Fase Vascular 554fi

HEMOSTASIA. La hemostasia (del griego “HEMOS” sangre, y “TASIA” detención “detención de sangre”)puede ser definida como el conjunto de mecanismos biológicos aptos para detener los procesos hemorrágicos, cuya finalidad es conseguir que la sangre se mantenga dentro del sistema vascular El proceso de la hemostasis consiste en 5 fases: 1. 2. 3. 4. 5.

Fase vascular Fase plaquetaria Fase plasmática o de coagulación Fase de retracción del coágulo Fase de la conservación del coágulo

FASE VASCULAR FACTORES QUE INTERVIENEN: •Plaquetas •Endotelio y sus células •Otras sustancias (serotonina, tromboxano A2, adrenalina, etc.) PROCESO: Consiste en un reflejo nervioso que tiene como objetivo la liberación de unas sustancias que provocan la contracción del vaso lesionado, disminuyendo el flujo de sangre y en consecuencia la hemorragia. A los pocos segundos de producirse una lesión del vaso sanguíneo, se inicia la fase vascular. La cual consiste en una contracción, que es la vasoconstricción o espasmo vascular, debida principalmente a reflejos nervios locales y espinales.- Esta es iniciada por factores adrenérgicos, como el tromboxano A2, los cuales se unen a la adrenalina y la noradrenalina estimulando los nervios del SN simpático, provocando que el músculo liso del que está formado la pared intermedia vascular se contraiga. Este factor, además de unirse a la

adrenalina e intervenir en la contracción, también es uno de los principales estimulantes de las plaquetas, provocando que estas produzcan sustancias como principalmente el neurotransmisor serotonina y está catalogada como un potente vaso constrictor. Una vez dada la vasoconstricción se contraen, los extremos abiertos de los vasos y se pliegan hacia adentro. Reduciendo aún más y drásticamente el sangrado. Después de estas contracciones viene el adecuamiento para el inicio de la siguiente etapa ya que el endotelio atrae a las plaquetas por diversos factores. FUNCIONES: -Disminuir la pérdida de la sangre -Iniciar la fase plaquetaria El proceso de formación de la barrera contra la pérdida de sangre y para la limitación en el sitio lesionado es la hemostasia; este es el termino es un término que procede de las palabras griegas haima que significa sangre y stasis que significa detener. La masa de la barrera se conoce como tapón hemostasico, coagulo sanguíneo o trombo. Se forma por el proceso de coagulación de la sangre. La hemostasis se produce en etapas llamadas hemostasia primaria, hemostasia secundaria y fibrinólisis. Durante la hemostasia primaria, las plaquetas interactúan con ellas mismas y con los vasos lesionados. Como resultado de esta interacción se forma un conjunto de plaquetas y en este punto el tapón hemostasico se conoce como tapón hemostasico primario, el cual detiene temporalmente la hemorragia, pero es frágil fácilmente se desprende de la pared vascular, por lo subsecuentemente se depositan tiras de fibrina sobre el tapón de plaquetas primario para hacerlo fuerte y estable y permitir la reparación de la herida sin perdida adicional de sangre. La generación de fibrina constituye la etapa de la hemostasia secundaria. La fibrina se forma mediante una serie de reacciones bioquímicas complejas de algunas proteínas del plasma llamadas factores de la coagulación al vincularse con los vasos sanguíneos lesionados y con el tapón de las plaquetas. El tapón o coagulo se llama entonces tapón hemostasico secundario. Después que la herida se ha reparado, componentes adicionales del sistema hemostasico desdoblan y retiran el coagulo de la etapa de fibrinólisis. Todas las fases y componentes del sistema hemostasico se controlan por inhibidores fisiológicos y bioquímicos.

Coagulación: La coagulación es el proceso por el cual se forma un coágulo sanguíneo. Comienza en respuesta a una lesión en un vaso sanguíneo. En el proceso de coagulación se producen una serie de reacciones en cadena en las que participan varios tipos celulares y proteínas solubles de la sangre con el objetivo de formar un coágulo para evitar la pérdida excesiva de sangre. Un coágulo consiste en una red de proteínas insolubles como la fibrina con plaquetas y células atrapadas que bloquea la salida de sangre hasta que se repare el tejido. Se distinguen dos rutas de activación de la cascada de coagulación conocidas como vía extrínseca y vía intrínseca. Hacen referencia al lugar donde se inicia la cascada de coagulación: el interior de un vaso sanguíneo (intrínseca) o fuera de un vaso sanguíneo (extrínseca). Ambas vías convergen en la activación del factor Xa que transforma la protrombina en trombina. En el paso siguiente la trombina genera fibrina a partir de fibrinógeno. Elementos que participan: 







Células que presentan el factor tisular (TF): Estas células no están normalmente en o con elementos solubles de la sangre. Cuando se produce una lesión con pérdida de sangre, el reconocimiento entre el TF y las proteínas solubles dispara la cascada de la coagulación. Plaquetas: Son fragmentos celulares derivados del megacariocito. Participan en el proceso de coagulación en las fases de amplificación y propagación y forman parte del coágulo. En sus membranas se dan muchas de las reacciones del proceso de coagulación y secretan varios elementos imprescindibles durante el proceso. Factores de coagulación: Son un conjunto de proteínas que participan en las reacciones enzimáticas encadenadas que hacen posible la cascada de la coagulación. Las proteínas de la cascada se van activando por proteolisis adquiriendo actividad proteasa y activando por proteolisis a la siguiente proteína de la cascada de coagulación. La activación de esta cascada lleva a la producción de grandes cantidades de trombina que posibilitan la formación del coágulo. Algunos de estos factores se asocian entre sí en la membrana de plaquetas y de otros tipos celulares que participan en el proceso de coagulación Sistema anticoagulante: Para evitar la formación de trombos (coágulos fijos dentro de los vasos) o émbolos (coágulos móviles que viajan por el torrente sanguíneo) existen una serie de proteínas que confinan la formación del coágulo a la zona lesionada. Algunos elementos de estos sistemas son la proteína C, la proteína S, la antitrombina (AT) y la trombomodulina (TM).