloqueio AV do 2º e 3º grau; - bradicardia; - gravidez e lactação;

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 Efeitos Indesejáveis: SNC – indisposição, fadiga, tonturas, insónia, cefaleias; ORL – minodepósitos na córnea, alterações do paladar, alterações do olfacto, secura ocular, neurite óptica, fotofobia; Resp – fibrose pulmonar, sindroma do sofrimento res. Do adulto; CV - ICC, bradicardia, agravamento das arritmias, hipotensão; GI – nauseas, vómitos, obstipação, anorexia, alteração da função hepática, dor abdominal, alteração do paladar; GU - Diminuição da libido, epididimite; Derm – necrólise epidérmica tóxica, fotossensibilidade, coloração azulada; Endo – hipotiroidismo, hipertiroidismo; Neuro – ataxia, tremores, movimentos involuntários, fraca coordenação, neuropatia periférica, parestesia;  Interacções medicamentosas: - aumenta os níveis sanguíneos da digoxina podendo originar toxicidade - aumenta os níveis sanguíneos e pode originar toxicidade de outros anti-arritmicos do Grupo I ( quinidina, procainamida, mexiletina, lidocaína opu flecainida) - aumenta os níveis sanguíneos da fenitoína e ciclosporina - a fenitoína diminui os níveis sanguíneos de amiodarona 36

- aumenta a actividade da varfarina - aumenta o risco de bradiarritmias, paragem sinusal, bloqueio AV com bloqueadores beta ou com bloqueadores dos canais de cálcio - a colestiramina pode diminuir os níveis sanguíneos da amiodarona - a cimetidina aumenta os níveis sanguíneos da amiodarona - o risco de depressão miocárdica é aumentada pelos anestésicos voláteis e por adjuvantes da anestesia  Precauções especiais de utilização: - história de ICC - perturbações da tiróide - doença pulmonar ou hepática grave - crianças  Modo de istração: Via Oral  Duração do tratamento médio: 1/2 comprimido de 200mg por dia = 100mg PO dia

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 Via de istração e Posologia: Per-os ou endovenosa. - Arritmias ventriculares: Per-os (adultos): 800/1600 mg/dia em 1-2 doses durante 1-3 semanas, depois 600/800 mg/dia durante um mês, ar depois para uma dose de manutenção de 400 mg/dia. Per-os (criança): 10 mg/kg/dia durante 10 dias ou até ocorrer uma resposta ou se verificarem efeitos secundários, depois 5mg/kg/dia ou para a dose eficaz mais baixa. Endovenoso (adultos): 150 mg durante 10 min. Seguido de 360 mg durante 6 h seguintes e depois 540 mg durante 18 h seguintes. Continuar a perfusão de 0,5 mg/min. Até iniciar a terapêutica oral. Se ocorrer arritmia, deverá ser istrada uma pequena dose de indução de 150 mg durante 10 min. - Taquicardia supraventricular: Per-os (adulto): 600/800 mg/dia durante uma semana ou até ocorrer a resposta pretendida ou se desenvolvam efeitos secundários, depois diminuir para 400 mg/dia durante 3 semanas, depois istrar dose de manutenção de 200/400 mg/dia. Per-os (criança): 10mg/kg/dia durante 10 dias ou até ocorra a resposta pretendida ou se desenvolvam efeitos secundários, depois 5mg/kg/dia durante várias semanas, diminuir então para 2,5 mg/kg/dia ou para a dose eficaz mais baixa. 38

 Cuidados de Enfermagem: Monitorização electrocardiografica continua durante a terapêutica EV ou no início da terapêutica oral. EV: Monitorizar frequentemente a pressão arterial durante a terapêutica, pelo risco de hipotensão nas primeiras horas da terapêutica, estando relacionada com o ritmo de perfusão. Em caso de hipotensão reduzir o ritmo de perfusão. PO: Avaliar os sinais de disfunção da tiróide: letargia, aumento de peso, edema das mãos e dos pés, pele fria e pálida (hipotiroidismo) ou taquicardia, perda de peso, nervosismo, sensibilidade ao calor, insónia, pele quente e corada e húmida (hipertiroidismo). Perante uma situação de hipotiroidismo terse-á que reduzir a dose ou mesmo suspender a terapêutica e istrar suplementos de hormona tiroideia. Em caso de hipertiroidismo dever-se-á fazer a suspensão da terapêutica e tratamento com antitiroideos.

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Amisulpride (Amitrex®) Grupo Fármaco-terapêutico: Antipsicótico; Composição qualitativa e quantitativa: Amisulpride 200 mg; Forma farmacêutica: Comprimido; Indicações terapêuticas: Amisulpride está indicado para o tratamento das perturbações esquizofrénicas agudas e crónicas: - Sintomatologia produtiva com ideias delirantes, alucinações, alterações do pensamento, sentimentos de hostilidade e desconfiança. - Sintomatologia negativa primária (síndroma deficitário) com embotamento afectivo e dificuldades no estabelecimento de relações sociais e emocionais. - Amisulpride também minoriza os sintomas negativos secundários dos estados produtivos, assim como os sintomas afectivos tais como humor deprimido e lentificação.

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 Posologia e Modo de istração: Na sintomatologia produtiva recomenda-se doses orais entre 400 mg/dia e 800 mg/dia. Em casos individuais, a dose diária pode ser aumentada até 1200 mg/dia. Doses acima de 1200 mg/dia não foram suficientemente avaliadas no que respeita à segurança e, portanto, não devem ser usadas. Não é necessária titulação específica quando do início do tratamento com Amisulpride. As doses devem ser ajustadas de acordo com a resposta individual. O tratamento de manutenção deve ser estabelecido individualmente com a dose mínima eficaz. Na sintomatologia negativa primária (síndroma deficitário) recomenda-se doses entre 50 mg/d e 300 mg/d. As doses devem ser ajustadas individualmente. Amisulpride pode ser istrado uma vez ao dia em doses orais até 300 mg; doses superiores devem ser istradas duas vezes ao dia. Idoso: Amisulpride deve ser usado com particular precaução devido ao possível risco de hipotensão ou sedação. Crianças: Amisulpride está contra-indicado até ao início da puberdade visto a sua segurança ainda não estar estabelecida.

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Insuficiência renal: Amisulpride é eliminado por via renal. No caso de insuficiência renal, a dose deve ser reduzida para metade nos doentes com clearance da creatinina entre 10-30 ml/min.. Recomenda-se particular cuidado nos doentes com insuficiência renal grave (clearance) da creatinina < 10 ml/min.) visto não haver experiência com estes doentes (ver Advertências e Precauções especiais de utilização). Insuficiência hepática: Como o fármaco é fracamente metabolizado não será necessário reduzir a dosagem. Contra-indicações: - Hipersensibilidade à substância activa ou a qualquer dos excipientes. - Tumores prolactino-dependentes associados, como por exemplo, tumores da hipófise (prolactinomas) e cancro da mama. - Feocromocitoma. - Crianças até ao início da puberdade. - Lactação. - A associação com os seguintes medicamentos poderá induzir torsades de pointes: - Agentes anti-arrítmicos da classe Ia tais como quinidina, disopiramida. 42

- Agentes anti-arrítmicos da classe III tais como amiodarona, sotalol. - Outros medicamentos tais como bepridil, cisapride, sultopride, tioderazina, eritromicina IV, vincamina IV, halofantrina, pentamidina, sparfloxacina. - Associação com levodopa (ver Interacções medicamentosas e outras). Advertências e Precauções especiais de utilização: Como para todos os neurolépticos, pode ocorrer o Síndrome Maligno dos Neurolépticos caracterizado por hipertermia, rigidez muscular, sintomatologia neuro-vegetativa, alteração do estado de consciência e elevação da K. No caso de hipertermia, particularmente quando se istram doses diárias elevadas, todos os fármacos antipsicóticos, incluindo o Amisulpride, devem ser descontinuados. Amisulpride é eliminado por via renal. No caso de insuficiência renal grave, a dose deve ser reduzida e poderá ser prescrito um tratamento de forma intermitente (ver Posologia e Modo de istração). Amisulpride pode baixar o limiar epileptogénico. Assim, os doentes com antecedentes de epilepsia deverão ser rigorosamente monitorizados durante o tratamento com Amisulpride. Nos doentes idosos, tal como para outros neurolépticos, o Amisulpride deverá ser usado com particular precaução devido ao possível risco de hipotensão ou sedação. 43

Tal como para outros agentes antidopaminérgicos, dever-se-á ter precaução quando da prescrição de Amisulpride a doentes com doença de Parkinson visto poder haver agravamento da doença. Amisulpride só deverá ser usado se o tratamento com neurolépticos não puder ser evitado. Prolongamento do intervalo QT: Amisulpride provoca prolongamento, dose-dependente, do intervalo QT. Este efeito, conhecido por aumentar o risco de arritmia ventricular grave tal como torsades de pointes é potenciado pela pré-existência de bradicardia, hipocaliémia ou intervalo QT longo congénito ou adquirido. Antes de istrar este medicamento, e se o quadro clínico o permitir, é necessário verificar se existem factores que possam promover a ocorrência de arritmia, tais como: - bradicardia inferior a 55 bpm, - hipocaliémia, - prolongamento congénito do intervalo QT, - existência de medicação ível de provocar bradicardia pronunciada (< 55 bpm), hipocaliémia, lentificação da condução intracardíaca ou prolongamento do intervalo QTc (ver Interacções medicamentosas e outras).

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Interacções medicamentosas e outras formas de interacção: Associações contra-indicadas: Medicamentos que podem induzir torsades de pointes: Agentes anti-arrítmicos da classe Ia tais como quinidina, disopiramida. Agentes anti-arrítmicos da classe III tais como amiodarona, sotalol. Outros medicamentos tais como bepridil, cisapride, sultopride, tioderazina, eritromicina IV, vincamina IV, halofantrina, pentamidina, sparfloxacina. Levodopa: Antagonismo recíproco dos efeitos entre levodopa e neurolépticos. Associações não aconselhadas: Amisulpride pode aumentar os efeitos centrais do álcool. Associações que requerem precaução: Medicamentos que aumentam o risco de torsades de pointes: Medicamentos indutores de bradicardia tais como beta-bloqueantes, bloqueadores dos canais de cálcio que induzem bradicardia tais como diltiazem e verapamil, clonidina, guanfacina; digitálicos. Medicamentos indutores de hipocaliémia, diuréticos espoliadores de potássio, laxantes estimulantes, anfotericina B IV, glucocorticóides, tetracosactidos. Deverá corrigir-se a hipocalémia. 45

Neurolépticos tais como pimozide, haloperidol, antidepressores imipramina, lítio. Associações a ter em atenção: Depressores do SNC incluindo narcóticos, analgésicos, sedativos anti-histamínicos H1, barbitúricos, benzodiazepinas e outros ansiolíticos, clonidina e derivados. Medicamentos anti-hipertensores e outras medicações hipotensivas.  Gravidez e Aleitamento: Gravidez: Nos animais, o Amisulpride não apresentou toxicidade reprodutiva. Observou-se uma diminuição na fertilidade ligada aos efeitos farmacológicos do medicamento (efeito mediado pela prolactina). Não se verificaram efeitos teratogénicos com o Amisulpride. Na mulher não foi estabelecida a segurança do uso de Amisulpride durante a gravidez. Assim, não se recomenda a utilização deste medicamento durante este período, a não ser que o benefício justifique o risco potencial. Aleitamento: Não se sabe se o Amisulpride é excretado no leite materno, pelo que a amamentação está contra-indicada  Efeitos sobre a capacidade de conduzir e utilizar máquinas: Mesmo nas doses recomendadas, o Amisulpride pode afectar o tempo de reacção pelo que a capacidade de condução de veículos e utilização de máquinas pode estar diminuída.

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 Efeitos indesejáveis: Observaram-se, em ensaios clínicos controlados, os seguintes efeitos adversos. Nalguns casos, pode ser difícil diferenciar os efeitos adversos dos sintomas associados à doença. Efeitos adversos frequentes (5-10%): Insónia, ansiedade, agitação. Efeitos adversos pouco frequentes (0,1-5%): Sonolência, tontura. Perturbações gastrointestinais tais como obstipação, náuseas, vómitos, boca seca. Tal como para outros neurolépticos: Amisulpride aumenta os níveis plasmáticos de prolactina, aumento este reversível após a descontinuação do tratamento. Isto pode resultar em galactorreia, amenorreia ou perturbações menstruais, ginecomastia, mastodinia, disfunção orgástica e impotência. Pode ocorrer aumento ponderal durante o tratamento com Amisulpride. Pode aparecer distonia aguda (torcicolis, crises oculogiras, trismus...), reversível sem a descontinuação do Amisulpride mas com tratamento com um agente antiparkinsónico. Podem ocorrer sintomas extrapiramidais: tremor, rigidez, bradicinésia, sialorreia, acatisia. Nas dosagens recomendadas estes sintomas são geralmente moderados e parcialmente reversíveis sem a descontinuação do Amisulpride mas com istração de medicação antiparkinsónica. A incidência destes efeitos é dose-dependente e, no tratamento de doentes com predominância de sintomas negativos, esta incidência é baixa, nas doses de 50-300 mg/dia. 47

Foi reportada disquinésia tardia, caracterizada por movimentos involuntários rítmicos, principalmente da língua e/ou da face, normalmente após tratamentos prolongados. A medicação antiparkinsónica não é eficaz e pode induzir agravamento dos sintomas Reportaram-se, ocasionalmente, casos de hipotensão e bradicardia. Também se reportaram casos de prolongamento do intervalo QT e casos muito raros de torsades de pointes. Reportaram-se, muito raramente, reacções alérgicas, aumento das enzimas hepáticas, principalmente das transaminases, e casos de crises convulsivas. Foram reportados casos muito raros do Síndrome Maligno dos Neurolépticos (ver Advertências e Precauções especiais de utilização). Sobredosagem: A experiência com o Amisulpride em sobredosagem é limitada. Reportaram-se casos em que os efeitos farmacológicos habituais estavam exacerbados: sonolência e sedação, coma, hipotensão e sintomas extrapiramidais. No caso de sobredosagem aguda, deverá ser considerada a possibilidade de ingestão múltipla de medicamentos.

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Como o Amisulpride é fracamente metabolizado, não há vantagem em fazer hemodiálise para eliminar o medicamento. Não há antídoto específico para o Amisulpride. Assim, deverão ser instituídas medidas de e apropriadas: vigilância rigorosa das funções vitais e a monitorização cardíaca contínua (risco de prolongamento do intervalo QT) até à recuperação do doente. No caso de sintomas extrapiramidais graves deverão ser istrados agentes anticolinérgicos. Propriedades farmacodinâmicas: Grupo farmacoterapêutico: Grupo II-8-b- Psicodepressores e neurolépticos. N05AL05 – Benzamidas (classificação ATC). No homem, o Amisulpride liga-se selectivamente, com elevada afinidade, aos receptores dopaminérgicos D2/D3 não apresentando afinidade para os receptores D1, D4 e D5. Ao contrário dos neurolépticos clássicos e atípicos, o Amisulpride não tem afinidade para os receptores serotoninérgicos, a-adrenérgicos, histamínicos H1 e colinérgicos. Além disso, o Amisulpride não se fixa aos locais de ligação sigma. Em doses elevadas o Amisulpride bloqueia preferencialmente os receptores D2 pós-sinápticos localizados nas estruturas límbicas em comparação com os localizados no sistema nigro-estriado. Ao contrário dos neurolépticos clássicos o Amisulpride não induz catalepsia e a hipersensibilidade para os receptores dopaminérgicos D2 não aumenta após tratamento repetido. 49

Em doses baixas o Amisulpride bloqueia preferencialmente os receptores D2/D3 pré-sinápticos, produzindo um aumento da libertação da dopamina, responsável pelos efeitos desinibidores. Parece que este perfil farmacológico atípico explica a eficácia clínica do Amisulpride no tratamento dos sintomas positivos e negativos da esquizofrenia, apresentando uma fraca tendência para produzir efeitos secundários extrapiramidais. Propriedades farmacocinéticas: No homem, o Amisulpride apresenta dois picos de absorção: Um que é atingido rapidamente, uma hora pós-dose e um segundo entre 3 e 4 horas após a istração. As concentrações plasmáticas correspondentes são 39+3 e 54+4 ng/ml após uma dose de 50 mg. O volume de distribuição é 5,8 l/kg, a ligação às proteínas plasmáticas é baixa (16%) e são pouco esperadas interacções medicamentosas. A biodisponibilidade absoluta é 48%. Amisulpride é fracamente metabolizado: foram identificados dois metabolitos inactivos, que correspondem aproximadamente a 4% da dose. Não há acumulação de Amisulpride e a sua farmacocinética permanece inalterada após a istração de doses repetidas. Após uma dose oral, a semi-vida de eliminação do Amisulpride é de aproximadamente 12 horas. 50

Amisulpride é eliminado, inalterado na urina. 50% de uma dose intravenosa é excretada por via urinária, sendo 90% desta eliminada nas primeiras 24 horas. A clearance renal é da ordem de 20 l/h ou 330 ml/min.. A ingestão de alimentos não afecta o perfil cinético do Amisulpride. Insuficiência hepática: Como o fármaco é fracamente metabolizado não será necessário reduzir a dosagem nos doentes com insuficiência hepática. Insuficiência renal: Nos doentes com insuficiência renal a semi-vida de eliminação mantém-se inalterada mas a clearance sistémica está reduzida por um factor de 2,5 a 3. Nos doentes com clearance de creatinina < 30 ml/min. as doses podem ser reduzidas para um terço. Amisulpride é fracamente dializado. Nos indivíduos idosos (> 65 anos) as alterações farmacocinéticas do Amisulpride são menores (AUC + 10%), provavelmente devido a uma modificação da função renal. Dados de segurança pré-clínica: Uma revisão global dos estudos sobre a segurança indica que o Amisulpride está desprovido de riscos gerais, específicos de órgão, teratogénicos, mutagénicos e carcinogénicos. A margem de segurança é satisfatória se considerarmos que as alterações observadas nos ratos e nos cães com doses inferiores à dose máxima tolerada são devidas ao efeito farmacológico ou a efeitos toxicológicos major inerentes a estas condições. Comparadas com as doses máximas recomendadas no Homem estas doses são 15 (rato) e 6 (cão) vezes superiores. Lista dos excipientes: Amido de batata, lactose monohidratada, metilcelulose, sílica coloidal hidratada, estearato de magnésio. Incompatibilidades: Não são conhecidas. Precauções especiais de conservação: Não são necessárias precauções especiais de conservação. 51

Instruções de utilização e de manipulação: Não existem requisitos especiais.

Amlodipina  Grupo Fármaco - Terapêutico: Antianginoso; Anti-hipertensor (bloqueador dos canais de cálcio)  Acção: Inibe o transporte de cálcio para o miocárdio e para as células do músculo liso vascular, resultando na inibição do acoplamento e excitação – contracção e subsequente contracção – vasodilatção sistémica resultando na diminuição da pressão arterial; vasodilatação coronária resultando na diminuição da frequência e severidade das crises de angina.  Indicações terapêuticas: Isoladamente ou com outros fármacos no tratamento da hipertensão, angina de peito, angina vasoespástica.  Via de istração e Posologia: Per-os. Per-os: - Adultos: 5-10 mg/dia; Anti-hipertensor em doentes frágeis ou de pequena estatura ou doentes com outra terapêutica anti-hipertensora – começar em 2,5 mg/dia, aumentar conforme for necessário e tolerado (até 10 mg/dia) como na terapêutica anti-hipertensora em doentes com insuficiência hepática. - Doentes geriátricos: Anti-hipertensor – iniciar a terapêutica com 2,5 mg/dia, aumentar conforme for necessário e tolerado (até 10 mg/dia); Ant-anginoso – iniciar a terapêutica com 5 mg/dia, aumentar conforme for necessário e tolerado (até 10 mg/dia). -Insuficiência hepática (Adultos): Anti-hipertensor – iniciar terapêutica com 2,5 mg/dia, aumentar conforme for necessário e tolerado (até 10 mg/dia); Antianginoso – iniciar52terapêutica com 5 mg/dia, aumentar conforme for necessário/tolerado (até 10 mg/dia)

 Contra-indicações: Hipersensibilidade. Pressão arterial < 90 mmHg.  Precauções: Insuficiência hepática severa (recomenda-se redução da dose). Doentes geriátricos (recomenda-se redução da dose; risco de hipotensão aumentado). Estenose aórtica. História de insuficiência cardíaca congestiva. Gravidez, lactação, ou crianças (segurança ainda não estabelecida)  Reacções Adversas e Efeitos Secundários: Cefaleias, tonturas, fadiga. Edema periférico, angina, bradicardia, hipotensão, palpitações. Hiperplasia gengival, náuseas. Rubor.  Interacções medicamentosas: Pode ocorrer hipotensão aditiva quando usada concomitantemente com fentanil, outros fármacos anti-hipertensores, nitratos, ingestão aguda de álcool, ou quinidina. 53

Os efeitos anti-hipertensores podem ser diminuídos pelo uso concomitante com anti-inflamatórios não esteróides. Pode aumentar o risco de neurotoxicidade com lítio.  Cuidados de Enfermagem: Monitorizar a pressão arterial e o pulso antes da terapêutica, durante a determinação laboratorial da dose e periodicamente durante a terapêutica. Monitorizar o ECG periodicamente durante terapêutica prolongada. Monitorizar a ingestão e as taxas de excreção e os pesos diários. Avaliar sinais de insuficiência cardíaca congestiva (edema periférico, crepitações pulmonares, dispneia, ganho de peso, distensão jugular venosa). Angina: Avaliar a localização, duração, intensidade e factores de precipitação da angina do doente.

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Anfotericina Nome Genérico Anfotericina

Apresentações Comerciais FungizoneTM 50mg

 Indicações: Micoses sistémicas graves e/ou micoses profundas. Infecções fúngicas.  Efeitos secundários: Hipocaliemia, azotémia, aumento da creatinina sérica, acidose tubular renal, cefaleias, náuseas, vómitos, lombalgias, reacções alérgicas graves (raro).  Preparação: Qualquer que seja a via de istração, deve sempre ser pré-diluído em 10cc de água esterilizada para injectáveis (sem agente bacteriostático), obtendo-se uma diluição de 5mg/ml. A Anfotericina deve ser preparada com máscara com viseira, bata e luvas. Após reconstituído, tem estabilidade de 24 horas, no frigorífico. 55

istração: Inalação ou Injecção Intratraqueal - Inalação por: Ventilação Mecânica, Máscara Facial ou Bucal: Retirar a dose prescrita da ampola (não voltar a diluir!) e colocar no reservatório que está adaptado à traqueia, máscara ou ao bucal. No caso da máscara facial, o preparado é colocado num reservatório de cor lilás que se adapta no topo superior a uma máscara de O2, e na zona inferior ao tubo de oxigénio (que vem do debitómetro). Deve ser colocada uma rosca de cor verde na saída do debitómetro de oxigénio (sem humidificador). Esta adaptação permite a pressão exacta para que a nebulização seja efectuada em micro partículas de dimensões mais reduzidas de forma a serem absorvidas a nível alvéolar. Sem esta rosca a nebulização só atinge a zona brônquica. No caso de utilização de bucal, é utilizado um aparelho compressor (pedir ao Serviço de Pneumologia). Seguir as instruções inclusas no respectivo aparelho. O objectivo final da istração da Anfotericina por Compressor é o mesmo que por máscara, ou seja, a dimensão final das particulas. O procedimento a adoptar, sobre a forma de istração da Anfotericina Inalada, é segundo a prescrição médica. 56

- Injecção intratraqueal: - 1.ª diluição em 10cc água esterilizada; - Retirar a dosagem pretendida; - Voltar a diluir a dose prescrita até 10cc, também com água destilada. - Avaliação de parâmetros vitais; - Proceder a toillete brônquica; - istrar o preparado directamente no tubo endotraqueal e de uma só vez e aspirar de seguida; Voltar a conectar o doente ao ventilador. - Vigilância de parâmetros vitais e da pressão das vias aéreas (ventilador), nos 15 minutos seguintes (pode ocorrer broncospasmo).

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Atenolo  Grupo Fármaco – Terapêutico: Antianginoso, antihipertensor  Acção: - Bloqueia a estimulação dos receptores adrenérgicos beta1 (miocárdio); - Diminui a pressão arterial e a frequência cardíaca; - Diminui a frequência de crises de angina de peito;  Indicações Terapêuticas: - Tratamento da hipertensão; - Prevenção do enfarte do miocárdio;  Via de istração e Posologia (Adultos): - Dose média diária por via Oral: 25 a 50 mg/dia que pode ser aumentada após duas semanas para 50 a 100 mg/dia.  Contra – Indicações: - Insuficiência cardíaca não compensada; - Edema pulmonar; - Choque cardiogénico; - Bradicardia ou bloqueio cardíaco;

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 Precauções: - Disfunção renal; - Insuficiência hepática; - Doentes geriátricos; - Doença pulmonar; - Diabetes mellitus (pode mascarar os sinais de hipoglicemia); - Tirotoxicose (pode mascarar sintomas); - Doentes com história de reacções alérgicas severas; - Gravidez, lactação ou crianças;  Reacções Adversas e Efeitos Secundários: - fadiga, fraqueza, ansiedade, depressão, tonturas, sonolência, insónias, perda de memória, alterações do estado mental, nervosismo, pesadelos; - Visão turva, congestão nasal; - Broncoespasmo, crepitações; - Bradicardia, insuficiência cardíaca congestiva, edema pulmonar, hipotensão, vasoconstrição periférica; - Obstipação, diarreia, anomalias da função hepática, náuseas e vómitos; - Impotência, diminuição da libido, aumento da frequência urinária; - Erupções cutâneas; - Hiperglicemia, hipoglicemia; - Artralgias, dor nas costas, dor articulares; 59 - Lúpus induzido por fármacos.

 Interacções Medicamentosas: Anestesia geral, fenitoína IV e verapamil podem provocar depressão aditiva do miocárdio; Pode ocorrer bradicardia aditiva com glicosídeos digitálicos; Pode ocorrer hipotensão aditiva com outros fármacos anti-hipertensores, ingestão aguda de álcool ou nitratos; O uso simultâneo com anfetamina, cocaína, efedrina, adrenalina, noradrenalina, fenilefrina ou pseudoefedrina pode resultar em estimulação adrenérgica alfa sem oposição (hipertensão excessiva, bradicardia); A istração de hormonas da tiróide pode diminui a eficácia; Pode alterar a eficácia das insulinas ou de fármacos hipoglicemiantes orais; Pode diminuir a eficácia da teofilina; Pode diminuir o efeito cardiovascular beta1 benéfico da dopamina ou da dobutamina; Usar com precaução durante o período de 14 dias depois da terapêutica com inibidores da MAO, da qual pode resultar hipertensão.

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 Cuidados de Enfermagem: Avaliação da tensão arterial, frequência cardíaca e glicémia capilar antes da istração da terapêutica; Despistar sinais e sintomas de insuficiência cardíaca congestiva: - dispneia; - crepitações; - ganho de peso; - edema periférico; - distensão da veia jugular. Despiste de sinais de sobredosagem: - bradicardia; - tonturas severas ou desmaios; - sonolência severa; - dispneia; - unhas e palmas das mãos azuladas; - convulsões. Validar e reforçar as medidas para o controlo da hipertensão: - perda de peso; - restrição de sódio; - redução do stress; - exercício regular; - moderação do consumo de álcool; 61 - parar de fumar.

Atropina  Grupo Fármaco - Terapêutico: Anticolinérgico - Antiarrítmico  Acção: Aumenta a frequência cardíaca. Midríase.  Indicações terapêuticas: Tratamento da bradicardia sinusal.  Via de istração e Posologia: Endovenosa. Bradicardia: - Adultos: 0,5 – 1 mg; pode repetir, se necessário, com intervalos de 5 min. Até atingir um total de 2 mg. - Crianças: 0,01 mg/kg (dose máxima 0,4 mg) repetida, se necessário, com intervalos de 4-6 horas.  Contra-indicações: Hipersensibilidade. Glaucoma de ângulo fechado. Hemorragia aguda. Taquicardia secundária a insuficiência cardíaca ou tireotoxicose. 62

 Precauções:

Idosos e jovens: maior susceptibilidade a reacções adversas. Infecções intra-abdominais. Hipertrofia da próstata. Doenças crónicas do foro renal, hepático, pulmonar ou cardíaco. Gravidez e lactação: segurança não estabelecida. Reacções Adversas e Efeitos Secundários: Sonolência, confusão. Palpitações, taquicardia. Secura dos olhos, visão turva, medríase, cicloplegia. Obstipação. Hesitação urinária, retenção urinária. Diminuição da sudorese. Interacções medicamentosas: Efeitos colinérgicos aditivos com outros compostos colinérgicos, incluindo antihistamínicos, antidepressivos tricíclicos, quinidina e disoperamida. Anticolinérgicos podem alterar a absorção de outros fármacos por diminuição da motilidade gastro-intestinal. Anti-ácidos diminuem a absorção dos anti-colinérgicos. Pode aumentar as lesões da mucosa gastro-intestinal em doentes que tomam comprimidos de cloreto de potássio. 63

 Cuidados de Enfermagem: Vigiar sinais vitais e traçado electrocardiográfico no decurso da terapêutica endovenosa. Vigiar BH, pois a atropina pode produzir retenção urinária. Vigiar regularmente para detecção de distensão abdominal e auscultar os sons abdominais. Aumentar a ingestão de líquidos e adicionar fibras à dieta pode diminuir o efeito obstipante do fármaco. Endovenosa Directa: istrar não diluída ou diluída em 10 ml de água estéril para injectáveis. istrar 0,6 mg durante 1 min. Não adicionar a soluções endovenosas. Quando istrada em doses menores que 0,4 mg ou durante mais de 1 min., a atropina pode produzir bradicardia paradoxal que se resolve, habitualmente, em 2 min. Adições Incompatíveis: Amobarbital, ampicilina, cloranfenicol, clortetraciclina, cimetidina, diazepam, epinefrina, isoproterenol, metaraminol, meticilina, metoexital, norepinefrina, pentobarbital, iodeto de sódio, tiopental, varfarina. 64

Azatioprina (Imuran )  Grupo Fármaco - Terapêutico: Imunossupressor  Indicações: Utilizado como um anti-metabolito imunossupressor e que influência a resposta imunitária.  Efeitos secundários:  Reacções de hipersensibilidade – mal estar, tonturas, vómitos, febre, arrepios, dores musculares, artralgias, distúrbios da função hepática, icterícia colestática, pancreatite, disritmia cardíaca, hipotensão.  Hematopoiese – aumento reversível do volume corposcular médio e conteúdo de hemoglobinas dos eritrócitos.  Alopécia.  Aumento da susceptibilidade a infecções.  Reacções gastro-intestinais – náuseas. 65

 Raramente:  Perfuração intestinal (em conjunto com altas doses de corticosteróides). Pneumonite.  istração: Diluir ampola de 50mg em 10cc de água para injectáveis. Depois de reconstituída diluir em 100cc de NaCl a 0,9% ou dextrose em água a 5% para perfundir em 30 min. Preparar o AZT com luvas e máscara com viseira uma vez que é um medicamento teratogénico e carcinogénico. Não deve ser preparado por grávidas.

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Bicarbonato de sódio  Grupo Fármaco – Terapêutico: modificador electrolítico (alcalinizante), anti-ulceroso.  Acção: - Actua como alcalinizante, libertando iões de bicarbonato – alcalinização (endovenoso). -Após a istração oral, liberta bicarbonato capaz de neutralizar a acidez gástrica.  Indicações Terapêuticas: Tratamento da acidose metabólica (per-os e endovenosa). Usado para alcalinizar a urina e promover a excreção de certos fármacos em situação de sobredosagem (fenobarbital, aspirina) – per-os e endovenosa. Antiácido (per-os).

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 Via de istração e Posologia: Per-os e endovenosa. Alcalinização da urina: - Adultos (per-os): inicialmente 48 mEq (4 g). Depois 12-24 mEq (1-2 g) de 4/4 horas até 48 mEq de 4/4 horas ou 1 colher de chá de pó de 4/4 horas se necessário. - Crianças (per-os): 1-10 mEq/kg (12-120 g/kg)/dia e dividido em doses. - Adultos e Crianças (endovenosa): 2-5 mEq/kg como perfusão de 4-8 horas. Antiácido: - Adultos (per-os): - Comprimidos/pó: 325 mg-2 g 1-4 vezes por dia ou ½ colher de chá de 2/2 horas se necessário. - Pó efervescente: para os doentes com > 60 anos 1,9-3,9 g após as refeições. - Crianças dos 6-12 anos (per-os): 520 mg; pode repetir após 30 minutos. Alcalinização sistémica: - Adultos e Crianças (endovenosa): - Situações de urgência: 1 mEq/kg, podendo repetir 0,5 mEq/kg de 10710 minutos. - Situações menos urgentes: 2-5 mEq/kg como perfusão de 4-8 horas. 69

 Contra – Indicações: Alcalose metabólica e respiratória. Hipocalcémia. Perda excessiva de cloro. Como antídoto após ingestão de ácidos minerais fortes. Doentes com dietas sem sódio (apenas no uso oral como antiácido). Insuficiência renal (apenas no uso oral como antiácido). Fortes dores abdominais de causa desconhecida, especialmente associadas a febre (apenas no uso oral como antiácido).  Precauções: Insuficiência cardíaca congestiva. Insuficiência renal. Terapêutica simultânea de glicocorticóides. Uso prolongado como antiácido: pode causar alcalose metabólica e possível sobrecarga de sódio.

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 Reacções Adversas e Efeitos Secundários: Edema; Distensão gástrica, flatulência (per-os); Retenção de sódio e água, alcalose metabólica, hipernatremia, hipocaliemia, hipocalcemia; Irritação no local da punção; Tétano.  Interacções Medicamentosas: Após a istração oral, pode diminuir a absorção do cetoconazol. O uso simultâneo com antiácidos com cálcio pode levar ao síndroma milk/alkali. A alcalinização urinária pode resultar na diminuição dos níveis sanguíneos de salicilato ou barbitúricos; aumento dos níveis sanguíneos de quinidina, mexiletina, flecainida, anfetaminas; aumento do risco de cristalúria por fluoroquinolonas; diminuição da eficácia da metenamina. Pode eliminar os efeitos protectores das preparações com revestimento para protecção entérica (não istrar antes de 1-2 horas de intervalo). 71

 Cuidados de Enfermagem: Endovenosa: - Avaliar o equilíbrio hidro-electrolítico (ingestão, eliminação de líquidos, peso diário, edema, sons pulmonares) durante a terapêutica. Avisar o médico se ocorrerem sintomas de excesso de líquidos – hipertensão arterial, edema, dispneia, fervores/crepitações, expectoração espumosa. - Avaliar sinais de acidose (desorientação, cefaleias, fraqueza, dispneia, hiperventilação), alcalose (confusão, irritabilidade, parestesias, tétano, padrão respiratório alterado), hipernatremia (edema, ganho ponderal, hipertensão, taquicardia, febre, pele ruborizada, irritabilidade) ou hipocaliemia (fraqueza, fadiga, arritmias, náuseas, vómitos, relentamento intestinal, poliúria, polidipsia). - Avaliar o local de punção. Evitar extravasamento porque pode ocorrer irritação dos tecidos ou celulite. Se ocorrer infiltração, comunicar ao médico e aplicação de compressas quentes e infiltrações de lidocaína ou hialuronidase. - Os gases sanguíneos arteriais devem ser monitorizados frequentemente durante a terapêutica endovenosa. Antiácido: - Avaliar as dores epigástricas ou abdominais e a ocorrência de sangue oculto nas fezes, emése ou aspiração gástrica. - Monitorizar os níveis de sódio, potássio, cálcio, as concentrações de bicarbonato, a osmolaridade sérica, o equilíbrio ácido-base e a função renal antes e durante a terapêutica. - Os gases sanguíneos arteriais devem ser monitorizados frequentemente em situações de emergência. 72 - Testar frequentemente o pH da urina quando o uso se destina à alcalinização da urina.

Biperideno (Akineton)  Grupo Fármaco – Terapêutico: Antiparkinsónico  Composição: AKINETON®: Cada comprimido contém 2 mg de Biperideno. Excipiente com lactose. AKINETON® Ampolas: 1 ml de solução injectável contém 5 mg de Biperideno. Indicações: - Síndromas parkinsónicos, especialmente associados a rigidez e tremor. - Sintomas extrapiramidais do tipo de discinesias precoces, acatisia, e estados de tipo parkinsónico induzidos por neurolépticos e outros fármacos similares. Posologia: Salvo prescrição médica. Parkinsonismo: - Comprimidos: Início da terapêutica com 1/2 comprimido 2 vezes por dia e aumenta-se gradualmente até chegar à dose óptima individual, que geralmente é de 1/2-2 comprimidos 3-4 vezes por dia. - Ampolas: Em casos graves injectam-se 2 (4) ampolas, por via intramuscular ou 73 lentamente por via intravenosa, distribuídas durante o dia.

Sintomas extrapiramidais medicamentosos casuais (discinesias precoces, acatisia, acinesia, parkinsonismo): Adultos: Terapêutica oral juntamente com o neuroléptico: 1/2-1 (2) comprimidos 1-4 vezes por dia, podendo ser elevada até 9 comprimidos por dia. Na forma injectável a posologia é a seguinte: 2,5-5 mg (0,5-1 ml) por via intramuscular ou intravenosa lenta. Crianças: Terapêutica oral juntamente com o neuroléptico: dos 3-15 anos tomam 1/2-1 comprimido 3 vezes por dia. Na forma injectável crianças até 1 ano tomam 1 mg, até 6 anos 2 mg e até 10 anos 3 mg por via intravenosa lenta. Devido ao rápido início do efeito, pode verificar-se durante a istração injectável, o desaparecimento dos sintomas extrapiramidais. Nesse caso deverá interromper-se a istração. Em caso necessário, é possível fazer-se nova istração injectável empregando a posologia consoante a idade, 30 minutos após a primeira.  Espasticidade piramidal: Adultos: Início da terapêutica com 1/2 comprimido 2-3 vezes por dia, aumentando gradualmente até 2 comprimidos 3 vezes por dia. Pode iniciar-se o tratamento também com 1 ampola por via intramuscular 2-3 vezes por dia. 74

Crianças: Começar com uma dosagem de 1/4-1/2 comprimido, 1-3 vezes por dia e aumentar lentamente até alcançar o efeito óptimo. Este atinge-se por média, em crianças de 1-5 anos, com 1/4-1/2 comprimido 1-3 vezes por dia, em crianças de 611 anos, com 1/2-1 comprimido 1-6 vezes por dia, nas crianças de 12-16 anos, com 1 comprimido 2-6 vezes por dia. Traumatismos craniocerebrais fechados e doenças postcomocionais: Adultos: Durante o estado de inconsciência injectam-se 1-2 (4) ampolas por via intravenosa ou intralombar. Depois de cessar e efeito imediato (restabelecimento da consciência e reactividade do doente) continua-se o tratamento com infusões gota a gota, recebendo em 24 horas o conteúdo de 3-6 (12) ampolas de AKINETON®. Assim que o doente possa engolir, tomará 1-2 comprimidos 3 (5) vezes por dia, durante 5-9 semanas. Nos traumatismos craniocerebrais ligeiros e doenças póscomocionais, istra-se 1 comprimido 3 vezes por dia, durante 2-3 semanas. Crianças: Segundo a sua idade e gravidade do seu estado, as crianças recebem 1/4 a 1 ampola de AKINETON® por via intravenosa, se necessário várias vezes ao dia, até que melhore o estado de consciência. Depois segue-se a terapêutica com doses orais de 1/2-2 comprimidos 3 vezes ao dia. Nos casos de traumatismo craniocerebral leve, istra-se 1/2-1 comprimido 3 vezes ao dia. 75

Nevralgia do trigémio: Em casos graves aplica-se nos primeiros dias 1/2-1 ampola por dia, em injecção intravenosa lenta e mais tarde 1 ampola por via intramuscular. ados 10 dias, pode continuar-se o tratamento com doses orais de 1-2 comprimidos 3 vezes por dia, durante um período de 2 meses, pelo menos. Em casos ligeiros, é suficiente istrar somente os comprimidos. Intoxicação nicotínica: Além das medidas correntes, aplica-se 1-2 ampolas por via intramuscular, e em casos alarmantes, 1 ampola por via intravenosa. Broncoespasmos: A dose por via intravenosa de 1-2 ampolas elimina rapidamente os broncoespasmos ocasionados por broncospirometrias. Contra-indicações: Glaucoma agudo, estenoses do aparelho digestivo e megacolon. Precauções: AKINETON® RETARD não é indicado para crianças. A estas istram-se os comprimidos de AKINETON® de 2 mg. Especialmente em doentes com adenoma da próstata, o AKINETON® pode originar, em casos isolados transtornos da micção (reduzir a dose), em casos mais raros, retenção de urina (antídoto; carbacol). 76

AKINETON® deverá ser empregue com cuidado em doenças que possam levar a taquicardias iminentes. AKINETON® deve dosificar-se com precaução em doentes com predisposição convulsiva aumentada. AKINETON® pode, dependendo da dose e da sensibilidade individual, reduzir a capacidade de reacção na condução de veículos. De acordo com os conceitos modernos sobre o emprego de medicamentos durante a gravidez, a decisão sobre a prescrição de AKINETON® nos primeiros 3 meses da mesma, e durante o período de aleitamento materno, reserva-se ao critério do médico. Interacções medicamentosas: Durante o tratamento combinado com outros preparados antiparkinsónicos, como quinidina ou com antidepressivos tricíclicos, deve ter-se em conta a possibilidade de uma intensificação dos efeitos secundários vegetativos ou centrais acima mencionados os quais se podem compensar reduzindo a dose, segundo as instruções do médico assistente. Como acontece com todos os fármacos de acção central, deve evitar-se o consumo de bebidas alcoólicas durante o tratamento com AKINETON®. Efeitos secundários: Podem surgir sintomas vegetativos, como secura de boca, transtornos de acomodação, obnubilação, cansaço, estados de vertigem, transtornos gástricos, obstipação e por vezes aumento da frequência cardíaca. 77

A aplicação parenteral pode conduzir a uma diminuição da pressão arterial. Em doentes com tolerância limitada, como por exemplo com esclerose cerebral, mesmo aplicando doses que se acham dentro da margem terapêutica, podem apresentar-se como fenómeno de sobredosagem, agitação, confusão ou estados que simulam uma psicose. O mesmo pode ocorrer quando se istram as doses com intervalos muito curtos ou quando se istra AKINETON® em simultâneo com outro fármaco de acção central anticolinérgica, como p. ex. antidepressivos ou neurolépticos, cada um em dosagem elevada.

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Bisopropol Grupo terapêutico: Anti-hipertensor ( bloqueador adrenérgico beta) Indicações terapêuticas: Tratamento da Hipertensão Acção: Bloqueia a estimulação dos receptores adrenérgicos, beta1 ( miocárdio). Não afecta usualmente os receptores beta2. Efeitos Terapêuticos: Dimunição da Pressão Arterial e da Frequência Cardiaca Farmacocinética: Absorção- bem absorvido após istração oral, mas 20% sofre efeito de 1ª agem hepática Distribuição – desconhecida Metabolismop e Excreção – 50% é excretado na forma inalterada pelos rins na forma de metabolitos; 2% é excretada nas fezes Semi-Vida – 9h – 12h Contra-Indicações: Insuficiência Cardáica Congestiva Edema Pulmonar Choque Cardiogénico Bradicardia ou Bloquei Cardíaco

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Precauções: - Disfunção Renal - Disfunção Hepática - Doentes Geriátricos - Doença Pulmonar ( evitar se possível9 - Diabetes Mellitus ( pode mascarar hipoglicémia) - Tirotoxicose - Doentes com história de reacções alérgicas severas Reacções adversas e Efeitos Laterais: SNC – fadiga, fraqueza, ansiedade, depressão, tonturas, sonolência, insónias, perda de memória, alterações do estado mental, pesadelos ORL – visão turva, congestão nasal Resp – broncospasmo, crepitações CV – bradicardia, ICC, Edema Pulomonar, hipotensão, vasoconstrição periférica GI – obstipação, diarreia, anomalias da função hepatica, náuseas e vómitos

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GU – impotência, diminuição da libido, frequencia urinária Derm – erupções Endo – hiperglicémia, Hipoglicémia ME – artralgia,dores nas costas, dores articulares Outros – lúpus induzido por fármacos Interacções medicamentosas: - Anestésicos gerais, fenitoína IV, verapomil podem provocar depressão aditiva do miocárdio; - Pode ocorrer bradicardia aditiva com glicosídeos digitálicos; - Pode ocorrer hipotensão aditiva com outros fármacos anti hipertensores, ingestão aguda de álcool, ou nitratos; - Uso concomitante com anfetamina, cocaína, efedrina, adrenalina, noradrenalina, fenilefrina, ou pseudoefedrina pode resultar em estimulação adrenérgica alfa sem oposição ( hipertensão excessiva, bradicardia); - A istração de hormonas da tiróide pode provocar diminuição da eficácia; - Pode alterar a eficácia de insulinas ou de fármacos hipoglimeciantes orais; - Pode diminuir a eficácia da teofilina; - Pode diminuir os efeitos beta1, cardiovasculares benéficos da dopamina ou dobutamina; - Usar com precaução durante 14 dias após terapêutica com inibidores da MAO ( pode resultar em hipertensão) Modo de istração: 5mg , 1 vez dia por via oral

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Bromazepam Categoria Fármaco-Terapêutica: Ansiolítico; Indicações Terapêuticas: BROMALEX está indicado em todas as situações em que a ansiedade surge como fenómeno patológico e factor de perturbação do bem-estar, da actividade e do ajustamento do indivíduo ao seu meio ambiente social, familiar ou profissional. Na prevenção das perturbações funcionais dos aparelhos respiratório e cardiovascular como sejam dispneia ansiosa, taquicardia, dores precordiais pseudoanginosas, hipertensão com significativo componente psicogénico. Também nos doentes com doença cardíaca e em que as reacções emocionais desenvolvidas relativamente à sua doença contribuem por vezes à incapacidade quanto à enfermidade; nestas circunstâncias a astenia e a fadiga, sintomas preponderantes, são elimináveis. Na patologia digestiva, elimina estados espasmódicos da colite espasmódica, as diarreias emocionais, sendo de grande utilidade como coadjuvante na terapêutica da úlcera gástrica ou duodenal e da colite ulcerosa. No aparelho geniturinário, elimina o desajustamento sexual ou frigidez dos ansiosos e a bexiga irritável. 82

Posologia Usual, Modo e Via de istração: Seguir o critério clínico. Em média no ambulatório 1,5 a 3 mg uma a três vezes ao dia (Hospital 6 a 12 mg) com reforço da dose nocturna. BROMALEX istra-se por via oral. A duração do tratamento é variável e em função do caso clínico. Estabelece-se como média três a seis semanas, com redução final progressiva das doses. Contra-Indicações: Miastenia (efeito miorelaxante); insuficiência respiratória grave e hipersensibilidade conhecida ao fármaco.

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Brometo de Ipatrópio (Atrovent) Grupo Fármaco - Terapêutico: Antiasmático: Broncodilatador (anticolinérgico); Acção: Se for por Inalação, vai inibir os receptores colinérgicos dos músculos lisos brônquicos, provocando uma diminuição dos níveis de monofosfato de guanosina cíclico que produz broncodilatação local. Se for Intranasal, a aplicação local vai inibir as secreções das glândulas que revestem a mucosa nasal, diminuindo assim a rinorreia. Indicações terapêuticas: Inalação: Broncodilatador usado na terapêutica de manutenção da obstrução reversível das vias respiratórias provocada pela asma ou doença pulmonar obstrutiva crónica. Intranasal: Tratamento da rinorreia associada À rinite alérgica ou constipação comum. Como broncodilatador na prevenção e tratamento dos sintomas nas situações obstrutivas crónicas das vias respiratórias com broncospasmo reversível, tais como a asma brônquica e especialmente a bronquite crónica com ou sem enfisema. 84

Propriedades: - É um produto desenvolvido especialmente para o tratamento da obstrução das vias respiratórias associada a bronquite crónica. - Difere dos bronquiodilatadores usuais, istrados por inalação, devido à sua acção inibitória de efectuar sobre o nervo vago responsável pelo broncospasmo. - Normaliza também eficazmente a hipersecreção nasal. Mesmo com doses extremamente baixas, demonstra possuir um efeito local sobre as vias respiratórias, comprovando um grau de especificidade particularmente elevado. - Está isento de efeitos secundários sistémicos devido á sua reduzida absorção pelas mucosas respiratórias, o que torna o recomendado para doentes bronquiticos com perturbações cardíacas ou circulatórias. - Tem um inicio de efeito 5-10 minutos após a sua inalação, e uma duração de acção de 5-6 horas sobre as vias respiratórias. - Pode ser usado nos episódios de broncospasmo de intensidade moderada ou ligeira.

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Via de istração e Posologia: - Inalação - Intranasal - Inaladores com doseador: no máximo 24 inalações/ dia ou com frequência maior que 4/4h. Contra-indicações: - Hipersensibilidade ao ipratrópio, brometo, atropina, fluorocarbonetos. - Evitar o uso durante as crises de broncospasmo. Precauções/ Advertências: - Doentes com obstrução vesical. - Hipertrofia da próstata. - Glaucoma (pode aumentar a pressão intra-ocular). - Retenção urinária. - Doentes geriátricos (podem ser mais sensíveis ao efeitos). - Gravidez, lactação e crianças. Reacções Adversas e Efeitos Secundários: - Tosse. - Broncospasmo paradoxal (raramente). - Visão turva. - Reacções alergias. - Odontalgias. - Tonturas. - Cefaleias. - Hipotensão.

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Precauções especiais de utilização: Complicações Oculares – têm havido referências isoladas de complicações oculares(po exemplo: midriase; aumento da PIO; glaucoma de ângulo estreito, dores nos olhos), quande se dirige inadvertidamente para os olhos a nebulização de brometo de ipratrópio quer isoladamente quer em associação com B2 agonistas. Os doentes devem ter muito cuidado para que a nebulização não entre nos olhos. Se se desenvolverem complicações oculares, deve-se iniciar imediatamente o tratamento com gotas mióticas e procurar-se um médico especialista. Não se deve exceder as doses diárias recomendadas quer no tratamento agudo, quer no tratamento de manutenção.

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Modo de istração: 1- remover tampa de protecção 2- agitar o inalador doseável antes de cada utilização 3- expirar profundamente 4- segurar o aerossol doseável e ajustar os lábios em torno da peça bocal. A seta e a base da cápsula de metal deverão estar dirigidas para cima. 5- Inspirar profunda e progressivamente pelo bocal, ao mesmo tempo que se prime, firmemente, o recipiente de metal do aerossol doseável para libertar uma dose. Prender a respiração por alguns segundos; remover então o bocal dos lábios e expirar 6- Recolocar a tampa protectora após o uso. 7- O bocal deverá estar sempre limpo podendo a lavagem ser feita com água quente Duração do tratamento médio: 4 aerossolizações de 6h/6h

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Irritação gastrointestinal, náuseas. Interacções Medicamentosas: Intensificação dos efeitos anticolinérgicos quando usado com fármacos com as mesmas propriedades (antihistaminicos, fenotiazidas, disopiramida, xantinicos). Possível toxicidade aos fluorocarbonetos quando usado com outros broncodilatadores por inalação que têm como propulsores fluorocarbonetos. Cuidados de Enfermagem: Quando o ipratrópio é istrado em simultâneo com outro fármaco por inalação, istrar primeiro os broncodilatadores adrenérgicos, seguindo-se depois o ipratrópio e depois os corticosteroides. Aguardar 5 minutos entre cada fármaco; Primeiro agitar o inalador; À medida que o utente começa a inspirar pressionar o inalador para libertar medicação; O utente deve inspirar e tentar suster a respiração durante alguns segundos para permitir que a medicação atinja profundamente os pulmões; Poderá utilizar-se camara expansora que são particularmente recomendadas para idosos e crianças. 89

C 90

Captopril  Grupo Fármaco – Terapêutico: Anti-hipertensor (IECA)  Acção: Os IECA’s bloqueiam a conversão de angiotensina I em angiotensina II (vasoconstritora). Aumentam os níveis plasmáticos de renina e reduzem os níveis de aldosterona (aumenta a reabsorção de H2O e sódio a nível renal, aumentando a tensão arterial). Desta forma, os IECA’s provocam uma vasodilatação sistémica.  Indicações Terapêuticas: Hipertensão. Insuficiência cardíaca congestiva. Nefropatia diabética. Enfarte do miocárdio.  Via de istração: Per-os. Recém-nascido: 0,01 mg /kg 2-3 vezes por dia, podendo ser aumentado consoante a necessidade. Criança: 0,3 mg/kg 3 vezes por dia, podendo ser aumentada em 0,3 mg/kg em cada 8-24 h. 91

Hipertensão: - Adulto: inicialmente dose de 12,5-25 mg, 2/3 vezes por dia, podendo ser aumentada em cada 1-2 semanas, até 150 mg 3 vezes por dia Insuficiência cardíaca congestiva: - Adulto: 12,5 mg 2-3 vezes por dia, podendo ser aumentada até 40-100 mg 3 vezes ao dia. Pós-enfarte do miocárdio: - Adulto: dose teste de 6,5 mg, seguida de 12,5 mg 3 vezes ao dia, podendo ser aumentada até 50 mg 3 vezes ao dia. Nefropatia diabética: - Adulto: 25 mg 3 vezes ao dia. Insuficiência renal: - Adulto: iniciar terapêutica com 6,25-12,5 mg 2-3 vezes por dia. - Criança: iniciar terapêutica com 0,15 mg/kg 3 vezes por dia.  Reacções Adversas e Efeitos Secundários: - Dermatológicas: rash, prurido, palidez, fotossensibilidade. - Cardiovasculares: hipotensão, taquicardia, palpitações, angor, enfarte do miocárdio. - Hematológicas: anemia, trombocitopénia, pancitopénia e neutropenia. 92

- Respiratórias: tosse - Renais: insuficiência renal, falência renal, poliúria, oligúria, polaquiúria e proteinúria.  Contra – Indicações: Está contra-indicado na gravidez e em doentes com hipersensibilidade ao captopril ou a qualquer IECA.  Interacções Medicamentosas: Pode ocorrer hipotensão com o uso simultâneo de diuréticos, outros antihipertensores, nitratos e fenotiazinas. O uso simultâneo de suplementos de potássio, de diuréticos poupadores de potássio ou com a ciclosporina pode provocar hipercalcemia. A resposta anti-hipertensora pode ser atenuada pelos AINE’s. A absorção pode ser reduzida pelos antiácidos. Aumenta os níveis e o risco de toxicidade do lítio ou da digoxina. A probenecida diminui a eliminação e aumenta os níveis de captopril. O risco de reacções de hipersensibilidade é aumentado com o uso em simultâneo de alopurinol. A capsaicina pode aumentar a incidência de tosse.  Cuidados de Enfermagem: Deve ser istrado uma hora antes das refeições.

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Carbamazepina (Tegretol)  Grupo Fármaco – Terapêutico: Antiepiléptico  Composição: - Comprimidos 200 mg e 400 mg. - Comprimidos CR 200 mg e 400 mg. - Xarope 100 mg/5 ml.  Indicações terapêuticas: CARBAMAZEPINA ALTER está indicada nas seguintes situações: Crises epilépticas parciais com sintomatologia complexa ou simples. Crises epilépticas primária e secundariamente generalizadas com componente clónico-tónica. Formas epilépticas mistas. Mania e tratamento profiláctico da doença maníaco-depressiva Neuralgia do trigémio. Neuralgia essencial glossofaríngea. Síndroma de privação alcoólica.  Interacção medicamentosa: Carbamazepina (DCI) diminuição do efeito: -> Imatinibe, Imatinibe, mesilato, Sibutramina (DCI), Tadalafil, Tetraciclina (DCI), Voriconazol (DCI), Somatotrofina 94

potenciação da acção e da toxicidade: -> Ácido salicílico, Benzoato de Lítio, Carbonato de lítio, Clobazam (DCI), Lítio, Salicilato de Bismuto, Salicilato de colina (DCI), Salicilato de dietilamina, Salicilato de fenilpropilo, Salicilato de metilo <- Amprenavir, Cimetidina (DCI), Claritromicina (DCI), Danazol (DCIp), Dextropropoxifeno (DCIp), Diltiazem (DCI), Fluoxetina (DCI), Fluvoxamina (DCI), Isoniazida (DCIp), Lamotrigina (DCI), Metronidazol (DCI), Omeprazol (DCI), Sertralina (DCI), Verapamil (DCI), Viloxazina (DCI) <-> Fenitoína (DCI), Fenitoína Sódica (DCI), Fosfenitoína sódica potenciação da toxicidade: -> Paracetamol (DCI) <- Acetazolamida (DCI), Clorpromazina (DCI) <-> Furosemida (DCI), Hidroclorotiazida (DCI) inibição do efeito: -> Acenocumarol (DCI), Aceponato de Metilprednisolona, Acetato de Metilprednisolona (DCI), Acetato de Prednisolona (DCI), Ácido valpróico (DCI), Alprazolam (DCI), Amitriptilina (DCI), Anfebutamona (DCI), Besilato de atracurio (DCI), Brometo de pancurónio (DCI), Bupropiona (DCI), Ciclosporina (DCI), Clonazepam (DCI), Clozapina (DCI), Dexametasona (DCI), Diazepam (DCI), 95 Doxepina

(DCI), Doxiciclina (DCI), Felodipina (DCI), Flunarizina (DCI), Fumarato de Quetiapina (DCIp), Haloperidol (DCI), Imipramina (DCI), Itraconazol (DCI), Lercanidipina (DCI), Mebendazol (DCI), Metilprednisolona (DCI), Mianserina (DCIp), Midazolam (DCI), Mirtazapina (DCI), Nimodipina (DCI), Nortriptilina (DCI), Ondansetron (DCI), Pancurónio, Prednisolona (DCI), Risperidona (DCI), Succinato de Prednisolona, Succinato sódico de Metilprednisolona (DCI), Telitromicina, Tiagabina (DCI), Topiramato (DCI), Tramadol (DCI), Valproato de sódio (DCI), Varfarina (DCI) <- Bleomicina (DCIp), Ciclofosfamida (DCI), Cisplatina (DCI), Citarabina (DCI), Doxorrubicina (DCI), Felbamato (DCI), Fenobarbital (DCI), Isotretinoína (DCI), Metotrexato (DCI), Primidona (DCI) <-> Acetato de Noretisterona (DCIp), Estradiol (DCI), Estriol, Estrogénios conjugados, Etinilestradiol (DCI), Hidroxiprogesterona (DCI), Noretisterona (DCIp), Norgestrel (DCI), Valerianato de Estradiol (DCI) potenciação do efeito: -> Aminofilina (DCIp), Teofilina, Teofilinato de colina (DCI) <- Celecoxibe (DCIp), Eritromicina (DCI), Etilsuccinato de Eritromicina, Lactobionato de Eritromicina, Propionato de Eritromicina <-> Acetato de Desmopressina, Desmopressina (DCI) 96

Análises Clínicas: - aumento de: bilirrubina no sangue fosfatase alcalina no sangue SGOT no sangue SGPT no sangue - diminuição de: tempo de protrombina no sangue falsa diminuição de esteróides na urina Contra-indicação: - Lactação, Hipertrofia prostat. - adenoma. - Avaliar relação risco/benefício - Gravidez. Precaução de emprego: Crianças - Lactentes, Insuficiência hepática, Insuficiência renal, Insuficiência cardíaca, Glaucoma, Idosos. A vigiar:Porfiria Outros estados patológicos: Em caso de bloqueio aurículo-ventricular ou de 97 hipoplasia medular.

Carvedilol (Dibloc IC®)  Categoria Fármaco-Terapêutica: Anti-adrenérgico de acção periférica, não selectivos cardíacos. Anti-hipertensor  Composição Qualitativa e Quantitativa: DILBLOC IC 6,25 – Um comprimido (de cor amarela) contém 6,25 mg de Carvedilol. Forma Farmacêutica: Comprimidos divisíveis para istração oral.  Indicações Terapêuticas: Tratamento de primeira linha na hipertensão arterial: Pode ser utilizado isolado ou em associação com outros fármacos anti-hipertensores, especialmente diuréticos do grupo das tiazidas. Tratamento prolongado da doença arterial coronária: O Carvedilol é eficaz em diversas doenças associadas ao síndrome da doença arterial coronária: angina crónica estável, isquemia miocárdica silenciosa, angina instável e disfunção ventricular esquerda de causa isquémica. Tratamento da insuficiência cardíaca classes II a IV, "New YorK Heart Association" (NYHA): O Carvedilol está indicado para o tratamento da insuficiência cardíaca (IC) a fim de reduzir a mortalidade e os internamentos hospitalares por motivo de ordem cardiovascular, melhorar o bem-estar do doente e retardar a progressão da doença. O Carvedilol pode ser utilizado como adjuvante do tratamento instituído, podendo também ser 98 ECA, em doentes utilizado como tratamento em doentes com intolerância aos inibidores do que não estejam medicados com digitálicos, hidralazina ou nitratos

 Posologia e Modo de istração: Os comprimidos devem ser engolidos com quantidade suficiente de água. Não é necessário associar a istração ao horário das refeições, no entanto, nos doentes com insuficiência cardíaca os comprimidos devem ser tomados em conjunto com os alimentos, de modo que a absorção se processe lentamente, reduzindo, assim, a incidência de efeitos ortostáticos. Hipertensão arterial: Recomenda-se a istração em dose única diária. Adultos: A dose recomendada para o início do tratamento é de 12,5 mg como dose única diária durante os dois primeiros dias. Depois, a dose recomendada é de 25 mg uma vez ao dia. Se necessário, a dose pode ser subsequentemente aumentada, com intervalos de pelo menos duas semanas, até à dose máxima diária recomendada de 50 mg numa toma única ou em doses fraccionadas (duas vezes ao dia). Idosos: A dose recomendada para o início do tratamento é de 12,5 mg como dose única diária, que tem revelado ser suficiente em alguns doentes. Se a resposta for insuficiente, a dose pode ser ajustada em intervalos de pelo menos duas semanas, até à dose máxima diária recomendada. Tratamento prolongado da doença arterial coronária: A dose recomendada para o início do tratamento é de 12,5 mg duas vezes ao dia durante os primeiros dois dias. Depois, a dose recomendada é de 25 mg duas vezes ao dia. Se necessário, a dose pode ser subsequentemente aumentada com intervalos de pelo menos duas semanas até à dose máxima diária recomendada de 100 mg, em doses fraccionadas (duas vezes ao dia). A dose máxima diária recomendada nos doentes idosos é de 5099mg em doses fraccionadas (duas vezes ao dia).

Tratamento da insuficiência cardíaca: A dose deve ser estabelecida individualmente e o doente cuidadosamente vigiado pelo médico durante a fase de ajuste de dose. Caso o Carvedilol seja istrado em doentes que já se encontrem medicados com digitálicos, diuréticos ou inibidores do ECA, a dose destes fármacos deve estar estabilizada antes de se iniciar o tratamento com Carvedilol. A dose recomendada para o início do tratamento é de 3,125 mg duas vezes ao dia durante duas semanas. Se esta dose for tolerada, pode ser aumentada, com intervalos de pelo menos duas semanas, para 6,25 mg duas vezes ao dia e, subsequentemente, para 12,5 mg duas vezes ao dia, e 25 mg duas vezes ao dia. A dose deve ser aumentada até ao nível máximo tolerado pelo doente. A dose máxima recomendada é de 25 mg duas vezes ao dia em doentes com peso corporal inferior a 85 kg e de 50 mg duas vezes ao dia em doentes com peso corporal superior a 85 kg. Antes de cada aumento de dose, o doente deve ser observado pelo médico para monitorização de sintomas de agravamento da insuficiência cardíaca ou de vasodilatação. O agravamento transitório da insuficiência cardíaca ou retenção de líquidos devem ser tratados com o aumento das doses de diuréticos, embora ocasionalmente possa ser necessário reduzir a dose de Carvedilol ou interromper temporariamente o tratamento com Carvedilol. Se o tratamento com Carvedilol for interrompido durante mais de duas semanas, o tratamento deverá recomeçar com 3,125 mg, duas vezes ao dia, sendo o ajustamento da dose efectuado conforme a recomendação anterior. Os sintomas de vasodilatação podem ser controlados inicialmente mediante redução da dose de diuréticos. No caso dos sintomas persistirem, pode reduzir-se a dose do inibidor do ECA (se utilizado), e em seguida reduzir-se a dose de Carvedilol, se necessário. Nestas circunstâncias, a dose de Carvedilol não deve ser aumentada até estabilização dos sintomas de agravamento da insuficiência cardíaca ou da vasodilatação. A segurança e eficácia do Carvedilol em doentes com idade inferior a 18 100 anos não se encontram estabelecidas.

Contra-Indicações: O Carvedilol não deve ser istrado em doentes com: • Insuficiência cardíaca não compensada de classe IV "New York Heart Association" requerendo e inotrópico por via intravenosa. • Doença pulmonar obstrutiva crónica com um componente broncospástico (Ver Advertências e Precauções especiais de utilização). • Disfunção hepática clinicamente manifesta. Tal como outros bloqueadores-beta, o Carvedilol não deve ser istrado em doentes com: • Asma • Bloqueio AV de 2º e 3º graus • Bradicardia grave (< 50 bpm) • Choque cardiogénico • Doença do nódulo sinusal (incluindo bloqueio sino-auricular) • Hipotensão grave (pressão arterial sistólica < 85 mmHg) • Hipersensibilidade ao fármaco. Advertências e Precauções Especiais de Utilização: • O Carvedilol deve ser utilizado com precaução em doentes com insuficiência cardíaca controlada com digitálicos, diuréticos e/ou inibidores do ECA, uma vez que tanto os digitálicos como o Carvedilol prolongam o tempo de condução AV. • Recomenda-se precaução na istração de Carvedilol em doentes com diabetes mellitus, uma vez que os primeiros sinais e sintomas de hipoglicemia aguda podem ser mascarados ou atenuados. Em doentes diabéticos com insuficiência cardíaca, a utilização de Carvedilol pode estar associada a maior dificuldade no controlo da glicemia. Em doentes diabéticos é, portanto, necessário monitorizar regularmente a glicemia quando se inicia o tratamento com Carvedilol ou se aumenta a dose, devendo ser também ajustado o tratamento hipoglicemiante. • Foi observado agravamento reversível da função renal, durante o tratamento com Carvedilol, em doentes com insuficiência cardíaca congestiva com pressão arterial baixa (pressão arterial sistólica < 100 mm Hg), cardiopatia isquémica e doença vascular difusa e/ou insuficiência renal 101 subjacente.

Nos doentes com insuficiência cardíaca que apresentem estes factores de risco, a função renal deve ser monitorizada durante a fase de ajuste da dose de Carvedilol e o fármaco retirado ou a sua dosagem reduzida, no caso de ocorrer agravamento da função renal. • Em doentes com insuficiência cardíaca pode ocorrer agravamento da insuficiência cardíaca ou retenção de líquidos durante o ajustamento progressivo da dose de Carvedilol. Se estes sintomas ocorrerem, a dose de diuréticos deve ser aumentada, devendo manter-se inalterada a dose de Carvedilol até estabilização da situação clínica. Ocasionalmente, poderá ser necessário reduzir a dose de Carvedilol ou retirar o fármaco temporariamente. Estas ocorrências não impedem que o ajustamento posológico posterior do Carvedilol seja bem sucedido. • O Carvedilol só deve ser utilizado em doentes com doença pulmonar obstrutiva crónica com um componente broncospástico não medicados por via oral ou inalatória, se o benefício esperado compensar o risco potencial. Em doentes com tendência para reacções broncospásticas pode ocorrer dificuldade respiratória resultante de um possível aumento na resistência das vias aéreas. Os doentes devem ser rigorosamente monitorizados durante o início do tratamento e ajustamento da dose de Carvedilol, devendo reduzir-se a dose de Carvedilol no caso de se observarem indícios de broncospasmo durante o tratamento. • Os portadores de lentes de o devem ter em conta a possibilidade de redução da produção de lágrimas. Tal como com outros fármacos bloqueadores-beta: • O tratamento com Carvedilol não deve ser interrompido repentinamente, em especial nos doentes com cardiopatia isquémica. A retirada do Carvedilol nestes doentes deve ser gradual (12 semanas). 102

• O Carvedilol deve ser usado com precaução em doentes com doença vascular periférica, uma vez que os beta-bloqueantes podem precipitar ou agravar os sintomas de insuficiência arterial. • Em doentes com perturbações circulatórias periféricas (fenómeno de Raynaud) pode ocorrer intensificação de sintomas. • O Carvedilol, assim como outros fármacos bloqueadores-beta, pode mascarar os sintomas de hipertiroidismo. • Recomenda-se precaução em doentes submetidos a cirurgia geral, devido ao sinergismo dos efeitos inotrópico negativo e hipotensor do Carvedilol e dos anestésicos. • O Carvedilol pode induzir bradicardia. Se a frequência cardíaca descer para valores inferiores a 55 batimentos por minuto, a dose de Carvedilol deve ser reduzida. • O Carvedilol deve ser istrado com precaução em doentes com história de reacções de hipersensibilidade graves e em doentes submetidos a terapêutica de dessensibilização, uma vez que os bloqueadores beta-adrenérgicos podem aumentar a sensibilidade aos alergenos e a gravidade das reacções anafilácticas. • Os doentes com história de psoríase relacionada com o tratamento com bloqueadores betaadrenérgicos só devem ser medicados com Carvedilol após cuidadosa avaliação da relação entre o risco e o benefício. • Em doentes medicados com antagonistas dos canais do cálcio do tipo verapamil ou diltiazem, ou outros fármacos antiarrítmicos, é necessário proceder à monitorização do ECG e da tensão arterial. • O Carvedilol deve ser utilizado com precaução em doentes com hipertensão lábil ou secundária até que haja mais experiência clínica. • Em doentes com feocromocitoma deve istrar-se um bloqueador-alfa antes de se iniciar a utilização de um fármaco bloqueador-beta. Embora o Carvedilol possua ambas as actividades farmacológicas bloqueadoras-alfa e beta, não há experiência adquirida nesta situação. Portanto, em doentes com suspeição de feocromocitoma, a istração de Carvedilol deve ser feita com precaução. • Os fármacos bloqueadores beta-adrenérgicos não-selectivos podem causar dor torácica em doentes com angina variante de Prinzmetal. Não há qualquer experiência clínica com Carvedilol nestes doentes, embora a actividade alfa-adrenérgica do Carvedilol possa prevenir estes sintomas. Consequentemente, deve ter-se especial atenção ao istrar Carvedilol em doentes com suspeição de 103 angina variante de Prinzmetal.

 Interacções Medicamentosas: Tal como com outros fármacos bloqueadores-beta, o Carvedilol pode potenciar o efeito de outros fármacos com actividade anti-hipertensora (p. ex. antagonistas dos receptores-alfa1) ou com um perfil de efeitos adversos que inclua hipotensão. Foram observados casos isolados de alteração da condução AV (raramente com implicação hemodinâmica) quando se istraram simultaneamente Carvedilol e diltiazem por via oral. Portanto, tal como com outros fármacos com actividade bloqueadora-beta, deve proceder-se à monitorização rigorosa do ECG e da tensão arterial, quando se istra concomitantemente com antagonistas dos canais do cálcio do tipo verapamil ou diltiazem, ou fármacos antiarrítmicos da classe I. Estes fármacos não devem ser istrados por via intravenosa durante o tratamento com Carvedilol. Após istração concomitante de Carvedilol e digoxina, as concentrações de digoxina no vale, em fase estável, registaram um aumento de cerca de 16% nos doentes hipertensos. Recomenda-se uma maior monitorização dos níveis de digoxina quando se inicia, se ajusta ou se termina o tratamento com Carvedilol. Quando se pretender terminar o tratamento concomitante de Carvedilol e clonidina, o Carvedilol deve ser retirado primeiro, alguns dias antes de se diminuir progressivamente a dose de clonidina. Os efeitos da insulina ou dos hipoglicemiantes orais podem ser intensificados. Os sinais e sintomas de hipoglicemia podem ser mascarados ou atenuados (em particular a taquicardia). Recomenda-se, portanto, a monitorização regular da glicemia. Recomenda-se precaução especial em doentes em tratamento com indutores de oxidases de função mista, p. ex. rifampicina, pois os níveis séricos do Carvedilol podem ser reduzidos, ou inibidores de oxidases de função mista, p. ex. cimetidina, pois os níveis séricos podem ser aumentados. Deve prestar-se especial atenção durante a anestesia ao sinergismo existente entre os efeitos inotrópico negativo e hipotensor do Carvedilol e dos anestésicos.  Utilização Em Caso de Gravidez e Aleitamento: A experiência clínica existente com o Carvedilol na gravidez é insuficiente. Os estudos realizados com Carvedilol em animais não revelaram quaisquer efeitos teratogénicos. 104

Os bloqueadores-beta diminuem a perfusão placentária, o que pode causar morte fetal intra-uterina, partos imaturos ou prematuros. Além disso, efeitos adversos como hipoglicemia e bradicardia podem ocorrer no feto e recém-nascido. Existe um risco acrescido de ocorrência de complicações pulmonares e cardíacas no recém-nascido durante o período pós-natal. O Carvedilol não deve ser utilizado durante a gravidez, a não ser que os benefícios esperados compensem os riscos potenciais. Tal como com outros bloqueadores-beta, os estudos realizados em ratas em período de lactação demonstraram que o Carvedilol e/ou os seus metabolitos são excretados no leite materno. Portanto, desaconselha-se o aleitamento durante a istração de Carvedilol. Efeitos Sobre a Condução de Veículos e Utilização de Máquinas: O tratamento com Carvedilol pode causar reacções individuais, diversas, capazes de prejudicar o estado de vigília (p. ex. a capacidade de condução ou de manejo de máquinas). Este facto aplica-se particularmente quando se inicia ou se altera o tratamento e quando há ingestão conjunta de álcool. Efeitos Adversos: Os efeitos adversos mais frequentemente observados em doentes do grupo Carvedilol nos ensaios clínicos realizados em doentes com insuficiência cardíaca e que não foram observados com a mesma incidência no grupo de doentes com placebo, foram os seguintes: • Sistema Nervoso Central: Tonturas. • Aparelho Cardiovascular: Bradicardia, hipotensão postural, hipotensão e raramente síncope. Edema (incluindo edema generalizado, periférico, de declive e genital, edema dos membros inferiores, hipervolemia e sobrecarga de líquidos). Raramente bloqueio AV. Raramente insuficiência cardíaca durante o ajustamento posológico. • Aparelho Gastrintestinal: Náuseas, diarreia e vómitos. • Hematologia: Trombocitopenia. • Metabolismo: Hiperglicemia (em doentes com diabetes mellitus, ver Advertências e Precauções 105 especiais de utilização), aumento de peso e hipercolesterolemia.

• Outros: Alterações da visão, raramente insuficiência renal aguda e alterações da função renal em doentes com doença vascular difusa e/ou comprometimento da função renal (ver Advertências e Precauções especiais de utilização). A frequência dos efeitos adversos não está dependente da dose, com excepção das tonturas, alterações da visão e bradicardia. O perfil dos efeitos adversos associados com a utilização de Carvedilol no tratamento da hipertensão e da doença arterial coronária, é concordante com o observado na insuficiência cardíaca, no entanto, a incidência de efeitos adversos nestes doentes é menor. Os efeitos adversos observados nos ensaios clínicos efectuados em doentes com hipertensão e doença arterial coronária são: • Sistema Nervoso Central: Tonturas, cefaleias e fadiga, geralmente de natureza ligeira e ocorrendo no início do tratamento. Raramente alteração de humor, perturbação do sono e parestesias. • Aparelho Cardiovascular: Bradicardia, hipotensão postural e raramente síncope, especialmente no início do tratamento. Perturbações da circulação periférica (extremidades frias). Raramente bloqueio AV, angina de peito, exacerbação de sintomas em doentes sofrendo de claudicação intermitente ou fenómeno de Raynaud. • Aparelho respiratório: Congestionamento nasal e, em doentes com predisposição, asma e dispneia. • Aparelho Gastrintestinal: Distúrbios gastrintestinais (náuseas, diarreia, dor abdominal). • Pele: Raramente reacções alérgicas cutâneas (p. ex. exantema, urticária, prurido). • Química do sangue e Hematologia: Casos isolados de alteração nas transaminases séricas, trombocitopenia e leucopenia. • Outros: Dor das extremidades, redução da produção de lágrimas, alterações da visão, irritabilidade ocular. Sobredosagem: Sintomas de intoxicação: No caso de sobredosagem pode verificar-se hipotensão acentuada, bradicardia, insuficiência cardíaca, choque cardiogénico e paragem cardíaca. Podem também verificar-se problemas respiratórios, broncospasmo, vómitos, perturbações da consciência e convulsões generalizadas. Tratamento da intoxicação: Para além de medidas gerais de actuação, os parâmetros vitais devem ser 106 monitorizados e corrigidos, se necessário, em condições de cuidados intensivos. Podem ser instituídos os seguintes tratamentos de e:

Atropina: 0,5 a 2 mg i.v. (em caso de bradicardia excessiva). Glucagina: inicialmente 1 a 10 mg i.v., depois 2 a 5 mg/h para perfusão de longa duração (para e da função cardiovascular). Simpaticomiméticos de acordo com o peso corporal e efeito: dobutamida, isoprenalina, orciprenalina ou adrenalina. Se a vasodilatação periférica dominar o perfil da intoxicação, devem istrar-se norfenefrina ou noradrenalina, efectuando a monitorização contínua das condições circulatórias. No caso de bradicardia resistente ao tratamento, deve iniciar-se terapêutica com pacemaker. No caso de broncospasmo, devem ser istrados beta-simpaticomiméticos (na forma de aerossóis ou, se ineficazes, também por via i.v.) ou aminofilina por via i.v.. No caso de ocorrerem convulsões, recomenda-se a istração de diazepam ou clonazepam em injecção i.v. lenta. Nota: No caso de intoxicação grave com sintomas de choque, o tratamento de e deve manter-se por um período de tempo suficientemente longo, já que uma semi-vida de eliminação longa e uma redistribuição do Carvedilol dos compartimentos mais profundos, são possíveis. A duração da terapêutica com antídoto depende da gravidade da intoxicação; as medidas de e devem manter-se até normalização da situação do doente.  Propriedades Farmacodinâmicas: O Carvedilol é um fármaco bloqueador beta-adrenérgico não-selectivo, vasodilatador e com propriedades antioxidantes. Foi demonstrado que a vasodilatação é essencialmente mediada pelo bloqueio selectivo dos receptores adrenérgicos-alfa1. O Carvedilol reduz a resistência vascular periférica através de vasodilatação e suprime o sistema de reninaangiotensina-aldosterona através do bloqueio-beta. A actividade da renina plasmática é reduzida e a retenção de líquidos é rara. O Carvedilol não tem actividade simpaticomimética intrínseca e, tal como o propranolol, tem propriedades de estabilização de membrana. O Carvedilol é uma mistura racémica de dois estereoisómeros. Em modelos animais, ambos os enantiómeros apresentam propriedades de bloqueio dos receptores alfa1-adrenérgicos. As propriedades de bloqueio dos receptores adrenérgicos-beta são não-selectivas para os receptores adrenérgicos-beta1 e beta2 e estão associadas com o enantiómero levogiro do Carvedilol. 107

O Carvedilol é um antioxidante potente e um sequestrador de radicais livres de oxigénio. As propriedades antioxidantes do Carvedilol e dos seus metabolitos foram demonstradas em estudos in vitro e in vivo em animais, e in vitro em diversos tipos de células humanas. Estudos clínicos demonstraram que o equilíbrio entre vasodilatação e bloqueio-beta conseguido pelo Carvedilol resulta nos seguintes efeitos: Em doentes hipertensos, uma diminuição da pressão arterial não está associada a um aumento concomitante da resistência periférica total, tal como se observa com os bloqueadores-beta puros. A frequência cardíaca diminui ligeiramente. O fluxo sanguíneo renal e a função renal são mantidos. O fluxo sanguíneo periférico é mantido, por conseguinte, o arrefecimento de extremidades observado com fármacos com actividade bloqueadora-beta é raro. Em doentes com doença arterial coronária, demonstrou-se que o Carvedilol tem propriedades anti-isquémicas e antianginosas que se mantiveram durante tratamentos prolongados. Estudos de hemodinâmica aguda demonstraram que o Carvedilol reduz a pré-carga e a pós-carga ventriculares. Em doentes com disfunção ventricular esquerda ou insuficiência cardíaca congestiva, o Carvedilol demonstrou ter efeitos favoráveis na hemodinâmica e melhorar as dimensões do ventrículo esquerdo e a fracção de ejecção. A relação normal entre lipoproteínas de alta densidade e baixa densidade (HDL/LDL) mantémse. Os electrólitos séricos não são afectados.  Propriedades Farmacocinéticas: Características gerais: A biodisponibilidade absoluta do Carvedilol no Homem é aproximadamente de 25%. A concentração sérica máxima é alcançada 1 hora após istração de uma dose oral. Existe uma relação linear entre a dose e as concentrações séricas. A ingestão de alimentos não afecta a biodisponibilidade nem a concentração sérica máxima, embora o tempo necessário para alcançar a 108 concentração sérica máxima seja prolongado.

O Carvedilol é fortemente lipofílico, a ligação às proteínas plasmáticas é cerca de 98 a 99%. O volume de distribuição é aproximadamente de 2 l/Kg e aumenta em doentes com cirrose hepática. O efeito de primeira agem após istração oral é cerca de 60-75%, a circulação entero-hepática da substância parental foi demonstrada em animais. A semi-vida média de eliminação do Carvedilol está compreendida entre 6 e 10 horas. A depuração plasmática é de aproximadamente 590 ml/min. A eliminação é principalmente biliar. A mais importante via de eliminação é a fecal. Uma parte menor é eliminada por via renal sob a forma de metabolitos vários. Em todas as espécies animais estudadas, e também no Homem, o Carvedilol é extensamente metabolizado numa variedade de metabolitos que são eliminados principalmente pela bílis. O Carvedilol é extensamente metabolizado pelo fígado, sendo a glucuronidação uma das reacções principais. A desmetilação e a hidroxilação no anel fenol produzem 3 metabolitos activos com actividade bloqueadora dos receptores beta-adrenérgicos. Segundo os estudos pré-clínicos, a actividade de bloqueio-beta do metabolito 4-hidroxifenol é aproximadamente 13 vezes mais potente do que a do Carvedilol. Em comparação com o Carvedilol, os três metabolitos activos têm fraca actividade vasodilatadora. No Homem, as suas concentrações são cerca de 10 vezes menores do que as da substância parental. Além disso, dois dos metabolitos hidroxi-carbazol do Carvedilol são antioxidantes extremamente potentes, manifestando uma potência de 30 a 80 vezes superior à do Carvedilol. Características em doentes: A farmacocinética do Carvedilol é afectada pela idade; as concentrações plasmáticas do Carvedilol são aproximadamente 50% mais altas nos idosos do que nos indivíduos jovens. Num estudo efectuado em doentes com cirrose hepática, a biodisponibilidade do Carvedilol foi quatro vezes mais elevada e a concentração plasmática máxima 5 vezes mais elevada do que em indivíduos sãos. Em doentes hipertensos com insuficiência renal moderada (depuração da creatinina de 20-30 ml/min.) a grave (depuração da creatinina < 20 ml/min.), verificou-se um aumento de aproximadamente 40-55% nas concentrações plasmáticas de Carvedilol (com base na área sob a curva-AUC) em comparação com os valores obtidos em doentes hipertensos com função renal normal. Registou-se, contudo, uma grande variabilidade nos resultados e sobreposição considerável aos valores normais. 109

Cefalexina  Indicações: Normalmente activas contra cocos gram positivos incluindo os estafilococos produtores de beta lactamases; A sua actividade contra gram negativos é limitada, embora muitas estirpes de E. coli, Klebsiella pneumoniae e Proteus sp sejam susceptíveis; Nenhuma das cefalosporinas de 1ª geração é activa contra os enterococos, estafilococos resistente à meticilina e P. aeruginosa; Tratamento de infecções devidas a micro-organismos gram positivos e gram negativos susceptíveis, nomeadamente infecções urinárias, faringites, sinusites, infecções respiratórias, amigdalites.  Reacções adversas: - Efeitos gastrointestinais – náuseas, vómitos e diarreia sobretudo com doses elevadas; - Efeitos hematológicos – eosinófilia, agranulocitose e trombocitopénia ocorrem raramente; - Alteração das enzimas hepáticas e icterícia colestática estão também descritas mas ocorrendo muito raramente; 110

- Tal como as penicilinas, as cefalosporinas são susceptíveis de induzir reacções de hipersensibilidade caracterizadas habitualmente por erupções cutâneas, urticária, prurido e artralgias e reacções anafilácticas, embora muito raramente.  Contra-indicações e precauções: Uma história de hipersensibilidade às penicilinas pode constituir uma contraindicação à utilização de cefalosporinas; Uma história de hipersensibilidade às cefalosporinas constitui sempre uma contra-indicação à utilização destes antimicrobianos;  Interacções: As cefalosporinas que contêm o grupo químico tetrazoltiometil - cefamandol, cefmetazol, cefonicide, cefoperazona e cefotetano - estão associadas com um risco aumentado de desenvolvimento de efeitos hemorrágicos (hipoprotrombinemia) e reacções tipo dissulfiram. Tal como acontece com as penicilinas, o probenecide inibe competitivamente a secreção tubular da maioria das cefalosporinas, originando concentrações séricas mais elevadas e mantidas.

111

 Posologia: [Adultos] – Via oral: 250 mg de 6/6 horas ou 500 mg de 8/8 ou de 12/12 horas; 1 a 1,5 g de 6/6 ou de 8/8 horas nas infecções graves. [Crianças] – Via oral: Até 1 ano: 125 mg de 12/12 horas; dos 1 aos 5 anos: 125 mg de 8/8 horas; dos 6 aos 12 anos: 250 mg de 8/8 horas.

Agrupamen to

Dosagem / Composiç ão

Nome do m edicament o

Dispensa E/P (se apl icavel)

Forma farm acêutica

Embalagem

PVP(€)

PMU(€)

Orais líquidas e semisólidas

250 mg/5 ml

Keflex

MSRM

Pó p. susp. oral

Frasco - 100 ml

7.63 €

0.0763 €

70%

Orais sólidas

500 mg

Ceporex

MSRM

Cáps. dura

Blister - 16 unidade(s)

8.75 €

0.5469 €

0%

Glaxo We llcome

Orais sólidas

1000 mg

Ceporex Forte

MSRM

Comp. revest. por película

Blister - 16 unidade(s)

16.13 €

1.0081 €

0%

Glaxo We llcome

Orais sólidas

500 mg

Keflex

MSRM

Cáps. dura

Blister - 16 unidade(s)

10.35 €

0.6469 €

0%

Lilly

112

Compart. PR (se apli cavel)

Titular AIM

Lilly

Cefazolina  Grupo Fármaco – Terapêutico: anti-infeccioso (cefalosporina de 1º geração)  Acção: Liga-se á membrana da parede celular bacteriana, causando a morte celular – acção bactericida contra as bactérias susceptíveis.  Indicações Terapêuticas: Tratamento de: - Infecções da pele e das estruturas cutâneas (incluindo queimadoras). - Pneumonia. - Otite média. - Infecções do tracto urinário. - Infecções ósseas e articulares. - Septicemia (incluindo endocardite) devida a microorganismos susceptíveis. Pode ser usado como anti-infecciosos profilácticos para uso operatório. As cefalosporinas de 1ª geração não são indicadas para tratamento da meningite.  Via de istração e Posologia: Intramuscular, endovenosa: - Adultos: Maioria das infecções – 250 mg-1,5 g em cada 6/8 horas. Profilaxia peri113 operatória – 1 g 60 minutos antes da incisão, depois de 8/8 horas até ás 24 horas.

- Crianças e recém-nascidos > 1 mês: 6,25-25 mg/kg de 6/6 horas ou 8,3-33,3 mg/kg de 8/8 horas. Insufuciência renal: - Intramuscular, endovenosa (Adultos): Clearance de creatinina 35-54 ml/min. – dose total de 8/8 horas ou com maior frequência; Clearance de creatinina 1134 ml/min. – ½ da dose total de 12/12 horas; Clearance de creatinina  10 ml/min. – ½ da dose total em cada 18/24 horas.  Contra-Indicações: Hipersensibilidade ás cefalosporinas. Hipersensibilidade grave ás penicilinas.  Precauções: Insuficiência renal: recomendada a redução da posologia e/ou aumento do intervalo entre as doses para se clearance de creatinina < 55 ml/min. História de doença gastrointestinal, especialmente colite. Doentes geriátricos: pode ser necessário ajustamento da posologia devido á diminuição da função renal relacionada com a idade. Gravidez e lactação: a semi-vida é mais curta e os níveis sanguíneos baixam 114 durante a gravidez – tem sido usado com segurança.

 Reacções Adversas e Efeitos Secundários: Convulsões (com doses elevadas). Náuseas, vómitos, cólicas, diarreia, colite pseudomembranosa. Erupções cutâneas e urticária. Discrasias sanguíneas, anemia hemolítica. Flebite no local da punção venosa. Dor no local da injecção intramuscular. Super-infecção, reacções alérgicas incluindo anafilaxia e doença do sono.  Interacções Medicamentosas: A probenecida diminui a excreção e aumentam os níveis sanguíneos. O uso concomitante de diuréticos da ansa pode aumentar o risco de toxicidade renal.  Cuidados de Enfermagem: Avaliar a ocorrência de infecção (sinais vitais; aparecimento de lesões, expectoração, urina e vezes; contagem leucocitária) no início e durante a terapêutica. Observar sinais e sintomas de anafilaxia (erupção cutânea, prurido, edema da laringe, asma). Suspender a istração do fármaco e avisar o médico. Ter sempre disponível adrenalina, um anti-histamínico e o equipamento de reanimação 115 para o caso de uma reacção anafilática.

Per-os: istrar sempre a horas certas. Pode ser istrado em jejum ou não. A istração com alimentos pode minimizar a irritação gastrointestinal. Agitar bem a suspensão oral antes de istrar. Guardar as suspensões no frigorífico. Intramuscular: reconstituir as doses intramusculares com água esterilizada ou com bacteriostáticos para injectáveis ou NaCl 0,9%. Pode ser diluído com lidocaína para minimizar o desconforto da injecção. Endovenosa: a solução reconstituída de 500 mg ou de 1 g pode ser diluída em 50-100 ml de NaCl 0,9%, dextrose a 5% ou a 10%, dextrose 5%/NaCl 0,25%, dextrose 5%/NaCl 0,45%, dextrose 5%/NaCl 0,9%, dextrose 5%/lactato de ringer ou solução de lactato de ringer. A solução é estável durante 24 horas à temperatura ambiente e 96 horas no frigorífico. - Ritmo de perfusão: istrar durante 30-60 min. 116

Ceftriaxona  Grupo Fármaco-terapeutica: Antibacteriano sistémico - Cefalosporina de 3ª geração.  Indicações Tratamento de infecções causadas por germes sensíveis, tais como: • Infecções do tracto respiratório baixo causadas por: Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Haemophilius parainfluenzae, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Enterobacter aerogenes, Proteus mirabilis ou Serratia marcescens. • Indicações da pele e tecidos moles causadas por: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermis, Streptococcus pyogenes, Streptococci do grupo viridans, Escherichia coli, Enterobacter cloacae, Klebsiella oxytoca, Proteus mirabilis, Morganella morganii, Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens, Acinetobacter calcoaceticus, Bacteroides fragilis ou Peptostreptococcus species. • Infecções do tracto urinário complicadas e não complicadas causadas por: Escherichia coli, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Morganella morganii ou Klebsiella pneumoniae. 117

• Gonorreia não complicada: (cervical/uretral e rectal) causada por Neisseria gonorrhoeae incluindo estirpes produtoras ou não produtoras de penicilinase. • Infecção inflamatória pélvica: causado por Neisseria gonorrhoeae. • Septicémia bacteriana causada por: Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli, Haemophilus influenza ou Klebsiella pneumoniae. • Infecções dos ossos e articulações causadas por: Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae ou Enterobacter species. • Infecções intra-abdominais causadas por: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Bacteroides fragilis, Clostridium sp. (nota: a maior parte das estirpes C. difficile são resistentes) ou Peptostreptococcus sp.. • Meningites causadas por: Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis ou Streptococcus pneumoniae.  Posologia e Modo de istração Via I.M. ou I.V.: De acordo com o critério clínico. Em geral os adultos e crianças com mais de 12 anos recebem 1-2 g, uma vez por dia. Nos casos graves, ou em presença de germes menos sensíveis a dose pode ser aumentada (1 a 2 g cada 12 horas), só excepcionalmente podendo ultraar os 4 g/dia. Na blenorragia não complicada basta, em geral, 0,25 a 0,5 g (dose única). 118

Os recém-nascidos e as crianças, em função da gravidade da situação podem receber doses de 20 – 80 mg/kg cada 24 horas (ou ½ dose cada 12 horas). Nos prematuros não se deve exceder 40-50 mg/kg/dia. A injecção I.M. deve ser profunda e usando o solvente apropriado, (cloridrato de lidocaína a 1%). Devem-se utilizar soluções preparadas recentemente. À temperatura ambiente a solução é estável durante 6 horas. À temperatura de 5ºC é estável durante 24 horas. Não injectar mais de 1 g do mesmo lado. A solução que contém lidocaína nunca deve ser istrada por via intravenosa. A injecção I.V. deve ser diluída (1 g em 10 ml de água para preparações injectáveis) – injecção lenta 3 – 4 minutos. Se se pretende fazer uma perfusão I.V., usar cloreto de sódio a 0,9%, ou cloreto de sódio a 0,45% e glicose a 0,25% ou glicose a 5% ou levulose a 5%. Não usar produtos contendo cálcio. As soluções apresentam coloração amarela. A cor não tem significado quanto à eficácia ou tolerância do antibiótico. O probenecide não interfere com a eliminação do Ceftriaxone. Em caso de insuficiência renal não é necessário reduzir a dose de Ceftriaxone, desde que não haja concomitantemente alteração da função hepática. Apenas nas insuficiências renais graves (clearance de creatinina < 10 ml/min.) a dose diária não deve ultraar os 2 g. 119

No caso de insuficiência hepática não é necessário reduzir a posologia a menos que simultaneamente haja alteração da função renal. No caso de insuficiência renal e hepática simultâneas, aconselha-se uma vigilância apertada dos níveis séricos.  Contra-Indicações Hipersensibilidade ao Ceftriaxone e às cefalosporinas.  Precauções Em cerca de 15% dos casos, os doentes alérgicos às penicilinas têm alergia cruzada às cefalosporinas. Embora os ensaios no animal não tenham revelado acção teratogénica, tal como com todos os novos medicamentos, não se aconselha a istração deste produto na gravidez. Tem-se verificado aumentos ageiros da creatinina sérica e do azoto úrico quando do tratamento com as dosagens recomendadas. Alterações no tempo da protrombina ocorreram, se bem que raramente, sob este tratamento. Doentes com síntese de vitamina K diminuída ou com armazenagem baixa devido, por exemplo, a doença hepática crónica e má nutrição, poderão requerer o controlo de tempo de protrombina durante o tratamento. Poderá ser necessário encarar a hipótese de istração de 10 mg por semana de vitamina K durante a terapêutica com MESPORIN®.  Interacções Até ao momento não se detectaram interacções com os aminoglicosidos e os saluréticos. Nomeadamente não há evidência de um aumento da toxicidade dos aminoglicosidos.

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Ciclosporina (Sandimmun®)  Indicações: Agente Imunossupressor Prevenção da rejeição do enxerto após o transplante do órgão  Efeitos secundários:  Hipertricose  Tremor  Alteração da função renal  Hipertensão (em particular em transplantados cardíacos)  Disfunção hepática  Fadiga  Hipertrofia gengivas  Perturbações gastro-intestinais (anorexia, náuseas, vómitos, dores abdominais e diarreia)  Sensação de queimadura nas mãos e pés 121

- Ocasionalmente Cefaleias, erupções cutâneas (origem alérgica), anemia ligeira, hipercaliémia, hiperuricémia, hipomagnesémia, aumento de peso, edema, pancreatite, parestesias, convulsões e dismenorreia ou amenorreia reversíveis. - Raramente Caímbras musculares, fraqueza muscular ou miopatia. O concentrado contém óleo derícino polioxietilado, que pode provocar reacções alérgicas do tipo choque anafilático. É importante uma observação apertada do doente. Se ocorrer anafilaxia deve interromper-se a infusão. Deverá estar disponível adrenalina EV e O.  istração: Ampolas de 50mg/ml diluídas em NaCl 0,9% ou Dx5%HO na proporção 50mg em 50cc para perfusão EV lenta.

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Claritromicina (Klacid®) Categoria Fármaco-Terapêutica: Antibacteriano sistémico - Macrólido Composição Qualitativa e Quantitativa Princípio activo mg/frasco-ampola Claritromicina 500,0 Outros ingredientes Ácido lactobiónico252,7* *quantidade nominal. Pode variar de lote para lote, segundo as necessidades de ajuste do pH. Forma Farmacêutica: Pó para solução injectável. Indicações Terapêuticas A Claritromicina I.V. é indicada nas infecções graves, sempre que é necessária terapêutica parentérica para o tratamento de microrganismos sensíveis, nas seguintes situações: • Infecções do tracto respiratório superior (faringite, sinusite). • Infecções do tracto respiratório inferior (bronquite, pneumonia). • Infecções da pele e tecidos moles. 123

 Contra-Indicações KLACID está contra-indicado em doentes com hipersensibilidade conhecida aos Macrólidos. É contra-indicada a istração concomitante de Claritromicina com astemizole, cisapride, pimozide e terfenadina (Ver Interacções).  Advertências e Precauções Especiais de Utilização O médico não deverá prescrever Claritromicina a uma mulher grávida sem previamente ponderar os benefícios e riscos da sua utilização, especialmente durante os primeiros 3 meses de gravidez. A Claritromicina é principalmente excretada pelo fígado. Deverá pois ser acautelada a sua istração em doentes com função hepática diminuída. Também deverá ser acautelada a sua istração em doentes com insuficiência renal moderada a grave. Deverá ser considerada a possibilidade de resistência cruzada entre a Claritromicina e outros macrólidos, assim como com a lincomicina e a clindamicina. Tem sido descrita colite pseudomembranosa com quase todos os fármacos antimicrobianos, incluindo os macrólidos, que pode ser desde gravidade ligeira até compromisso vital. 124

Clemastina (Tavégyl)  Categoria fármaco – terapêutica: É um anti-histaminico, pertencente ao grupo éter benzidrilo. Inibe selectivamente os receptores histaminicos do tipo H1 e reduz a permeabilidade capilar. Apresenta uma duração de 12 horas.  Indicações: Tratamento adjuvante no choque anafiláctico e anafilactóide e no edema angioneurótico. Prevenção ou tratamento de reacções alérgicas, devidas por exemplo a produtos de contraste, transfusões de sangue, teste de histamina para estudo da função gástrica.  Efeitos secundários: Sedação, fadiga; Secura da boca, cefaleias, tonturas; Erupção cutânea, náuseas, gastralgias e obstipação Em caso de hipersensibilidade pode ocorrer dispneia. 125

 Interacções medicamentosas e outras Potenciam os efeitos dos sedativos, hipnóticos e inibidores de MAO  Posologia, modo e via de istração A solução deve ser diluída com solução salina isotónica ou com solução de glicose a 5% na proporção de 1:5. Deve ser istrado lentamente. Em caso de omissão de uma dose, esta deverá ser aplicada assim que se der conta do ocorrido, a não ser que faltem menos de 4 horas para a dose seguinte.

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 Farmacocinética A acção anti-histaminica do fármaco atinge o seu máximo ao fim de 5 a 7 horas; normalmente esta acção mantém-se durante 10 a 12 horas, ou mesmo em alguns casos até 24 horas. É metabolizada no fígado, e excretada cerca de 45% a 65% pela urina.  Sobredosagem Os efeitos duma sobredosagem por anti-histamínicos variam desde depressão a estimulação do SNC. Pode também verificar-se sintomas anticolinérgicos como secura de boca, dilatação ou fixação das pupilas, rubor e reacções gastrointestinais. O tratamento consiste na eliminação do fármaco por lavagem gástrica, istração de carvão activado e tratamento sintomático.

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Clindamicina (Dalacin)

 Grupo Fármaco – Terapêutico: antibiótico  Indicações : Tratamento de infecções graves produzidas por microorganismos susceptiveis, incluindo: Infecções da pele e estruturas cutâneas Infecções respiratórias Septicemia, Infecções intra – abdominais Infecções ginecológicas Osteomielite  Acção: Inibe a síntese proteica de bactérias susceptíveis ao nível da unidade dos ribossomas. Bactericida ou bactériostático, dependendo da susceptibilidade e concentração. Activo em relação à maior parte de cocos aérobicos, gram-positivos, incluindo, estafilococos, streptococos e estreptococos não enterococos.  Farmacocinética: Maioritariamente metabolizado no fígado. Tem uma semi – vida 128 de 2 a 3 horas.

 istração: Po: Pode ser istrado antes das refeições. Estável durante 14 dias à temperatura ambiente. IM: Não istrar doses superiores a 600 mg em injecção única. EV: Diluir cada 300 mg do produto em 50 ml de qualquer solução dextrosada de 5% a 10%, e soro fisiológico de 0,45 a 0,9 % num tempo sempre superior a 10 min. . estável durante 24 horas à temperatura ambiente.  Incompatibilidade: - Aminofilina, - Ceftriaxona, - Barbituricos, - Glucanato de cálcio, - Sulfato de magnésio, - Fenitoina sódica, - Ranitidina.  Interacções medicamentosas: - salicilato de aluminio pode diminuir a absorção gastrointestinal, - pode potencializar o bloqueio neuromuscular produzido por outros agentes bloqueadores neuro-musculares. 129

 Reacções Adversas e efeitos colaterais: - Tontura, vertigens, cefaleias; - Hipotensão, arritmias; - Erupção cutânea, - Diarreia, náuseas, vómitos - Flebite no local de punção EV  Contra – indicações: - Hipersensibilidade à tartrazina, - História de colite pseudomenbranosa - Alterações hepáticas grave - Diarreia

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Clomipramina (Anafranil)  Grupo Fármaco – Terapêutico: antidepressivo  Composição: - Cloridrato de Clomipramina. - Cada comprimido revestido contém 10 mg ou 25 mg de Cloridrato de Clomipramina. - Cada comprimido de libertação prolongada contém 75 mg de Cloridrato de Clomipramina. - Cada ampola contém 25 mg de Cloridrato de Clomipramina em 2 ml de solução aquosa.  Contra-indicação: Gravidez, Lactação, Crianças - Lactentes.  Precaução de emprego: Insuficiência cardíaca, Hipertrofia prostat. - adenoma, Glaucoma, Epilepsia.

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Clonixina (Clonix)  Grupo terapêutico: actua a nível do aparelho músculo esquelético,é um analgésico, anti-inflamatório não-esteróide, antipirético e inibidor da hipermeabilidade capilar.  Indicações terapêuticas: situações dolorosas de qualquer etiologia, intensidade ou localização ( incluindo as que, habitualmente, apenas são sensíveis aos analgésicos narcóticos) situações inflamatórias, particularmente quando acompanhadas de dor.  Contra – Indicações: úlcera péptica em actividade  Efeitos Indesejáveis: podem ocasionalmente ocorrer sensação de enfartamento ou pirose que, geralmente, desaparecem sem necessidade de suspender o tratamento.

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 Interacções medicamentosas: não se conhecem  Precauções especiais de utilização: o produto não deve ser istrado durante a gravidez, particularmente durante o primeiro trimestre. Em princípio o produto não deve ser istrado a doentes com lesões renais evidentes.  Modo de istração: istrar via oral sob a forma de cápsula Cápsulas: - Dores de intensidade moderada a grave: 2 cápsulas de cada vez; - Dores de intensidade ligeira: 1 cápsula de cada vez. As doses acima referidas poderão ser repetidas 4 a 6 horas depois, se necessário. Não é recomendado ultraar a dose de 6 cápsulas por dia nem manter a terapêutica por períodos muito prolongados.  Duração do tratamento médio: uma ou duas cápsulas de cada vez, de acordo com a intensidade dos sintomas. Se necessário as doses poderão ser repetidas 4 a 6 horas depois, contudo, recomenda-se, não ultraar a dose de 6 cápsulas por dia, nem manter a terapêutica por períodos de tempo muito prolongados. 133

Clopidogrel  Grupo Farmacológico: Inibidores da agregação plaquetar  Grupo Farmacoterapêutico: Anticoagulantes e Antitrombóticos  Indicações Terapêuticas: Prevenção de acidentes aterotrombóticos em: Doentes com EAM, AVC ou doença arterial periférica Doentes com síndrome coronário agudo em associação com AAS  Posologia e modo de istração: Deve ser istrado sob a forma de toma única, com ou sem alimentos  Propriedades Farmacológicas: – Mecanismo de acção: Inibe selectivamente a ligação do ADP ao seu receptor plaquetário e a subsequente activação do complexo GPIIb-IIIa mediada pelo ADP. Efeitos terapêuticos: Inibição da agregação plaquetar 134

– Características Farmacocinéticas: Absorção: rapidamente absorvido oralmente Distribuição: amplamente distribuído Metabolismo: metabolizado extensamente pelo fígado (pró-fármaco) – Interacções: Varfarina, heparina e outros trombolíticos: efeito aditivo; pode aumentar a intensidade dos síndromes hemorrágicos  Efeitos secundários: SNC: tonturas, cefaleias GI: diarreia, dor abdominal e dispepsia  Contra-indicações: Hipersensibilidade IH grave Hemorragia activa Gravidez e lactação  Advertências e precauções especiais: Dependentes de drogas Doentes geriátricos 135  Instruções de manipulação e istração: Controlo hematológico

Cloreto de potássio Grupo Fármaco – Terapêutico: Electrólito / Modificador electrolítico – suplemento de potássio. Acção: Mantém o equilíbrio ácido-base, a isotonicidade e o equilíbrio electrofisiológico da célula. È activador de muitas reacções enzimáticas e essencial a muitos processos incluindo: transmissão do impulso nervoso; contracção do músculo cardíaco, esquelético e liso; secreção gástrica; função renal; síntese dos tecidos; metabolismo dos hidratos de carbono. Indicações Terapêuticas: Tratamento e prevenção da depleção de potássio (per-os, endovenosa) Tratamento de certas arritmias devidas a toxicidade cardíaca por glicosídeos (Digitálicos). Via de istração e Posologia: Per-os e Endovenoso. (cada comprimido contém 13,4 mEq de potássio/g). Prevenção de hipocaliémia: -Adultos: 16-24 mEq/dia divididos em 2-4 doses. Tratamento de hipocaliémia: - Adultos - Per-os: 40-100 mEq/dia divididos em 2-4 doses. 136 - Endovenoso: 10-20 mEq/h (não exceder 80 mEq/l ou 150 mEq/dia)

- Crianças (per-os, endovenoso): 2-3 mEq/kg/dia ou 20-40 mEq/m2/dia divididos em várias doses.  Contra – Indicações: Hipercaliémia. Insuficiência renal grave. Doença de Addison não tratada. Traumatismo grave dos tecidos. Paralisia hipercaliémica familiar periódica. Alguns produtos com tartrazina ou com álcool: evitar o uso em doentes com hipersensibilidade ou intolerância.  Precauções: Doença cardíaca. Insuficiência renal. Diabetes mellitus. Hipomotilidade gastro-intestinal, incluindo disfagia ou compressão esofágica por alargamento ventricular esquerdo. 137

 Reacções Adversas e Efeitos Secundários: Parestesias, agitação, confusão, fraqueza, paralisia. Arritmias, alterações do ECG. Náuseas, vómitos, diarreia, dores abdominais, ulceração gastro-intestinais. Paralisia.  Interacções Medicamentosas: Usado com diuréticos poupadores de potássio ou IECA’s pode levar a hipercaliémia. Anticolinérgicos podem aumentar as lesões das mucosas gastro-intestinais nos doentes a tomarem preparações de cloreto de potássio.  Cuidados de Enfermagem: Avaliar os sinais e os sintomas de hipocaliémia (fraqueza, fadiga, onda U no ECG, arritmias, poliúria, polidipsia) e de hipercaliémia (batimentos cardíacos irregulares e lentos, fadiga, fraqueza muscular, parestesias, confusão, dispneia, arritmias cardíacas) Monitorizar o pulso, a pressão arterial e ECG periodicamente durante terapêutica endovenosa. Não istrar Intramuscular ou Sub-cutânea. 138

Per-os: istrar durante ou após as refeições para reduzir a irritação gastro-intestinal. Os comprimidos devem ser ingeridos com um copo de água. Não mastigar nem esmagar drageias de revestimento entérico, comprimidos de libertação prolongada ou cápsulas. Dissolver os comprimidos efervescentes, pões e soluções em 200 ml de água ou sumo frios. Beber lentamente. Endovenoso: Evitar extravasamento pois pode ocorrer dor intensa e necrose dos tecidos. Não istrar sem diluir. Cada dose deve ser diluída e bem misturada em 100-1000ml de solução endovenosa. Habitualmente limitado a 40 mEq/l de solução endovenosa. Infundir a um débito de 10-20 mEq/h. Pode ser diluído em dextrose, cloreto de sódio, solução de Ringer. Incompatibilidade em dervação em Y: Diazepam, tartrato de ergotamina e fenitoína. Adições Incompatíveis: Anfotericina B, manitol e estreptomicina.

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Cloropromazina  Grupo Farmacoterapêutico: Antipsicótico; antiemético  Indicações Terapêuticas: Psicoses agudas e crónicas, particularmente quando acompanhadas por aumento da agitação psicomotora Náuseas e vómitos Hipos intratáveis  Posologia e modo de istração: PO, Rectal, EV e IM  Propriedades Farmacológicas: – Mecanismo de acção: Altera os efeitos da dopamina no SNC. Tem uma significativa actividade bloqueadora adrenérgica alfa e anticolinérgica. Efeitos terapêuticos: Diminuição dos sinais e sintomas de psicose Alivio das náuseas e vómitos Controlo dos soluços – Interacções: Pimozida: aumenta o risco de reacções cardiovasculares potencilamente graves Hipotensão aditiva do SNC com outros antihipertensores Depressão aditiva do SNC com outros depressores do SNC 140

 Efeitos secundários: SNC: sedação, reacções extrapiramidais GI: obstipação e boca seca CV: hipotensão Outros: fotossensibilidade ORL: secura ocular, visão turva  Contra-indicações: Hipersensibilidade Glaucoma do ângulo estreito Depressão da medula óssea Doença hepática grave  Advertências e precauções especiais: Doentes geriátricos ou debilitados (podem ser mais sensíveis aos efeitos adversos) Gravidez, lactação, crianças com menos de 2 anos (segurança não estabelecida) Epilepsia  Instruções de manipulação e istração: Avaliar sinais vitais periodicamente Monitorizar hemograma e função hepática (pode diminuir o hematócrito, hemoglobina, leucócitos e plaquetas; pode aumentar bilirrubina, AST, ALT e fosfatase alcalina) Manter doente deitado pelo menos 30min após a istração parentérica para minimizar a hipotensão ortostática istrar as doses PO com alimentos ou um copo de água para minimizar irritação gástrica 141

Cotrimoxazol (Septrim, Microcetim, Bactrim®, …)  Classificação: Anti-infeccioso  Indicações: - Bronquite, - Enterite, - Otite media, - Pneumonia por Pneumocystis carinii - Infecções urinárias  Farmacocinética: - Bem absorvido a partir do trato GI; - Alguma metabolização hepática (20%), o restante é excretado inalterado por via renal.  Contra-indicações: - Hipersensibilidade ás sulfonamidas ou trimetoprim - Anemia megoblástica secundária a carência de folato - Insuficiência renal grave, - Gravidez, lactação ou crianças com < de 2 meses. 142

 Precauções: Alteração da função hepática ou renal SIDA, aumenta a incidência das reacções adversas.  Reacções Adversas e Efeitos Colaterais: SNC: cefaleias, insónias, fadiga, depressão, alucinações. GI: náuseas, vómitos, estomatite, diarreia, Necrose hepática Dermatologia: erupção cutânea, fotossencibilidade. Hematologia: Anemia Aplástica, Agranulocitose, leucopénia, trombocitopénia, anemia hemolitica, anemia megaloblástica.  istração: PO: istrar em jejum. EV: Diluir cada ampola de 5 ml em 125 de Dext 5% H2O ; o diluente pode ser reduzido a 75 ml, no caso de restrição de líquidos. Infundir durante 60 a 90 min  Compatível com D5%, NaCL 0,45%  Incompatível com verapamil. 143

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Dexametasona  Grupo Fármaco – Terapêutico: anti-inflamatório, imunossupressores, hormona (córtex supra-renal).  Acção: Suprime a inflamação e a resposta imunológica normal. Produz inúmeros efeitos metabólicos. Tem uma actividade mineralcorticóide insignificante.  Indicações Terapêuticas: Ampla variedade de doenças crónicas, incluindo inflamatórias, alérgicas, hematológicas, neoplásicas, alterações auto-imunes. Tratamento do edema cerebral.  Via de istração e Posologia: Insuficiência adrenocortical/Anti-inflamatório/Maior parte das outras indicações: - Per-os: - Adultos: 0,5-9 mg diariamente em dose única ou repartido em diversas doses. - Crianças: Insuficiência adrenocortical – 23,3 mcg/kg (670 mcg/m2/dia) repartido em 3 doses. Outras indicações – 83,3-333,3 mcg/kg (2,5-10 mg/m2)/dia repartida em 3-4 doses. 145

- Endovenosa: - Adultos: Fosfato de dexametasona – 0,5-24 mg/dia (tem sido usado até 1 mg/kg dose única). - Intramuscular: - Adultos: Acetato de dexametasona – 8-16 mg, cada 1-3 semanas. Edema cerebral: - Adultos: - Intramuscular, Endovenosa: Fosfato de dexametasona – Inicialmente 10 mg via endovenosa, 4 mg de 6/6 horas, pode ser diminuída para 2 mg de 8-12 horas, depois para peros. - Per-os: 2 mg em cada 8/12 horas.  Contra-Indicações: Infecções activas não tratadas. Lactação. Hipersensibilidade ou intolerância conhecida ao álcool, aos bissulfitos ou à tartrazina.  Precauções: Tratamento prolongado: leva a supressão supra-renal; utilizar a dose mais pequena no período mais curto possível. Crianças: o uso prolongado provoca uma diminuição do crescimento; utilizar a dose mais pequena no período mais curto possível. Stress: cirurgia, infecção; podem ser necessárias doses suplementares. Infecções potenciais, podem esconder sinais (febre, inflamação). 146 Gravidez: segurança não estabelecida.

 Reacções Adversas e Efeitos Secundários: Cefaleias, agitação, psicose, depressão, euforia, alterações de personalidade, aumento da pressão intracraniana (nas crianças). Cataratas, aumento da pressão intra-ocular. Hipertensão. Náuseas, vómitos, anorexia, úlceras pépticas. Diminuição da cicatrização das lesões, petéquias, equimoses, fragilidade cutânea, hirsutismo, acne. Supressão das supra-renais, hiperglicémia. Hipocaliémia, alcalose hipocalemica, retenção de líquidos (dose elevadas por tempo prolongado. Tromboembolismo, tromboflebite. Perda ponderal e ganho ponderal. Perca de massa muscular, dores musculares, necrose asséptica das articulações, osteoporose. Susceptibilidade aumentada a infecção, aspecto de Cushing (face em lua cheia)  Interacções Medicamentosas: Hipocalémia aditiva com diuréticos de ansa e tiazínicos, anfotericina B, mezlocilina, piperacilina ou ticarcilina. Hipocalémia pode aumentar o risco de toxicidade com glicosídeos digitálicos. Pode aumentar as necessidades de insulina ou de antidiabéticos orais. A fenitoína, o fenobarbital e a rifambina estimulam o metabolismo; podem diminuir a eficácia. 147

Os contraceptivos orais podem bloquear o metabolismo. Menor risco de efeitos gastrointestinais adversos quando istrados com AINE’s (incluindo a aspirina). A istração prolongada, que suprime a função supra-renal pode diminuir a resposta dos anticorpos e aumentar o risco de reacções adversas das vacinas virais com microorganismos vivos. Podem aumentar o risco de ruptura dos tendões com as fluoroquinolonas. Os antiácidos diminuem a absorção de prednisona.  Cuidados de Enfermagem: Avaliar o aparecimento de sinais de insuficiência das supra-renais (hipotensão, perda ponderal, fraqueza, náuseas, vómitos, anorexia, letargia, confusão, agitação) antes e periodicamente ao longo da terapêutica. Monitorizar o balanço hídrico e o peso diariamente. Observar o aparecimento de edemas periféricos, aumento regular de peso, presença de fervores ou crepitações ou de dispneia. Se estas sinas surgirem, avisar o médico. As crianças devem fazer também avaliações periódicas do crescimento. 148

Edema cerebral: avaliar ao longo da terapêutica o aparecimento de alterações no nível de consciência e de cefaleia. Per-os: istrar às refeições para diminuir a irritação gastrointestinal. Os comprimidos devem ser esmagados e istrados com alimentos ou líquidos aos doentes com dificuldades em deglutir. Utilizar uma medida calibrada para obter posologias precisas das fórmulas líquidas. Intramuscular, Subcutânea: Não diluir ou adicionar com outras soluções. Endovenosa: - Endovenosa directo: pode ser istrado na forma não diluída. istrar durante um minuto. - Perfusão intermitente: Pode ser diluída em Dextrose 5% ou Na CL 0,9%.

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Diazepam  Grupo Fármaco – Terapêutico: ansiolítico, sedativo  Acção: - Deprime o SNC. - Produz relaxamento músculo-esquelético. - Tem propriedades anticonvulsivas.  Indicações Terapêuticas: - Perturbações da ansiedade e sintomas ansiosos. - Insónia. - Tratamento do Status Epilepticus - Relaxamento muscular. - Anticonvulsionante. - Tratamento da síndroma de abstinência alcoólica.  Via de istração e Posologia: Per-os, endovenosa. Intra-muscular e rectal. Dose média diária per-os: 2 a 10 mg em 3 istrações, podendo-se atingir os 30 mg se necessário. Crianças (dose média: 1 a 5mg): 150 - Intra-muscular ou endovenosa: 10 mg (injecção lenta < 5 mg/min.). - Rectal: 0,5mg/kg.

 Contra – Indicações: - Hipersensibilidade ao fármaco. - Doentes comatosos. - Preexistência de depressão do SNC. - Dor grave não controlada. - Glaucoma de ângulo estreito. - Gravidez e lactação.  Precauções: - Disfunção hepática. - Insuficiência renal grave. - Doentes com tendências suicidas ou dependentes de drogas. - Doentes idosos ou debilitados: necessário redução da posologia. - Crianças: a posologia não deverá exceder 0,25 mg/kg.  Reacções Adversas e Efeitos Secundários: - Tonturas, sonolência, letargia, cefaleias, depressão mental. - Visão turva. - Depressão respiratória. - Hipotensão (apenas quando istrado via endovenosa). - Náuseas, vómitos, diarreia, obstipação. - Erupções cutâneas. 151

 Interacções Medicamentosas: Álcool, antidepressivos, anti histamínicos e opiáceos: o uso simultâneo resulta de depressão aditiva do SNC. Cimetidina, contraceptivos orais, dissulfiram, fluoxetina, isoniazida, cetoconazol, metoprolol, propoxifeno, propanolol ou ácido valpróico: podem diminuir o metabolismo do diazepam, potenciando as suas acções. Rifampina e barbitúricos: podem aumentar o metabolismo e diminuir a eficácia do diazepam. Os efeitos sedativos podem ser diminuídos pela teofilina.  Cuidados de Enfermagem: Monitorizar a pressão arterial, o pulso, a frequência respiratória antes e periodicamente durante a terapêutica endovenosa. Avaliar frequentemente o local de punção – o diazepam pode causar flebite e trombose venosa. O doente deverá manter-se em repouso e em observação durante pelo menos 3 h após a istração endovenosa. 152

Doses elevadas durante um prolongado período podem produzir dependência psicológica e física. Observar cuidadosamente os doentes deprimidos em relação a tendências suicidas. Observar valores laboratoriais. Validar informações sobre efeitos secundários do fármaco Ansiedade: detectar o grau de ansiedade e de sedação (ataxia, tonturas, discurso arrastado) antes e periodicamente no decurso da terapêutica). Convulsões: Observar e registar características, duração e localização da actividade convulsiva. A dose inicial do Diazepam proporciona o controlo das convulsões durante 15-10 minutos após a sua istração. Espasmos musculares avaliar espasmo muscular, a dor associada e a limitação do movimento antes e durante a terapêutica Privação do álcool: detectar no doente com síndrome de privação do álcool aparecimento de tremores, agitação, delírio e alucinações. Proteger o doente das lesões. 153

Digoxina (Lanoxin)  Grupo terapêutico: actua a nível do aparelho cardiovascular, é um cardiotónico. Antiarritmico  Indicações terapêuticas: Insuficiência cardíaca: está indicado no tratamento da insuficiência cardíaca crónica. O seu benefício terapêutico é maior nos doentes com dilatação ventricular. Está especificamente indicado quando a insuficiência cardíaca é acompanhada por fibrilhação auricular. Arritmias supraventriculares: está indicado no tratamento de algumas arritmias supraventriculares, particularmente “flutter” auricular e fibrilação, em que o maior efeito benéfico é a redução do ritmo ventricular.  Contra – Indicações: - está contra-indicado no bloqueio atrioventricular de segundo grau, especialmente se existir precedentes de ataques de Stokes-Adams; - está contra indicado em arritmias causadas por intoxicação de glicosídeos cardíacos; - está contra-indicado em arritmias supraventriculares associadas com uma reacção ória auriculoventricular, como é o caso do síndroma de Wolff-Parkison-White, salvo se as características electrofisiológicas da reacção ória e de qualquer outro possível efeito deletério da digoxina sobre estas características tenham sido avaliadas; - está contra-indicado caso se conheça ou se suspeite da presença de uma reacção ória e não existia precedentes de arritmias supraventriculares; - está contra-indicado na taquicardia ventricular ou fibrilação ventricular. - está contra-indicado na cardiomiotapia hipertrófica obstrutiva, salvo se existir fibrilação auricular e insuficiência cardíaca concomitante. Neste caso, deve tomar-se cuidado caso se utilize Lanoxin. - está contra-indicado em doentes com conhecida da hipersensabilidade à digoxina ou outros glicosídeos digitálicos. 154

 Efeitos Indesejáveis: Não- cardíacos: estas reacções estão principalmente associadas com sobredosagem mas poderão ocorrer devido a uma subida temporária de concentrações plasmáticas elevadas devido a uma absorção rápida. Incluem-se reacções de anorexia, náuseas e vómitos que normalmente desaparecem após algumas horas de tomar a droga. Também poderá ocorrer diarreia. Não é aconselhável depender de náuseas como aviso precoce de dosagem excessiva de digoxina. Na istração a longo prazo poderá ocorrer ginecomastia. Têm sido relatados efeitos adversos do sistema nervoso central tais como: fraqueza, apatia,fadiga, mal-estar, dor de cabeça, perturbações visuais, depressão e psicose. A digoxina oral tem sido tem sido associada a isquémia intestinal e, raramente, a necrose intestinal. Rashes cutâneos de carácter urticariàceo ou escarlatiniforme são reacções raras à digoxina e podem ser acompanhados por eosinofilia pronunciada. A digoxina poderá, muito raramente, causar trombocitopenia. Cardíacos: toxicidade da digoxina pode causar várias arritmias e distúrbios de condução. Normalmente um sinal precoce é a ocorrência de contracções ventriculares prematuras;poderá proceder para bigeminismo ou até trigeminismo. Poderá ocorrer taquicardia atrial, frequentemente uma indicação da 155

digoxina, com uma dose excessiva da droga. A taquicardia atrial com algum grau de bloqueio auriculo-ventricular é particularmente característica e o ritmo de pulsação não é necessariamente rápido. Mutagenicidade, Carcinogenicidade, Teratogenicidade: não existem dados disponíveis sobre os efeitos mutagénicos, carcinogénicos ou teratogénicos da digoxina; no entanto a digoxina tem sido utilizada por istração materna para tratar taquicardia e insuficiência cardíaca congestiva fetal. Fertilidade: não existe informação disponível sobre o efeito de digoxina na fertilidade humana.  Interacções medicamentosas: estas interacções podem ocorrer a partir de efeitos de excreção renal, ligação proteica plasmática, distribuição no organismo, capacidade de absorção intestinal, e sensibilidade ao Lanoxin

156

A tiazida, os diuréticos de ansa, a mezlocilina, a piperacilina, a ticarcilina, a anfotericina B e os corticóides que provocam hipocalemia, podem aumentar o risco de toxicidade. A quinidina, a ciclosporina, a amiodarona, o verapamil, o diltiazepam, a propafenona e o diclofenac aumentam os níveis séricos e podem levar à toxicidade. A espironolactona aumenta a semi-vida da digoxina. Pode acontecer bradicardia com bloqueadores adrenérgicos beta e outros fármacos anti-arritmicos. A absorção diminui com o uso simultâneo de anti-ácidos, caulino-pectina, colestiramina ou colestipol. As hormonas da tiróide podem diminuir os efeitos terapêuticos.  Precauções especiais de utilização: pode precipitar as arritmias por toxicidade de digoxina, algumas das quais se assemelham às arritmias para as quais o produto é indicado. Como precaução, deve considerar-se sempre a possibilidade de uma interacção quando se contempla a terapia concomitante e recomenda-se a verificação da concentração sérica de digoxina em caso de dúvida. Agentes que causam hipocalémia ou deficiências intracelulares de potássio podem causar sensibilidade aumentada ao Lanoxin, estes incluem diuréticos, sais de lítio, corticosteróides e carbenoloxona.  Modo de istração: a dosagem de Lanoxin tem de ser ajustada individualmente a cada doente de acordo com a idade, biotipo e função renal.  Duração do tratamento médio: Digitalização Oral Lenta: 0,25mg – 0,75 mg diários durante uma semana, seguido de uma 157 dose de manutenção apropriada.

 Cuidados de Enfermagem: Avaliar o pulso antes de istar o fármaco. Suspender o fármaco e avisar o médico se o pulso for < 60 bpm nos adultos, < 70 bpm nas crianças ou < 90 bpm no lactente. A pressão sanguínea deve ser monitorizada periodicamente nos doentes que recebam digoxina IV. Monitorizar o ECG ao longo da istração IV e periodicamente durante a terapêutica. Avisar o médico se ocorrer bradicardia ou arritmias. Monitorizar existência de rubor ou infiltração no local de punção. O extravasamento pode levar à irritação ou necrose tecidular. Controlar diariamente o balanço hídrico e peso. Avaliar ao longo da terapêutica a presença de edema periférico e, na auscultação pulmonar, presença de fervores pulmonares.

158

Dinitrato Issosórbido (Flindix Retard)

 Grupo Fármaco – Terapêutico: antianginoso

 Acção: Produz vasodilatação. Diminuição da pressão de fim-de-diástole ventricular esquerda e do volume de fim-de-diástole ventricular esquerda (pré-carga). O efeito global traduz-se na redução do consumo de oxigénio pelo miocárdio. Aumento do fluxo sanguíneo coronário, melhorando o fluxo colateral para as regiões isquémicas.  Indicações Terapêuticas: Tratamento profiláctico de longa duração da angina de peito. Tratamento de insuficiência cardíaca congestiva crónica.  Via de istração e Posologia: Per-os. Profilaxia da angina de peito: 5-20 mg de início. A dose normal de manutenção é de 10-40 mg de 6/6 h ou 40-80 mg em cada 8-12 h.  Contra – Indicações: Hipersensibilidade ao fármaco. Anemia grave. Uso concomitante de sildenafil.

159

 Precauções: Traumatismo craniano ou hemorragia cerebral. Gravidez: pode comprometer a circulação materno/fetal. Crianças e lactação: segurança não estabelecida.  Reacções Adversas e Efeitos Secundários: Cefaleias, fraqueza, tonturas. Hipotensão, taquicardia, sincope. Náuseas, vómitos, dores abdominais.  Interacções Medicamentosas: O uso concomitante com sildenafil pode resultar em hipotensão significativa e potencialmente fatal. Hipotensão aditiva com anti-hipertensores, ingestão aguda de álcool, bloqueadores adrenérgicos beta e fenotiazinas. A aspirina pode aumentar os níveis sanguíneos e efeitos. Os efeitos podem ser antagonizados pela diidroergotamina 160

Dobutamina  Grupo Terapêutico: Agente Inotrópico, que aumenta o débito cardíaco sem aumento significativo da FC.  Acção: Estimulação dos receptores beta1 adrenérgicos (miocárdio), que aumenta o débito cardíaco sem aumento significativo da FC e circulação periférica.  Indicações: Controlo a curto prazo da Insuficiência Cardíaca provocada por diminuição da contractibilidade, devida a doença cardíaca ou intervenção cirúrgica.  Via e Dosagem: Via Endovenosa, 2,5 – 10 mcg/kg/minuto em infusão.  Contra – Indicações: - Hipersensibilidade. - Hipersensibilidade aos bissulfitos (contém bissulfito). - Estenose sub-aórtica hipertrófica idiopática.  Precauções: - Enfarto do Miocárdio. - Fibrilhação auricular pode aumentar a resposta ventricular; é recomendado o uso prévio de digitálicos cardiotónicos.  Reacções Adversas e Efeitos Secundários: SNC - Cefaleias. Resp - Dificuldade respiratória. CV - Taquicárdia, hipertensão, extra-sístoles ventriculares, angina de peito; GI - Náuseas e vómitos; 161 Outras - Dor retroesternal não anginosa.

 Interacções Medicamentosas: - Nitroprussiato pode ter efeito sinérgico no aumento do débito cardíaco. - Bloqueadores Beta adrenérgicos podem anular o efeito da dobutamina. - Anestésicos halogenados e hidrocarbonados (ciclopropano e halotano), inibidores da MAO, oxitocina e antidepressivos triciclos, existe risco aumentado de arritmias ou hipertensão.  Cuidados de Enfermagem: - Monitorização continua da PA, FC, ECG, PE (Pressão de Encravamento da Artéria Pulmonar), débito cardíaco e débito urinário durante a istração desta terapêutica. - Monitorizar os níveis de glicémia (os diabéticos podem necessitar de aumento da dose de insulina). Endovenosa: Reconstituir 250 mg em 10 ml de água destilada ou Dextrose 5% H2O. Se não dissolver completamente, adicionar mais 10 ml.

162

Diluir pelo menos em 50 ml de Dextrose 5% H2O, Soro Fisiológico, Lactato de sódio, Cloreto de sódio a 0,45%, Dextrose em SF, Dextrose 5% em lactato de Ringer ou solução de Ringer. - As concentrações não devem exceder 5 mg de dobutamina por ml. - A solução é estável durante 24 horas à temperatura ambiente. Adições Incompatíveis: Aminofilina, bumetanida, gluconato de cálcio, cafamandol, efazolina, cafalotina, diazepam, digixina, furosemida, heparina, succinato sódico de hidrocortisona, insulina, sulfato de magnésio, penicilina, fenitoína, fosfato de potássio, bicarbonato de sódio e etacrinato de sódio.

163

 Posologia e modo de istração: A dobutamina é istrada por infusão intravenosa contínua, de preferência com uma bomba de débito constante, para assegurar uma istração estável e regular do medicamento. A taxa de perfusão normalmente utilizada é de 2.5 a 10 mg/Kg/min, de acordo com o ritmo cardíaco do doente, pressão sanguínea, débito cardíaco e débito urinário. Em casos de perfusão contínua por 72 horas ou mais, pode surgir tolerância; aqui a dose pode ser aumentada para os 0.5 e 40 mg/Kg/min. Recomenda-se que o tratamento com dobutamina seja descontinuado gradualmente. Escolha do ritmo de perfusão:

Doses

Ritmo de istração

(mg/Kg/min)

250 mg/ml (ml/Kg/min)

500 mg/ml (ml/Kg/min)

1000mg/ml (ml/Kg/min)

2.5

0.01

0.005

0.0025

5

0.02

0.01

0.005

7.5

0.03

0.015

0.0075

10

0.04

0.02

0.01

12.5

0.05

0.025

0.0125

15

0.06

0.03

164

0.015

Dopamina  Grupo Fármaco - Terapêutico: Agente inotrópico  Acção: Estimulação cardíaca e vasodilatação renal, aumentando o débito cardíaco, pressão arterial e melhora a circulação renal.  Indicações terapêuticas: Usado como adjuvante da terapêutica habitual, para melhoria da pressão arterial, débito cardíaco e urinário, no tratamento do choque que não cede à reposição de líquidos.  Via de istração e Posologia: Endovenosa. Adultos: 2 – 5 mcg/kg/min. até 50 mcg/kg/min.; ajustar a dose em função da resposta hemodinâmica e renal.  Contra-indicações: Taqui-arritmia. Feocromacitoma.  Precauções: Tromboembolismo. Gravidez, lactação e crianças: segurança não estabelecida.  Reacções Adversas e Efeitos Secundários: Cefaleias. Midríase (doses elevadas). Arritmias, hipotensão, palpitações, angor, alterações do ECG, vasoconstrição. Náuseas e vómitos. 165 Erecção pilosa. Irritação no local de injecção endovenosa.

 Interacções medicamentosas: O uso com IMAO ou ergo-alcalóides (ergotamina) resulta em hipertensão grave. Utilizado em simultâneo com fenitoína endovenosa pode ocasionar hipotensão e bradicárdia. Usado com anestésicos gerais pode provocar arritmias. O uso com bloqueadores beta adrenérgicos pode antagonizar os efeitos cardíacos do fármaco.  Cuidados de Enfermagem: Monitorizar PA, P, respiração, ECG e parâmetros hemodinâmicos, durante e após a istração do fármaco. Monitorizar o débito urinário, durante a istração do fármaco. Palpar pulsos periféricos e observar extremidades frequentemente, durante a istração de dopamina. Caso surja hipotensão deve aumentar-se a velocidade de istração. Endovenosa: Diluir 200-400 mg em 250-500 ml de SF, D5% em água, D5% em lactato de Ringer, D5/NaCl 0,45%, D5% em SF ou solução de lactato de Ringer. A solução é estável durante 24 horas. Adições Incompatíveis: É inactivada em soluções alcalinas, incluindo bicarbonato de sódio. Incompatível com anfotericina B, ampicilina, cefalotina e 166 penicilina G potássica.

E 167

Enalapril  Grupo Fármaco - Terapêutico: Anti-hipertensores: Inibidores da Enzima de Conversão da Angiotensina (IECA)  Acção: Os IECA’s bloqueiam a conversão da angiotensina I em angiotensina II, levando assim a vasodilatação. Também aumentam os níveis plasmáticos de renina e reduzem os níveis de aldosterona.  Indicações terapêuticas: HTA (diminui a pressão arterial) Insuficiência Cardíaca Congestiva (diminui a pré- carga e a pós-carga) Pode ser utilizado isoladamente ou em combinação com outros fármacos antihipertensores.  Via de istração e Posologia: - Per-os - Hipertensão: Normalmente inicia-se com uma dose de 5mg/dia e depois pode haver necessidade de aumentar a dose consoante a resposta (varia entre 10 a 40mg/dia), repartido entre 1 a 2 tomas diárias. A dose inicial será mais baixa se o doente tomar também diuréticos (2,5mg/dia) - Insuficiência cardíaca congestiva: Dose inicial de 2,5mg 1-2vezes por dia (a dose varia entre 5 a 20 mg/dia repartidos por 1 a 2 tomas). Em caso de haver insuficiência renal a dose será mais baixa (semi-vida maior, pois leva mais tempo a ser excretada) e poderá também 168 utilizar-se a via Endovenosa.

 Contra-indicações: Hipersensibilidade. Gravidez. Angioedema (hereditário ou idiopático). Estenose da artéria renal bilateral ou unilateral com um só rim funcionante.  Precauções/Advertências: Antecedentes familiares de angioedema. Insuficiência Renal, Hepática. Hipovolémia. Hiponatrémia. Doentes idosos. Terapêutica com diuréticos em simultâneo. Indivíduos de raça negra hipertensos (monoterapia menos eficaz, há necessidade de terapêutica adicional). Lactação. Cirurgia/Anestesia (hipotensão exagerada).  Reacções Adversas e Efeitos Secundários: As mais frequentes são: - Tosse - Hipotensão - Perda/alteração do paladar - Proteinuria As reacções fatais: - Angioedema - Neutropénia - Agranulocitose

169

Outras reacções não tão frequentes: Insuficiência renal, anorexia, náuseas, diarreia, taquicardia, tonturas, cefaleias, fadiga insónias, erupções cutâneas, febre.  Interacções medicamentosas: Hipotensão excessiva: Diuréticos, outros anti-hipertensores, nitratos, fenotiazidas, ingestão aguda de álcool. AINE’s e a Rifampicina diminuem a acção do anti-hipertensor Antiácidos reduzem a absorção Digoxina e Lítio, os efeitos destes podem ser aumentados e há risco de toxicidade Alopurinol, aumenta o risco de hipersensibilidade Suplementos de potássio, de diuréticos poupadores de potássio e a ciclosporina pode provocar hipercaliémia, quando usados em simultâneo com o antihipertensor.  Cuidados de Enfermagem: Hipertensão Arterial: - Vigiar a Pressão arterial e o pulso; - Avisar o médico se ocorrerem alterações significativas; Insuficiência cardíaca congestiva: - Monitorizar o peso e avaliar regularmente a sobrecarga em líquidos (edemas periféricos, aumento do peso, distensão da veia jugular) se existir terapêutica 170 simultânea com diuréticos.

Enoxaparina (Lovenox Sol. Inj 60mg/0,6ml)  Grupo Fármaco – Terapêutico: anticoagulante (antitrombótico)  Acção: Potencia o efeito inibidor da antitrombina no factor Xa e trombina – Prevenção de formação de trombos.  Indicações Terapêuticas: Prevenção de fenómenos tromboembólicos incluindo a trombose venosa profunda e a embolia pulmonar após procedimentos cirúrgicos susceptíveis de aumentar o risco de tais complicações (transplantes de joelho/anca, cirurgia abdominal). Prevenção das complicações isquémicas, em combinação com a aspirina , em doentes com: angina instável, enfarte miocárdio sem onda Q. Tratamento da trombose venosa profunda.  Via de istração e Posologia: Sub-cutânea. Profilaxia da trombose venosa profunda antes da cirurgia anca/joelho: - Adulto: 30 mg 2 vezes por dia iniciando-se nas 24 h seguintes à cirurgia e mantidos durante 710 dias ou até à agem ao ambulatório (até 14 dias) ou 40 mg 1 vez ao dia iniciando-se 9-15 h antes da cirurgia à anca e mantidos durante 3 semanas. Profilaxia da trombose venosa profunda em doentes submetidos a cirurgia abdominal: - Adulto: 40 mg 2 vezes por dia iniciando-se nas 24 h seguintes à cirurgia e mantidos durante 710 dias ou até à agem a ambulatório (até 14 dias). 171

Tratamento da trombose venosa profunda e embolia pulmonar: - Adulto: 1mg/kg de 12/12 h ou 1,5 mg/kg de 24/24 h. Angina /Enfarte do miocárdio sem onda Q: - Adulto: 1 mg/kg de 12/12 h (conjuntamente com a aspirina 100-325 mg/dia) durante 2-8 dias.  Contra – Indicações: Hipersensibilidade ao fármaco ou a produtos derivados do porco. Hemorragia não controlada.  Precauções: Doença hepática ou renal grave: ajustar a dose se clearance de creatinina <30 ml/min. Peso <45 kg: ajustar a dose Retinopatia. Hipertensão não tratada. Doença ulcerosa recente. Anestesia espinal/epidural: aumenta o risco de hematomas espinais/epidurais. Antecedentes de hemorragias congénitas ou adquiridas. Doentes geriátricos. 172

Malignidade. Gravidez, lactação e crianças: segurança ainda não estabelecida. Acidente vascular hemorrágico. Hemorragia activa ou ulcerações gastro-intestinais.  Reacções Adversas e Efeitos Secundários: Tonturas, cefaleias, insónias. Edema. Obstipação, náuseas, aumento reversível das enzimas hepáticas. Retenção urinária. Equimoses, prurido, erupções cutâneas, urticária. Hemorragias, anemia, trombocitopenia. Dor, hematomas e irritação no local da injecção. Febre.  Interacções Medicamentosas: O risco de hemorragia pode ser maior quando usado em simultâneo com varfarina ou fármacos que influenciam a função plaquetária, incluindo a aspirina , os AINE’s, dipiridamol, algumas penicilinas, clopidogrel, ticlopidina, tirofiban e o dextrano. 173

 Cuidados de Enfermagem: istrar em tecido sub-cutâneo. Alternar os locais de injecção. Injectar numa prega mantida, entre o polegar e o indicador, a totalidade do fármaco num ângulo de 45º ou 90º. Manter a prega enquanto se istra o fármaco. Não aspirar e massajar. Observar no local a formação de hematomas, equimoses, inflamação ou de hemorragia. Avaliar no doente os sinais de hemorragia: hemorragia gengival, hemorragia nasal, equimoses, fezes escuras, hematúria, diminuição do hematócrito ou da pressão arterial, sangue oculto nas fezes. Informar o médico.  Forma farmacêutica: Solução Injectável em seringas pré-cheias, para istração sub-cutânea.

174

Eritromicina  Grupo Fármaco – Terapêutico: antibacteriano (anti-infeccioso – macrólidos) Acção: Inibe a síntese das proteínas ao nível da subunidade 50s do ribossoma bacteriano – espectro: cocos gram +, incluindo estreptococos, estafilococos; bacilos gram +, incluindo Clostridium, Corynebacterium; vários agentes patogénicos gram - , incluindo Neisseria, Haemophilus influenza, legionella pneumophila, Micoplasma e a Chlamydia são também normalmente sensíveis.  Indicações Terapêuticas: Tratamento das seguintes infecções provocadas pelos organismos sensíveis (referidos anteriormente): - Infecções das vias respiratórias superiores e inferiores; - Otite média; - Infecções de estruturas cutâneas e da pele; - Tosse convulsa; - Difteria; - Eritrasma; - Amebíase intestinal; - Doença inflamatória pélvica; - Uretrite não gonocócica; - Sífilis; - Doença do legionário; - Febre reumática. Útil em situações em que a penicilina é a mais indicada mas que não pode ser usada devido à ocorrência anterior de reacções de hipersensibilidade, incluindo infecções estreptocócicas e tratamento da sífilis ou da gonorreia. 175 Tratamento da acne (aplicação tópica).

 Via de istração e Posologia: Per-os e endovenosa. Adultos: - Per-os: 250 a 500 mg de 6/6 horas ou 500 mg a 1 g de 12/12 horas. - Endovenosa: 50 mg/kg/dia, a istrar de 6/6 horas. Crianças: - Per-os: idade < 2 anos: 125 mg de 6/6 horas; dos 2 aos 8 anos: 250 mg de 676 horas; idade > 8 nos: posologia do adulto. - Endovenosa: 25 mg/kg/dia a istrar de 676 horas nas infecções graves.  Contra – Indicações: Hipersensibilidade. Disfunções hepáticas. Gravidez. Intolerância ao álcool. Os produtos que contêm álcool benzílico devem ser evitados nos recémnascidos.  Precauções: Doença hepática. 176

 Reacções Adversas e Efeitos Secundários: - Ototoxicidade. - Náuseas, vómitos, diarreia, dores abdominais, cólicas, hepatite. - Erupções cutâneas. - Flebite no local de punção. - Reacções alérgicas, super-infecções.  Interacções Medicamentosas: O uso simultâneo com rifabutina ou rifampina pode diminuir o efeito da eritromicina e aumentar o risco de reacções gastro-intestinais adversas. Aumenta a actividade e pode aumentar o risco de toxicidade do alfentanil, bromocriptina, buspirona, teofilina, carbamazepina, ciclosporina, disopiramida, felodipina, varfarina. Pode aumentar os níveis sanguíneos de digoxina. A teofilina pode provocar diminuição dos níveis sanguíneos. O uso tópico em simultâneo com irritantes, abrasivos ou descamativos pode provocar um aumento da irritação. A clindamicina e a lincomicina tópica podem antagonizar os efeitos benéficos. 177

 Cuidados de Enfermagem: Monitorizar os sinais de infecção (sinais vitais, características da lesão, da expectoração, da urina e das fezes; contagem dos glóbulos brancos) no início e no decorrer da terapêutica. Considerações laboratoriais: pode provocar aumento dos níveis da bilirrubina sérica, da AST e ALT e da fosfatase alcalina. Per-os: - istrar sempre às mesmas horas. Os comprimidos revestidos têm uma melhor absorção com estômago vazio, pelo menos 1 horas antes ou 2 horas após as refeições. Podem ser istrados com os alimentos se ocorrer irritação gastro-intestinal. Endovenosa: - Adicionar 10 ml de água esterilizada sem conservantes para preparações injectáveis a frascos de 250 ou 500 mg e 20 ml a frascos de 1 mg. Se for mantida no frigorífico, a solução fica estável durante 7 dias após ser reconstituída. - Diluir adicionalmente 10 ou 20 mg em 100-250 ml de NaCl. - istrar lentamente, durante 20-60 minutos, para evitar flebites. - Monitorizar a existência de dor ao longo da veia. Diminuir o ritmo de perfusão se surgir dor. Aplicar gelo e notificar o médico se for possível reduzir a dor. 178

Espironolactona (Aldactone®)  Grupo terapêutico: actua a nível do aparelho cardiovascular, é um diurético poupador de potássio  Indicações terapêuticas: - hipertensão essencial - situações de edema secundárias à insuficiência cardíaca congestiva - cirrose hepática - sindroma nefrótico - edema idiopático - diagnóstico e tratamento do aldosteronismo primário - tratamento adjuvante na miastenia gravis e hipertensão maligna - hipocaliémia quando outras medidas sejam consideradas impróprias ou inadequadas - profilaxia da hipokaliémia em doentes sob digitálicos quando outras medidas sejam impróprias ou inadequadas  Contra – Indicações: - insuficiência rewnal aguda - acentuada diminuição da função renal - anúria - hiperkaliémia

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 Efeitos Indesejáveis: pode surgir ginecomastia associada com o emprego da espironolactona, e os médicos deverão estar atentos ao seu possível aparecimento. A ginecomastia parece estar relacionada quer com os níveis posológicos quer com a duração do tratamento. Habitualmente, a ginecomastia regride quando se interrompe o Aldactone. Em casos raros poderá persistir um certo grau de aumento das glândulas mamárias. E também já foram referidos casos reversíveis com a interrupção do tratamento, impotência gastrintestinal, sonolência, exantemas cutâneos e efeitos androgénicos ligeiros.  Precauções especiais de utilização: Interacções medicamentosas: não é recomendada a istração de suplementos de potássio ou de outros fármacos economizadores de potássio, atendendo a que tal associação pode conduzir à hiperkaliémia.  Modo de istração: istrar via oral  Duração do tratamento médio: cirrose: - se a relação Na+/K+ é superior a 1,0 aconselha-se a dose de 100 mg/dia. - se a relação Na+/K+ é inferior a 1,0 aconselha-se a dose de 200 - 400 mg/dia 180

Etofenamato (Reumon)  Grupo terapêutico: é um analgésico/anti-inflamatório/anti-reumatismal, que actua a nível do aparelho músculo-esquelético  Indicações terapêuticas: tratamento de situações dolorosas e/ou inflamatórias agudas ou de situações similares crónicas em fase de agudização, nomeadamente: - afecções reumatismais ( artrite reumatóide, espondilartrites seronegativas) - tendinites, tenossinovites, bursites - crises agudas de gota, lumbago, ciática - exacerbação inflamatória de osteoartrose raquidiana e periférica - situações traumáticas ( distensões, entorses, contusões) - dor e edema pós-operatório  Contra – Indicações: - hipersensibilidade ao etofenamto ou ao ácido flufenâmico - úlcera péptica activa 181

 Efeitos Indesejáveis: - os mais comuns ocorrem a nível do sistema gastrintestinal: dispepsia, mal-estar, gástrico-intestinal, diarreia, obstipação - outros efeitos, mais raros, são as alterações transitórias da função hepática ou renal e eritemas cutâneos  Interacções medicamentosas: - os efeitos secundários sobre o tubo digestivo são intensificados pelo uso simultâneo de outros anti-inflamatórios não esteróides, corticóides e álcool - o efeito dos anticoagulantes orais pode ser aumentado pelo Reumon  Precauções especiais de utilização: nos doentes que tomam anticoagulantes é conveniente vigiar, mais atentamente, os valores do tempo de protombina  Modo de istração: istração via intramuscular profunda feita no quadrante súpero-externo da região nadegueira  Duração do tratamento médio: uma ampola por dia, de 3 a 5 dias, variável com as características da afecção e do doente 182

F 183

Fenitoína  Grupo Fármaco – Terapêutico: antiepiléptico, anticonvulsionante  Acção: Limita a propagação da convulsão, alterando o transporte iónico. Propriedades antiarrítmicas devido a uma melhoria na condução AV.  Indicações Terapêuticas: Tratamento e prevenção das convulsões tónico-clónicas e das convulsões parciais complexas.  Via de istração e Posologia: Per-os e endovenosa. Dose inicial nos adultos 300 mg/dia em 1 ou 2 istrações, dose máxima 600 mg. Crianças: dose inicial 5mg/kg/dia em 2 istrações até à dose máxima de 300 mg.  Contra – Indicações: Hipersensibilidade ao fármaco. Bradicardia sinusal, bloqueio sinoauricular, bloqueio cardíaco do 2º e 3º grau ou síndroma de Stokes Adams.  Precauções: Doença hepática grave: recomendada uma redução da posologia. Doentes geriátricos, com doença cardíaca grave ou doença respiratória. Doentes obesos. 184 Gravidez e lactação: segurança não estabelecida.

 Reacções Adversas e Efeitos Secundários: Agitação, edema cerebral, sonolência, letargia, coma, tonturas, cefaleias, nervosismo, fraqueza. Diplopia. Hipotensão, taquicardia, vasodilatação. Hiperplasia gengival, náuseas, vómitos, anorexia, perda ponderal, obstipação, hepatite. Urina cor-de-rosa, avermelhada, avermelhada acastanhada. Erupções cutâneas. Hipocalcemia. Anemia, leucopenia, trombocitopenia.  Interacções Medicamentosas: Fenilbutazona, dissulfiram, isoniazida, cloranfenicol, vacina da gripe, sulfonamidas, benzodiazepinas, omeprazol, metronidazol, estrogénios, fenotiazinas, salicilatos, e cimetidina: podem diminuir o metabolismo da fenitoína e aumentar os níveis plasmáticos. Os barbitúricos, carbamazepina, reserpina, ingestão crónica de álcool e de varfarina podem estimular o metabolismo da fenitoína e diminuir os níveis plasmáticos. 185

A fenitoína pode alterar os efeitos da digitoxina, varfarina, corticosteróides, rifampina, quinidina, metadona, ciclosporina e estrogénios. A fenitoína endovenosa e a dopamina podem provocar hipotensão aditiva. Depressão aditiva do SNC com outros depressores do SNC incluindo o álcool, os antihistamínicos, os antidepressivos, os analgésicos opiáceos e os sedativos/hipnóticos. Os antiácidos podem diminuir a absorção da fenitoína istrada oralmente. Pode diminuir os efeitos terapêuticos da estroptozocina. A fenitoína pode diminuir a absorção e a eficácia da teofilina. Pode ocorrer depressão aditiva com o propranonol ou a lidocaína. O ácido valpróico ou a carbamazepina podem aumentar ou diminuir os níveis plasmáticos da fenitoína. O cálcio diminui a absorção de fenitoína.  Cuidados de Enfermagem: Avaliar a higiene oral. Uma higiene oral rigorosa nos 10 dias seguintes ao início da terapêutica com a fenitoína pode ajudar a controlar a hiperplasia gengival. Avaliar o síndroma de hipersensibilidade à fenitoína: febre, erupção cutânea, linfadenopatias. O aparecimento de erupção cutânea surge normalmente nas 2 primeiras semanas após o início da terapêutica. 186

Monitorizar antes do início da terapêutica e durante os primeiros meses, assim como periodicamente ao longo da terapêutica, o hemograma, a calcemia, a albumina, o sedimento urinário, os testes às funções hepáticas e da tiróide. Os níveis séricos de fenitoína devem ser monitorizados rotineiramente. Os níveis terapêuticos são de 10-20 mcg/ml. Per-os: istrar às refeições ou imediatamente após as refeições para minimizar a irritação gastrointestinal. Se o doente estiver a receber alimentação entérica, deve-se aguardar 2 h antes da istração de fenitoína. Se a fenitoína é istrada por sonda nasogástrica, limpar a sonda com 50-100 ml de água antes e após a istração.

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Flucloxacilina sódica (Floxapen)  Grupo farmacêutico: Antibióticos penicilínicos;  Indicações Terapêuticas: Prevenção de infecções pós-operatórias, Tratamento de infecções bactericidas ou bacterostaticas. Endocardite; Septicémias  Contra-Indicações: A indivíduos alérgicos às penicilinas ou cefalosporinas; A indivíduos com o aparecimento de patologias hepáticas e Ictericia após a toma de Flucloxacilina. Grávidas;  Efeitos Secundários: Diarreia, náuseas e vómitos, 188

 Preparação do produto e estabilidade: As soluções de floxapen endovenoso poderão ser adicionadas, imediatamente após a reconstituição, a um volume de solução para perfusão compatível. Deve ser adicionado o volume correspondente a uma concentração de 1%. Floxapen é compatível com água para injectável, S.F, Dextrose a 5%, Dxt 5% com S.F. Deverá ser istrado entre os 3 min a 5 min. Após reconstituição, Floxapen deve ser istrado no prazo de 30 min.; Contudo a solução mantém-se estável durante um período de 24 horas à temperatura ambiente ou de 72 horas no frigorifico.  Incompatibilidade: Não deve ser adicionado a produtos sanguíneos, fluidos proteicos ou emulsões lipidicas endovenosas

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Fluconazol (Diflucan)

 Grupo Fármaco-terapeutico: antifungico  Indicações terapeuticas Criptococose, candidiase, prevenção de infecções fúngicas em doentes oncológicos, dermatomicoses, micose edemica.  Contra-indicações Não deve ser usado nos doentes com hipersensibilidade ao fármaco ou a compostos azólicos. A co-istração de terfenadina está contra-indicada.  Efeitos Secundários Geralmente é bem tolerado. Actua por vezes ao nível do tracto gastrointestinal: náuseas, diarreias, vómitos, flatulência, cefaleias, convulsões.

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 Interacções medicamentosas O fluconazol aumenta o tempo de semi-vida dos anticoagulantes, sulfonilureias, hidroclorotiazida, fenitoína, ciclosporina, terfenadina, rifabutin, tacrolimus, zidovudina. Diminui o tempo de cação da Rifampicina, Teofilina. Precauções especiais de utilização Se no decurso da infecção fúngica superficial se verificar um rash impotável ao flucanazol a terapêutica deve ser interrompida. Com infecções sistémicas, invasivas que desenvolvam rash o doente deve ser vigiado e o tratamento deve ser interrompido caso surjam lesões vesiculares ou eritema multiformico.  Modo de istração Pode ser istrado quer por via oral quer por via intravenosa, neste caso a uma velocidade não superior a 10 ml por minuto.  Duração do tratamento médio A duração do tratamento baseia-se na resposta clínica.

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Flurazepam Grupo Fármaco – Terapêutico: Ansiolítico, Sedativo/hipnótico (benzodiazepina) Acção: Deprime o SNC – Tratamento da insónia. Indicações Terapêuticas: Tratamento a curto prazo da insónia (< 4 semanas) Via de istração e Posologia (Adultos): 15-30 mg ao deitar. Contra – Indicações: - Hipersensibilidade. - Pode existir sensibilidade cruzada com outras benzodiazepinas. - Depressão do SNC pré-existente. - Dores graves não controladas. - Glaucoma de ângulo estreito. - Gravidez ou lactação. Precauções: Disfunção hepática (pode ser necessário reduzir a posologia). Doentes com tendências suicidas ou que tiveram dependentes de fármacos. Doentes geriátricos ou debilitados (pode ser necessário reduzir a posologia inicial). Crianças com < 15 anos (segurança não estabelecida). 192

 Reacções Adversas e Efeitos Secundários: - Tonturas, sonolência diária, letargia, excitação paradoxal, confusão, depressão mental, cefaleias. - Visão turva. - Náuseas, vómitos, diarreia, obstipação. - Erupções dermatológicas. - Tolerância, dependência psicológica, dependência física.  Interacções Medicamentosas: O uso simultâneo com álcool, antidepressivos, anti-histamínicos e opiáceos pode provocar depressão aditiva do SNC. A cimetidina, os contraceptivos orais, o dissulfiram, a fluoxetina, a isoniazida, o cetoconazol, o metoprolol, o propoxifeno, o propranolol ou ácido valpróico podem diminuir o metabolismo do flurazepam, potenciando a sua acção. Pode diminuir a eficácia da levodopa. A rifampina ou os barbitúricos podem aumentar o metabolismo e diminuir a eficácia do flurazepam. Os efeitos sedativos podem ser diminuídos com a teofilina.  Cuidados de Enfermagem: Avaliar o padrão de sono antes e periodicamente durante a terapêutica (pico 30 min. – 1 h; duração 7-8 horas) Os doentes que tiverem dificuldade em deglutir podem tomar as cápsulas abertas e misturadas com os alimentos ou líquidos. 193

Fluoxetina (Digassim)  Grupo Fármaco – Terapêutico: anti-depressivo (inibidor selectivo da recaptação da serotonina)  Acção: Inibe selectivamente a recaptação de serotonina do SNC – acção antidepressiva.  Indicações Terapêuticas: Tratamento de diversas formas de depressão, muitas vezes em combinação com psicoterapia. Tratamento de distúrbios compulsivos-obssesivos.  Via de istração e Posologia: Per-os: - Adultos: Depressão, comportamento obssesivo-compulsivo – 20 mg/dia de manhã. Depois de várias semanas pode-se aumentar semanalmente 20 mg/dia. As doses superiores a 20 mg/dia devem ser repartidas em 2 doses, de manhã e ao meio-dia (não exceder 80 mg/dia). Bulimia nervosa – 60 mg/dia (pode ser necessário titular a dose durante vários dias. - Doentes geriátricos: inicialmente 20 mg/dia de manhã; pode ser aumentado (não exceder os 60 mg/dia).  Contra-Indicações: Hipersensibilidade. Uso concomitante de astemizole ou de cisapride.

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 Precauções: Insuficiência hepática ou renal grave: pode ser necessário o ajuste da posologia. Gravidez, lactação e crianças: apesar da segurança não estar estabelecida tem sido usada sem provocar danos durante a gravidez. Antecedentes de convulsões: espasmos musculares. Doentes debilitados: maior risco de convulsões. Diabetes mellitus. Doentes com insuficiência hepática, doença concomitante, ou terapêutica múltipla: pode ser necessário diminuir as doses ou aumentar os intervalos de posologia.  Reacções Adversas e Efeitos Secundários: Convulsões, ansiedade, agitação, insónias, cefaleias, sonolência, tremores, tonturas, fadiga, mania, hipomania, cansaço e pesadelos. Distúrbios visuais, obstrução nasal. Tosse. Palpitações, dores torácicas. Anorexia, perca ponderal, náuseas, diarreia, boca seca, dispepsia, obstipação, dores abdominais, paladar anormal, vómitos. Poliúria, disfunção sexual. Erupção, suores excessivos, prurido, rubor. Dismenorreia. Dores no tórax posterior, artralgias, mialgias. Tremores. Síndroma gripal, febre, afrontamentos, disfunções sexuais, reacções de sensibilidade 195

 Interacções Medicamentosas: Depressão aditiva do SNC com álcool, anti-histamínicos, outros antidepressivos, opiáceos ou sedativos/hipnóticos. Podem prolongar o efeito do diazepam. Interromper o uso de IMAO’s durante 14 dias antes de iniciar a terapêutica com fluoxetina: a combinação de ambas as terapêuticas pode provocar confusão, agitação, convulsões, hipertensão, hiperpirexia. A fluoxetina deve ser interrompida pelo menos 5 dias antes de iniciar a terapêutica. Pode aumentar o risco de reacções cardiovasculares adversas graves pelo cisapride. Inibe a actividade do citocromo P450 2 D6 hepático e aumenta os efeitos dos fármacos metabolizados por este sistema enzimático. Diminui o metabolismo e aumenta os efeitos do alprazolam (diminuir a dose em 50%). Aumenta o risco de reacções adversas e efeitos laterais com outros antidepressivos, triptofano ou fenotiazina. Pode aumentar a eficácia/risco de toxicidade da carbamazepina, clozapina, digitoxina, fenitoína, haloperidol, lítio ou varfarina. Pode aumentar os riscos da buspirona. Ciproheptadina pode diminuir ou reverter os efeitos da fluoxetina. Pode aumentar a sensibilidade dos simpaticomiméticos e aumentar o risco do síndroma da serotonina. Pode alterar a actividade dos outros fármacos com alta ligação ás proteínas plasmáticas. 196

 Cuidados de Enfermagem: Avaliar as mudanças de humor. Avaliar a tendência suicida, especialmente no início da terapêutica. Reduzir a quantidade do fármaco. Monitorizar o apetite e alimentação. Monitorizar o peso semanalmente. Avisar o médico se ocorrer perda ponderal persistente. Manter o estado nutricional fazendo o ajuste do regime dietético, consoante o tolerar. Avaliar eventuais reacções de sensibilidade (urticária, febre, artralgias, edemas, síndroma do túnel cárpico, erupção cutânea, linfadenopatia, insuficiência respiratória) e informar o médico a cerca do seu aparecimento; normalmente estes sintomas aparecem com a interrupção da fluoxetina mas podem requerer a istração de anti-histamínicos ou de glucocorticóides. Per-os: istrar de manhã em dose única. Alguns doentes podem requerer posologias superiores, repartidas em várias doses sendo a segunda ao meio-dia. Pode ser istrada ás refeições para minimizar a irritação gastrointestinal. 197

Fluimucil (Acetilcisteína)

 Grupo Farmacológico: Expectorante  Grupo Farmacoterapêutico: Mucolítico; antídoto do Paracetamol  Indicações Terapêuticas: Inalação Mucolítco no tratamento de condições associadas a secreções mucosas de alta viscosidade PO Tratamento de emergência da sobredosagem do Paracetamol  Modo de istração: PO (pó, comprimidos efervescentes, solução), EV

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 Propriedades Farmacológicas: – Mecanismo de acção: PO: diminuiu a formação do metabolito hepatotóxico quando há sobredosagem de Paracetamol. Degrada o muco permitindo uma melhor mobilização da expectoração Efeitos terapêuticos: Diminui a formação do metabolito hepatotoxico Fluidificante das secreções brônquicas – Interacções: Carvão activado: adsorve o fármaco e diminuiu o seu efeito como antidoto  Efeitos secundários: SNC: sonolência GI: náuseas, vómitos, estomatites

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 Contra-indicações: Hipersensibilidade  Advertências e precauções especiais: Insuficiência respiratória grave e asma Gravidez e lactação (segurança não estabelecida) Doentes geriátricos ou debilitados  Instruções de manipulação e istração: Mucolítico Monitorizar a função respiratória Avaliar características das secreções Estimular a ingestão de líquidos Antídoto Monitorizar função hepática

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Folifer Os preparados que contêm esta associação são usados para a prevenção dos défices em ferro e ácido fólico durante a gravidez e não devem usar-se para profilaxia das malformações do tubo neural em mulheres que planeiam uma gravidez, nem para o tratamento das anemias megaloblásticas.  Substância activa: Sulfato ferroso + Ácido fólico  Indicações: Profilaxia e tratamento dos estados de deficiência de ferro e ácido fólico, na gravidez; No puerpério e na lactação de longa duração; Quando não se tenha tomado regularmente ferro e ácido fólico na gestação.  Reacções adversas: Possibilidade de intolerância digestiva traduzida por dores abdominais, azia, náuseas, obstipação ou diarreia, relacionada com a ingestão de ferro; Excepcionalmente, fenómenos de hipersensibilidade (broncoespasmo, eritema, febre ou prurido). 201

 Contra-indicações e precauções: Usar com especial atenção em caso de afecções agudas do tracto digestivo.  Interacções: O sulfato ferroso pode interferir na absorção de tetraciclinas; O uso concomitante de antiácidos diminui a absorção do ferro; O ácido fólico pode diminuir os efeitos dos antiepilépticos.  Posologia: 1 comprimido por dia, engolido inteiro, de preferência de estômago vazio. Nota: 1 comprimido contém 80-105 mg de ferro.

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Fraxiparina® (Nadroparina de Cálcio)  Grupo Fármaco – Terapêutico: anticoagulante (anti-trombótico)  Acção: Potencia o efeito inibidor da antitrombina no factor Xa e trombina – Prevenção de formação de trmbos.  Indicações Terapêuticas: Profilaxia da doença tromboembólica venosa: - Especialmente associada a cirurgia geral ou cirurgia ortopédica; - Em doentes não cirúrgicos de risco (insuficiência respiratória e/ou infecção respiratória e/ou insuficiência cardíaca), internados em Unidades de Cuidados Intensivos. Tratamento de doença tromboembólica. Prevenção de acidentes tromboembólicos em circuitos extracorporais durante a hemodiálise. Tratamento da angina instável e enfarte do miocárdio sem onda Q.  Via de istração e Posologia: Sub-cutânea. Tratamento profilático da doença tromboembólica venosa: - Cirurgia geral: istração única de 0,3 ml durante pelo menos 7 dias. - Cirurgia ortopédica: na cirurgia ortopédica as doses iniciais devem ser istradas 12 horas antes e 12 horas após o fim da intervenção cirúrgica. Estas doses devem ser adaptadas em função do peso do doente. A duração do tratamento é de pelo menos 10 dias. 203

Tratamento de doença tromboembólica: deve ser istrada 2 vezes por dia de 12 /12 horas durante pelo menos 10 dias. A posologia deve ser adaptada em função do peso do doente. Prevenção da doença tromboembólica venosa no circuito extra-corporal em hemodiálise: injecção única efectuada na linha intra-arterial no início de cada sessão. Poderá ser istrada uma pequena dose adicional no decurso da sessão da diálise se esta se prolongar para além de 4 horas. Tratamento da angina instável e enfarte do miocárdio sem onda Q: deve ser istrada 2 vezes por dia de 12/12 horas. A duração normal do tratamento é de 6 dias, sendo a dose ajustada em função do peso do doente.  Contra-Indicações: Hipersensibilidade ao fármaco ou a produtos derivados do porco. Hemorragia não controlada. 204

 Precauções: - Doença hepática ou renal grave. - Peso < 45 kg. - Retinopatia: hipertensos ou diabéticos. - Hipertensão não tratada ou grave. - Hemorragia activa. - Doença ulcerosa recente. - Endocardite bacteriana. - Anestesia espinal/epidural: aumento do risco de hematomas epidurais/espinais, especialmente com terapêutica simultânea AINE’s, punções epidurais repetidas ou traumáticas, cateter epidural permanente. - Antecedentes de hemorragias congénitas ou adquiridas e problemas hemorrágicos. - Acidente vascular cerebral hemorrágico. - Cirurgia do SNC ou oftalmológica recente. - Doentes geriátricos. - Malignidade. - Gravidez, lactação ou crianças: segurança ainda não estabelecida. - Doentes com antecedentes de trombocitopenia, relacionada com a heparina.  Reacções Adversas e Efeitos Secundários: - Tonturas, cefaleias, insónias. - Edema. - Obstipação, náuseas, aumento reversível das enzimas hepáticas. - Retenção urinária. - Equimoses, prurido, erupções cutâneas, urticária. - Hemorragias, anemia, trombocitopenia. - Dor no local de injecção, hematomas, irritação, dor. - Febre.

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Interacções Medicamentosas: O risco de hemorragia pode ser maior quando usado em simultâneo com varfarina ou fármacos que influenciam a função plaquetária, incluindo a aspirina, os AINE’s, dipiridamol, algumas penicilinas, clopidogrel, ticlopidina, abciximab, eptifibitide, tirofiban e o dextrano. Cuidados de Enfermagem: Avaliar no doente os sinais de hemorragias (hemorragia gengival; hemorragia nasal; equimoses anormais; fezes escuras; hematúria; diminuição do hematócrito ou da pressão arterial; sangue oculto das fezes). Monitorizar as reacções de hipersensibilidade (arrepios, febre, urticária). Subcutânea: Alternar os locais de injecção. Observar no local da injecção a ocorrência de hematomas, equimoses ou inflamação. Se ocorrer o aparecimento excessivo de equimoses, a massagem local com gelo antes da injecção pode diminuir a equimoses. Duração do tratamento médio: uma seringa graduada de 0,3 ml, uma vez por dia ( 12h). 206

Furosemida (Lasix®)  Grupo Fármaco- terapêutico: diurético da ansa  Acção: Aumenta a excreção renal de água, sódio, cloro, magnésio, cálcio, potássio. Pode ter efeito vasodilatador renal e periférico. Os efeitos terapêuticos vão ser aumento da diurese e diminuição da pressão arterial.  Indicações terapêuticas: - edemas de origem cardíaca, hepática e renal - hipertensão arterial - edemas ocasionados por queimaduras - medida de apoio no caso de edema cerebral - apoio à diurese forçada, no caso de intoxicação - oligúria nas complicações de gravidez (gestoses), após correcção da hipovolémia  Duração do tratamento médio: 1 comprimido de Lasix por dia, que contém 40 mg de furosemida. 207

Via de istração e Posologia: Per-os; EV; IM - Anti-hipertensor: a dose varia entre 40 a 80 mg/dia. - Diurético: 20 a 80 mg no inicio, podendo ser necessário até 600mg/dia Contra-indicações: - Glomerulonefrite aguda ou insuficiência renal aguda - Hipocaliémia - Desequilíbrio hidroelectrolitico pré-existente - Coma hepático - Contra-indicado nos três primeiros meses de gravidez; -Contra-indicado no caso de estar a ser istrada em simultâneo cefalodoridina, pois há interacção provocando um aumento da sua nefrotoxicidade; Precauções: Utilizar com precaução em utentes com descompensação cardíaca grave; Doença hepática grave acompanhada de cirrose ou ascite (pode conduzir a coma hepático) Diabetes mellitus Utentes geriátricos Aquando da istração de doses elevadas em tratamentos prolongados recomenda-se o controlo hidro-electrolítico e uma dieta rica em potássio; 208

 Reacções Adversas e Efeitos Secundários: Alterações hidroelectrolíticas: Desidratação, hipovolémia, hipocaliémia, hiponatrémia, hipoclorémia, hipomagnesémia. Poliúria. Disrritmias (por diminuição dos níveis de potássio e magnésio). Náuseas, vómitos, diarreia, obstipação, secura da boca. Hiperglicémia. Tonturas, cefaleias. Acufenos (ototoxicidade). O pH urinário diminui. Favorece a intoxicação digitálica. Interacções Medicamentosas: Digitálicos: risco de hipocaliémia; Diuréticos hipercaliemiantes: risco de hipocaliémia, especialmente no insuficiente renal e diabético, e de hipercaliémia; Aminoglicosidos: aumento dos seus riscos de nefrotoxicidade e ototoxicidade; Pode aumentar a eficácia da varfarina, anticoagulantes e trombolíticos. Hipotensores e nitratos: Risco de hipotensão 209

Cuidados de Enfermagem: Avaliar o débito urinário e o estado de hidratação, monitorizando diariamente o peso, o Balanço Hídrico, turgor da pele, membranas e mucosas, e a localização bem como o perímetro dos edemas; Fórmulas orais, istrar de manhã para prevenir a interrupção do ciclo do sono; Em caso de intolerância digestiva, istrar com elementos; Os comprimidos de furosemida podem ser esmagados se o utente tiver dificuldade em deglutir; Avaliar o pulso e a pressão arterial antes da istração; Vigiar o aparecimento de efeitos adversos; Notificar o médico se ocorrer sede, secura da boca, letargia, astenia, hipotensão ou oligúria; Avaliar a ocorrência de anorexia, náuseas, vómitos, cãibras, parestesias e confusão nos doentes que estejam a tomar glicosídeos digitálicos. Estes utentes têm maior risco de toxicidade devido aos efeitos depletores de potássio;

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Atender aos parâmetros laboratoriais porque pode provocar diminuição das concentrações sanguíneas de potássio, cálcio e magnésio. Endovenosa: - Directa: istrar cada 20 mg lentamente, durante 1 a 2 minutos. - Infusão intermitente: Diluir doses elevadas em D5% H2o, D10% H2O, D20% H2O, D5% SF, D5% em lactato de Ringer, SF, NaCl a 3%, lactato de sódio 1/6 M ou solução de lactato de Ringer. Utilizar a solução reconstituída dentro de 24 horas. istrar a uma velocidade que não exceda 4 mg/min., em adultos, para prevenir ototoxicidade. Incompatibilidades: - Em seringa: Doxorrubicina, droperidol e metoclopramida. - Em derivação Y: Doxorrubicina, droperidol, esmolol, metoclopramida, vinblastina e cincristina. Adições Incompatíveis: ácido ascórbico, difenidramina, dobutamina, epinefrina, gentamicina, norepinefrina, meperidine, netilmicina, reserpina, espironolactona, tetraciclina e tobramicina.

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G 212

Ganciclovir (Cymevera®)  Grupo Fármaco- terapêutico: Antivírico  Indicações: Tratamento de infecções por citomegalovírus (CMV) em doentes Imunodeprimidos.  Efeitos secundários  Leucopénia, trombocitopénia, neutropénia.  Anemia  Febre  Erupção cutânea  Alteração da função hepática Raramente Arrepios, edema, infecções, mal-estar.  Cardiovasculares - arritmia, hipertensão e hipotensão  Neurológicas – confusão mental, sonhos, ataxia, coma, vertigens, dor de cabeça, nervosismo, parestesias, psicose, sonolência, tremor.  Gastrointestinais – náuseas, vómitos, anorexia, diarreia, hemorragia, dor. 213

 Hematológicas – eosinofilia.  Laboratoriais – diminuição da glucose sanguínea.  Respiratórios – dispneia.  Dermatológicos – alopécia, prurido, urticária.  Oftalmológicos – descolamento da retina em doentes com sida por retinite por CMV.  Genitourinários – hematúria, aumento da creatinina sérica, aumento do azoto e da ureia no sangue. istração: Cada frasco ampola contém 500mg de ganciclovir que deve ser reconstituído em 10cc de água para injectáveis. Depois de reconstituído adicionar 100ml de NaCL 0,9% ou Dextrose em água a 5% para aplicação durante 1 hora. Não são recomendadas concentrações de perfusão superiores a 10mg/ml. Preparar o ganciclovir com luvas e máscara com viseira uma vez que é um medicamento teratogénico e carcinogénico. 214 Não deve ser preparado por grávidas.

Gentamicina (Garalone)  Grupo Fármaco – Terapêutico: Anti-infeccioso (aminoglicosídeo).  Acção: Inibe a síntese proteica bacteriana.  Indicações Terapêuticas: - infecções causadas por uma ou mais estirpes sensiveis de bactérias, incluindo Pseudomonas aeruginosa, espécies de Proteus ( indol+ e indol - ), Neisseria gon, E. coli, espécies de KlebsiellaEnterobacter-Serratia e Estafilococos ( incluindo estirpes resistentes a outros antibióticos) - bacteriémia - infeccções do tacto respiratório, pneumonia, bronocopneumonia, pleurite, empiema - infecções do traco urinário, pielonefrite aguda e crónica, cistite, uretrite e prostite - uretrite gonocórica do homem e infecções gonocócitas da mulher - feridas infectadas - infecções ósseas e dos tecidos moles, incluindo peritonite, aborto séptico e queimaduras complicadas por infecção - meningite, septicémia e bacteriémia neonatal - infecções do trato gastrointestinal  Via de istração e Posologia: IM e EV. - Adultos (IM, EV): 1 mg/kg de 8/8 horas (até 5 mg/kg/dia repartidos em 3-4 doses); Regime de dose única diária – 4-7 mg/kg de 24/24 horas. - Crianças (IM, EV): - Recém-nascidos ou prematuros ≤ 7 dias: 2,5 mg/kg em cada 12/24 horas; - Lactentes e recém-nascidos > 7 dias: 2,5 mg/kg em cada 8-16 horas; - Crianças: 2-2,5 mg/kg de 8/8 horas. 215

 Contra-Indicações: - Verificou-se um aumento de nefrotoxidade após istração concomitante de aminoglicosidos e cefalotina. - Deve evitar-se a istração simultânea de Gentamicina com diuréticos potentes, agentes bloqueantes neuromusculares e medicamentos que se sabe serem nefrotóxicos e/ou ototóxicos. - Em doentes com queimaduras extensas a farmacocinética alterada pode resultar na redução de concentrações séricas de Gentamicina. - O tratamento por Gentamicina pode resultar num hiperdesenvolvimento de microrganismos não sensíveis.  Precauções: Insuficiência renal: é necessário adaptar a posologia; a monitorização dos valores sanguíneos é útil na prevenção da ototoxicidade e da nefrotoxicidade. Insuficiência auditiva. Doentes geriátricos e prematuros: dificuldade na avaliação auditiva e função vestibular; insuficiência renal relacionado com a idade. Recém-nascidos: aumenta o risco de bloqueio neuromuscular; dificuldade na avaliação auditiva e vestibular; função renal imatura. Doentes obesos: a posologia deve ser baseada no peso ideal. Lactação, lactentes, recém-nascidos: segurança não estabelecida.  Reacções Adversas e Efeitos Secundários: Ototoxicidade (vestibular e coclear). Nefrotoxicidade. Hipomagnesémia. Paralesia muscular (doses parentéricas altas). Reacções de hipersensibilidade.

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 Interacções Medicamentosas: Inactivado pelas penicilinas e cefalosporinas quando co-istrado a doentes com insuficiência renal. Possível paralisia respiratória após anestésicos inalatórios ou bloqueadores neuromusculares. Aumento da incidência da ototoxicidade com outros diuréticos da ansa. Aumento da incidência da nefrotoxicidade com outros fármacos nefrotóxicos.  Cuidados de Enfermagem: Manter o doente bem hidratado (1500/2000 ml/dia) durante a terapêutica. Perfusão intermitente: diluir cada dose em 50 -200 ml de D5%, NaCl 0,9%, solução de lactato de Ringer para uma concentração que não exceda 1 mg/ml. Não usar soluções que estejam coradas ou que tenham precipitados. Ritmo de perfusão: perfundir lentamente durante 30 min. – 2 horas. Para os doentes pediátricos, o volume do solvente pode ser reduzido desde que seja suficiente para perfundir durante 30 min. – 2 horas. Incompatibilidade na derivação Y: alopurinol, furosemida, heparina, idarrubicina, varfarina. 217

Glibenclamida (Daonil)  Grupo terapêutico: actua a nível do pâncreas, anti-diabéticos orais  Indicações terapêuticas: este medicamente esta indicado no caso de Diabetes Mellitus tipo II ( Insulino-não-dependente)  Contra-Indicações: - Diabetes Mellitus tipo I - Coma diabético - Descompensação metabólica diabética ( cetoacidose) - Transtornos graves da função renal - Hipersensibilidade à glibenclamida - Gravidez, lactação  Efeitos Secundários: transtornos visuais temporários  Efeitos Adversos: - alterações gastrointestinais (nauseas, enfartamento, sensação de peso gástrico, diarreias - reacções de hipersensibilidade - alterações do sistema hematopoiético - estase biliar - inflamação hepática e vasos sanguíneos 218 - hipoglicémia

 Interacções medicamentosas: - bloqueadores beta, clonidina, guanetidina ou neserpidina, a percepção dos sintomas de uma crise hipoglicémia pode estar diminuída - álcool e laxativos, deterioram o controlo da diabetes  Precauções especiais de utilização: a observação da dieta prescrita e a toma regular dos comprimidos são da maior importância para garantir a eficiência do tratamento e evitar modificações indesejáveis do nível de glicémia. As reacções de hipoglicémia podem ser provocadas por sobredosificação de glibenclamida e interacções com outras substâncias, erros dietéticos (refeições omitidas), consumo de álcool, exercício físico intenso e insuficiência hepática e renal. Particular atenção devem merecer os doentes idosos dada a sua maior tendência para a desidratação, a descompensação e para apresentarem outras patologias (por vezes como doença oculta), nomeadamente deterioração das capacidades mentais.  Modo de istração: Oral, e deve ser tomado imediatamente antes do pequeno-almoço  Duração do tratamento médio: é determinado pelos resultados dos testes laboratoriais, ( glicémia e glicosúria). Cada comprimido contem 5 mg . 219

Gluconato de cálcio Grupo Fármaco – Terapêutico: Electrólito / Modificador electrolítico – Sais de Cálcio. Acção: Essencial para o sistema nervoso, muscular e esquelético. Mantém a permeabilidade da membrana celular e capilar. Actua como activador na transmissão dos impulsos nervosos e contracção do músculo cardíaco, esquelético e liso. Essencial para a formação dos ossos e coagulação sanguínea. Indicações Terapêuticas: Tratamento e prevenção da deplecção de cálcio em patologias associadas a hipocalcemia, incluindo hipoparatiroidismo, acloridria, diarreia crónica, pancreatite, carência em vitamina D e hiperfosfatemia. Adjuvante na prevenção da osteoporose pós-menopausica. Tratamento de alguns envenenamentos por metais pesados. Via de istração e Posologia: Prevenção da hipocalcemia, tratamento da deplecção, osteoporose: - Per-os (Adultos): 1-2 g/dia. 220

Suplemento: - Per-os (Criança): 45-65 mg/kg/dia Hipocalcemia neonatal: - Per-os (Lactentes): 50-150 mg/kg (não exceder 1 g). Tratamento de emergência da hipocalcemia: - IV: - Adultos: 7-14 mEq - Crianças: 1-7 mEq - Lactentes: < 1 mEq Tetania hipocalcemica: - IV: - Adultos: 4,5-16 mEq; repetir até controlo dos sintomas; - Crianças: 0,5-0,7 mEq/kg 3-4 vezes/dia - Recém-nascidos: 2,4 mEq/kg/dia, repartidos por várias tomas.  Contra-Indicações: - Hipercalcemia. - Cálculos renais. - Fibrilhação Ventricular. 221

Precauções: Doentes sujeitos a digitálicos. Insuficiência respiratória grave. Doença Renal. Doença cardíaca. Reacções Adversas e Efeitos Secundários: Formigueiro, síncope (IV). Bradicardia, arritmias, paragem cardíaca (IV). Náuseas, vómitos, obstipação, gosto metálico. Hipercalciúria, cálculos. Flebite no local de punção IV. Interacções Medicamentosas: A hipercalcemia aumenta o riso de toxicidade dos glicosídeos cardíacos. A utilização crónica de anti-ácidos na insuficiência renal pode conduzir ao sindroma leite-alcalis. Ingestão oral em simultâneo com tetraciclinas diminui a absorção destas. Cuidados de Enfermagem: Observar sinais e sintomas de hipocalcemia: parestesias, espasmos musculares, laringospasmo, cólicas, arritmias. Proteger os doentes que evidenciem estes sinais e sintomas, elevando e protegendo as grades da cama; mantendo a cama na posição mais baixa. 222

Monitorizar a pressão arterial, pulso e ECG durante a istração. Pode produzir vasodilatação com consequente hipotensão, bradicardia, arritmias e paragem cardíaca. Vigiar a permeabilidade da veia. Extravasão pode provocar inflamação do tecido celular sub-cutâneo, necrose e escara. Monitorizar o doente sujeito a glicosídeos cardíacos, para detecção de sinais de toxicidade. Per-os: istrar cálcio 1 / 1½ hora após as refeições. Os comprimidos de mastigar não devem ser deglutidos inteiros. Mastigar bem antes de deglutir e tomar com um copo cheio de água. Sub-cutânea: Evitar esta via. Intramuscular: istração de gluconato de cálcio IM pode ser tolerado se a via endovenosa não for ível. Limitar a sua utilização em situações de emergência. Não usar a via Intramuscular em lactentes e crianças. Endovenosa: As soluções devem ser aquecidas à temperatura do corpo e istradas através de uma agulha de pequeno calibre numa veia de grande débito, para minimizar a flebite. Não istrar através de uma veia epicraniana. Pode produzir sensação de queimadura cutânea, vasodilatação 223 periférica e descida na pressão arterial.

O débito máximo de istração para um adulto é 1,5-3 ml (0,7-1,5 mEq)/min. Uma istração rápida pode produzir formigueiro, sensação de calor e gosto metálico. Se estes sintomas ocorrerem, parar a infusão; reiniciar a solução mais lentamente quando desaparecerem. istrar lentamente concentrações elevadas podem produzir paragem cardíaca. Os doentes devem permanecer deitados durante 30 minutos-1 hora após a istração endovenosa.  Incompatibilidades: - Na serinaga: metoclopramida Compatibilidade em derivação em Y: Heparina, succinato de sódio de hidrocortisona, labetolol, netilmicina, cloreto de potássio e vitaminas do complexo B com C. Adições Incompatíveis: anfotericina, cefamandol, cefalotina, cefazolina, clindamicina, dobutamina, metilprednisolona, prednisolona, bicarbonato de sódio, estreptomicina, tobramicina. 224

Clyss-go  Solução Rectal: Composição por frasco: Dioctilsulfosuccinato Sódico ...........................................................................0,01 g Sorbitol..........................................................................................................13,40 g Excipiente aquoso q.b.p..............................................................................67,50 ml  Acção: Provoca a evacuação do conteúdo do intestino grosso e limpa a mucosa intestinal de matérias viscosas ou putridas a elas aderentes.  Dosagem e efeito: A aplicação adequada de um frasco, consegue uma limpeza completa do recto, regiões rectosigmoideias e cólom sigmoideu. Obtém-se resultados até ao nível do colom transverso. A aplicação do conteúdo de dois frascos possibilita a acção do produto ao nível do cólom ascendente. Obtém-se efeito após 5 a 30 min da aplicação do produto. 225

 Indicações: Todos os casos em que é necessário um esvaziamento e limpeza intestinal rápido e completo. Na preparação de exames complementares de diagnóstico; Na Preparação para cirurgias, em especial a do tracto gastrointestinal e dos orgãos recto peritoniais. Preparação do parto. Patologias que requerem uma evacuação suave.  Contra-indicações: - Cólicas; - Diverticulite; - Perturbações intestinais; - Pós-operatório de cirurgia do cólon.  Instruções para utilização: 1. Posição do utente: Coloca-se o utente em posição de decúbito lateral esquerdo com a perna direita flectida e os braços em posição de repouso. 226

2- Utilização Adequada do frasco de CLYSS-GO - Retirar a cânula da embalagem. - Agitar o frasco vigorosamente, até à formação total de espuma. - Retirar a protecção central da cápsula metálica do frasco e com a cânula perfurar a borracha da tampa do frasco. Segurar o frasco pela metade inferior e incliná-lo ligeiramente, de forma a manter a cânula sempre mais elevada que o frasco, a fim de assegurar que a espuma preencha sempre a parte superior. Mantendo o frasco na posição indicada introduzir a cânula no recto do utente. - Apertar as paredes do frasco até completa introdução da espuma e do liquido restante, que deve ser mínimo. - Sem deixar de apertar as paredes do frasco e mantendo a mesma posição, deve retirar-se lentamente a cânula do recto. - O doente deve de manter-se em posição de repouso até aparecer o desejo de evacuar.

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Guttalax  Grupo Fármaco – Terapêutico: laxante de o  Acção: Estimula a mucosa do intestino grosso, provocando peristaltismo no cólon.  Indicações Terapêuticas: Obstipação e situações que requerem defecação facilitada.  Via de istração e Posologia: Per-os. Adultos e Crianças com> de 10 anos: 10-20 gotas (5-10 mg). Crianças de 4 a 10 anos: 5-10 gotas (2,5-5 mg). Para crianças com <4 anos: dose recomendada é de 0,250 mg/kg de peso corporal. Deve ser tomado à noite para produzir o efeito esperado na manhã seguinte.  Contra-Indicações: Doentes com ileo, obstrução intestinal, situações abdominais agudas que impliquem cirurgia, incluindo apendicite e doença inflamatória do intestino em fase aguda e, em casos de desidratação grave. Hipersensibilidade ao picossulfato de sódio ou a qualquer outro componente do 228 fármaco.

 Precauções: Não deve ser tomado de uma forma contínua e diária por longos períodos de tempo (o uso prolongado ou excessivo pode conduzir ao aparecimento de um desequilíbrio hidro-electrolítico e hipocaliémia)  Reacções Adversas e Efeitos Secundários: Raras. Desconforto abdominal e diarreia.

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H 230

Haloperidol • Grupo Fármaco – Terapêutico: Psicótico • Acção: Provoca bloqueio da actividade anticolinérgica e alfa-adrenérgica – Diminuição dos sinais e sintomas das psicoses. • Indicações Terapêuticas: Tratamento de psicoses agudas e crónicas. Utilizado para controlo do síndrome de Tourette e problemas graves de comportamento em crianças. • Via de istração e Posologia: Per-os, Intramuscular. - Per-os: - Adultos: 0,5 – 5mg, 2-3 vezes por dia (em alguns doentes podem ser necesárias doses até 100 mg/dia). - Crianças (3-12 anos ou 15-40 kg): 0,05-0,15 mg/kg/dia, dividido em 2 ou 3 doses. - Intramuscular: - Adultos: 2,5 mg, cada 4 ou 8 horas, conforme necessário (pode ser repetido de hora a hora, dependendo da resposta obtida). 231

• Contra-Indicações: Hipersensibilidade. Glaucoma de ângulo estreito. Depressão do SNC. Doença hepática grave. Doença cardiovascular grave. • Precauções: Idosos ou doentes debilitados (requer redução de dosagem). Gravidez e lactação (segurança não estabelecida. Doença cardíaca. Indivíduos gravem,ente doentes, diabéticos. Insuficiência respiratória. Hipertrofia prostática. Tumor do SNC. Obstrução intestinal. História de convulsões. • Reacções Adversas e Efeitos Secundários: Sedação, reacções extrapiramidais, agitação, confusão, convulsões. Secura dos olhos, visão turva. Depressão respiratória. Hipotensão, taquicardia. Obstipação, ileus paralítico, anorexia, secura da boca, hepatite. Retenção urinária. Exantema, fotossensibilidade, diaforese. 232 Anemia, leucopénia. Hiperpirexia.

• Interacções Medicamentosas: Hipotensão aditiva com outros anti-hipertensores ou nitratos. Efeitos anticolinérgicos aditivos com fármacos com propriedades anticolinérgicas, como anti-histamínicos, antidepressivos, atropina, fenotiazinas, quinidina e disopiramida. Potencia o efeito depressor do SNC com outros depressores como o álcool, anti-histamínicos, narcóticos e sedativos/hipnóticos. O fenobarbital pode aumentar o metabolismo e diminuir a sua eficácia. A cimetidina pode bloquear o metabolismo e aumentar a toxicidade. O uso simultâneo com lítio pode desencadear encefalopatia. Com a metildopa pode ocorrer demência. • Cuidados de Enfermagem: Observar o estado mental do doente (orientação, humor, comportamento), antes e periodicamente durante a terapêutica. Monitorizar a TA e o P antes e frequentemente durante o período de ajuste da dose. Monitorizar balanço hidro-electrolítico e peso diário. Procurar no doente sinais e sintomas de desidratação (aumento da sede, letargia, hemoconcentração). 233

Verificar a ingestão de líquidos e o funcionamento intestinal. O aumento de fibras e fluidos na dieta ajuda a minimizar a obstipação. Observar cuidadosamente o doente relativamente a sintomas extrapiramidais (movimento de enrolar bilhetes, babar, tremores, rigidez, o arrastado) e disquinésia tardia (movimentos descontrolados da face, boca língua ou mandíbula e movimentos involuntários das extremidades) e síndrome neurolético maligno (palidez, hipertermia, rigidez dos músculos esqueléticos, alteração do estado de consciência, leucocitose, testes de função hepática elevados). Per-os (início 2 horas; duração 8-12 horas): istrar com alimentos ou com copo cheio de água ou leite, para minimizar irritação gastrointestinal. Não diluir com café ou chá, pois pode provocar precipitação. Pode ser diluído pelo menos em 60 ml de líquido. Intramuscular (início 20-30 min.; duração 4-8 horas): Injectar lentamente, num músculo bem desenvolvido. Não exceder os 3 ml por local de injecção. Manter o doente deitado durante 30 min. após a injecção, para minimizar os efeitos hipotensores. Incompatibilidade em seringa: Heparina. 234

Hidrato de cloral • Grupo Farmacológico: Sedativo / hipnótico • Grupo Farmacoterapêutico: Ansiolítico • Indicações Terapêuticas: Sedativo de acção curta e hipnótico (a eficácia diminui após 2 semanas de uso) Sedação e redução da ansiedade no pré-operatório (adjuvante do anestésico) • Posologia e modo de istração: PO (adulto): Ansiedade/sedação – 250 mg, 3x/dia Hipnótico – 500-1000 mg, 15.30 min antes de deitar Sedação pré-operatória – 500 mg-1g, 30 min antes da cirurgia PO (doentes geriátricos): Hipnóticos – 250 mg, 15-30 min antes de deitar RECT (adultos): Ansiedade/sedação – 325 mg 3x/dia Hipnótico – 500-1000mg, 15-30 min, antes de deitar 235

PO, RECT (criança): Sedação pré-EEG – 25 mg/kg Sedação antes de procedimentos estomatológicos – 50 mg/kg (até 1g; varia entre 25-100mg/Kg). A dose cumutativa não deve exceder 100 mg/kg ou 2 g. •Propriedades Farmacológicas: – Mecanismo de acção: Convertido em tricloroetanol, que é o fármaco activo. Tem propriedades depressoras do SNC, generalizadas. Efeitos terapêuticos: Sedação ou indução do sono. – Características Farmacocinéticas: Absorção: bem absorvido após istração oral ou rectal Distribuição: amplamente distribuído. Atravessa a placenta e a para o leite materno em pequenas quantidades. Metabolismo e excreção: convertido pelo fígado em tricloroetanol, o qual é activo. O tricloroetanol é por sua vez metabolizado pelo fígado e pelos rins num composto inactivo. Semi-vida: tricloroetanol – 8-10h. 236

– Interacções: - Depressão aditiva com outros depressores do SNC incluindo o álcool, os antihistamínicos, os antidepressivos, os sedativos/hipnóticos e os analgésicos opiáceos. - Pode potenciar a acção da varfarina. - Quando istrada nas 24h que se seguem à furosemida IV pode causar diaforése, alteração na pressão arterial e rubor. - Efeitos secundários: SNC: Sedação excessiva, ressaca, desorientação, cefaleias, irritabilidade, tonturas, falta de coordenação Resp: depressão respiratória GI: náuseas, vómitos, diarreia, flatulência Derm: erupções Outros: tolerância, dependência psicológica, dependência física

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• Contra-indicações: - Hipersensibilidade - Coma ou depressão preexistente do SNC - Dores intensas não controláveis - Gravidez e lactação - Esofagite, gastrite ou doença ulcerosa - Proctite (uso rectal) - Hipersensibilidade à tartrazina (alguns produtos rectais) • Advertências e precauções especiais: - Disfunção hepática - Insuficiência renal grave - Doentes com tendências suicidas ou com antecedentes de dependência de fármacos - Doentes geriátricos (é recomendada uma redução da posologia) • Instruções de manipulação e istração: Monitorizar sinais vitais periodicamente Antes de istrar avaliar o estado mental, os hábitos de sono e a possibilidade de abuso da substância Uso prolongado pode levar a dependência física e psicológica Avaliar o nível de consciência no momento do pico de acção. 238

Hidrocortisona (Succinato de hidrocortisona) • Grupo Fármaco – Terapêutico: anti-inflamatório esteróide, hormona supra-renal • Indicações Terapêuticas: Asma brônquica. Colite ulcerativa. Doença do colagénio. Edema angioneurótico (angioedema). Inflamação grave. Insuficiência supra-renal. Reacção alérgica grave. • Via de istração e Posologia: Intramuscular e Endovenosa. Adultos (via intramuscular ou intravenosa): inicialmente 100 a 500 mg; repetir se necessário, cada 2 a 6 horas. O tempo de istração intravenosa deve ser de 30 segundos para 100 mg, ou 10 minutos para 500 mg. Se houver necessidade de dose diária de manutenção, ela não deve ser inferior a 25 mg. Crianças: - Insuficiência supra-renal (via intramuscular ou intravenosa): 0,20 a 0,28 mg por kg de peso corporal por dia, divididos em 3 aplicações. Outras indicações (via intramuscular): 0,7 a 4 mg por kg de peso corporal cada 12 ou 24 horas. 239

• Contra-Indicações: Infecção fúngica sistémica (excepto na insuficiência supra-renal). Hipersensibilidade a corticosteróide. Infecção bacteriana ou viral não controladas por agente anti-infeccioso (a não ser que haja risco de vida). • Reacções Adversas e Efeitos Secundários: Alteração de personalidade, convulsões, depressão, cefaleias, euforia, insónia, irritabilidade, mudança de humor, psicose, vertigens. Aumento da necessidade de insulina e hipoglicemiantes orais em diabéticos. Aumento de pressão arterial, insuficiência cardíaca. Aumento de pressão intracraniana. Aumento na sudorese e do catabolismo proteico. Cataratas (principalmente em criança), glaucoma. Choque anafilático. Diarreia, distensão abdominal, esofagite, lesões no estômago, lesões nos intestinos, náusea, pancreatite, úlcera péptica. Fraqueza muscular, perda de massa muscular. Hipersensibilidade. Inibição do crescimento fetal intra-uterino e infantil. Irregularidade menstrual. 240 Osteoporose.

Cicatrização demorada. Retenção de sal e líquidos. Síndrome de Cushing (ganho de peso, cara de lua cheia, aumento da pressão arterial). Urticária. O produto pode mascarar alguns sinais de infecção e novas infecções podem ocorrer. • Interacções Medicamentosas: - Pode aumentar os riscos de hepatotoxicidade do acetaminofeno (paracetamol). - Pode aumentar os riscos de ulceração gastrintestinal ou hemorragia com: álcool; anticoagulantes (cumarínicos e derivados da indandiona); estreptoquinase; uroquinase. - Pode agravar a diminuição de potássio no sangue com: anfotericina B (injectável); inibidores da anidrase carbónica. - Pode aumentar o risco de edema com: esteróides anabólicos; androgénios. - Pode ter sua acção diminuída por: antiácidos; efedrina; indutores das enzimas hepáticas. - Pode aumentar o risco de aumento da pressão intraocular com: anticolinérgicos (particularmente com a atropina). - Pode aumentar (e às vezes diminuir) a acção de: anticoagulantes (cumarínicos e derivados da indandiona). - Pode ter os sintomas adversos de distúrbios mentais aumentados com: antidepressivos tricíclicos. - Pode aumentar os níveis de glicose, pode exigir acertos de doses de: antidiabéticos orais; insulina. 241

- Pode exigir acertos nas suas doses se forem utilizados: agentes antitireoidianos; hormonas da tiróide. - Pode aumentar o efeito hiperglicémico de asparaginase. - Pode ter sua acção e/ou efeitos tóxicos aumentados por: anticoncepcionais orais; estrogénios; troleandomicina. - Pode aumentar os riscos de arritmias e toxicidade digitálica com digitálicos. - Pode diminuir a acção de: diuréticos; ácido fólico; isoniazida; mexiletina; salicilatos. - Pode aumentar os riscos de infecções e desenvolvimento de linfomas com imunossupressores. - Pode aumentar os riscos de depressão respiratória de bloqueadores neuromusculares. - Pode aumentar os riscos de edemas e aumento da pressão sanguínea com medicamentos ou alimentos contendo sal. - Pode (se usado por longo prazo) diminuir a acção de crescimento de: somatrem; somatropina. - Pode aumentar os riscos de reacções adversas de: vacinas de vírus vivos ou outras imunizações. 242

• Cuidados de Enfermagem: Endovenosa: istrar lentamente. Fazer determinação de glicose no sangue e urina. Monitorar o crescimento e desenvolvimento em crianças ou adolescentes que utilizem o produto por longo tempo. Avaliar a função do eixo hipofisário - hipotalâmico supra-renal (a supra-renal pode ter sua função prejudicada). Fazer exames oftalmológicos em indivíduos a quem o produto foi istrado por mais de 6 semanas. Monitorização dos electrólitos (sódio, potássio). Fazer testes para detectar sangue oculto nas fezes (nos tratamento prolongados).

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Hidroxizina • Grupo Fármaco-terapêutico: Ansioliticos; Sedativos; Anti-histaminicos • Acção: Actua como um depressor do SNC ao nível subcortical. Tem propriedades anticolinérgicas, antihistaminicas e anti-emétricas, podendo provocar assim, sedação, alivio da ansiedade, de náuseas e vómitos e alivio dos sintomas alérgicos associados à libertação da histamina, incluindo o prurido. • Indicações terapêuticas: Tratamento da ansiedade. Sedação pré-operatória. Antipruriginoso. Anti-emétrico. • Via de istração e Posologia: PO e IM. A dose a istrar vai depender dos efeitos pretendidos e da via de istração: -PO (adultos): Ansiolitico, sedativo - 50 a 100mg/dia; Anti-emétrico, antipruriginoso - 25 a 100mg 3 a 4x/dia. -IM (adulto): Ansiolitico - 50 a 100mg em cada 4 a 6h; Sedativo - 50mg/dia e antiemétrico 125 a 100mg/dia. • Contra-indicações: Hipersensibilidade. Gravidez.

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• Precauções/ Advertências: Disfunção hepática grave. Utentes geriátricos. Trabalho de parto. Lactação. • Reacções Adversas e Efeitos Secundários: Sonolência. Secura da mucosa oral, paladar amargo, náuseas, obstipação. Tonturas, adinamia, cefaleias. Retenção urinária. Dor e absessos no local da istração da IM. • Interacções Medicamentosas: Depressão aditiva do SNC com outros depressores SNC, incluindo o álcool, opiáceos, antidepressivos e sedativos. Efeitos anticolinérgicos aditivos com outros fármacos que possuem propriedades anticolinérgicas, incluindo anti-histamínicos, atropina, haloperidol, fenotiazidas, quinidina e disopiramida. 245

• Cuidados de Enfermagem: Avaliar frequentemente o grau de sedação do utente e estabelecer medidas de segurança, como colocar grades na cama, a campainha ao alcance do utente e vigiar a deambulação. Em caso de ansiedade vigiar o estado mental, o humor e o comportamento. Em caso de náuseas avaliar a frequência, quantidade e outras características dos vómitos Se a istração for PO, nos utentes com dificuldade em deglutir, os comprimidos podem ser esmagados e as cápsulas abertas e o conteúdo istrado com alimentos ou líquidos. No caso da via de istração ser a IM, istrar num músculo bem desenvolvido, nunca o deltóide. É extremamente doloroso. Fazer rotação do local.

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Hytacand •Categoria Farmacoterapêutica: Anti-hipertensor •Grupo Farmacológico: Modificador do eixo renina angiotensina; antagonista dos receptores da angiotensina •Indicações Terapêuticas: Hipertensão essencial, quando a monoterapia com candesartan cilexetil ou com hidroclorotiazida não é suficiente. •Formas Farmacêuticas disponíveis no mercado: Comprimidos •Posologia e modo de istração (por indicação terapêutica): A dose recomendada é de um comprimido uma vez por dia. Pode ser feita a transferência directa da monoterapia para hytacand, quando considerado clinicamente apropriado. O efeito anti-hipertensoe máximo é, geralmente, obtido nas quatro semanas após o início do tratamento. Deve ser istrado uma vez por dia, com ou sem ingestão concomitante de alimentos. 247

•Interacções medicamentosas de maior relevância: Não foram identificadas quaisquer interacções medicamentosas clinicamente significativas. •Efeitos secundários: reacções de carácter ligeiro. •Contra-indicações: Hipersensibilidade às substâncias activas a qualquer dos excipientes ou a fármacos derivados das sulfonamidas (a hidroclorotiazida é uma substancia derivada das sulfonamidas). Gravidez e aleitamento, lesão renal grave, lesão hepática grave e/ou colestase, hipocaliémia e hipercalcemia refractárias, gota. •Sobre dosagem: - Sintomas: . hipotensão sintomática e tonturas (sobre dosagem de candesartan cilexetil) . perda aguda de líquidos e electrólitos, tonturas, hipotensão, sede, taquicardia, arritmias ventriculares, sedação/diminuição do estado de consciência e cãibras musculares. (sobre dosagem com hidroclorotiazida)

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I 249

Iloprost (Ilomedim)  Categoria Farmacológica: Anti - agregante plaquetário  Indicações terapêuticas: Tromboangelites obliterantes avançadas, perturbações graves da circulação, nos casos em que a revascularização não esteja indicada.  Interacções medicamentosas: Intensifica os efeitos hipotensores dos beta bloqueantes, dos antagonistas de calcio, dos vasodilatadores assim como potencia a acção hipotensora dos inibidores ECA.  Preparação e istração: Preparar o iloprost com uso de luvas, dado que em consequência de um o com a pele, poderá causar eritemas persistentes, embora indolores. No caso de o com a pele, a área afectada deverá ser lavada imediatamente com muita água ou com soro fisiológico. É istrado sob a forma de perfusão endovenosa, de 0,5 a 2,0 mg iloprost/kg de peso corporal / min durante um periodo de 6 horas por dia. Diluí-se o conteúdo de uma ampola de 0,5 ml de ilomedim em 250 ml de sf ou em Dx 5%. deverá iniciar a perfusão a 10 ml /h durante 30 min. A dose será gradualmente aumentada em intervalos de 30 min e segundo prescrição médica. deve ser preparada diariamente para assegurar a sua validade deverá correr em via isolado de qualquer outra droga. 250

Adaptação Posológica: Regular o débito para 10 ml/h durante 30 min. E aumentar 10 ml/h de 30 min em 30 min até ao máximo: 40 ml/h para os doentes com peso < 75 Kg 50 ml/h para os doentes com peso >75 Kg Medição da pressão artéria e da frequência cardíaca aquando de cada incremento de volume. No caso de aparecimento de efeitos vasomotores, mudar a velocidade de istração para o valor anterior; O débito óptimo é o débito máximo dentro dos efeitos vasodilatadores toleráveis. O tratamento deve ser seguido até à 6 hora, diária. Medidas a tomar em caso de sobredosagem e / ou intoxicação, nomeadamente sintomas, medidas de urgência: Sintomas: Rubor facial, “fluch facial”, cefaleias intensas, possivelmente dores nos membros superiores e inferiores. Reacções vasovagais com palidez repentina, sudorese, náuseas e vómitos, dores abdominais, diarreias. Hipotensão ou hipertensão, bradicardia ou taquicardia. Medidas a tomar: Reduzir para o ritmo anterior tolerado, caso não haja melhoras sintomáticas, 251 suspende-se a perfusão.

Indapamida Grupo Farmacológico: diurético (tipo tiazídico) Grupo Farmacoterapêutico: Antihipertensor Indicações Terapêuticas: HTA ligeira a moderada Edema associado à insuficiência cardíaca congestiva e outras causas Posologia e modo de istração: Hipertensão 1,25 a 5 mg por dia Edema secundário à insuficiência cardíaca congestiva 2,5 mg por dia Propriedades Farmacológicas: – Mecanismo de acção: Aumenta a excreção de sódio e água através da inibição da reabsorção tubular distal. Provoca a excreção de cloreto, potássio, magnésio e bicarbonato. 252 Pode produzir dilatação arteriolar.

Efeitos terapêuticos: Diminuição da pressão sanguínea Aumento da diureses nos doentes hipertensos com a subsequente mobilização do edema – Características Farmacocinéticas: Absorção: bem absorvido pelo tracto GI após istração oral Distribuição: amplamente distribuído Metabolismo: metabolizado pelo fígado; excretado pelos rins – Interacções: Outros antihipertensores, nitratos, álcool: hipotensão aditiva Corticosteróides, anfotericina B: hipocalemia aditiva A hipocaliemia pode aumentar o risco de toxicidade pelos glicosídeos digitálicos Efeitos secundários: SNC: tonturas, sonolência, letargia GI: náuseas, vómitos, cólicas CV: hipotensão, arritmias Metabólicas: hiperuricémia, hipocalemia 253

Contra-indicações: Hipersensibilidade Sensibilidade cruzada com sulfonamidas Lactação Advertências e precauções especiais: Insuficiência renal e hepática Gravidez e crianças Doentes geriátricos Instruções de manipulação e istração: istrar com refeições para diminuir irritação GI Monitorização dos sinais vitais Avaliação dos edemas dos pés e MI

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Insulina  Grupo Fármaco – Terapêutico: hormona pancreática  Acção: Diminuição do nível de glicemia através do aumento do transporte da glicose para as células e da promoção da conversão da glicose em glicogénio. Provoca a conversão dos aminoácidos dos músculos em proteínas e estimula a produção de triglicerídeos. Inibe a libertação de ácidos gordos livres.  Indicações Terapêuticas: Controlo da diabetes mellitus tipo 1. Controlo da diabetes mellitus tipo 2 quando o regime alimentar e/ou antidiabéticos orais é insuficiente.  Via de istração e Posologia: Endovenosa, sub-cutânea e intra-muscular. Dosagem de acordo com as necessidades individuais em múltiplas injecções diárias.  Contra – Indicações: Alergia ou hipersensibilidade a um tipo particular de insulina, conservantes ou outros aditivos.  Precauções: Stress. 255 Gravidez e infecção: necessidade de insulina momentaneamente aumentada.

Reacções Adversas e Efeitos Secundários: Urticária. Hipoglicémia, hiperglicémia reactiva. Prurido, edema e vermelhão no local de istração. Reacções alérgicas incluindo anafilaxia. Interacções Medicamentosas: Os bloqueadores adrenérgicos beta podem mascarar alguns sinais e sintomas de hipoglicemia e retardar a recuperação do estado hipoglicemia. Os diuréticos tiazidícos, os corticosteróides, o diltiazem, a dobutamina, as preparações de hormonas da tiróide, os estrogénios, a nicotina e a rinfampina podem aumentar as necessidades de insulina. Os esteróides anabólicos (testosterona), o álcool, o clofibrato, a guanetidina, os AINE’s, a fenfluramina, os antidiabéticos orais, a sulfinpirazona, as tetraciclinas, a fenilbutazona e a varfarina podem diminuir as necessidades de insulina. Cuidados de Enfermagem: Monitorizar os sinais e sintomas de hipoglicemia (ansiedade, arrepios, suores frios, confusão, pele fria e pálida, sonolência, cefaleias, irritabilidade, náuseas, pulsação rápida, tremores) e de hiperglicemia (sonolência, pele corada e seca, hálito com odor de fruta, poliúria, perda de apetite, polidipsia). Sub-cutânea: alternar os locais de injecção. Injectar numa prega mantida, entre o polegar e o indicador, a totalidade do fármaco num ângulo de 45º. Manter a prega enquanto se istra o fármaco. Não aspirar e massajar. 256

Ionosteril ® Tem como objectivo fornecer água para hidratação e electrólitos, de modo a corrigir as alterações da volémia e restabelecer o equilíbrio osmótico ou o equilíbrio ácido-base. Principio Activo: Cloreto de sódio 6,28 mg/ml + Cálcio, acetato 0,261 mg/ml + Magnésio, cloreto hexa-hidratado 0,254 mg/ml + Potássio, acetato 0,393 mg/ml + Sódio, acetato tri-hidratado 4,01 mg/ml. Indicações: - Desidratações isotónicas com possível associação a acidose metabólica; - Situações clínicas que necessitem de um aporte hídrico, electrolítico e substâncias tampão (acetato) em proporções próximas às do plasma; - Correcção de alterações hidroelectrolíticas em que as necessidades nos diferentes iões são em proporções idênticas às do plasma.

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Reacções adversas: Sobrecarga hídrica; Edema; Dispneia; Agravamento de insuficiência cardíaca e/ou insuficiência renal; Irritação venosa no local da punção. Contra-indicações e Precauções: Hipercaliémia; Oligoanúria; Alcalose metabólica; Hipertensão arterial grave; Insuficiência cardíaca descompensada; Edemas generalizados; Insuficiência renal grave; Hipertensão intracraniana; Monitorizar ionograma Cuidados de assépsia e antissépsia, aquando da sua istração. Interacções medicamentosas: Não significativas. Posologia: Em adultos: Via IV: 500 a 3000 ml/dia em perfusão gota a gota 258a 60-100 ml/hora. Em crianças: Via IV: 50 ml/kg/dia.

J 259

Jaba b12 (Cobamida)  Grupo terapêutico: É um antianémico, que possui uma acção neurotrópica notável de grande interesse na terapêutica de algias de origem nervosa e reumatismal.  Indicações terapêuticas: Terapêutica anabolizante, antianémica e hepatoprotectora. Terapêutica analgésica: nevrites, polinevrites, nevralgias primárias e secundárias a processos artrósicos, afecções reumatismais, ciáticas, etc.  Contra – Indicações: Não tem  Efeitos Indesejáveis: Não tem  Interacções medicamentosas: Não tem  Precauções especiais de utilização: Não tem  Modo de istração: istração via intramuscular  Duração do tratamento médio: a estabelecer pelo médico260 em função da situação patológica do doente.

L 261

Lactulose (Duphalac, Leovolac®)  Grupo Fármaco – Terapêutico: laxante (hiperosmótico)  Acção: Aumenta a quantidade de água contida nas fezes amolecendo-as. Baixa o pH do intestino grosso, inibindo a difusão de amónia do cólon para o sangue, reduzindo assim os níveis de amónia no sangue.  Indicações Terapêuticas: Tratamento de obstipação crónica, no adulto e nas pessoas idosas. Tratamento adjuvante da encefalopatia portal-sistémica (hapática). Salmonelose  Via de istração e Posologia: Per-os e rectal. Obstipação: - Adulto (per-os): 15-30 ml/dia até 60 ml/dia. Encefalopatia portal-sistémica hepática: - Recém-nascido (per-os): 2,5-10 ml/dia repartidos em várias doses. - Crianças e Adolescentes (per-os): 40-90 ml/dia repartidos em várias doses. - Adulto: - Per-os: 30-45 ml 3-4 vezes por dia. - Rectal: 300 ml diluídos e istrados como enema de retenção em cada 4-6 horas. 262

 Precauções: - Diabetes Mellitus. - Gravidez, lactação ou crianças: segurança não estabelecida. - Uso excessivo ou prolongado: pode levar a dependência. - Deve-se ter especial atenção quando se trata de doentes com intolerância à lactose - Se a obstipação persistir após alguns dias de tratamento ou voltar a ocorrer após o tratamento, deve-se consultar o médico - a dose usada para tratamento da encefalopatia porto-sistémica e do pré- coma hepático é habitualmente mais elevada. Deve ser tido em consideração os doentes diabéticos.  Reacções Adversas e Efeitos Secundários: - de inicio, durante os primeiros dias de tratamento, pode haver meteorismo e flatulência. Estes sintomas geralmente desaparecem com a continuação do tratamento. - Pode ocorrer diarreia,especialmente quando se usam doses mais elevadas, tal como no decorrer do tratamento da encefalopatia porto-sistémica. A dose deve ser ajustada de modo a obter 2-3 dejecções de fezes moles por dia. - Hiperglicemia (doentes diabéticos).  Interacções Medicamentosas: Não deverá ser utilizado com outros laxantes no tratamento da encefalopatia hepática. Os anti-infecciosos podem diminuir a eficácia, na encefalopatia hepática. Pelo seu mecanismo de acção, a lactulose provoca uma acidificação do conteúdo do cólon ( baixa do ph), o que poderá inactivar medicamentos cuja acção esteja dependente do valor de ph do cólon. 263

Contra – Indicações: contra – indicado em doentes submetidos a uma dieta pobre em galactose obstrução intestinal hipersensibilidade a qualquer dos componentes do medicamento Cuidados de Enfermagem: Monitorizar a existência de distensão abdominal, presença de ruídos intestinais e o trânsito intestinal habitual Rectal: misturar 300 ml de lactulose com 700 ml de água ou de NaCl 0,9%. O enema deve ser repetido durante 30-60 min.

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Lentocilin As penicilinas naturais (benzilpenicilina ou penicilina G e penicilina V) são activas contra muitos cocos gram positivos incluindo a maioria dos Estafilococos aureus e epidermidis não produtores de penicilinases, estreptococos, pneumococos de quase todos os grupos, Estreptococos viridans e algumas estirpes de enterococos. São também activas contra alguns bacilos gram positivos como o Bacillus anthrax, Corynebacterium diphteriae, Listeria monocythogenes e alguns cocos gram negativos como a Neisseria meningitidis e ainda alguns bacilos gram negativos como o Haemophilus influenzae. Muitos anaeróbios gram positivos, o treponema e alguns anaeróbios gram negativos são sensíveis a estas penicilinas. As Enterobactereaceae e a Pseudomonas aeruginosa são sempre resistentes às penicilinas naturais. Indicações: Infecções devidas a Estreptococos pyogenes, sífilis e profilaxia da febre reumática. Principio activo: Benzilpenicilina benzatínica (Penicilina G).

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Indicações: Infecções devidas a estreptococos pyogenes, sífilis e profilaxia da febre reumática. Reacções adversas: Reacções de hipersensibilidade incluindo febre, urticária, dores articulares; angioedema; leucopénia e trombocitopénia, usualmente transitórias; Choque anafilático apenas em doentes com hipersensibilidade às penicilinas. A diarreia ocorre frequentemente com a utilização das penicilinas por via oral, sendo mais frequente com as aminopenicilinas, também susceptíveis de determinar colite pseudomembranosa. Contra-indicações e precauções: istração a doentes com história de hipersensibilidade às penicilinas é considerada contra-indicada;

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Interacções: As reacções de hipersensibilidade induzidas pelas penicilinas são cruzadas, pelo que um doente alérgico a uma penicilina apresentará igualmente hipersensibilidade a qualquer outro antibiótico deste grupo; Inibição competitiva da secreção tubular das penicilinas pelo probenecide, originando concentrações séricas mais elevadas e mantidas o que, nalguns casos, poderá ser de grande utilidade terapêutica Posologia: [Adultos] – Via IM: 600 000 a 1 200 000 UI em dose única; 2 400 000 UI em dose única semanal, durante 3 semanas no tratamento da sífilis diagnosticada tardiamente. [Crianças] – Via IM: Idade inferior a 12 anos: 300 000 a 600 000 UI em dose única.

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Levomepromazina (Nozinan) Grupo Fármaco – Terapêutico: Antipsicótico Indicações: Em Psiquiatria: No tratamento da Esquizofrenia especialmente quando é desejada uma redução da actividade psicomotora. Em Clínica Geral: Na terapêutica da dor crónica isolado ou associado a analgésicos. Posologia: Segundo indicação médica. Propriedades farmacológicas: Neuroléptico de perfil sedativo derivado da fenotiazina. Interacção medicamentosa: Levomepromazina (DCI) potenciação da acção e da toxicidade: -> Clomipramina (DCI), Doxepina (DCI), Fentanil (DCI), Maprotilina (DCI), Nortriptilina (DCI), Captopril (DCI) 268

antagonismo: <-> Levodopa (DCI) potenciação do efeito: <- Celecoxibe (DCIp), Clebopride (DCI)  Contra-indicação: Hipertrofia próstata - adenoma, Glaucoma, Hemopatias, Porfiria.  A vigiar: Gravidez, Lactação, Crianças - Lactentes, Insuficiência hepática, Insuficiência renal, Insuficiência cardíaca, Idosos, Epilepsia, Doença de Parkinson Outros estados patológicos: Recomenda-se vigilância oftalmológica e hematológica periódica em caso de tratamento prolongado.

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Lorazepam (Ansilor) Grupo Fármaco – Terapêutico: sedativo/hipnótico, ansiolítico, anticonvulsionante Acção: Deprime o SNC, provavelmente potenciando o ácido gama-aminobutírico, um neurotransmissor inibitório – sedação, alívio da ansiedade, tratamento do estado epiléptico. Indicações Terapêuticas: Adjuvante no tratamento da ansiedade ou de insónias. Produz sedação pré-operatória. Alivia a ansiedade pré-operatória e proporciona amnésia. Via de istração e Posologia: Per-os: - Adultos: Ansiedade – 1-3 mg 2-3 vezes/dia (até 10 mg/dia). Insónias – 2-4 mg ao deitar. - Doentes geriátricos ou debilitados: Ansiedade – de início 0,5-2 mg/dia divididos em doses. Insónias – 0,25-1 mg, de início, depois aumentar conforme a necessidade. Intramuscular: - Adultos: Sedação pré-operatória – 50 mcg (0,05 mg)/kg 2 horas antes da cirurgia (não 270 exceder as 4 mg).

Endovenosa: - Adultos: Sedação pré-operatória – 44 mcg (0,044 mg)/kg (não exceder as 2 mg) 15-20 min. antes da cirurgia. Amnésia operatória – até 50 mcg/kg (não exceder 4 mg). Antiemético – 2 mg 30 min. antes da quimioterapia; pode ser repetido de 4/4 horas conforme a necessidade. Anti-epiléptico – 50 mcg (0,05 mg)/kg, até 4 mg; pode ser repetido após 10-15 min. (não exceder 8 mg/12 horas)  Contra-Indicações: Hipersensibilidade. Pode acontecer sensibilidade cruzada com outras benzodiazepinas. Doentes comatosos ou aqueles com depressão do SNC pré-existente. Dor grave incontrolável. Glaucoma de ângulo estreito. Gravidez e lactação.  Precauções: Insuficiência hepática, renal ou pulmonar grave. Miastenia grave. Doentes que tenham tendências suicidas ou aqueles que tenham sido anteriormente dependentes de drogas. Doentes geriátricos: é recomendada redução da posologia. 271 Uso como hipnótico deve ser a curto prazo.

Reacções Adversas e Efeitos Secundários: Tonturas, sonolência, letargia, cefaleias, confusão mental. Visão turva. Depressão respiratória. Apneia, paragem cardíaca, bradicardia, hipotensão (apenas em uso endovenoso rápido). Erupções cutâneas. Tolerância, dependência psicológica e/ou física. Interacções Medicamentosas: Depressão do SNC aditiva com outros depressores do SNC, incluindo álcool, anti-histamínicos, antidepressivos, opiáceos e outros sedativos/hipnóticos incluindo outras benzodiazepinas. Pode diminuir a eficácia da levodopa. O tabaco pode aumentar o metabolismo e diminuir a eficácia. A probenecida pode diminuir o metabolismo do lorazepam, realçando as suas acções.

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Cuidados de Enfermagem: Ansiedade: avaliar o grau e manifestações de ansiedade antes e periodicamente durante a terapêutica. Estado epiléptico: avaliar a localização, duração, características e frequência das convulsões. Per-os: o comprimido também pode ser istrado por via sublingual para um início mais rápido. Intramuscular: istrar as doses intramusculares pelo menos 2 horas antes da cirurgia para um efeito óptimo. Endovenosa: Diluir imediatamente antes do uso com igual quantidade de água destilada, dextrose 5% ou NaCl 0,9% para injectável. Não usar se a solução estiver corada ou tiver precipitado. istrar lentamente. Após a istração parentérica manter o doente em posição de decúbito dorsal durante pelo menos 8 horas e observá-lo atentamente. Duração do tratamento médio: um comprimido de 1 mg ao silêncio

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M 274

Manitol  Grupo Fármaco – Terapêutico: Diurético Osmótico  Acção: Aumenta a pressão osmótica do filtrado glomerular, inibindo desse modo a reabsorção de água e electrólitos.  Indicações Terapêuticas: Adjuvante no tratamento da insuficiência renal aguda oligúrica. Adjuvante no tratamento do edema. Redução da pressão intracraneana e intraocular. Promove a excreção de certas substâncias tóxicas.  Via de istração e Posologia: Endovenoso. Edema, insuficiência renal oligúrica: - Adultos: 50-100 g, em solução de 5-10 %. Resolução da pressão intraocular: - Adultos: 1,5 – 2 g/Kg, em solução de 15 – 25 %, durante 30 – 60 min. Aumento da diurese nas intoxicações medicamentosas: - Adultos: 50 – 200 g, em solução de 5 – 25 %, doseada para manter um débito urinário de 100 – 500 ml/h. 275

 Contra – Indicações: Hipersensibilidade. Anúria. Desidratação. Hemorragia intrcraeana activa.  Precauções: Gravidez, crianças <12 anos e lactação (segurança não estabelecida).  Reacções Adversas e Efeitos Secundários: Cefaleias, confusão. Visão turva, rinite. Expansão transitória de volume, taquicardia, dor recto-extrenal, insuficiência cardíaca congestiva, edema pulmonar. Sede, náuseas, vómitos. Insuficiência renal, retenção urinaria. Hiponatremia, hipernatremia, hipocaliemia, hipercaliemia, desidratação. Flebite nos locais de istração endovenosa.  Interacções Medicamentosas: Aumenta a excreção do lítio; pode diminuir a eficácia.

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 Cuidados de Enfermagem: Monitorizar sinais vitais, débito urinário, pressão venosa central, antes e de hora a hora durante a istração do fármaco. Procurar no doente sinais e sintomas da desidratação (diminuição do turgor cutâneo, febre, pele e mucosas secas, sede), ou sinais de aumento do volume de líquidos (aumento da PVC, dispneia, fervores crepitantes, edema). Procurar no doente a existência de anorexia, fraqueza muscular, dormências, formigueiros, parestesias, confusão e sede excessiva. Endovenoso: istrar sem diluição. Se a solução apresentar cristais, aquecer em água quente e agitar vigorosamente. Não istrar, se os cristais se mantiverem insolúveis. Arrefecer à temperatura ambiente. Usar um sistema com filtro. Observar com frequência o local de punção para detecção de infiltração. O extravazamento pode provocar irritação e necrose dos tecidos Adições incompatíveis: produtos derivados do sangue e imipenemcilastatina.

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Metamizol Magnésio (Nolotil®)  Grupo Fármaco – Terapêutico: Analgésico e antipirético  Indicações: Dor aguda no período pós-operatório ou pós-traumático. Dores espasmóidicas. Febre alta que não responda a outras terapêuticas antipiréticas.  Posologia e Modo de istração: Uma ampola por via intramuscular profunda ou endovenosa lenta (durante pelo menos 4 minutos), de 8 em 8 horas, salvo opinião contrária do médico. Pode iniciar-se o tratamento por via endovenosa e após obtenção de um grau satisfatório da analgesia, mantê-lo mediante injecções intramusculares ou supositórios. O conteúdo das ampolas pode incorporar-se em soluções injectáveis de grande volume, excepto nas indicadas nas incompatibilidades. 1 cápsula, 3 ou 4 vezes por dia. Supositórios adulto: Adultos e crianças com mais de 12 anos: 1 supositório, podendo repetir-se as vezes consideradas necessárias pelo médico. Supositório infantil: Crianças dos 3 aos 11 anos: 1 supositório, podendo repetir-se a aplicação até 4 vezes nas 24 horas, em intervalos regulares. Crianças de 1-3 anos:1/2 supositório, podendo repetir-se a aplicação até 3-4 vezes nas 24 horas. 278

 Contra-indicações: NOLOTIL® não deve ser istrado a pessoas que tenham demonstrado hipersensibilidade aos derivados das pirazolonas, incluindo o Metamizol. NOLOTIL® não deve ser istrado em casos em caso de porfiria intermitente aguda, granulocitopenia ou deficiência congénita da glucose-6-fosfato-desidrogenase. Doentes que possuam perturbações pré-existentes da hematopoiese (ex. tratamento com citostáticos), só devem utilizar NOLOTIL® sob supervisão médica. São necessários cuidados especiais em doentes com valores de pressão sistólica inferiores a 100 Mg e em doentes com circulações instáveis (enfarte do miocárdio, lesões múltiplas e choque inicial).  Precauções: Em tratamentos muito prolongados, ou com doses muito elevadas, deve fazerse o controlo hemocitológico. Devem de estar presentes modalidades para os casos raros de choque, em caso de istração parentérica. Em casos de istração parentérica, deverá utilizar-se técnica própria de injecção. A istração intra-arterial inadvertida poderá causar necrose na área distal vascular.  Interacções: Em doentes diabéticos, os derivados pirazolónicos podem afectar o doseamento enzimático do açúcar sanguíneo pelo método de glucose-oxigenase (GOD). O efeito anticolinérgico dos antidepressivos tricíclicos, anti-histamínicos, quinidina, amantadina e disopiramida podem ser intensificados polo NOLOTIL®. O tratamento com antagonistas de dopamida tal como metoclopramida pode provocar diminuição do efeito de ambos os fármacos no tracto gastrintestinal. Se o NOLOTIL® for istrado simultaneamente com ciclosporina, os níveis sanguíneos desta, podem ser reduzidos. 279 Os efeitos do álcool e do NOLOTIL® podem ser potenciados quando tomados em simultâneo

 Gravidez e crianças: O Metamizol atravessa a barreira placentária e assim, só deverá ser usado durante a gravidez, especialmente durante os primeiros 3 meses e últimas 6 semanas, após consideração cuidadosa das indicações. A segurança durante a gravidez ainda não está estabelecida. Foi encontrada uma correlação estreita entre o leite materno e as concentrações plasmáticas dos metabolitos principais do Metamizol. Nenhum dos metabolitos era detectável 8 hora após a toma.  Efeitos secundários: Podem ocorrer reacções de hipersensibilidade da pele e das mucosas. Muito raramente, foram descritas reacções cutâneas graves ou inclusivamente fatais, geralmente implicando as membranas mucosas (síndroma de Stevens-Jonhson, síndroma Lyell) relacionadas com a istração de medicamentos contendo Metamizol. Se tais reacções cutâneas surgirem deve-se descontinuar imediatamente a istração de NOLOTIL® e consultar o médico. Estão descritos casos raros de reacções alérgicas, incluindo reacções anafilácticas e choque anafiláctico. Existe um grande risco de choque após a istração de NOLOTIL®, especialmente após injecção intravenosa, a doentes com asma brônquica; alérgicos a analgésicos e antireumatismais, bem como a doentes com sinais de intolerância após ingestão de quantidades mínimas de álcool, alguns tipos de alimentos, tintas de cabelo e conservantes. Nestes casos devem ser tomadas estritas medidas de segurança quando se istra NOLOTIL®. Na istração parentérica, recomenda-se a execução de um teste com 0,1-0,2 ml de solução para injecção. O choque pode ser imediatamente ou após 1 h de istração. Os sintomas precoces do choque são: suores frios, tonturas, náuseas, discromia e dispneia. 280taquicárdia e Adicionalmente pode ocorrer transpiração facial, sensação de opressão, sensação de arrefecimento de extremidades.

 Sobredosagem: Sintomas: A sobredosagem aguda ou o uso crónico em sobredosagem, provoca tonturas, náuseas, vómitos, dores gastrintestinais, agitação, convulsões, cãibras crónicas, choque, coma, paralisia respiratória; lesões hepáticas e renais, retenção urinária, retenção de fluidos e retenção sódica com edema pulmonar nos doentes cardíacos. Tratamento: Após a istração oral em sobredosagem são possíveis as seguintes medidas: lavagem gástrica, vómito forçado, instilação de apomorfina e carvão vegetal seguidos de sulfato de magnésio (15%). Pode ser necessária vigilância cuidadosa das funções vitais. Deve ser assegurado que as vias respiratórias estejam isentas de obstrução. Pode ser necessário entubação ou respiração artificial. Em caso de hipovolémia, o volume de sangue circulante deve ser normalizado se necessário, com plasma expansores de plasmam, electrólitos ou soluções de dextrose. A excreção deve ser acelerada por meio de diurese forçada ou diálise ( o Metamizol é dialisável). Choque anafiláctico: ver efeitos secundários. Medidas defensivas: istração de adrenalina, monitorização do pulso e pressão sanguínea (atenção: disritmia); anti-histamínicos, glucocorticóides (ex. prednisolona até 1 g I.V.); istração de expansores do volume plasmático, respiração artificial. Estão descritos casos raros de dispneia em doentes com história de asma brônquica ou alérgica. O Metamizol tem sido associado em casos raros a agranulocitose e trombocitopenia, o que pode provocar tendências hemorrágicas e hemorragias pontiformes da pele e 281 das membranas das mucosas.

Se ocorrerem durante o tratamento, sintomas de agranulocitose tais como, febre alta, arrepios, dores de garganta, dificuldade de deglutição, inflamações da boca, nariz e garganta ou inflamação da região genital ou anal, o tratamento deve ser interrompido imediatamente e informado o médico assistente. Em doentes com deficiência na glucose-6-fosfato-desidrogenase pode ocorrer anemia hemolítica induzida pelo Metamizol. A excreção do ácido rubazónico, metabolito inofensivo do Metamizol pode provocar uma coloração avermelhada da urina, que desaparece com a suspensão do tratamento. Poderá ocorrer dor no local da injecção, particularmente após utilização intramuscular.  Propriedades: O Metamizol magnésico é um derivado pirazolónico que possui a acção análgesica a três niveis: periférico, medular e talâmico sem efeitos opiáceos. Desenvolve também uma acção antipirética e anti-inflamatória. Por ser um sal magnésico possui uma acção muito eficaz sobre a dor provocada por espasmos de órgãos ocos.  Excipientes: Ampolas: Água destilada. 282

Metformina (Stragid®)  Grupo Fármaco – Terapêutico: Antidiabético  Acção: - Diminui a produção hepática de glicose; - Diminui a absorção intestinal de glicose; - Aumenta a sensibilidade à insulina.  Indicações Terapêuticas: - Adjuvante no tratamento de diabetes mellitus não insulinodependente;  Via de istração e Posologia (Adultos): - Dose média diária por via Oral: 500 mg duas vezes por dia, podendo aumentar 500 mg em intervalos semanais até 2000 mg/dia.  Contra – Indicações: Hipersensibilidade; Acidose metabólica de qualquer causa; Disfunção renal subjacente; Estudos radiográficos com contrastes iodados; Insuficiência hepática.

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 Precauções: Insuficiência renal de qualquer grau; Doentes idosos ou debilitados (exige redução da posologia); Doentes sob tensão (infecção, procedimentos cirúrgicos); Doentes hipóxicos; Doentes com insuficiencia da hipófise ou hipertiroidismo; Gravidez, lactação e crianças.  Reacções Adversas e Efeitos Secundários: Náuseas, vómitos, diarreia, coágulo abdominal, sabor metálico desagradável; Hipoglicemia; Acidose láctica; Diminuição dos níveis de vitamina B12.  Interacções Medicamentosas: Ingestão aguda ou crónica de álcool ou de produtos de contraste iodados aumentam o risco de acidose láctica.

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Amilorido, digoxina, morfina, procainamida, quinidina, ranitidina, trianterene, trimetoprim, bloqueadores dos canais de cálcio e vancomicina podem competir para eliminação de vias com metformina, ocorrendo alteração da resposta. Cimetidina e furosemida podem aumentar os efeitos de metformina. Nifedipina aumenta a absorção e pode aumentar os efeitos da metformina.  Cuidados de Enfermagem: Observar sinais e sintomas de reacções hipoglicemiantes: - dores abdominais; - sudação; - fome; - fraqueza; - tonturas; - cefaleias; - tremores; - taquicardia; - ansiedade. Observar existência de alterações nutricionais, inferiores às necessidades corporais. Observar valores laboratoriais. Avaliar glicemia capilar se necessário e/ou prescrito; Validar informações com o doente/família. 285

Metildopa (Aldomet)  Grupo Fármaco – Terapêutico: Anti-hipertensor  Composição qualitativa e quantitativa: Comprimidos doseados a 250 mg e a 500 mg de Metildopa, como princípio activo.  Forma farmacêutica: Comprimidos para istração oral.  Indicações terapêuticas: Hipertensão arterial (ligeira, moderada ou grave).  Posologia e Modo de istração: Geral: A Metildopa é excretada, em grande parte, pelos rins, podendo os doentes com insuficiência renal responder a doses mais pequenas. A ocorrência de síncope nos doentes mais idosos pode estar relacionada com uma maior sensibilidade e com doença vascular arteriosclerótica avançada. Isto pode ser evitado com o emprego de uma posologia reduzida. A suspensão da terapêutica com ALDOMET® é seguida dum retorno da hipertensão, geralmente ao fim de 48 horas. Não se observa um efeito rebound com a suspensão da terapêutica. 286

A terapêutica com ALDOMET® pode ser iniciada na maioria dos doentes já em tratamento com outros agentes anti-hipertensores. ALDOMET® pode também ser usado concomitantemente com Moduretic (hidroclorotiazida e amilorida) ou com medicamentos beta-bloqueadores, como Blocadren (maleato de timolol). Muitos doentes podem ser controlados com 1 comprimido de Moduretic e 500 mg de ALDOMET®, istrados numa única toma diária. Quando a Metildopa é istrada a doentes que tomam outros antihipertensores, pode ser necessário reajustar as doses destes medicamentos para obter uma transição suave. Se necessário, suspender, gradualmente, tais medicações anti-hipertensoras (ver recomendações sobre a suspensão da terapêutica nos Folheto Informativos das respectivas embalagens). A seguir a esta terapêutica anti-hipertensora prévia, ALDOMET® deve limitar-se a uma posologia inicial não superior a 500 mg diários, aumentando-a, se necessário, a intervalos de, pelo menos, 2 dias. Adultos: A posologia inicial usual de ALDOMET® é de 250 mg, duas ou três vezes por dia, nas primeiras 48 horas. A dose diária pode, então, ser aumentada ou diminuída, de preferência a intervalos não inferiores a dois dias, até que se consiga uma resposta adequada. A dose máxima diária recomendada é de 3 g. 287

Quando se adicionam 500 mg de ALDOMET® a 50 mg de hidroclorotiazida, os dois agentes podem ser istrados conjuntamente, uma vez por dia. Muitos doentes referem sedação, durante dois ou três dias, quando iniciam a terapêutica com ALDOMET® ou quando a dose é aumentada. Por isso, quando se aumenta a posologia, pode ser desejável aumentar, primeiramente, a dose tomada à noite. Crianças: A posologia inicial é de 10 mg/kg de peso corporal, por dia, em duas a quatro tomas. A posologia diária pode então ser aumentada ou diminuída até que se obtenha uma resposta adequada. A posologia máxima não deve ultraar 65 mg/kg ou 3 g diariamente, conforme a que for mais baixa.  Contra-indicações: ALDOMET® está contra-indicado em doentes: Com doença hepática activa, por exemplo, hepatite aguda e cirrose em actividade; com hipersensibilidade (incluindo distúrbios hepáticos associados a terapêutica anterior pela Metildopa) a qualquer dos componentes deste medicamento (Ver Advertências e Precauções especiais de utilização): em tratamento com inibidores da mono-amina-oxidase (MAO).  Advertências e Precauções especiais de utilização: Ocorreu, raramente, anemia hemolítica em associação com a terapêutica com Metildopa. Se a sintomatologia clínica sugerir a possibilidade de anemia, devem fazer-se determinações da hemoglobina e/ou hematócrito. Se existir anemia, devem fazer-se testes laboratoriais para detectar hemólise. Se houver provas de anemia hemolítica, deve suspender-se a Metildopa. Habitualmente, há remissão imediata apenas com a interrupção do tratamento, ou após instituição de terapêutica com corticosteróides. Contudo, ocorreram, embora raramente, casos mortais. 288

Alguns doentes, sob terapêutica contínua com Metildopa, desenvolveram uma prova de Coombs directa positiva. A incidência da prova de Coombs positiva, relatada por vários investigadores, variou entre 10 a 20%. Uma prova de Coombs positiva raramente ocorre durante os primeiros 6 meses da terapêutica com Metildopa, e se não for encontrada no período de 12 meses, é improvável que venha a desenvolver-se com a continuação do tratamento. Este fenómeno é também relacionável com a dose, ocorrendo a menor incidência em doentes a tomar 1 g, ou menos, de Metildopa, por dia. A reversão da positividade do teste de Coombs verifica-se semanas a meses após a suspensão da Metildopa. Se for necessária uma transfusão, o conhecimento prévio da existência de uma reacção de Coombs positiva pode ajudar na interpretação da tipagem. Doentes com um teste de Coombs positivo, na altura da tipagem, podem vir a exibir uma reacção "minor" incompatível. Quando isto acontecer, deverá ser efectuado um teste de Coombs indirecto. Se for negativo, a transfusão com tal sangue, que foi determinado como compatível na tipagem "major", pode ser realizada. Contudo, se positivo, a viabilidade da transfusão deverá ser determinada por um hematologista ou um especialista de transfusões. Foi observada, raramente, leucopénia reversível, com efeito primário sobre os granulócitos. As contagens de granulócitos voltaram prontamente ao normal, após a suspensão do fármaco. Tem ocorrido, raramente, trombocitopénia reversível. 289

Ocasionalmente, ocorreu febre nas três primeiras semanas de tratamento com Metildopa. Em alguns casos, esta febre foi associada a eosinofilia ou anormalidades numa ou mais provas de função hepática. Pode também ocorrer icterícia, com ou sem febre, habitualmente nos primeiros 2 ou 3 meses de terapêutica. Nalguns doentes, as alterações encontradas são consistentes com colestase. Foram referidos casos raros de necrose hepática fatal. Biópsias hepáticas, efectuadas em vários doentes com disfunção hepática, revelaram uma necrose microscópia focal compatível com a hipersensibilidade ao medicamento. Dever-seá investigar a função hepática, e realizar uma contagem e fórmula leucocitária a intervalos, durante as primeiras seis a doze semanas de terapêutica, ou sempre que ocorra febre inexplicável. Se ocorrer febre, quaisquer anormalidades das provas da função hepática ou icterícia, dever-se-á suspender o fármaco. Se a febre ou anormalidades da função hepática estiverem relacionadas com a Metildopa, elas revertem caracteristicamente com a sua suspensão. Não se deve reinstituir a terapêutica com Metildopa nesses doentes. A Metildopa deve ser usada, com precaução, em doentes com história de prévia doença ou disfunção hepática. Os doentes tratados com ALDOMET® podem necessitar de doses reduzidas de anestésicos. Se ocorrer hipotensão no decurso da anestesia, ela pode ser, geralmente, controlada pelo uso de vasopressores. Durante o tratamento com Metildopa, os receptores adrenérgicos permanecem sensíveis. A hemodiálise remove a Metildopa; por consequência, a hipertensão pode recorrer 290 após este tratamento.

 Interferência com Testes Laboratoriais: A Metildopa pode interferir com o doseamento do ácido úrico na urina pela técnica do fosfotungstato, da creatinina pelo método do picrato alcalino, e da SGOT pelo método colorimétrico. Não estão descritas interferências com métodos espectrofotométricos de doseamento da SGOT. Como a Metildopa causa fluorescência da urina aos mesmos comprimentos de onda que as catecolaminas, pode levar a resultados erróneos de altas concentrações urinárias de catecolaminas, e ao diagnóstico falso de feocromocitoma. É importante reconhecer este fenómeno antes de submeter, a intervenção cirúrgica, um doente com uma suspeita de feocromocitoma. A Metildopa não interfere com o doseamento do ácido vanilmandélico (AVM) pelos métodos que convertem o AVM em vanilina. Não se recomenda a Metildopa para tratamento de doentes com feocromocitoma. Pode ocorrer, raramente, escurecimento da urina exposta ao ar, após a micção, por desdobramento da Metildopa ou dos seus metabolitos.  Interacções medicamentosas e outras Lítio: Quando se istram simultâneamente Metildopa e lítio, o doente deve ser cuidadosamente observado para despiste de sintomas de toxicidade por lítio. 291

Outros Fármacos Anti-hipertensores: Quando a Metildopa é utilizada em combinação com outros fármacos anti-hipertensores, pode ocorrer potenciação da acção anti-hipertensora. Deve seguir-se cuidadosamente o doente para detectar reacções colaterais ou manifestações invulgares de idiossincrasia ao fármaco. Ferro: Em diversos estudos foi demonstrada uma diminuição na biodisponibilidade da Metildopa quando ingerida com sulfato ferroso ou gluconato ferroso. Em doentes tratados com Metildopa o controlo da pressão arterial pode ser adversamente afectado. Inibidores da Mono-Amina-Oxidase (MAO): (Ver Contra-indicações).  Gravidez e aleitamento Gravidez: ALDOMET® tem sido utilizado, sob apertado controlo médico e obstétrico, no tratamento da hipertensão durante a gravidez. Não houve evidência clínica de que ALDOMET® causasse anomalias fetais ou que afectasse o recém-nascido. Estudos publicados sobre a utilização de Metildopa durante os três trimestres indicam que é remota a possibilidade de surgirem problemas fetais como resultado da sua utilização durante a gravidez. Nos estudos clínicos, o tratamento com ALDOMET® tem sido associado a uma melhoria do prognóstico fetal. A maioria das mulheres estudadas estavam no terceiro trimestre de gravidez, quando iniciaram o tratamento com Metildopa. 292

A Metildopa atravessa a barreira placentária e aparece no sangue do cordão. Embora não tivessem sido relatados efeitos teratogénicos óbvios, não se pode excluir a possibilidade de lesão fetal, e o uso do medicamento na mulher que esteja ou possa vir a estar grávida requer que se ponderem os benefícios esperados em relação aos riscos possíveis. Aleitamento: A Metildopa aparece no leite materno. Por isso, há que ter cuidado quando se prescreve ALDOMET® a uma mulher que amamenta.  Efeitos sobre a capacidade de conduzir e utilizar máquinas Possíveis efeitos indesejáveis tais como sedação e estonteamento podem afectar a capacidade de alguns doentes de conduzir e utilizar máquinas (ver Efeitos indesejáveis).  Efeitos indesejáveis Pode ocorrer sedação, usualmente transitória, durante o período inicial da terapêutica ou quando se aumenta a posologia. Podem ocorrer cefaleias, astenia ou fraqueza, como sintomas precoces e transitórios. Efeitos colaterais significativos devidos a ALDOMET® não têm sido frequentes, e este medicamento é geralmente bem tolerado. Foram relatadas as seguintes reacções: 293

Sistema Nervoso Central: Sedação (geralmente transitória), cefaleias, astenia ou fraqueza, parestesias, parkinsonismo, paralisia de Bell, movimentos coreio-atetósicos involuntários. Perturbações psíquicas, incluindo pesadelos, acuidade mental diminuída e psicoses ligeiras reversíveis, ou depressão. Tonturas, estonteamento e sintomas de insuficiência cérebro-vascular (podem ser devidas ao abaixamento da pressão arterial). Cardiovasculares: Bradicardia, prolongada hipersensibilidade do seio carotídeo, agravamento da angina pectoris. Hipotensão ortostática (diminuir a posologia diária). Edema (e aumento do peso), geralmente aliviado pela utilização de um diurético (suspender a Metildopa, caso o edema aumente ou apareçam sinais de insuficiência cardíaca). Gastrintestinais: Náuseas, vómitos, distensão abdominal, obstipação, flatulência, diarreia, colite, secura ligeira da boca, glossite ou língua preta, pancreatite, sialo-adenite. Hepáticos: Perturbações hepáticas que incluem hepatite, icterícia, testes de função hepática anormais. Hematológicos: Teste de Coombs positivo, anemia hemolítica, depressão da medula óssea, leucopénia, granulocitopénia, trombocitopénia, eosinofilia. Testes positivos para pesquisa de anticorpos antinucleares, células LE e factor reumatóide. Alérgicos: Febre relacionada com o medicamento e síndroma de tipo lúpus, miocardite, pericardite. Dermatológicos: Exantema, como no eczema ou na erupção liquenóide, necrólise epidérmica 294 tóxica.

Outros: Obstrução nasal, elevação da azotémia, aumento das mamas, ginecomastia, secreção de leite, hiperprolactinémia, amenorreia, impotência, diminuição da libido, artralgias ligeiras, com ou sem tumefacção das articulações, mialgias.  Sobredosagem A sobredosagem aguda pode produzir hipotensão aguda com outras respostas atribuíveis a mau funcionamento cerebral e gastrintestinal (sedação excessiva, fraqueza, bradicadia, tonturas, estonteamento, obstipação, distensão, flatulência, diarreia, náuseas e vómitos). Em caso de sobredosagem, devem ser tomadas medidas de e e de combate aos sintomas. Se a ingestão for recente, a lavagem gástrica ou o vómito podem reduzir a absorção. Se a ingestão já tiver ocorrido há algum tempo, o uso de infusões pode ser útil para promover a excreção urinária. Para além disto, deve-se ter atenção especial ao ritmo e débito cardíacos, ao volume sanguíneo, ao equilíbrio electrolítico, ao íleo paralítico, à função urinária e à actividade cerebral. Podem ser indicados fármacos simpaticomiméticos (por ex., levarterenol, adrenalina, bitartarato de metaraminol). A Metildopa é dializável  Propriedades farmacodinâmicas Grupo farmacoterapêutico: IV-6- Medicamentos do aparelho cardiovascular. Antihipertensores. 295

ALDOMET® (Metildopa, MSD) é um agente anti-hipertensor eficaz, que reduz a pressão sanguínea, tanto em decúbito como na posição ortostática. Raramente provoca hipotensão sintomática postural, hipotensão de exercício e variações diurnas da pressão sanguínea. Por ajustamento da posologia, pode-se evitar a hipotensão matinal sem sacrificar o controlo da pressão sanguínea durante a tarde. A Metildopa não tem efeito directo sobre a função cardíaca e, geralmente, não reduz a taxa de filtração glomerular, o fluxo sanguíneo renal ou a fracção filtrada. O débito cardíaco mantém-se, usualmente, sem aceleração cardíaca. Em alguns doentes, a frequência cardíaca diminui. Devido à relativa ausência de efeitos adversos sobre a função renal, a Metildopa pode ser benéfica no controlo da hipertensão arterial, mesmo em presença de insuficiência renal. Pode ajudar a deter ou a retardar a progressão da insuficiência e lesão renais, causadas pela elevação mantida da pressão sanguínea. No decurso do tratamento com Metildopa, a actividade da renina plasmática pode diminuir, nos casos em que esta esteja elevada ou normal. A capacidade de inibir a dopa-descarboxilase e provocar deplecção de noradrenalina nos tecidos animais pertence apenas ao isómero-L-(Metildopa). No homem, a actividade anti-hipertensora parece dever-se apenas ao isómero-L. O efeito anti-hipertensor da Metildopa deve-se, provavelmente, ao metabolismo a alfametilnoradrenalina, a qual diminui a pressão arterial por estimulação dos receptores centrais alfa-adrenérgicos, por falsa neurotransmissão e/ou por redução da actividade da renina plasmática. Demonstrou-se que a Metildopa provoca uma redução em cadeia nas concentrações teciduais de serotonina, 296 dopamina, noradrenalina e adrenalina.

O efeito da Metildopa no equilíbrio das aminas adrenérgicas é reversível. A diminuição máxima da pressão arterial ocorre 4-6 horas depois da istração oral. Logo que é atingido um nível posológico eficaz, ocorre uma resposta tensional progressiva, na maioria dos doentes, no espaço de 12 a 24 horas.  Propriedades farmacocinéticas A absorção da Metildopa mostra variações individuais importantes. Em dois estudos, a biodisponibilidade da Metildopa variou de 8% a 62%. A Metildopa é extensamente metabolizada. Cerca de 70% da forma oral do fármaco absorvido é excretada na urina sob a forma de Metildopa e do seu metabolito mono-0-sulfoconjugado. A depuração renal é de cerca de 130 ml/min. em indivíduos normais, e está diminuída na insuficiência renal. A semi-vida plasmática da Metildopa é de 105 minutos. Após istração oral, a excreção está essencialmente completa ao fim 36 horas.  Dados de segurança pré-clínica Em estudos a longo termo, realizados no ratinho e rato, não foram observados efeitos tumorigénicos. A Metildopa não se revelou mutagénica ou clastogénica, em testes in vitro. A Metildopa não demonstrou potencial teratogénico em ratos, ratinhos ou coelhos. O fármaco revelou efeitos adversos, dependentes da dose, sobre a espermatogénese do rato. Estes efeitos foram reversíveis com a interrupção do tratamento. 297

 Lista dos excipientes Cada comprimido de 250 mg e 500 mg contêm os seguintes ingredientes inactivos, no seu núcleo: ácido cítrico, anidro, edetato de cálcio e de sódio, etilcelulose, goma, Guarcelulose em pó, dióxido de sílica coloidal, estearato de magnésio. No seu revestimento, contém: hidroxipropil, metilcelulose, propilenoglicol, óxido de ferro vermelho, dióxido de titâniotalco, laca aluminada do corante amarelo de quinolina (E104), cera de carnaúba.  Incompatibilidades Nenhumas.  Instruções de utilização, manipulação e eliminação Nenhumas.

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Metilprednisolona (SoluMedrol®)  Grupo Fármaco – Terapêutico: Esteróide Anti-inflamatório  Indicações: Transplantação de órgãos.  Efeitos secundários:  Equilíbrio hidro-electrólitico – Retenção de sódio, insuficiência cardíaca congestiva, hipertensão, retenção de fluídos, perda de potássio, alcalose, hipocalémica.  Muscoloesqueléticas – Miopatia esteróide, debilidade muscular, osteoporose, fracturas patológicas e vertebrais por compressão, necrose asséptica.  Gastrointestinais – Úlcera péptica com possível prefuração e hemorragia, hemorragia gástrica, pancreatite, esofagite, perfuração intestinal, aumento dos níveis da ALT e AST.  Dermatológicas – Deficiências de cicatrização, petéquias e equimoses, pele fina e frágil.  Metabólicas – Balanço azotado negativo devido a catabolismo proteíco. 299  Neurológicas – Aumento da pressão intracraniana, pseudotumor cerebral, alterações psíquicas, convulsões.

 Endócrinas – Irregularidades menstruais, desenvolvimento do estado cushingoide, supressão do eixo adreno-pituitário, fraca tolerância a hidratos de carbono – manifestações de diabetes mellitus latente e aumento da necessidade de insulina ou de agentes hipoglicémicos orais em diabéticos.  Oftálmicas – Cataratas subcapsulares posteriores, aumento da pressão intraocular, exoftalmia.  Imunológico – Mascaramento de infecções, activação de infecções latentes, infecções oportunistas, reacções de hipersensibilidade incluindo anafilaxia, supressão da reacção a testes cutâneos.  Reacções anafiláticas com ou sem colapso circulatório, paragem cardíaca, broncospasmo, arritmias cardíacas, hipotensão ou hipertensão.  istração Doses até 250mg devem ser istradas por via EV durante um período mínimo de 5 min. e doses superiores a 250 mg devem ser istradas durante pelo menos em 30min. (em bólus). Depois de reconstituída a solução é estável durante 48 horas. 300

Metoclopramida Grupo Fármaco – Terapêutico: antiemético Acção: Bloqueia os receptores de dopamina na zona de disparo dos quimiorreceptores do SNC. Estimula a motilidade do tracto gastrointestinal superior e acelara o esvaziamento gástrico – diminuição das náuseas e dos vómitos, diminuição dos sintomas de estase gástrica.  Indicações Terapêuticas: - Prevenção de vómitos devidos a quimioterapia. - Tratamento de estase gástrica ou diabética. - Facilitação da entubação do intestino delgado nos procedimentos radiográficos. - Tratamento do refluxo esofágico. - Tratamento e prevenção das náuseas e vómitos pós-operatórios quando a aspiração nasogástrica é indesejável.  Via de istração e Posologia: Endovenosa, per-os e intramuscular. Prevenção de vómitos induzidos por quimioterapia: - Adultos (endovenosa): 1-2 mg/kg 30 minutos antes da quimioterapia. Doses adicionais de 1-2 mg/kg podem ser istradas de 2/2 horas durante 2 doses, depois de 3/3 horas em 3 doses adicionais. Pode também ser istrado como 3 mg/kg antes da quimioterapia, seguidos por 0,5 mg/kg/h durante 8 horas. 301

Para facilitar a entubação do intestino delgado: - Adultos (endovenosa): 10 mg. - Crianças dos 6-14 anos (endovenosa): 2,5/5 mg – a dose não deve exceder o,5 mg/kg. - Crianças < 6 anos (endovenosa): 0,1 mg/kg Gastroparesia diabética: - Adultos (per-os): 10 mg 30 minutos das refeições e ao deitar. Refluxo gastroesofágico: - Adultos (per-os): 10-15 mg 30 minutos das refeições e ao deitar – não exceder 0,5 mg/kg/dia. Uma dose única de 20 mg pode ser istrada antes de situações que possam provocar os sintomas. Os doentes sensíveis aos efeitos da metoclopramida podem responder a doses mais pequenas do que 5mg. Náuseas/vómitos pós-operatórios: - Adultos (intramuscular): 10-20 mg. Tratamento de soluços: - Adultos (per-os, intramuscular): 10-20 mg 4 vezes por dia per-os; pode ser precedida por uma dose única de 10 mg intramuscular. 302

 Contra – Indicações: Hipersensibilidade. Possível obstrução gastrointestinal ou hemorragia. História de perturbações convulsivas. Feocromocitoma. Doença de Parkinson.  Precauções: Crianças e doentes geriátricos: aumenta a incidência de reacções extrapiramidais. Gravidez e lactação: segurança não estabelecida. Doentes com história de depressão. Diabetes: pode alterar a resposta à insulina.  Reacções Adversas e Efeitos Secundários: Agitação, sonolência, fadiga, reacções extra-piramidais, depressão, irritabilidade, ansiedade. Arritmias, hipertensão, hipotensão. Obstipação, diarreia, náuseas. Ginecomastia. 303

 Interacções Medicamentosas: Depressão aditiva do SNC com outros depressores do SNC, incluindo álcool, antidepressivos, anti-histamínicos, opiáceos e sedativos/hipnóticos. Os diabéticos necessitam de reajustamento de insulina. Pode afectar a absorção gastrointestinal de outros fármacos istrados oralmente como resultado do efeito na motilidade gastrointestinal. Pode aumentar a hipotensão durante a anestesia geral. Aumentado o risco de reacções extra-piramidais com fármacos tais como o haloperidol ou fenotiazinas. Os analgésicos opiáceos e os anticolinérgicos podem antagonizar os efeitos gastrointestinais da metoclopramida. Pode aumentar a absorção e o risco de toxicidade com as ciclosporinas. Usar com precaução com IMAO’s: causam libertação de catecolaminas. Podem aumentar o bloqueio neuromuscular com succinilcolina. Pode diminuir a eficácia da levodopa.  Cuidados de Enfermagem: Avaliar as náuseas e os vómitos, distensão abdominal e sons intestinais antes e depois da istração. 304

Metronidazol (Flagyl®)  Indicações: Tratamento da amebíase intestinal invasiva e hepática; Tricomoníase urogenital e giardíase; Infecções por anaeróbios.  Reacções adversas: Náuseas, vómitos e epigastralgias; Alterações do paladar; Erupções cutâneas e urticária; Urina escura; Cefaleias, vertigens e ataxia (raramente); Neuropatia periférica e convulsões epileptiformes quando da utilização de doses altas ou terapêuticas prolongadas.  Contra-indicações e precauções: Gravidez e amamentação; Insuficiência hepática (reduzir a posologia); Monitorizar a função hepática (terapêuticas superiores a 10 dias). 305

 Interacções: O metronidazol inibe o metabolismo dos anticoagulantes orais e da fenitoína, aumentando as suas concentrações plasmáticas com potencial desenvolvimento de toxicidade. O fenobarbital reduz as concentrações do metronidazol podendo comprometer a sua eficácia terapêutica. A cimetidina inibe o metabolismo do metronidazol. A coistração de etanol e metronidazol aumenta o risco de aparecimento de reacções do tipo dissulfiram.  Posologia: [Adultos] – Via oral: 800 mg de 8/8 horas, durante 5 dias no tratamento da amebíase intestinal invasiva; 400 a 800 mg de 8/8 horas, durante 5 a 10 dias no tratamento da amebíase hepática; 200 mg de 8/8 horas ou 400 mg de 12/12 horas, durante 7 dias ou 2 g em dose única no tratamento da tricomoníase urogenital; 2 g/dia, durante 3 dias ou 400 mg de 8/8 horas, durante 5 dias no tratamento da giardíase. [Crianças] – Via oral: 40 a 50 mg/kg/dia, durante 5 dias no tratamento da amebíase intestinal invasiva e durante 5 a 10 dias no tratamento da amebíase hepática; dos 1 aos 3 anos: 500 mg/dia; dos 3 aos 7 anos: 600 a 800 mg/dia; dos 7 aos 10 anos: 1 g/dia, durante 3 dias no tratamento da giardíase. 306

Microclister (Microlax®)  Grupo Fármaco – Terapêutico: laxante de o  Acção: As fezes, mesmo as mais duras, contêm uma apreciável quantidade de água que se encontra ionicamente ligada ás partículas que constituem a massa fecal. Os iões de citrato de sódio, cuja penetração na massa fecal é facilitada pelo laurilsulfoacetato de sódio, vão substituir-se à água naquelas ligações. A água assim libertada, no seio da massa fecal, proporciona um fraccionamento e um amolecimento muito acentuado das fezes.  Indicações Terapêuticas: - Obstipação - Preparação do recto e sigmóide para exames endoscópios.  Via de istração e Posologia: Rectal. Adultos e Crianças de idade superior a 3 anos: istrar o conteúdo de um tubo por dia. Na obstipação marcada pode vir ser necessário a aplicação do conteúdo de dois tubos. Crianças até 3 anos: na maioria dos casos é suficiente um tubo de Microlax bebé.  Contra-Indicações: Não são conhecidas.  Precauções: Crise hemorroidária, fissuras anais ou rectais e colites hemorrágicas.  Reacções Adversas e Efeitos Secundários: Sensação de ardor na região anal e rectites congestivas (uso prolongado).  Interacções Medicamentosas: Não se conhecem.

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Mirtazapi na  Grupo Fármaco – Terapêutico: Antidepressivo ( tetraciclico)  Acção: Tem uma acção depressiva, que pode desenvolver-se apenas por várias semanas, por potenciar os efeitos da noradrenalina e da serotonina  Indicações Terapêuticas: Tratamento da depressão (com psicoterapia)  Via de istração e Posologia (Adultos): - Dose média diária por via Oral: 15 mg/dia inicialmente como dose única ao deitar. Pode ser aumentado em cada 1-2 semanas até 45 mg/dia.  Contra – Indicações: - hipersensibilidade - terapêutica simultânea com inibidores da MAO  Precauções: - antecedentes de convulsões - antecedentes de tentativas de suicídio - antecedentes de mania/hipomania

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- doentes geriátricos - doentes com insuficiência hepática ou renal - gravidez, lactação ou crianças  Reacções Adversas e Efeitos Secundários: - sonolência, sonhos anormais, pensamentos anormais, agitação, ansiedade, apatia, confusão, tonturas, indisposição, fraqueza - sinusite - dispneia, aumento da tosse - edema, hipotensão, vasodilatação - obstipação, boca seca, aumento do apetite, dor abdominal, anorexia, aumento das enzimas hepáticas, náuseas, vómitos - frequência urinária - prurido, erupções - aumento da sede - agranulocitose - ganho de peso, hipercolesterolemia, aumento dos triglicéridos - artralgias, dor de costas, mialgia - hipercinésia, hiperestesia, espasmos - síndroma tipo viral 309

 Interacções Medicamentosas: - Pode provocar hipertensão, convulsões e morte quando usado com inibidores da MAO - Depressão aditiva do SNC com outros depressores do SN, incluindo álcool e benzodiazepinas - Fármacos que afectam o metabolismo hepático podem alterar a eficácia da mirtazepina  Cuidados de Enfermagem: - Avaliar frequentemente o estado mental e tendências suicidas - Avaliar e registar a tensão arterial e pulso periodicamente - Despistar episódios convulsivos - Observar valores laboratoriais

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Misoprostol (Cytotec ®) As prostaglandinas E1 e E2 têm efeito antisecretor e exercem funções na prevenção de lesões erosivas de anti-inflamatórios não esteróides (aumentam o fluxo sanguíneo da mucosa, estimulam a secreção do muco e bicarbonato). Os seus análogos metilados, absorvíveis por via oral, têm também efeito antisecretor e de prevenção de hemorragia gastroduodenal em doentes tratados com AINEs e aceleram a cicatrização de úlcera gástrica e duodenal. Entre nós apenas está disponível o Misoprostol.  Substância activa: Misoprostol.  Indicações: Úlcera péptica; Gastrite de refluxo; Úlcera de stress; Prevenção de lesões gastroduodenais causadas pelos anti-inflamatórios não esteróides (úlcera resistente ao tratamento com antagonistas H2); Utentes com artrite reumatóide; 311

 Reacções adversas: Diarreia; Cólicas uterinas; Meno e metrorragias; Risco de provocarem aborto.  Contra-indicações e precauções: Gravidez.  Interacções: Não referidas.  Posologia: Úlcera péptica: 200 mg, 4 vezes/dia, 4 a 6 semanas. Prevenção de lesão de AINEs: 200 mg, 2 a 4 vezes/dia.

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N 313

Nadropari na Grupo Farmacológico: Anticoagulante (antitrombótico) Grupo Farmacoterapêutico: Heparina de baixo peso molecular / heparinóides Indicações Terapêuticas: Prevenção dos fenómenos tromboembólicos incluindo a trombose venosa profunda e a embolia pulmonar Tratamento da trombose venosa profunda Posologia e modo de istração: SC Propriedades Farmacológicas – Mecanismo de acção:Potencia o efeito inibidor da antitrombina na factor Xa e trombina Efeitos terapêuticos: Prevenção da formação de trombos

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– Características Farmacocinéticas: Absorção: destruídos por enzimas no tracto gastrointestinal. Bem absorvido SC Distribuição: desconhecida Metabolismo: fraca/ metabolizado pelo fígado. Eliminada por via renal – Interacções: Pode aumentar o efeito da Varfarina Efeitos secundários: SNC: tonturas, cefaleias e insónias Hematológicas: anemia, trombocitopenia Local: local da injecção, hematomas, irritação e dor Contra-indicações: Hipersensibilidade Hemorragia não controlada

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Advertências e precauções especiais: Doença hepática ou renal grave Peso Retinopatia Hipertensão não tratada Gravidez, lactação, crianças e idosos Instruções de manipulação e istração: - Avaliar no doente sinais de hemorragias (gengival, hemorragia nasal, equimoses anormais, fezes escuras, hematúria - Observar locais da injecção (ocorrência de hematomas, equimoses ou inflamação) - Em caso de sobredosagem: istrar por IV lentamente, 1mg de sulfato de protamina por cada mg de Nadroparina

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Nifedipin a

 Grupo Fármaco – Terapêutico: antianginoso, anti-hipertensor (bloqueador dos canais de cálcio)  Acção: Inibe o transporte do cálcio para as células do miocárdio e do músculo liso vascular, resultando na inibição do acoplamento excitação-contracção e da contracção subsequente – vasodilatação sistémica resultando na diminuição da pressão arterial; vasodilatação coronária resultando na diminuição da frequência e da severidade das crises de angina.  Indicações Terapêuticas: Tratamento da: - Hipertensão (apenas nas formas de libertação prolongada); - Angina de peito; - Angina vasoespástica.  Via de istração e Posologia: Per-os: - Adultos: 10-30 mg 3 vezes/dia (não exceder os 180 mg/dia) ou 30-90 mg 1 vez/dia na forma de libertação retardada (não exceder os 90-120 mg/dia. Sublingual: 317 - Adultos: 10 mg; pode ser repetido após 15 min.

 Contra-Indicações: Hipersensibilidade. Síndroma do nódulo sinusal. Bloqueio aurículo-ventricular do 2º e 3º grau (a não ser que esteja colocado um pacemaker artificial). Pressão arterial < 90 mmHg.  Precauções: Disfunção hepática severa: é recomendada a redução da dose. Antecedentes de porfiría. Doentes geriátricos: recomenda-se redução da posologia; risco de hipotensão aumentada. Disfunção renal severa: pode ser necessária a redução da posologia. História de arritmias ventriculares graves ou de insuficiência cardíaca congestiva. Gravidez, lactação ou crianças: segurança ainda não estabelecida.

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 Reacções Adversas e Efeitos Secundários: Cefaleias, sonhos anormais, ansiedade, confusão, tonturas, sonolência, tremores, nervosismo, distúrbios psiquiátricos, fraqueza. Visão turva, perturbação do equilíbrio, epistáxis, tinite. Tosse, dispneia, falta de ar. Arritmias, insuficiência cardíaca congestiva, edema periférico, bradicardia, dor no peito, hipotensão, palpitações, sincope, taquicardia. Testes da função hepática anormais, anorexia, obstipação, diarreia, boca seca, dispepsia, náuseas, vómitos. Disúria, nictúria, poliúria, disfunção sexual. Rubor, dermatite, eritema multiforme, aumento da sudação, fotossensibilidade, prurido/urticária, erupções cutâneas. Ginecomastia, hiperglicémia. Anemia, leucopenia, trombocitopenia. Ganho ponderal. Rigidez articular, cãibras musculares. Parestesias, tremores. Síndroma Stevens-Jones, hiperplasia gengival.  Interacções Medicamentosas: Pode ocorrer hipotensão aditiva quando usado simultaneamente com o fentanil, outros fármacos anti-hipertensores, nitratos, ingestão aguda de álcool, ou quinidina. Os efeitos anti-hipertensivos podem ser diminuídos pelo uso concomitante com AINE’s. 319

Pode aumentar os níveis sanguíneos e o risco de toxicidade de digoxina. O uso simultâneo com bloqueadores adrenérgicos beta, digoxina, disopiramida, ou fenitoína pode resultar em bradicardia, defeitos de condução ou insuficiência cardíaca congestiva. A cimetidina e o propanolol podem diminuir o metabolismo e aumentar o risco de toxicidade. Pode diminuir o metabolismo e aumentar o risco de toxicidade da ciclosporina, prazosina, quinidina, ou da carbamazepina.  Cuidados de Enfermagem: Monitorizar a pressão arterial e o pulso antes da terapêutica, durante a titulação da posologia, e periodicamente durante a terapêutica. Monitorizar o ECG periodicamente em doentes com terapêutica prolongada. Monitorizar o balanço hidríco e o peso diariamente. Avaliar os sinais de insuficiência cardíaca congestiva (edema periférico, fervores/crepitações, dispneia, ganho ponderal, distensão da veia jugular).

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Angina: avaliar a localização, duração, intensidade e factores precipitantes da dor anginosa do doente. Per-os: istrar sem preocupações em relação às refeições. Pode ser istrado ás refeições se a irritação gastro-intestinal se tornar um problema. Não abrir, esmagar, partir, ou mastigar as cápsulas de libertação prolongada. O aparecimento de cápsulas vazias nas fezes não é significativo. Sublingual: A nifedipina pode ser istrada perfurando a cápsula com uma agulha esterilizada e apertando-a para istrar o líquido na cavidade oral. A dose usada é a mesma que a dose oral. Mastigar ou perfurar e engolir a cápsula tem mostrado eficácia similar à via sublingual para emergências hipertensivas.

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Nitroglicerina (Nitradisc®)  Grupo Fármaco – Terapêutico: Antianginoso  Acção: Aumenta o fluxo de sangue nas artérias coronárias e melhora a circulação colateral nas regiões isquémicas. Reduz o consumo de oxigénio pelo miocárdio. Diminui a pressão e o volume fim-de-diástole. Produz vasodilatação.  Indicações Terapêuticas: Tratamento agudo da angina do peito (SL). Tratamento profiláctico de longa duração de angina de peito (PO, transdérmico, pomada). Tratamento complementar do enfarte do miocárdio agudo e controlo da hipotensão durante intervenções cirúrgicas (EV).  Via de istração e Posologia: SL (adultos): 0.15-0.6 mg, pode-se repetir-se de 5/5 min durante 15 min para uma crise aguda; Solução para vaporização lingual (adultos): 1-2 aplicações, pode-se repetir-se de 5/5 min durante 15 min; Bucal (adultos): 1 mg de 5/5h; PO (adultos): capsulas de acção prolongada – 2.5-9 mg em cada 322 8-12h. Comprimidos de acção prolongada – 1.3-6.5 mg de 14-14h/dia;

IV (adultos):5 mcg/min, aumentar 5 mcg/mim em cada 3-5 min até 20 mcg/min, depois aumentar 10-0 mcg/min em cada 3-5 mim; Transdérmico, Pomada (adultos): Pomada- 15-30 mg de 8/8h. Penso transdérmico – 0.1-0.6 mg/h, até 0.8mg/h. O penso deverá estar colocado 12-14h/dia.  Contra – Indicações: Hipersensibilidade ao fármaco. Anemia grave. Tamponamento pericárdico. Pericardite constritiva. Intolerância ao álcool. Uso concomitante de sildenafil.  Precauções: Traumatismo craniano ou hemorragia cerebral. Gravidez, glaucoma, cardiomiopatia hipertrófica. Insuficiência hepática grave, hipovolémia (IV), cardioversão. Crianças e lactação.  Reacções Adversas e Efeitos Secundários: Cefaleias, tonturas, agitação, fraqueza. Hipotensão, taquicardia, síncope. Náuseas, vómitos, dores abdominais. Dermatite de o.

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 Interacções Medicamentosas: O uso concomitante de nitratos com o sildenafil aumenta o risco de hipotensão grave e potencialmente fatal; Fármacos com propriedades anticolinérgicas podem diminuir a absorção da nitroglicerina sublingual ou bucal.  Cuidados de Enfermagem: Avaliar a localização, duração, intensidade e factores precipitantes da dor anginosa. Monitorizar a tensão arterial e o pulso antes e após a istração. Per-os: istrar a dose 1 h antes ou 2 h depois das refeições, com um copo de água para uma absorção mais rápida. As preparações de acção retardada devem ser tomadas inteiras, não esmagar, partir ou mastigar. SL: O comprimido deve ser conservado debaixo da língua até se dissolver. Evitar a ingestão de alimentos líquidos e tabaco até a dissolução completa. Bucal: Colocar o comprimido debaixo do lábio superior ou entre a gengiva e a bochecha. O início da acção pode ser aumentado com um toque da língua no comprimido ou com líquido quente. Endovenosa: As doses devem ser diluídas e istradas em perfusão. Os dispositivos de perfusão normais em plástico de policloreto de vinilo pode absorver até 80% da NTG na solução. Usar garrafas de vidro e sistemas especiais fornecidos pelo fabricante. 324

- Perfusão contínua: Diluir em D5% ou em NaCl 0,9% para uma concentração de 25-40 mcg/ml, dependendo da tolerância do doente aos líquidos. A solução é estável durante 48 h à temperatura ambiente. Ritmo de perfusão: istrar através de bomba infusora para assegurar um ritmo de perfusão correcto. Titular conforme resposta do doente. - Incompatibilidade aditiva: Recomenda-se que a nitroglicerina não seja misturada com outros fármacos. Tópico: Os locais devem ser rotativos para prevenção de irritação da pele. Retirar o penso ou pomada do local anterior antes da aplicação seguinte. As doses podem ser aumentadas até à dose mais elevada que não provoque hipotensão sintomática.  Duração do tratamento médio: um disco de 10 mg das 09h00 às 21h00

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O 326

Olanzapina Grupo Fármaco – Terapêutico: Antipsicótico Acção: Antagoniza os receptores da dopamina e serotonina do tipo 2 – Diminuição das manifestações de psicose. Indicações Terapêuticas: Tratamento de desordens psicóticas. Via de istração e Posologia: Per-os. Adultos – Maioria dos doentes: 5 – 10 mg/dia inicialmente; pode ser aumentado semanalmente em 5 mg/dia (não exceder os 15 mg/dia). Adultos – Doentes femininos debilitados ou não fumadores ≥ 65 anos: iniciar terapêutica em 5 mg/dia. Contra-Indicações: Hipersensibilidade. Lactação.

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 Precauções: Doentes com disfunção hepática. Doentes geriátricos (pode requerer doses mais pequenas). Doença cardiovascular ou cerebrovascular. Antecedentes de convulsões. Antecedentes de tendências suicidas. Hipertrofia prostática. Glaucoma de ângulo curto. História de íleo paralítico. Gravidez, lactação ou crianças (segurança ainda não estabelecida).  Reacções Adversas e Efeitos Secundários: Síndrome neuroléptico maligno, convulsões, agitação, tonturas, cefaleias, sedação, fraqueza, distonia, insónia, alterações de humor, alterações de personalidade, dificuldades da fala, disquinésia tardia. Rinite, aumento da salivação, faringite. Tosse, dispneia. Hipotensão ostostática, taquicardia, dor torácica. Obstipação, boca seca, dor abdominal, aumento de apetite, náuseas. Fotossensibilidade. Diabetes mellitus, bócio. Ganho de peso, perda de peso. Hipertonia, dor articular. Tremores. Febre, síndrome tipo-gripal. 328

 Interacções Medicamentosas: Os efeitos podem ser diminuídos pelo uso simultâneo de carbamazepina, omeprazol ou rifampina. Hipotensão aditiva pode ocorrer com fármacos antihipertensores. Pode ocorrer depressão aditiva do SNC com o uso simultâneo de álcool ou de outros depressores do SNC. Pode antagonizar os efeitos da levodopa ou de outros antagonistas da dopamina.  Cuidados de Enfermagem: - Avaliar o estado mental do doente (orientação, humor, comportamentos) periodicamente durante a terapêutica; - Monitorizar a pressão arterial, pulso e ritmo respiratório durante o período de ajustamento da dose; - Observar o doente cuidadosamente durante a istração da medicação para assegurar que esta é e facto tomada e não rejeitada. - Avaliar a ingestão de fluidos e a função intestinal – minimizar a obstipação; - Observar/vigiar o início/aparecimento de acatasia, disquinésia tardia e síndrome neuroléptico maligno; - Instruir o doente a proceder a lavagens frequentes da boca, a manter uma boa higiene oral, e a usar pastilha elástica sem açúcar para minimizar a boca seca. 329

Omeprazol (Losec®)  Grupo Fármaco - Terapêutico: Anti-ulcerosos (Inibidor da bomba de protões)  Acção: Liga-se a uma enzima nas células parietais na presença de pH gástrico ácido, evitando o transporte de iões de hidrogénio para o estômago, levando assim à diminuição da acumulação de ácido no lúmen gástrico com diminuição do refluxo gastro-esofágico (RGE) e cicatrização de úlceras duodenais.  Indicações terapêuticas: - Tratamento da doença de RGE que não responde à terapêutica convencional com bloqueadores dos receptores de H2 da histamina; - Tratamento de curta duração de úlceras duodenais activas; - Tratamento de situações de hipersecreção gástrica associada à síndrome de ZollingerEllison (leva ao aparecimento de múltiplas úlceras no duodeno/jejuno e diarreia; normalmente associado a tumor no pâncreas exócrino)  Via de istração e Posologia: Per-os istrar via oral de manhã, deglutindo com um pouco de líquido. Tratamento agudo do RGE : 20 mg/dia Úlcera duodenal associada a Helicobacter Pylori: 40mg/dia Condições de hipersecreção gástrica: 60mg/dia que pode ser aumentada até 120mg/dia.  Contra-indicações: Hipersensibilidade

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 Precauções/ Advertências: Doença hepática. Gravidez, lactação. Crianças.  Reacções Adversas e Efeitos Secundários: Dores abdominais. Obstipação, diarreia, flatulência. Náuseas, vómitos. Cefaleias, fadiga, sonolência. Prurido. Reacções alérgicas.  Interacções Medicamentosas: - Aumento do efeito da fenitoína, diazepam e varfarina. - Interfere com a absorção de fármacos que necessitam de pH ácido, como o cetoconazol, ésteres de ampicilina e sais de ferro.  Cuidados de Enfermagem: - istrar as doses antes das refeições de preferência de manhã e as cápsulas devem ser deglutidas inteiras; - Vigiar a existência de dor epigástrica ou abdominal, sangue nas fezes, vómitos e aspiração gástrica; 331 - Avisar o médico caso os sinais e sintomas persistam.

 Contra-indicações: Hipersensibilidade  Duração do tratamento médio: 1 comprimido de 40mg por dia, em que a duração do tratamento médio é de 4 semanas

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Oxazepam  Grupo Farmacológico: Sedativo e Hipnótico  Grupo Farmacoterapêutico: Benzodiazepinas  Indicações Terapêuticas: Ansiedade Sindroma de abstinência ao álcool  Posologia e modo de istração: Ansiolítico 10 a 30 mg 3-4x dia Sedativo 10 a 30 mg 3-4x dia  Propriedades Farmacológicas: – Mecanismo de acção: Deprime o SNC, potenciando a acção do GABA (neurotransmissor inibitório) Efeitos terapêuticos: Diminuição da ansiedade Diminuição do síndrome de abstinência ao álcool 333

– Características Farmacocinéticas: Absorção: bem absorvido oralmente Distribuição: amplamente distribuído atravessa a BHE Ligação proteica: 97% Metabolismo: metabolizado pelo fígado em compostos inactivos – Interacções: Depressão excessiva do SNC com outros depressores do SNC: álcool, antidepressivos, antihistamínicos, opiáceos e outros sedativos e hipnóticos Diminui o efeito da levodopa  Efeitos secundários: SNC: tonturas, sonolência, letargia, cefaleias GI: náuseas, vómitos, diarreia e obstipação CV: taquicardia ORL: visão turva

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 Contra-indicações: Hipersensibilidade Doentes comatosos ou aqueles com preexistência de depressão do SNC Glaucoma de ângulo estreito Gravidez e lactação  Advertências e precauções especiais: Disfunção hepática Dependentes de drogas Doentes geriátricos Miastenia gravis  Instruções de manipulação e istração: Fazer desmame istrar com alimentos para evitar irritação GI

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Paracetamol Grupo Fármaco - Terapêutico: Analgésico não opiáceo e Antipirético Acção: Inibe a síntese de prostaglandinas que podem servir como mediadores da dor e da febre, no SNC. Não possui propriedades antiinflamatórias ou toxicidade gastrointestinal significativa. Indicações Terapêuticas: - Dores ligeiras ou moderadas. - Febre. Via de istração e Posologia: Per-os, rectal e endovenosa. Nos adultos a dose varia entre 0,5 a 1g em cada 3 a 4 vezes por dia (nunca exceder os 4g/dia). A via é per-os. Nas crianças a dose vai depender muito da idade, sendo as vias utilizadas, a via rectal (supositórios) ou per-os. Contra-indicações: Hipersensibilidade conhecida. 337

Precauções/Advertências: - Doença hepática grave. - Doença renal. - Abuso crónico de álcool. - Mal-nutrição. Reacções adversas e efeitos Secundários: - Insuficiência hepática e hepatotoxicidade (sobredosagem). - Insuficiência renal (altas doses ou uso crónico). - Erupções cutâneas e urticária. Interacções medicamentosas: O uso combinado com salicilatos ou AINE’s aumenta o risco de efeitos adversos renais. O risco de hepatotoxicidade pode ser aumentado se se usar outras substâncias hepatotoxicas, incluindo o álcool. E também o uso concomitante de Isoniazida, rifampicina, fenitoína, barbitúricos, carbamazepina, diflusinal, rifabutina. Varfarina e o uso crónico de doses elevadas de paracetamol podem aumentar o risco de perda de sangue. 338

Cuidados de Enfermagem: Se for utilizado como analgésico há que avaliar o tipo, localização e intensidade da dor antes e após 30 a 60 minutos da istração; Se for utilizado com antipirético, avaliar a temperatura e a presença de sinais associados (diaforese, taquicardia, mal-estar); Ter em atenção que os utentes mal-nutridos ou casos de alcoolismo crónico possuem um risco mais elevado de desenvolverem hepatotoxicidade com as doses normais deste fármaco; Avaliar a dose, frequência e tipo de fármaco habitualmente tomado pelos utentes por auto-medicação, pois o uso prolongado de acetominofeno, salicilatos ou AINE’s aumentam o risco de efeitos renais adversos.

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Pentoxiflina (Trental 400) Grupo terapêutico: é um vasodilatador cerebral e/ou periférico, que actua a nível do aparelho cardiovascular Indicações terapêuticas: - perturbações circulatórias arteriais periféricas a artériovenosas de origem arteriosclerótica, diabética e funcional (claudicação intermitente, dor em repouso, angiopatia diabética) - lesões e perturbações tróficas ( sindroma pós-trombótico, úlcera de perna, gangrena) - angioneuropatias - perturbações oculares e auditivas associadas a processos vasculares degenerativos com baixa da visão e da audição - perturbações circulatórias cerebrais consecutivas a esclerose e acidente vascular cerebral, tais como redução da concentração e da memória, vertigens, cefaleias, alterações do sono, zumbidos, abatimento, etc... Contra – Indicações: não deve ser istrado em casos de hipersensibilidade à pentoxifilina, hemorragias graves e enfarte recente do miocárdio. 340

Efeitos Indesejáveis: - perturbações gástricas, náuseas e cefaleias, que só em casos excepcionais exigem a interrupção do tratamento - as reacções de hipersensibilidade são raras e desaparecem em geral com rapidez após interrompido o tratamento Interacções medicamentosas: o efeito dos anti-hipertensores pode ser intensificado pelo Trental cabendo ao médico assistente o ajustar da posologia individual Precauções especiais de utilização: suspender a medicação se se verificarem hemorragias retinianas extensas. Modo de istração: istração via oral, em que as dragueias devem tomar-se sem mastigar após as refeições Duração do tratamento médio: o tratamento de manutenção, é em regra, de duas dragueias diárias 341

Perindopril Grupo Fármaco – Terapêutico: Antihipertensor (IECA) Acção: Os IECA’s bloqueiam a conversão de angiotensina I em angiotensina II (vasoconstritora). Aumentam os níveis plasmáticos de renina e reduzem os níveis de aldosterona (aumenta a reabsorção de H2O e sódio a nível renal, aumentando a tensão arterial). Desta forma, os IECA’s provocam uma vasodilatação sistémica. Indicações Terapêuticas: - Tratamento da hipertensão, isoladamente ou com outros fármacos - Tratamento da insuficiência cardíaca congestiva Via de istração e Posologia (Adultos): - Dose média diária por via Oral: 4 mg uma vez podia, podendo ser titulado até 16 mg/dia em dose única ou repartidos em 2 doses. Contra – Indicações: - Hipersensibilidade - Pode ocorrer sensibilidade cruzada entre os IECA’s - Gravidez - Angioedema (hereditário ou idiopático)

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Precauções: - Insuficiência renal - Hipovolemia - Terapêutica com diuréticos em simultâneo - Doentes de raça negra com hipertensão - Estenose aórtica/cardiomiopatia hipertrófica - Insuficiência cardíaca ou cerebrovascular - Insuficiência hepática - Hiponatremia - Doentes idosos - Cirurgia/anestesia ( a hipotensão pode ser exagerada) - Antecedentes familiares de Angioedema Reacções Adversas e Efeitos Secundários: - Tonturas, cefaleias, fadiga, insónias, fraqueza - Tosse - Hipotensão, taquicardia, angina de peito - Anorexia, perda da percepção do gosto, náuseas, diarreia - Proteinúria, insuficiência renal, impotência - Erupções - Neutropenia, agranulocitose - Angioedema, hipertermia 343

Interacções Medicamentosas: Pode ocorrer hipotensão excessiva com o uso em simultâneo de diuréticos Hipotensão aditiva com outros antihipertensores, nitratos, fenotiazinas e a ingestão aguda de álcool O uso em simultâneo de suplementos de potássio, de diuréticos poupadores do potássio ou com a ciclosporina pode provocar hipercaliemia. A resposta antihipertensora pode ser atenuada pelos AINE’s. A absorção pode ser reduzida pelos antiácidos Aumenta os níveis e pode aumentar o risco de toxicidade do lítio ou da digoxina O risco de reacções de hipersensibilidade é aumentado com o uso em simultâneo de alopurinol A capsaicina pode aumentar a incidência da tosse Cuidados de Enfermagem: Avaliação e registo, da tensão arterial e da frequência cardíaca Observar valores laboratoriais Validar e reforçar as medidas para o controlo da hipertensão: - perda de peso; - redução do stress; - moderação do consumo de álcool; - restrição de sódio; - exercício regular; 344 - parar de fumar.

Pirimetamina Indicações: Usado em combinação com outros antimaláricos no tratamento da malária Usado em combinação com sulfonamidas no tratamento de toxoxpalsmose Efeitos secundários: SNC: convulsões (doses elevadas), insónias, cefaleias, cefaleias ligeiras, malestar, depressão RESP: garganta seca CV: arritmias GI: anorexia, náuseas, glossite atrófica (doses elevadas), diarreia. GU: hematúria DERM: dermatite, pigmentação alterada. HEMAT: anemia megaloblástica (doses elevadas), trombocitopenia, pancitopenia. Outros: febre

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Interacções: aumento do risco de depressão da medula óssea quando em uso simultâneo com outros depressores da medula óssea. Precauções: podem ocorrer diminuição dos valores da contagem de plaquetas e leucócitos. istração: PO – istrar com leite ou às refeições para minimizar as perturbações GI

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Piroxicam (Flexar®)  Composição: Piroxicam — 20 mg Excipiente q.b.p. — 1 ml  Forma farmacêutica e Apresentação: Solução injectável— embalagens de 6 ampolas.  Classificação fármaco-terapêutica: Anti-reumatismal e anti-inflamatório Grupo X — 1. O Piroxicam tem acções farmacológicas semelhantes às dos anti-inflamatórios não esteróides, possuindo, além da acção anti-inflamatória, efeitos analgésicos e antipiréticos. O seu principal mecanismo de acção consiste na inibição da síntese e libertação das prostaglandinas, mas outros efeitos poderão estar envolvidos, como seja, a inibição dos radicais livres do oxigénio. O Piroxicam é um produto rápido a actuar (cerca de 15 a 30 minutos) e de semivida longa, pelo que o seu efeito se mantém apenas com uma única istração diária.  Indicações terapêuticas: FLEXAR Injectável está indicado no tratamento de todas as formas de reumatismo, nomeadamente. artrite reumatóide, espondilite anquilosante, osteoartrose, crises agudas de gota e outras doenças músculo-esqueléticas agudas, sempre que a intensidade do quadro doloroso justifique o recurso à via parentérica. 347

Posologia, Modo e Via de istração: istração parentérica por via intramuscular. Nas situações agudas, que são aquelas em que o Piroxicam injectável está particularmente indicado, recomenda-se uma dose inicial de 40 mg seguida de nova dose de 40 mg no dia seguinte. A partir do 3º dia a dose habitual é de 20 mg por dia, em ampolas ou cápsulas. A istração de doses, superiores a 20 mg por dia aumenta o risco de reacções adversas do foro gastrintestinal. Embora não haja, ainda, esquemas posológicos definitivamente estabelecidos para as crianças, alguns médicos têm usado 5, 10 ou 15 mg por dia em crianças com um peso de 15-30, 31-45 ou 46-55 kg respectivamente. Nos idosos o tempo de utilização deste produto não deve exceder os 10 dias. Utilizações mais prolongadas requerem estreita vigilância médica. Contra-indicações: FLEXAR injectável está contra-indicado nos doentes com reconhecida hipersensibilidade ao Piroxicam e nos doentes que tenham desencadeado reacções alérgicas a aspirina ou a outros anti-inflamatórios não esteróides.

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Precauções: A istração de Piroxicam, assim como dos outros antiinflamatórios não esteróides, a doentes com antecedentes de úlcera péptica, deve ser feita só em caso excepcionais e sob o necessário controlo médico e eventual associação a medicamentos protectores da mucosa. Os doentes devem ser avisados dos possíveis efeitos indesejáveis importantes (ex. hemorragia e perfuração). O FLEXAR deve ser usado com precaução nos doentes que possam ser afectados por um aumento do tempo de sangria. Igualmente os doentes com sinais ou sintomas de disfunção hepática devem ser muito prudentes com o uso de FLEXAR. Os doentes com insuficiência renal ou cardíaca devem receber também atenção especial no caso de necessitarem de tomar FLEXAR. Nos idosos o tempo de utilização deste produto não deve exceder os 10 dias. Utilizações mais prolongadas requerem estreita vigilância médica. lnteracções: O Piroxicam potencia o efeito anticoagulante das cumarinas. A istração simultânea de Piroxicam e ácido acetilsalicílico determina uma redução dos níveis plasmáticos do Piroxicam, a 80% dos valores normais. Assim, não é recomendável, a istração concomitante dos dois fármacos, dado o aumento potencial dos efeitos secundários. 0 Piroxicam pode levar a um aumento do efeito hipoglicemiante das sulfamidas e diminuir o efeito dos diuréticos e hipotensores. 349

Utilização durante a gravidez e lactação: Embora não haja estudos adequados no Homem, o Piroxicam não foi teratogénico nos animais do laboratório. Como outros anti-inflamatórios não esteróides, o Piroxicam pode causar distócia e prolongar o trabalho de parto. Embora não haja dados ate ao momento relativamente ao Piroxicam, sabe-se que os inibidores da síntese das prostaglandinas podem exercer reacções adversas sobre o sistema cardiovascular fetal (por exemplo, encerramento prematuro do canal arterial). Não se recomenda, por isso, o uso do FLEXAR durante a gravidez. Uma vez que não se sabe com segurança se o Piroxicam é excretado pelo leite, o FLEXAR deve ser usado com muito cuidado nas mães que estão a amamentar. Efeitos sobre a capacidade de condução de veículos e de utilização de máquinas: FLEXAR Injectável pode muito raramente causar tonturas, pelo que se recomenda precaução na condução de veículos e utilização de máquinas.

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 Efeitos indesejáveis: Surgem efeitos gastrintestinais em cerca de 20 dos doentes que tomam Piroxicam, nomeadamente, anorexia, estomatite, náuseas, vómitos, dores abdominais, diarreia e flatulência. Em cerca de 1% dos doentes a fazer 20 mg diários de Piroxicam pode ocorrer úlcera péptica, mais raramente poderá surgir hemorragia digestiva ou perfuração gástrica. A istração de doses superiores a 20 mg/dia aumenta os risco de reacções adversas gastrintestinas. Em alguns doentes com insuficiência cardíaca pode ocorrer edema por retenção de sódio e água a nível renal induzida pelo Piroxicam. Raras reacções de fotossensibilidade, em geral na forma do rash, têm aparecido durante o tratamento. Raramente, tal como ocorre com outros anti-inflamatórios não esteróides, podem surgir lesões cutâneas mais graves, como seja o síndroma de Stevens-Johnson. Anemia, não associada a hemorragia digestiva, leucopénia e trombocitopénia, têm sido descritas raramente em doentes a tomar Piroxicam. Foram descritos alguns casos de púrpura não trombocitopénica (Henoch-Schonlein) na sequência da toma de Piroxicam. Os valores das transaminases séricas podem aumentar durante o tratamento com Piroxicam.  Sobredosagem: Em casos de sobredosagem deve ser feita terapêutica de e e sintomática. A istração do carvão activado pode diminuir a absorção e assim reduzir a taxa plasmática de Piroxicam. 351

Prednisona (Meticoten®) Grupo Fármaco – Terapêutico: anti-inflamatório, imunossupressores, hormona (córtex supra-renal). Acção: Suprime a inflamação e a resposta imunológica normal. Produz inúmeros efeitos metabólicos. Tem uma actividade mineralcorticóide mínima. Indicações Terapêuticas: Ampla variedade de doenças crónicas, incluindo inflamatórias, alérgicas, hematológicas, neoplásicas, alterações auto-imunes. Terapêutica de substituição da insuficiência das supra-renais. Via de istração e Posologia: Per-os: - Adultos: Na maioria dos usos – 5/60 mg/dia em dose única ou repartindo em várias doses. Esclerose múltipla – 200 mg/dia durante uma semana, depois 80 mg em dias alternados durante um mês. Terapêutica adjuvante da pneumonia Pneumocystis carinii nos doentes com sida – 40 mg 2 vezes/dia durante 5 dias, seguindo-se de 40 352 mg 1 vez/dia durante 5 dias depois 20 mg 1 vez/dia durante 10 dias.

- Crianças ≥ 10 anos: Nefrose – inicialmente 20 mg 4 vezes/dia. - Crianças 4-10 anos: Nefrose – inicialmente 15 mg 4 vezes/dia. - Crianças 18 meses – 4 anos: Nefrose – inicialmente 7,5 a 10 mg 4 vezes/dia. Contra-Indicações: Infecções activas não tratadas. Lactação. Hipersensibilidade ou intolerância conhecida ao álcool, aos bissulfitos ou à tartrazina. Precauções: Tratamento prolongado: leva a supressão supra-renal; utilizar a dose mais pequena no período mais curto possível. Crianças: o uso prolongado provoca uma diminuição do crescimento; utilizar a dose mais pequena no período mais curto possível. Stress: cirurgia, infecção; podem ser necessárias doses suplementares. Infecções potenciais, podem esconder sinais (febre, inflamação). Gravidez: segurança não estabelecida. Reacções Adversas e Efeitos Secundários: - Cefaleias, agitação, psicose, depressão, euforia, alterações de personalidade, aumento da pressão intracraniana (nas crianças). 353

- Cataratas, aumento da pressão intra-ocular. - Hipertensão. - Náuseas, vómitos, anorexia, úlceras pépticas. - Diminuição da cicatrização das lesões, petéquias, equimoses, fragilidade cutânea, hirsutismo, acne. - Supressão das supra-renais, hiperglicémia. - Hipocaliémia, alcalose hipocalemica, retenção de líquidos (dose elevadas por tempo prolongado. - Tromboembolismo, tromboflebite. - Perda ponderal e ganho ponderal. - Perca de massa muscular, dores musculares, necrose asséptica das articulações, osteoporose. - Susceptibilidade aumentada a infecção, aspecto de Cushing (face em lua cheia)  Interacções Medicamentosas: Hipocalémia aditiva com diuréticos de ansa e tiazínicos, anfotericina B, mezlocilina, piperacilina ou ticarcilina. Hipocalémia pode aumentar o risco de toxicidade com glicosídeos digitálicos. Pode aumentar as necessidades de insulina ou de antidiabéticos orais. A fenitoína, o fenobarbital e a rifambina estimulam o metabolismo; podem diminuir a eficácia. Os contraceptivos orais podem bloquear o metabolismo. Menor risco de efeitos gastrointestinais adversos quando istrados com AINE’s (incluindo a aspirina). 354

A istração prolongada, que suprime a função supra-renal pode diminuir a resposta dos anticorpos e aumentar o risco de reacções adversas das vacinas virais com microorganismos vivos. Podem aumentar o risco de ruptura dos tendões com as fluoroquinolonas. Os antiácidos diminuem a absorção de prednisona. Cuidados de Enfermagem: Avaliar o aparecimento de sinais de insuficiência das supra-renais (hipotensão, perda ponderal, fraqueza, náuseas, vómitos, anorexia, letargia, confusão, agitação) antes e periodicamente ao longo da terapêutica. Monitorizar o balanço hídrico e o peso diariamente. Observar o aparecimento de edemas periféricos, aumento regular de peso, presença de fervores ou crepitações ou de dispneia. Se estas sinas surgirem, avisar o médico. As crianças devem fazer também avaliações periódicas do crescimento. Edema cerebral: avaliar ao longo da terapêutica o aparecimento de alterações no nível de consciência e de cefaleia. Per-os: istrar às refeições para diminuir a irritação gastrointestinal. Os comprimidos devem ser esmagados e istrados com alimentos ou líquidos aos doentes com dificuldades em deglutir. Utilizar uma medida calibrada para obter posologias precisas das fórmulas líquidas. 355

Profenid (Cetoprofeno)

Grupo terapêutico: é um analgésico/ anti-inflamatório, não esteróide, que actua a nível do aparelho músculo-esquelético Indicações terapêuticas: - situações álgicas em geral, quando se pretende uma acção analgésica rápida e potente - os agudos dos reumatismos inflamatórios e crónicos degenerativos - algias neurológicas e musculares ( ex: lombociatalgia) - psoríase artropática - periartritres, tendinites, tenosinovites, bursites - os gotosos - dores de origem neoplásica Contra – Indicações: - alergia ao cetroprofeno ou a outros medicamentos com principio activo ou actividade semelhante. Dada a existência de sensibilidade cruzada, o cetropofeno não deve ser istrado a doentes alérgicos ao ácido acetilsalicílico ou a outros anti-inflamatórios não esteróides - ulcera gastro-duodenal em actividade - insuficiência hepática e renal grave 356 - crianças com menos de 15 anos

Efeitos Indesejáveis: - alterações gastrintestinais tais como dores abdominias, náuseas, vómitos, obstipação, diarreia. Raramente hemorragias digestivas, úlcera gastro-duodenal e perfurações intestinais - reacções de hipersensibilidade: rinite, edema da glote, choque anafilático, broncoespasmo - reacção cutânea do tipo erupção eritematosa, com prurido ( rash). São ainda possíveis reacções asmatiformes particularmente em doentes que mostraram hipersensibilidade ao ácido acetilsalicílico ou a outros fármacos anti-inflamatórios não esteróides - púrpura e equimoses, treombocitopénia e granulocitopénia, anemia hemolítica e anemia aplástica - tempo de hemorragia prolongado e diminuição da agregação plaquetária - cefaleias, vertigens, tonturas, sonolência, ansiedade - perturbações ópticas e oftálmicas: zumbidos (acúfenos), visão turva - nefrotoxicidade de várias formas: nefrite intersticial aguda com hematúria e proteinúria e ocasionalmente síndrome nefrótico e insuficiência renal - hepatite, icterícia, elevação das transaminases 357

- retenção de sódio, edema e insuficiência cardíaca congestiva - em doentes com anemia, o cetropofeno pode reduzir a percentagem de glóbulos vermelhos. Casos raros de leucopenia ( diminuição dos glóbulos brancos) Interacções medicamentosas: - pode potenciar a actividade de vários produtos, como os anticoagulantes orais e a heparina, a ticlopidina, o lítio, as sulfanamidas hipoglicemiantes e o metotrexato - pode reduzir o efeito dos diuréticos e apresentar acção cumulativa com outros anti-inflamatórios não esteróides, não se recomendando a associação com qualquer destas substâncias - diminui a actividade de alguns hipotensores: bloqueadores - adrenérgicos B, diuréticos, IECAs - a istração concomitante de AINEs e anticaliuréticos pode aumentar os níveis plasmáticos de potássio - possibilidade de aumento da concentração plasmática da digoxina

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Precauções especiais de utilização: - doentes com terreno atópico - doentes com insuficiência hepática e/ou renal - doentes em terapêutica prolongada devem ser submetidos periodicamente a monitorização renal hepática e hematológica - doentes que sofram perturbações visuais durante a terapêutica com AINEs devem ser submetidos a exame oftalmológico - foi descrita a possibilidade de uma redução na eficácia anticoncepcional do dispositivo intra-uterino (DIU) em caso de istração de anti-inflamatórios não esteróides de potência equivalente à do Profenid Modo de istração: istrar via intramuscular profunda Duração do tratamento médio: em geral, uma ampola por dia

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Prometazina (Fenergan®) ATC: Anti-histamínico para uso sistémico Análises Clínicas: - Diminuição de5-hidroxindolacético na urina - Falso negativo em teste de gravidez de urina

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Propacetamol (Perfalgan) Grupo Fármaco – Terapêutico: analgésico, antipirético Acção: Inibe a síntese de prostaglandinas que podem servir como mediadores da dor e da febre, no SNC. Não possui propriedades anti-inflamatórias ou toxicidade gastrointestinal significativa. Indicações Terapêuticas: Tratamento sintomático da dor e febre. Via de istração e Posologia: Endovenosa. Adultos e Crianças > de 15 anos: 1 ou 2 g por toma; repetir a dose em caso de necessidade a fim de 4 horas. Não ultraar 8 g/dia (dose máxima diária). Insuficiência renal grave (depuração da creatinina < 10 ml/min.): o intervalo mínimo entre 2 istrações deverá ser de 8 horas. Contra-Indicações: Hipersensibilidade ao propacetamol ou paracetamol. Suspeita de hipersensibilidade ao propacetamol em qualquer pessoa exposta ao propacetamol e que apresentem uma dermatite de o. 361 Doença hepática grave.

 Precauções: Insuficiência renal grave. Doentes hepáticos, com patologia gastro-intestinal, anemia e história de hemorragia digestiva.  Reacções Adversas e Efeitos Secundários: Reacções alérgicas: rash cutâneo com eritema ou urticária. Vertigens, mal-estar, hipotensão moderada após istração por via intravenosa e dor no local de istração (intramuscular). Disúria, oligúria, hemoglobinúria, hemorragias, anemia hemolítica, neutropénia e metahemoglobinémia. Febre. Hipoglicémia. Icterícia.  Interacções Medicamentosas: Com anti-epiléticos ou com a rifampicina pode agravar a lesão hepática. Pode potenciar o efeito dos anticoagulantes orais. O uso concomitante com zidovudina e outros anti-retrovíricos pode aumentar a incidência ou agravar a neutropénia.

362

Cuidados de Enfermagem: A istração intramuscular do fármaco é contra-indicada em doentes com anticoagulantes (risco de hematoma). Deve ser reconstituído com cerca de 100 ml da solução para perfusão intravenosa (solução de cloreto de sódio a 0,9% ou solução de dextrose 5%) utilizando o “transfer device”. Depois de reconstituída a solução deve ser istrada no período de 2 horas. A solução não deve ser misturada com outros fármacos devido ao risco de incompatibilidade.

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Propofol Grupo Fármaco – Terapêutico: anestésico (geral) Acção: Hipnótico de curta duração. Produz amnésia. Não tem Propriedades analgésicas – Indução e manutenção da anestesia. Indicações Terapêuticas: Indução de anestesia geral. Manutenção de anestesia equilibrada quando usado com outros fármacos. Início e manutenção de cuidados anestésicos monitorizados. Sedação para entubação, ventilação mecânica nos doentes em unidades de cuidados intensivos. Via de istração e Posologia: Anestesia geral: - Endovenosa: - Adultos < 55 anos: Indução – 40 mg de 10/10 segundos até que seja atingida a indução (2-2,5 mg/kg). Manutenção – 100-200 mcg/kg/min. Normalmente são necessários ritmos de perfusão de 150/200 mcg/kg/min., durante os primeiros 10-15 min. após a indução, depois diminuir 30-50% durante os primeiros 30 min. de manutenção. Os ritmos de 50-100 mcg/kg/min. estão associados a um tempo óptimo de recuperação. Também pode ser 364 istrado intermitentemente com incrementos de 25-50 mg.

- Doentes geriátricos, debilitados ou hipovolémicos: Indução – 20 mg de 10/10 segundos até que seja atingida a indução desejada (1-1,5 mg/kg). Manutenção – 50-100 mcg/hg/min. - Adultos submetidos a procedimentos neurocirúrgicos: Indução – 20 mg até à indução desejada (1-1,5 mg/kg). Manutenção 100-200 mcg/kg/min. - Crianças ≥ 3 anos: 2,5-3,5 mg/kg. Manutenção – 125-300 mcg/kg/min. Sedação monitorizada de cuidados anestésicos: - Endovenosa: - Adultos < 55 anos: Iniciação – perfusão de 100-150 mcg/kg/min. ou injecção lenta de 0,5 mg/kg. Manutenção – perfusão de 25-75 mg/kg/min. ou bólus com incrementos de 10-20 mg. - Doentes geriátricos e debilitados: Iniciação – usar ritmos de perfusão ou de injecção mais lentos. Manutenção – 20% menos do que a dose normal de um adulto; bólus rápidos /repetidos devem ser evitados.

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Sedação em Unidades de Cuidados Intensivos: - Endovenosa (Adultos): 5 mcg/kg/min. durante o mínimo de 5 min. Podem ser istrados incrementos adicionais de 5-10 mcg/kg/min. durante 5-10 min. até que seja obtida a resposta desejada - (intervalo de 5-50 mcg/kg/min.). A dose deve ser reavaliada de 24/24 horas.  Contra-Indicações: Hipersensibilidade ao fármaco, óleo de soja, lecitina dos ovos e ao glicerol. Trabalho de parto e seu termo.  Precauções: Doença cardiovascular. Perturbações lipídicas: a emulsão pode ser efeito nocivo. Aumento da pressão intracraniana. Perturbações cerebrovasculares. Doentes geriátricos, debilitados e hipovolémicos: recomendada redução da posologia. Crianças e lactação: segurança não estabelecida.  Reacções Adversas e Efeitos Secundários: Tonturas, cefaleias. Apneia, tosse. Bradicardia, hipotensão e hipertensão. Náuseas, vómitos, cólicas e hipus. Rubor. Dor, sensação de queimadura, ardor, formigueiro, dormência, frio no local de punção endovenosa. Mioclonia operatória, movimentos involuntário dos músculos. 366 Febre.

Interacções Medicamentosas: Depressão aditiva do SNC e depressão respiratória aditiva com álcool, antihistamínicos, opiáceos e sedativos/hipnóticos (recomendada a redução da posologia). Aumento do risco de hipertrigliceridemia com emulsão oleosa intravenosa. Cuidados de Enfermagem: Monitorizar o estado respiratório, o pulso e pressão arterial continuamente durante a terapêutica. Provoca frequentemente apneia com duração ≥ 60 segundos. Manter as vias respiratórias permeáveis e a ventilação adequada. Avaliar o grau de sedação e nível de consciência durante a istração. Endovenosa directa: Agitar bem antes de usar. Se for diluído antes da istração, usar apenas dextrose 5% e diluir para uma concentração não inferior a 2 mg/ml. A solução é opaca o que torna difícil a detecção de contaminantes.

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Não usar se for evidente a separação da emulsão. Não contem conservantes: manter as condições de esterilização e usar logo que preparada. Rejeitar a solução não usada bem como o material EV no fim do procedimento ou nas 6 horas seguintes. Para a sedação em Unidades de Cuidados Intensivos, rejeitar após 12 horas se a istração tiver sido feita directamente do frasco ou após 6 horas se tiver sido transferida para a seringa ou outra embalagem. Causa frequentemente dor, sensação de queimadura e ardor no local EV, aplicar em veias de grande calibre no antebraço, região do sangradouro ou um cateter EV. - Ritmo de perfusão: istrar durante 3-5 min. Titular até obtenção do grau de sedação desejado. Perfusão continua/intermitente: Não suspender bruscamente. A suspensão abrupta pode causar um despertar rápido com ansiedade, agitação e resistência à ventilação mecânica.

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Propranolol Grupo Fármaco – Terapêutico: Anti-hipertensor (bloqueador beta adrenégico, anti-anginoso, anti-arritmico). Acção: Bloqueia a estimulação dos receptores beta1 (miocárdios) e beta2 (pulmonares, vasculares ou uterinos) – Baixa a frequência cardíaca, baixa a pressão arterial e diminui a condução aurículo-ventricular. Indicações Terapêuticas: - Tratamento da hipertensão. - Tratamento da angina de peito. - Tratamento de taquiarritmias supraventriculares, taquicardia ventricular e outras traqui-arritmias. - Prevenção do enfarte miocárdio. - Profilaxia da enxaqueca. - Controlo do feocromocitoma. - Tratamento de sintomas associados à estenose subaórtica hipertrófica (angina, palpitações, sincope). - Tratamento de tremores. 369

Via de istração e Posologia: (Adultos): Hipertensão: PO :Inicialmente 40 mg duas vezes ao dia. Angina: PO: Inicialmente 10-20 mg, 3/4 vezes ao dia. Taqui-arritmias: PO :10-30 mg, 3/4 vezes ao dia. Profilaxia do enfarte miocárdio: PO: 180 – 240 mg/dia, repartidos por 2/4 doses com inicio 5/21 dias após o enfarte miocárdio. istrar durante ou imediatamente após as refeições. Os comprimidos podem ser esmagados e misturados com alimentos ou líquidos para doentes com dificuldade em deglutir. As cápsulas de acção prolongada devem ser deglutidas inteiras. Não esmagar, partir ou mastigar. Contra-Indicações: Insuficiência cardíaca congestiva descompensada. Edema pulmonar. Choque cardiogénico. Bradicárdia. Bloqueio cardíaco.

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Precauções: Tireotoxicose ou hipoglicémia (pode mascarar os sintomas). Gravidez e lactação (pode causar apneia, baixo índice de Apgar, bradicardia e hipoglicemia no recém-nascido). Disfunção hepática (recomendada a redução da dose). Crianças (segurança não estabelecida). Reacções Adversas e Efeitos Secundários: Fadiga, debilidade, depressão, perda de memória, alterações mentais, insónia, sonolência, confusão, tonturas. Visão turva, obstrução nasal. Broncoespasmo, sibilos. Bradicardia, insuficiência cardíaca congestiva, edema pulmonar, hipotensão, edema. Obtipação, diarreia, náuseas, vómitos. Impotência, diminuição da libido. Exantema. Hiperglicemia, hipoglicemia. Fenómeno de Raynaud. 371

Interacções Medicamentosas: Anestesia por halotano pode agravar a hipotensão. Bradicardia aditiva pode ocorrer com o uso concomitante de glicosidos cardíacos. Pode ocorrer hipotensão aditiva com outros anti-hipertensores, ingestão aguda de álcool e nitratos. istração concomitante de tiróide pode reduzir a eficácia. Pode antagonizar os bloqueadores beta adrenérgicos. Cimetidina pode reduzir a depuração e aumentar os efeitos do fármaco. Cuidados de Enfermagem: Avaliar frequentemente, durante o ajustamento da dose e ao longo do tratamento, a pressão arterial e o pulso. Vigiar, diariamente, o balanço hídrico, e o peso. Observar, no doente, sinais de insuficiência congestiva (edema periférico, despeneia, fervores crepitantes, fadiga, aumento de peso, ingurgitamentojugular).

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R 373

Ranitidina (Zantac®)  Grupo Fármaco-terapêutico: Anti-ulcerosos: Inibidor dos receptores de H2 da histamina (Inibidor da secreção gástrica de ácido)  Acção: Inibe a acção da histamina nos receptores H2 localizados nas células parietais gástricas, levando à diminuição da secreção ácida gástrica.  Indicações terapêuticas: Tratamento e prevenção de úlceras gástricas e duodenais Tratamento da doença do refluxo gastro-esofágico Tratamento de estados de hipersecreção gástrica (sindroma Zollinger-Ellison)  Via de istração e Posologia: PO Tratamento de curta duração de úlceras activas: 100 a 150mg 2x/dia Profilaxia da úlcera duodenal: 150mg ao deitar Doença do refluxo gastro-intestinal: 150mg 2x/dia IM: 50mg em cada 6/8h EV: perfusão continua 6,25mg/h  Contra-indicações: Hipersensibilidade Uso concomitante com soluções que contenham álcool em doentes com374 intolerância conhecida

Precauções / Advertências: - Insuficiência renal (mais susceptíveis às reacções adversas do SNC, há que diminuir a posologia) - Idosos (mais susceptíveis às reacções adversas do SNC, há que aumentar o intervalo entre as doses) - Gravidez, lactação Reacções Adversas e Efeitos Secundários: - Confusão, tonturas, cefaleias, sonolência - Alteração do paladar - Obstipação/ diarreia - Arritmias - Anemia - Reacções de hipersensibilidade Interacções Medicamentosas: - Diminuição da absorção da ranitidina quando istrado em simultâneo com antiácidos e o sulcralfato - A claritromicina aumenta os níveis de ranitidina - Diminui a absorção de cetoconazol 375

Cuidados de Enfermagem: - Se estiverem a ser istrados simultaneamente antiácidos ou sulcralfato para alívio da dor, evitar a sua istração 30min a 1h antes da ranitidina e istrar o sulcralfato 2h após a ranitidina para evitar a diminuição da absorção; - Se for PO istrar com alimentos ou imediatamente depois das refeições e ao deitar para prolongar o efeito; - As doses istradas em toma única deverão ser istradas ao deitar para prolongar o efeito; - Se for por via EV directo, diluir 50mg em 20ml de NaCl a 0,9% ou Dx a 5%, istrando pelo menos em 5min porque a istração rápida pode causar hipotensão ou arritmias; - Se for perfusão intermitente, diluir 50mg em 100ml de NaCl a 0,9% ou Dx a 5%, istrando durante 15 a 20 min. Modo de istração: Injectável via endovenosa 50 mg 8h/8h Duração do tratamento médio: três vezes ao dia

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Risperidona (Risperdal)

Grupo Fármaco-terapêutico: Antipsicótico Composição qualitativa e quantitativa Cada comprimido contém 1 mg, 2 mg, 3 mg. A solução oral contém Risperidona a 1 mg/ml. Forma farmacêutica Comprimidos para serem istrados por via oral: Comprimidos a 1 mg brancos, oblongos e ranhurados. Comprimidos a 2 mg cor-de-laranja, oblongos e ranhurados. Comprimidos a 3 mg amarelos, oblongos e ranhurados. Solução oral a 1 mg/ml. Indicações terapêuticas O RISPERDAL está indicado para o tratamento de uma grande variedade de doentes com esquizofrenia, incluindo primeiro episódio, exacerbação aguda de esquizofrenia, esquizofrenia crónica e outras situações psicóticas, nas quais sejam dominantes os sintomas positivos (tais como, alucinações, ideias delirantes, perturbações do pensamento, hostilidade, desconfiança) e/ou os sintomas negativos (tais como, embotamento afectivo, isolamento social,377 pobreza de discurso).

O RISPERDAL também pode aliviar os sintomas afectivos (tais como depressão, sentimentos de culpa, ansiedade) associados com a esquizofrenia. O RISPERDAL também está indicado como tratamento prolongado para a prevenção de recidivas (exacerbações agudas) em doentes esquizofrénicos crónicos. Para além disto, RISPERDAL está indicado para o tratamento de perturbações do comportamento em doentes com demência em que sejam dominantes sintomas tais como agressividade (violência física e verbal), perturbações da actividade motora (agitação, vaguear) ou sintomas psicóticos. O RISPERDAL está também indicado como terapia adjuvante aos estabilizadores do humor no tratamento de episódios relacionados com mania que surgem nos distúrbios bipolares. Estes episódios são caracterizados por sintomas tais como humor exagerado, expansivo ou irritabilidade, sentimentos excessivamente "elevados" ou eufóricos, demasiada auto-estima, diminuição da necessidade de dormir, conversação forçada, pensamentos rápidos, distracção ou julgamentos deficientes incluindo comportamentos disruptivos ou agressivos. O RISPERDAL está indicado para o tratamento de alterações de conduta e de outras perturbações de comportamento e crianças, adolescentes e adultos subdesenvolvidos intelectualmente ou com atraso mental, indivíduos que apresentem certos comportamentos destrutivos proeminentes como agressividade impulsividade e comportamentos auto-ofensivos. 378

Posologia e Modo de istração O RISPERDAL pode ser istrado em comprimidos ou em solução oral. Esquizofrenia: Mudança de outros antipsicóticos: Quando for medicamente conveniente recomendase interromper gradualmente o tratamento prévio enquanto se inicia o tratamento com o RISPERDAL. Também se for medicamente conveniente, quando mudar o tratamento dos doentes com antipsicóticos "retard", deve-se iniciar o tratamento com RISPERDAL, em substituição da injecção seguinte. Periodicamente, deve-se reavaliar a necessidade para prosseguir a istração de medicamentos antiparkinsónicos. Adultos: O RISPERDAL pode ser istrado uma ou duas vezes por dia. Os doentes devem iniciar o tratamento de RISPERDAL com 2 mg por dia. A dose pode-se aumentar no segundo dia até 4 mg. A partir de então a dose deve-se manter inalterada, ou se necessário, posteriormente individualizar a dose. A maioria dos doentes beneficiará da istração de doses diárias entre 4 e 6 mg. Em alguns doentes pode ser adequada uma fase de titulação mais lenta e uma dose inicial e de manutenção mais lentas. 379

Doses superiores a 10 mg por dia não mostraram ser superiores em eficácia às doses mais baixas, e podem causar sintomas extrapiramidais. A segurança das doses superiores a 16 mg por dia ainda não está totalmente avaliada, razão pela qual, não se deve istrar doses superiores. Quando for necessário sedar o doente, pode-se associar à istração de RISPERDAL uma benzodiazepina. Idosos: Recomenda-se iniciar o tratamento com doses de 0,5 mg duas vezes por dia. Esta dose pode ser ajustada individualmente com aumentos de 0,5 mg duas vezes por dia, até 1 a 2 mg duas vezes por dia. O RISPERDAL é bem tolerado nos doentes idosos. Depois dos doentes atingirem a dose óptima, pode-se considerar a istração de uma dose única. Crianças: Em crianças com menos de 15 anos não existe experiência clínica no tratamento da esquizofrenia. Doença hepática e renal: Recomenda-se iniciar o tratamento com 0,5 mg duas vezes por dia. Esta dose pode ser ajustada individualmente com aumentos de 0,5 mg duas vezes por dia, até 1 a 2 mg duas vezes por dia. O RISPERDAL deve-se istrar com cuidado neste grupo de doentes, até se obter uma experiência mais vasta. 380

Perturbações no comportamento em doentes com demência: Recomenda-se uma dose inicial de 0,25 mg duas vezes por dia. Se necessário esta dose pode-se ajustar individualmente com aumentos de 0,25 mg duas vezes por dia, com uma frequência não superior a tomas em dias alternados. Na maioria dos doentes a dose óptima é de 0,5 mg duas vezes por dia. No entanto, alguns doentes podem beneficiar de doses até 1 mg duas vezes por dia. Depois dos doentes atingirem a dose óptima, pode-se considerar a istração de uma dose única. Doença bipolar/mania – terapia adjuvante: Recomenda-se uma dose inicial de 2 mg uma vez por dia. Esta dose pode-se ajustar individualmente com aumentos até 2 mg/dia não mais que em dias alternados. A maior parte dos doentes beneficiarão de doses entre 2-6 mg/dia. Alterações de conduta e outras perturbações de comportamento: Doentes com mais de 50 kg de peso: Recomenda-se uma dose inicial de 0,5 mg. Esta dose pode ser ajustada individualmente por aumentos de 0,5 mg uma vez por dia, com uma frequência não superior a dia sim dia não. A dose óptima é de 1 mg por dia para a maioria dos doentes. No entanto, alguns doentes podem beneficiar de uma dose de 0,5 mg uma vez por dia, enquanto que outros podem beneficiar de 1,5 mg uma vez por dia. 381

S 382

Salbutamol (Ventilan

,

Combivent®)

Grupo Fármaco – Terapêutico: antiasmático e broncodilatador (adrenérgicos) Acção: Liga-se aos receptores beta 2 no músculo liso das vias respiratórias, provocando activação da adenilil ciclase e o aumento dos níveis do monofosfato de adenosina cíclico (AMPc). Aumentos do AMPc activam sinases, que inibem a fosforilação da miosina e diminuem o cálcio e intracelular. A diminuição do cálcio intra-celular relaxa o músculo liso das vias respiratórias. Relaxamento do músculo liso das vias respiratórias com subsequente broncodilatação. Relativamente selectivo para os receptores beta 2 (pulmonares). Indicações Terapêuticas: - Tratamento do broncospasmo na asma e na doença pulmonar obstrutiva crónica (DPCO). - Tratamento da bronquite crónica, do enfisema pulmonar com obstrução reversível e na prevenção do broncospasmo. - O salbutamol por via sistémica pode ser utilizado, tal como outros agonistas β, como tocolítico. 383

 Via de istração e Posologia: -

- Adultos: Per-os: 4 mg (idosos 2 mg), 3 a 4 vezes por dia. Aerossol: 100-200 g, até 3 a 4 vezes/dia. Profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico: 200-400 g Inalação de pó: 200-400 g, até 3 a 4 vezes/dia Inalação de solução respiratória: 2,5-5 mg, 3 a 4 vezes por dia.

- Crianças: - Per-os: < 2 anos – 100 g/kg, 4 vezes ao dia; 2-6 anos – 1-2 mg, 3 a 4 vezes/dia; 6-12 anos – 2 mg, 3 a 4 vezes/dia. - Aerossol: 100 g, até 3 a 4 vezes/dia. - Profilaxia do broncospasmo induzido pelo exercício físico: 100-200 g. - Inalação de pó: 200 g, até 3 a 4 vezes/dia. - Inalação de solução respiratória: > 18 meses – 2,5-5 mg, 3 a 4 vezes ao dia. - Injectável: via sub-cutânea ou intramuscular 500 g, cada 4 horas, se necessário. 384

 Contra – Indicações e Precauções: - Hipersensibilidade a qualquer componente. - Doença coronária, outras doenças cardiovasculares, arritmias, hipertensão, hipertiroidismo, hipocaliemia, diabetes, gravidez e aleitamento.  Reacções Adversas e Efeitos Secundários: - Tremor (principalmente das mãos), agitação, nervosismo, palpitações, cefaleias, taquicardia e arritmias. - Reacções de hipersensibilidade incluindo broncospasmo paradoxal, urticária e angioedema. - Hipocaliemia.  Interacções Medicamentosas: Corticosteróides, diuréticos e xantinas. Cuidados de Enfermagem: - Monitorizar os sons pulmonares, o pulso e a pressão arterial antes da istração e durante o pico da medicação. Anotar a quantidade, cor e características da expectoração produzida.

385

- Monitorizar os testes de função pulmonar antes de iniciar a terapêutica e periodicamente durante o seu curso para determinação da eficácia da medicação. - Monitorizar a ocorrência de broncospasmos paradoxais. Se ocorrerem suspender a medicação e notificar o médico.  Duração do tratamento médio: 4 puffs de 8h/8h

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Sertralina  Grupo Fármaco – Terapêutico: Antidepressivo  Indicações terapêuticas: A Sertralina está indicada no tratamento da depressão, incluindo a depressão acompanhada por sintomas de ansiedade, em doentes com ou sem história de mania. Obtida uma resposta satisfatória, a continuação do tratamento com a Sertralina é eficaz na prevenção de recaídas do episódio depressivo inicial ou da recorrência de episódios ulteriores. A Sertralina está também indicada no tratamento da Perturbação ObsessivaCompulsiva (POC). Após a resposta inicial, a sertralina tem-se associado a eficácia, segurança e tolerabilidade mantidas ao longo de dois anos de tratamento da POC. A Sertralina está indicada no tratamento do pânico, com ou sem agorafobia. A Sertralina está indicada no tratamento de doentes pediátricos com POC. A Sertralina está indicada no tratamento da Perturbação Pós-Stress Traumático (PPST). A Sertralina está indicada no tratamento da fobia social (perturbação de ansiedade social). Uma vez obtida uma resposta satisfatória, a continuação do tratamento com Sertralina é eficaz na prevenção de recaídas de episódios de Fobia Social. 387

Sinvastatina (Zocor®)  Categoria Fármaco-Terapêutica Hipolipemiante - Inibidor da HMG-CoA reductase PA: Butilato de hidroxianisol, Dióxido de titânio, Lactose, Óxido de ferro amarelo, Óxido de ferro vermelho, Simvastatina (DCI).  Composição Qualitativa e Quantitativa Cada comprimido de ZOCOR contém 10, 20 ou 40 mg de Simvastatina (princípio activo).  Forma Farmacêutica Comprimidos revestidos para istração oral.

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Indicações Terapêuticas Hiperlipidemia: • ZOCOR está indicado, conjuntamente com dieta, para reduzir os níveis elevados do colesterol total, do colesterol das lipoproteínas de baixa densidade LDL, da apolipoproteína B e dos triglicéridos, e para aumentar o colesterol das lipoproteínas de alta densidade-HDL em doentes com hipercolesterolemia primária, incluindo hipercolesterolemia familiar heterozigótica (Tipo IIa de Fredrickson), ou hiperlipidemia mista (combinada) (Tipo IIb de Fredrickson), quando a resposta à dieta e a outras medidas não farmacológicas isoladas se mostraram insuficientes. Assim, ZOCOR baixa as razões entre o colesterol das LDL /HDL e do colesterol total/HDL. • ZOCOR está indicado para o tratamento de doentes com hipertrigliceridemia (hiperlipidemia Tipo IV de Fredrickson). • ZOCOR está indicado para o tratamento de doentes com disbetalipoproteinemia (hiperlipidemia Tipo III de Fredrickson). • ZOCOR também está indicado, conjuntamente com a dieta e outras medidas não dietéticas, para reduzir os níveis elevados de colesterol total, colesterol das LDL e apolipoproteína B em doentes com hipercolesterolemia familiar homozigótica. 389

Doença Coronária: • Na doença coronária, ZOCOR está também indicado para: • redução do risco de morte • redução do risco de morte por doença coronária e de enfarte do miocárdio não fatal • redução do risco de acidente vascular cerebral e acidente isquêmico transitório (AIT). • redução do risco de intervenção por processos de revascularização miocárdica (by das artérias coronárias e angioplastia coronária transluminosa percutânea) e • retardamento da progressão da aterosclerose coronária, incluindo redução do desenvolvimento de novas lesões e de novas oclusões totais. Posologia e Modo de istração O doente deverá ser submetido a uma dieta padrão diminuidora do colesterol antes de tomar ZOCOR, e deverá continuar com esta dieta durante o tratamento com ZOCOR.

390

Hiperlipidemia: A dose inicial usualmente recomendada é de 10 mg em toma única, com a refeição da noite. Os ajustamentos posológicos, quando necessários, deverão ser efectuados a intervalos não inferiores a 4 semanas, até uma dose máxima de 80 mg diários, dados em toma única à noite. Doença coronária: Em caso de doença coronária, a dose inicial será de 20 mg por dia, em toma única à noite. Os ajustamentos posológicos, quando necessários para atingir os valores alvo dos parâmetros lipidicos, deverão ser efectuados a intervalos não inferiores a 4 semanas, até uma dose máxima de 80 mg diários, dados em toma única à noite. Deverá considerar-se a redução da dose de ZOCOR, se os níveis de colesterol das LDL caírem para valores abaixo de 75 mg/dl (1,94 mmol/l) ou se os níveis de colesterol total caírem abaixo de 140 mg/dl (3,6 mmol/l). Doentes com hipercolesterolemia e hiperlipidemia graves e doentes com risco cardiovascular elevado que necessitem de uma redução considerável no colesterol das LDL (mais de 45%) podem ser titulados para uma dosagem de 40 mg diários e, se necessário, 80 mg diários à noite. Hipercolesterolemia familiar homozigótica: Com base nos resultados dum estudo clínico controlado, a posologia recomendada para doentes com hipercolesterolemia familiar homozigótica é de 40 mg diários de ZOCOR tomado à noite, ou de 80 mg por dia, divididos por três istrações, duas diurnas de 20 mg e uma de 40 mg à noite. ZOCOR deve ser usado como um aditivo a outros tratamentos hipolipemiantes (p.ex., LDL-aferese), neste grupo de doentes, ou só por si, quando 391 não são íveis tais terapêuticas.

Terapêutica Concomitante: ZOCOR é eficaz isoladamente ou em combinação com sequestrantes dos ácidos biliares. Nos doentes sob terapêutica concomitante com ciclosporina, fibratos ou niacina e ZOCOR, a dose máxima recomendada é de 10 mg por dia (ver Advertências e Precauções especiais de utilização, Efeitos musculares e Interacções medicamentosas e outras formas de interacção). Posologia na Insuficiência Renal: Dado que ZOCOR não sofre excreção renal significativa, não deverá ser necessária uma modificação da dose nos doentes com insuficiência renal moderada. Nos doentes com insuficiência renal grave (depuração da creatinina < 30 ml/min.), as doses acima de 10 mg por dia deverão ser consideradas com muito cuidado e, se necessário, instituídas com precaução (ver Propriedades farmacológicas, Propriedades farmacocinéticas).  Contra-Indicações • Hipersensibilidade a qualquer um dos componentes do medicamento. • Doença hepática activa ou elevações persistentes e sem explicação das transaminases séricas. • Terapêutica concomitante com mibefradil, um bloqueador dos canais de cálcio da classe do tetralol (ver também Advertências e Precauções especiais de utilização e Interacções medicamentosas e outras formas de interacção) • Gravidez e aleitamento (ver também Advertências e Precauções especiais de 392 utilização).

Soro fsiológico (Solução isotónica de cloreto de sódio)

 Grupo Fármaco-terapeutico: Hidratantes electrolíticos

 Indicações terapêuticas: Hiponatrémia – vómitos, diarreias, colite ulcerosa e pseudo-membranosa, broncocorreia, insuficincioa supra-renal. Hipoclorémia – alcalose hipoclorémia, vómitos, diarreias, aspiração gástrica. Intoxicação hídrica –secreção excessiva de ADH. Irrigação do campo operatório.  Contra-indicações e precauções: Hipertensão arterial, insuficiência cardíaca congestiva, hiperfunção córtico-suprarenal. Edemas. Acidose metabólica hiperclorémica.  Efeitos Secundários: Sem referência.  Interacções medicamentosas: Sem referência.  Modo de istração: istrado por via endovenosa. Pode provocar a diminuição da pressão oncótica das proteínas, ando líquido para o espaço intersticial com aumento do volume total do líquido extracelular, incluindo o plasma. 393

 Duração média do tratamento: Depende da evolução do estado clínico.

Sucralfato (Ulcermin®)  Grupo Fármaco – Terapêutico: antiulceroso (protector da mucosa)  Acção: Reage com o ácido gástrico formando uma pasta espessa, que selectivamente adere à superfície da úlcera, protegendo a úlcera e favorecendo a sua cicatrização.  Indicações Terapêuticas: Tratamento de curta duração de úlceras duodenais. Manutenção (preventiva) da terapêutica de úlceras duodenais. Tratamento de úlcera gástrica ou de refluxo gastro-esofágico. Prevenção de lesão da mucosa gástrica devida a dose elevada de aspirina ou de anti-inflamatórios não esteróides ou em situação de grande stress. Ulceração oral/mucosite/estomatite de várias etiologias (suspensão oral).

394

 Via de istração e Posologia: Per-os. Tratamento de úlceras: - Adulto: 1 g 4 vezes por dia 1 h antes das refeições e ao deitar ou 2 g 2 vezes por dia, ao acordar e ao deitar. Prevenção de úlceras: - Adulto: 1 g 2 vezes por dia 1 h antes das refeições. Refluxo gastro-esofágico: - Adulto: 1 g 4 vezes por dia antes das refeições e ao deitar. - Criança: 500 mg-1 g 4 vezes por dia 1 h antes das refeições e ao deitar.  Contra – Indicações: Hipersensibilidade ao fármaco.  Precauções: Crianças: segurança não estabelecida.

395

 Reacções Adversas e Efeitos Secundários: Tonturas, sonolência. Obstipação, diarreia, náuseas, perturbações gástricas, indigestão, boca seca. Erupções cutâneas e prurido.  Interacções Medicamentosas: Pode diminuir a absorção da fenitoína, vitaminas lipossolúveis e tetraciclina. O uso de antiácidos em simultâneo diminui a eficácia do sulcralfato. Diminui a absorção das fluoroquinolonas (istrar com intervalo superior a 1 h.).  Cuidados de Enfermagem: istrar com o estômago vazio, 1 h antes das refeições e ao deitar. Avaliar regularmente a existência de dores abdominais e sangue oculto nas fezes. 396

Sulfato de Glucosamina (Viartril-S )  Grupo terapêutico: é um antiartrósico, que actua a nível do aparelho músculoesquelético  Indicações terapêuticas: no tratamento de todas as formas de doença osteoarticular degenerativa: osteoartrose primária e secundária, e outras doenças degenerativas da cartilagem tais como a condromalácia da rótula e as osteocondroses.  Contra – Indicações: em casos de hipersensibilidade à Glucosamina e Lidocaína  Efeitos Indesejáveis: os mais frequentes são ligeiros e transitórios, de natureza gastrintestinal ( peso ou dor epigástrica, meteorismo, obstipação, diarreia). Com a forma injectável, devido à associação com a lidocaína, podem ocorrer náuseas ou muito raramente vómitos 397

 Interacções medicamentosas: - O Sulfato de Glucosamina pode favorecer a absorção gastrintestinal das tetraciclinas e pode reduzir a das penicilinas ou do cloranfenicol, quando istrados simultaneamente por via oral. - Não existem impedimentos para a istração concomitante de analgésicos ou de anti-inflamatórios esteróides ou não esteróides - A Glucosamina pode ser utilizada como adjuvante porque desenvolve uma actividade terapêutica anti-inflamatória cicloxigenase-independente, e sobretudo, porque pode prevenir os danos articulares provocados por estes fármacos que, em virtude do seu mecanismo de acção, conduzem a um bloqueio enzimático da síntese dos proteoglicanos.

398

 Precauções especiais de utilização: devido ao seu teor em lidocaína, deve ser utilizada com prudência nos doentes com perturbações da condução cardíaca ou com insuficiência cardíaca descompensada e está contra-indicada nos doentes com hipersensibilidade à lidocaína  Modo de istração: istração via intramuscular  Duração do tratamento médio: uma injecção intramuscular 5 vezes por semana, durante 3 semanas.

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Sulfato de Magnésio Grupo Fármaco – Terapêutico: Electrólito / Modificador electrolítico; Laxante; Anticonvulsionante. Acção: Essencial para a actividade de muitas enzimas. Desempenha um papel fundamental na neurotransmissão e excitação muscular. Compensação em estados deficitários e resolução da eclampsia. Indicações Terapêuticas: Tratamento e prevenção da hipomagnesiemia. Anticonvulsiovante na eclampsia grave ou pré-eclampsia. Utilizado como laxante e para esvaziar o intestino na preparação para cirurgia ou para procedimentos radiológicos. Via de istração e Posologia: Per-os, intramuscular e endovenosa. Hipomagnesiemia (8 mEq magnésio/g). - Per-os: - Adultos: 3 g cada 6 horas, durante 4 dias; 400

- Intramuscular: - Adultos: 1 g cada 6 horas, durante 4 doses até 250 mg/kg num período de 4 horas; - Endovenosa: - Adultos: até 5 g diluído e em infusão lenta, durante 3 horas. Eclampsia, Pré-eclâmpsia: - Endovenosa: - Adultos: inicialmente 4 g EV, seguindo-se IM ou infusão 1-2 g/h; - Intramuscular: - Adultos: 4-5 g, cada 4 horas. Anticonvulsivante: - Intramuscular, Endovenosa: - Adultos: 1 g. Laxante (81 mEq magnésio/10 g) - Per-os: - Adultos: 10-30 g; - Crianças: * 6-12 anos: 5-10 g; * 2-5 anos: 2,5-5 g

401

 Contra – Indicações: Hipermagnesiemia. Hipocalcemia. Anúria. Bloqueio cardíaco. Trbalho de parto.  Precauções: Insuficiência renal qualquer que seja o seu grau.  Reacções Adversas e Efeitos Secundários: Sonolência. Diminuição da frequ~encia respiratória (bradipneia). Bradicardia, arritmias, hipotensão. Diarreia. Rubor e sudação. Hipotermia. Diminuição dos reflexos tendinosos profundos, paralesia. 402

 Interacções Medicamentosas: Potencia a acção dos bloqueadores neuromusculares.  Cuidados de Enfermagem: - Monitorizar Pulso, TA, respiração e ECG, com frequência, durante a terapêutica EV. As respirações devem ser pelo menos de 16 c/min. antes de cada dose. - Monitorizar o estado de consciência durante a terapêutica. - Fazer balanço hídrico. O débito urinário deve ser mantido a um nível mínimo de 100 ml/4 horas. Per-os: Para se obter mais rapidamente o efeito do laxante, istrar em jejum. Dissolver num copo cheio de água; pode misturar-se com limonada para mascarar o sabor amargo, seguidamente ingerir um copo cheio de líquido (água) para prevenir a desidratação e obtenção de efeito mais rápido. Não istrar ao deitar ou ao fim do dia. Intramuscular: istrar profundamente na região glútea. Alternar os locais de injecção. 403

Endovenoso: -Directa: istrar sem diluição, a uma velocidade de 1,5 mg/min. numa solução a 10% (ou equivalente). -Infusão contínua: * Quando istrado em infusão contínua, como anticonvulsiovante, diluir 4 g em 250 ml de D5% H2O ou SF. istrar a uma velocidade que não exceda os 4 ml/min. * Quando istrado em infusão contínua, para correcção da hipomagnesiemia, diluir 5 g num litro de D5% H2O, SF, solução de Ringer ou lactato de Ringer. istrar lentamente durante 3 horas. Adições Incompatíveis: Gluseptato de cálcio, clindamicina, emulsão lípida, polimixina, hidrocloreto de procaína, estreptomicina e tobramicina.

404

T 405

Tazobac (Piperacilina + Tazobactam) Grupo Fármaco – Terapêutico: anti-infecciosos (penicilina de largo espectro) Acção: Piperacilina: Liga-se á membrana da parede da célula bacteriana, causando a morte da célula. O espectro é alargado (aeróbios gram -) quando comparado com outras penicilinas. Tazobactam: Inibe a lactase beta, uma enzima que pode destruir as penicilinas. Tazobac é activo contra bactérias piperacilino-resistentes, produtoras de lactase beta. Indicações Terapêuticas: Apendicite. Infecções da pele e da estrutura da pele. Infecções ginecológicas. Pneumonia provocada por bactérias resistentes à piperacilina, produtoras de lactamases-beta. 406

Via de istração e Posologia: Endovenosa. Adultos: 3-4 g de piperacilina com 0,375-0,5 g de tazobactam em cada 6-8 horas. Insuficiência Renal (adultos): Clearance de creatinina 20-40 ml/min. – 2 g de piperacilina com 0,25 mg de tazobactam de 6/6 horas; Clearance de creatinina < 20 mg/min. – 2 g de piperacilina com 0,25 mg de tazobactam de 8/8 horas. Contra-Indicações: Hipersensibilidade ás penicilinas ou ao tazobactam (pode ocorrer sensibilidade cruzada com cefalosporinas). Precauções: Insuficiência renal: é recomendada uma redução da posologia ou aumento do intervalo se clearance de creatinina for < 40 ml/min. Restrição de sódio. Gravidez e lactação: segurança não estabelecida.

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Reacções Adversas e Efeitos Secundários: Confusão, letargia, convulsões (doses elevadas). Insuficiência cardíaca congestiva, arritmias. Náuseas, diarreia, hepatite, colite pseudomembranosa. Nefrite interstecial. Erupções cutâneas, urticária. Hipocaliemia, hipernatremia. Hemorragia, discrasias sanguíneas, aumento do tempo de hemorragia. Flebite no local de punção. Alcalose metabólica. Super-infecção, reacções de hipersensibilidade incluindo anafilaxia e doença do soro. Interacções Medicamentosas: A probenecida diminui a excreção renal e aumenta os níveis sanguíneos. Pode alterar a excreção do lítio. Os diuréticos, corticosteróides e anfotericina B podem aumentar o risco de hipocaliémia. Risco aditivo de hepatotoxicidade com outros hepatotóxicos. Pode diminuir a semi-vida dos aminoglicosídeos (istrados por vias diferentes) quando usado em simultâneo em doentes com insuficiência renal. 408

Cuidados de Enfermagem: Avaliar a infecção (sinais vitais; aparência das lesões, expectoração, urina e fezes; contagem leucocitária) no início e durante a terapêutica. Monitorizar sinais e sintomas de anafilaxia (erupções cutâneas, prurido, edema da laringe, respiração difícil. Suspender o fármaco e avisar o médico. Ter sempre disponível adrenalina, um anti-histamínico. Endovenosa: reconstituir com 5 ml de NaCl 0,9%, água bacteriostática ou esterilizada para injectáveis ou Dextrose 5%. Não usar lactato de Ringer – incompatível. Agitar bem até dissolver. Diluir mais com pelo menos 50 ml de solvente. Rejeitar a solução não utilizada após 24 horas à temperatura ambiente ou 48 horas no frigorífico. - Ritmo de perfusão: istrar durante pelo menos 30 min.

409

Tiamina (Colimil Pó) Grupo Fármaco – Terapêutico: vitaminas (Vitamina B - hidrossolúveis). Acção: Necessária no metabolismo dos hidratos de carbono – Substituição nos estados deficitários. Indicações Terapêuticas: Tratamento da deficiência em tiamina (beri-beri). Prevenção da encefalopatia de Wernick. Suplemento dietético nos doentes com doença gastrointestinal, alcoolismo ou cirrose. Via de istração e Posologia: Deficiência em Tiamina: - Adultos: - Per-os: 5-10 mg 3 vezes/dia - Intramuscular / Endovenosa: 5-100 mg 3 vezes/dia - Crianças: - Per-os: 10-50 mg/dia, repartido em diversas tomas. - Intramuscular /Endovenosa: 10-5 mg/dia. 410

Suplemento Dietético: - Per-os: - Adultos: 1-1,6 mg/dia -Criança: * nascimento aos 3 anos: 0,3-0,7 mg/dia * 4 aos 10 anos: 0,9-1 mg/dia Contra-Indicações: Hipersensibilidade. Intolerância ao álcool ou hipersensibilidade aos bissulfitos (unicamente a solução oral). Precauções: Na encefalopatia de Wernick (a condição pode mesmo agravar-se, a não ser que seja istrada tiamina antes da glicose). Reacções Adversas e Efeitos Secundários: As reacções adversas e os efeitos laterais são extremamente raros e são normalmente associados à istração endovenosa ou em casos de dor extremamente elevados. 411

Astenia, agitação. Aperto na garganta. Dificuldade respiratória, edema pulmonar. Hipotensão, colapso vascular e vasodilatação. Náuseas, hemorragia gastrointestinal. Aquecimento, prurido, urticária, suores e cianose. Angiodema. Interacções Medicamentosas: Pode potenciar os bloqueadores neuromusculares. Cuidados de Enfermagem: - Monitorizar os sinais e sintomas de deficiência em tiamina (anorexia, distúrbios gastrointestinais, irritabilidade, palpitações, taquicardia, edema, parestesias, dor e fraqueza muscular, depressão, perda de memória, confusão, psicose, distúrbios visuais, níveis sanguíneos elevados de ácido pirúvico.

412

- Monitorizar o estado nutritivo do doente (regime dietético, peso) antes e periodicamente ao longo da terapêutica. - Monitorizar a ocorrência de anafilaxia nos doentes recebendo tiamina por via endovenosa (asma, urticária e edema). Intramuscular / Endovenosa: a istração parentérica é reservada aos doentes em que a istração oral não é possível. A istração intramuscular pode causar dor e endurecimento no local da injecção. A aplicação local de compressas frias pode reduzir o desconforto. Endovenosa: Já ocorreram reacções de hipersensibilidade e morte após a injecção. Nos doentes com suspeita de sensibilidade recomenda-se a istração de uma dose teste intradermica. Avaliar o eritema ou endurecimento no local.

413

- EV directo: istrar na forma não diluída. Ritmo de perfusão: istrar ao ritmo de 100 mg/5 min. - Perfusão contínua: pode ser diluída em combinações de dextrose/lactato de Ringer ou de Ringer, combinações Dx 5%/soluções salinas, Dx 5%, Dx 10%, injecções de lactato de Ringer e de Ringer, NaCl 0,9% ou NaCl 0,45% e é normalmente istrada com outras vitaminas. - Incompatibilidade aditiva: soluções com pH neutro ou alcalino tais como os hidratos de carbono, os bicarbonatos, os citratos e os acetatos.

414

por frasco

por 100 ml

kcal

6,3

78,75

kJ

26,8

335

Proteínas (N x 6,25)

g

0,01

0,125

H. de carbono (p.d.)

g

1,56

19,5

Lípidos

g

0,003

0,0375

Vitamina B1

mg

0,78

9,75

56

Ácido pantoténico

mg

1,49

18,62

25

Vitamina B6

mg

0,99

12,37

50

Valor energético

% RDA por frasco

Peso líquido 88 g (10 frascos de 8,8 g cada)

415

Tiapride (Tiapridal) Grupo Fármaco – Terapêutico: Antipsicótico Forma farmacêutica e Via de istração: Comprimidos, para istração por via oral. Solução injectável para istração intramuscular ou endovenosa. Indicações terapêuticas: Etilismo - Manifestações agudas e crónicas - Agitação psicomotora, Agressividade, Pré-delirium e Delirium tremens. Perturbações neuropsíquicas da senescência, tais como - Ansiedade, Agressividade, Alterações do comportamento, Irritabilidade, Agitação psicomotora, Tremores. Movimentos anormais (movimentos coreiformes, disquinésias).

416

 Posologia e Modo de istração: Segundo o critério médico, variável conforme o caso clínico presente. Em regra: Etilismo: Manifestações agudas: 400 a 1200 mg/dia divididos em istrações I.M. ou I.V. todas as 4-6 horas. Esta posologia poderá ser aumentada até 1800 mg/dia em particular nalguns casos de Delirium e Pré-Delirium. A dose/dia deve ser reduzida gradualmente após as primeiras 24-48 horas de tratamento, de acordo com o critério clínico. A istração parentérica deve dar lugar, logo que possível, à istração oral, na posologia média de 200 a 400 mg/dia. No caso particular de indivíduos idosos recomendam-se doses diárias de 100 a 400 mg. Manifestações crónicas: 200 a 400 mg/dia repartidos em várias tomas istradas por via oral, e de acordo com o critério clínico. Perturbações neuropsíquicas da senescência: Em média 200 a 400 mg/dia. Estas doses devem ser adaptadas à intensidade dos sintomas e aos resultados obtidos, em função do critério clínico. Movimentos anormais (movimentos coreiformes, disquinésias): Em média 300 a 800 mg/dia repartidos em várias tomas, em função da intensidade dos sintomas. 417

 Contra-indicações: A única contra-indicação absoluta é o feocromocitoma. Doença de Parkinson, a não ser por expressa indicação e sob vigilância médica.  Interacções medicamentosas e outras Associações desaconselhadas: Álcool: Potenciação do efeito sedativo dos neurolépticos. A alteração da vigília pode tornar perigosa a condução de veículos e a utilização de máquinas. Evitar a ingestão de bebidas alcoólicas e de medicamentos contendo álcool. Levodopa: Antagonismo recíproco da levodopa e dos neurolépticos. Em caso de tratamento com neurolépticos não utilizar levodopa no tratamento do síndroma extrapiramidal (inibição e perda de actividade dos neurolépticos). Nos indivíduos com Parkinson tratados por levodopa, e no caso de necessitarem de neurolépticos, utilizar preferencialmente os que dão poucos efeitos extrapiramidais, como a clorpromazina ou a levomepromazina.

418

Associações a ter em conta: Anti-hipertensores: Efeito anti-hipertensor e risco aumentado de hipotensão ortostática (efeito aditivo); Outros depressores do Sistema Nervoso Central: Derivados morfínicos (analgésicos e antitússicos), a maior parte dos anti-histamínicos H1, barbitúricos, benzodiazepinas e outros tranquilizantes, clonidina e aparentados. Potenciação da depressão central, que pode ter consequências significativas, nomeadamente no caso de condução automóvel ou de utilização de máquinas. Captopril e enalapril (inibidor do enzima de conversão): Efeito anti-hipertensor e risco aumentado de hipotensão ortostática (efeito aditivo). Utilização em caso de gravidez e lactação: Gravidez: Os estudos experimentais realizados no animal não evidenciaram efeito teratogénico.

419

No Homem, na ausência de dados clínicos, o risco não é conhecido. Não existe qualquer dado sobre os efeitos cerebrais fetais dos tratamentos neurolépticos prescritos durante a gravidez. Nos recém-nascidos de mães tratadas com fortes posologias de neurolépticos só raramente foram descritos síndromas extrapiramidais. Parece razoável limitar a duração das prescrições durante a gravidez. Se possível, deverá reduzir-se as posologias no final da gravidez, quer para os neurolépticos quer para os antiparkinsónicos, devido às propriedades atropínicas destes últimos. Recém-nascido – deve observar-se um período de vigilância das funções neurológicas e digestivas em caso de associação aos antiparkinsónicos. Lactação: Na ausência de dados sobre a agem do Tiapride para o leite materno, desaconselha-se o aleitamento durante o período de tratamento. Efeitos sobre a condução de veículos e o uso de máquinas Devido ao risco de sedação e sonolência o medicamento deve ser utilizado com prudência nos condutores de veículos e nos utilizadores de máquinas.

420

Efeitos indesejáveis, frequência e gravidade Neurológicos: sedação ou sonolência; disquinésias precoces (torcicolis espasmódico, crises oculógiras, trismus) que cedem à istração de antiparkinsónicos anticolinérgicos; síndroma extrapiramidal que cede parcialmente aos antiparkinsónicos anticolinérgicos; podem observar-se disquinésias tardias, como para todos os neurolépticos, durante um tratamento prolongado; nestes casos os antiparkinsónicos anticolinérgicos não são eficazes ou podem agravar os sintomas. Vegetativos: hipotensão ortostática. Endócrinos e metabólicos: impotência, frigidez; amenorreia, galactorreia, ginecomastia, hiperprolactinémia; aumento ponderal. Síndroma Maligno dos Neurolépticos: À semelhança de outros neurolépticos, a possibilidade de Síndroma Maligno dos Neurolépticos deve ser considerada, pelo que em presença de hiperpirexia inexplicável deve ser suspensa toda a terapêutica com Tiapride, até à completa explicação etiológica da febre. 421

Sobredosagem: Os sinais de sobredosagem incluem perda de consciência, sonolência e sintomas extrapiramidais. O tratamento deverá ser de manutenção e sintomático, podendo ser útil uma lavagem gástrica 1 a 2 horas após a ingestão do medicamento. Se necessário poderá recorrer-se a medicação antiparkinsónica. Farmacodinâmia: O Tiapride é um neuroléptico atípico, que antagoniza selectivamente os receptores dopaminérgicos D2, de forma independente da adenil-ciclase. Possui uma baixa afinidade para os receptores dopaminérgicos D1. Mostrou ser particularmente eficaz nos receptores dopaminérgicos previamente sensibilizados. A actividade ansiolítica do Tiapride foi demonstrada em diversos modelos animais de stress incluindo os relacionados com a privação do álcool. Adicionalmente, o Tiapride mostrou ter um efeito positivo sobre o estado de alerta nos indivíduos idosos. O mecanismo de acção ansiolítica do Tiapride ainda não está completamente esclarecido, mas esta acção parece ser independente do seu efeito antidopaminérgico. 422

 Farmacocinética: Após injecção intramuscular de 200 mg de Tiapride obtém-se um pico plasmático de 2,5 mg/ml em 30 minutos. Após istração oral de 200 mg de Tiapride obtém-se um pico plasmático de 1,3 mg/ml uma hora após a toma. A biodisponibilidade absoluta do comprimido de Tiapride é de 75%. Em caso de toma imediatamente antes da refeição a biodisponibilidade é aumentada em 40%. No indivíduo idoso a absorção é mais lenta. A distribuição corporal do Tiapride é rápida (menos de 1 hora). O Tiapride atravessa a barreira hemato-encefálica e a barreira placentária sem efeito cumulativo. No animal observou-se agem para o leite, sendo a relação leite/sangue de 1,2. O Tiapride não se fixa às proteínas plasmáticas e a sua fixação aos eritrócitos é muito fraca. O metabolismo do Tiapride no Homem é muito fraco; 70% da dose istrada é encontrada na urina sob a forma inalterada. A semivida de eliminação plasmática é de 2,9 h na mulher e de 3,6 h no homem. A excreção é feita principalmente por via urinária; a clearance renal é de 330 ml/min.. No insuficiente renal a excreção está correlacionada com a clearance da creatinina. Para uma clearance de creatinina inferior a 20 ml/min., as doses diárias deverão ser ajustadas de acordo com a gravidade da insuficiência renal: metade da dose para uma clearance de creatinina de 11 a 20 ml/min. e 1/4 de dose para uma clearance de creatinina de 10 ml/min.. 423

Precauções particulares de emprego: Nos indivíduos epilépticos deverá proceder-se a uma vigilância reforçada devido à possibilidade de diminuição do limiar epileptogénico. Devem tomar-se precauções: no indivíduo idoso devido à sua marcada sensibilidade (sedação e hipotensão); nas afecções cardiovasculares graves, devido às alterações hemodinâmicas, em particular a hipotensão; nos insuficientes renais, devido ao risco de sobredosagem; nos doentes com Parkinson nos quais o Tiapride não está indicado, a não ser para corrigir certas alterações de terapêutica dopaminérgica, de acordo com uma posologia precisa.

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Tiocolquicosido (Relmus, Coltramyl)

Grupo Farmaco-terapêutico: é um relaxante muscular, que actua a nível do sistema nervoso cérebro-espinal. Indicações terapêuticas: Síndrome dolorosa vertebral (artrose vertebral). Síndromes radiculares: cervicobraquialgia, lombociatalgia, cruralgia. Rigidez dolorosa por fratura, entorse ou luxação. Parkinsonismo dos neurodislépticos. Contra – Indicações: Hipersensibilidade individual ao produto. Paralisia flácida. Hipotonia muscular.

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Efeitos Indesejáveis: As potenciais reacções adversas registam-se pontualmente em numero limitado. Hipotensão moderada, náuseas e tonturas, dor epigástrica e diarreia. Interacções medicamentosas: - Pode aumentar a toxicidade do cloranfenicol - Em caso de tratamentro com anticoagulantes orais, pode istrar ocasionalmente como analgésico de eleição -Traumatológicas e neurológicas ( que se desenvolvem com espasticidade) - íveis de reeducação funcional Precauções especiais de utilização: Em doentes com insuficiência hepática grave, a istração de Relmus só deve ser instituída sob controlo médico. Em caso de úlcera péptica em actividade (gástricas ou duodenal) é desaconselhável a istração oral do produto. Reduzir a posologia se as tomas orais provocarem diarreia Eventualmente, ingerir os comprimidos com um protector gástrico Modo de istração: istração por via Intramuscular. Duração do tratamento médio: o efeito terapêutico óptimo obtêm-se com a istração de 2 a 4 ampolas por dia. Dose diária de duas426 ampolas, em que surge efeito 30 a 40 minutos após istração.

Tioridazina (Melleril) Grupo Fármaco – Terapêutico: antipsicótico (fenotiazina) Acção: Altera os efeitos da dopamina no SNC. Possui uma actividade bloqueadora adrenérgica alfa e anti-colinérgica significativa – Diminui os sinais e os sintomas de psicose. Indicações Terapêuticas: Tratamento das psicoses agudas e crónicas. Tratamento da depressão/ansiedade nos doentes geriátricos. Tratamento de problemas de comportamento graves em crianças. Via de istração e Posologia: Per-os: - Adultos e Crianças > 12 anos: inicialmente 25-100 mg 3 vezes/dia, dose de manutenção 10-200 mg, 2 vezes/dia até 800 mg/dia. - Crianças > 2 anos: 0,25-3 mg (7,5 mg/m2) 4 vezes ao dia ou 10-25 mg, 2 a 3 vezes/dia. 427

Contra-Indicações: Hipersensibilidade. Pode existir sensibilidade cruzada com outras fenotiazinas. Glaucoma de ângulo estreito. Depressão da medula óssea. Doença cardiovascular ou hepática grave. Intolerância ao álcool (unicamente concentrado). Precauções: Doentes geriátricos ou debilitados. Diabetes Mellitus. Doença respiratória. Hipertrofia da próstata. Tumores do SNC. Epilepsia. Obstrução intestinal. Gravidez, lactação (segurança não estabelecida). 428

Reacções Adversas e Efeitos Secundários: Sedação, reacções extrapiramidais, disquinésia tardia, síndrome neuroleptico maligno. Olhos secos, visão turva, opacidade das lentes, retinopatia pigmentar (com doses elevadas). Hipotensão, taquicardia. Obstipação, boca seca, ileus, anorexia, hepatite. Retenção urinária. Erupções, fotosesibilidade, alterações na pigmentação. Galactorreia. Agranulocitose, leucopenia. Hipertermia. Reacções alérgicas. Interacções Medicamentosas: Hipotensão aditiva com outros anti-ipertensores, nitratos e ingestão pontual de álcool. Depressão aditiva do SNC com outros depressores do SNC, incluindo o álcool, os anti-histamínicos, os opiáceos, os sedativos/hipnóticos e os anestésicos gerais. 429

Efeitos anti-colinérgicos aditivos com outros fármacos que possuem propriedades anti-alérgicas, incluindo os anti-histamínicos, os antidepressivos, a atropina, o haloperidol, outras fenotiazinas e a disopiramida. O lítio reduz os níveis sanguíneos de tioridazina. A tioridazina pode mascarar os primeiros sinais de intoxicação pelo lítio e aumentar o risco de reacções extrapiramidais. Maior risco de agranulocitose com anti-tiroideos. O uso em simultâneo com a adrenalina pode provocar uma hipotensão grave e taquicardia. Pode reduzir a eficácia da levodopa. Cuidados de Enfermagem: - Avaliar o estado mental (orientação, humor, comportamento) e grau de ansiedade antes e periodicamente ao longo da terapêutica. - Monitorizar a pressão arterial (sentado, levantado, deitado), ECG, pulso e a frequência respiratória antes e com frequência durante o período de ajuste da posologia. - Monitorizar o nível de sedação após a istração. - Monitorizar o balanço hídrico e o peso diariamente. 430

- Avaliar os primeiros sinais de acatasia (agitação ou vontade de manter-se em movimentos), efeitos laterais e extrapiramidais (parkinsónicos – dificuldade em falar ou deglutir, perda do equilíbrio, tremores, máscara facial, rigidez, tremores distónicos – espasmos musculares, marcha propulsiva, tiques, incapacidade de mover os olhos, falta de força nos membros superiores e inferiores), de 2/2 meses ao longo da terapêutica e em cada 8-12 semanas após a terapêutica ter sido interrompida. Os efeitos parkinsónicos são mais frequentes nos doentes geriátricos e os distónicos em doentes mais jovens. - Monitorizar a disquinésia tardia (movimentos rítmicos não controlados da boca, face e extremidades, fissuras ou pregas nos lábios, movimentos de mastigação descontrolados, movimentos rápidos da língua). - Monitorizar o desenvolvimento do síndrome neuroleptico maligno (febre, dificuldade respiratória, taquicardia, convulsões, diaforese, hipertensão ou hipotensão, palidez, cansaço, rigidez muscular acentuada, perda do controlo vesical). - Não tomar este fármaco nas 2 horas que se seguem à toma de anti-ácidos ou de anti-diarreicos.

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- Informar o doente que este fármaco pode corar a urina de cor vermelhaacastanhada. - Aconselhar o doente a fazer uma boa higiene oral, a fazer bochechos frequentes e a mastigar pastilhas ou rebuçados sem açúcar, para ajudar a diminuir a secura da boca. - Avisar o doente que o aumento da actividade física e ingestão de líquidos no regime alimentar ajuda a minimizar os efeitos de obstipação provocados por esta terapêutica. - Aconselhar o doente que não deve beber bebidas alcoólicas ou outros depressores do SNC em simultâneo com este fármaco.

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Tramadol (Cloridrato de Tramadol) Grupo Fármaco – Terapêutico: analgésico (acção central) não opióide, antipirético, que actua a nível do sistema nervoso cérebro-espinal Acção: Liga-se aos receptores opiáceos. Inibe a captação de serotonina e de noradrenalina no SNC. Indicações terapêuticas: tratamento da dor moderada a intensa Contra – Indicações: - em caso de hipersensibilidade conhecida ao tratamento ou a qualquer um dos seus excipientes - em caso de intoxicações agudas pelo álcool, hipnóticos, analgésicos, opiáceos ou fármacos psicotrópicos - em doentes que estejam a ser tratados com inibidores da MAO ou que tomaram estes fármacos durante os últimos 14 dias - não deve ser utilizado para o tratamento de privação de estupefacientes 433

Efeitos Indesejáveis: - frequentemente – náuseas e tonturas - ocasionalmente – vómitos, obstipação, sudação, secura da boca, cefaleias e sonolência - raramente - efeitos sobre a regulação cardiovascular ( palpitações, taquicardia, hipotensão postural, colapso cardiovascular ) - ânsia de vomitar, irritações gastrointestinais e reacções cutâneas fraqueza motora, alterações do apetite, perturbações da micção - efeitos secundários psíquicos - reacções alérgicas ( ex: dispneia, broncopasmo) - agravamento da asma Interacções medicamentosas: - não deve ser associado aos inibidores da MAO - a utilização simultânea de Tramal retard e de substâncias dotadas de acção depressora do sistema nervoso central, inclusive o álcool, poderá potenciar os respectivos efeitos sobre o sistema nervoso central - a istração concomitante ou anterior de carbamazepina ( indutor enzimático) pode reduzir o efeito analgésico e encurtar a duração da acção terapêutica 434

- a associação de agonistas/antagonistas mistos ao tramadol, não é aconselhável porque o efeito analgésico de um agonista puro pode ficar teoricamente reduzido em tais circunstâncias - a istração de tramadol pode provocar convulsões e aumentar o potencial dos inibidores selectivos da re-captação de serotina, dos antidepressivos triciclicos, antipsicóticos e de outros fármacos susceptíveis de diminuírem o limiar para convulsões cerebrais, acabando por causar convulsões Precauções especiais de utilização: - deve ser utilizado com especial cuidado em doentes com dependência de opiáceos, em doentes com lesões cranianas, em estado de choque, com grau reduzido da consciência de causa desconhecida, com perturbações do centro respiratório e da função respiratória, e de pressão intracraniana aumentada - o tramadol pode aumentar o risco de convulsões cerebrais , em doentes medicados com outros fármacos susceptíveis de diminuírem o limiar para convulsões cerebrais

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- doentes com epilepsia ou os que se mostrem susceptíveis de sofrerem convulsões cerebrais, só devem ser tratados com Tramal retard se existir uma necessidade clinica imperiosa - a istração prolongada deste medicamento pode causar o desenvolvimento de tolerância e dependência psíquica e física Modo de istração: istração via oral, em que os comprimidos devem ser tomados inteiros, não fraccionados, nem mastigados, com liquido suficiente e independente das refeições Duração do tratamento médio: dose diária de 400 mg, 3 a 4 comprimidos por dia Cuidados de Enfermagem: Avaliar o tipo, a localização e a intensidade da dor antes e 2-3 horas (pico) após a istração. Monitorizar a pressão sanguínea e a frequência respiratória antes e periodicamente ao longo da terapêutica. Monitorizar a frequência intestinal. Devem ser instituídas medidas preventivas contra a obstipação tais como aumento da quantidade ingerida de líquidos e fibras, emolientes das fezes e laxantes para minimizar os efeitos da obstipação. Considerações laboratoriais: pode causar aumento da creatinina sérica, aumento das enzimas hepáticas, diminuição da hemoglobina 436 e da proteinúria.

Trimetazida (Vastarel) Grupo Fármaco - terapêutico: Anti – Isquémico celular Indicações terapêuticas: Cardiologia Tratamento profilático da crise de angina de peito Oftalmologia Afecções vasculares corio-retinianas O.R.L Vertigens de origem vascular, vertigens de Meniére, acufenos Contra – Indicações: Desconhecem-se Modo de istração: Via Oral Duração do tratamento médio: 20 mg P.O duas vezes ao dia Propriedades: a trimetazidina, preservando os metabolismos energéticos da célula exposta à hipóxia ou à isquémica, evita a descida da taxa intracelular do ATP, assegurando assim o funcionamento das bombas iónicas e dos fluxos 437celular. transmembranares sódio-potássio e mantendo a homeostase

Tromalyt Categoria Farmaco-terapêutica: Anticoagulante e antitrombótico Grupo Farmacológico: Anti-agregante plaquetário Indicações Terapêuticas: Prevenção secundária da cardiopatiia isquémica, prevenção secundária de acidentes vasculares cerebrais. Formas Farmacêuticas disponíveis no mercado: Comprimidos de libertação modificada Posologia e modo de istração (por indicação terapêutica): A posologia deverá estabelecer-se em função das necessidades de cada doente. Recomenda-se a istração de 150 mg por dia (1 cápsula).

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Interacções medicamentosas de maior relevância: A associação com o metotrexato em doses iguais ou superiores a 15 mg/semana está contra-indicada, por aumentar o risco de toxicidade hematológica. O ácido acetilsalicílico pode potenciar: o efeito dos anti-coagulantes orais, o efeito dos antidiabéticos orais (sulfanilureias), o risco ulcerogénico dos corticóides, álcool, anti-inflamatórios/anti-reumatismais não esteroides, as concentrações plasmáticas da digoxina, barbitúricos e do lítio, o efeito das sulfonamidas, o efeito da triiodotironina. Pode ser diminuído o efeito de uricosúricos (p.e. probenecide, sulfinpirazona); alguns anti-inflamtórios não esteróides; antagonistas da aldosterona e diuréticos de ansa; risco de inibição do interferonalfa. Efeitos secundários: Os efeitos que podem aparecer com a istração deste medicamento são os seguintes: irritação gastrointestinal e dores epigástricas (microhemorragias); erupções cutâneas; dificuldade respiratória; obnubilação; indisposição; náuseas, vómitos, diarreia; vertigens; hepatites por salicilatos após istração contínua. Em doentes que desenvolvem úlceras gástricas ou duodenais durante o tratamento com o ácido acetilsalicílico aconselha-se a suspender o tratamento devido a um maior risco de hemorragia e/ou perfuração da úlcera. 439

Contra-indicações: úlcera gastroduodenal, problemas gástricos de repetição ou hemorragias gastrointestinais. Hemofilia ou problemas de coagulação sanguínea. Insuficiência renal e hepática. Hipersensibilidade aos salicilatos. Advertências e precauções especiais de utilização: Este medicamento não deve ser istrado a crianças. Em caso de doentes asmáticos ou com inflamação da mucosa nasal (pólipos nasais deverá istrar-se com precaução dada a maior tendência para ocorrer crises de asma ou inflamações locais da derme e das mucosas. Devido à acção antiagregante plaquetária do ácido acetilsalicilico, face a possíveis intervenções cirúrgicas, deverá ter-se em conta se o doente está sob o tratamento com este fármaco.

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V 441

Valproato de Sódio £ Grupo Fármaco – Terapêutico: anticonvulsionante £ Acção: Aumenta os níveis de ácido g-aminobutirico (GABA), um neurotransmissor inibidor no SNC – supressão das convulsões amnésicas, diminuição do comportamento maníaco, diminuição da frequência das enxaquecas. £ Indicações Terapêuticas: Tratamento de convulsões amnésicas simples e complexas. Tratamento de convulsões parciais com sintomatologia complexa. Prevenção das enxaquecas. £ Via de istração e Posologia: Anticonvulsionante: - Per-os (Adultos): Terapêutica com um único fármaco – dose inicial de 5-15 mg/kg/dia; aumentada em 5-10 mg/kg/dia semanalmente até que sejam atingidos os níveis terapêuticos (não exceder 60 mg/kg/dia); quando a posologia diária exceder 250 mg, istrar repartidos por 2 doses. Politerapêutica – dose inicial de 10-30 mg/kg/dia; aumentada em 5-10 mg/kg/dia semanalmente até que sejam atingidos os níveis terapêuticos (não exceder 60 mg/kg/dia); quando a posologia 442 diária exceder 250 mg, istrar repartidos por 2 doses.

- Per-os (Crianças): Terapêutica com um único fármaco – dose inicial de 15-45 mg/kg/dia; aumentada em 5-10 mg/kg/dia semanalmente até que sejam atingidos os níveis terapêuticos. Politerapêutica – dose inicial de 30-100 mg/kg/dia. - Endovenosa (Adultos e Crianças): istrar a mesma dose diária istrada por via oral; se a dose diária > 250 mg, istar repartidos em doses de 6/6 horas. Prevenção das enxaquecas: - Per-os (Adultos): 250 mg 2 vezes/dia (até 1000 mg/dia). £ Contra-Indicações: Hipersensibilidade. Insuficiência hepática. Alguns produtos contem tartrazina e devem ser evitados nos doentes com hipersensibilidade conhecida.

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£ Precauções: Problemas hemorrágicos. Antecedentes de doença hepática. Doença orgânica cerebral. Depressão da medula óssea. Insuficiência renal. Crianças: maior risco de hepatotoxicidade. Gravidez e lactação: segurança não estabelecida. £ Reacções Adversas e Efeitos Secundários: Sedação, cefaleias, tonturas, ataxia, confusão. Distúrbios visuais. Náuseas, vómitos, indigestão, hepatotoxicidade, pancreatite, hipersalivação, anorexia, aumento de apetite, diarreia, obstipação. Erupções cutâneas. Tempo de hemorragia prolongado, leucopenia, trombocitopenia. Hiperamonemia. Ataxia, parestesias. 444

£ Interacções Medicamentosas: Maior risco de hemorragia com inibidores da agregação plaquetária (incluindo a aspirina e os AINE’s), o cefamandol, o cefoperazona, o cefotetano, a heparina, heparinóides, os trombolíticos ou varfarina. Diminui o metabolismo dos barbitúricos e da primidona, aumentando o risco de toxicidade. Os níveis sanguíneos e a toxicidade podem ser aumentada pela carbamazepina, cimetidina, eritromicina, ou felbamato. Depressão aditiva do SNC com outros depressores do SNC incluindo o álcool, os anti-histamínicos, antidepressivos, opiáceos, os IMAO’s e os sedativos/hipnóticos. Pode aumentar ou diminuir os efeitos e a toxicidade da fenitoína. Os IMAO’s e outros antidepressivos podem reduzir o limiar das crises convulsivas e diminuir a eficácia do valproato.

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£ Cuidados de Enfermagem: Convulsões: avaliar a localização, duração e características das crises convulsivas. Instituir medidas de precaução. As doses únicas diárias são normalmente istradas ao deitar por causa da sedação. Per-os: istrar ás refeições ou imediatamente para minimizar a irritação gastrointestinal. Informar os doentes para engolir as cápsulas e os comprimidos com revestimento entérico inteiros; não os partir nem mastigar pois isso provocará irritação da boca e garganta. Não istrar os comprimidos com leite para prevenir uma dissolução prematura. Endovenosa: pode ser diluído em Dextrose 5%, NaCl 0,9% ou Lactato de Ringer. A solução é estável durante 24 horas à temperatura ambiente. - Ritmo de Perfusão: perfundir durante 60 min. ( 20 mg/min.). Perfusões rápidas podem provocar um aumento dos efeitos laterais.

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Vancomicina £ Grupo Fármaco - Terapêutico: Antibiótico £ Acção: Liga-se à parede celular bacteriana, destruindo-a (agentes patogénicos gram positivos, incluindo Estafilococos, Estreptococos betahemolíticos do grupo A, Espreptococcus pneumoniae, Corinebacterium, Clostridium) £ Indicações terapêuticas: Tratamento de infecções potencialmente letais, sempre que estejam contraindicados outros antibióticos menos tóxicos. Particularmente útil em: - Infecções estafilocócicas; - Endocardite; - Osteomielite; - Pneumonia; - Septicemia; - Infecções dos tecidos moles em doentes alérgicos à penicilina ou derivados, cujos testes de sensibilidade demonstram resistência à meticilina. Per-os: Tratamento da colite pseudomembranosa por Clostridium difficile. 447 à penicilina. Endovenosa: Profilaxia da endocardite em doentes alérgicos

£ Via de istração e Posologia: Per-os e Endovenosa. Infecções sistémicas graves: - Endovenosa: - Adultos: 500 mg cada 6 h ou 1 g cada 12 h. - Crianças: 40 mg/kg/dia repartidos a cada 6-12 horas. - Recém-nascidos: * < 1 semana: dose inicial de 15 mg/kg seguida de 10 mg/kg de 12 em 12 h. * 1 semana – 1 mês: dose inicial 15 mg /kg seguida de 10 mg/kg de 8 em 8 h. Colite pseudomembranosa: - Per-os: - Adultos: 500 mg-2 g/dia repartido em intervalo de 6-8 h. - Crianças: 40 mg/kg/dia repartido em intervalos de 6-8 h (não exceder 2 g/dia). Profilaxia da endocardite em doentes alérgicos a penicilina: - Endovenosa: - Adultos e Crianças > 27 kg: 1 g em dose única, 1 h antes da intervenção invasiva. - Crianças < 27 kg: 20 mg/kg em dose única, 1 h antes da448 intervenção invasiva.

£ Contra-indicações: Hipersensibilidade. £ Precauções: Disfunção renal (requer redução da dose). Gravidez e lactação (segurança não estabelecida). Alterações da audição. Oclusão ou inflamação intestinal (aumenta a absorção sistémica quando istrado per-os). £Reacções Adversas e Efeitos Secundários: Ototoxicidade. Hipotensão. Náuseas, vómitos (per-os), mau hálito (per-os). Nefrotoxicidade. Exantema. Leucopénia, eosinofilia. Flebite no local de punção venosa. Dores dorsais e cervicais. Reacções de hipersensibilidade, incluindo anafilaxia, febre, arrepios, superinfecção. 449

£ Interacções medicamentosas: Pode causar efeitos oto e nefrotóxicos aditivos com aspirina, aminoglicosidos, ciclosporina, cisplatínio, diuréticos de ansa. £ Cuidados de Enfermagem: Vigiar o aparecimento de sinais de infecção (sinais vitais, característica das fezes, expectoração, urina e fezes; leucograma) no início e decurso da terapêutica. Vigiar cuidadosamente o local de punção endovenosa. A vancomicina é irritante para os tecidos, provocando necrose e dor intensa quando há extravasamento. Rodar os locais de infusão. Vigiar sistematicamente a pressão arterial durante a infusão. Avaliar a função do oitavo par craniano através de audiometria bem como os níveis séricos de vancomicina antes e durante a terapêutica em doentes com função renal no limiar mínimo ou com mais de 60 anos. Vigiar diariamente o balanço hídrico e o peso. Urina turva ou rosada pode ser sinal de nefrotoxicidade.

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Observar sinais de superinfecção: língua escura, prurido ou corrimento vaginal, fezes moles e de cheiro fétido. Per-os: As formas endovenosas podem ser diluídas em 30 ml de água para istração oral ou por sonda nasogástrica. A solução resultante tem um sabor amargo e desagradável. Estável durante 14 dias, quando refrigerado. Vigiar função intestinal (ruídos hidro-aereos, frequência e consistência das fezes, presença de sangue nas fezes) durante o decurso da terapêutica. Infusão intermitente: diluir uma ampola de 500 mg em 10 ml de água estéril. Voltar a diluir em 100-200 ml SF, D5% H2O, D10% H2O, ou solução de lactato de Ringer. Estável durante 14 dias após reconstituição se refrigerado. Após a segunda diluição as soluções são estáveis durante 96 horas, desde que refrigeradas. istrar durante 60 min. para minimizar os efeitos de tromboflebite, hipotensão. Não istrar rapidamente ou em bólus. Infusão contínua: Pode ser preparado para infusão contínua, diluindo 1-2 g num volume suficiente para infundir durante 24 horas. Incompatibilidade em seringa: Heparina. Adições incompatíveis: Amobarbital, cloranfenicol, clorotiazida, dexametasona, heparina, meticilina, pentobarbital, secobarbital e varfarina. 451

Varfarina £ Grupo terapêutico: £ Indicações terapêuticas: Profilaxia e tratamento de: trombose venosa embolismo pulmonar fribrilhação auricular com embolia tratamento do enfarte do miocérdio ( diminuição do risco de morte) diminuição do risco de recidiva do enfarte do miocárdio diminuição de risco de futuros acidentes tromboembólicos prevenção da formação de trombos e de embolia pós-implante de próteses valvulares £ Acções: Interfere com a síntese hepática dos factores de coagulção dependentes da vitamina K Efeitos terapêuticos: prevenção de fenómenos tromboembólicos

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£ Contra – Indicações: Gravidez Hemorragia não controlada Lesões expostas Doença ulcerosa activa Cirúrgias ou lesão crebral, oftalmológica ou de coluna vertebral recente Doença hepática grave Hipertensão não controlada £ Precauções: malignidade doentes com antecedentes de úlceras ou de doença hepática antecedentes de falta de colaboração mulheres em idade fértil £ Reacções adversas e feitos laterais: GI – náuseas, cólicas Derm – necrose dermatológica Hemat – hemorragia Outros – febre £ Modo de istração: PO £ Duração do tratamento médio:

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Varfne £ Categoria Farmacoterapêutica: Anticoagulante £ Grupo Farmacológico: £ Indicações Terapêuticas: Profilaxia e tratamento de: trombose venosa, embolismo pulmonar, fibrilação auricular com embolia. Tratamento do enfarte do miocárdio, diminuição do risco de morte. Diminuição de risco de recidiva de enfarte do miocárdio. Diminuição de risco de futuros acidentes tromboembólicos. Prevenção da formação de trombos e de embolia após implante de próteses valvulares. £ Formas Farmacêuticas disponíveis no mercado: Comprimidos £ Posologia e modo de istração (por indicação terapêutica): PO, IV (adulto): 2,5-10 mg/dia durante 2-4 dias; depois fazer ajunte da posologia diariamente com base nos resultados do tempo de protrombina ou na taxa internacional normalizada (INR). Iniciar a terapêutica com doses baixas nos doentes idosos ou debilitados (varia normalmente entre 2-10 mg/dia). 454

£ Resumo do mecanismo de acção (Farmacodinâmica): Interfere com a síntese hepática dos factores de coagulação dependentes da vitamina K (II, VII, IX e X). Efeitos terapêuticos: Prevenção dos acidentes tromboembólicos. £ Características Farmacocinéticas: - Absorção: Bem absorvido pelo tracto GI após a istração oral - Distribuição: Atravessa a placenta, mas não a para o leite materno - Ligação proteica: 99% -Metabolismo e excreção: Metabolizado pelo fígado - Semi-vida: 0,5-3 dias £ Interacções medicamentosas de maior relevância: Fármaco-fármaco: abciximab, androgénios, cefamandol, cefoperazona, cefotetano, hidrato de cloral, cloranfenicol, dissulfiram, fluconazol, fluoroquinolonas metronidazol, plicamicina, trombolíticos, eptifibatide, tirofiban, ticlopidina, sulfonamidas, quinidina, quinino, AINE’s, valproato e aspirina podem aumentar a resposta à varfarina e aumentar o risco de hemorragia. Uso crónico de paracetamol pode aumentar o risco de hemorragia. Álcool, barbitúricos, e contraceptivos orais que contêm estrogénios podem diminuir a resposta anticoagulante da varfarina. Muitos outros fármacos podem afectar actividade da varfarina. 455

Fármaco-produto natural: aumento do risco de hemorragia com dong quai, alho, ginko biloba, matricária, pimenta-vermelha-de-caiena, gengibre. A eficácia da varfarina pode ser diminuída pelo ginseng ou alfafa. Fármaco-alimento: a ingestão de grandes quantidades de alimentos com alto teor de vitamina K pode antagonizar o efeito anticoagulante da varfarina. £ Efeitos secundários: - GI: náuseas, cólicas - Derm: necrose dermatológica - Hemat: hemorragia - Outros: febre £ Contra-indicações: Gravidez, hemorragia não controlada, lesões expostas, doença ulcerosa activa, cirurgias ou lesão cerebral, oftalmológica ou da coluna vertebral recente, doença hepática grave, hipertensão não controlada. £ Advertências e precauções especiais de utilização: Malignidade, doentes com antecedentes de úlceras ou de doença hepática, antecedentes de falta de colaboração, mulheres em idade fértil. 456

Venlafaxina (Efexor Xr) £ Grupo Fármaco – Terapêutico: Antidepressivo £ Acção: inibe a recaptação de serotonina e de noradrenalina no SNC diminuição da sintomatologia depressiva diminuição da ansiedade £ Indicações Terapêuticas: tratamento da doença depressiva grave, muitas vezes associada á psicoterapia tratamento da ansiedade generalizada £ Via de istração e Posologia (Adultos): Dose média diária por via Oral: 75 mg/dia, repartido em 2-3 doses, pode ser aumentada até 75 mg/dia pelo menos de 4/4 dias até atingir 225 mg/dia. Não exceder 375 mg/dia repartidos em 3 doses. Deve ser istrada em conjunto com alimentos, em que os comprimidos devem ser engolidos inteiros, sem esmagar, partir ou mastigar 457

£ Contra – Indicações: Hipersensibilidade Terapêutica em simultâneo com IMAO’S £ Precauções: Doença cardiovascular incluindo a hipertensão Insuficiência hepática Função renal deficiente Antecedentes de convulsões ou de insuficiência neurológica Antecedentes de mania Antecedentes de abuso de drogas Gravidez, lactação ou crianças £ Reacções Adversas e Efeitos Secundários: - Cefaleias, pensamentos pouco habituais, pesadelos, tonturas, ansiedade, nervosismo, astenia, confusão, sonolência, agitação, despersonalização, instabilidade emocional, agravamento da depressão, convulsões - Distúrbios visuais, rinite, zumbidos - Dor torácica, hipertensão, palpitações, taquicardia 458

- Anorexia, obstipação, diarreia, dispepsia, náuseas, boca seca, dores abdominais, gosto alterado, vómitos, perda de peso - Disfunções sexuais, retenção urinária, poliúria - Equimoses, prurido, fotossensibilidade, erupção cutânea - Parestesias, contracções musculares súbitas - Bocejos, arrepios £ Interacções Medicamentosas: - O uso em simultâneo com outros IMAO’S pode provocar reacções fatais - Não é recomendado o uso em simultâneo com o álcool ou outros depressores do SNC incluindo os sedativos/hipnóticos, os antihistaminicos e os analgésicos opiáceos nos doentes deprimidos - O lítio pode ter efeitos serotoninérgicos com a venlafaxina - A cimetidina pode aumentar os efeitos da venlafaxina

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£ Cuidados de Enfermagem: Avaliar o estado mental e as mudanças de humor Informar o médico se o doente demonstrar um aumento significativo de ansiedade, nervosismo ou insónia. Avaliar e registar tendências suicidas e alterações de apetite Observar valores laboratoriais

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Venofer £ Grupo Fármaco - Terapêutico: Anti-Anémico £ Acção: O ferro é um mineral essencial encontrado na hemoglobina, mioglobina e em várias enzimas – prevenção e tratamento da deficiência de ferro. £ Indicações terapêuticas: Tratamento de deficiência funcional em ferro, durante a terapêutica com eritropoietina. Tratamento de deficiência em ferro ou em todas as situações que necessitem de uma substituição rápida e segura de ferro: antes e após cirurgia em doentes que necessitem de uma rápida reposição de ferro (autotransformações sanguíneas), estadios finais da gravidez, doentes que não toleram ou não respondem ao ferro oral, doentes com mal absorção ou não aderentes a terapêutica com ferro oral. Tratamento de deficiência em fero com artrite reumatóide. £ Via de istração e Posologia: Endovenosa. Posologia normal: - Adultos e Idosos: 1 a 2 ampolas, 2 a 3 vezes por semana, dependendo do valor 461 da hemoglobina.

- Crianças: 0,15 ml/Kg de peso corporal/dia, 2 a 3 vezes por semana, dependendo do valor da hemoglobina. £ Contra-indicações: Anemias não provocadas por deficiência em ferro. Sobrecarga de ferro ou perturbações da utilização do ferro. Hipersensibilidade conhecida aos complexos de ferro mono ou dissacáridos. Cirrose hepática descompensada. Hepatite infecciosa. £ Precauções: Perturbações auto-imunes e artrite (mais susceptível a reacções alérgicas). Doentes com insuficiência hepática grave. Gravidez (não deve ser utilizado durante o primeiro trimestre de gravidez devido ao risco teratogénico). £ Reacções Adversas e Efeitos Secundários: Sabor metálico, cefaleias, náuseas, vómitos e hipotensão. Parestesias, queixas abdominais, dores musculares, febre, urticária, rubor facial, edemas das extremidades e reacções anafilactóides. Flebite e espasmos venosos no local da punção venosa. Reacções anafilácticas. 462

£ Interacções medicamentosas: Não deve ser istrado concomitantemente com preparações orais de ferro, uma vez que a capacidade de absorção de ferro oral fica reduzida. Portanto, a terapêutica oral com ferro deve ser iniciada pelo menos 5 dias após a última injecção. £ Cuidados de Enfermagem: Deve ser istrado em infusão gota-a-gota, em injecção endovenosa lenta ou directamente no braço venoso do dialisador. Infusão: Gota-a-gota, com o objectivo de reduzir o risco de crises hipotensivas. O conteúdo de cada ampola deve ser diluído em 100 ml de NaCl a 0,9%, imediatamente antes da infusão. A solução deve ser istrada com a seguinte velocidade: 100ml em 15 min.; 200ml em 30 min.; 300 ml em 1,5 horas; 400 ml em 2,5 horas; 500 ml em 3,5 horas. Injecção endovenosa: Lenta à velocidade de 1 ml de solução não diluída por minuto, não ultraando 2 ampolas por injecção. Depois da injecção, o braço deve ficar em extensão. Injecção no dialisador: istrado directamente no braço venoso do dialisador, segundo as mesmas condições da istração endovenosa. 463

X 464

X-Prep  Indicações terapêuticas: Uma evacuação única do cólon para a preparação do exame radiológico do tracto gastrointestinal, incluindo o exame colecistográfico e para os métodos de duplo contraste, assim como para a preparação de exames urológicos e cintigráficos, intervenções do cólon, como rectocopias e exames citológicos do cólon  Contra – Indicações: doenças aguas do abdómen e obstruções intestinais  Posologia e Modo de istração: O X-Prep deve ser istrad a na véspera do exame radiológico entre as 13h e as 15h. uma refeição ligeira e isenta de gorduras, precederá a istração do X-Prep. Newnhum alimento sólido deverá depois ser ingerido e depois das 22h, nem mesmo qualquer bebida. O doente deverá estar atento ao facto de 5-8 horas após a istração do X-Prep, se produzir a evacuação completa do intestino.

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 Precauções especiais de Utilização: Este medicamento deve ser istrado com precaução nos doentes portadores de doenças inflamatórias do intestino ( colite ulcerosa e/ou Doença de Crohn) e naqueles com sintomas abdominais não diagnosticados.  Interacções medicamentosas: não estão descritas  Efeitos Indesejáveis: A tolerância do X-Prep é excelente. Como todos os laxantes farmacologicamente activos, o X-Prep pode provocar meteorismo, cãibras abdominais ligeiras, náuseas ou vómitos.

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Xanax (Alprazolam)  Grupo Farmacológico: Sedativos e Hipnóticos  Grupo Farmacoterapêutico: Psicofármacos – Benzodiazepinas  Indicações Terapêuticas: Tratamento de: Ansiedade Ansiedade-depressão associados Pânico  Posologia e modo de istração: Deve ser individualizada Iniciar com a dose mínima eficaz Ansiedade 0,25 a 0,50mg 3x dia Depressão 0,5mg 3x dia 467

 Propriedades Farmacológicas: – Mecanismo de acção: Deprime o SNC, potenciando a acção do GABA (neurotransmissor inibitório) – Efeitos terapêuticos: Diminuição da ansiedade Diminuição do síndrome de abstinência ao álcool – Características Farmacocinéticas: Absorção: bem absorvido oralmente Distribuição: amplamente distribuído atravessa a BHE Ligação proteica: 97% Metabolismo: metabolizado pelo fígado em compostos inactivos – Interacções: Depressores do SNC: efeito depressor aditivo Cimetidina: diminui a absorção 468

 Efeitos secundários: SNC: tonturas, sonolência, letargia, cefaleias GI: náuseas, vómitos, diarreia e obstipação CV: taquicardia ORL: visão turva  Contra-indicações: Sensibilidade às benzodiazepinas Insuficiência hepática grave Miastenia gravis na insuficiência respiratória Síndrome de apneia do sono  Advertências e precauções especiais: Dependência física e psiquica Duração de tratamento o mais curta possível Pode induzir amnésia anterógrada  Instruções de manipulação e istração: Tratamento deve ser o mais curto possível Fazer desmame istrar com alimentos para evitar irritação GI

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Ane xos 470

Princípio Activo

Nome comercial

AAS

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Acetilsalícilato lisina istração directa; Diluição 100cc SF

Aspegic

Grupo Fármaco – Terapêutico Analgésico, Anti-pirético, Anti-coagulante Analgésico, Anti-pirético

Adrenalina

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Simpaticomimético com acção cardíaca e vascular

Água destilada

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Hidratante

Frontal, Tranquin, Alapraz, Altrox

Ansiolítico

Alparazolam Aminofilina Diluição 100cc SF

Aminofilina

Anti-asmático, broncodilatador

Amiodarona Diluição 100cc Dx em H20

Amiodarona

Anti-arritmico

Amisulpride

Amitrex

Amitriptilina

A.D.T, mutabon, tryptizol

Atropina Biperideno Bromazepam Buspirona

--Akineton

Anti-depressivo Anti-psicótico Típico Parassimpaticomimético Anti-parkinsónico

Bromalex, Lexotan, Ultramidol

Ansiolítico

Ansienon, Ansitec, Bromopirim, Brozepax, Buspani, Buspar

Ansiolítico

Butilescopolamina

Buscopan

Anti-espamódico

Captopril

Capoten

Anti-hipertensor (IECA)

Carbamazepina

Tegretol

Anti-convulsionante, anti-epiléptico. Estabilizador do humor

Cefazolina Diluente próprio Cefotaxima

Ancef; Kefzol

Antibiótico

Claforan

Antibiótico

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Cefoxitina (agitar e deixar ficar solução limpida – adnministrar lento 3/5 min.) Cefradina Diluir 10cc H2O destilada Ceftazidima Diluente próprio Ceftriaxona 1gr diluente próprio 2gr diluir em 50c SF Cefuroxima Ciamepromazina Ciproflaxacina

Mefoxin

Antibiótico (actua ligando-se à bactéria)

Anspor; Velosef

Antibiótico

Fortaz, Magnacef;Trazicef;trazadine

Antibiótico

Rocephin

Antibiótico

Kerfurox;Zinacef; Ceftin

Antibiótico

Tercian Cipro

Anti-psicótico Típico Antibiótico – Quinina – inibe sintese DNA da bactéria

Citrato sódio composto

Microlax

Laxante

Clomipramina

Anafranil

Anti-depressivo (anti-obsessivo)

Clonazepam Clonixinato de lisina Clorpramazina Clozapina

Rivotril-clonotril Algimate Largatil, Largatrex Leponex

Diazepam Diluir em 10cc de SF

Bialzepam, Gamibetal, Metamidol, Stesolid, Valium

Digoxina Diluir em 100cc de SF

Lanoxin

Ansiolítico AINE Anti-psicótico típico Anti-depressivo e Anti-psicótico Atípico Ansiolítico, Sedativo Cardiotónico

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DNI

Flindix, Isoket

Vasodilatador

Dobutamina

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Simpaticomimético

Dopamina Diluir em 50cc de SF

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Simpaticominético com acção cardíaca e vascular

Enalapril Enoxiparina

Enatia ---

Anti-hipertensor (IECA) Anti-coagulante; Anti-trombótico

Etilefrina

Effortil

Simpaticomimético

Fenitoína

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Anti-convulsionante

Fenobarbital Fentanil Fluflenazina decanoato

Ansiolítico de acção longa ---

Analgésico; Estupefaciente

Anatensol decanoato

Psicodepressor

Fluoxetina

Fluoxetina, Digassim, Prozac

Anti-depressor

Flurazepam

Morfex

Fraxiparina

---

Furosemida

Lasix

Gabapentina

Neurontin

Glibenclamida Gluconato de cálcio Diluir em 100cc de SF Glucose

Daonil, Eugiucon Calmarum, dagravit D Calcium,Sandocal ---

Ansiolítico, Sedativo/hipnótico Anti-coagulante; Anti-trombótico; Venotrópico Diurético da ansa Estabilizador do humor Anti-diabético oral Fluidificante, Antitússico, Expectorante; Vitaminas e Sais Minerais; Hidratante Calórico e Electrolítico Hidratante calórico e electrolítico

Haloperidol

Haloperidol, Serenelfi

Anti-psicótico Típico

Haloperidol decanoato

Haloperidol, Serenelfi

Anti-psicótico Típico

Heparina Hidrocortisona Hidróxido alumínio Hidroxizina Diluir em 100cc de SF

--Clorcortil, Daktacort Amigalgrástrico, Betalgil, Di-gel Atarax

Anti-coagulante; Anti-trombótico Anti-infeccioso; AINE Anti-ácido

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Ansiolitico;utilizado também em alergologia, alcolismo,cardiologia

KCl Diluir em 100cc SF Lactulose Lamotrigina Levomepromazina

--Laevolac Lamictal, Neurium Nozinam

Correctivo do equilíbrio hidroelectrolítico parentérico Laxante (hiper-osmótico) Estabilizador do humor Anti-psicótico Típico

Levotiroxina

Letter

Hormona da Tiróide (Hipotiroidismo)

Lítio carbonato

Priadel

Anti-depressivo, e Estabilizador Humor

Loperamida

Imodium, Loperamina

Lorazepam

Lorenin, Ansicor, Lodersal

Mesalazina

Claversal

Metamizol Diluir em 100cc de SF Metilperona Metoclopramida Metronizadol Diluição em 100 SF

Nolotil Bunil Primperan Dumozol;Flagyl;Metroderme;rodermil

Anti-diarreico Sedativo/hipnótico, ansiolítico, anti-convulsionante Anti-diarreico Analgésico Anti-psicótico Anti-emético; Anti-vertiginoso; Gastrocinético Profilaxia e Tartamento infecção por anaeróbios

Mianserina

Tolvon

Anti-depressivo

Mirtazapina

Remeron

Anti-depressivo

Multivitaminas Morfina Diluir em 10cc de SF NaCl

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Analgésico estufaciente

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Hidratante electrolítico

Nifedipina

Adalat, Nifedate

Olanzapina

Zyprexa

Omeprazol

Gasec, Losec

Oxazepam

Serenal

Paracetamol Paroxetina

Vitaminas e sais minerais

--Paxetil

Vasodilatador Anti-psicótico Atípico Anti-ácido e Anti-ulceroso Sedativo/hipnótico (benzodiazepina), Ansiolítico Analgésico, Antipirético Anti-depressivo

474

Petidina (actua no cérebro, alterando a percepção da dor – liberta endofirnas)

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Analsegico Opiáceo (uso e abuso cria dependência)

Prednisolona

Anacal, Ciclobiotico, Lepicortinolo

Prometazina

Fenergan

Anti-psicótico

Quetiapina

Seroquel

Antipsicótico Atípico

Risperidona

Risperdal

Anti-psicótica Atípico

Setralina

Zoloft

Sucralfato

Ulcermin

Sulfato de magnésio Diluir em 100cc de SF Tenoxicam solução diluição+10cc SF

Valmin glucose, Vitrimix Tilcotil

Tiamina

Cebion, Centru, Becozyme, Dodepar, Varimine

Tiapride

Tiapridal

Tiopental

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Glucocorticóide

Anti-depressivo Anti-ulceroso Dieta; Suplemento alimentar; Laxante; Anti-convulsionante Anti-inflamatório Vitamina, suplemento alimentar, estimulante do apetite, analéptico, anti-anémico Anti-psicótico Ansiolítico de acção longa

Tioridazina

Melleril

Anti-psicótico Típico

Tramadol Diluir em 100cc de SF

Tramal

Analgésico; Antipirético

Trazodona Trimipramida Valproato Sódio Vancomicina Diluir em 10cc H2O destilada + 100cc de SF

Trazone, Triticun Surmontil

Ansiolítico Anti-depressivo

Depakine, Diplexil

Anti-convulsionante, anti-epiléptico. Estabilizador do humor

Vancocin

Antibiótico (lento, excretada pelo rim, hipotensão;toxicidade)

Venlafaxina

Efexon

Anti-depressivo

Ziprasidona

Geodon

Antipsicótico Atípico

Zolpidem Zuclopentixol

Cymerion, Stilnox Cisordinal

Ansiolítico Anti-psicótico

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