Feixas Y Miro-capitulo Iii 2a3a1v

CAPÍTIJLO III ,'~! r,~ ,

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LA APROXIMAOÓN TEÓRICA

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¡I Al hacer una descripción panorámica sobre el estado actual de la 1, ,;~ psicoterapia, hemos visto que no existe un único modelo psicorera­

li;;'Ré~rico sino varios marcos

refeeenciaJes. Las propueseas eerapéuricas se sitúan en, torno ~ las cuatrocientas. Dado el carácter "[.Wmanejable de semejante cifra, la idea de seleccionar unos pocos ~Warcos referenciales q~e englobarán con cierea coherencia las pro­ iiiéJeseas terapéuticas más relevantes nos ha parecido la idea más (~,rppiada para sisrernarizar este complejo campo, En lo que respecea l!\d~Odelos Con fundarpenración teórica, hemos seguido las líneas ,&e,n,erales de la agrup~ción utilizada por Mahoney (198~, 1991): ~f¡:O
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n~~izado~;, aungue ~educ7iol1ista en algunos momentos, es nco.­

. !lilaras dt una presrmac\ón eserucrurada para el Iecror, quien al ,~~¡\en su formación" podrá discriminar mejor las imprec siones

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1~IUJTERAP1A

sesgos inrroducidos por la sisremarización. Por otro lado, nuesrra exposición no pretende ser dogrnrítica o definitiva en cuanto a las agrupaciones realizadas, sino que a menudo advierte, allí donde se aprecia una dificultad especial, posibles versiones alternativas sobre el rema, , El esquema unitario que .sCgUiITIOS a continuación lo hemos con­ centrado en siete puntos, que son los siguientes: l.

2.

3. 4.

Desarrollo hisrárico. Se aborda la génesis y evolución del modelo, incluyendo los aspectos conrcxruales relevantes. COtJce/J/(}j báJú·OJ. Se describen suciuramenre las principales nociones teóricas, así COlTIO el núcleo conreprual del mode­ lo. Método teyaPéutiC.o. Se tratan las principales estrategias " técnicas terapéuticas, así como los aspectos procedimenrale del proceso rerapéurico. . Perspecttvas actttales, Se inrenran abordar las principales derivaciones y divergencias del modelo básico, así como la~ novedades l11¿lS c\estacadais. I Formación del terkpe1lta. Se indu~en los criterios, argurncn­ ros y formatos, 4lle cada ,model~ ha aportado para la for­ I

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mación rerapéurica.

6. 7.

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89

LA APROXIMACIÓN TEÓRICA

Investigación terapéutica. S.e come tan brevemente los estu­ dios mas relevantes realizados d sde este modelo.' Valoración critica, Se inrenra situar al modelo en su contex­ to y evaluar crfricarncnrc ¡SLlS ap4rtaciones al área.

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I~., ' ,el proceso

rerapéutico. Pe~o e! psicoanálisis es también algo más que (: un modelo psicoterapéutico. Los puntoS de visea de Freud sobre la 12~ ¡'natucaleza humana han contribuido a cambiar profundamente la ,~~ limagen que el hombre occidental tenía de sí mismo. Durante el siglo li,jf:. XIX, el progreso tecnológico y científico había alimenrado una ima­ W' gen del hombre como ser racional. Peco las teorías de Freud, junto t'~ ,con otras corrientes irracionalistas, fulminaron esta imagen. En el '. psicoanálisis el ser humano no sólo no es un ser racional, sino que a ',¡:'. duras penas resulta razonable. El hombre es un animal gobernado :f':, por fuerzas insrintivas que desconoce. Como dijo Pinillos (1962) al ~~ .J~~sumir e~ta cue~tión, <~lo i~po~tante del, psicoanálisis no fue su ,~·lpansexuahsmo, SlOO su írracionalisrno» (pag. 126). '~IIJi' Desde e! punto de vista clínico, Freud fue un pionero, en el "rliientido de que planteó preguntas desde una nueva perspectiva. Ba­ ;lker,(l985) sostiene que la premisa central del psicoanálisis, que abre ¡¡.la puerta de la psicoterapia conrernponínea y que ha sido incorpora­ r,
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~j;¡'l' Desarrollo histórico

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En este punto abordaremos, por un lado, la evolución pensa­ ~ ~to de Freud, y, por! otro, la de! movimienco psicoanalí1co y sus

3.1. Modelos psicodinámicos

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En psicoterapia, el término «psicodinrímico. se suele identificárI con el pJsicoanálisis y, por extensión, con aquellas concepciones en hpi;~: que el conflicto inrrapsiquico tiene un papel central. A cont¡nuaci6n:,~'~ revisaremos el, modelo psicoanalítico y haremos referencia cambiéb·,~\~. aunque más brevemente, a los modelos de Adler, Jung y también 'a!' otros autores psicodinarnicos. !, ~i El psicoan.ílisis fue e! primer sistema integrado de la psicorerapiai] moderna. Abarca una rcor ía de la estructura y el desarrollo d~ ~a~ personalidad, así como de la psicopacología, la relación tcrapéuticajy] 11

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evolución de! pensamiento de Freud

1

IljIIS: Freud nació en Preíberg (Moravia) en 1856 ~ ~urió en Lon­ 1 . en, 1939. Salvo los, cuatro primeros años, sus ülrirnos ~eses, y viajes a Francia y a los EE.UU., pasó toda su vida eh Viena. berger (1970) resume su biografía diciendo: !'

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vida es un ejemplo de ascenso social gradual desde la clase 'media baja hasta lal aira burguesía... Cuando apenas rbnía cin­ ,

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Dado este cunrcxto, no debe extrañarnos opinión de Freud acerca de las mujeres. Ésta queda bien expresada en la siguiente !cira extraída de una carta que escribió a su novia a propósito del rcxro La emancipación de las nmjeres de J.S.Mill, considerado uno de los mejores panfletos feministas del siglo XIX: «Parece roral­ mente huérfana de realismo la idea de incorporar a la mujer a la lucha por la existencia en las mismas condiciones que el hombre. r:Acaso puedo yo imaginarme a mi dulce y delicada amada como un competidor? .. La naturaleza delicada de la mujer... necesita protección. Su emancipación nos arrebararfa la cosa más encantado­ ra que el mundo puede brindarnos: nuestro ideal de feminidad ... La posición de la mujer no puede ser erra que lo que es: ser una prenda adorada en su juventud y convertirse en una amada esposa en su madurez>, (citado en Lcahcy, 1980. pág. .> 14). No hace falta declararse feminista para sostener que, en este aspecto como en otros (por ejemplo, se opuso a innovaciones tecnológicas como la bicicleta o la

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del Romanticismo así como orras corrientes irracionalisras; en parti­ cular, son detectables en la obra de Freud las influeÓcias de Schopen­ hauer y Nietzsche. Siguiendo a Wyss (1961), las influencias más visibles en la obra de Freud son las siguientes:

cuenta años se halló convenido en jefe de un movimiento cuya influencia se extendió gradualmente portada la vida cultural del mundo civilizado, por lo que en la sexta década había logrado fama mundial. Cuando murió en Inglaterra, se le honró como símbolo de la lucha por la libertad coarta la opresión fascisra (¡xígs. 474-475).

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LA APROXIMACIÓN TEÓRICA

APROXIMACIONES A LA PSICOTERAPIA

Ames de abordar la evolución del pensamiento de Freud convie­ ne centrar la atención en algunos aspectos conrexruales relevantes del arnbiro en que, se desenvolvió el creador del psicoanálisis. El ámbiro científico de la segunda mirad del siglo XIX estaba dominado por una imagen rnecanicisra del hombre y del universo, sustentada por la física de Newron, que se aceptaba como una descripción exacta de la realidad del mundo externo. Se enfatizaba la observación objetiva en la recolección de datos y la organización reduccionisra de los mismos: con el ptopósiro de delinear leyes .descriprivas y prcdicrivas. En el ámbito de la medicina dominaban las resis sornarogénicas «localis­ ras», es decir, la idea de ~ue cada enfermedad debe de poseer una lesión orgánica correspondiente. 1\unque', con el tiempo, Freud abandonó las tesis lnateri~lisra~, sel,manruJ.o fiel al espíritu rnecani­ cisra de la física de su tiempo. Esra.len definitiva, le sirvió de modelo para abordar la dinarnica lde los fenórnenós mentales. Aunque no es éste el lugar para' plantear ia cuestión de hasta qué punto Frcud estuvo influenciado por 10 que se ha dado en llamar la «moral victoriana», lo cierro es que'no pudb escapar al espíritu de su época." Éste incluía las tesis evolucionistas' de Darwin, los epígonos

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- ].H. Herbarr (1776-1841), que postulaba una concepción asociacionista de la conciencia, que incluía la distinción entre pre­ , consciente y consciente así como la concepción de la percepción como un juego de equilibrios entre fuerzas dinámicas. - G.T. Fechner (1801-1887), creador de la psicofísica, cuya noción de umbral sirvió de inspiración para el concepto de censu­ ra. - E. Brücke (1819-1892) y T. Meynerr (1833-1892), fisiólo­ gos y maestros de Freud, en cuyos trabajos aparecen, entre otras, la , noción del afecto como suma, de excitación y la distinción entre , procesos primarios (necesidades de la vida) y procesos secundarios , que regulan a los primeros. - F. Brenrano (1838-1917), creador de la psicología del acto , que concebía al Yo corno una función autónoma. I También hay que ,tener en cuenta la influencia de J; Breuer, ., mencionada en el apartado 2.3, y la aportación de P. Janec al trata­ , miento de los pacientes histéricos sustentado en la existencial de cade­ : nas de ideas subconscientes fijas. Además, el psiquiatra vienés M. , Benedikr había defendi~o ya la importancia de la fantasía ~n la vida ,, neurótica y la frecuenciai de los traumas sexuales en la histeria. Aun­ , que esta lista de influencias resulta muy parcial e incomplert, apunta . I en la misma dirección ~ue los estudios bien documenr
:' tema (p.ej., Ellenberge'f,' 1970): el psicoanálisis no fue, ~n modo

alguno, una creación ex .nihilo de la cabeza de Freud, sino una síntesis

, creativa de elementos presentes en su época. . A la hora de exponer la evolución de la obra de Freu , resulta "común dividirla en varias etapas, marcadas por los princip: les cam­ !

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¡ , máquina de escribir), Preud fue un hombre del siglo XIX. anclado en I?~ valores de la sociedad vienesa de las dos décadas que precedieron al fin de siglo -kños en los que Preud se formó como médico en el centro más avanzado de la época.Ítormó una familia y configuró las bases' del movimiento psicoanalfrico. I

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APROXjj\iAUOj\jES A LA hlUJl LHAP1A

bias de oricnracion en su reoría: etapa prefundacional (1886-1895), etapa fundacional (1895-1900), psicología del Ello (1900-1914), psicología de] Yo (1914-19.09). A, conrinuación exponemos una suscinra panorámica de la evolución del pensamiento de Freud (Ellenbcrgcr, 1970; Fine, 1979; Laplanchc y Ponralis , 19G8; Lea­ hey, 1980l. ' Etapa ¡mfTlne/arion,,1 (1886- 1895). Abarca desde cuando Freud abre su consulta privada hasta la publicación de Los estudios sobre la bisteria. La labor de Freud se cenrra en la clasificación y diferencia­ ción entre distintas neurosis y en la búsqueda de un método de rrararnienro (somo vimos en el aparrado 2 . .0), y también en la bús­ queda de un modelo psicológico. Inspirados en la físic.l de la época y en la propuesta psicofísica de Fcchncr, varios neurólogos habían

intentado correlacionar los procesos psicológicoscon estructuras neu­ rológicas cspecfficas. Frcud, Siguiendo a sus maestros Brücke y Meyj­ nerr, escribió en esra línea un Proyecto de un" pJicología científic1 p"ra "eTlrólogoJ (1895/1950), que no llegó a publicar en vida. El/­ este trabajo se especulaba sobre la distribución y circulación de la energía psíquica a través de cierras esrrucruras cerebrales hiporéricas. Se definían los procesos PsÍ<.:¡lÚeOS corno «estados cuannrarivamenre comandados por parre~ Imareriales com~robables» y se .inrenraba definir las funciones ps'qfJlcas como a]¡errclOnes cuannranvas de la energía psíquica. Aunque algunas de las, ideas formuladas aquí se incorporaron Im,ís tarde a la teoría psicoanalfrica, Freud abandonó estas especulaciones reduccionisms. Etapa f!l1"lacirma/ (1895-1900). La ¡adopción de la, , libre y el abandono de la reoría de la seducción son rasgos rnuy: destacados de esra etapa. El término psicoanálisis aparece por prime!,,:" ra vez en algunos escriros de 1896 en conexión con la ad0l'ción
LA APROXIMACiÓN TEÓRICA

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se produce en el contexto de la invesrigación conjunra de Freud y Breuer. Frcud roma como punro de partida la idea de Breuer de que la histeria esrá determinada por experiencias rraumáricas, cuyo re­ cuerdo inconsciente reaparece de forma simbólica en los sínromas de la enfermedad y que se puede curar trayendo el recuerdo a la con­ ciencia. Pero al buscar las experiencias rraumáricas en la terapia a menudo se encontraban sucesos triviales, no relacionados con el sín­ toma. Breuer explicaba esre problema diciendo que el rrauma había sido adquirido en un esrado hipnótico, de esrrechamienro de la con­ Lciencia. Pero Freud rechazaba esra idea y sosrenía que los remas ~':'fecordados por los pacienres sólo eran enlaces en una cadena asocian­ o;;l','fa, detrás de los cuales existían traumas más elementales. A medida ,:i:¡¡flue las cadenas asociativas se desplegaban en la terapia, revelaban i~¡¡ucesos de naturaleza sexual ocurridos en la puberrad. Pero, de uue­ o, esros sucesos frecuenr,emente; parecían triviales, por lo que Freud l~puSO que eran sólo causas precipiranres, es decir, que se rraraba de ,,i,lcesos por medio de los cuales se revivían recuerdns inconscienres de

~ trauma anterior en la'! infancia, que siempre tenía una naturaleza

~~Lial. Freud informa del hecho de que en 18 casos analizados rodas

~ .pacientes habían sido' vfctirnas de una seducción por parte de un

,B~.lÚto de su ambienre inmediato. En su momenro esras experiencias

rp,lc;lejaron una impresión aparenre, pero su efecro rraumático se

, :viyió por medio de sucesos en apariencia rriviales en la pubertad

,,~nberger, 1970), A [partir de esta reoría, Freud propuso una ~lficación etiológica de las neurosis, en la que disringuía entre :eprosis reales», que tienen su origen en la vida sexual actual del 'fnte, y «psiconeurosis», cuyo origen reside en la vicLi sexual da, Enrre esras últimas figuran la histeria, que se considera el ucto de un abuso sexual perpetrado por un adulto y sufrido en ra,,' ncia pasivamente, y las neurosis obsesivas, que rienentdémiCO ~,?n la diferencia Gle que el niño jugó un rol más acriv y llegó 1tJ,r' place r. , ~ 1,896 Freud consideró su teoría de la seducción comofn gran 'J:¡rÍf:lliemo porque pensaba que con ella no sólo podía urar los ,¡iM de la ¡histeria, sino también la predisposición a la isreria. ¡ft~~go; 'tn año más rarde, en una carra a Fltess recon ce que l -Was de sus paCle9res le¡ han llevado a engaño. A partlfde este ','00.~' .I{"re~d sostiene que el inconsciente na discingue en e reali­ ~lf~nr~sía. de mod? qu~ la reconstrucción de los suc sos del

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i\PRO:'.iMAUUNt:-. A LA

P~ICUII:.RA(lIA

LA APROXIMACIÓN TEÓRICA

pasado y la exploración de las fantasías de sus pacientes se convierten en las Jos caras de una misma moneda." j Psicologia .del Ello (l900-l914), En esta etapa se desarrolla el edificio teórico del psicoanálisis, en romo al concepto de libido. La libido es la energía de la pulsión sexual, que no debe entenderse en un sentido genital, sino como la fuente esencial de la energía psíqui­ ca. Las pulsiones libidinales pueden descargarse, reprimirse, subli­ marse o rrarnirarse, mediante formaciones reactivas. A su vez, las transformaciones de la libido modulan la elección de objeto (es decir, las relaciones inrcrpersonalcs) y la formación de la estructura del carácter. Desde este punto de vista, la neurosis es el resultado de una fijación en cierra fase de la sexualidad infantil o de una regresión ~ ésta .. En cuanto ,a las obras más imporranres de csrc período destacr, La interpretacton de 10J sueños, publicada en 1900 y que Freud consideraba enrre sus obras más logradas. En el capítulo VII de eS obra Freud elabora la noción de inconsciente en una primera pr ­ pl~esta mera~~icológica ~ocida C0010 (d~ f'riIl1cra tópica» '. Se d~ - '~. :! cnben también los mecanismos de represión, censura y restsrenci . '~I Freud considera que los $ueños son realizaciones de deseos o, mejcjr } dicho, realizaciones vicarias de deseos se~uales inaceprables y repr!- ,¡ midas. El sueño es, además, un procesoregresivo en tres sentido~:'!l¡ tópico, del consciente al inconscienre; tdmporal, del presente a lliii infancia; y en el plano de la representación, de la coditlcaci6n simb~,":' líca a la pictórica. Desde el pUntO de 'visra psicorerapéutico, innovaciones: má.s inreresanres inr,~oJ~I~idlas por Fr~u~ ,en :e1 a~á1isl~·~ de los sueños residen en (a) la aplicación pe la asociacron libre co\u~, método paraanalízar los sueños y (b) la [nrroducción del análisis¡c1, los sueños como instrumento r"rapéuri~o. Además, uti\izan~9¡(' mismo esquema interpretativo, Freud analiza los lapJuJ o acros'co dianas llamados parapraxias, en la PJicopatologia de la vida co~i!!i:! na, publicada en 1904. Al año siguicnrc, Freud publica Tres m.¡¡#", sobre teoría JeX!h11. En el primero se ocupa de clasificar las ,des~t~'

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24. Aunque Frcucl reconoció la importancia JeI abuso sexual «r¿ah1:!~ formación de la pcr sonalidad del niño, y su tremendo cícero rraumaticov los ~I"~" sos anuales del tema sugieren que csrc giro en la teoría psicoanalfrica ha ,d~s.:,;.., aronción de los profesionales de la salud mental de un tema que cada dí<¡- s<;l'~ como mas acucianrc y extendido. y que antes apenas se mencionaba (PO. Sf?~~.! 110 porque antes no se diese sino porque los profesionales no atenJíap. I facilitaban su desvelamiento). : ¡:

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nes sexuales según el objero y el propósiro. En el segundo reara de la sexualidad infanril, y en él se expone la conocida sucesión de fases del d esarrollo psicosexua1. En el tercero se abordan los cambios sexuales en la pubertad y se intenta trazar la diferenciación psicosexual enrre hom bre y mujer. ,

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PJicología del:o (1914-1939). ,La teoría psicoanalítica enrra en C,una fase de revision y sisternanzacion. En 1915 Freud anuncia que en un libro tirulado Introducción a la metapJicologia, que 'Ies.raba proyecrado en doce capírulos, de los que sólo cinco vieron la ':M.z , Concibe la merapsicología como un sisrerna que describiría los Iít\'echos psicológicos desde el punto de visra ropográtlco (disrinción !~Rt.re inconscienre, preconscieme y conscienre), dinámico (fuerzas ¡Mquicas en conflicro) y económico (regulación de las fuerzas psíqui­ :~'por medio del principio del placer-displacer). En 1920, Freud 'f~!>Jica MáJ allá del principio del placer; el! el que se reconoce que el -¡;¡i\ci.l?io del placer esta Iirnirado por el principio de realidad y que mitn¡JUlsos originariamenre placenreros, una vez reprimidos, pier­ ~ .r. ¡~r.a cualidad. Un poco más tarde, en El Ego y el Id, Freud 'í¡),\I.Ia la «segunda tópica», en la que propone las instancias psíqui­ ~i~P'llo, Yo y Superyó. A parrir de esre modelo, el Yo se sirúa en I~¡:o del rrabajo psicqanalírico; las neurosis se contemplan como ' ~~ricro enrre insrancías psíquicas y el propósito del psicoanálisis J~¡ie:como aliviar al Yo de las presiones ranro del Ello como del "¡:jIó!y ayudarle a adquirir fuerza. Duranre esra erapa, Freud "',j~;¡ :Iticé~, cambios irnporranres en su reoría pulsiona1. Inrrotluce la ~;c!.~ pulsion de m~erre (ThanatoJ) que enriende como, la ten­ "¡lf9pdamental de todo ser vivo a volver al esrado inor~ánico. s imporrand.'s de esre período Son la formulaciónI de los i1aSikero Iltf~~t'--7 "·Im.5?°~; de ,defensa, esarrollados por su hija Ana, y los estudios . ~!r,:,rales. I I

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movim!ento pJicoanalitico y laJ principales JiJiden­

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I. I, ~~~'isisJ :~si desde sus orígenes, generó s~s propios can~­ ~,tpltuaclOn. Ellenberger (1970), despues de rev~ar mr­ lr,~a ingente ca,\tidad de daros hisróricos, ab rda la !í;.l~fue la otl1lOahdad de Freud y, al margen de econo­ ~ tiva qu ,supuso el método psicoanalírico, s sriene .~ más sign ficariva que Freud inrrodujo fue; I

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La fundación de una «escuela» según un patrón que carece de paralelismos en la época moderna, pero que ,uppne un revivir las anrigl~as escuelas grecorronlnnas..... Casi desde el principio, Freud hizo del psicoanálisis un 111ovimiento con su propia orga­ nización y editoria~, sus reglas estricras de pertenencia y su doc­ trina oficial, a saber, la dUL(rin~ psicoanalítiGl (Ellcnbcrgcr,

1970, ¡xig. 550).

En 1902; Freud , después de ser nombrado profesor exrraordina­

no de la Unlvcrsidad de Viena. comenzó a reunir a un grupo de

scgllidorts l0r, miércoles por la noche en su casa. Los primeros segui­

dores fueron Kahane, Reirler , Adler y Stekel. A este grupo pertene­

cieron también Abraham , Fercnci, Jones, Jung, Rank y Reich. En

1908, un grupo de 42 seguidores celebran jimto con Freud una reunión informal en Salzburgo, en la que se presentan algunus traba­ jos. Mis adelante se,llama a esra reuniónel 1 Congreso Internaci0'1 al de Psicoanálisis. Dos anos más rarde se celebra en Nuremberg ellU ,~ I Congreso Internacional, ;en el que se fun'fa la Sociedad Psicoanalírlca¡l' Internacional, de la cuallC.G. será S,U presidente mientras Adler .1) y Srekel se hacen cargo' de la edición dt la revista psicoanalírica,1 I Esta rápida configuración del lTIovipliento psicoanalítico corrió ,ti paralelo a la difusión ~e las ideas de IFreud, que provocaban, al" mismo tiempo, gran ad~niración!y gran techazo, tanto en los círculo~) profesionales como en los popul~res. En; 1909, Freud y J ung fueron invitadoS por S. Hall a las ceremonias d~ inauguración d~ la Univer;;) sidad de Clurk en los EE. UU .• y sus co~ferencias tuvieron una gJ:alJi¡i acogida. Pero junro al reconoeinliento rambién aumentaron las críti,' (as contra los psicoanalistas. Enrrc las (~bjeciooes más co'munes: q,'. sus coiegas.1es hacían, figuran las siguientes: " M"

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En lugar de demostr,\ciones científICas, los psicoana\i~ti. hacen afirmacioncs dogmáticas y emocionales. Son úlli' . en el modo en que defienden a Freud, comparándolO C'I hombres como Kepler o Newton, y en el modo enj¡,¡' atacan a sus adversarios, rrarándolos de neuróticos., fJ:J 2. Sus afirmaciones son inveritlcables, Y sus argumentos ~\!1l la forma rerórica de «sabernos por experienCia psic.oaA~t que .... » y no ncepran los argumentos críticos a los, q~~ rcEcren como «resistencia neur óuca». ; ,¡¡i' .t,

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97

LA APROXJMAUÓN TEÓRICA

APKUXIMACiONb A LA PSiCOTERA1'¡';

3.

4. 5,

Se llaman a sí mismos innovadores e ignoran compleramcn­ te el trabajo de los demás. Han reducido la ética a la sexualidad. Dan a conocer SIlS teorías al público como si éstas hubieran sido científicamente probadas.

I' Estas críticas, formuladas en un congreso internacional por un .:médico de la época (citadas en ElIenberger, 1970), dan una idea ¡'~~¡,' bastante clara del talante que el psicoanálisis había adquirido. Y ~¡, pmbién ponen de manifiesto que las críticas posteriores aportaban !J'ocas novedades. Por su parte, Jos propios psicoanalistas renían que l.f.pefenderse de los advenedizos e intrusos incompercntes que ernpeza­ r, on a florecer interpretando corno símbolos sexuales absolutamcnrc ualquier cosa. J ung, en calidad de presidente de la Asociación Psi :~arialítica, escribió una carta diciendo que estaba saturado de litera­ psicoanalítira extravagante;. el detonante de esta carra parece '(ll~fue un trabajo en el que se Interpretaba la figura de j esucristo un símbolo del acto sexual. Ante este tipo de prácticas descon­ ~~ás, Freud describIó el «psicoanálisis salvaje». Se impuso la ',!,~e que solamente 'podrían ejercer el psicoanálisis aquellos que }~p.~#.~a~ sometid~ a~I~~a rigurosa formación, que inclllí~ un psi­ \Ist'personal dldalnco. ~~iit:lici~tiva de E. pones (1879-1958), hacia 1913, s~ creó un i~prnra y ¡difundir la obra de Freud. >, Los ]iembros E i .proreger ~ , . e'esre comiré fueron K Abraham, S. Ferenczi, E. ones, O. g::'~~~hs; un pqco más tarde se unió al grupo M. Eitingon. IÓ.~.·:r.a.,bían reci~id<¡ de manos de, Freud un anillo leon una ~~~:' en señal de alianza (Knrz, 1985). Desdb VIena, i~i~¡cartas qu~ su secrerario personal, o. Rank, se pncarga­ 'l\~~.a.r a Ber~n (K, Abrahnrn, H. .Sachs y M. Eir].ngon), a '11'''<''es) y a udapesr (S. Ferenczi). Este grupo cilitó la .deas psi oarialfricas, aunque fue incapaz de irigir el ~'J~o~náliiis, que' se expandió en distintas dire ciones. L

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:wca.:-aJonets, de agosto de 1912, ciradn por ésrc en 1~5 S, Frcud

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LA APROXlMAUÚN TEÚRICA

APROXIMACIONES A LA PSICOTERAPIA

El primero en abandonar el movimiento para crear su proplO sistema fue Alfred Adler. En 191 1 renunció, juntO con Otros nueve socialistas a la Sociedad PsicoanaHtica, al parecer debido a discre­ pancias reóricas con Freud cenrradas en aspectos de la reorfa de la libido. Para Adler, la concepción de Freud de una libido puramente sexual no era lo suficientemenre social"como pata incorporar aspectos como la voluntad de poder. Adler creó su propio sistema rera péurico que, curiosamente, denominó «psicología individual». Su actividad terapéutica se extendió a las organizaciones relacionadas con el rnovr­ miento de reforma pedagógica que floreció en Viena duranre los años veinre. Concretamente a partir de 1920, Adler abrió consultas para maestros en las que se enseñaba a éstos a con~)Cer los problemas de los niños desde el puntO de vista de la pSICologla individual. Estas consultas se extendieron también a los padres y al rrararmento de los propios niños. En este sentido, cabe considerar a Adler como un pionero de la psicología comunitaria, De hecho, Kriz (1985) indica que, en la década de los años cuarenta, la psicología individual ,se enseñó en Alemania bajo el nombre de psicología comunitaria. 'A principios de los años treinta, Adler trasladó su residencia a Nueva York y sus ideas adqui~ieron gran difusión en los EE. UU. A continuación vino el abandono <;1 el hombre en el que -se dice- Freud creía haber encontrado un sucesor: Car! G. jung. Entre 1900 y 1909, Jung trabajó en el Burghqlzi de Zurich bajo la direc­ ción de E. Bleuler (1857-1939). En 190t',.acompañado de L. Bins­ wanger, fue a visitar a Freud y a partir deleste momento colaboraron muy estrecha,mente. En Zurich se' empezf a aplicar el test de asocia­ cion de palabras, creado por Jung¡ para investigar aspectos concretos de la teoría de Freud. Al parecer, las diveencias entre Jung y Freud tuvieron su ortgen, de nuevo, en la teoría de la libido. Mientras Freud seguía, manreniendo una concepción puramente energética y sexual de la misma, J ung le había dado una interpretación más amplia, hasta concebirla como energía anímica. Además, la concep­ ción del inconsciente de Jung también era diferente; para éste, junto al Inconsciente individual, formado por los contenidos personales de la onrogenia, existía también un inconsciente colectivo, formado por los contenidos de la evolución filogenérica, Durante el IV Congreso de la Asociación Psicoanalírica, celebrado en Munich en 1913, Jung fue reelegido presidente, pero la ruptura con Freud ya se había consumado. Al año siguieme, Jung dimitió de la Asociación y a partir de entonces J1amó a su sistema «psicología analítica».

...

Otra disidencia importante es la de Wilhl'!m Reich (1897­ 1957), quien se había unido a Freud en 1920 y se preocupó por mejorar la técnica psicoanalírica , proponiendo una actitud más activa por parte del terapeuta mediante el análisis de lo que Reich J1amó «resistencia caracrcriologica». Tal resistencia se expresaba más en el «corno» que en el «qué» del material presentado y también por toda . una serie de aspectos relacionados Con la comunicación no verbal. Caparrós (1979) señala cómo Reich inició así el paso de la palabra al movimiento corporal en la historia de la psicoterapia. ¡~: Algunos psicoanalistas ortodoxos han valorado bastante la apor­ 1;:' ración inicial de Reich, aunque su evolución posterior conlleva dife­ 1,~j rencias radicales ranro teóricas como prácticas. A nivel teórico descri­ ,1 ,:jl bió la formación del carácter y desarrolló un modelo económico ,~[" basado en una concepción de la energía claramente biológica y de '~{ naturaleza sexual, en marcado contraste con las últimas propuestas ¡!¡''¡ freudianas. La agresión era para Reich fruro de la frustración de las ~W tendencias sexuales y no una pulsión en sí misma. El conflicto con '~r·i, Freud tuvo su máxima expresión en la discusión del fenómeno rna­ soquisra, que llevó a la salida de Reich de la API. , , ':~ ,:': A Reich se le conoce también por su militancia comunista, y, en ,', consecuencia, por sus formulaciones freudo-rnarxisras. Pero la rele­ " vancia de su aportación para la historia de la psicoterapia radica en el desarrollo de una conceptualización y una práctica terapéuticas basa­ das en la energía corporal, supuestamente en detrimento de la inter­ -,¡:' vención por la palabra y los aspectos cognitivos (Feixas, 1985). En 11' ,k efecto, después del análisis del carácter Reich desarrolló un método terapéutico que denominó «vegerorerapia caracterioanalfrica», de la [',' cual se derivan varios procedimientos terapéuticos (que! como la bioenergérica de Lowen, se sumaron al movimiento de la psicología J.:. ~, humanística), y finalmente la terapia orgonómica. En Reic\1 (1942 Y ¡¡"'1 ' 1949) se halla una recopilación de sus principales eSCritoS,'erapéuri­ coso Su influencia ha sido reconocida en el pcnsarnienr de Perls "lt',~11. l.' (creador de la terapia: gucsralnca) y Janov (creador de a terapia primal) entre Otros, y se pueden hallar paralelismos de sU~formula­ " ,:1$1 ' cienes en la obra de Wallon y Ajuriaguerra (Feixas, 1985). '.:: , OtrOS discípulos de Freud que realizaron aportaciones 1 desarro­ ; llo y difusión del movimiento psicoanalítico fueron:

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- S. Ferenci ( 1873-1933), discípulo y amigo personal ke Freud. I

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¡\PllOXlllAClONFS A !.JI.. PS1COTERld'lA

U. APROXIMACIÓN TEÓRICA

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101

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Desarrollo una reona del desarrollo del sentido de realidad. pero en su at,ín de forralorer el Yo del paciente, Fereuci propuso unos méto­ dos de cuidado maternal que recibieron fuerces críticas por parte de Frcud. - O. Fenichc] (1898-1946), lJue se mantuvo dentro de la Orto­ doxia. pero abogó por' la ndccuación del psicoanálisis a distintos Cllll(('xtos culturales,

- K. Abraham (1877-1925) fue uno de los discípulos más cercanos de Frcud. Después de la Primera Guerra Mundial fundó en Berlín la Policlínica Psicoanalítica y el Instituto de Formación, en el que estudiaron analistas irnportanres, Entre los psicoanalistas <..Jue hicieron análisis didacricos Con AbrahulTI figuran los siguientes: F. Alcxander 0891-l964), lJue hizo imporranres aportaciones ala medicina psirosomaricn ya la psicología del Y-o; M. Klein (1882­ 19(0), llue desarrolló el psicoanálisis para niños e inrrodujo nuevas ideas sobre las primeras formas del Yo y el predominio de los rneca­ niSI110S de proycccior, e introyección en la primera infancia; K. Hor­ ney (1885-1952), l]ue [desarrollo un sistema propio. También E. Frornm ([900-1980) yll M. Bulinr (189(5-1970) se formaron en el Instiruro de Berlín. I I "

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Con el ascenso de] movirnienro nazi, la mayor parte de los psi­ coanalistas emigraron [iacia Inglaterra IY los EE.UU. En 1938, Frcud. acompal1ado por su hija y discípula Ana (189'5-1982), fue­ ron acogidos en Londres por jOI¡les, qu~ unos años antes ya había
.~;~ .2, Conceptos básicos

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psicoanálisis" ha sido definido por Laplanche y Pontalis

~U968) en función de los tres niveles siguientes: ¡,,~~.

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Un método de. investigación, que consiste esencialmente en evidenciarla significació~ inconsciente de las palabras; actos y producciones rmaginarias (sueños, ensueños, fantasías) de un individuo y que utiliza la observación natural y la infe­ rencia inductiva. Un método psicoterapéurico, basado en esta investigación y caracterizado por la interpretación controlada de la resisten­ cia, de la transferencia y del deseo. Un conjunto de teorías psicológicas y psicoparológicas, en las que se sistematizan los daros aporrados por el método psicoanalítico de investigación y tratamiento.

A estos tres aspecros, Baker (1985) añade un cuarro, que es el de ser una filosoffa social. De entre rodos dios, centraremos nuestra atención en aqueUos 'directamente relacionados con el mérodo psico­ I . terapéutico. Los conceptos básicos del psicoanálisis se encuentran 'formulados 'en, al menos, cinco rAodelos distintos de las estructuras psíquicas que ¡se han Uegado a distinguir en la obra de Freud. ÉStos sonl,los siguien­ ¡tes: el modelo topogfáfico, el modelo económico, el mocjelo dinarni­ ¡co, el modelo de desarrollo genético y el modelo eserucrural. A ,cominuación revisaremos los aspectos básicos de ca~1 a uno de ¡eUos. . Modelo topográfico. Freud elaboró este modelo durante la etapa 'fundacional del psicoanálisis. A partir de él, la mente: humana se .concibe como una estructura compleja que funciona en ¡üveles dife­ remes. Distingue tres niveles de conciencia: el inconsciente, el pre­ consciente y el consciente. El primero, el inconsciente, es fl nivel más ¡

,

26. No resulta fácil definir los conceptos psicoanalíricos porcte muchos de ellos ruvieron significados distintos en disrinras épocas y su uriliz ci6n no es ni .homogénea ni clara en m~<.:hos casos. En cualquier caso, nuestra pres [ación consri­ tuye una necesaria simplificación de una reorfa compleja y cambianr (al menos en vida de Preud). I

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LA APR0XIMAClÓN TEÓRICA

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dctcrminanro de la conducta, especialmente de la conducta patológi­ En d se almacenan los recuerdo, e imagenes no accesibles al sujeto en csrado norrn.ii de vigilia. El mconsrienre está gobernado por sus propios principios: es ¡lógico, atemporal, puede simultanear sucesos del pasado y Lid presente, ere. ,Los procesos gobernados por principios inconscientes se llaman procesos prünarios, para distin­ guirlos de los: sl'cundanos, llllC SOn ordenados y conscientes. El pre­ conscic-nro es 'una rejzión vag.unente definida que Inedia entre el inconsciente y el consciente. Ciertos courerudos inconscientes pueden en ocasiones traspasnr la barrera y entrar en el preconsciente, por ejelnplo, cuando el sujeto tiene la sensación de recordar algo molesto o preocupante. Pur tilrirno, el conscienre es la parte racional del sujeto, se identifica con el propio Yo y es el. responsable de las ,.l(tivi<..!adcs cognitivas y de relación con el mundo exterior. Este modelo est.i ejemplificado en el capítulo VII de la La interpretarián Gl.

d,- fu.r sueno».

¡Hot!e!o clillcíll/ico. Este modelo entiende los fenómenos mentales el resultado de fuerzas en conflicto. tos conflirros surgen de la,

C0l110

necesidad de reducir (descárgar) la tensión generada por las presiones insnnnvns sexuales y agresivas, por un lado, y, por otro, por las defensas consrruidas pa[¡.~ inhibir la c?"prfsión consciente de estos instintos. Los sfntornas se .ven C01110 el res~lr;ldo de la formación de un (OI11PCOI11iso para resol'ver el conflicto eptre los impulsos instinti­ VDS y las defensas que se, les oponen. Se da pOt supuesto: que los smrornas comunican sirnbolicamenre el co~promiso del que forman parte y se' supone también que éstos incluyen una gratificación par­ cial de los instinros. Por ejemplo, tI parálisis histérica de un brazo se puede concebir COll10 un compromiso enore el deseo de golpear a alguien y la Inhibición en contra de esta acción de golpear, por remar

a rechazos o represalias (Baker, 1985).

Modelo econonnc«. Este modelo se ocupa de la distribución, trans­ fOrl11i.lCión y gasto de energía que regula la conducta y la vida psíqui­ ca. El elemento básico de este modelo es el concepto de libido, que

sufrió varios cambios a lo largo oe la obra. de Frcud. Como hemos visro, en un primer momento Freud concibió csra energía como

cnergút cuanrificahh-, derivada de los procesos físico-químicos, en concordancia con el cienr isrno naturalista de la época. Pero, a partir dl' 1900, b analogía energética se va convirtiendo cada vez más en

103

f.

~una metáfora formal y adquiere un sratus ambiguo." En este mode­ JJp•. el proceso primario corresponde al proceso medianre el cual la N>~$ergía circula libremenre y puede descargarse, mientras que el pro­ ~, ceso secundario consiste en la regulación de dicha energía que queda «vinculada» o que circula de I1n modo conrrolado. El proceso prima­ li'~' rio se encuentra comprometido con el principio del placer, mientras ,'J: que el proceso secundario lo está con el principio ele realidad. A esre modelo pertenecen nociones tales como carexia (relación entre una l~n necesidad y un objeto que sarisfaga esa necesidad) )' desplazamiento. It/.:· Modelo genético. Este modelo se ocupa del desarrollo de los fenó­ ( " menos psíquicos y concibe la formación de la personalidad a través ~.'~l" de Unas fases o estadios del desarrollo psicosexual, Se pos rula que el ¡,,',. progreso normal de una fase a otra puede alterarse por exceso o defecto de gratificación de la actividad básica de cada fase. Esta ',¡.11' alteración puede conducir al desarrollo de parrones característicos de 'ih . personalidad y conducta en la vida adulra. Las nociones de fijación y \ regresión de la evolución psicosexual son claves para la comprensión ,,1: . psicoanalítica de la personalidad del sujeto. En síntesis, las fases propuestas por Freud 'son las siguienres:

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: - La fase oral (primer año). La zona erógena (zona más sensible de 'gratificación libidinal) es la boca y en esta fase se incluyen las (11 I~: actividades de chupar relacionadas con aquélla. Según 'Freud, la ,i¡~ I fijación en esre estadio producirá comportamientos adulros relacio­ '!\1!'f, "'.'11 i nados con actividades! orales, tales como comer, beber,lfumar, o 1'.H.!· equivalentes, tales como coleccio­ '~i aquellas que sean simbólicamenre I I '~J n~r c o s a s . . i '111 . La fase anal (segundo año). El centro de gratificación¡libidinal '~l ~l!¡ ¡ es: la zona anal y las funciones de expulsión y retención de heces 'l' \ conectadas con ella. La: fijación en este estadio producirá problemas I f,i ,,',: I relacionados con el exceso o defecto de control de los impq¡Sos fisio­ ~I lógicos (p.ei., eneuresis', estreñimiento, erc.) o de rasgos del conducta ""11 ~I.

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¡ 27. El Status del concepto de libido es una cuestión relevante, porq e está en el origen de las disidencias más imponanres del psicoanálisis. Jung se apa ó de Freud al considerar la libido como energía psíquica desligada de la excitación rviosa y de la sexualidad. Por su paree, W. Reich discrepó tamo de Freud corn de j ung y concibió la libido como una energía material (ffsico-qufmica) y, partí .ularrnenre, sexual, aferrándose así al paradigma biológico. Estas divergencias en e rema de la naruraleza de la libido dieron Jugar a sistemas rerapéuricos bien disri [Os (Feixas , 1985).

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APIWXIMiIClONES A LA PSICOTERAPIA

simbólicamente equivalentes (p. ej., avaricia. despilfarro, erc.), - La fase fúlica o edípica (enrre los (Ces y cinco años). La zona 111,(S gratificanre s~)n los genitales 'y su estirnulacior, es el principal centro de placer. ESte es uno de los estadios más centrales y COntro­ vertidos de la reorra de Freud. Se postula que de la correcta supera­ ción de esra.fase, que entraña el complejo de Edipo, depende el ajuste a los del sexo opuesto." Las fijaciones en esra etapa pue­ den conducir

.1

problemas de identidad sexual. La superación de la

misma, porel contrario, implica la adopción de las normas y precep­ tos impuesro; por los padres, a través del proceso de identificación, que constituye el origen del Superyó - La fase genital constituye el estadio psicosexual adulto y se caractenza por el desarrollo de la capacidad org.ísrnica y la posibili­ dnd de acompañar las sensaciones generadas en la relación sexual con sentimientos de afecto, ternura, entrega, ere. Mudelu estrnctnral. En esre modelo ~I aparato psíquico se divide en varias unidades funcionales Je dfl sarrollan a partir de la ma­ duración biolégic« y la \nteraccir!ín socia. Las estructuras básicas que propone S011 el E110, ~l Yo y el Superyó. El Ello es la instancia psíquica mas anrigun.: tanto d~sde el ¡punto de vista filogenético como ontogenénco. Recibe rodal su energía de los órganos interiores y no mantiene o direcro con e! rbLrndo exterior. Se considera '!

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La uxpcricncia del l'ompl(;jo,' de consiste en lo siguienre: el niño r\.lL'~tL'5 SL'nri.lniL'llfOS ele
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LA APROXIMACIÓN TEÓRICA

105

de la energía psíquica y contiene todas las pulsiones e

(i instintos biológicos básicos sin socializar. Se rige: por e! principio de!

{I placer. En contraposición, el Superyó surge del proceso de socializa­ r' : ción, por medio de la internalización de las normas y valores páter­ ~'. nos. Su finalidad es la adaptación a los imperativos morales del ji:. medio. En su función de conciencia moral retoma tareas que, en principio, ejercían los padres, tales como vigilar y castigar las activi­ dades que nacen de! Ello. El Yo es una instancia situada entre e! Ello y el Superyó y su función es llegar a compromisos entre ambas, es decir, sarisfacer las necesidades emocionales básicas, por un lado, y tomar en cuenta las restricciones necesarias para no entrar en conflic­ ro grave con las normas existentes, por Otro. En consecuencia, el Yo opera a través del principio de realidad y cumple funciones de deci­ sión y COntrol. Para ilustrar la relación entre e! Yo y el Ello se ha utilizado la imagen de un, jinete sobre un caballo -imagen que recuerda a la utilizada por Parménides-o Freud incorporó a este modelo elementos del primer modelo topográfico, de modo que [unto a las rres instancias psíquicas, distinguió entre inconsciente, preconsciente y consciente. El EUo es totalmente inconsciente, e! Yo es consciente y el Superyó puede ser parcialrnenre inconsciente, debi­ do a que gran parte Ide las demandas y valores sociales se aceptaron ' I en la primera infancia, I Todos estos conceptos Son importantes para entender e! princi­ .pai objetivo del mérodo psicoanalítico, hacer consciente lo inconscien­ Ite. Pero además de estos esquemas teóricos, para cnrender e! método :terapéutico psicoanalítico conviene resaltar otros conceptos relaciona­ ,dos. El primero de dllos es e! principio de la determinación múltiple Ide la conducta, que esrablece que un mismo efecto es el resultado de .múltiples motivaciones parciales. Este principio es una .tonsecuencia del determinismo psíquico que postula e! psicoanálisis, ylen la prácti­ 'ca exige no darse por satisfecho con una sola causa psíqrica y locali­ zar las motivaciones por varias vías. Este principio e clave para entender la utilización de la asociación libre. Parrien o de él, se postula que hasta las ocurrencias más absurdas e incoh rentes están determinadas; y aunque el rnotivo no sea aparente a p imera vista, por. medio de! análisis podrá reintegrarse en su conte ro. De aquí también que se postule que toda conducta tiene un si nificado. El segundo principio] que hay que desracar es e! de la dinámica del conflicto, que básicamente se entiende corno el jue o de fuerzas

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I\PRo.XIMAClONE~

A LA PSICOTERAPI¡\

entre los impulsos internos (instintivos) que buscan expresión en un medio externo (rulrurul) que demanda su inhibición. Desde este punto de visea, los síntoruas neuróticos son el resultado de un fallo en la organizatión defensiva de] sujeto. Cuando ante una situación des­ favorable una defensa resulta insuficicnre se produce una «solución de compromiso» o slntoma. Corno se puede apreciar. esta considera­ ción dl' la psicopato!o!-;ía otorga al sútrorna el valor de intentar res­ taurar el cquj librio. aunque éste sea inestable y precario. En otras palabr.rs, el sfnrornn es un intento de aurocuración fallido. El sínro­ ma, por tanto, no rcsult.i cenrral para enfocar el tratamiento psicoa­ nahrico, que.: en definitiva, nu pretende «curar» los smromas, sino las causas de t\ neurosis. Espccialrncnre imporranre para la psicotera­ pia es la noción de mecanismos de defensa y la descripción que Freud y su hija Anna hicieron de ellos, de los cuales los mas relevantes están recogidos en la tabla lO. Tabla 10. PrillájhdrJ lIux~l1/iJIJ¡oJ d'r c/e/ellJ-A descritos por el psicoanálisis (adapcadu de A. Freud po~ Rychlak. t lJH1) 1 1

l?,ejJre.íirí/}: ruccunismo 11~ediante el cual el ir o impide que los pensarnien­ [Os que producen ansiedad entren en la co~ciencia, Es el mecanismo de defensa m.is bJisicn. ¡wrt]ut'¡ para que .ocurra c~lalquier orto csrc debe ocurrir primero. Fu-ud llego a afirmar que es .'«1a piedía angular sobre la que desean­ sa wda la estructura del psicoan.ibsis». La rePrFsión puede ser primaria cuan­ do se eruta dei ideas que provienen del Ello represión propiamente dicha cu . utdo se trata de recuerdos vagos 0 ruanifc raciones que se derivan de [a represión pri.uarin. I De.lj)lrf~--'dlllic/}ll): consiste en sustituir el ver}ladcro deseo de la persona tIue provoca ansiedad por otro que no provoca ansiedad. Es especialmente Fre­ cuente en los SLH:l\OS. I lticllli(¡,-,/{'iá/}: tendencia a uurucnrar los ~enrim¡emos de valía personal por medio de la adoption de las cnrucrcnsticas de alguien a quien se ira o se considera una persona con cxiro. Pro)'el'l'irín: consiste en la atribución de cuactcnsricas propias no reconoci­ das y que prOVOGHl ansiedad a orrn persona. FOrl//(f,'itill re,¡(1 i 1'<1: mecanismo por el cual los pensamientos censurables se repr-imen y expresan con sus opuestos. SfI.flÍlllcirill: consiste en reemplazar un objero libidinoso por otro. SlIblllJldCÚ;'¡: consiscc en sustituir un objeto o actividad por Orto que posca un valor social o crico nuis elevado.

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LA APROXIMACIÓN TEÓRICA

107

Racionalización: mecanismo mediante el cual la persona justifica racio­ nalmenre los pensamientos o conductas c¡ue producen ansiedad o c¡ue tienen una motivación rotalrnente disrinra. Jones in codujo este mecanismo. AiJlamiento: consiste en separar una idea de su emoción. Freud introdujo e~ce mecanismo para dar cuenca del comporramicnro psiccrico. Regresi án: mecanismo median ce el cual una persona rerorna a una fase anterior de desarrollo ante situaciones de estrés.

Sin duda, esta síntesis de la reoría psicoanalítica es necesariamente incompleta, por lo que remitimos al lector interesado a las obras especializadas (p. ej., Poch, 1989; Thoma y Kachele, 1985; Tizón, 1982). A continuación exponemos los conceptos más relevantes de dos de los. principales disidentes del movimiento psicoanalítico (Adler y ]ung) , euyos conceptos se apartan del psicoanálisis freudiano, pero se enclavan de alguna maneta dentro del modelo psicodinámico.

La psicología individual de Al/red Adler Adler llamó a su ptopia concepción psicológica «psicología indi­ vidual» y se encuentra formulada en La constitución neurótica, obra publicada en 1912. 1;'1 término individual aquí no debeentenderse como opuesto a social, sino como una forma de subrayar la unidad de la persona y la singularidad del individuo, en contrap~sición a las concepciones -como :Ia de Freud- que consideran que e individuo Jstá dividido contra sí mismo. En la psicología individua son detec­ tables las influencias del pensamiento de Nietzsche, por un lado, yel pensamiento socialist~, por otro. Peto quizá fue aún may~r el impac­ to del neo kantiano Vaihinger y su obra La filosofía d11
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APROXiMA(jt)NES A lA p~JUnERAPIA

expresan las esuaregias inconscientes del individuo en su trato con el ambienrc, y el senrimicnro de comunidad. Este concepto tiene su origen en la tesis (socialista) de que la evolución de! ser humano se encamina hacia la comunidad ideal. Adler se apoya en esta tesis para deducir 105 patrones norrnnrivos con los que distinguir los estilos de vida erróneos. Así, e! sentimiento de comunidad se concibe como el rcrrnino de un desarrollo psicosocial equilibrado y saludable, y como el criterio de éxito rerapéurico. El sentimiento de inferioridad, debilidad y/o desvalimiento SUt­ ge en el niño cuando éste aprende a distinguir entre él mismo y los objetos. y corriprueba gue sus recursos rara vez están a la altura de SLlS deseos. Esdu vivencia acriva simultáneamenre la rendencia a corn­ pensar este sentimiento de inferioridad por medio del afán de hacerse valer. El sentimienro de inferioridad es una caracrerísrica universal y no patológica, pero puede reforzarse (y devenir patológico) por mee dio de facrores biológicos (p.ej., poseer un defecto orgánico innaro), familiates (p.cj., una posición desfavorable en la serie de hermanos) o socioeconómicos (p.ej., dificultades de orden financiero y material). . A partir de la constel~~ión de esros faftores (condicion~s econó­ nucas de la familin, posicson entre,los heEanos, erc.) e! ruño desaI . trolla una forma de enfrentarse a las derna das del entorno así como una forma de 'superar su sentirnienro de i I ferioridad. Adler llamó a este conjunto de pautas de conducta estilo de vida y sostuvo que, en sus aspectos básicos, est.. 'Í configurado hacit el cuarto o quinto año de vida. Este estilo de vida se desarrolla a tra1vés de líneas rectoras, que son la manera' específica del individuo de elaborar selectivamente la información al servicio de su necesidad de afirmación (Kriz, 1985). E! conjunto de estas líneas rectoras constit~lye e! plan de vida, que es básicamente inconsciente. Si el desarrollo psicosocial es saludable, éste se manifiesra en el sentimiento de comunidad que se concreta en el interés por los asuntos de los demás. Adler concebía los síntomas neuróricos como una forma de elu­ dir la responsabilidad en las tareas de la vida y también como un modo de enmascarar e! sentimiento de inferioridad. En el neurótico, la tendencia selectiva de las líneas rectoras está desarrollada de forma exagerada con el propósito de sustraerse a las reglas y necesidades de la comunidad. Tal como Adler lo expresó, la pregunta de! neurótico no es «¿qué tengo que hacer para ajustarme a las exigencias de la comunidad y conquistar de ese modo una existencia arrnónica?»,

LA APROXIMACIÓN TEÓRICA

109

sino «¿cómo tengo que organizar mi vida para satisfacer mi tenden­ cia a la superioridad, para hacer que mi inalterable sentimiento de inferioridad se trasforme en el de parecerme a Dios?» (citado en Ktiz, 1985, pág. 83).

La psicologi« analítica de Carl G. jung J ung ya había alcanzado fama internacional por sus estudios con la técnica de asociación de palabras cuando conoció a Freud en 1907. Aunque colaboró estrechamente con él durante casi una década, posteriormente se opuso a ser considerado «discípulo» de Freud. Las divergencias entre ambos empezaron con la publicación por parte de Jung de su obra MetamorfoJiJ y simbolos de la libido (1912). En esta obra Jung presentaba un concepto de la libido mucho más amplio que e! de Freud. Éste entendía la libido como energía de la pulsión sexual, en cambio aquélla entendía como energía psíquica, asignan­ do a los aspectos sexuales un pape! secundario. De igual modo, sus formas de entender e! inconsciente difieren notablemente. Freud veía en el inconsciente impulsos individuales reprimidos, mientras Jung lo concebía de un modo más amplio. JuntO al inconsciente indivi­ dual, Jung habló de up inconsciente colectivo, sobre e! que la indivi­ dualidad flota como una pequeña burbuja en las aguas del mar. Jung, tras sepatar~e de Freud, desarrolló su propio sist~ma psico­ lógico, que se conoce como «psicología analírica» (utiliza también los términos de «psicología de los complejos» y «psicología profunda»). Este sistema contiene. una teoría de la personalidad extraordinaria­ mente compleja, que i ha servido de fuente de inspiració'i' a autores tan conocidos como H.). Eysenck. Expresado en términos sistémicos, Jungconcibe la pt¡rsonalidad como un sistema de (subjsisternas autónomos, regulados por el prin­ cipio de complernenrariedad; así, distingue enrre ~onsCiente­ inconsciente, inrroversión-exrraversión, pensamiento-s ntimienro, sensación-intuición, animuJ-anima, ere. Cada uno de est s pares bi­ polares desempeña una función específica de la conciencia y su pre­ dominio en un individuo puede ser mayor o menor, de erodo que a partir de la configuración de estas funciones es posible derivar una ti­ pología. Los procesos básicos a partir de los cuales Jung desarrolla su tipología de la personalidad son los siguientes: e! primer proceso !

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podrúunos denominarlo «proceso libiciinah), al que corresponde el par nnrorersuhr-extrarersion, El punto de partida de este proceso es la concepción dd la libido COll10 munifcsración psíquica de la energía vira! y, por tanto, su relación fundarncnrul es la relación sujeto­ objeto. Si el acento recae sobre el primero, se habla de introversión, y si recae sobre el segundo, se habla de éxtraversión. La utilización J~ estos rérruinos en J llng no tiene el cilnicter de disposición estable de la pcrsonulidad, COn10 se postula en la obra de Eysenck, sino que cst..í en función de! ciclo vital del individuo, de modo que en los primeros años la libido invierte en el crecimiento y el desarro­ llo lxísico para sobrevivir y se es inrrovcrrido. Después la libido se desplaza hacia los objetos sexuales ... dcdicandosc a la elección de un coriyuuc, la fnrnlación de una farniiia y el esrablccimicnro de una ocupación: se hace extravertido. Finalrncnre, al declinar la vida, d individuo vuelve la arcnción a su sujeto y se preguntq, ante la muctrc, qué' es él y a donde va: surgen los intereses cspitirualcs, filosóficos y religiosos: el mdividuo vuelve a hacerse introvertido (Rojo, ~':!H2, pág. S) .

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. , se SI~U<1n los l l . lt'J.A ' Jung di15­ os procesos raciona qUl. A contmuacron ringue entre pensar y sentir. El pensar, csqí regulado por la categoría «verdad-falsedad» y «justo-injusto». ¡eutndo predomina esta cate­ goría en un individuo se habla de tipo reflexivo. El sentir, en cambio, csr..í regulado: por la categoría «bueno-malo» y «bello-feo», Cuando predomina cS,ra Lategoría, se habla; de un ipdividuo sensitivo . .J unto a eStOS dos proucsos , existen r.unhién los prpccsos irracionales de «sen­ sorialización» l' in tuicicin. El primero cOl~siste en la habilidad para captar los objetos C0l110 si fueran cícmcnros y el segundo en la h,lbili­

dad para raptar las relaciones entr~ los objetos. Cuando predomina el primer proceso se habla de individuo perceptivo y cuando lo hace el segundo se habla de intuitivo. En relación con las csrrucruras (o complejos) de la personalidad, Jung distinguió entre persona y sombra. La persona, la parte de la personalidad de la que tenernos conciencia y en la que nos sentimos corno seres singulares, representa las acritudes del individuo hacia el mundo exterior. La xotulrra es el inconsciente individual o «la orra cara» de la petsona y tiene (On10 tendencia la proyección en otros. Tiene el mismo sexo que la persona y su función es compensarla.

LA APROXIMAUÚN TlÚRILA

1i 1

Tanro la persona como la sombra emergen del inconsciente colecrivo. El inconsciente colectivo esrá formado por arqueripos que son poten­ cialidades psíquicas «formarivas», expresión de la energía y de la vida, y son comunes a todos los hombres, '" Los arquetipos son autó­ nomos, es decir, tienen energía vital propia y su influencia se mani­ fiesta como si otra persona actuara en el lugar de uno mismo; se activan por el o can factores externos, COIllO el arte, las gran­ des religiones o los grandes espectáculos; son más fuertes que el Yo, «de tal manera que pueden absorberlo si el Yo se identifica con ellos, obrando entonces el individuo psicóricamente» (Rojo, 1982, pág. 22). Los arquetipos fundamentales son rres: el arquetipo sexual, el arquetipo «luz» y el arqueripo «cósmico». De ellos, el más impor­ ranre desde el punro de visra psicoterapéurico es el primero, el arque­ ripo sexual, que es el mediador enrrc la singularidad concrera del individuo y el inconscienre colecrivo. Esre arqueripo es de sexo opuesto al individuo; así, el hombre tiene un arquetipo sexual feme­ nino (ánima) y la mujer uno masculino (animus). ÉstoS no deben entenderse únicamente como instintos sexuales, sino también como fuentes de inspiración y creación. El conjunto de estructuras, contradictorias entre sí, que configu­ ran la personalidad de un sujero rienen como finalidad conrribuir al proceso de individuación, en virtud del cual el individuo llega a ser «sí mismo». La mecánica de este proceso implica la con:jugación de los opuesros y su resulrado es un nuevo género de unidad personal o mismidad iSelbst). Esre proceso de llegar a ser sí mismo supone un desplazamienro desde el Yo-persona al Yo-en-la-rnisrnidad. Jung describió los pasos del proceso de individuación, que co'rsriruyen, a .su vez, el fundamento de su método psicorerapéurico. 30. Esta noción de.inconscienre colectivo puede parecer muy e~otérica (adjeri­ vo con el que se califica a veces la obra de j ung). Sin embargo, si com~aramos la idea I de que en la mente individual hay algo más que no se debe a la viven ia personal con .hechos biológicos, tales como la preparación biológica que tiene un ve pata encon­ i trae su camino rnigrarorio, o con nociones mas psicológicas, como la e preparedness :de Se1igman y Hacer, o incluso si rrasladar.donos a la filosofía kan da a hablamos de '«estructuras a priori del sujeto cognoscente», cnronces, la propuesta de los arquen­ ! pos de Jung no resulta ran extraña. Ame este tipo de críticas, la distíPUla de Jung, 'Jacovi, dijo de forma explícita que Jung nunca abandonó la «empi ia», queriendo : significar con ·elio que nunca propuso hipótesis sin daros (clínicos, et lógicos, antro­ pológicos, o.de orco cipo) que las avalaran.

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112

¡.-.-~III,.

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El método: psicoanalírico fue el resulrado de un proceso de altera­ cienes en los .proccdimienros hipno-sugesrivos iniciales. Antes de centrarnos en los aspectos ,técnicos haremos un SUClOtü repaso de la evolución del método. En 1904 Freud publica un artículo titulado «El método psicoanalítico de Freud». Si comparamos este texto Con la visión de la técnica que ofrecía en «Los estudios sobre la histeria» y que revisarnos' en el punto 2.j.2, podemos apreciar cómo la técnica ha evolucionado. En primer lugar, cambia el encuadre terapéutico. Recordemos que entonces los pacienres de Freud se tumbaban en un divan y cerraban los ojos, y se les pedía que se concentraran sobre un recuerdo y dijeran lo que les venía a la mente, Cuando las asociacio­ nes se derenían Freud les ponía la mano sobre la frente o los apremia­ ba. En cambio, actualmente trata a sus enfermos sin someterlos a influencia personal alguna, haciéndoles adoptar sirnplernenre una postura cómoda sobre un divjín y siruandose 'él a su espalda, fuera del 4lk:ance de su vista. !'f~ les pide ra~.ppco que cier.ren Jos ojo~, y evua todo o, a~l como cualquier atto manejo que pudiera recordar a la hipnosis (Freud.: 1904, p,íg. 10(4). I

•

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Frcud mantuvo esre 'encuadre terap~utico aunque cambió de opinión respecto a los objetivos del' an¿Ílisi~, el valor de la transferen­ cia y el significado de la resistencia. En esre texto, Freud explica la adopción de lú asociación libre como una sustitución óptima de la amplificación de conciencia que proporcionaba la hipnosis y la define del siguienre modo: I

Freud halló tal sustitución, plenamente suficiente, en las ocu­ rrencias esponníncas de los pacientes, es decir, en aquellas asocia­ cienes involuntarias que suelen surgir, habitualmente en la tra­ yccroria de un proceso menta'l determinado, siendo apartadas por el sujeto, <jLte no ve en ellas sino una perturbación del curso de sus pensamientos (Freud, 1904, P¿Íg. 10(4). La emisión de esrus «ocurrencias esponuíneas» se encuentra re­ guhteht ahora por la regl,¡ báJil''¡, en virrud de la cual el paciente debe

III

LA APROXIMACIÓN TEÓRICA

APROXIMACIONES A LA PSICOTERAPIA

3.1.3. Método terapéutiso

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decit cualquier cosa que le venga a la cabeza, no importa lo trivial. ridícula o dolorosa que sea, En este trabajo, Freud afirma también que analiza la resisrencia a partir de las disrorsiones y lagunas en el material obtenido y que, para la interpretación, no cuenta únicamen­ te can las asociaciones libres, sino también con las parapraxias, los actos sintomáticos y los sueños. Define su objetivo terapéutico como el de «hacer accesible a la conciencia lo inconsciente, lo cual se logra con el vencimiento de la resistencia» (pág. lOaS). Este objetivo terapéutico adquiere pleno sentido cuando Se tiene en cuenta que se parte del supuesto de que la curación depende de que el sujeto adquiera plena lucidez (inJight) sobre su condición; así, «una vez cegadas todas las lagunas de la memoria y aclarados todos los miste­ riosos afectos de la vida psíquica, se hace imposible la persistencia de la enfermedad e incluso todo nuevo brote de la misma» (pág. 1005). Por último, en este trabajo Freud sosriene que «el ejercicio de la técnica psicoanalítica, una vez aprendida ésra, es mucho menos difí­ cil de lo que por descripción parece» (pag. 1005). Este texto de Freud resulta especialmente interesante cuando se tiene en cuenta que, en este momento, todavía no se encuentra arropado por un gfupo numeroso de seguidores fieles y que su actitud es la de dar a conocer al mundo el método: con el que I podemos vencer, ¡por fin!, las neurosis histéricas y las de cualquier iorro tipo, Esta clave para la hermenéutica de la vida psíquica, que :sentía haber descubierto, queda bien ilustrada en los ejemplos que el jmism<:> Freud utiliza en .la Psicopatologt« de la ,vida cotfdiana, obra que VIO la luz en el mismo año que, el trabajo que comentamos. I Introducimos en la tabla II uno de estos ejemplos con propósito ide ilustrar la técnic~ interpretativa que Freud proclamaba en este , :época con entusiasn¡o.

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,Tabla 11, Ejemplo de ¡u lécnit'a de interpret-ación psicoanalit ica a partir de la . 1aJociació libre (adapeado de Feeud, 1904 y Erdelyi, 1985)

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Los preliminares de la historia son los siguientes: Freud estia de vacacio­ nes y trabó conversación con un joven culto que conocía sus ceonas. El joven le comunicó sus dificultades. que arribufa a su condición de judí . Para resaltar su estado de ánimo, citó unos versos de La Bneida de Virgilio 1~1 los que una : mujer ultrajada clamaba venganza diciendo: «Exoriar aliquis ros/rú ex ossi­

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APKUXtMAClüNES A LA PSICOTERAPIA

LA APROXIMACIÓN TEÓRICA

btls HItOYl) (equc alguien surja de mis huesos como vengador»). Pero el joven cometió el error de ornirir la palabra aliquis (alguien) y no podía recordarla. En este contexto le recordó a Frcud su teoría de que las cosas no se olvidan sin una razón y le reto a probar su rcoría. Éste aceptó con la condición de que el joven se sometiera a la «regla básica», esto es, Jecir sinceramente y absrenién­ dosc de roda crítica, todo lo que se le ocurriera al dirigir la arene ión a la palabra olvidada sin ningún objetivo definido. El joven aceptó la tarea. Lo primero que se le ocurrió fue dividir la palabra aliquis en dos: a y tiquis. La siguiente palabra que se le ocurrió fue «reliqncm» (reliquia), luego «licuefac­ ción», «fluidez». «fluido». Luego surgió una asociación algo extraña: «Ahora estoy pensando en Simón de Trcnro. cuyas reliquias vi hace dos años en una iglesia de Tremo. Estoy pensando en la acusación '--lue ahora vuelve a hacerse a los judíos de que practicaban sacrificios rituales con derramamiento de san­ gre». La siguiente asoci~ción del joven fue que hacía poco había leído un arrículo en un periódico rirulado «lo que piensa san AgLfstÍn de las muieres». y luego «estoy pensando en un anciano caballero que enconrré la semana pasada en el curso de mi viaje. Era realmente original, reufa todo el aspecto d~ un ave de rapiña. Se llamaba Benito ... ». En csre punto Freud intervino recapiI " I rutando y dijo «aquí tenemos una serie de samos y padres de la Iglesia: san Simón, san Agusrfn, san Beni~o». L'1 siguiente asociación libre fue «san jenarc y el milagro de la sangre». Frc~d aquí vdlvió a indervenir y dijo: «San j enaro" san Agustín tienen que ver ambos con el calendario, pero ~me quiere recordar en qué consiste el milagro de .la sangre Be san j~naroh), Ante lo cual el joven explicó lo siguiente: «En una l iglesia del Nápole~ se conserva la sangre de san jenaro en un frasco, y en dererminado día festivp se licua milagrosamence. El pueblo da mucha importancia a esce milagru ~ experimenta gran agitación cuando se retras.a... ». Entonces se interrUlTIPierrn las asociaciones libres del joven y puso cara de consternación. «¡Por - , qué se inrerrumpe?». increpó Frcud. El joven replicó que le había sucedido algo, algp muy íntimo que no quería revelar. Freud conresró que no podía o~ligarle a-hablar de lo que no quisiera, pero entonces mmpoco podría explicarle por qué había olvidado la palabra «aliquis». El joven continuó diciendo que le había venido a la memoria una señora de la que esperaba una noticia muy desagradable para ella y para él, ante lo cual Freud avanzó su inrerpreración en forma de pregunta: «¡No le ha venido la mensrruación?». Al explicar su interpretación, Freud sostuvo que le había preparado el camino: «Piense en: los días del calendario, la sangre que empieza a tluir en un día determinado. el rrasrorno cuando el suceso no se produce .. Además el prefijo "a" suele 'significar "no", tiquis significa "líqui­ do"». El joven estaba in rentando rechazar en su conciencia la idea aremorizanre de atiqros, no-líquido, esro es, está embarazada.

En este ejemplo podemos apreciar el principio del determinismo inconsciente y múltiple de la conducta así como la forma en que Freud conduce la atención del sujeto. Pero, sobre todo, podemos apreciar cómo el psicoanálisis podía convenirse fácilmente en un «arte adivinatorio» que, además, no era difícil. Unos años más tarde, Freud cambió radicalmente de opinión sobre la dificultad del análi­ sis. En 1910, año en que se funda la Sociedad Psicoanalírica Interna­ cional, Freud escribe Contra el «análisis salvaje» y sostiene que la pracrica del psicoanálisis es muy difícil y que, por tamo, hay que fundar una organización para formar y cualificar a los analistas. Así, a medida que el psicoanálisis iba adquiriendo las caracrensricas de un movimiento organizado, Freud se fue viendo presionado a hacer explícitos los elementos técnicos de su método, que pasamos a expo­ ner a continuación. Desde el punto de vista técnico, el psicoanálisis es un procedi­ miento terapéutico muy estructurado, en el que tanto el paciente como el psicoanalista; deben atenerse a reglas estricras de trabajo.

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31. En inglcs y alcrruín, el sonido de «jenaro» resulta parecido al del primer mes del año.

LOJ

115

elementos y el encuadre de la situacián analítica

Para poder trabajar con los mecanismos conflictivos que subya­ cen a las formaciones de compromiso (o síntomas) es necesario colo­ car a los sujetos en una situación determinada, que faiorezca su emergencia, a saber, la situación analítica. Esta situaciónlernpieza a delimirarse con el esrablecirnienro de un contrato analític? en el que s\, configura el encuadre externo de la situación. Este contrato debe especificar cuestiones ¡como la frecuencia de las sesiones! (de 3 a 5 semanales en el psicoanálisis clásico), su duración (de 45 '! 55 rninu­ t\>s), el lugar donde selllevan a cabo, la puntualidad, los honorarios y s\, forma de pago, la ausencia de relación con el terapeuta !fueta de la ": sesión, la incompatibilidad con otros tratamientos psicorerapéuricos i: sjmultáneos, los períodos de vacaciones, fiesras, etc, I t.; Los clientes en la situación analítica deben atenerse a las siguienI¡:. tes reglas: . .J J' .1 ~.::i I 1. Regla fundamental (o báJica), en virtud de la cua~os sujetos h:'1 deben expresar todos los pensamientOS y semi ientos tal é"ol· corno les vengan a la cabeza, sin ninguna exclusión o selec­ ,.•..L,. ción. I

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2.

Regla de asortacton libre, en la cual el sujeto tiene que ir asociando a partir de ciertos elementos que le propone el analista y que se han exrraído de su propio discurso.

El psicoanalista, por su parte, debe atenerse a las siguientes reglas, que delimiran SLl uctirud o lo que en ocasiones se llama «encuadre Interno»:

l.

1.

Re,~i" de aÓJlwáúlI (o absnnencia), en virrud de la cual el

psicoanalista no debe sarisfacer las demandas del paciente ni desempeñar los papeles que éste intenta imponerle. «En el curso d<: un unulisis correcto el paciente llega a comprobar que' no sólo se le niegan el consuelo, la sirnpuna, el apaci­ gu<.unicnro, el aplacamiento o el alivio, sino también las órdenes y las prohibiciones, los consejos y las insinuaciones, la manifestación de las opiniones y convicciones privadas» (Bcckcr , 1975, p,íg. 387.) Está regla supone, pues, que! el psicoanalista deberá evitar tener influencia personal sobre el paciente. Esta actitud de reserva se observa en la metáfora del analista corno un espejo o pantalla en blanco que refleja lo que el analizado proyecra, evitando mostrar sus propias proyecciones y!, co~f1ictos. Regi" de ", atenrton flola"te (11 !holllogenea), como manifes­ tación de su actitud de neurrflidad, el analista debe de at>'~der ~l rod? '~.e1 n?ater.~al ~ int~rpretar ~e ,un modo h01110­ gc~eo, sin privilegiar rungun sector. Asimismo, debe tener una actitud receptiva ante este material que incluye tanto la apertura inrelectual como la capacidad de resonancia ernpa­ . rica , permitiendo que sus procesos inconscientes incidan adecuadamente (Becker, 1975).

l.

117

LA APROXIMACIÓN TEÓRICA

,\I'ROX1MAUONES A LA PSiCOTERAPiA.

.

La relación terapéutica La relación terapéutica en si misma consriruye el principal ele­ mento curativo del psicoanálisis. Desde este punto de vista, el aspec­ to más importante de la relación terapéutica reside en la noción de transferencia, que sufrió importantes cambios en el marco de las reorías de Freud. Durante la etapa prefundaeional, Freud entendía la transferencia como una fonna de resistencia y, por tanto, como un obstáculo para la curación. Sin embargo, en 1905, en «el caso de Dora», en el que se ilustra el trabajo terapéutico con los sueños de la paciente, Freud cambia su punto de vista y pasa a considerar la transferencia como el instrumento terapéutico más poderoso, siempre y cuando el terapeu­ ta lo maneje con habilidad. En 1912 distingue entre transferencia positiva, negativa y formas ambivalentes, añadiendo que la transfe­ rencia es un fenómeno general de la vida humana. La transferencia positiva está compuesta por reacciones de amor en cualquiera de sus formas o derivados (amistad, cariño, deseo, ternura, etc). La transfe­ rencia negativa, por Otro lado, se compone de reacciones de odio y sus derivados (hostilidad, aversión, resentimiento, envidia, erc.). La transferencia se funda en el hecho de que el paciente, que lo desconoce, influido por los motivos adicionales de la~ caracterís­ ticas de la situación, manifiesta al"analista modos 1e conducta que vienen a ser «simples reimpresiones» o refundiciones de anteriores formas de relación (Becker, 1975, pág. ~90).

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Por otra parrc, varios elementos del encuadre terapéutico carac­ terístico del psicoanálisis cl.ísico favorecen el desarrollo de una rela­ ción desigual que fornenrn la regresión YI la dependencia: 1(1. posición yacente del pucicnre. la reducción de estimulas, que el paciente no vea .\1 analista rnicntras éste permanece callado la mayor parte de la sesión, el que se sustraiga al paciente de la forma ordenada del o coloquial por Inedia de la regla fundamental, la frecuencia de las sesiones ... Todos ellos constituyen elementos que facilitan la neurosis de transferencia.

. Este carácter repetitivo de la transferencia ofrece al terapeuta la posibilidad de analizar en el presente e! tipo de vinculo 9ue el sujeto estableció con figuras significarivas durante la infancia. I Asi, con el establecimiento de una relación transferencial con el rerapeura, se produce la neurosis de transferencia, que es una neurosis' «artificial» que reproduce la neur.osis infantil y que re p.r esenta la trafiCión entre la enfermedad y la salud. El análisis de la relación t nsferencial permite la resolución de esta neurosis, momento que esrá considera­ do como el final del tratamiento psicoanalítico. : En estrecha conexión con el concepto de rransferenci se encuen­ tra el concepto de contratransferencia, que ha sido defini40 como «el conjunto de reacciones' inconscientes de! analista frente ~ la persona !

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101.

del analizado y, cspec ialrncnre, frente a la transferencia de éste» (Laplunchc yPontalis, 196H, pág. H4). Elunalisra debe poder con­ rrol.u la conrrarransfcrcncin para poder sujetar su conducta a la regla de la absrcnción. Para ello. es necesario que el psicoanalista tenga un profundo conorunienro de sus propios procesos inconscientes. Por otro lado, recientemenre se ha prestado atención a la defini­ ción de la relación terapéutica desde el punto de vista psicoanalítico. Para designar la relación racional y relativarneure no neurótica entre pacicnn- y analista se han propuesto varias tórmulas: «alianza de trabajo» (Grccnson, 1965), «vinculación al naba jo» (Becker, 1975 J, «alianza de ayuda» (Luborsky, 1976) Y «alianza rerapéuri­ ca" (Zerzcl, 195H).Este último término, alianza terapéutica, es el que parece estar imponiéndose en la literatura. El origen del término se encuentra en la obra de Freud y concretamente en la evolución de su concepción respecto a los objetivos del psicoanálisis. ÉStos se fue­ ron desplazando, con mas énfasis después, de 1920, del desvelamien­ ro de los conflictos inconscientes al fortalecimienro del Yo del pacien­ te y de su orgaJ1lzación idefensivh. De I~echo, hacia el final de sus días, Frcud describió la ~elación tempéurica como una alianza entre el tcrapcura y el Yo del ~acicn(e Rara :ventee a las fuerzas irracionales de! ín~onscie~ltc, c~)fno s~:,se tratar~ de un~ batalla en la que terapeuta y pacientes s~n aliados. ','I I En la actualidad, se lhan estudiado Ióselemenros que' conrribu­ yen a la alianza terapéutica. Greenson (l96 7) ha indicado que, por parte del paciente, contribuyen su diSPO!'ición a seguir los procedi­ , micnros psicoannhricos, su capacidad pílr aceptar insigbts dolorosos I Yel que posea un Yo flexible. Por parte [el terapeuta, contribuye su actitud cordial, cmparica y no prejudicariva, así como su continuo análisis de las resistencias. El encuadre terapéutico también juega su papel al asegurar una serie de constantes, que proporcionan una sensación de scguridad y confianza. I La. noción de alianza rer apéurica ha sido elaborada por varios autores, entre ellos Luborsky, Crits-Choisroph, Mintz y Auerbach ( 19H8), quienes han propuesto distinguir entre dos tipos de alianza

1• • • • • • • • • • • • • • • • • •1• • • • • •

119

terapéutica que se basan en componentes distintos: (a) la vivencia de! terapeuta como alguien que proporciona apoyo y que está dispuesto aayudar , y (b) la sensación de esrar trabajando conjunrarnenre con e! terapeuta en la lucha contra aquello que resulra perjudicial para e! cliente, sensación que implica una responsabilidad comparrida para alcanzar los fines de! rratarnienro, Esra distinción ha resultado útil para diseñar instrumentos de evaluación que midan estos aspectos diferenciales de la alianza terapéutica (Luborsky, et al., 1988).

- El proceso terapéutico El psicoanálisis, desde sus orígenes, ha sido un trararnienro cuya duración hay que medir en años. Aunque Freud consideraba que en e! psicoanálisis, como en el ajedrez, lo más importante son la jugada inicial y la final, no centró su atención en describir e! proceso terapéu­ rico COmo un proceso que atraviesa distintas fases. Autores posrerio­ res, sin embargo, se han ocupado de describir distintos momentos en la evolución de! pro~eso psicoanalítico que poseen una dinámica especial dentro de la uniformidad de! procedimiento, y que podemos entender como fases, ,Glover (1955) estudió las etapas que clásica­ mente se iren como características del tratamiento psicoanalítico:

1, Apertura del; análisis: se inicia con la primera sesión y su extensión oscila entre los dos y los tres meses. Se Icaracreriza por los ajustes entre las expectativas del paciente el analis­ ta. I Etapa intermedia: es la más larga y creativa, i Comienza cuando e! paciente ha comprendido y aceptado lis reglas de juego (las suyas y las del analista). Su duración e1variable y se extiende hasta que la neurosis original (a rr vés de su réplica en la lneurosis de rransferencia) ha desap reciclo. Se caract~riza por continuas os~ilaciones, .entre. progresión y regresión, reguladas por e! nivel de resistencia. I Terminación del análisis: es la etapa más breve ysu caracte­ rística esencial es el conflicto de separación que incluye los senrimientos de dependencia del paciente con e! terapeuta, los cuales pueden activar las resistencias y la recaí a, Ambas cosas pueden superarse mediante la adecuada int rpretación por parte de! analista. Baker (1985) considera ue la ade­

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Esta mcrafora cst.i recogida en ila obra póstuma de Frcud (l939) EJqlfellld del IIJiuJdJldliJiJ. Pero ya en L9 \.1 había sugerido que los senrimicnros amistosos y posinvos del analizando en relación al terapeuta proporcionan la base para una nlianzn rcrupcucicn contra la neurosis de! diente.

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LA APROXIMACiÓN TEÓRICA

t\PROXIlI!AUONES A LA PSICOTERAPIA

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LA APROXIMACIÓN TEÓRICA

¿\PROXIM . \ UONES A LA PSICOTER1\PIA

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debe descubrir la forma en la que se resiste el paciente, o qué resiste y por qué lo hace. Las resistencias se pueden clasificar de diferentes formas, pero la más importante es la división entre:

cuada resolución de esta fase incluye la tesolución de la transferencia}' la integración de las funciones mas maduras del Yo. ReCIIYJOJ

técniros

,

Greenson (1967) divide los procedimientos técnicos en:

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,

l. 2.

3.

121

Para la producción de material: asociación libre, reacciones rrunsferenciules y resistencias. Para: el análisis del material: confrontación, aclaración, in­ terpretación y construcción. Procedimientos no analíticos: catarsis, sugestión y manipu­ lación. !

A continuación se describe brevemente cada uno de los términos indicados en los aparrados 1 y 2 de esta clasificación. ' .AJoci(lcirin libre: cod¡sis.te en tue ~l Aaciente ttat~ ~e dejar ve~ir las Ideas a la mente y c~eClrlas tal y c0ni0 salgan, sm Importarle el orden y la lógica. Al ~iejar qU9 las' id<¡as vengan a la menee, se producirá una regresión ld servicio del Y tD en la que salen a la luz los derivados del Y o incon~ciente, d,e! EIlOf' del Superyó. El paciente, adcrnas, puede asociar ¡libremeIite y c municar sueños" así como ortos sucesos de su vida ordinarid o de SL pasado. La asociación libre tiene prioridad sobre todos los demás mefios de producir el material en la situación analítica.! ' AnáliJiJide las reacciones trarJfferenciflef: se han descrito ya algu­ nos aspectos, de la transferencia ~I hablar de la re!ación terapéutica. Se puede añadir, sin embargo, que las r<¡acciones de transferencia se pueden clasificar de modo muy diverso, según el objeto de la prime­ ra infancia aque deban su origen, según.la fase libidinal de la que se deriven y según el punto de vista estructural. Pero, clínicamente, las ¡" dos formas mus importantes de transferencia son la positiva y la ¡: negativa (ya descritas en el apartado a n t e r i o r ) · l AnáliJiJ de las resistencias: se centra en las fuerzas que desde!' dentro del paciente se oponen a Jos procedimientos y procesos de la ,r, labor psicoanalítica. La resistencia puede ser consciente, preconscien- l~ te o inconsciente, y puede expresarse por medio de emociones, acri- :!: rudcs, ideas, impulsos, pensamienros, fantasías y acciones. El analista ¡ "

1 'H:

- Resistencia egosintónica: se caracteriza por parecer racional, familiar y objetiva. Suelen ser normas habituales de! comportamien­ to del paciente y rasgos de! carácter. - Resistencia egodistónica: aparece como extraña y ajena al Yo razonable del paciente. Normalmente se comienza con estas resistencias y sólo después de que el paciente ha logrado formar una buena alianza de trabajo es posible buscar las resistencias egosintónicas y trabajar en ellas. El análisis de las resistencias y su reconocimiento es una de las técnicas más importantes de! proceso analítico. Confrontación: con ella se muestra al paciente dos cosas opuestas con la intención de colocarlo ante un dilema, para que advierta la contradicción. A menudo lleva al paciente a apreciar aspectos que se I~ pasaban por alto y que e! analista considera importantes. ,i Clarificación: consiste en la reformulación de un episodio que ha narrado e! cliente desde un punto de vista distinto, más' focalizado, de forma que se resalte algún aspecto específico. Busca iluminar algo que el individuo sabe, pero no de forma diferenciada. El conocimien­ 'to existe, pero hay algo que no percibe claramente d¿ sí mismo. ~egún Etchegoyen d9i6), no promueve imight sino sólo un reorde­ ~amiento de la información. ' Interpretación: comunicación hecha al paciente para hacer cons­ ciente un fenómeno .inconscicnre, y hacer consciente el Isignificado, ~' ¡otigen, ~istoria,. modo o causa inconsciente ?e u~ deterrrjinado suce­ ",'c ~o psíquico. AJ Interpretar, el an~hsta va mas aHa de lo ~recta~ente r' observable, por lo que es necesarro ver las reacciones de I s pacientes ~.: ¡para determinar la validez de la interpretación. La in erpretación '1 daría al paciente una nueva conexión de significado, on a significa­ I ción a la experiencia, La relación entre, interpretación e insigbt ha dado ori~n también distintas definiciones de interpretación. Por inJight nos referimos al " concepto de «ver o mirar .a dentro» o lograr el reconoci ienro cog­ noscitivo de la naturaleza del propio funcionamiento síquico, así !¡como el propio comportamiento. Está relacionado con I~ realidad de

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APROXIMACIONES A LA PSICOTERAPIA

LA APROXIMACiÓN TEÓRICA

lo que fue pensado y lo que es presente, con lo que es real y lo que es tanrasúi. El psicoan..ílisis busca la cura a través del insight, hace uso de las funciones del Yo, de su capacidad de vivir la realidad (Stra­ chcy, 1'J.)'íl. COJl.ítJ'lI(tirill: elaboración del analista mas extensa y distante del rnatcrial que la interpretación destinada esencialmente a reconstruir en sus aspectos, tanto reales corno fantaseados, una parte de la histo­ riu infantil dd sujeto (Laplanche y Pontalis, 1968). Se trata de un ripo especial de' interpretación histórica, por Inedia de la cual se trata de recuperar una situación pasada, con sus efectos, sus personajes y sus ansiedades, en la forma más compleja y fidedigna posible. Las diferencias entre interpretación y construcción constituyen un tema que esr.í sobre el tapete y ha sido debatido en varios congresos inter­ nacionales. Etchegoyen ( 1986) hace una propuesra diferente de clasificación de los pro~edimientos analíticos, de la cual nosotros incorporamos J continuación los que no han sido descritos anreriorrncnte: Aj){)jo: acción psicoterapéutica para tratar de dar al paciente estabilidad o seguridad. Se usa mucho en ¡odas las psicoterapias. En psicoan.ílisis el apoyo pu~de ser un método legítimo de dosificar la ansiedad, si se combina J'on inrcrprcración. SlIge.rtiriJl> consiste en;' introducir inad~ertidamente en la mente del enfermo algún tipo ~de juicio o afirmación que puede operar luego desde dentro con el sentido y la nnalidad de modificar una determinada ~-onducta patológica. 'Para alrunos autores, Fq:u.d entre ellos, el psicoanálisis ejercita una forma su il e indirecta de sugestión, para quc el paciente abandone sus resist ncias. Persnasuin: csr.i ligado a la razón del ¡paciente; el analista in ter­ cambia ideas, argunlenta y hasta polemiza con el paciente. 11lj(JI-",aóólI: es un instrumento de la psicoterapia si se usa para corregir algün error. Se refiere a .algo que el paciente desconoce y debería conocer, sobre datos de la realidad y del mundo, no del p'lCll'llte mismo. SeJ7a!cwliellto /1 observación: como su nombre indica, señala algo, circunscribe un área de observación, llama la atención para que el paciente observe y ofrezca mas información. Se suele hacer diciendo «fíjese» o «norc que». El analista señala algo que ha aparecido y que en principio no sabe qué significado puede tener, pues si conoce el significado, el señalamiento sobra y e1ebe interpretar.

Para Lowensrein (1951), la pregunta, el señalamiento y la con­ frontación son tres instrumentos preparatorios ele la inrerpreración, aunque la actividad del analista es compleja y resulta algo artificial separarla en comportamienros.

122

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- Indicación de! tratamiento JI criterios de éxito terapéutico Freud indicó en varias ocasiones que el tratamiento psicoanalíti­ co no era aplicable a todo tipo ele sujetos. Como tantas veces se ha señalado, los pacientes de Freud pertenecían a la clase alta y apenas tenían OtrOS problemas que no fueran los sexuales. Aunque en los desarrollos posteriores del psicoanálisis se han hecho esfuerzos por adaptar la técnica a otro tipo de poblaciones (p.ej., psicóticos), en principio, el psicoanálisis freueliano sólo está indicado en casos ele trastornos neuróticos y para individuos que cumplan cierras condi­ ciones. Sifneos (1972) ha resumido las características que resultan deseables en el paciente de psicoanálisis. Entre éstas tlguran las si­ guientes: l. 2. 3. 4. 5. 6.

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Capacidad para reconocer que los síntomas son de naturale­ za psicológica, Tendencia alla inrrospección y a relatar con sinceridad las dificultades .. Deseos de participar activamente en la situación analítica. Curiosidad por uno mismo. : Deseos ele dmbiar y experimentar. Esperanzas realistas sobre la terapia.

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t· ... Los psicoanalistas han acuña~oel término «analizabijielad» pata

~.' esignar el conjunto ele caracrensncas que debe poseer el paciente

"I~ !'Ca poder ser psicoanalizado con éxito. Éste es un problj_ma que ya ,li ue abordado por Freuel y que no parece estar resuelto e1r un modo , . tisfacrorio (Paz, 1980). ".,. En cuanto a los criterios ele éxito terapéutico, FreUd~s identifi­ abacon lacapacidad para disfrutar de la vida (especial ente ele la .W!-I) y l~ capacidad para trabajar productivamente. os desarro­ ~os posteriores del psicoanálisis han extendido estos crit rios. Laga­ ··e.(cirado por Poch, 1980) propone los siguientes: '

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APRO'~IMAClONES

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A LA PSICOTERAPIA

lA APROXIMACIÓN TEÓRICA

Liberación de la angusria de frustración, entendida como la capacidad para producir y tolerar tensiones elevadas y redu­ cirlas de un modo satisfactório. Supresión de las inhibiciones y capacidad para realizar las propias posibilidades: norrnalieación sexual, liberación de la agresividad constructiva y de la afectividad y la imagina­ ción. Ajuste de las aspiraciones a las posibilidades del sujeto y la realidad. Capacidad de trabajar en la persecución de su propio plan de vida. Facilitación de las relaciones con los demás. Abandono de las actitudes exageradamcnreconforrníscas destructivas y conciliación entre las fuerzas creadoras y con­ servadoras.

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2.

Segundo estadio: su objetivo es conseguir que el paciente comprenda su estilo de vida, sus meras ficticias (o erró­ neas). 3. Tercer estadio: se inicia cuando el paciente ha adquirido una visión clara y objetiva de su estilo de vida y se enfrenta a la decisión de cambiar. Si decide cambiar de estilo de vida, el terapeuta debe ayudar al paciente a enfrentarse a esta nueva realidad.

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En el plano de las técnicas terapéuticas Adler fue un pionero en la utilización de técnicas que están presentes también en otros mode­ los psicorerapéuricos, como la intención paradójica y el reencuadre, así como la asignación de tareas, la creación de imágenes, la utiliza­ ción terapéutica del humor, los diálogos socráticos, ere. (Bersrein y Nietzel, 1980; Kriz, 1985).

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Como se puede apreciar al repasar estos criterios, éstos carecen de una formulación precisa así como de una; especificación de procedi­ mientos de evaluación. A!mbas críticas son extensibles a buena parte de las elaboraciones de l~ teoría psicoanalítica. !

- El método terapéntico de Adle¡"

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En el pl'fno psicorerapéurico Adler rrabajaba de una manera bastante diferente a la de Freud. En primer lugar, el encuadre tera­ péutico tiene pocas semejanzas con el encuadre' psicoanalítico. En la terapia udleriuna, paciente y teraf,euta ~ sientan frente afrente en dos Sillas que deben ser de altura, 'forma y tamaño semejante (ElIen­ berger, 1970). En segundo lugar, la frecuencia de las sesiones es menor, de dos a una vez por semana, En tercer lugar, la duración del tratamiento rara vez excede del período de un año. Adler describió el proceso rerapéutico en tres estadios de distinta duración: 1:

Primer estadio: el objetivo del terapeuta es llegar a com­ prender al paciente y sus problemas. Puede durar desde un día a dos semanas, en función del caso y la experiencia del terapeuta. Durante este estadio hay que reconstruir el estilo de vida del paciente hasta llegar a establecer un diagnóstico preciso.

- El método terapéutico de }ung

La terapia jungiana se conoce como el método sintético­ hermenéutico, y su Pf0pósiro fundamental es facilitar el proceso de individuación cuya finalidad puede resumirse en la máxima de Pín­ . daro: «Conviértete en lo que eres» (Ellenberger, 1970).'' Este trata­ miento está indicado1especialmente para aquellas personas que, so­ bre roda a partir de la segunda mitad de la vida, tienen preocupaciones existenciales, morales ylo religiosas. El encuadre te­ r~péutico no gu~rda ~e1ación con el psic,oanálisis ..Aquí el! paciente ~e sienta en una Silla frente al terapeuta y se le pide la c?laboraclOn activa en el tratamiento, asignándole tareas y lecturas para casa. La . duración de las sesiories es de una hora y su frecuencia inicial es de dos sesiones semanales pasando más tarde a una sesión por semana. La duración global del tratamiento es de unos tres años.Íl.a relación terapéutica no se entiende en los términos psicoanalíticosl de rransfe­ renda," sino como una colaboración entre paciente y rerapeuta y una !

33. De hecho, Jung entendía que la situación transferenciaIlcreada por el p.sicoanálisis era degradante para.el paciente y peligrosa para el terapeu;~a. No deja de resultar curioso abrir la monografía de Jung sobre La psicología de 1. transferencia (1949) y encontrar un estudio e'rudüo sobre los alquimistas. Jung p nsaba que los . alquimistas hablan desarr~lIado'una ciencia acerca de la purificación de sí mismos. Y, en el fondo, entendía la relación terapéutica a parrir de la metáfora ~e dos cuerpos I

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confrontación de sus mutuos hallazgos. Por último, hay que enfati­ zar que ]ung entiende la neurosis como un «sistema enfermo de relaciones sociales, en el que a través de hi proyección el neurótico manipula inconscicnrernenrc a las personas que le rodean» (Ellenber­

ger, 1970). El proceso rcrapéurico en la terapia jungiana consta de tres esta­ dios: l.

Primer csradio: se confronta al individuo con su persona,

117

LA APROXIMACiÓN TEÓRICA

APROXiMAClONE:':" ;.. LA PSiCOTERAPIA

3.1.4. Desarrollos actuales

Las ideas de Freud, así como su método terapéutico, siguen siendo influyentes en la actualidad, aunque las discrepancias fueron frecuentes desde sus inicios, como vimos en e! apartado 3.1.1. En la actualidad, para caracterizar a grandes rasgos los desarrollos concep­ tuales y técnicos del movimiento psicodinámico, se suelen distinguir tres tradiciones: la tradición neofreudiana, la tradición analítica del Yo y la psicoterapia breve psicodinámica.

pero especialmente con su sombra, es decir, con los aspectos

2.

conscientes y no conscientes personales de su manera de ser. Segundo estadio: se confrontan los problemas del anima y aniums. El paciente varón debe comprender en este estadio que siempre que ha tratado con mujeres ha proyectado su anima sobre ellas, y a la inversa si el paciente es una rnu­

- La traditión neofreudiana

El desarrollo de la tradición neofreudiana tiene como principal punto de partida las discreparicias en romo a la teoría de la libido de Freud. Cabe agrupar en este apartado las obras de autores tales como Adler, ]ung, Fenichel, Ferenczi, Horney, Reich, Rank, Sullivan y Fromm. Los aspectos comunes más característicos de esta tradición son los siguientes (Baker, 1985; Wyss, 1961):

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3.

Tercer estadio: aparecen en primer plano los arquetipos de la luz y el arquetipo cósmico. El primero implica la noción de sabiduría y III irnagen del sabio anciano y el segundo la

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noción de orden: en el universo, que comporta la idea de sin­

cronicidad.

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Rechazan la teoría de! instinro y la sexualidad infantil, y especialmente la validez y universalidad de! complejo de ~~.

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2.

Desde el punro de !vista técnico, ell trabajo a través de estos estadios se realiza lxísicamenre por medio' del análisis de los sueños y las creaciones espontáneas de la fantasía (dibujos, poemas, erc.), El l mérodo de análisis de este material es e1ll1létodo de la alllpliji,·aciólZ. En lugar de la técnica freudiana, Rue intenra reducir toda asociación libre a su forma primera, cone~tada con 10 sexual, ] urig intenta examinar todas las connoracionqs posibles que una imagen dada puede tener; éstas pueden estar conccradns con vivencias personales o pueden, por el contrario, estar enraizadas en imágenes arquetípicas con valor de supervivencia para la especie.

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químicos clitcrcnrcs que, pucstos en conracro. se modifican murua mcnre. Además Jung pensaba que nadie puede llcvur a otro más allá de donde él mismo ha ido. De hecho. Ellcnbcrgcr (1970) considera esre argumento, clave para la formación de los psicoanalistas, la úlrima aportación que )ung hizo al psicoanálisis.

Destacan la importancia de los factores socioculturales y la estructura de! carácter en la organización psicológica y la conducta inadaptada. I 3. Enfatizan e! !papel de los conflictos inrerpersoriales en la . génesis de la psicoparologfa. 4. Reducen la importancia de! inconsciente y limit~n el papel de la sexualidad. 5. Prestan atención a la experiencia consciente, indflyendo los procesos cogr¡itivos y a las funciones de adapraci n y do mi­ ruo.

6.

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Se interesan por el desarrollo normal y la saludl mental.

I Desde el punto de vista de la técnica psicoterapéutic

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~~ eudianos han 'introducido cambios importantes en rela ión al psi­

. ntre 'sesiones, es merior. El paciente puede tumbarse en un diván, ~ro también puede Hablar con el analista cara a cara. L s objetivos

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APROXIf.,,(A( IONES A LA PSICOTERAPIA

I.A APROXIMACION TEORICA

del tratamiento se centran en los conflictos actuales del paciente y el analista tiende u asumir una posición activa y directiva.

do a esta demanda social con varias propuestas de formato breve que contrarrestan la larga extensión del psicoanálisis! clásico, segun el estudio de la Fundación McnningerGcernbcrg el al., 1972). Entre los antecedentes del formato breve, Marrnor (1979) propo­ ne algunas de las propuestas de Sandor Ferenczi y Otro Rank pata la adopción de una postura mas activa y centrada en el conflicto por parte del terapeuta. Dos decenios más tarde, en 1946, Franz Alexan­ der y Thornas Prench, del Instituto Psicoanalítico de Chicago, inicia­ ron una investigación sobre una serie de modificaciones de la técnica psicoanalítica centradas en el incremento de la flexibilidad del terapeu­ ta y la reducción del número de entrevistas, que se consideran los antecedentes m.is recientes de las terapias breves psicoanalíticas actua­ les. Sus caracterísricas genetaleS (según las revisiones de Fiorini, 1973; Garske y Molteni, 1985; y Marrnor, 1979) son las siguientes:

La tradicion analítica de! Yo

El desarrollo de esta tradición tiene como principal pUntO de partida el modelo estructural de Frcud, que enfariza las funciones del Yo, en detrimento de las estructuras del Ello y del Superyo. Se incluyen en esta tradición autores como M. Klein. Fairbairn, Winni­ cor, A. Freud , Erikson, Harrrnann, Rappaporr y Guntrip. Siguiendo a Backer (1985), los aspectos más relevantes de esta tradición son los siguientes: Énfasis en las experiencias psicosociales e inrerpersonales dererrninanres de la organización psíquica. : 2. Concepción del Yo como una estructura psíquica separada de los insrinros y con capacidad pata aprender y actuar. 3. El desarrollo de la personalidad se entiende en rérrninos de inrroyección de experiencias psicosociales. 4. Se interesan Pelt el desarrollo norrna] a lo largo de la vida y por la sal ud psicológica. , ' 5. Lapsicopatolo~ía se en~iende e* rérrninos de rareas de desa­ rrollo inconclusas y parrones 'fe relaciones inrerpersonales destructivos.

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Desde el punto de' vista psicoterapJLltico, las dificultades de los pacientes tienden a concebirse en, térrninds de problemas de confianza, I afecto, separación, diferenciación de la i~entid'ad e individualización. ¡ Esta tradición ha al tetado la técnica anflítica pata poder aplicada al pacientes que tradicionalmente Jo eran fnalizables. Los a~pectos cen-I rrales de esta alteración residen ~ en que el terapeuta es más activo, I directivo e incluso gratificanre. El foco !iel rraramienro está centrado ¡ más en aspectos actuales de los problemas del paciente. '

- La psicoterapia b"el'e p s i c o d i n á l l l i c a ' :1

El formato breve de psicoterapia ha venido a desarrollarse prin­ cipalmente por los imperativos ,de la práctica, generalmenre institu­ cional. Cada vez más se ha precisado de métodos no sólo eficaces sino también eficientes y rápidos. El: modelo psicodinámico ha respondi-

Actitud activa y flexible del terapeuta.

2. Focalización de la terapia en un problema concreto. 3. Limitación de la durarión de la terapia. 4. Orientación hacia el: Iorralecirnienro de las areas del Yo

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libres de conflicto y hacia la adaptación realista del suje­ to. 5. Énfasis en los determinantes actuales del conflicto y los proyectos Futuros del sujeto. 6. Énfasis en Ids aspectos externos de la vida cotidiana del cliente, con la posibilidad de realización de tareas entre se­ sienes.

r'~ 1 I !Il¡'~ j Entre los principales representantes de este enfoque destacamos a 1í1¡ :'alan, que le otorgo 'su aspecto fOGlI; Sifneos y Fiotini, ~ue lo han I;~~~rematiza?o; Mann, ¡que ha señalado el valor rerapéuti o de esta­ i¡'.lfecer un Iímire de tiempo a la rerapra, y, finalmente, a avanloo, ~ue ha sugerido el uso de la confrontación directa y el rer de ciertos f¡. ;J.é ernentos defensivos del clienre para acelerar el proceso r rapéutico. :: os y Burcher (1986) informan de 22 formas de rer pia breve 'sicodinálnica, lo cu~ll sugiere una heterogeneidad que, a nuestro ~ Licio, no se justifica por las diferencias reales entre enfo ues. ~i; '" En términos generales, este formato terapéutico re uiere gran i~, estreza por parte del. rerapeura y un mayor compromiso e implica­ 'E
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APROXIMACIONES A LA PSICOTERAPIA

LA APROXIMACJÓN TEÓRICA

de contextos insrirucionales puesro que varias invesrigaciones mues­ rran que su eficacia no difiere esencialmente del psicoanálisis clásico de larga duración (Fiorini, 1973; Garske y Molteni, 1985). Entre sus limiraciones, estos aurares señalan el promover un exagerado oprimismo, lla rransiroriedad y superficialidad de algunas de esras mejorías rápidas, la no modificación de los núcleos más profundos de la personalidad, y un énfasis excesivo en los aspectos racionales y la inrelccrualización.

tenido una repercusión importante en el panorama internacional. El hecho de que este autor haya sugerido eliminar el concepro de pul­ sión y resrar énfasis al complejo de Edipo para centrarse más en el self ha hecho que este enfoque se halle ahora más cerca de una filosofía de corre humanisra; de hecho, hay quien argumenta su sirnilitud con el pensamiento de Rogers (Hill y Corberr, 1993). También merece atención el esfuerzo realizado por una serie de autores (p.ej., Erdelyi, 1985) por acercar el psicoanálisis a los hallaz­ gos empíricos y a los modelos de la psicología cogniriva, presentando incluso algunos modelos de corre cibernérico o de inteligencia arrifi­ cial. Estos enfoques se basan en gran parre en los intentos de valida­ ción empírico-experimental del psicoanálisis y se nutren de estudios sobre recuperación de memoria, defensas percepruales, percepción subliminal, disociación y olvido intencional. Sin duda, éstos son intentos valiosos sobre todo por el esfuerzo de sisremarización y operacionalización que suponen. Sin embargo, no representan la corriente más significariva dentro del psicoanálisis contemporáneo, y se aceptan no sin recelos. Como comenta Poch (1989):

- El tratamiento de las psicosis Aunqué Freud no recomendó la aplicación del psicoanálisis a pacientes psicóricos, él mismo lo urilizó para el análisis de un famoso caso de paranoia, el caso Schreber, publicado el! 1911. El psicoanáli­ sis, al igual que muchos arras rraramientos psicológicos, ha cosecha­ do pocos éxitos en esre campo. De entre estos mérodos merece una mención especial el análisis directo de Rosen (1953), basado erj la interpreración direcra y en el esrablecilniento de una rransferencia posiriva muy intensa en la que el terapeuta asume cierras funciones de marernaje. Implicarambién la adopción de procedimientos acri­ vos que abandonan lal neutralidad 'analírica para promover que el rerapeura pueda entrar en el mundo cbrrado del psicórico. i

Otros desarrollos actuales

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Desaforrunadamente, muchos de los experimentos revisados con el propósito de validación de la reoría psicoanalírica ignoran la función de los c<¡ncepros psicoanalíricos que investigan, y acaban por falsificarlos. i Así, la validez de estos experimentos viene a ser escasa o nula (Poch, 1989, püg. 21.'»).

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las tradiciones y (endendas que hemos mencionado hasra aquí no agoran, aunque s~perfila~, el movimiento psicoanalíri-i CO, conviene mencionar otros d9sarrollo~ actuales importantes, corno: la figura de Lacan, cuya originalidad, dentro de la orrodoxia psicoa-: nalítica, ha sido descrita como I«una vhelta a Freud». I ]. Lacan es un psicoanalisra francés que ha vinculado.la lingüfsri-] ca y el psicoanálisis desde un enfoque esrrucruralisra influido por' i ,i Saussure, ]acobson y Levi-Srrauss. En sus inicios, Lacan describió el; esradio del espejo como erapa estrucrurante de la personalidad, par~ ;;¡ centrarse más adelante en el esrudio de las leyes inconscientes que sao¡ i.~ isomórficas con las polaridades universales del lenguaje de la merafo- ,.~ ra y meronimia. La resis de Lacan, según la cual el inconsciente esrdi ,dll ::;' esrrucrurado como un l~nguaje, fl;sume bastante bien su proyecro'I'!".l Como arra aportacion caractensnca cabe mencionar la propues~ -: ~ de Kohur (1971, 1977) sobre el análisis del self, enfoque que hr~'

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i3.1.5. La formación del terapeuta

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La formación psicoanalisra puede variar ligerambnte según el ,¡Icontexto, pero el formato estándar reconocido por la AIjI" incluye el L 'análisis personal y didácrico, los seminarios y las supe[visiones.

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.,4. «La Asociación Psicoanalfrica Internacional» (API), que sJ cncucnrra pre­

scnrc en la mayor parte del mundo occidcnral. En España, las idea~ psicoanalíticas

fueron introducidas por hombres como Ortega y Gasser, Gayarrc, ~ernández Sana,

Mira y López y Sarro (Carpiurero y Mcsrrc. 1984) En 1922 sr' tradujeron al

casrclluno las obras compleras de Freud y en 1959 se estableció la sociación luso­ española de psicoanálisis, que fue plenamente reconocida por la API Los porrugue­ ses se separaron en 1967, Y en la anualidad la asociación psrcoan lírica española cuenta con núcleos rmporranrcs en Madrid, Barcelona y Valencia.

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El análisis personal no se diferencia, en principio, de un análisis terapéutico, y consta de cuatro a cinco sesiones semanales duranre un período de unos cinco años. Éste es un requisito imprescindible para convertirse en psicoanalista y su propósito es que el futuro psicoana­ lista UH10Z«l los conflictos inconscientes de su propia vida infantil y sus derivados; en definitiva. todo aquello que pudiera perturbar su juicio clínico. Los seminarios suelen ser de tres ripos: teóricos, ccnrrados en la lectura de la obra de Freud y Otros autores clásicos; técnicos, sobre los aspectos técnicos del psicoanalisis, y clínicos, sobre C1SOS clínicos. La supervisión de C~l.SOS clínicos por medio de un psicoanalista experto suele durar unos tres años. Y no suele C0J11enZar antes del segundo año de psicoan.ilisis personal. En cuanto a los rasgos y habilidades que un- psicoanalista debe poseer se han descrito las siguientes: ¡

1.

Habilidad para traducir de lo consciente a 10 inconsciente', es decir, la habilidad para referir los pensamientos, senri­ rnicntos, fantílsí'1s y actos-del pacicnre a sus antecedentes in­ conscientes. Habilidad para domunicarse con el paciente; tras escuchar a éste, el analista Itiene que decidir qué le dirá, y cómo y curindo Jo hara. 'Debe saber utilizar e! rono de voz apropia­ do, ordenar su mensaje de un rhodo preciso y comunicar intención terapéutica. i Habilidad para, facilirar la formación de la neurosis de rr.insfcrcncia y la alianza de trab'fjo. Para ello, deQe ajustar­ se a la regla de la absrmcnria, e* virtud de la cual el tera­ peuta no debe responder a las ansias neuróticas de afirma­ ción, y tranquilización. Estas I rareas requieren que el terapeuta posca un alto grado de movilidad y flexibilidad emocional, 1,

2.

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LA APROXIMAClON TEÓRICA

APRO;.; ¡i\¡ACJ( )Nb A LA biCOTERAP¡A

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método psicoanalúico sólo encontró cinco invesciguciones de resulta­ dos terapéuticos: Fenichel en 1930, Kessel y Hyman en 1933, Jones en 193<í, Alexander en 1937 y Knight en 1941. Esta situación sólo recienremcnre parece estar cambiando. Varias son las razones que pueden explicar esta situación, En primer lugar, se nos ocurre pensar en el propio desprecio de Freud hacia los métodos de la psicología positiva. Comenta Rosenweizg (citado en Pervin, 1975) que escribió a Frcud para informarle de los resultados de sus estudios experimentales sobre el concepto psicoana­ lítico de represión y que Freud le contestó diciendo que <dos concep­ tos psicoanalíricos se basaban en un amplio cuerpo de investigaciones fiables y, por tanto, no necesitaban de una verificación experimental independiente» (Pervin, 1975, pág. 156). Evidentemente, entre el concepto decimonónico que Freud tenía del método científico y el que impera hoy en día existe un abismo, pero esta posición de Freud resume bastante bien lo que ha sido la actitud de los psicoanalistas hacia la investigación conrtolada, I En segundo lugar, los intentos que han hecho los psicoanalistas CJe presentar el método psicoanalítico como un método de investiga­ : ción, entendiendo e! «diván» como una suerte de laboratorio, Son total y absolutamente inisibles desde el punto de vista cientffico. La situación de! «diván» carece de los controles que caracterizan a la I investigación de laboratorio, y toda analogía en este sentido no deja de resultar engañosa. '~!:'.I En tercer lugar, corno hemos señalado en varias [ocasiones, el ~.•' movimiento psicoanalítico se desarrolló al margen de 'la psicología ~r: científica y hasta una época relativamente reciente, a raíz de la polé­ i~~~': mica en torno a la eficacia terapéutica, no se han sisremarizado ~~: procedimientos J>si~oanalíticos que puedan ajus.tarse a jos requisitos r· de la lOVeStlgaCLon controlada. El principal obstáculo q'le ha existido para ello reside en la duración de! tratamiento. En ¡realidad, un tratamiento cuya duración se estima en unos cinco años, mas que ,'Ji,:'!,l, diseños de investigación de resul~ados, parece requerir ~iseñOS longi­ ',\i') , rudinales, propios de la psicologia evolutiva. Por ejernp o, e! estudio ... llevado a cabo por la Menninger Clinic (Kernberg et al" 1972) tardó ¡ji dieciocho años, al final de los cuales sólo 42 sujetos habían sido •.rrarados y evaluados. ¡;,' 'Durante las dos últimas décadas, han aparecido ¡;trmas breves : de rerapia dinámica que han sido objeto de esrudios controlados,

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El predominio del psicoanálisis en la esfera clínica contrasta con la ausencia de estudios acerca de su eficacia. Cuando Eysenck, en su '1 trabajo clásico de 1952, fue en busca de estudios sobre la eficacia del ,~:

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LA APROXIMAClON TEORICA

APROXIMACIONES A LA PSICOTERAPIA

principalmenre en contextos hospitalarios, desracando los rrabajos de la Vanderbilr University en Nashville, los del Mounr Zion Hospiral en San Francisco, los de! Insrirure of Pennsylvania Hospiral, los del Boston Universiry Medical Cenrer y los de Downsrare Medical Cen­ rer de Nueva York (véase Beutler y Crago, 1991). Por arra lado, también se han desarrollado insrrumenros de eva­ luación para medir aspectos de! proceso terapéutico considerados importantes desde el punto de visra analírico; por ejemplo, Gill y Hoffman (1982) han creado un sistema para codificar la experiencia del c1ienre acerca de su relación con el rerapeura, PERT (Parienr Experience of rhe Re!arionship wirh rhe Therapisr, Experiencia de! Pacienre de la Relación con e! Terapeuta); en el mismo sentido, e! grupo de Luborsky ha desarrollado, enrre arras, escalas para medir la alianza terapéutica así como temas conflictivos' en las relaciones. Los avances realizados en esre sentido se encuentran recogidos en Lu­ borsky et al. (1988) (véase rarnbién 4.3). En cuanto a la evaluación del aspecto transferencial de la relación rerapéutica, cabe destacar e! esfuerzo realizado por e! ya cirado gr,Upo de Pennsylvania (Luborsky et al., 1988) que ha desarrollado 'el método de la CCRT (Gore Conflicrual felarionship Theme, Tema de la Relación Conflicrifo Nuclear) parq estudiar los parrones recu­ rrentes de la, relación terapéutica 'que relliren los parrones de relacio­ nes previas. Este proced'imenro para e! eftudio de la transferencia se complemenra con otros para evaluar la c ngruencia de las interpreta­ ciones con ~StOS patrones recurrenres. os resulrados sugieren un cierro efecro~de las inrerpretaciones sobrel el resulrado de la psicorera­ '1 1, ' :;.. pia. Pero al 'comparar los componenresl rransferencial y de alianza l' rerapéurica de la relación dentro: de! cirado estudio de la Fundación l' Menninger, .se observa que. las formas no inrerprerarivas de psicore- 1,.1' rapta producen una mejorra posrrrva y perdurable. Como comenra "n B~ker (1985), esros resultados refutan e! punro de vista del ?sico~- l; nalisis rradicional, respecto a que las formas de inrervencion mas ,¡¡t. breves y no analíticas proporcionan sólo curas de corra duración que Ji con el tiempo se deterioran y dan lugar a nuevos síntomas (<<sustitu­ ción del sfnrorna»).

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3.1.7 Valoracián crítica El psicoanálisis riene el mériro de haber sido el primer sisrema inregrado de la psicorerapia moderna y su huella sigue siendo visible. A la hora de valorar las aportaciones del psicoanálisis, conviene distinguir entre sus aspecros teóricos y sus aspectos récnicos. Desde el punto de vista reórico, lo primero que hay que decir es que sus hipótesis carecen de fundamenro cienrífico y se encuentran formula­ das de Un 1110do que no pueden ser cienríficamenre conrrasradas: resultan no falsificables. Sin embargo, es justo reconocer que concep­ ros psicoanalíricos, como el de mecanismo de defensa, han generado una ingenre acrividad invesrigadora también en el seno de la psicolo­ 'gía científica. .,,' En cuanto al psicoanálisis como mérodo de tratamiento, hay que ;:; insistir en que no ha mosrrado su eficacia. Desde el punto de visra '~:~écnico, en cambio, ha aporrado elemenros valiosos, rales como la ":'Iasociación libre, e! análisis de los sueños, ere., que forman parte del r,(itorpus de la psicorerapia moderna. 1111'; Por orro lado, dadas las actuales rendencias denrro de la psicore­ ~ rupia de demosrrar la eficacia de las récnicas y de integrar disrinros '~~Ofoques rerapéuricos, es previsible que el futuro del psicoanálisis se ble z ( a a lo largo, de estas tendencias: es decir, que se aumenten I,'~sta ~kqs esfuerzos por lograr validación empírica y que se integre este t~n foqu e con orros. Ambas rendencias son dereccables en la acruali­ 1

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la etiqueta, «hurnarusrico-existencial» se ha enorninado. ~cialnlente en área de influencia norteamericana tanro a los -,~ques que provienen de la rradición fenomenoJógic -exisrencial , ~?ea COIno al fenómeno americano de la psicologí humanista. ;refinitiva, agrupa una serie de enfoques rerapéuric s de evolu­ 'r, diferenciada, aunque paralela, con multitud de in uencias mu­ "pero: con marcadas peculiaridades dentro de ca a enfoque. }~ ..Sl1S caracrensricas principales cuenta esra fragme ración, ade­ dé una acenturda orientación tecnológica. Más ue de una ¡¡"1"I~!. seltrara de un movirnienro que se aglurina corn reacción al

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APKOXjMAU()NI-.~

rcduccionismo académico. y en defensa de los valores integrales del hombre. Sobre cuales son esros valores y la forma de llevarlos a cabo existen nora bles diferencias, pero se puede detectar un énfasis cornun por la aurorrealización y el desarrollo del potencial humano.

3.2.1. Desarrollo histr5rico El surgimiento de los modelos hurnanfsrico-cxistenciales en el contexto norteamericano de los años sesenta es fruto de múltiples influencias. Podría considerarse heredero de la reacción fenornenoló­ gica europea al atomismo wundtiano. Sin embargo, su evolución debe contemplarse a la luz de su repercusión social y cultural en la escena norteamericana primero, y m.ís tarde en la europea. Su desa­ rrollo se ha realizado al margen de la psicología académica, y, a pesar de considerarse una tercera fuerza frente ~tl conductismo y al psicoa­ nálisis, ya hemos indicado su falta de.vocación paradigmática. En la actualidad, y con el s'igno histórico de: los tiempos, debe considerarse corno un conjunto dc! procedirnienros terapéuticos, en su mayor parte dcshgados dc las principales corrientes académicas. I

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Algllnos antecedentes filosrificos Los antccedente~ principales de 9scos modelos son el existencia­ lismo y la fenomcnologra. Aunque se reconoce que sus raíces están en san Agustín y Descartes. la corriente AIJ()//le/lOlrJgiw halla SLlS orígenes ll1<ÍS inmediatos en el pensamiento dq Franz Brcnrano, por SLl énfasis en la experiencia, en el cur.icrer activo de la psique, y en la naturaleza inrencional de todo acto psíquico. Brcntano influyó en el que .se considera principal representante de la fenomenología, Edrnund Husserl (.1859-1938), para ~luien lalexperiencia inmediata del acta. de conocimiento es que puede revelar la naturaleza de las cosas. Para. ello hay que tomar lo que se!conoce como la epocbé, o actitud feno- ; 111c n olÓg ica. es decir, la observación pura del fenómeno sin prejuicios ni creencias apriorística. ,\ En 'rérrninos ()perativos, la reducción feno­ 3'5. Resulta inrcn-sanrc señalar las síuubrudcs entre la reducción fcnomenoló­ gica y la regla bastea del psicoanálisis. Para seguir esta regla, los parientes deben verbal izar codo cuanto les venga a la mcnrc cspontancamcnrc, prescindiendo! de cualquier juil io; de igual modo. la reducción fenomenológica requiere prescindir de

U7

LA APROxlMAUON TEÓRICA

A LA PSIUn UtAPIA

menológica se traduce en una exigencia de imparcialidad en el obser­ vador y el' el intento de prestar una atención especial a su propio estado de (( ·nciencia. La epoché es una operación mental en la que el sujeto pone el «mundo entre paréntesis», es decir, excluye de su mente cualquier juicio de valor sobre el fenómeno, así como cual­ quier afirmación sobre sus causas o trasfondo. En arras palabras, se trata de poner entre paréntesis la «susrancialidad» del objero para quedarse con la conciencia pura. La fenomenología no debe confun­ dirse con la introspección clásica: ésta se propone determinar los hechos empíricos, mientras que aquélla no pretende investigar los hechos sino las formas de la conciencia ele los objetos. En conse­ cuencia, antes de proceder al análisis empírico de la percepción o del juicio hay que intentar delimitar qué son, en esencia, una percepción o un juicio. De igual modo, ante un fenómeno empírico concreto el objetivo es caprar la esencia universal (eidos) de todos los fenómenos ,1:1 de la misma clase (Pinillos, 1962). Desde esra perspectiva cada ~. ,persona vive un mundo' singular, un universo de significaciones i \ . constituidas por su conciencia, y se trara de comprender este mundo Ml il,i. y su significado.

~J!, Martin Heid~gger fue el discípulo de Husserl que más influ yó

en el desarrollo de los modelos humanístico-existenciales. Este autor se preocupó por temas existenciales, como el significado de la vida, la ¡¡¡.H muerte, la ansiedád existencial, ere Estos problemas habían rreocu­ ~:,.,; pado ya a muchos orros, pero en especial a Kierkdgaard, " quien ¡ti! atacó apasionadamente al racionalismo y al objetivisrno, y a Nierzs­ ,Il;.' ::: che. Al principio, !Heidegger se interesó más por el ser-en-el-mundo ~~h ,,'" ~

'j~r (Dasein) que por ~I «ser» en general, aunque en sus úlrimos tiempos

,~iléSra preferencia se.invirtió. Propuso el uso del mérodo Ifenomenológi­ ,1 ,

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lh~alquier prejuicio. AÜem¡ís, al inrenrar seguir la regla básica. aparecen resistencias '1L9~f ha)' que analizarten rérrninos de defensas, transferencia. ('tel, y algo parecido

~J.~~sede con,l.a rcdul.:(.:i(~n fen.(~mcnoló~i<.a. ~al, ~omo Merleau-Pon~,y.lo

expresó: lILa

¡r.mayor lección de la reducción es la imposibilidad de una reducJ,on completa». lf~~!¡: 36. Desde el punto de vista psiccrcrapéurico debemos a KiFrkegaard algunas rUa:las descripciones más pl'nerrames que se han escrito sobre los estados de angustia cU,lpa. También Je~emo~ u éll~ disrincion , .rc(og~J1 por los psicorera­ ¡:In . . utas cxisrencialcs , ('0. (re una existencia ant ent na y orra lJ'/IlIIlt!nt ca. En la pnmera­ ·1·.w. estas In, odalidades; de existencia el individuo asume su res onsabilidad en el ,PV~aJ;~olloidc sus potencialidades. mientras que en la segunda suf e la desesperación i rqp.siooad:cxisten<.úl) ldc enfrentarse a sus propios limires.

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LA APROXIMAUÓN TEÓRICA

APKU\.lldi\l luNb A LA PSICOTERAPIA

co para conocer las (;H("goríH~' del ser concreto (eXiJtel1zia). Pero para comprender las repercusio11es de su obra, hay que considerarla. en el contexto de las corrientes psiquiátripls fe11oI11enol6gicas. L,/J jJ.íit/l/idzrí(/J /ello1!lolOlógicas

Ya Blondcl , en 'u obra La consctence morbulc (1914), había scoatado que el paciente psiqui.itrico vive en un L11LLfH.10 propio y sublCúvo, que porcnci..i lmcnrc puede comprendcrsc , propósito con el, ,',¡O' cna\ se desarroüa h. lhllllada fenol11cno\ogía psiquiátrica. .·1,.-,if. "La fenomenología dncriptil'cl fue c\efin·ll\'.l por K. Jaspers cQm~i una dcscnpcióu cuic\aL\osa y cx.act'.\ de tus experiencias sub\etiva~, tos cnfennos mentales con et fin L\e ernpatizar \0 más íntim~' . posib\-.c con esas experiencias. Sin ernbargl), \a.lnterrogación ~ ':' su de los pacientes y las aurodcscripciones sobre sus vidas que así se recogian resultaban un método muy Iimirado, P*f era practicable con aquellos pacientes que renían la capac,~4; recordar y vcrbalizar con exactitud sus vivencias. Para pali~"1.. . clcficicncias , la investigación se centró en el esrudio dlla e~, ,", de los estados de conciencia. I .: ~j¡t La /ellolllflwlogíalgenéti(o-estrttclllral intenta ir mas' allá p.j~.11 recuento de datos para buscar conexiones e interrelaciones en!] daros. Minkowski hl llamó «an.ilisis estructural>. y '(on lq,QI, «consideración consrrucrivo-gcnénca». El primero se p¡-oPU$b'~.:' bir el «trastorno geAcradoP) a partir del cual se podfa contenido de concicnciu y los sínromj" del paciente; pI" ej~,p' trastorno generador en la nldancolúi es que el riempo nol~ COlTIO una energía propulsora, de modo que se vive el preseri un csrancamicnro. ¡ I La !elloll¡ello!og¡'l "'ltegaria!, y más tarde In dasein1na!~~:f' ron de la mano de Ludwig Binswanger, quien realizó un !~., 1'11[[C PSlCO
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Análists existencia!

1. Binswanger (1881-1966) esrudió y trabajó con Bleuler y )ung en Zurich en el marco del Hospiral Psiquiárrico Burgholzli. Al . principio de su carrera estuvo vinculado con el psicoanálisis -fue uno :: ~le los fundadores de la Sociedad Psicoanalírica Suiza y fue amigo "'¡¡f.:;'rsonal de Freud duranre r~da su vida-. Sin embargo, pronro . aoandonu el marco psicoanalírico, que consideraba reduccionisra,

~faadoprar un marco fenomenológico que, influido por la obra de

l:tIeidegger, fue evolucionando hacia posiciones exisrencialisras.

¡j.p.5tación má;; notable de Binswanger r~side en la incorporación

:9patolog1a y la psicorerapui del análisis de la estructura de!

~'l ~.inswanger el rraStornO psicoparologico representa una

""sviación, alreracion) de hi esrrucrura del ser-en-el­

,¡'r-.a.Iteración aleja al ser humano de su ser onrolócico.

,.. , <> ·gP?P Binsw;¡.nger al final conecra más con el segundo "ü¡en supeditó ~l conocimiento de la existencia al fin 1:t', ;. d '~L(:onoclml~nto I el «seo>. _, j~!~. de a eStru¿~llta dd Dasein, Binswa~ger disrin.guió - '¡if~~pestrk relación con 105 aspectos biológicos y fiSlcos ~!I;estr? ~er '1n cuanto naturaleza), MltlVelt (mundo 10­ .~"pr'f:uestfO ser con los Otros), y Eigemuelr (forma l,j,;xperi enrames a nosotros mismos). En cuanta a la ¡,.:;.. Bins anger concebía los rrasrornos mentales como a.del ser en-el-mundo (Dasein) dd sujeto que, en tanto .•u" crura'fOdemos estudiar, describir y recrificar. Expu­ ~'J,) 942 en ,e! libro rirulado Análisis de las [ormas de la ~.,~.~roce irnienro psicoterapéuric~,. la da~einana!yse, . ~"Smtesl de conceptos del psicoanálisis, la fenornenolo­ 'rici~ismo, junro con intuiciones originales 'del propio I'~~ "1

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!o.~inala!yse de Binswanger como las prd['uesras de BO{s, R. May, Gendlin, erc.) adoptan le! enfoque

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marco filosófico, peco buscan en

.. ,!"Q.!les (p~icoanalírica, junguiana, bUmaniSfa)t" método ;'¡;:~,?,se SI ue así de la propuesta de]. P. S rrre, cuyo existen ial» pretende el desarrollo de un mi:roda pro­ ;Iésta I aportación más irnporranre de Sartre, sino la aspiraciones ontológicas)' esencialisras de 105 auto­

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141

APRtl\IMAuuNES A LA P:-.ILU11I{APIA

LA APROXIMACIÓN TEóRICA

res anrcriorcs. La conocida maxirna sartrcana de que la existencia precede a la esencia significa que el ser humano no viene con un ser a desarrollar, sino que tiene que enrunrrarlo por sí mismo. Considera así al hombre C0l110 un ser radiculrncnrc libre e indeterminado, aun­ lIue Iimirado por su facticidad, sin la cua! no se le puede compren­ der. Puesto que el estado de pura indererrninación es insostenible dentro de una facticidad, el ser humano se aurodcrcrrnina mediante el proyecto existencini. Prccis.rmcnte , la comprensión y análisis de este proyecto, que se manrializu y se va rnodific.mclo en Lts rnúlriplcs decisiones de la persona a lo largo de su vida, es el objeto del análisis existencial sarrrcano. P,UH resumir, la idea central del análisis existencial podría tal vez expresarse con la frase de Ortega de que para vivir siempre hay que hacer algo (aunque sólo sea respirar). Desde este punto de vista, el objetivo de la terapia es analizar la estructura de eso que se hace en la vida. Binswanger denominaba a esta estructura Dasein. J .P. Sartre ¡la denominó proyecto existencial. En nuestro país está tradición la cul­ rivó L. Marrín-Sanros ( 1964) y, en la actualidad, M. Villegas (198,1, 1988). De este último recogemos la siguiente definición de la psico­ rer.ipia existencial corno' «un mcrodo del: relación inrcrpcrsonal y de análisis psicológico cuya: [inalidad es provocar un conocimiento de sí ITI1SnlO y una autonomih suficierires pard asumir y desarrollar libre­ mente la propia existen'fia» (ViHegas, 11988, pág. 55).

objetivo, ellogorerapeura se vale de un conjunto amplio de técnicas, . como los diálogos socráricos, en los que se cuestionan por medio de preguntas las inrerpreraciones del pacienre; la desreílexión, por me­ dio de la cual se enrrena al paciente a redirigir su atención de modo que no preste una atención inadecuada al síntoma; y la intención paradójica, en la que por vía del humor, principalmente, se anima al paciente a intensificar su síntoma de modo que se crea una nuevo contexto para su aparición. Aunque generalmenre se sirúa denrro de la concepción existen­ cial de la psicoterapia, hay quien reivindica la logorerapia desde lo cognitivo (Mahoney, 1985), y de hecho su enfoque es difícil de clasificar, especialmenre por sus particularidades récnicas. Hemos oprado por incluir la logorerapia en esre apartado por sus raíces históricas y filosóficas.

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L, formación del movimiento humanista

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Logotertlj1ia V. Frankl ( 1905- ) era director del «pabellón de suicidas» de un sanatorio psiqui.irrico en Viena tuando naZiSITIO se extendió por Europa. Frankl y su familia sufrieron la persecución nazi (sus padres, • I su hermano y su I11U;er fueron asesinados y él mismo sobrevivió ..l un campo de concentración). Estas experiencias explican la importancia radical que Frankl otorga a la pérdida de significado (sentido) en la vida () vacío existencial. Frankl !hn acuñado la expresión «neurosis noogcna» para hacer referencia a esta situación que, en su opinión, representa el aspecto da ve de la: neurosis. La rarea del terapeuta es ayudar al paciente a encontrar significado a su vida, porque
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Como se ha dicho anreriorrnenre, la psicología humanista nació como fenómeno «genuinamente americano». Entre sus antecedentes podemos cirar el funcionalisrno de James y Dewey, Con su visión del ser humano como ser acrivo, volitivo y social; y al conductismo «intencional. de McDougall. Tampoco se puede olvidar la influen­ cia propia del psicoanálisis ral como llegó a Nortearnérica, de la mano de los neopsicoanalisras, Karen Horney, Erich Fromrn y orros, flue a menudo se incluyen rarnbién enrre las filas huma1istas. Pero, en parricular, parece ser que Alfred Adler ejerció una~'mportante Influencia al menos ep el pensamiento de Maslow. Los fi ósofos Paul jril1ich y Marrin Buber, afincados en los EE.UU., fuer n también pna fuente notable de inspiración. I ! Sin embargo, el anrecedenre más claro de la psicología humanis­ ta es la escuela de la Gestalt, principalmente a través de urr Golds­ !l.. ein , quien rrajo de Europa la influencia de Brenrano rcfl jada en sus ,[ coetáneos guestaltistas. En su obra El organismo, publica a en inglés \ ~n 1939 (original alemán de 1934), expresa su con epción del W! organisrno humano Como roralidad y de su tendencia a I aurorreali­ ;mción, como fuerza impulsiva que pone al organismo e acción. De ~;.' fsta influencia surge en la psicología humanista la n01ión del ser ~:; Immano como ser dorado de un potencial humano in'l'erente que .F. debe ser realizado o actualizado, descubierto más que ipventado o

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creado. Como expresa crftic.uucnte Villegas (1986a), para los hu­ rnanisrus «el hombre es n.nuralmcnrc bueno y saludable: sólo ncccsi­ ca las condiciones .irnnióticas adecuadas para su crecimiento» (p'.i.g. 10) Pueden; hallarse ya signos de incubación del rnovinuenro huma­ uista en la década de los rrcinra con las obras de Gordon Allporr (1 937) Y H cnry M urray ( 193 H), y su concepción de las necesidades humanas, l}lll" suponen una confrontación con el conducrismo. En la década de los cuarenru aparecen las primeras aportaciones terapéuti­ cas (Rogcrs , 1942) y las primeras propuesras de Maslow sobre la morivación. Pero no es hasta la década de los cincuenra cuando estas rcudcncias tobran fuerza. Por ejemplo, Rogers publica su Psicotera­ ¡litt centrada eII el diente (19') l ) y Maslow su influyente obra Moti­ vaálÍlJ y perJuIJalidad (19')4). _ En 19(, 1 dos hechos marcan el nacimiento de la psicología hu­ manistu: la constitución de la American Association uf Humanistic Psychology (AAHP) y la publicación del JVI/mal of HI/JIla"istú' Psycbology, Previamente, Maslow, Mousrakas, Surich, Lee y Ad~ms se habían reunido en la Universidad, de Brandeis, COn el fin de establecer un comité ~jrgan(zador par
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143

LA ÁPROXIMACIÓN TEÓRICA

A PSICOTFRAP¡,\

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Al iniciar la década de 10Slserenra:la AAHP fue aceprada com?,."" División 32 dentro de la APA. A su vez, amplió su ámbiro al niv ~ inrernacional, exrendiéndose por Europa, India, )apón e Israel con 1,' forn1ación de diversas asociaciones. Para una ~escrlpción más der ~f!' lLada de estas asociaciones nos remitimos a Girneno (1986); bas,,~ sólo mencionar que en nuestro país existen cinco asociaciones, tres ',o, '~l ,1"1

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arnbiro nacional y dos de ámbiro regional. Pero aparre de informar de esta evolución asociativa, poco más podemos decir de la psicolo­ gía humanista en su conjunro. Nos tenemos que remirir a autores y técnicas concretas para poder narrar su desarrollo hisrórico. - La psicoterapia centrada en el cliente, de Cari Rogers

eR. Rogers 0902-1987) ha sido una figura de indudable im­ porrancia en el campo de la psicoterapia. Su influencia trasciende la psicología humanisra y afecta a muchas áreas de la psicoterapia e incluso de la psicología (véase el debate público que rnantuvo con Skinner en 1956, difundido a través de la revisra Sctence), Rogers fue educado en una familia caracterizada por su devoción y adhesión a la religión proresrante. Despues de estudiar teología, ,¡' realizó. un docrorado en psicología en la Universidad de Columbia Ir i (Nueva York) y comenzó a trabajar como psicólogo en una clínica de mj orientación infantil. En esre primer empleo Rogers estuvo expuesto «a una mezcla conrradicroria entre pensamiento freudiano, científico " . y educativo progresista, junco con una formación específica en psico­ ~l; logía clínica orientada a la aplicación de rests» (Rogers, cirado por ¡r',Raskin, 1985). Posreriorrnenre, se interesó por la orientación herero­ ';I",! doxa de Rank , y asistió a uno de sus seminarios breves, Pero su gemo creador 10 llevó a desarrollar su propio enfoque, que vio su primera ,,!i;formulación en 1<;139 y posteriormente en 1942, siendo ya caredrati­ ~tco de la Universidad de Ohio. I

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El mérodo ini~, ial de Rogers se basaba en la no-direcrívidad, y en !Ia! confianza de que el cliente sabría desarrollar su ¡:jropio camino. W~ecisamente, la transmisión de esra profunda confl~nza constituye .t~II0 de los ingredientes clave de la terapia centrada en el diente. 'rl:!pgers logró un 9uen número de adepros entre sus esrudianres, con 'II~ que llevo a cabo un caudal muy norable de investigaciones sobre 'i;!irproceso rerapéurico, insrituyendo la audio-grabación de las sesio­ !~s 'como un insqrurnenro fundamental. También ~esarrol1ó a lo igo de su obra (Rogers, 1951; 1959; 1961) su teof'a de la perso­ lMPidad b.asada en l.el concepro de self y en su diferenci ción progresi­ '.....del. mundo. U na de sus aportaciones más signifi ativas para la kotera:pia es la determinaci?n de las condiciones netS~rias y sufi­ . nrespara el cambio rerapeunco (Rogers, 1957). imporranre I ,caearirambién el período de Wisconsin, entre 195 y 1963, en el

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¡\PROXlr.,IAUONES A LA PSICOTERAPIA

L"'- APROXIMAClÓN TEÓrdCA

que desarrolló un proyecto de investigación con pacientes esquizofré­ nicos, para probar qlle incluso en casos graves hospitalizados la crea­ ción de condiciones faciliradorus pcrmitina el crccirnienro personal. Los resultados de esta investigación, aunque interesantes, 110 confir­ ruaronplcnamcnrc sus hipótesis. Sin embargo, el enfoque rogeriano es Ll110 de los m.is fecundos, C01110 testimonia la abundante literatura, tanto de investigación corno clínica, que ha generado.

5.

145

Su innovación es urilizar personajes interiores en lugar de las figuras externas reales psicodramáticas. El exisrcncialismo y el budismo Zen. Perls estuvo en o con ambas concepciones, de las que parece que sacó su énfasis en el vivenciar el «aquí y ahora», para entrar en o con la propia esencia. Como comenta Villegas (1986a), su in­ fluencia viene del existencialisrno ontologisra del segundo Heidegger, más que del pensamiento sarrreano.

- LtI jJ.ricolercll'id gllcs!{ílticcl de Fn Iz Perls La terapia, guestáltica nació de la mano de Fritz Pcrls (1893­ 1970), Y de su: esposa Lama Perls. Se pueden identificar una diversi­ dad de fuentes de Ja terapia guestáltica, de entre las que destaca­ 1110S: La propia escuela de la Gestait. Rosal y Gimeno (1983)1 dicen que su influencia es palpable aunque confusa, enl parte dado el CDl,locimiento impreciso que Petls poseía dd esta escuela;' Siru embargo, la l1l/ción de totalidad, la de l Gesrulren que tienden a completarse, y la dinámica figura/, fondo, pueden contarse entre las! nociones derivadas de la: escuela de la Ges{alt. Sin duda fue Goldsrein con su noción de aurorrcalización quien ejerció 4na influencia 111ás directa cn P e t l s . 1 ' ' , 2. El psicoanalisis, P,e tls se inició enjld Instituto Psicoanalítico de Berlín, donde realizó su anrílisi personal con Karen Hor­ ney, y cuando emigró a Sudafnca fundó el Instituto Psicoa­ nalítico Sudafricano. Fue I des pué de haberse trasladado a los EE.UU. cuando desarrolló sej propio enfoque. De he­ cho, como el título de su primer libro indica (Yo, hambre y ag,-ej'iólI, 1947), su obra¡ aparece al principio como una cierta' reacción a la ortodoxia freudiana. ). Wilhclm Reich. Perls se analizó también con él, poco des­ pués de rcrminar su análisis con Horney. En varios momeo, tos reconoce su deuda inrelecrual con Reich, especialmente por su noción de armadura caracterio-rnuscular. 4. El psicodrarna de Moreno. Influyó hasta tal punto que se ha . llamado a la técnica guestáltica «autopsicodrarna imagina­ ;¡,.f rio». Pcrls da mucha importancia técnica al juego de roles. 1.

Perls se vinculó al movimiento humanista y la difusión de sus ideas fue muy amplia en los años sesenta, especialmente durante su estancia en el Instituto Esalen 0964-1969). Sus discípulos fueron también numerosos: ). Fagan,). e I. Shepherd, A. Levitsky, E. y M. Polsrcr, M. Shepard, ). O. Stevens, etc. Poco antes de su muerte Perls fundó el primer Instituto Gestalr cerca de Vancouver. Desde entonces han proliferado estos institutos en buena parte del mundo , .occidenral (véase Castanedo, 1983) y también en nuestro país.

El análisis trattsaccional de Berne Eric Berne (1910-1970) era un neuropsiquiatra en proceso psi­ coanaluico (alumno de Federn y Erikson) cuando quedó impresiona­ do por las investigaciones del Dr. Penfield, neurocirujano de la Uni­ versidad McGill, de Montreal, donde también él trabajaba. En concreto, le impaCtó, el descubrimiento de que cualquierl¡hecho obser­ vable que se registra en el cerebro se asocia a un sent miento, y al -evocarse con posterioridad, ambos aparecen juntos. A Ipartir de enI ' .tonces Berne e1aborí' un modelo de los estados del Yo que conducen ,.'a una serie de transacciones y juegos, qué describe en su~ obras, entre ,.Jas que destaca Games people play (1964), que resultó $n best-seller. ", .Ello marcaría una de las características del análisis trarisaccional: su .caracrer divulgarivo En efecto, muchas de las obras det'este enfoque : están pensadas no sólo para los terapeutas sino tarn ién para los .clienres, :'¡" ,,' Berne tuvo bastantes adeptos y seguidores, de entr . los que cabe ~rDJencionar Harris (p.ej., 1969),)ames y)ongeward O 75), R. Y M. f,Goulding; más recientemente ha destacado C. Steiner (974) con la n!!laboración de la noción berniana de script o guión de la vida de la t:-per~ ona , una noción no muy lejana (pero con menos ase anrropo­

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147

APROXIMACIONES A LA PSICOTERAPIA

LA APROXIMACIÓN TEÓRICA

filosófica) del proyecto existencial sarrreano. En cuanro a las técnicas básicas, el análisis transaccional se nurre, en su mayor parte, de los juegos dramáticos guestlílticos. De hecho, Perls y Berne se conocie­ ron e influyeron muruamenre, y el 90 % de los practicantes de este enfoutilizan al 111isJ110 tiempo técnicas y nociones guesrálticas.

Alexander Lowen (1910- ) ha sido probablemente el terapeuta corporal más sistemático (dentro de su esoterismo) y ciertamente el más prolífico, habiendo escriro casi una decena de libros tanto para el rerapeura en formación como para el profano (p.ej., Lowen, 1958; 1975). Este autor ha formulado una teoría de la personalidad basada en e! desarrollo y tipología de! carácter, quc sirve como orientación a su terapia. El origen de su enfoque se remonta a su encuentro con Reich, a quien conoció en un curso sobre «Análisis del caracrer» en 1940, en Nueva York. Después de su análisis personal con Reich, y de formarse en su «vegetotetapia-caracterionalítica)) no siguió la evolución posterior de su maestro hacia la «orgonrerapia», y procuró desarrollar su propio enfoque. En 1956 fundó, con). Pierrakos, el Institure of Bioenergeric Analysis, y trabajaron juntos hasta que en 1973 Pierrakos lo abandonó. Durante los años sesenta y setenta la bioenergética fue una de las ,técnicas más difundidas en e! seno de la psicología humanista. Resultaba atractiva por la vistosidad de sus ejercicios y su potencial catártico, así como por el hecho de realizarse a! menudo en grupos.

146

- El pstcodrama de Moreno J. Moreno (1889- L974) compaginó sus estudios de psiquiatría con su aficcion por el teatro y la literatura. Durante la década de los años treinta emigró a los EE. UU., donde trabajó en cárceles e institu­ ciones psiquiátricas y donde su enfoque llegó a ser muy popular. En realidad, las aportaciones de Moreno a la psicoterapia abarcan un amplio espectro: introdujo el concepto de encuentro en el ámbito terapéutico en los EE.UU. (que la psicología htrmanisra retomó y adaptó), desarrolló el énfasis en la vivencia del presente (el «aquí y ahora»), y creó técnicas tales como
- Las terapias corporales y energéticaJ . .

3.2.2. Conceptos básicos , Al exponer e! desarrollo histórico de los modelos h'umanístico­ ,existenciales ya hemos esbozado algunos conceptos báSICOS de cada teoría y lo hem,os he,cho a;'í por la heterogeneidad que poseen estos ¡modelos. Quizá lo que mas se aproxime a un consenso formal de los -principios básicos de los modelos humanístico-existenciales sea la 'declaración programática con la que se consrituyó la AAHP. Ésta se ~resentó como una concepción psicológica del ser hum~no centrada . I ~n torno a cuatro aspectos claves: I

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Derivados, en su mayor parte, de Ila influencia de Wilhelm Reich, surgieron en los años sesenta y serénra una serie de enfoques terapéuticos caracterizados por centrar su intervención en los aspectos corporales (musculares), limitando el diálogo verbal a aspectos rela­ cionados con los ejercicios corporales propuestos, y cuya conceptuali­ zación' vincula los conflictos con bloqueos energéticos localizados en el cuerpo. Sería largo enumerar la diversidad de enfoques y variantes existentes dentro de esta línea (parece que cada terapeuta corporal crea su propia escuela). por lo que nos vamos a centrar brevemente en el enfoque bioenergético de Lowen , que es quizá el más represen­ tativo.

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Autonomía e interdependencia social: auronodtía significa aquí capacidad para dirigir el desarrollo propjo, tomando decisiones y aceptando responsabilidades. Se sdtiene que la autonomía individual y la responsabilidad social no son principios contrapuestos sino comPlementariO¡, de modo que sólo un individuo que es autónomo puede er responsa­ ble frente a la comunidad. Autorrealización: se concibe como una tenden ia inherente

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14~

APRCXl¡\IAUON[S A LA PSICUITRAPI,\

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4.

149

LA APROXIMACIÓN TEORICA

al organismo que lo impulsa hacia el crecimiento y la difc­ renciación. El desarrollo de esta tendencia depende en gran medida de la satisfacción de las necesidades básicas del or­ gani,S111o. Maslow aporró 'a la psicología humanista una concepción jcrárquica de estas necesidades. BtÍs'lllec!a de sentido: el énfasis aquí recae en e! carácter intencional de la acción hurnana. Se sostiene que el hombre no sólo se mueve por motivaciones materiales, sino rambién por principios axiológicos, tales C0l110 la libertad, la justicia y la dignidad, que suponen el intento de trascender la pro­ . .

experiencias y conrradicciones. Su objerivo es recobrar al ser hu­ mano, recobrarlo para su autoposesión y autodererrninación, lo que implica un cierro enfrentamiento consigo mismo; con fre­ cucncia, el individuo se halla perdido o alienado en e! inrenro de resolución de los problemas que le planrea su trascendencia radi­ cal. La finalidad del análisis de las estructuras de su mundo es descubrir las formas y los puntos de alienación hérero- o sobre­ determinados, para restaurar la libertad de base, permiriendo una reconstrucción alternariva de su experiencia (págs. 62-63).

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pia existencia. COJl(ejKidJl global del ser hlflJletno: el ser humano se considera

Desde esta perspectiva se considera que los distintos rrasrornos psicoparológicos son formas inauténticas de existencia, csrancarnien­ ros o vacíos exisrenciales, defensas o negaciones de! «ser-en-el­ mundo», renuncias o pérdidas de liberrad (Villegas, 1981).

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corno una Gestal], un conjunto integral en el que senrimien­ ro, pensamiento y acción forman unrodoorganico. : ,

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Desde el puntO', de vista psicorcra péutico , quizás el rasgo LÍni~o m.is relevante de los modelos fenomenológico-existenciales es el ép­ fasis otorgado a la vivencia inmediata corno fenómeno primario, E~lo implica quc tanto las explicaciones teóricas como la conducta marii­ fiesta se consideran subordinadas ti la vivencia misma y a su signifi­ cado para la pcrsona. También resulta catactetístico de estos modelos el énfasis en los aspecro~ volitivos. creari~os y vaiorativos de la con­ ducta humana. Más allií de estos rasgo]generales resulta difícil ha­ blar de conc~ptos básicds sin hacer refcr ncia a las teorías ;específicas en las que cobran sentidG. Conviene, pu s, adentrarse brevemente en cada uno do. estos enfoques aunque sólol sea para proporc.ionar unas, pinceladas ncccsari
" -, El enfoque centrado en la persona

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~L',; Una de las nociones principales de este enfoque es e! rechazo de ",tia auroridad del rerapeura porque se propone que

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es el propío cliente quien sabe lo que le lasrima, qué dírecciones ha de seguir, qué problemas son cruciales, qué experiencias han ),,! estado profudamente enterradas. Comenzó a succderme que a \:~'j r : menos que ~o necesitar~ demostrar mi .tale~~o y conobn:úe?tos, V' -: confiaba mas en el paciente para la dirección del movirruenro • I : (Rogers, 1961, págs. 11-12).

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'. Su radical confianza en el cliente es para Rogers no sólo un

'ti~esupuesto axiológico de su terapia sino su arma terapéutica más

El análisis exiiteurta]

erosa. Esta confian,za se halla fuertemente afianzada el' la noción l:!Iautorrealización. ,.!Ju.nto a esra confianza radical en la capacidad del c1rente para ,,}igirl su propia vidJ, la concepción de Rogers se asi1nta en la iliJnisa de que el mundo personal se construye sobre los~entimien~ I . ~Iq[¡e siempre son :10 que son, es decir, que proporc onan una ~e~cia orgánica personal que define la realidad de la ersona. A .Iit.:'ri.~. e ésta y de la interacción con los demás, el indívidup se forma ~~!rhagen consciente de sí mismo (sell). Cuando esra imagen dis­ ·d. el' proceso de vhloración orgánica se producen desajustes psi­ ,1, I '1" ).'d.,

La noción central de este enfoque es la de proyecto existencial, ya; mencionada al trazar su evolución histórica. El propósito de la psico-i, terapia no es otro que analizar este proyecto y su modificación; ,en,~, palabras dc Villcgas (1988): 11, !

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La psicoterapia no pretende carnbiar la realidad externa, física oj social, la facticidad, sino la persona, su percepción de las cosas,~; por la asunción radical de la única cosa que depende de ella,]' misrna , la propia experiencia, por la integración de todas 1

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LA APROXIMACiÓN TEÓRICA

APROXIMACiONES A LA PSICOTERAPIA

El enfoque guestáltico

eológieos. En consecuencia, la psicorerapia rogersiana se dirige a facilitar la emergencia de una imagen de sf mismo que sea congruen­ re con la experiencia o evidencia orgánica personal. Para ello, resulra crucial la acrirud de! rerapeura que, como veremos más ade!anre, es el aspecto que más atención ha recibido en e! enfoque rogersiano. La rarea fundamenral de! rerapeura, según Rogers, consisre en crear las condiciones idóneas para que e! clienre pueda crecer y desarrollarse. Este objetivo se concreta en cuacro características: El impulso al crecimiento.

Énfa9is en lo afectivo más que en lo inre!ecrual.

Importancia de! presenre.

La relación terapéutica como experiencia de crecimiento en, sí

misma.

Su reorfa de la personalidad esrá consriruida en romo a <jos '''' conceptos o nociones fundamenrales: e! sf mismo y e! organisrrjo. Descansa en la hipóresis de que e! individuo es capaz de dirigirse ~ sf mismo y que tiene capacidad para manejar en forma consrrucriva rodas los aspecros de sul vida que porencfalmenre pueden ser recorio­ cid os en la conciencia. Su crecimienro
Esre enfoque rerapéurico concibe al individuo en su roralidad. Se da por supuesto que e! sujero riene una rendencia narural a cornple­ rar su existencia (versión gueslrálriea de la tendencia a la aurorreali­ zación), Sin embargo, este impulso puede malograrse, llegándose a una Gestalt incomplera: primer paso hacia e! desajuste, esto es, un proceso de alienación que supone la negación de necesidades o deseos legítimos. Una persona insatisfecha continúa elaborando asunros in­ conclusos de! pasado en su actividad presente, impidiendo que nue­ vas figuras emerjan aquí y ahora. Así, se puede establecer la diferen­ cia entre un fondo fértil que provee de innumerables figuras que en su momento pueden ponerse en relieve, y un fondo rfgido formado por Gestalten incompletas que sólo permire surgir la misma figura obsesivamenre en mil varianres. Los tres principios de la terapia Gestalt son: l. ,"

2.

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3.

Valoración de la actualidad: lo temporal, lo espacial, y 10 material. El aquí y ahora es la condición siruacional de la terapia; se intenta evitar todo lo que no está o no se desarro­ lla en el presente; significa maduración y crecimiento. Se pretende que e! sujeto no se refugie en e! pasado. Valoración de la conciencia y acepración de laexperiencia, trascendiendo los discursos inrelecruales y las ir¡.rerpreracio­ nes, I Valoración de la responsabilidad o inregridad. Cada uno es responsable: de su conducta, bien sea ésta e!¡deprimirse, enloquecer ,o incluso suicidarse. . .

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Una de las finalidades de este enfoque es promorinnar e! darse cuenta (awareneff) de las er~ociones y del sentir de! tomento, e! éontinuo expenencrar el «aqUl y ahora». Gran parre del ontenido de la conciencia es un flujo de imágenes y de lenguaje sub ocal que no j' eiene raíces profundas en la conducta actual. Con frecue cia toman la "i forma de un ensueño difuso que gira en romo a un asu to pendienre '" sin resolverlo, es decir, son fantasías insusranciales que apenas brin­ dan una grariftcación superficial; conviene disringuirlo e la toma de conciencia: ésta supone una toma de o con lo re I y lleva a la 'liberación de la tensión y al aumento de energía.

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113

LA APROXIMACIÓN TEÓRICA

A!JkuXIt<.IAuuNf:S A LA ('SlüHERAPIA

lntroyeccián, Forma de ser que el organismo en evolución adopta de los arros significarivos sin asimilarlos O integrarlos con el self. Es el camino opuesro a la identidad. Esro provoca un diálogo interno entre el self ideal y el real.

La torna de conciencia rambién difiere de la introspección en el sentido de tIue en la primera el self se experimenta C01110 una totali­ dad, y se da una cOllCenrración csponninca en lo que le interesa al sujeto. Al no perder este o con el ambiente el organismo descubre nuevas cosas, lo que significa dar un paso hacia lo descono­ cido. En la introspección, por el conrrário, el self aparece dividido: una parte observa y otra parte se conviene en objeto (lo observado); implica un esfuerzo, una concentración forzada. No descubre nada nuevo porque se mantiene apartado del interés organísmico total ac­ tual. Se considera que el individuo es una secuencia inrerrninablc de polaridades. Tiende a polarizarse sobre un opuesto y a evitar el orro. Se sepulta la polaridad no aceptada mediante defensas y bloqueos debido al rernor que le produce ella misma (o lo tlue pueda desenca­ denar). Se superan estas fantasías y se da el crecimiento cuando se re­ mueven y dinarnizan las posibilidades de o entre polaridades, primero, viviendo plenamente cada polaridad, y, en segundo lugari, Iaciliníndosc el o (on su opuesto. Tendrá que autoapropiarsb de la polaridad rechazad,\ (torna de conciencia) para llegar a la inr~­ gración, que es el objetivo final de la rdapta. Cuando no se produce una torna de conciencia ni la integración, se llega al desequilibrio [PSicológiCO: el s~lf realiza actividades que bloquean esta roma de conciencia. Esroslbloqucos pueden adquirir las siguientes formas: '

Cuando ocurre alguno de esros mecanismos neuróricos se estro­ pean las relaciones inrerpersonales; la conducra es torpe y carente de gracia; la respiración y expresión vocales esrán dererioradas y se acumulan los asunros pendientes.

El análisis transaccional Esre enfoque consra de cinco niveles de análisis: El análisis estructural se basa en la conceptualización de los rres esrados del Yo: el Padre (P), el Adulto (A) y el Niño (N).

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Padre. Proviene de la interiorización de acritudes paternales rea­ lizada durante la infanda. Tiene relación con las normas sociales, juicios morales, acritudes prorecroras, casrigadoras, ere. Adulto. Se corresponde con la expresión objetiva de la realidad, y se manifiesra en ,comporramienros racionales. Media enrre P y N. Niño. Representa los senrirnientos, deseos e insrinros, que surgen espontáneamente de la persona. ,

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Proyección. El sujeto atribuye ~ orros los atributos que rechaza de sí mismo. En terapia se pretende qu1 se apropie de lo proyecta­ do, que se identifique con ello. Retroflexiú». Proceso general!de negar, conrener o equilibrar la" tensión impulsiva, Marca excesivamente el hrnire entre, el Yo y el entorno, El individuo se hace:a sí mismo lo que le gustaría hacer a los demás. Puede ser rransirorio o crónico, Se le puede poner en relación con el trabajo qLle csra realizando en ese momentO y ) sacarlo hacia fuera haciendo rmís coberenre su vivencia. Desensibilizaruin. Análogo sensorial de la retro flexión motriz (visión borrosa, el «no escuchar», la indiferencia sensorial. . .). S,t:;.~~ puede hacer que e consigo mismo y con los demás en..;' ~; secuencias alrcmativas. ",<

J~' Esre tipo de análisis permite conceprualizar al cliente de acuerdo ~¡ con sus estados del Yo predominantes, y la dinámica interna entre ",ellos. I , ~>',',' El análisis de la! transacciones se ocupa del estudio de la comuni­ .cación o intercambio de mensajes desde el estado del Y de un sujero r~:otro, lo que permite entender cierros fracasos comunicacionales. ¡~f!giere rres tipos de transacciones: I

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11>:Transacciones c~mplemeTltarias. El mensaje parre dbl esrado del ,,:,.;;' ',Yo del emisor y llega a un esrado del Yo concordante del recep­ 'l.ir.'••,!" '!tor (p.ej., del Padre del emisor al Niño del receptoria de Adulro t~: , :a Adulro). El diálogo, cooperación y entendimie ro son posi­

1:": 'Ibl ¡Hj' ,es.

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IIIlIl!tH Transacciones cruzadas. El mensaje acriva en el rccdptor un esr.....

"'~I:¡";'!I,dO del Yo inadecuado. Surge el conflicro y la 10municación ~''''1 I I "F"1, tiende a romperse. :;,:( :: I:í'1,1:,:: I "",,,,,1

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LA APROXIMACIÓN TEÓRICA

APROXiMACIONES A LA PSiCOTERAPIA

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1985), Conviene res airar que la repetición tiene que ser verdadera, es decir, realrnenre vivida por el protagonista en roda su intensidad yen toda su complejidad. A ello contribuyen los elementos presentes en el psicodrama, rales como el escenario (que incluye una recreación simbólica de los objetos), el director de escena (rerapeura) y los actores ( del grupo), que pueden representar los papeles que arras personas representaron en la vida del protagonisra y también «yoes auxiliares» del proragonisra, Sin embargo, al margen de su compleji­ dad inicial, el sisrema de Moreno podía descomponerse en varios elementos y procedimientos específicos de modo que podía adaptarse fáciimcnre (sin citar a Moreno) a las más diversas circunstancias, sien­ do esto lo que sucedió en los EE.UU. en las décadas siguientes.

Transacciones alteriores, El mensaje se transmite a dos niveles (verbal y no verbal) simulrancamenrc y de forma no congruente. Se dan los mensajes soterrados y la confusión. El (oláliJis de IOJ JJJegof comprende el estudio de secuencias inte­ ractivas m . . ís largas y complejas. Bccne concibió los juegos C01110 rransacciones".lculras destinadas a manipular a los demás en benefi­ cio propio, y caralogó infinidad de juegos de forma directamente comprensible mediante una frase corta que los resume, Ejemplos: «Quiércrne aunque sea una calamidad». Consiste en hacer mal

las cosas !para rcrrninar disculpándose de 111il maneras para pro­

vocar la compasión ajena.

«Mira lo que ITIe has hecho hacen>. Su componente principal es

la culpabilización y el hacer responsables los otros de los pr?­ PIOS actos. « Vais a pelear tú y él». Se trata de enzarzar a dos o mas person1as

en una lucha o recelo muruo pata confirmar la postura del jLlg~a­

dar.

«Si no fuera por [i,,¡- Actitu~ dc reproche hacia los derruís. a los

que se responsabiliza de las limirncioncs propias o de la no reali­

zación dc deseos. A menudo esc01de el miedo a ral realiza­

- La broenergétu:a

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Desde el punto dc vista rcrapéurico, la noción c1avc sobre la que gira el psicodrama es la noción de catarsis: «Toda verdadera repeti­ ción nos libera del episodio original» (Moreno, 192." citado en Kriz,·

Como su nombre indica, uno de los supuestos fundamentales de esre enfoque es la exisrenci~ de una (bio)energía vital (Reich), no a . un nivel rnerafrsico; sino firmemente ligada a los procesos virales, .~" . como la respiración; la postura, la rigidez muscular, etc. Esra noción refuerza y se apoya en Otro principio fundamental de la bioenergéri­ ca: no tenemos un cuerpo sino que SOmOS un cuerpo. La reivindica­ ción del cuerpo como elemento esencial de la identidad (w. un U énfasis en la psique). es caracrerísrica de los enfoques llamados corpo­ rales. Se posrula que el cuerpo riene su propia dinámica,.:.. que expresa If~' ' 1 t el ser del individuo; a través de sus gestos, movimientos, posturas, .ecc, Es más, se posrula la exisrencia de una memoria muscular. ¡·Siguiendo las nociones reichianas, se afirma que las represiones y ::~onflictos infantiles¡ se regisrran en el cuerpo. Se analiza, pues, el ,,~uerpo, sus bloqueos y rigideces, como modo de entender el esrado cde la persona en lo: referente a conflictos y tensiones. I La biocnergérica también sigue a Reich en arra noción funda­ '.I¡(jne\ltal: el carácrer. Esrá consriruido por sus defensas mrs habiruales ril'lesarroladas desde ,la infancia que bloquean sus impulsos virajes. ¡¡¡(al!,s defensas se organizan en capas que configuran la esrrucrura ·'iar~creriológica. Lowen (1975) ha propuesto cinco formas caracre­ !QI15gicasdefinidas:. esquizoide, oral, psicopárico, masoquista y rígi­ R;I¡Para ~ada una 4e esr~s formas caracreriol6gicas, Loren describe M~¡;trucrttra corporal del sujeto, sus núcleos de rigidez fredominan­ ~~sus bl?queos principales, la dinámica de su energía, u apariencia

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Finalmente, el análisis de los!guio/les pretende el estudio de aque­

llas pautas de comportamiento mas arraigadas O dc los ¡uegos que

111;:ís se repiten, relacionadas con una cs~C~ie de progralna1ción pater­

na que se da en la infancia. Esta i!progra~ación se realiza Ü1 veces con

I frases que le son repetidas al niño, o C01}10 mensajes más 'implíciros: «Vas a ser ~ln d?n nadie (o LL~ gandu~»), «serás 1~~dic? c~o:n0 ru 1_;:':, padre», «no confíes en los demás», etc. La cornprensron histórica del ¡)e guión conlleva un ~l7álisis del desarro/~o q~le Berne reconoce como similar al psicoanalítico, aunque mucho mas breve porque se centra " cn la identificación dc estos mensajes programadores paternos.

- El psicodrao.«

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LA APROXIMALlóN TEÓRICA

planteamiento fenornenológico-exisrencial, supone una ac­ titud de total respeto y aceptación de las vivencias y senti­ mientos del diente. El diente debe sentir que todo aquello que sienta o exprese puede ser aceptado por el terapeuta. Tal aceptación no supone estar de acuerdo o dar un bene­ plácito, sino entender que aquello que expresa el diente forma parte de su experiencia. 2. Empatia." Se refiere a la actitud esforzada del terapeuta por apreciar y comunicar al diente la comprensión de los senti­ mientos y significados que expresa. Significa entrar en el mundo perceprual del diente y entenderlo cal como éste 10 entiende. Esta comprensión de la vivencia del diente fo­ menta también su inregracion, además de la sensación de sentirse comprendido. 3. Congruencia. La congruencia o autenticidad en la actitud del terapeuta proviene del reconocimiento de que la empana, para ser efectiva, debe ser genuina y real. Debe existir con­ gruencia entre 10 que el terapeuta dice, hace y siente. Supo­ ne que el terapeuta exprese también algunos de sus senti­ mientos para proporcionar al diente una imagen íntegra y congruente. Por ejemplo, si hay una expresión del diente que hace sentir mal al terapeuta (o bien cuando tiene difi­ cultades para comprenderlo), éste puede expresarlo. Por tanto, implica que el terapeuta exprese aquellos senrirnien­ I toS que le impiden ser emparico.

física. sus caracrcrfsticas psicológicas y la génesis de dicha estructura caractcrinl. La noción :l11ÚS característica de la bioenergérica es la de arrttiRa­ miento (grollndi"/i), o asenramienro del cuerpo (y por canta de la persona) en el suelo (realidad). En el arraigarnicnro se revelan canto los conflictos emocionales (que alejan la-persona de la realidad) como b seguridad y buena base.

3.2.3. Método terapéuti,» Dada la diversidad de enfoques expuesta en los apartados ante­ riores, se hace r.unbién difícil hablar de «el» método humanístico­ existencial. En efecto, los terapeutas de estos enfoques utilizan una

gran diversidad de prorcdimientos, y se dan diferencias importantes entre los practicantes de uno y Otro enfoque. A la vez que afirmarnos

n1át

esto, hay que decir que la rnayorta de esros terapeutas conocen de un enfoque y utilizan! técnicas ,o a~titudes procedentes de otros¡

,

Entre los aspectos más debatidos está la cuestión del peso de las técnicas en el proceso t(:n~péutico. :En este sentido existen dos postu] ras bien diferenciadas: (a) la de Rogers y los existenciales, que recla­ man la supremacía de las acritudes del terapeuta en derrirniento de las técnicas concretas, y (lo) la dJ otros tnfoques, que destacan el ,

,

,

valor de los ingredientes; técnicos. En este apartado vamos a tratar nrnbos aspectos. I

,

- La relación terapéutica

'

Estas condicione~ han llegado a ser gencralmenté aceptadas :omo necesarias para un buen proceso terapéutico Pelr todas las . elas, aunque con matizaciones. El principal punto de discusión es , ,i' son realmente suficientes. además de ser necesarias d¡éase 4.2 Y '~IO). Se ha señalado también que 10 realmente impo~tante es la p:1vencia de tales actitudes del terapeuta por parte del qliente. I~.: '. En efecto, .en el cas? de la. empat~a, Barrer-Lennard 11986) pos­ WIa tres estadios del: ciclo de empana:

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Corno hemos visto al trazar la evolución del pensamiento de Rogcrs, en su ultima época este influyente humanista sugirió que el ingrediente terapéutico mas irnporranrc qs la relación de persona a persona que se establece entre cliente y terapeuta. En esta relación, 10 que resulta dctcrrninanre son las actitudes que toma el terapeuta, cuestión que interesó a Rogers a lo largo de toda su carrera. Quizás I

una de las contribuciones fundamentales de este autor al campo de la psicoterapia sea la formulación de las actitudes suficientes y necesa­ rias para el cambio terapéutico (Rogers, 1957; 1961; Rogers y

Carkhuff, 1967), que resumimos así: '

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Pelechano. De Miguel y Peñare (1991) realizan una projunda revisión l 'Ltpr,\ca y conceptual de la noción de empana desde su primera form lación alema­

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kf;~~3.7.

;,:.(~.,~nfl/hltmg) fuera del ámbito de la psicología clínica, hasta su dopción en la

.~g,l,~gía estadounidense, de la mano de Tirchener , llegando a sus

l.

Consideración positii,

incondicional, Concordante con

iferenres usos

t~,es. Se rrara, pues, de un término con cierra tradición y compl jidad.

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APROXII\.! "-ClONES A LA PS](OTl RAP1A

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~:.. para la bioenergérica; sillas y máscaras para el psicodrama y mareria­

l . El terapeuta se debe sentir emparico hacia el cliente. 2. El rcrupcura debe transmitir esta comprensión cmp.írica al cliente.

is' .les pictóricos y música para arte-terapia. La disposición espacial pue­ t

La tercera de estas condiciones resulta la central, tal corno con fu­ también la invc:-;tigaóón empírica, puesto que si el cliente no llega a sentirse comprendido c111p..í ricarncnrc de nada sirven los es­ fuerzos del terapeuta. Por otro lado, recientemente, el concepto de empana ha recibido también atención, con la distinción entre cll1pa­ tía afectivay cognitiva, y la indicación de que se traca de un proceso mas complejo y multidimensional de lo que parece (véase Lieraer et al., 1990; y el número 27/28 de la Reuisr« de Psiquiatri« y Psicolo­ gía HlIlJlanÍJta, monogr.ífico sobre este terna), Ya hemos dicho que es difícil aportar una visión concreta Rara todos los modelos humanístico-cxisrcncialcs, pero la propuestu r9ge­ riana de la relación terapéutica corno de persona a persona parece imperar en la n1ayorí~ de ellos. 111<.\

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Recursos téoJicus ,

En la descripción ¡de los i¡t¡gredie'1res técnicos de los modelos humarustico-cxisrencia es, helTIOS seguido la estructuración de Rosal y Gimeno :(1988), quienes agrupan et'ras técnicas de acuerdo con: una serie de categorías. EI/Uo tlel espacio y, 10J ele!/l~lltos !/lal.eriales. Es habitual, en estos' modelos, dbarrollar la práctica terapéu ica grupal e individual en un, espacio con pocos objetos decorativos on la 'finalidad de conseguir' una focalización de la atención en lo ql1e está ocurriendo. en ese mo-: I

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'de convertirse en un requisito indispensable de la terapia, por su ,'conrenido simbólico, como ocurre, por ejemplo, en el escenario dra­ ~ .. mático de Moreno (1959), ,;; El uso del tiempo: centramiento en el aquí y ahora. Uno de los

:. . objetivos de los modelos humanísticos-existenciales, como antes he­

':', mas visro, lo constituye el facilitar la roma de conciencia de lo que

pasa «aquí y ahora», es decir, en el presenre. Los medios utilizados

i para el logro de ese cenrrarnienro en la actualidad Son múltiples, y

.cada uno de los modelos humaníscico-exisrenciales lo hace por su propia vía. Probablemente, la que mayores aportaciones ha realizado en este sentido es la psicoterapia de la Gestalt. Perls (en Fagan y G.,Shepard, 1970) propone que, con el fin de fomenrar la conciencia ~~F,4el ahora, la gente se comunique en tiempo presente: «¿De qué tiene r;¡~qnciencia en este mornenro?». «¿Qué está pasando ahora?» «¿Qué ~~,:iestá sintiendo en este insranre?» ,~<:' Como aportaciones procedentes de la psicoterapia de la Gestalt, ',::además del uso del presente en la comunicación verbal, también se ~'~~ilizan juegos, como los de decir frases en las que se incluya la ~palabra «ahora», o' el empleo del «continuo de conciencia» y la ij;:~q,stitución de los «¿por qué?» O «porque» por «x.ómo?» y «así» en '!:~l:diálogo teraPéutico. y grupal, y la focalización de la atención sobre ;Ila conciencia. Otro recurso es pedir a la persona que «pe~manezca en , la- emoción en que se encuenrra» sin hacer nada con ella, y simpleImenre se observan los cambios que en la misma se producen, Tarn­ lJ;¡ién se esrimula la permanencia en el presente medianrq la lentifica­ ~~ón de los movimientos, e igualmenre mediante la repetición de los I,w,ismos y de las frases, cuando el terapeuta intuye que la persona está «pasando por encima» de ellos para evitar ar con emocio­ "nes ' 1 desagradables, I. if,!: Aportaciones concretas del análisis rransaccional a la conrribu­ '¡pión'al centramiento len el tiempo son los análisis de las transacciones gnipales que están teniendo lugar en el momento, y en e¡special el de I,as-. transacciones redefinitorias (con cambio de tiempo gr~matical del ~eroo en algunos casos), que señalan la zona del prese~te peligrosa i?j:!;ra: el sujeto -y qu\, está tratando de evirar-«, reconduciendo así al I rolSmo a esa zona. I ,t,~~'; ,. La terapia rogeriana utiliza la vía de sintonización con las ernoj-

3. El cliente debe sentirse entendido.

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159

LA APROXIMACIÓN TEÓRICA

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Normalmente habrá allí algunos I elementos materiales, talesl como almohadones, que se urilizaran como elementos auxiliares sim-¡ bélicos. Según el tipo de trabajo que se vaya a llevar a cabo apareceI rán también roda clase de materiales que se crean convenientes. El¡ psicoterupcura uriliza pinturas, arcilla, papel, elementos naturalesi (piedras, flores, hojas, erc.), maquillajes, espejos, sillas, música y, cualquier otro objeto. Si el terapeuta se decanta por un modelo l' concreto de práctica rcrapéurica, los materiales serán diferentes para cada uno de ellos: por ejemplo, un colchón, mantas, una raqueta!

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[ A APR()X!I\IAUON TEÓRICA

A LA PS1COTERAPI:\

cioncs de la persona que aparecen expresadas en el aquí y ahora, bien de forma clara, bien en forma encubierta. La psicoterapia de la Gestnlt urilizu el soliloquio como un medio de llevar a la persona a la conciencia de emociones presentes' que no se esuin manifestando. La biocncrgérica utiliza entre- otras vías los ejercicios de gronnding o ascnrarnicnro, de ccnrrarnicnro en sensaciones corporales y de per­ cepción de conexiones entre la realidad corporal de! rnornento y la conciencia, e iguallllcnt<..: ejercicios en los que la atención está plena­ l11C11t(' focalizada en el cuerpo. Se presta una atención especial a los bloqueos que se producen a nivel muscular y en la respiración, y se trabaja a partir de ellas e! presente corporal como punto de partida del presente global de la persona. Otros ~lc los recursos mas extendidos, C0I11UneS a varios rnode­ los, son los de «hacer de espejo» del individuo para confronrarlecon ¡ sus contradicciones. y ayudarle a una toma conciencia 111ás amplia de su presente y del conflicto que se está manifestando a través, bien "'" de su posrura ~o gesto, bien en h~ co,ntra~icci~n. entre éstos yl sus '~,: palabras o de estas con los mensajes paralingüísricos. " Utilizaciún ele la: [cmttuía. En varios modelos humanísfico"! existenciales se utiliza¡ de una manera ¡muy destacada la fantasí~ en ,~ disrinras formas, bien dentro de los esquemas del «ensueño dirigido» 1iI (Dcsoillc, 1945), bien como f,lntasíasl<
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I Denrro de los trabajos con la fantasía podernos situar los trabajos con sueños, realizados, por ejemplo, con el método guesrálrico (idcn­ ¡5¡~. rificución sucesiva con todos los elementos del sueño), por citar sólo ~:_. dos de las formas m.is usadas por los modelos humanísrico­ ~~, existenciales. El trabajo de la fanrasía -como antes se a punró-, tiene lugar de ¡¡y' manera variada según la rnodalidad terapéutica que se utilice. AsÍ, ~¡. vemos que en psicoterapia d" la Gestnlt, por ejemplo, se usa la ~~ fantasía guiada en la cual el trabajo lxísico es de identificación con el ';1. material verbal proyectado, al igual que con los sueños. En analisis ,~l' transaccional, por su parte, ante todo se usa para descubrir decisiones ¡'o «de guión- adoptadas por el «Pequeño Profesor» y que han queda­ '¡ do fuera del control del Adulto, de modo que sirve tanto como ~t:;ily~da para. el análisis de gu~Ó? ~olno. para .<~energctiz~~r» las zon~s de .~.·l~ personalidad en que se ongrno la distorsión percepnva o ernonva y ~i:Ie~idir de nuevo desde esa misma zona. También se rrabaja con ella ~.' I il'P!base a fanrasías de futuro para desensibilizar o ayudar en las deci­ ':siones. l~,i ¡ E/ emplea ele /a dratuarizacián y la expresuin COYPOy,tI. Una ele las "~íl¡lS rerapéuricas empleadas en los enfoques humanistas consiste en "~~dramarización de los conflictos inter o inrra pcrsonalcs.: Tomando i¡~~oreno el convencimiento de que es distinto narrar una expcrienIWHue actuaria, se utilizan dos modalidades distintas de la drarnari­ ácién:

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La manera psicodrarnarica es aquella en la que el conflicto inrerpersonal se representa con la ayuda de los otros partici­ , pantes del g~upo, o bien del que se denomina el Yo auxi­ liar. La finalidad ele la dramarización, que pueáe referirse ,,~~:., tanto a un conflicto pasado no asumido y que se mantiene '~l" pendiente eri algún pUntO en la actualidad, corno a un T:;:I' conflicto pre~ente o a un teenor futuro que está })a incidicn­ )~"¡i do e,n el individuo (yen este sentido esta tambiérl presente), ;~¡:l· es la de perrnirir al sujeto explorar todos los as~ectos de la il,,~~: Sitl~:ación y, 4 partir de ahí, provoc~r un cambil'en el mis­ "I\,,:f ' mo, bien mcdianre la reorgaruzacion global de la percep­ ció? y emoción que tal situación plantea, bien través del '~~'lI; descubrirnieriro de nuevas opciones respecto a l situación -¡¡5~; ,len 'sí, bien Ror miedo de la descnsibilización r specro de! ,

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.! APROXIMACIONES A LA PSlCOTERAPlA

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objeto de! remor. Dado que hay muchas variantes psicodra­ 'maticas, se pueden replicar las diferentes modalidades de representación, bien con susrirución de personajes, bien con imágenes simbólicas. La: manera guesrálrica. o «autopsicodrama imaginario», es aquella en la que e! proragónisra incorpora dramáricamente todos los personajes que intervienen en la representación o, en los conflictos intrapsíquicos, todas las parres propias que generan e! problema, alrernarivamente Y con desplazamien­ to espacial (en general, se realiza señalando simbólicamente lal, presencia «de! orro» o de «la otra parte» mediante un al'mohadón o una silla y se le pide al sujeto que cambie de lugar cuando incorpore e! otro personaje o e! otro aspecto de la personalidad). Mediante este tipo de trabajo e! individuo puede reconocer en los conflictoS interpersonales sus pr~yec- . cienes con una mayor facilidad y rambién acercarse intensamente a los núcleos que generan rensión. En los conf!fctos ¡ intrapsíquicds la incorporación alrernativa de las parrF s leii~ permire ,vivir con r~da riqueza cada una de ellas. A,sí se 1 ":11 elude la babirual alienación 1de uno de los dos polos del, :,¡ conflicto por resultamos incqmodo, y que puede rransfor- ~ marse en una fuerza positiva al servicio de la persona. De ~ esta forma" se esraqlece, una .nueva relación interna qJ~1 ~ implica un cambio perceptivo respecto a sí mismo y a 1~.ilI relación con los demás, al tiempo que un cambio emocion¡U.,; !

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Aparte de esras dos mod:,lidade, la dramatización se usa ra~ bién como método de exploración de adapraciones sociales que di lugar a esquemas rígidos de conduda. Así, puede proponerse, P p~, ejemplo, la dramarización de.la propia conducra de! individuo en~.1 grupo, o de una conducra limiradora, y animarle a exagerarla (con Ill" finalidad de caprar claramente todas las limiraciones que la mecani cidad de! rol le impone y provocar así la reacción frente a ella), o bi, a representar e! papel antirérico de la misma (con e! fin de lograr desensibilización respecto al mismo o la roma de conciencia de: obstáculos inremos que se p~:me para desarrollarla). Además de la dramatización, los enfoques humanisras impli, la acción corporal mediante ortos procedimientos. Algunos corn

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LA APROX¡¡"·IAUOi"'¡ TEORiCA

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penden a Iorrnas específicas de expresión corporal utilizadas con un objetivo tcrapéurico, como puede ocurrir con la psicodanza, por ejemplo. Otros tienen lugar en el interior de diferentes modelos, incorporados a los 1l1iSI110S corno elementos a utilizar en un 1110n1Co­ ro dado, (01110 puede ocurrir, por ejemplo, en la petición a un partí­ cipunre de que repita, cxagerc y amplíe un determinado gesto o postura o en la realización de jucgos con esnrnulos para la expresión corporal (lúdicos, muchas veces, y frc-cucnrcmenrc acompañados de música) en los que posteriormente se procede a una elaboración terapéutica de 10 ocurrido durante el transcurso de los ITIisn10s. Otros enfoques, a partir de los planteamientos de Rcich y de la bioenergérica en un principio, y después de todo lo que se ha dado en llamar «terapias corporales» (véase Feixas, 1985 para una revisión ~L: crfrica), utilizan el cuerpo no sólo (01110 inrcrrncdiario o colaborador ~j"i ~ ~n la sesión terapéutica, sino también C01110 objeto directo de la ~'f;1 Jnisl1:a..Algunos de los ejercicios utilizados corno vía tcrapéurica son :1 los srguientes:

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Los ejercicios de respiración, muchas veces sonorizada y que

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)~I,': mismos y con CJl~C nos ro~ea. . ~¡t;l~ - El «arco biocncrgético», aSI corno otras posturas ya codificadas

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dentro ele esre '[,odelo terapéutico, destinadas a facilitar el desI~~;:.· bloqueo de las Irensiones crónicas de disrintos lugares de! cuer­ ~~.

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Los ejercicios de grito, así como de movimientos ¡para expresar

;~i¡er.n?ciones qu~ han sido si~teI~l~íticalTIent~ blol}uc.a1as por el in­ !~:I.~lVlduo. Medlahre estos ejercicios expresivos, enfoques como la I. .r. erapia primal de j anov y la biocncrgética pretenden e! desblo­ t.

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muscular / junto a la torna de conciencia de las propias

:~qio~iones y la ¡elaboración de una nueva percepción propia a !Pllrtiride esta c1apacidad expresiva. ~' ij:~i.¡¡~J·er.cicios de ,gro1tnding o de cnraiznruienro, pa a facilitar la sensación de arraigo en la realidad y la profundid: d de la rela­ " 1. , 'épG" con el enn/mo. . '. .Ejercicios relaFionados con la exploración de POsibilidades cor­ ".w#¿s y de la correspondienrc exploración de nuevas posibilida­ ·~.•~.etrAr¡rceprivas !I Y emocionales, como los de la da1za natural.

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APROX!1'.IAI :l{)NES A LA PSl<....OTERAPl:!;

L~ APROXIMACIÓN TEÓRICA

Hay que tener en cuenta que algunos de estos ejercicios, mirados superficialmente o pracricados en forma inadecuada o inoporruna pueden parecer superfluos, inoperantes o incluso perjudiciales. La experiencia car.írnca, dentro de los' enfoques hurnanisras, no consti­ tuye un objetivo por sí misma, COIno algunos han interpretado, y vale la pena recordar, con Lowen, a propósito de los ejercicios bioe­ nl'rgéncos, que

En cuanto a los criterios de éxito terapéurico, éstos se han defini­ do en torno a conceptos básicos, rales como autenticidad, auroacrua­ lización, crecimiento, erc. Todos estos conceptos comparten un nivel de abstracción desde el cual resulra fácil definir sus opuestos, peto resulta difícil definirlos en términos operativos. En la escuela de Rogers se diseñaron medidas para estudiar el nivel de congruencia entre el sí mismo real y el sí mismo ideal. Sin embargo, esta línea de investigación no ha dado los frutos esperados. Rogers concibió el ajuste psicológico en términos similares a la clásica máxima de «ser ese sí mismo que uno verdaderamente es rel="nofollow">, (Rogers, 1959). Con la evolución de su pensamiento, llegó a definir a la «persona en funcio­ namiento completo» como una persona en la que se da una apertura total a la experiencia:

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estun diseñados de manera única para ayudar al individuo a ponerse en o con las tensiones que inhiben la vida del cuerpo. Peto, t.unbién a semejanza de las pr.ícricas orientales, sólo daran resultado si se convierten en una disciplina, no si se ejecutan mecánica o compulsivamcnre, sino con una sensación de placer y de intencionalidad profunda (Lowen , 1975, pág. 69).

la vida debe vivirse con un má~imo de adaprabilidad, un descu­ brimiento de la estructura de la experiencia, una organización fluida y cambiante del sí mismo y la personalidad. El individuo que siga este consejo vivirá plenamente en el momento y será de un momento a orro tina persona en funcionamiento completo (Rogers, 1961).

- lndicacuin del traramienro y criterios de éxito terapéutico Un aspecto común ;c¡la mayor parre de los modelos humarusrico­ existenciales es la oposición a la dasificición diagnostica de los suje­ ros. Los argumentos ofrecidos para ello varían en énfasis, pero rodas' coinciden en concebir IJ clasificación dia¡;nósrica como algo contrario . a la autonomía, la autenticidad y la integridad de la persona. La posición de.la psicoterapia existencial, Pj)(ejemplo, queda bien refle­ jada en la siguiente declaración de M. Ijloss (196.»): «Ningún sínto­ ma psicoparológico se llegará a entender de modo rotal y adecuado, a no ser que se conciba como un desequilibrio en la textura de las' relaciones sociales en las cuales hay fundamentalmente una existencia" humana dada; de aquí que rodos los diagnósticos psiquiátricos sean] sólo y lxisirarncntc declaraciones sociológicas» (pág. 56). I i En la misma línea, Rogers defendió la irrelevancia de las disrin-i ciones diagnósricas para la psicoterapia dado que «el cliente es ell único que tiene la porencialidad de conocer a fondo la dinámica de sus percepciones y su conducta»: (Rogers, 195 1). Sin embargo, rodas' los modelos coinciden en distinguir entre neurosis y psicosis y, aun-I que tanto el análisis existencial como la terapia centrada en el cliente' se han utilizado para el tratamiento de las psicosis, se reconoce que eficacia rerapéurica se ha demosrrado con claridad ran sólo en el GUllpO de las neut'osrs. ,l' .

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~.n • ;"':3.2.4. Desarrrollos actuales

,).¡¡:-, De todos los Imodelos humarusrico-exisrenciales: considerados i;!"llquí, el enfoque de Rogers ha sido el que más influencia ha renido y IR~,e.l 'que más literatura clínica y de investigación ha generado, Rogers Ig¡,.se;¡retiró a la costa californiana donde reformuló sul posición y la ~~flXrendió a otros arnbitos, como los grupos de encuentrp y las relacio­ ~p~ entre naciones.. Esta última formulación se llamó ¡<enfoque cen­ !lI1,rra,do en la persona), (Rogers, 1980) yen ella se descr be la telación ¡};~e~apéutica corno ~n encuentro entre dos personas, re~tando impor­ ~~cia a las técnicas rerapéuticas (Raskin, 1985). Sin fmbargo, hoy Ilf;pqr hoy,' sólo «un porcentaje muy pequeño de psicólogos y orros P.,~p'fesion. ales de .IaIsalud se identificarían a sí mismos profesio­ . 'na¡Jes de la terapia fentradaen el c11~nte)' (Raskin, 19~5, pago 203). ,~p obsranre, esre ~nfoque srgue temendo peso, aunqu1e1 nombre de 1~!I
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representativas y recientes de este enfoque es el volumen editado por Lictacr et al, ( 1')')0), que lleva por título Psicoterapia centrada m el diente y experiencia! en los noventa. Tanto corno en el cíllnpo terapéu­ tico, este r-nfoque ha renido uria gran influencia en el campo pedagó­ gico. Todo ello nos indica que se rrara de un modelo que sigue gozando de buena salud, La terapia gUCSc<íltica ha influido poderosamente en la genera­ ción de una nueva técnica, la progríllnución ncurol ingü isrica. Pro­ puesto poi Bandlcr y Grinder (1975), este enfoque paree del análisis cornunicacional (verbal y no verbal) pr.ígmarico de la conducta de tres rcrapcuras famosos considerados muy efectivos (F. Perls, M. Erickson y V. Sarir r. Pero la herencia más destacable de la terapia guesr,íltiul, ucicrnas de su propio desarrollo corno escuela, es el enfo­ lJue llnrnado «psicoterapia expresiva focalizada», que se presenta en forma de manual en Daldrup, Bcutlcr, Engle y Greenberg (1988). Se trata de una sisrcmarización de la terapia guesnílcica basada en muchos de 105 conocimientos actuales de la psicología cognitiva, 'Y de' las invescigaciones sobre la emoción, a~í COIno de las investigaciones sobre el proceso terapéutico. Sus cread~rcs son clínicos eminentes que adcmas gozan de reconocido prestigio: acadérnico por sus investiga- i (iones. En definitiva, este enfoque se caracteriza por su rigurosidad y: sistematización al elaborar la rerapia gtlesníltica de una forma acrua-: [izada. Sl! presentación en forma d manual ha permitido ya la investigación controlada de icste e foque en comparación con oeros, Después de la m"erte de Berne, eh 1970, el análisis transaccio­ nal ha proliferado en varios países mediante sus asociaciones (la primera yn la fundó Berne) n')-cionalef e internacionales, y el Tran­ sactiona! A""IYJis fosrnal, COú:10 ótgano de difusión. Este enfoque no se ha desarrollado únicamente en el campo terapéutico sino tarn-: bién en el educativo y en el empresarial. e incluso se ha utilizado en el entrenamiento de personal cn.Ia NASA. I En definitiva, los enfoques que englobamos como modelos hu-: manfsticos y existenciales siguen en el panorama psirorerapéutico con una presencia notable. En :la recopilación de enfoques terapéuti-: cos de Zeig y Munion ( 1990) estos enfoques poseen un papel rel<;­ vante. Parece que su denominación e0l110 enfoques cxperienciales va siendo cada día mas extendida, lo que responde a su vigor renovado: y su énfasis en la experiencia inmediata y las emociones. I I

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LA APROXIMACIÓN TEÓRICA

AI'ROX¡l'v[¡\UONES A L\ PSILüTER.\PIA

3.2.). Formacián del terapeuta

Como se puede deducir a partir de la diversidad de modelos que se encuadran dentro del marco humanfstico-existencial, los puntOS de vista sobre la formación del terapeuta varían ampliamente. Desde el punto de vista institucional, la formación en psicología humanista ha sido incorporada al ámbito universitario tanto en los EE.UU. como en Europa (véase Gimeno, 1986). No es sorprendente que las instituciones universitarias que se han hecho cargo de estos estudios estén a su vez comprometidas con corrientes religiosas de diversa índole dada la fácil asimilación que las ideas de la psicología huma­ s: nisra poseen para los planteamientos religiosos. Estos programas de .j¡:',. formación suelen durar un mínimo de dos años y en ellos el estudian­ ,;,¡ te compagina los estudios teóricos con la formación en técnicas espe­ 'll
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di.li 3.2.6. Investigación' terapéutica ¡~i:' Es una creencia fuertemente

arraigada la de que la psicología no ha I producido investigación, ni terapéutica ni teórica. (','l ~,: Como todos los mitos, tiene su parte de verdad, y del hecho ése es el ;1:;: 'principal impe~irhento para. considerarla como parte lntegrante de la ~tp,slcologla acade~lca. QUlzas el principal rnonvo de esta ausencia de ;;;¡nvestigación se halle en el rechazo de la artificialidad Fe la investiga­ 'mtc1,',ónCOntrOlada, y a un nivel más filosófico, su opció~ por la riqueza "~Ae la subjetividad. A nuestro IUICIO, este rechazo tesponde a un !fRianteamiento maniqueo que fue' advertido pron por algunos !f;~~oncretamente, Kell~ se desvinculó del movimien~o humanista in­ ",,~edlatamenre después de participar en su forrnacio ). Pero a pesar i.¡~,·e·t¡sta poca predjsposición, ha habido algunos inrent s nada despre­ ~'f!ables de investigación, de los que intentaremos ha emes eco. ii~,~ ,La ~nveseigación de resultados es escasa, por 10 q e se encuentra .lflp representada en los estudios meta-analíticos. E, cepro en casos :~~lados, no ha sido sino hasta la década de los ochenta que han i~~ar,~ad.o, estudios comparativos, en parte gracias al esfuerzo de ma­ alización (Daldrup et "'1., 1988). I lf~ mayor parte de los estudios existentes son esrrdios de proce­ ·1.·,

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168

LA APROXIMACIÓN TEÓRICA

APROXIMACIONES A LA PSICOTERAPIA

sos, que por otra parte han estado recogidos en otros apartados de este libro, por consiclerarse ya contribuciones de valor para la psicote­ rapia en general, y no sólo dominio de una escuela o modelo específi­ co. Quizá la línea clásica más destacada es la iniciada por Rogers (1957) con su hipóresis sobre las acrirudes del terapeuta favorecedo­ ras del proceso terapéutico, sujeta a varias modificaciones según los resultados de las investigaciones. También tienen ya cierta tradición los estudios de Bugental (véase 1987, para un resumen) que comien­ zan en 1952 con su tesis doctoral sobre la evolución del autoconcep­ to a través del proceso terapéutico. Otra línea interesante de investigación de procesos es la de L. Greenberg y colaboradores recogida en el volumen de Gteenberg y Safran (1987), que investigan el papel de las emociones en el proceso terapéutico, así como los efectos específicos de. algunas técnicas gues­ tálticas (p.ej., Greenberg y Clarke, 1979). De hecho, la obra más destacada de la investigación de corte humanista sobre los procesos en psicoterapia es la compilación realizada por la neorrogeriana Lau­ ra Rice y el propio Greenberg (Rice y.Greenberg, 1984).

169

encontrar una cierta unidad en un reino de voces y planteamientos diversos. ¿Cómo definir un enfoque como hurhanista' ¿Puede cual­ quier «nueva terapia» considerarse humanist~ sólo porque así lo desea su creadot? La rendencia presente es rodavía hacia una mayor diversificación progresiva, de modo que nos encontramos, fundamentalmente, ante un ingente corpus programárico sin un referente reórico bien defini­ do (Villegas, 1986a), por lo que ya no se habla en singular de psicología humanisra, sino, en plural, de psicologías humanisras. Ya en 1967 Bugental observaba que la psicología humanisra se encon­ rraba en la situación paradójica de poseer un enorme caudal tecnoló­ gico, por una parte, pero de presentar, por arra, serios problemas merodológicos. ,",," No es, ciertamente, esta proliferación de técnicas la que auspicia­ ih .ba Kelly (1969) para la psicología humanista cuando decía que lo ;;;1 !que ella necesitaba era rigor merodológico y tecnológico a rravés del !~.lcual expresar sus intuiciones humanas. La humanidad, comentaba *¡'!Kell Y, necesita concretarse, "no sólo ser descrita o elogiada. El genuino ldtespero por la dignidad humana exige el desarrollo de instrumentos . , ~¡14eacción, no sólo «proclamas encendidas de su elevada naturaleza o ,[\:staruas ecuestres, erigidas en su honor» (Kelly, 1969). !~1:" "~' pesar de esra¡ auténtica. inflación tecnológica,. en la que resulta "I~"fd,,':Ifícd con frecuencia distinguir el grano de la paja, JUSt? es reconocer m~ue algunas técnicas específicas de la psicología humanista han con­ ;~~guido un airo índice de aceptación profesional, lo que se refleja en "!!IU' Inclusión en obras tan consultadas como la recopilación de Corsini ~~84), y Linn y qatske (1985), por poner sólo unos ejemplos. Por 9tto lado, han aportado una riqueza tecnológica de fcrrnas y procedí­ J:rienros de intervención que, una vez sistematizados adecuadamente ,,"D,,';:,,~j., Greenberg y Clarke, 1979), pueden ofrecer linstrumentos útiles a considerar en proyecros psicorerapéuticos más arn­ ~:~I:

3.2.7. Valoración crítica

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Al realizar esta ctí/ica podemos ad ptar dos puntos ,de vista. O, bien podernos valorar la psicología hu anista desde la óptica acadé-: mico-científica, o bien Ipodemos juzgar! desde lo que pretendió ser:" una reivindicación. Desde la óprica científica la crítica es clara y' contundente dada la ausencia de esfuerzos suficientes de validación 0" de operacionalización que PoSi"biliten j'a contrastación empírica. Si; ,. nos ceñimos al segund~ planreamiento, ,ven:'0s que, para poder Juzga"l tenemos que ver en que medida la psicología ncadémica ha progresa­ do en su análisis científico de la vivencia subjetiva, y valorar, como)" hace Caparrós (1983), el fenómeno humanista como una «protes ra», fruto, sin duda, del signo de los riempos (década de los sesen : ~.

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Aparte de esros planreamienros genéricos queremos matiza~".,,·l:¡ más. Observamos cómo uno lde los problemas principales de I~,,' psicología humanista es su amplia diversidad sin un núcleo suficien1,f remenre aglutinador. Ya se habrá observado esre problema en e\'.:r intento sisrernarizador que hemos emprendido, al esforzarnos por,~

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170

,\PROX!t,I¡\UONl:S A LA PS¡COTERAPlA

corno una alternativa radical a los modelos existentes en la época, especialmente al modelo psicodinámico. '" La terapia de conducta parte de la idea de que la mayor parte de la conducta (incluida la inadaptada) es aprendida y de que los principios descritos por las rcorías del aprendizaje pueden utilizarse en la practica clínica. Así pues, en lugar de investigar sobre posibles conflicros subyacentes, los terapeutas de conducta centran el tratamiento en el cambio de la cond ucta observable en sí misma. Para ello, desarrollan una merodo­ logía de diagnóstico y evaluación conducrual que les perrnira identi­ ficar e intervenir en las contingencias y parámetros que rnantienen la conducta inadaptada en el presente. Adernas, los terapeutas de con­ ducta conciljen la terapia corno una empresa empírica a la que hay que aplicar el rigor y los procedimientos experimentales de la investi­ gación científica. Estos principios han convertido a la modificación de conducta en una orientación «revolucionaria» en la conceptualización de los pro­ blemas psicológicos y su rraramienro, e¡ue ha contribuido decisiva­ merite a la génesis de una psicorerapitu cienrífica. Sin ernbargo.] la ausencia de una teoría unificada del aprendizaje, las continuas con­ rrovcrsias acerca del papel de las yariabl9s cognitivas, y el pragmatis­ mo clínico, han hecho de la terapia de cqmduc¡a un ámbiro diftcilde definir conceptualmente en la actualidad (Rirnrn y Cunningham, 1985). No obstanre, a'unque algunos furores consideren que más que un modelo terapéutico, se: trata qle' un conjunto de técnicas' eficaces (Lazarus, 1977), el énfasis en la metodología científica y la ' validación crnpúica de los tratamientos ¡son los rasgos distintivos de ' los terapeutas de conducta (Kazdin, l P78). En este apartado nos

menudo de forma inrcrcambinblc LOP el de modificación de conducta, Tous (L9B9h) ha señalado que el primero se asocia más con la rraclición cyscuckiana briranicn, cuya mcrodologfa corresponde al deducrivismo racionalismo La modifica­ ción de conducta. en cambio, se refiere principalmente al paradigma operante, que es un fenómeno mas rfpicamcnrc norteamericano. ligado al inducrivismo empirista. Mientras lJue para la terapia de conducta el método cxpcrimcnral es esencial, la modificación de c'onduc rn recurre al análisis estadístico ateórico. 39. En este contexto, durante los años sesenta, se Introdujo la distinción entre terapia de conducta y psicoterapia, con la que se quería conrraponcr una terapia científica a una terapia no cicnnfica, ejemplificada por el psicoanálisis. En la acruali­ dad parece claro que tal distinción no hace más que confundir a un miembro de una liase (terapia de conducta) con su clase (psicoterapia o rraramicntos psicológicos).

171

LA APROXIMACIÓN TEORICA

ocuparemos de los modelos clásicamente conducruales, mientras que en el apartado siguiente nos ocuparemos de los modelos cognitivos dada la autonomía que estos últimos han adquirido en la actuali­ dad.

3.3.1. Desarrollo histérico Aunque la eficacia del castigo y del refuerzo para modificar la conducta ha sido conocida desde hace mucho tiempo," la terapia de conducta no se convirtió en una alrernariva recnológica sólida duran­ te los años sesenta parriendo de la nada. Los esfuerzos por aplicar los '. principios del aprendizaje a los problemas clínicos contaban ya con 'cierra tradición, y su origen se remonta a principios de este siglo, •concretamente a la escuela de fisiología rusa creada por I.M. Schenov .¡i':! \1829-1905). Este autor consideraba que toda conducta podía ex­ ~.; fllicarse apelando a los reflejos, sin hacer referencia alguna a la con­ ~l¡' ciencia u otros procesos mentales, y estableció el marco para la apli­ ~j,;¡ cación de los métodos de la fisiología al estudio de los problemas I~ psicológicos. Sus discípulos más destacados fueron I.P. Pavlov H1848-1936) y W.M. Bechrerev (1857-1927). ~h' De entre las numerosas contribuciones de Pavlov a la psicología ¡' (véase Razran, 196 15), para la psicoterapia destacan fundamental­ ~: mente dos: en primer lugar, el estudio experimental del los procesos "qe condicionamiento, esto es, la demostración de cómo estímulos : á'h~eriormente neutros podían adquirir la capacidad de elicirar una ;'::~~spuesta -principios sobre los que se sustentan las terapias de recon­ ::ª.~fipnamiento, que ~eremos más adelante-o En segundo lugar, Pav­ !h>y)nició el esrudiode las «neurosis experimentales»" en animales, ¡I:úe: fue un paso necesario para depurar métodos y principios rera­ ~.' , ". ,l!\lticos durante este primet período.

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Se han descrito varias aplicaciones tempranas de técnicas modificación PO( ejemplo, Plinio el Viejo hizo uso de un procediqüemo que hoy ~ ccndicicnarnienro av ersi vo Pérez ' ' ' ' ' ' ha realizado una revisión :~4nte exhaustiva de los anrecedenres de esras técnicas. .~.1. Pavlov diseñó] una serie de experimentos con animales¡en los que se , . " ha COl1¡l.O esrfmulo jccndicionado (EC) un círculo y una elipse. El primer esrf­ ¡.. '.• :,.~jha seg,uido de c0niida (esrfmulo incondicionado, El), rruenrras el segundo no. después de varios ensayos, a distinguir enr e el círculo y la

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APROXI~IACIONES

A LA PSICOTERAPIA

LA APRUXIMAUÓN TEÓRILA,

Sin embargo, fue Bechrercv más que Pavlov quien desarrolló la idea de que el condicionamiento podía explicar gran variedad de conductas humanas. Su planteamiento influyó decisivamente sobre Watson (Kazdin, 1978; Pelechano, 1979). ].B. Watson (1878-1958) fue el autor del manifiesto conducris­ ra con el que Se cristalizó un movimiento que fomentaba la introduc­ ción de métodos objetivos de investigación psicológica. Con las tesis de Watson triunfó la idea de que la conducta podía investigarse estudiando los reflejos simples y sus combinaciones. En la historia de los tratamientos psicológicos, Watson ocupa rarnbien un lugar des­ tacado por su aplicación de los principios del condicionamienro en la reducción de los miedos." Sus planteamientos fueron seguidos por su discípula, M.e. jones, que llegó a recopilar hasta siete métodos para eliminat los miedos infantiles (deshabituación, engatusamiento

verbal, adaptación negativa, represión, distracción, condicionamien­ to directo, imitación socia!). Los trabajos de jones, además, mostra­ ban que los miedos podían ser tratados al, nivel de la conducta manifiesra, en lugar de al nivel de los procesos subyacentes que los psicoanalistas suponían como causas. Para concluir con estos primeros pasos de la rerapia de conducta, en la tabla 12 se recogen los primeros rrabajos de la terapia de conducta aplicada a problemas de relevancia social e interés clínico. El resumen ofrecido en esra tabla da idea de los tipos de trastornos abordados así como del volumen de trabajo, en esta fase en la que se enfatiza el estudio de la conducta observable y se introduce una metodología objetiva de análisis.

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elipse. Pero entonces se empezó a variar la relación entre los polos de la elipse:'(que empezaba siendo de uno dos). Cuando la elipse adquirió la proporción de ocho a nueve, las distinciones que el animal había aprendido desaparecieron y aparecieron reacciones nuevas, que presentaban semejanzas con íos sínromas neurdcicos. Pavlov las clasificó en dos formas! reacciones de exitatio», en las q'uc el animal mostraba gran agitación (se movía .constanrcmenre, ladraba, gruilía, erc.) y reacciones de inhibición, en las que el an~~al mostraba apa~í~ (se manrenfa inmó~'il con las or~j,as y la cola caídas). Pavlov explicaba el predominio de uno u orro flpO de reacción a pa~ti~ de la relación entre ,!el proceso ,excirat~rip }' el inhibitorio que gobernaban la:, acn vidad de: la correza cerebral. Pavlov ramb'e1. sostenía que aquellos que se convcr- ¡ rían en neuróticos poseían, una debilidad consdirucional en su sistema nervioso. Sin: embargo, dTbido a esta concepción, las posibiFdades terapéuticas de sus principios, quedaban n;'uy limitadas. .42. Wacson y. Rainer .(920) p0b.licaron ~aros rclarivos a la producción de uI?-a fobia en el laborarorio. El SUjeto fue un ruño de once meses, llamado Albert. que nunTa ames había manifestado miedo a las raras blancas, pero que manifestaba miedo ame ,el, golpe de un martillo sobre una plancha de metal. El estímulo condicionado fue una rara, quc se presenro seguida del gotpc del martillo sobre el metal (El). Sólo dos, ensayos bastaron para producir en el niño una intensa reacción de miedo ame la rad Y también ame todo objero peludo como una liebre, un perro, un abrigo de piel, ere. resumen, Albert no sólo adquirió una nueva conducra, mostrar miedo ante las raras,' .'¡ I . < sino que la generalizó a los objetos con pelo. Warson denominó «transferencia» a este ,~,;, fenómeno de generalización, por analogía con el concepto psicoanalfrico. En ~cá ,;" experimento el propósito de Warson:era mostrar cómo el miedo podía ser adquiri~~.a: por procesos de condicionamiento, pero sobre todo quería mosrrar que, debido a eqo; ~, podía ser «descondicionado». Pero los padres de Albert se llevaron al niño antes de que su miedo pudiera ser «descondkionado». A pesar de todos sus aspectos críticos, 1'~'; caso ejerció un impacro norable (Kazdin, 1978). . r.,.,

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Miedos infantiles Desviaciones sexuales Miedos infantiles

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Reacciones neuróticas Desviaciones sexuales

!vanov-9molenski Kanraco:,ich Englisy , Myasishfhev Tinel I Morhardt Marinesco el al. Rubinstfin Jones' Dunlap: Cohen el al. Sears y Cohen

Depresión

Alcoholismo

Bregman Harris

Miedos infantiles

Histeria

Histeria

Alergia

Histeria

Adicción a la morfina I Miedos infantiles I Tics, carcamudeo, desvi.tciones sexuales Histeria

Histeria Miedos infantiles

Ichok

Ansiedad Alcoholismo

Levin

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174

1934 19Y, 1935 1935 1936 19,7 19.'fj 19')/ 1940

APROXI~IAUONES

A LA PSICOTERAPIA

Ronquicr y Mirhel Anorexia Marinesco y Krcindlcr Histeria ~Iax

COI1JucrJ homosexuales Desviaciones sexuales

Mcigtnanc Holmcs Mar-inesco

~1U"wrer y Mowrcr Morgan y \(Ij(lller Voegiljn el (I!,

Miedos infantiles Histeria Enurcsis

Enurcsis Alcoholismo

Conviene destacar que a principios de siglo se desarrollan los estudios de Thorndike sobre el condicionamiento inscrurnenral, en e! que el aprendizaje se entendía como un proceso que obedece a diver­ sas leyes de asociación estímulo-respuesta, siendo la más imporrante la ley del electo. En síntesis, esta ley afirma que la conducta ~stá conrrolada por sus consecuencias. Estos trabajos sirvieron de fuente ' de inspiración a Skinner para establecer su programa de investiga­ ción sobre el condicionamiento operante, También por esra época l merece m~ncionarse la aportacip,'n ~e J~cobson (1929) y su mét?do de tclajación progreSlv¡l debido al gran uso que de este procedirnien­ to se hu hecho dentro! de la terapia conducrual. . A parrir de los años tteintalla terapia de, conducta entró en una fase de búsqueda de l¡na mayor fundamentación teórica. El interés de los investigadores se centró en e! [desarrollo de las teorías de! I aprendizaje. Y hacia finales de 'los años cincuenta la terapia de conduna aparece ya configurada corno una alternariva fundamentada en los principios de la psicología cientí~ca. Por esta razón , Pelcchan<~ (1979) ha denominado a esta I fase «periodo de latencia o incuba,' ciór» y se extiende desde 193;l, publicación de la resis doctoral d¿ Skinncr, a 1958, publicación de Psicoterapia por mbibicion recíproca! de Wolpe. En cierto modo, esta fase puede describirse también corn9 la «la búsqueda de una ecuación conducrual»." I I ,

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4 1, Con la revolución ronducrisra triunfó la ideología positivista en psicologí~.~ lJue se susrcntabn sobre el modelo de ciencia ofrecido por la física rradicional. En estf, campo. el número de variables significarivamcnrc relacionadas cnrrc sí es 10 suficien]. rCl11el1(C pequeño corno para poder ser puesto en una fórmula, como, por cjemplo,lt ecuación de Ncwwn, F = rua. Pero ni siquiera elmodelo mas simple de conducta sf' aproxima al ni vcl de simplicidad alcanzado por la física clásica (Wcimcr, 1984)1

)7)

LA APROXIMAClON TEORICA,

En esta búsqueda de los parámetros esenciales ele la «ecuaoon conductual» destacan las aportaciones de eL Hull (1884-1952), E.R. Guthrie (1886-1959), s.c. Tolrnan (1896-1961) y B.F. Skin­ ner (1902-1991). Las investigaciones ele Hull influyeron decisiva­ mente sobre Wolpe en la génesis de la «psicoterapia por inhibición recíproca», que fue una pieza clave en la constitución de la terapia de conducra. Las aportaciones de Tolman, por Otro lado, abrieron la puerta a las orientaciones cognitivas en rerapia de conducta (Mayor y Labrador, 1984). Y e! trabajo de Gurhrie, que destacaba la irnpor­ rancia de la contigüidad, es decir, del emparejamiento de esrímulos con conductas específicas en e! aprendizaje, esrá presente en muchas 1" récnicas de la terapia de conducra (Kazdin, 1978). Skinner merece una .rnencion especial en e! desarrollo de las 1:"1' i're~rías de! aprendizaje. Apoyándose en. e! trabajo de Thor~dike, "" Skinner adopro un nuevo puma de partida para la explicación de! .~I:¡·aprendizaje, hecho que lel permitió establecer un nuevo paradigm~: 11l' ;,I·'·el condicionamienro operante." Desde este puma de vista, e! para­ merro esencial que gobierna la conduera reside en las consecuencias :'1 que se siguen de ésra: dicho récnicamente, reside en los esrímulos .•~.~'.'! i:~forzanres (o refuerzos) que se definen como aquellos hechos arn­ i::blenrales que acompañan o se dan con las respuestas y que cambian

~::t~a: probabil,idad de que ésras ,aparezcan en el futuro.. . ,

r.l:h"!· Ademas de lalinvesrigacion experimenral, Skinner indicó la rele­

,11[,vancia clínica y social de la conduera operante. Enrre los primeros "'.Frotos tecnológicof de su modelo de aprendizaje, destaca la técnica de .¡:manejo de contingencias que inicialmente fue aplicada en un arn­ f:biente hospiralario con pacientes psicóricos (Skinner, Saloman y ILindsey, 1953) y más tarde sistematizada por Ayllon y Azrin (1964). Skinner cambien conrribuyó a crear el análisis funcional de

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Skinner partió de la distinción entre conducta respo*dicnrc, la que se t~~.encadena ante un 9srimulo observable, y conducta operante, que se emire espon­ ~~9~~m~me, y concen~ró sus esfuerzos en el estudio de esta Úlciia, que definió del ;Ulen~e modo: ,

~,Una operante es una parte identificable de la conducta de

lalUC puede decirse,

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~J;~pr'~el:acionado.sf. e~tudia como ,un acontecimi~nto que apare' e esponráneam,en­

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LA APROXIMAC!()N TEÓRICA

APROX!!'.IACIONES A L\ PS!COTERAPIA

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la conducta, sistematizado por Kanfer y Saslow (1965) como una alrernariva a la taxonomía psiquiátrica tradicional. Pero quizá la contribución esencial de Skinner reside en que alentó un arnbienralis­ mo radical que. en la práctica,' potenció el diseño de ambientes terapéuticos -aspecro que había sido sugerido en su popular novela 1'(/alden DOJ-. Como aplicación más específica caracrerística de este período, cabe mencionar los trabajos de Bijou (1957, 1958), sobre el condicionamiento operanre en la infancia, que abrieron la puerta a la aplicación «Ic las récnicas de la modificación de conducra a los defi­ cicnres mentales. Así, durante la década de los años cincuenta empieza a utilizarse el término' «terapia de conducta» por parte de tres grupos de investi­ gadores diferentes. En 195.1 aparece el término en el mencionado trabajo de Skinner, Saloman y Lindsey, en el que aplicaron el condi­ cionarmcnro operante en enfermos psicóticos. De un modo indepen-: diente, en Sudáfrica Lazarus acunó el término «terapia de conducta»' para referirse a la utilización de procedimientos de laboratorio Jo la: psicoterapia tradicional. Y Eysenck, en, 1959, utilizó el rérmino para' referirse a la terapia basada en las teorías del aprendizaje, incluyendo' el condicionamiento cl.ísico tanto com9 el condicionamiento operan- ; I te (Franks, 199 1). Duranre los años, sesenta Iy setenta, la terapia de conducta se; consolidó como enfoque terapéutico. Para ello, los trabajos de sarro- . Ilados porrw oipe. Eysenck y los ya mercion"dos del propio Skinner, fueron clave. Wolpe, publicó Psicoterapia por inhibición recíproca (1958), que supuso 'un hito lfundamental en la modificación de conducta. .lnspirandose en la obra de ¡f¡ull, Principios de la conducta (1943), Wolpe exploró la idct de qUF si la ansiedad condicionada podía inhibir la respuesra de comer en los gatos, a los que utilizaba en su investigación sobre neurosis experimentales, entonces la res­ puesta de comer podría servir para inhibir la ansiedad. Wolpe com­ probó esra hipótesis utilizando una graduación de la situación esti­ mular para cambiar la ansiedad condicionada. A partir del éxito alcanzado con animales, \1(1 0 1p e buscó respuestas humanas que pu­ dieran utilizarse para recondicionar la ansiedad. De este modo, la relajación profunda, que podía obtenerse por medio del método de la relajación progresiva de Jacobson (1929), se convirtió en la base de la desensibilización sistemática. Utilizando la misma lógica, el uso de respuestas asertivas para inhibir la ansiedad se convirtió en las

bases del entrenamiento asertivo. Y la activación sexual para inhibir la ansiedad se convirtió en el punto clave de nuevos enfoques er terapia sexua1. Desde Inglarerra, Hans Eysenck desempeñó un papel funda· mental en la consolidación del movimiento de terapia de conducta Sostuvo que el psicólogo profesional debía ser un investigador qUl aplicara en su práctica clínica los resultados de la investigación bási ca, como proponía el modelo instaurado en Boulder (EE.UU.) Compartiendo este propósito, Shapiro inició sus trabajos sobre «es 'nidios experimentales de caso único», en los que se especificaba! · hipótesis clínicas sobre un N = 1, que se ponían a prueba por medir del diseño del tratamiento. Este enfoque influyó a su vez en e desarrollo de la evaluación conducrual al proponer el uso de medida conducruales específicas para cada diente, en lugar de baterías d. , tests estandarizados. Eysenck, arropado por un grupo de prestigioso clínicos, como Gelder, Jones, Marks, Rachrnan y Yates, entre otros fundó la revista Behdvior Researcb and Practice, que facilitó la canso "lidación de la terapia di: conducta en ese país. Durante la década de los años sesenta se publicaron varios ma · 'nuales en los que se presentaban fundamentos científicos de los pro 'cedimientos terapéuticos; algunos de ellos aspiraban también a unifi ¡ car el campo de las terapias basadas en las teorías del aprendiza] · (véase Mayor y Labrador, 1984).' Merece una referencia especial l: · obra de Bandura y Walters Aprendizaje social y-desarrollo de 1, .. ' vpersonalidad (1963), porque en ella se habla de otro: tipo de aprendi ,¡jl::i: . zaje: el aprendizaje observacional, a través del cual,! poco a poco, s ~[; irá introduciendo la complejidad del mundo social en el que e :aprendizaje en realidad (en contraposición a la supersimplifi .r;¡:!',caclón que supone la caja de S,kmner como modelo ?e ese mundo) y en consonancia con ello, se Ira reconociendo el papel de los proceso ~¡. " . . I cogrunvos. ¡¡¡;:',j. Durante lasl dos últimas décadas la terapia de conducta se h: le; "desarrollado en diversos frentes. Han proliferado la técnicas de rra ~: :j:amiento así como el tipo de desórdenes que pued n abordarse ca! dplanteamientos ;conductu,ales. Los terapeutas de tambié: il,;,pan desarrollado nuevas areas de trabajo, como la ±edlCma conduc ,¡'tuaL A la vez, la fragmentación teórica y la «ccgnirivizacior» de 1 'psicología han producido una creciente reserva rtspecto al pode explicativo de las teorías del aprendizaje. Pero sobr4 estos desarrolle actuales volveremos más adelante. ,

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LA APIlOXIMAUÓN TEÓRICA

3.3.2. Conceptos básicos Corno he1110S indicado, no existe una única teoría del aprendizaje que sirva de n1<1[CO conceptual a 'la terapia de conducta, sino que coexisten distintas teorías que sirven de fundamento a distintas técni­ cas. Pasando por alto los detalles de las diversas orientaciones. en este aparcado centraremos nuestra atención, en primer lugar. en Jos as­ pecros nuís carucrcnsricos de la modificación ele conducta. En segun­ do lugar, rdvisarcmos los conceptos básicos ele los distintos paradig­ mas del aprendizaje. En su estudio clasico sobre la historia de la modificación de conducta, Kuzdin (1 ')78) da la siguiente definición de esta orienta­ ción: La modificación de conducta podría definirse como la aplicación I de la teoría y de la investigación básica procedentes de la psicolo­ gÍa experimental a la alteración de la conducta, con el propósito de resolver problemas tanto de índole personal como social, y de mejorar el funcionamiento .hurnano en general (pág. '). ; , I ,

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Aunque esta definición cap~a los rasgos esenciales, resulta dema­ siado general. A continuación exponernos las principales característi­ cas de los modelos conducruales, SigU1· endo el resumen presentado por Bersrein y NietzeI (1980» ,

- Se considera que tanto 10;1 condu~ta normal corno la anormal

son, principalmente, producto del aprendizaje. ' - Se concede menor importancia a los factores innatos o hereda­ dos en' la adquisición de la conducta, aunque se acepta la in, íluencia posible de factores genéricos o constitucionales. - Se sinia el objeto de estudio (o cambio) en la conducta, enten­ dida COll10 ucrividad cuantificable o evaluable, tanto en el plano: '~I motor corno en el cognitivp o fisiológico. - Se concede especial relevancia al método experimental, com9 instrurnenro irnprescinciibll« en la desctipción, predicción y con­ eral de la conducta. i - Se considera necesaria la comprobación de la eficacia de cualJ' quicr procedimiento, ya sea de evaluación o de craramicnro. - No se ire la existencia de enfermedades mentales com

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179

entidades cualitativarnenre distintas en cuanto a génesis y diná­

mica funcional; la conducta normal y la anormal se adquieren y

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modifican por medio de los mismos principios del aprendizaje.

- La evaluación y el rrararnienro se consideran funciones estre­

chamente relacionadas y dirigidas a modificar las conductas ina­

decuadas.

- Se considera que el rigor científico no es incompatible con la

responsabilidad profesional.

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El alcance de estos principios se puede apreciar mejor si se tienen presentes los detivados de los modelos psicodinamicos o humanísti­ co-existenciales. Sin entrar en una comparación detallada, nos parece , importante resaltar el énfasis en el caracrer concreto, operativo y ~ : I minuciosamente estructurado, de los ttararnientos conducruales. ~1 :' Como indicábamos antes, los modelos conductuales, al centrar 11':' la evaluación y la inrervención en la conducta inadaptada en sí mis­ m'!' rna, han contribuido decisivamente a replantear el modelo tradicio­ ~::, nal de enfermedad mental. Porque SI se contempla al individuo ¡it d.esde la óptica ofrecida por el condicionamiento clásico y op?rante, ~¡¡! la conducta humana aparece coma una maquilla de prccision que If;¡'rpaso a paso está regulada por las contingencias ambientales que la [¡h~compañan, y la apelación a factores inrrapsíquicos re~ulta innecesa­ 'l,~¡1 na. Los terapeutas de conducta, en defini nva, han presentado alter­ .¡¡;:jlativas rigurosas para el estudio de la conducta anormal, Estas alter­ h¡.;p.acivas han girado principalmente en torno a tres paradigmas del '1!l'b:prendizaje: el condicionamiento clásico, el condicionamiento ope­ "¡rlinre y el modelado.

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181l

puede adquirir una gran C¡lntitlatl de conductas, como la fobia de Albert a los objetos con pelo, en el esrudio de Warson y Rainer (l920) que mencionamos en el aparrado anterior. A partir del condicionamiento dásicn, la ansiedad ha sido consi­ derada la clave de los trastornos neuróticos. Un cstfruulo neutro (p. cj., un perro) puede emparejarse con un estímulo amenazante provo­ cador de ansiedad (p. ej., ser mordido). La respuesta de ansiedad supone la activación de un patrón de cambios fisiológicos, en el nivel del siSrCI11a nervioso sitnp:í.tico, tales (0010 aUOlcntO de la presión sanguínea y del pulso cardíaco, inrremcnro de la tensión muscular, disolinución del riego sanguíneo en el estólnagü y los genitales, sequedad de la boca, ere. Estos cambios pueden ser provocados por estímulos ¡ncondicionados. tales corno un golpe físico o un shock, peto rambién pueden adCJuirirse por medio del contlicionamiento clásico. Así pues, la ansiedad ha sido concebida como una respu,sra condicionada CJue esraría en el origen de las conductas fóbicas; así (01110 en otros ripos d~· rrastomos. . . I Por lo general, cuando una respuesta condicionada se presenta rcridarncnte sin la aparición de un esrímulo incondicionado, el vínculo. asocia~iv?, se d~bilita y tiende ~ desaparecer, proceso que se, l~' denomIna extmcron. SlI1 embargo, se ha observado CJue en algunos : casos la exrinción no ,se produce, corno sucede en las «paradojas, :~ neuróticas». Se han tla.tlo dos ripos de iXPlicaciones de este fenóme~.: i·.. .~' no: la rcoría bifactoiól del aprendi aje, propuesta por Mowre~'l (1946), y la rcorfa ele.la incubación, p puesra por Eysenck (1982)U:i Para explicar la conducta íóbica, por -jcmplo, la reoría de Mowrerl] sostiene que la ansiedad se adquiere rn,edianre procesos de condicio~l} narmcnro clasico (primer factor), pero se mantiene por medio d ;~:';. procesos ele cOlldicionamienro operante (segundo factor) dado CJue I ':;' ansiedad activaría respucsms de evitación que resultarían reforzante~~'. por producir alivio de la ansiedad, e impedirían que el proceso d ! extinción se llevara a cabo. Pod el contrario, Eyscnrk entiende CJue e j proceso de extinción puede no ocurrir: cuando el estímulo condicio ~ nado es fuerte o se presenta repetidamenre duran re largos período! de,riempo, y puede adquirir las propiedades del csnrnulo incondicio~ nado, de modo CJue su simple presenración no sólo no provocaríaJ '" oxrinción sino que forra1ecería la respuesra condicionada (Rimmr Cunningham, 1985). Como veremos más adclanre, estas discrep~'" cias se reflejan ram bien en la diversidad de procedimientos récni para abordar las contlucras fóbicas. .01:

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L\ APROXIMACiÓN TEÓRICA

APRGXI;'IAUONES A L\ PS1COTERi\PIA

- El condicionamiento operante Este paradigma se ocupa de conductas que el organismo emite libremenre y que operan sobre el medio y están conrroladas por sus consecuencias ambientales. En concreto, este paradigma establece que si Un tipo de respuesta (p. ej., apretar una palanca) se refuerza (p. ej., bola de comida) en presencia de un estímulo discrimina­ ovo (p. ej., luz roja), en el fururo este ripo de respuesta tendrá más probabilidad de ocurrir en presencia de ese esrímulo. Entre la respuesta operante y el refuerzo se establece una relación de contingencia y si la respuesta se refuerza repetidamente rendera a consolidarse, mientras que si no se refuerza tenderá a extinguirse. Aunque las respuestas también pueden ir seguidas de consecuencias aversivas, los modifica­ dores de conducta han insistido en que los procedimientos operantes . funcionan mejor cuando se utiliza el refuerzo positivo. Los refuerzos ., tiénen mayor efecro sobre la adquisición y fortalecimiento de la res­ .; puesta cuando se dan de mafia contingente y coherente y con la menor ;: ¡Iemora posible. Sin embargo, también pueden istrarse en fun­ ii ~i6n del tiempo transcurrido (programas de intervalo). A la hora de R~iseilar un programa de reforzamienro es necesarioidenrificar los re­ .,:{\'erzos observando ,sus efectos funcionales en la conducta teniendo ¡f.~ente que lo que puede ser reforzante para una persona puede no ll~do para arra. Aunque se da por supuesro que el refuerzo social '~l(ltálagos, elogios, dinero, etc.) tiene un valor universal, .al igual que reforzadores primarios o biológicamente dados (p. ej., comida), "'::'identificación de los reforzadores más eficaces requiere una obser­ i\éíón sisrernarica d~ la conducta. El paradigma del condicionamien­ ~:operanre ha insJirado mulritud de procedimientos técnicos que :~Iaremos en el próximo aparcado. l .. ~, . ,

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'El modelado o aprendizaje obseruactonal

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~¡En esre paradig.¡na se establece que un observador ~uede apren­

íflllna. conducta compleja observando la ejecución que realiza Un -, IWe!O. Para explicar este tipo de aprendizaje es necesatio recurrir a !~'..ismos complejos de procesarnienro de informaci n que supo­ 'Una: discontinui~ad respecto a los mecanismos implicados en los :1'1 I ffdigm~s anteriores, fundamentados principalmente n la invesri­ " .ón;experimental con animales. Esra cuestión hisr6ri amente sus­ ',imporcantes controversias (p. ej., Bandura, 1969; anfer y Phi­

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lips, 1970) y, de hecho, abrió la puerta a la modificación cogniriva de la conducta, que aborclaremos en el próximo epígrafe. Aquí trata­ rel110S de los aspectos rmís cl.ísiros de la investigación sobre el apren­ dizaje obscrvacional, llevada a cabo' principalmente por Bandura. En el aprcndizajc obscrvacioual se suelen distinguir dos fases: la primera es UIl,1 fase ele adquisición de la respuesta, en la que el sujeto observa (6n10 él modelo realiza la conducta, y la segunda es una fase de cjccución, en la que el observador realiza la conducta a partir de su reprcscnraci6n simbólica. Ambas fases requieren la movilización de complejos procesos cognitivos. Los efectos del modelado que más se han utilizado en la pr.íctica clínica consisten en la adquisición y pr.ícrica de lluevas habilidades y en la inhibición o deshinibición de conducras que ya formaban parte del repertorio del observador. En resumen, los conceptos besicos de la terapia de conducta son los qoe se desprenden ele la aplicación de hallazgos de la psicología cxpornnvnral , en particular de los paradigmas del condicionamiento cl.ísico y operante, a la práctica clínica -: Ello supone la adopción' de rijrurosos métodos de observación de secuencias de esrfrnulos, res< , puestas y consecuencias, para determinar las estrategias de interven. . mas " 'un Jes a I caso¡ parncu . l·ar. I cnm

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3.3.3. Mét\,clo terapétllú'O

. ~ i: 't El objcrivo dc los rrara micnros cOI~ductuales es la modificaci6ni::. de la conducru Inadaptada. Para ello, a?tes de irucrar el tratamlentot':, es necesarit! realizar una evaluación n11nuciosa de los par~metros Y!I':.~, conungcncuis que con:rol~n la conducta. En esta evaluaCl~n se defi-:¡':J ncn las conductas en rcrrrunos observables y se establecen sistemas de!1 registro. Estos requisitos son imprcscinciblcs para juzgar la eficacia¡ll~r dd rrnr.unicnto. Por lo general" los tra~anlientos son breves y rienen,~ un numero limitado de sesiones. Se considera que la eficacia del ~ rrarumicnto depende entl'raITIcr:tte de las técnicas utilizadas, y no la relación terapéutica. ., ~' !

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183

LA APROJUMAClÓN TEÓRICA

APROXIJ\IAUONES A LA PSiCOTERAPIA

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A partir del modelo conducrual, la relación terapéutica se conce be (01110 un vehículo para la implantación de las técnicas conductu3;"·'

les. El papel del terapeuta consiste en instruir al klienre en la tecnolo­ gía conducrual apropiada para solucionar su problema. Al terapeuta se le considera un reforzador social y un modelo. Su valor está relacionado con atributos tales como prestigio social, experiencia, status, atractivo, etc. .. Así, lejos de otorgar a la relación rerapéurica un valor intrínseco, como había hecho el psicoanálisis, los terapeutas de conducta conciben los procesos que ocurren en el contexto de la relación como procesos de aprendizaje, en los que el rerapeura refuer­ za ciertas conductas o modela las conductas objeto de rrararnienro. Las estrategias de modelado, de hecho, forman parte de diversos tratamientos, tanto para facilitar la adquisición de nuevas conductas como para desinhibir la expresión de conductas ya existentes. Por ejemplo, en el entrenamiento asertivo es frecuente que el rerapeuta modele para el cliente las conductas asertivas apropiadas. El énfasis que los terapeutas de conducta han ororgado a las ,"' . ~écnicas conductuales ha favorecido varias cosas. POt un lado, ha ¡e, I potenciado que los clientes' adopten un papel activo en la terapia, i:: tanto en la realización de registros como en el manejo de las récnicas. .;~ Por otro lado, ha ,favorecido la formación de para-profesionales j-I (maestros, enfermeros ... ) para la implantación de algunas técnicas en ,~ambientes educativos u hospitalarios. Y, por último, este énfasis en ~ los aspectos técnicos ha hecho posible que la figura del terapeuta H,ueda ser sustituida' en algunos casos, permiriendo una reducción de 1:;los costes del traramiento (p.ej., pata el entrenamiento en telajación ,fSé:utiliza con frecuencia una cinta grabada). En este sentido, algunos ':ll,ucores llegaron a sostener que, pata la implantación de algunas Ir;~écnicas, la figura &1 ordenador podía sustituir la del terapeuta, No 'l~iPbstante, a pesar de que la dan por supuesta y escriben poco sobre !lélla, los terapeutas de conducta establecen en la practica: una relación ~~erapéutica ernpatica y colaboradota. :

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ir"i Las técnicas de la terapia de conducta se suelen agrupar en torno

¡~19s paradigmas del aprendizaje de los que reciben su fundamento,

hrlque en la mayoría de los casos interviene más d~' un tipo de ~~eso,;Así, atendi~ndo a Sil origen, podemos distingu r las técnicas ¡~.'.e.condicionamieóro, las técnicas operantes y las técni as de mode­ ,.~~, aun9ue insistimos en que este criterio de c1asificaci .. n es discuri­ [~~en>m'lchos casos. :;;.,ll. , f•." u

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AI'I(UXIMAUONES A LA PSICOTER/\PIA

U. APROXIMACIÓN TEÓRICA

Las técnicas de te(ondicionalnieoto se fundamentan en los prin­ cipios del condioonamienro chísico. a partir del cual se concibe la ansiedad (01110 una respuesta condicionada que se encuentra en el origen dc muchos rrasrornos psicológicos, Por ejemplo, se puede aprender al evitar la consulta del dentista, los ascensores, las reunio­ nes sociales, ere. cuando estas situaciones se han vinculado con la ansiedad. En consecuencia, para tratar este tipo de problemas es necesario ron1per la asociación entre los estímulos temidos y la ansie­ dad y susriruirla por respuestas más adecuadas, Para ello, se utilizan diversos recursos técnicos: Té(//ú'flJ de relajacióll, La relajación es un estado psicofisiológico caracterizado por un parrón mínimo de actividad somática y autóno­ ma, un estado subjetivo de tranquilidad y sosiego y quietud motriz (Vera y Vila, 1991), Existen diversas récnicas- de relajación, corno el entrenamie-nto autógeno (Schultz, 19,)2) y la relajación progresiva (Iacobson, 1929). Este último es el procedimiento más utilizado en terapia de conducta, sobre todo a partir de las adaptaciones realizadas' por Wolpc (1969) y Bersrein y Borkovec (19n). En él se entrena al cliente para que aprenda a reducir el tono muscular, por medio de la] tensión yla relajació1 de distintos grupos musculares. Las sesiones! suelen durar unos veinte minutos y se requiere que el cliente practique en casa para consolidar el aprendizaje] La relajación posee múltiples' efectos beneficiosos y 'puede utilizarse Fomo un fin en sí misma. Sin embargo, ien terapia de conducta suele formar parte de paquetes de rrararnienro 111.15 amplios, (OfIlO la descnsibilización sistemática. Desensrbrlizacián sistemática (DS). Este procedimiento, creado por Wolpc (1958), es uno de los procedimientos que más investiga­ ción ha re~ibido. La OS surgió a partir de la idca de que la relajación muscular podía inhibir la respuesta elc ansiedad. Así, se procede ,a exponer al sujeto cuando se encuentra en un estado de relajación profunda, gradualmente y en la imaginación, a las situaciones temi­ das. El procedimiento de la desensibIlización sistemática consta de cuatro pasos (Turner, 1991):

quía de miedos. Esta jerarquía consiste en una lista de esrímulos evocadores de ansiedad relacionados en su contenido y ordenados de menor a mayor. Por lo general, la jerarquía se construye atendiendo a una dimensión estimular, como la remporal (p.ej., cuando las situa­ ciones estimulares se acercan a la situación de una entrevista laboral que es la cúspide de la jerarquía) o la espacial (p.ej., cuando éstas se aproximan a un ascensor). Las jerarquías suelen tener entre 10 y 20 escenas, ordenadas de un modo equivalente en una escala de 10 puntos en cuanto a la ansiedad que provocan. Las escenas deben ser concretas, realistas y adecuadas al problema del cliente. 3. Entrenamiento en relajación. Por lo general, se uriliza el méto­ do de relajación progresiva, pero cambien pueden urilizarse otros. 4. Las sesiones de desensibilización sistemárica, en las que en estado de relajación profunda se presentan, en la imaginación, las escenas de la jerarquía. Se comienza pidiéndole al cliente que ima­ gine la primera escena de la jerarquía, la que suscita menos ansie­ dad. Si el cliente experimenta alguna ansiedad debe indicarlo por medio de una señal acordada con el terapeura y se le pide que se detenga en la imaginación de tal escena y retorne a una escena relajante. POt el contrario, si no muestra ansiedad debe seguir ima­ ginando la escena, tan, vívidamenre como sea posible, durante 10 segundos. Si sigue sin mostrar ansiedad, se repite, la escena dos veces más y, a continuación, se procede de igual! modo con la siguiente escena en la jerarquía. Se recomienda que una sesión de desensibilizacion lcerrnine con una escena que se haya imaginado con éxito y que en la sesión siguiente se comience con ella. Las sesiones suelen durar entre 15 y 30 minutos.i

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l. Entrenamiento en el empleo de la Escala de Unidades Subjeti­ vas de Ansiedad (EUSA), cuyo objetivo es que el cliente aprenda a referir con precisión la magnitud de su respuesta de ansiedad. Suele ser una escala de O a 1(JO. 2. Un completo análisis conduccual y el desarrollo de una jerar-

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d~sensibilización

Cuando la de una ansiedad esJecífica ha con­ éxito, se recomienda al cliente que compruebe 5U eficacia ~: en situaciones in ¡vivo, con la misma lógica de aproximaciones gra­ ¡¡t,! duales y sucesivas que se ha seguido durante la desensibiiización, El l"':' procedimiento de la OS se ha aplicado con éxito a numerosos tipos ~~de problemas, tales como el miedo y la ansiedad ante situaciones 1!:'sPciales, enfermedades, muerte, animales y relaciones sexuales, pesa­ "~'!':dillas; anorexia nerviosa, obsesiones y compulsion s, depresiones, ¡;!~ccesos'epilépticds y tartamudez (Kazdin, 1978). arnbien se han H:.
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APR,~)X¡l\¡AU()NES

LA APROXIMACiÓN TEÓRICA

A L\ PSiCOTERAPiA

de Ja jerarquía en una situación real en vez de hacerlo en la illl(\gina­ ción. Wolpc (1 ')6') informa (l<- la deJellJibilzzaciólI afltomatizdda en la que el clicnrc escucha las escenas en una grabación previamente realizada por el rcrapcura. Goldíticd (1 ')71) ha desarrollado otra variante, la deJf7lJihilizacióll /W1" el ar/tocontrol , en la que se utiliza la desensibiliZ,lci6n corno una estrategia-de afrOnrallliento que el cliente puede auroisrrarsc. Por otro lado, los mecanismos por Inedia de los cuales funciono 1:.1 OS han sido un terna ITIUY controverrido y han suscitado muchos estudios que han puesto de manifiesta que ninguno de los componentes de la récnica es esencial para que funcio­ ne (Kazdin y Wikoxon, 1')76). La explicación original de \X!olpe sostiene que la relajación muscular reduce la ansiedad por medio de! mcrnnisrno que hace que el sistema parasimparico inhiba al sistema sirnpiirico, y en la acrualidad se encucnrra _cuesrionada. Marks (I,)H l ), por mm Jada, ha argumcntado que el elemento clave reside en la exposición al csnrnulo temido. Rachman (J 980) indica que la dcscnsibilización íacilir« un procesamiento emocional que permite al sujeto inrcjzrur los csnrnulos temidos. La disparidad de es ros argu­ mcnros da idea de la amplitud de las [resis que se han propuesto. Mientras las controversias pueden seguir en el plano teórico, lo que ;/1 qucda fuera de toda l1uda eS que la OS es una récnica que, ha I i't ,. . I 1" <..¡cmosrracIo su eí rcacia. I ,. J~~ El cutrcnanriento aJertivo. Esta técdica esta indicada para tratar:!,,!; ro bias sociales (ansiedad ante situaciones interpersonales), y la desa-!!",j:~ rrollaron prirnipa irncnre Wolpe (1 ')7 Rimm y Masrers (1974) y'di. Goklfricd l' Davison (1 ')76). La conducta asernva se define comoll:¡ «la expresión adecuada dc cualquicr cc»oóón distinta a la ansiedad':·f hacia otra persona" (Wolpc, 1973, pág. 81). Wolpe considera queJ la ascrrividud y la a~lsiedad SO,11 respuestas incoIn~(~tibles y qu~ por ~,l medio del cnrrcnarrucnto ascruvo se puede recondloonar la ansiedad D' que una persona sien re unte dererrninadas situaciones sociales, comol~ hablar en público o ser evaluado. Anres de proceder a un entrena~j~ 111icIltO asertivo, es necesario evaluar de forma conductual el nivel dqff:. nscrrividad del cliente. Las personas poco aserriv,as tienen dificUltad~~" para expresar emociones y scnnrmenros esponranealnenre, muesrr "1 inseguridad y tensión en las relaciones inrcrpcrsonales, y dejan qu :~ los dermis decidan por cllas. Una vez que se ha dererrninado que ., onrrcnamienro asertivo es necesario, se le explica al diente la ronvei nicncia de desarrollar la habilidad de comunicarse aserrivamenre Y'S,

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187

comienza elaborando una serie de siruaciones 'en las que el cliente tiene dificultades para ser asertivo, de un modo análogo al procedi­ miento seguido en la construcción de jerarquías de ansiedad en la OS. A continuación se realizan ensayos de conducra sobre dichas situaciones en los que interviene el modelado (el rerapeura actúa de modelo) y la rerroalimenración del rerapeura, y se acaba con la prescripción de tareas en el contexto real del cliente. El objetivo del rrararnicnro es que pueda actuar aserrivaruenre sin sentir ansiedad. Hoy en día, este trabajo se considera bajo el marco más general del entrenamiento en habilidades sociales (en nuestro medio véase Caba­ 110, 1988; y Badós, 1991, para el miedo a hablar en público). Técnicas de imploJión e inundación. Srarnpfl (196 J) (que contaba con una formación psicoanalírica) creó la técnica de implosión si­ guiendo las ideas de Mowrer (1946). Ésta consiste en que el rerapeu­ i:> expone al paciente de un modo continuo y repetido a los estímulos temidos y anreriorrnenre evirados con e! fin de producir una respues­ i:ra emocional intensa y facilirar el proceso de extinción. Se da por ;1 supuesto que la respuesta de ansiedad desaparecerá con la exposición "t: l:epetida del estímulo condicionado sin que vaya seguido del esnmu­ incondicionado. La exposición puede ser in vivo o en la imagina­ ~,p6n, aunque normalmente se utiliza el segundo procedirnienro. An­ ~ttes de proceder a utilizar esta técnica es necesario evaluar í,~inuciosamente las' situaciones temidas y elaborar una jerarq uía de !ll:iaves de evitación. El rerapeura elabora esra jerarquía y suele Contar ,~ion escenas exageradas que cuentan con cierta base en la simbología

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I~I" La técnica de inundación no posee las implicaciones' psicoanalíti­

¡tas'de la impíosion.launque la lógica es similar, es decir.rpresenrar los 'í=:itímulos temidos (jurante largos períodos de tiempo mienrras se . npide la respuesta 'de evitación. Los períodos de tiempo pueden ser e dos horas o más, aunque lo normal es que las sesiones se extien­ ,¡jR:durante 40 o 60 minutos (Marks, 1972). Sin embargo, en la , fidación las escenas suelen ser menos exageradas. I I,Las técnicas de inundación se han 'utilizado con éxito en e! rrara­ i.~ntode la ansiedad y las fobias a las situaciones sociales, a la '.i.l$.re, las heridas ~ animales diversos, la agorafobia, Ids obsesiones, '~fomp41siones y la ansiedad generalizada. Aunque las récnicas de .~..ción en vivo ~on efICaces, deben utilizarse con caurela y siem­ ',;' despue.'s de una!evaluaci6n completa del problernajtvéase Boteo '.~89). : ~i!1'

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Práctica masiva. Consiste en la repetición continuada de un há­ bito involuntario y persistente hasta lograr un nivel de agotamiento. Se ha utilizado para c1iminar tics involunratios. 'Terapi a aversiva. Con~iste en la utilización de estimulas aversi­ vos para modificar la conducta. Se ha utilizado ramo desde el condi- ,:: cionan1iento clásico corno del operante. En el primer caso, se emp~1J: re\a un estímulo cuyo valor positivo se quiere reducir con ~ estin1u\o avcrsivo, por e\cmp\o, se ha utilizado en' el tratamient~;~-tt:1 alcoholismo, haciendo que la ingesta de alcohol fuera seguida:.d~' inducción de nauseas y vómito. En e\ caso del condidoti~~ operante: Se utilizan la presentación o terminación de los a-ó . . conri "N1' Lll~e.11tos avets"lv.OS c.\e un mo do .0 connngente a la cond uq:~;~ utilizado C011 cxiro en el rraramiento de problemas como el.~: 1110, el abuso de la comida y la inclinación 'sexual hacia e~t¡m1 apropiados, como el ferichismo (Kazdin, 1978). . 1

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Recursos técnicos: )1, Técnicas operantes:'!:¡' , ,. I ,,,"' "f: »

La mayoría de ¡os usos rerapéuricos de! condicionarniej runte se han dirigido a uno o vario~ de los siguient~s o~j~á ,

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el desarrolloy esrablecimient10 de una condu~ra, el forralecimienro de una conducta y/o I la eliminación de una conducta.

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Para la consecución de, esros se dise an prognuTlas de intervención que, en ~eneral, constan e .o~j"§;',, pasos: , , ' ¡:~~, l.

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LA APROXIMACiÓN TEÓRICA

APRUXIMAClONES A LA PSICOTERAPIA

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Planrcar el problema en rérrninos conducruales,indlí las respuestas inadecuadas. en las situaciones quhc'" 2. ldenrificar los objetivos cortducruales, especificanaq¡, dueras que deben incrememarse, reducirse o·h~#, cuando se producen en la siruación apropiada' y ,\:#1" nivel de desempeño aceptable. · 1 ii~ 3. Desarrollar medidas conducruales y romar medid línea base para poder dererminar si el traramientpJ' do eficaz. I .¡J;~ i 4. Observar al clienre en su ambienre narural para üet. r':~, l'

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cuáles son las contingencias y los refuerzos eficaces para él. 5, Especificar las condiciones bajo las cuales se introducirá el tratamiento. Revisar los resulrados comparando los índices de respuesta acruales con las medidas de la línea base para dererminar la ,IDeI eficacia de las intervenciones. Así se pueden introducir carn­ ~¡,bios cuando sea necesario y e! tratamiento puede finalizar "¡:cuando se logren los objetivos conducruales. 'ü. ~'I':I'

~~e insistir en la importancia de plantear los problemas en ·'Qhductuales. Par ejemplo, problemas tales como «mi hijo "f!J»; «es desordenado», «no me ayuda» __ . no están defini­ :i-¡inos conducruales y resultan vagos e imprecisos. Las !;~ondud:uales, por e! contrario, deben ser lo más cspecífi­ ;r¿.niel seri.tid~ de :que tienen que especificar las condiciones ilcs,sepalnos qUr la conducta se ha cumplido. Por ejern­ '§::le gri~a al su ?ermana cuando ·ésta entra en su habita­ ~pondF cuan90 le pido que baje a la tienda», etc. n.r1J.ara e~tableCet. conductas. D~do que el condicionamien­ 'parte d que una respuesta nene que realizarse para que 1~1"'no esulta a primera' visra evidente cómo pueden ~puest;ntievaspor este procedimiento. Sin embargo, se ,~.~.,.rc;>cedi. ie?,tos que se apoyan en las respuestas ya exis­ ,,~~ 'o as 'nuevas. ' '~o' (o: étoflo de las aproximaciones, sucesivas). ~sta técni­ emrefo zar, las cond ucras que mas se aproximan a la 'ileáda a lo largo de un continuo de aproximación hasta '~;J:ealiz la conducta deseida. Para ello se escoge un nivel ~ffuna reslilUesta ya existente y se refuerza ~ la vez que se :f\i'~rzo e otros niveles. Se utiliza para establecer conduc­ :~mll sea~se, vestirse, etc. Por ejemplo, ur¡>a madre que ~o'la onducra de un niño para que preste atención a "'~Ilepu eihablar cariñosamente cuando 'esta atención ~• ,.h.'.'!¡corr~cta y guardar silencio cuando real za otras con­ ~,.}(l9~7)th. a utilizado este método con é iro para esta­ i:brios" e e nductas con niños deficientes, ','·'."h.},mi to"!!fa lógica es similar a la del moldeamiento, ,:tr:anro 1~lconducta que se desea alcanzar se compone

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L~ APROXIMACIÓN TEÓRICA

APROXIJ\I¡1.ClONES A LA PSICOTERAPIA

de una secuencia repetitiva (o cadena de estímulos y respuestas); por ejemplo, la secuencia de levantarse y asearse por la mañana (sentarse e11 la Colilla, ponerse las zapatillas, ir al cuarto de baño, lavarse la cara, secarse la cara, coger el cepillo de clientes. cepillarse los dien­ res... ). El encadenamiento puede ser hacia delante o hacia atrás. En el primer caso, se comienza rcforzando el primer componente de la secuencia. después se refuerza el segundo y el tercero y así sucesiva­ mcnn-. En el segundo caso, se empieza reforzando el ülrimo eslabón de ln cadena y sc procede de igual modo que con el anterior. Estas rccrucas se han utilizado para establecer hábitos de higiene y aseo personal (Pcar, [99 I ). Técnu«: 11(11'(1 iucremenrar condnrtas, Estas técnicas son probable­ 111e11te las técnicas operantes 111d.S conocidas y utilizadas no sólo en el .irnhito clínico, sino en el educativo y social., en ~general. Corno es , sabido, el refnerzo positioo contingente de una respuesta incremtnta , su probabilidad de aparición futura. El refuerzo es más eficaz ~i se : adrninisrra de 1110do inmediaco, de. modo conringcntc y cnnsistonre. I Pero antes de .idrninistrarlo es, necesario identificar los reforzadores , • I mas útiles observando sus efettos fun'cionales, dado que lo que es : una rccornpcnsa paral un individuo wuede no serlo para otro'. El refuerzo general, mas Ifollllínnlcnte utilizado es el refuerzo social. E~ centro! de/' estílllulo consiste en el contlol de las condiciones antece­ dentes de una conducta reforzada, par: incrementar su probabilidad de aparición. Los ante~edentcs pueden ser de varios tipos, tales corno i la instrucción verbal sobre las reglas ql¡'C se han seguido para obtenef el refuerzo, los estímulos facili~adores pot ejemplo, esrrcnar un ves-·: :'i tido bonito facilita la interacción social), y los esrúnulos discrjminati~!~1 vos, que han estado asociados a la respuesta reforzada (Karoly',: , "I~, ¡

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1986). El ronrrat» de umlÍllgenáa,s padres e hijos o los de para controlar las consecuencias las ~'()nduetas deseadas ~lsí COI110 s.rrun.

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se establece entre dos partes (p.ej ~ una pareja, terapeuta y cliente, etc.p ;:~: ele la conducta. En él se espe~ifiC1! ~1 los refuerzos mutuos que se dispe ':'[1\ ¡

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Ayllon y Azrin (1968) utilizaron por primera vez la econolllía~j /ich"J para motivar a pacientes mentales crónicos e institucionali ~¡.l dos con objeto de que actuaran de un modo más competente, ~~. hospitales psiquicirricos, al igual que las prisiones u otras instituci~':!t ucs cerradas, suden ofrecer n~llY pocos refuerzos, y los pocos q~hfll' ,i' ,~~I

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existen suelen ofrecerse de modo no contingenre a la conducta de los residentes, Desde el punto de vista del modificador de conducta, la forma de mejorar la convivencia en estos arnbienres consiste en pro­ mover refuerzos contingentes a las conductas deseadas. Para facilitar el intercambio de refuerzos por conductas apropiadas se utiliza la economía de fichas. Las fichas (u atto medio de intercambio) se istran como refuerzo inmediato y contingente a la realización de las conductas deseadas y posteriormente se cambian por refuerzos «reales». Las fichas pueden ser acumulables para conseguir un te­ fuerzo más valioso. Esta estrategia conduce, en poco tiempo, al establecimiento de una auténtica economía, que puede llegar a ser ,'.' bastante complicada (Ayllon y Azrin, 1968). Para que una econo­ t '; mía de fichas resulte eficaz en un contexto institucional, es muy ~" importante que todo el personal implicado en el crato COn el diente r~oopete con el terapeuta (o director del programa). Este aspecto ha ,¡"contribuido a fomentar la figura del co-rerapeura. Tecnicas para diiminuir una conducta. De igual modo que las m','técnicas operantes se han utilizado para incrementar la conducta f¡:'Fleseada, también pueden utilizarse para disminuir las conductas ina­ t.paptadas. La extinción consiste en dejar de reforzar la conducta que ife desea disminuir. Los efectos de poner en marcha un programa de ¡Etinción no siempre son inmediaros, ni están ausentes 'de pettutba~ Il;aones, sobre todo <cuando la conducta que se desea disminuir esta arraigada, Por ejemplo, si un niño ha aprendido la llorar para :pbt~~er la atención! de los padres, cuando retit~mos el ref~etzo (la ;j¡!;tenclón) es proba~le que al pnncipro llore mas y con mas rabia, 'll;U1que si el análisis de la situación fue correcto esto sucederá sólo ~urante un breve ~eríodo de tiempo, Por esta razón, !a la hora de "!!:pli,car un programa basado en la extinción es conveniente reforzar a i.i-vez respuestas dJseables alternativas (Pear , 1991). " :iPi.'¡:fEI castigo consiste en istrar esrimulación aver~iva de modo p'~\:ingente a la aparición de una respuesta. El castigo fS una forma '~;!~ue .un sujeto aprenda lo que no tiene que hacer,' en lugar de ,J¡l,~Fndet lo que tiene que hacer (Pear, 1991). Ademá de las habi­ , .. "es consideraciones éticas y legales, el castigo es un p ocedirnienro overrido dentro del paradigma operante. Los mo ificadores de :¡]r;~cta Ihan puesto de manifiesto que el castigo e un proceso . Cljmente complejo que puede afectar a otros opera tes (Karoly, 6), P~r ello, se considera que sólo debe utilizarse cu ndo se erara

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APRtJX¡~lA(J(jNES

A LA PS¡COTERAPiA

de conductas que suponen un peligro fíSICO para el sujero o para otras perSOlU1S de su medio, y que no pueden modificarse por medio del control de las claves antecedentes o de las consecuencias rcforzanres. Ha sido utilizado con resultados positivos para eliminar el ConSUl110 de alcohol. El coste de vespuest« es una forma de castigo en la cual se pierclen refuerzos previamente adquiridos de modo contiugenrc a la realiza­ ci()1l de una respuesta. Cuando se utiliza el coste de respuestas es conveniente que se refuercen conductas apropiadas alrernarivas. Se ha urilizudo con éxito en el marco de la economía dc fichas en hospitales: psiquiütricos. El ttempo fl/era de reforzamiento consiste en eliminar las oportuni­ dades de obrcncr refuerzos positivos de modo contingente a la reali-, zacióu de una conducta. por ejemplo, aislando al sujeto durante un tiempo en una habitación vacía. Suele utilizarse en instituciones para, reducir conductas de alteración del orden. En este caso, como en ell anterior. est,Í indicado que la utilización de este procedimiento se' combine con el refuerzo de las conductas deseadas. En el reforzamiento de conductas incompatibles se trata de dismi-¡ nuir la frecuencia de ja aparición de laronducta objeto de rrararnien-' ro a parnr del refuerzo de conductas incompatibles con ella. : El cOJldiuol1amie,ho encubierto es n conjunto de técnicas, desa­ Cautela.1 (1972), .a partiJde la idea de que los aconteci-' ,' r".,Hadas por . 1 i nucnros imaginados ejercen un conrr 1 sobre la conducta manifiesta ~ similar a l los aconrcoirnienros reales. ISe instruye a los pacientes a j imaginar que realizan dererrninadas a¡cciones y que reciben derermi-' J nados efectos <J causa de ellas'. Cautela ha adaptado a este formato :~ gran p"rre de los procedimientos expuestos; por ejemplo, la sensibi\h ..;," zación encubierta. el refuerzo encubietro, etc. Se han utilizado para ¡:l . rraramienro de diversos desórdenes como las fobias, el rabaquisrno, el comer en exceso, con cierto éxito. Sin embargo. sus .fundamenros '. conceptuales permanecen inciertos y se considera que su eficacia :~~ hn sido plenamente probada (Kazdin, 1978; Mahoney, 1974). ':!

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Recursos técnicos: Ill. Técnicas de inodelado

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LA APROX¡"ACiON TEORICA

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Las técnicas de modelado, se han utilizado para fines muy div'1~~~' sos, tales como la reducción del miedo, la reducción de conductasj 1 "~o hiperacrivas en niños, en el rrararnienro de adultos psicóricos, e,c.~,

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Para diseñar un programa de modelado es importante diferenciar entre la fasc de adquisición de las conductas relevantes y la fase de ejecución de las mismas, siguiendo las recomendaciones de Bandura. En la fase de adquisición el observador tiene que atender a las COn­ dunas rclevanres del madeja y procesar y retener las observaciones. : Se han estudiado los factores que facilitan el aprendizaje en esta fase de adquisición tamo por lo que se refiere a las caracrerísticas del modelo como a las del observador y el forrnaro de presentación. Para incrementar la eficacia del programa de modelado es conveniente que el clínico los renga en ruenra. Factores que mejora» adquisición de las condnctas. La siguiente lisra ha sido adaptada de Perry y Furukawa (1986),

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Prestigio Corn perencia Cordialidad Caracrcnsricas del observador Capacidad para procesar y retener la información

Incerridur},bre

Nivel de ~nsiedad

Otros factores de personalidad

Caracrerístids del formara de presentación

- Modelo r¿al o simbólico - Varios modelos - Modelo d~ habilidades progresivas Procedimientos graduados • I - Instrucciones - Comentario de caracrerísticas y reglas Resumen realizado por el observador I Ensayo I Minimiza¿ión de esrímulos distracrores

¡~~iLa investigación ha

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'¡~a prestigio, cornpetencia y cordialidad rarn bien mej

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LA APROXIMACIÓN TEÓRICA

APROXIMACIONES A LA PSICOTERAPIA

Factores que facilitan el tránsfer y la generalización Semejanza entre la siruación de enrrenarnienro y el medio natural cotidiano - Practica repetida que afecta a la jerarquía de respuestas - Incentivos en el medio natural - Principios de aprendizaje que gobiernan una clase de con­ ductas - Variaciones en la situación de entrenamiento

Por otro lado, la adquisición de las conductas del modelo rarn­ bien esta afectada por la capacidad del observador para procesar y retener información. Tambien esrá afectada por el nivel de incerti­ dumbre (cuando el observador no está seguro de que su conducta sea la adecuada, es más probable que atienda al modelo) y el nivel de ansiedad (si la ansiedad es muy elevada, puede dificultar la observa­ ción). Por último, conviene tener presente que otras variables, como rigidez, uurocsrirna , impulsividad, etc. también pueden afectar a la eficacia del modelado. Para prcsenrat la conducta se puede utilizar un modelo real o un modelo simbólico, por ejemplo, en una grabación en vídeo. Esta úlrima tiene la venraja de que permite el conrrol adecuado de todos los detalles Importantes. Se pueden utilizar múltiples modelos que pueden variar en su nivel de semejanza con el observador. -Este ptocedilTIlento facilita la generalización de las conducras aprendidas. El empleo de estrategias progresivas, en las que el modelo comienza mostrando un grado dc habilidad similar al del observador para: finalizar con un nivel de com percncia; adecuado, también mejora la: adquisición. El uso de instrucciones Iy comentarios facilita que observador cenrre la atención en los aspectos más relevantes. El ensa-: yo de la conducta po~ parte del obser~adot mientras la está realizan­ do el modelo también mejora la adquisición. En resumen, hay, muchos, factoref que resultan adecuados para

diseñar un buen modelado. Aunque do siempre es posible controlar­

los todos, tenerlos en cuenta resulta ~eneficioso para maximizar las

posibilidades de éxito.

Factores 'lile mejoran la ejecución de la conducta (Perry y Furuka­ wa, 1986). ; I '

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Factores que suponen .inccnrivo

- Reforzamienro vicario (reforzar al modelo)

- Extinción vicaria del micdo a responder (no proporcionar'

consecuencias negativds al modelo)

- Rcforzarnicnro direcro

Factores que afectan la calidad de la puesta en práctica de 10 :¡

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Imitación

Ensayo de conducta

Modelado parricipativo

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Como es natural, no basta con que se adquiera una conducta sino que también hay que ponerla en práctica. El primer grupo de factores señalados se refieren a aspectos que contribuyen a motivar al observador a que ponga en práctica la conducta, como, por ejemplo, el refuerzo directo (se refuerza al observador por imitar la conducta del modelo) o refuerzo vicario (la conducta de! modelo se refuerza). Las conducras que e! observador ha adquirido pueden mejorarse .mediante el ensayo activ~ (en el que se le da la oportunidad de comparar su conducta con la conducta del modelo para mejorar su 'calidad) y el modelado participativo (en el que después de demostrar ::Ia conducta deseada el modelo guía al observador ofreciendo, si es necesario, ayuda física). Por último, es importante asegurarse de que .las conductas aprendidas van a ponerse en práctica en el contexto real de la vida del cliente Para ello, junto a la recomendación de pracri­ 'car, conviene asegurarse de que el cliente ha aprendido no sólo a '1' imitar (r~produciri fielmente una conducra) sino quel, ha aprendido .;" los pnncipios en los que se basa. Por ejemplo, en e! enrrenarmenro !~f asertivo no se trara únicamente de lJue el cliente, de hecho, aprenda a N~·'~' , :!)~':.eJ\poner su punto de visra, sino de que aprenda que se pueden .expresar los sentir1úenros t' ideas, de un modo sincero y directo, sin 'herir a los demás. '. ~:I il

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fk~ Indicación del tratamiento y criterios de éxito '~':~ ,

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teraAutico. I

!=o.mo hemos indicado, desde el modelo condUCturl se presentan o.~ trastornos mentales como categorías de conduc anormal en "in." rínuidad con lá normal. No cabe, pues, hablar d enfermedad, ,11 ' tqrn~, procesos o traumas causales subyacentes, .!:le constructos ernos :o de rasgos. Las conducras concretas y específicas que se iían. '.c omo anormales se adquieren igual que las orrnales: me-

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AI'ROXIl\!¡\( IONES ,~. L~. PSICOTEIL\PI:\

LA APROXIMACIÓN TEÓRICA

diuntr procesos que obedecen a las leyes del condicionamiento. Los rrusturuos mentales. motores o emocionales. se entienden corno hábi­ tos inadaptados m.ís o menos persistentes que tal como se adquieren se pueden modificar. extinguir o sustituir a partir del manejo de las mismas leyes. Sin embargo, no toda patología fenoménicanlente conduetual es reductible a este modelo. En esrc sentido, su alcance se rcducina a los trastornos neuróticos y psicop;íticos, que carecen (en cuanto no se han hallado) de raíces orgü:nicas. No obstante, aunque aquellas alteraciones que poseen una base orgánica representan una lirniraciou. la terapia de conducta se ha mostrado eficaz para rnodifl­ car conducras en pacientes psicoricos y en deficientes mentales. Aunque estas técnicas han sido aplicadas a una amplia variedad d~ problemas clínicos, como hemos ido indicando, los problemas de ansiedad han recibido una atención especial por.parte de los rorapeu­ ras de conducta. Los síntomas que una persona presenta pueden ser

19,

ción de conducta han sido aplicadas tambien fuera del ámbito chni­ co, en ambientes educativos, en el área de la reinserción social, en el diseño de ambientes ecológicos, en el desarrollo de hábitos de limpie' za ciudadana y ahorro de energía, en la actividad laboral y el desern­ pleo (Kazdin , 1978). En definitiva, forman parte de la tecnología para mejorar la calidad de vida en su más amplio sentido.

3.3.4. Desarrollos actuales

muy variados, pero los rerapcuras de conducta, lejos de buscar causas ConlUl1CS subyacentes, consideran que los sintornas específicos son' pr-ocjuc'to de ansiedades específicas a csrfmulos cspecfficos. El éxito del rrararniento depende, pues, de la eliminación de todas las ansie­ dades espeLfficas. . Los rrara rnicnros c(~ndlletuales se han aplicado con éxito a gran variedad de trastornos ~si(lJlógicos y a una amplia gama de pobla- . eiones, desde la inf'lI1cia a la vejez, desde pacientes psiquiátricos a .. deficientes mentales. E~1 concreru, las t9cnicas surgidas del condicio-: n.imicnto operante se han aplicado con tacientes psiquiátricos hospi-. rnlizudos , deficientes mentales, ni;ñ~)S i~stitllcion~lizados,del~~uen-'" tes adolescentes y adulces, alcohólicos drogadictos, y rarnbién en¡ pacientes médicos, aunque el área en h que más se ha extendido su!' uso es el ámbito escolar para modificar conductas en el aula. li En relación Con los criterios de éxito, los terapeutas de conducta: no son partidarios ele ningun ,critetio! que no posea un referente, I~ conJuc~Llal específico (p.ej.; incremento o descen~o ~n una cO~ld.ucta,'j~: detcnnlnada) ~ q,ue no este evalua~Io por procedlmle.ntos ~~JetlvO~'1 :'?i aunque en los últimos años se apreoa una mayor conslderaclon haCla¡' ~ ,~ orras variables, como e! grado de satisfacción y bienestar del clienre.l.j; En cualquier caso. es importante destacar que esta orientación ha! ;\'~, contribuido 111<ÍS que ningún orro modelo terapéutico a la génesis r~ insrrurncnros de evaluación objerivus.;~ Por último, conviene mencionar que las técnicas de la modifica~),t

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.A partir de los años setenta la terapia de conducta se encuentro consolidada en e! ámbito de los tratamientos psicológicos y entra en una fase de expansión y crecimiento. El interés de los investigadores '.' ya no se concentra tanto en la demostración de la eficacia de sus U.p. técnicas en comparación con orros enfoques, sino en e! perfecciona­ ~;"u·miento de las mismas (Mayor y Labrador, 1984). Este interés por la ";¡¡jt. consolidación y ¡:;erfeccionamiento de la modificación de conducta SE ,¡.,h manifiesta en vanos aspectos. Por un lado, se potencia la rnvesnga­ lt,.:'.ción encaminada' a descubrir los ingredientes terapéuticos responsa­ ~',bles de la eficacia de una técnica determinada (véase, por ejemplo, "";'\os estudios reali~ados sobre la desensibilización sisrernarica en Kaz­ obras que h:lin' y Wilcoxon,¡ 1976). Por otro lado, aparecen varias I ~:!ntentan sistema~izar el cuerpo de conocimientos alcanzados, como la ,¡,lie Kanfer y Philíps (1970). Una mención especial Ir]erece el manual [.práctico de Wol~e (1969) y la obra de Bandura (1969), que inrenra '¡'~istc:matizar el c,\mpo de las teorías del aprendizaje y será una pieza .illave para la géneis de las terapias cognitivo-comporrarnenrales que Jjbordaremos en el marco de los modelos cognitivo}. ,~.:"Otra caraCtefdíStiCa importan~~ de la terapia de conducta a partir ~~.los años seren a es la superacron del deterrninisrrio ambiental de 5s'primeros mo elos, aunque éstos siguen gozando He buena salud. ,::oÜe1lc)s planre~mientos más fieles a los enfoques 41ásicos hay que ñencionar en primer lugar e! análisis aplicado de lal conducta, desa­ :€ÍJ.'.lád? en torno¡alJoumal o/ Applied Behavior Al1a~YSis' que apare­ ró;' en ';1968 con el propósito explícito de esrudi r conductas de ':léllantia social. lEste enfoque es heredero de! parad gma de! condi­ ~da¡riiento ope~ante y en él se evitan las referencia a los aconreci­ :eb~os privados (no observables). El tratamiento Ise centra en el ,:,~iSísl y modificación de los antecedentes y las contecuencias de la Fl ·'1 1, .>"

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APROXIMACIONES A LA PSICOTERAPIA

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LA APROXIMACiÓN TEÓRICA

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conducta problemática. Desde el puma de vista técnico, se utilizan las técnicas operantes que expusimos en el aparrado anterior. Con frecuencia. implantación de estas, técnicas requiere la formación de paraprofesionales (padres, maestros, enfermeros, etc.). El segundo pianreumicnro heredero de los supuesros clásicos es el enfoque me­ dt ariona] que enfatiza el emparejamiénto, pOt contigüidad entre estí­ mulos y respuestas, SIguiendo los principios del condicionamienro cl.ísico para explicar la conducta. Se otorga gran importancia a los construcros mediacionales hiporetizados (p.ej., la ansiedad condicio­ nada) elu" se vinculan con estímulos y respuestas que puedan set claramente operacionalizados. Entre las técnicas más utilizadas figu­ ran la desensibilización sistemática y la inundación (Kazdin, 1991). Pclcchano ( L979) ha resumido las notas características de estas posi­ cienes en los siguientes aspectos:

'cuencias negativas y consecuencias positivas por un mismo compor­ .tarnienro, pero la probabilidad de aparición de ambas difiere en el ·..··tiempo. En este planteamiento se omite toda referencia a.los procesos ':. cognitivos; sin embargo, los intentos de explicar la conducta cuando j:; ~ta se encuentra bajo e! control de consecuencias lejanas abre la 1:" puerta a una consideración más activa de! su jera ya que requiere que ji, el" sujeto tome decisiones entre conductas alternativas, se plantee ~ttategias de acción, decida el momento de autorreforzarse, etc. En ¡.' general, las estrategias de auroconrrol establecen tres momentos im­ ~~portantes: la autoobservación, la autoevaluación y e! aurorrefuerzo. I;¡:toe este modo, se introducen los procesos cognitivos como un puente u 1 " ~,. I :~·.entte la conducta de auroconrrol y las consecuencias diferidas (Tho­ .';" 11'"': r~en y Mahoney, 1974). .•.".:~;" Progresivamente, e! estudio del autoconrrol se irá alejando de los i!,p.lanteamientos del modelo operante para ir introduciendo cada vez ! :]Wás.variables de tipo cognitivo, especialmente las procedentes de la ::~cología de la atribución. En nuestro país, Avia (1984) Y Capafans ;ift/~/. (1990 a y b) han realizado importantes revisiones de estos ,,~tudios y han pue~to de relieve algunas de las insuficiencias método­ .. icas que poseen¡ desde el punto de vista experimental. )i:Durante la década de los años setenta florecen los enfoques sobre liautoconrrol. Por ejemplo, Kanfet(l970) concibe elI auroconrrol ,fe,. ' . ' lJ?¡ un caso eSPlcial de aucorregulación, que es un proceso que úla la relación ntre variables externas al sujeto, variables inrer­ ~~nales y varia les biológicas de! sujeto. Goldftied y Merbaum q¡;~) :10 entienden como una estrategia de afrontam ·rento. Maho­ ~V5P4), partiéndo del estudio experimental del aurocontrol, :~i4is bases de 11' modificación cognitiva de la condúcra. D'Zuri­ ,.·Y,Goldfried (1971) desarrollan las bases de! entrenamiento en ~#~;; de problemas como una forma de aumentar la autonomía :~~\ljeto y sus !posibilidades de aurodireccion. "'ifeichenbaum ~;17.):dfsarrolla el aprendizaje auroinstruccional, que] se asienta en liiJ~i:ciones verbales que e! sujeto se da a sí mismo. Bandura ~fí):,introduce la noción de determinismo recíproco ~ue establece .¡;r;fuhcionami~nto psicológico eS fruto de una inr racción recí­ ,"rrIf9ntin~a entre dererrninanres personales, condu tuales y am­ ~.t?'rle..~.. ¡,.~e Igual modo, este autor formula la teona la autoe0­ b 1d a , corro elirnecanisrno central a partir ddl cual podría I:~?r~el'la eficaC1~ de las distintas terapias. Después db todo ello, e!

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- toman como fundamento y punto de partida la psicología animal y de laboratorio; , - defienden un isomorfismo entre ¡los procesos psicológicos ,in­ ternos y los procesos motores directamente observables; - defienden la equ'ifuncion"lidad de las leyes que rigen los pro­ cesos percepruales, ide aprendizaje, lie pensamiento y de interac­ ción social' : 1­ - intentan captar :el mundo intetipt. de! sujeto a partir de un modelo funcional construido con Irs datos del mundo direcra­ mente observables, . Como indicamos antes, el arnbientalismo que subyace a esros modelos clásicos empieza a ponerse enentredicho principalmente a partir de los años setenta. En este proceso. resulta ela ve la noción de antocontrol, Skinner (1953) introdujo este concepto como fotma de conducta, eliminando del (Cilla nociones no operacionalizables, como la clásica noción de fuerza de voluntad. En Skinner e! auroconrrol] hace referencia a un tipo de conducta que e! sujeto debe emitir para . controlar otra conducta (cambiar su probabilidad de aparición). POt ejemplo, un niño tiene que controlar su conducta de jugat cuando tiene que estudiar. porque si no lo hace recibirá consecuencias aversi­ vas (castigo, malas notas, etc.) mientras que jugar le resulta reforzan­ te. El auroconrrol se produce, pues, cuando existe un conflicto en lal~'/ emisión de un comportamiento, debido a que el sujeto recibe conse- ;.'

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U APROXIMACIÓN TEÓRICA

LA PSICOTERAPIA

determinismo ambiental yel carácrer pasivo del sujeto implicados en los primeros planteamientos de la terapia de conducta han cambiado completamente. Esta situación hace que 10.1 nota más característica de los dcsarro- , lIos m.is recientes en la terapia de conducta sea la diversidad. Kazdin ( 1')') 1) ha analizado esta cuestión desde una perspectiva histórica. COIno hunos visto, desde sus orígenes, la terapia de conducta ha sido una posición no uniforme, en la que han convivido distintas formas de entender los tratamientos psicológicos. Para proporcionar unidad al campo, se pasaron por airo las diferencias y se enfatizaron las similitudes. Éstas provenían de la adopción de la psicología del aprendizaje como fundamento de los tratamientos y de la adopción de métodos experimentales de investigación. Sin embargo, a medida que la necesidad de unidad frente a un enemigo común (e! psicoaná­ lisis y el modelo inrrapsíquico de enfermedad) ha ido perdiendo vigencia y la terapia de conducta ha ido consolidándose firmemente en e! campo de la psicología clínica, la diversidad de sus plantea­ micnros se ha hecho más patente. ' I Esta diversidad se manifiesta claramente en el ámbito técni,h. Por ejemplo, Mayor y Labrador (1 ~84) distinguen entre siete tipos .,¡ de intervenciones terapéuticas: las encaminadas a la reducción de.la j' ansiedad, las ope"\ntes, las aversivrs, cognitivas y de auroconrrol.j] bio y aserti~idad y habilidades sociales. En otro manua,l má~~; reciente en nuestrorirnbito (Caballt, 1991), esta diversidad recruca: es mucho más evidente. En él se incluyen las técnicas basadas princi-« palmente en el condicionamiento clasico, las surgidas del condicionaj!j miento operante, las basadas en la ~eoría del aprendizaje obsetvacio~~1 nal, las técnicas cognitivas y de iautoconttol, y en un apartado¡11 dedicado a otras técnicas se incluyen algunas de variada procede1)cial~ (01110 la hipnosis o técnicas npicarnenre guestálricas, junto a plantea.~' micnros abiertamente e~l~cticos como la terapia multimodal. ~1~ Otra de las caractenstr,:as de los desarrollos actuales en la tetapIf de conducta señalada por Franks ( 1')') 1) es la tendencia a la inrerdis] eiplinariedad. Uno de los frentes en los que se observa esta rendencié reside en la investigación de las relaciones entre la psicología de personalidad y el tratamiento conductual, áreas que adolecían de o casi nulo antes de los años setenta. Cabe destacar aquí ló: estudios de Brengclmann (1977) acerca del efecto diferencial de u misma terapia en función de distintos factores de personalidad, !

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, Pelechano (1980), que informa de la relación enrre el nivel de reacri­ : vidad siruacionai y el éxito de los programas de modificación con­ , ductual, en sus distintas fases de aplicación, así como el importame análisis que Botella 0989b) ha realizado sobre esta cuestión. Otro freme en el que la tendencia hacia la interdisciplinariedad se manifiesta claramente proviene de la incorporación de la terapia de conducta al área de la salud, en general. Los orígenes de esta tendencia se remontan a la génesis del bio, que suscitó L tremendas expectativas en sus orígenes (Miller, 1969). Éste es un In' procedimiento en el cual Se le istra información al sujeto acerca I¡~,II;': de sus propias respuestas psicofisiológicas, corno la rasa cardíaca o la ~,: respuesta psicogalvánica, por medio de aparatos electrónicos para ,~~i que aprenda a regular estas respuestas. Esta tecnología ha generado ' ~~ un importante cuerpo de investigación, aunque los resultados obre­ ;,l nidos no han sido tan esperanzadores como se pensó en un principio 'il,'(PeJechano, 1979). Labrador (1984) ha realizado una importante ¡.¡~eviSión de las técnicas de bio en la que pone de manifiesto ~)¡i :necesidad de distinguir metodológicamente los efectos debidos al pjo de los efectos debidos a otras variables y la necesidad de :~¡~Star.más atención a los efectos de generalización de estas interven­ "·:ones. 'No obstante, la investigación sobre el bio sigue desf'"'' , I ,t!!'~do considerable imerés. , .~,'~,·~;aPlicar el ID,io en la medicina, Birk (1,973) acuñó el '·~l~no medicina I campartamental. Poco después aparecieron otras 'Bis (p.ej., Katz Zlurnick, 1975; WiUiams y Gentry, 1977) que 'ltofl~olidaron.co¡no, una nueva área de estudio fuert~mente ;incu­ ~.a,ia: la modificación de conducta, en tanto que h,by en día nos :l:!'imQS a la aplicación de las técnicas de modificación de conducta ,'¿;iinedicina pa~a intervenir sobre problemas com'i' el fumar, la ~i<:l~cj, la hiper~ensión, los dolores de cabeza, el insomnio, el dolor ¡\=q, el asma, I,os trastornos gasttointestinales, el traramienro del ~r!:etc. Se trata de un area caracterizada por la intetdisc1iplinatie­ U,f, ,t~mática, y !orientada ~l tratamiento y prevención de la enfer­ ad; así como a la promoción de la salud. Reíg (1981) ha resurm­ ~reas mas importantes de intervención d la medicina lOrtamemal en los siguientes aspectos: (a) inrerv nciones enea­ q~ conductas observables o tes pues as fisiológicas ~H¡· a modificar I l'li'?lsf mismas constiruven problemas, (lo) desatrol,lo de procedi­ 1, .I~S, para facilirar la adherencia al tratamIento prescrrro e (e)

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inn-rvencioncs «ncaminndas a mejorar las prestaciones asistenciales, prevenir la cofecnlcdaJ y promover cambios en los estilos de vida. El Gl111pO de la medicina COlnportanlcntal·ha crecido considerablelTIen­ te durante las últimas décadas. Polaino (191:5.)) proporciona algunos datos signifIcativos. En 1978 el 5.0 de Jos casi 50.(JOO de la APA trabajaba en este campo en las facultades de medicina de los EE.UU. Por otra pan e, los progtamas de medicina componamental ,-"SCrlO recibiendo un financiación CJua vez muyor. También sus temá­ ticas de aplicación ornpiczan a ser cada vez rn.ís variadas. Por ejem­ plo, corno una subcspccialidud ele 1(1. medicina comporrarncntal, Taylor ([986) distingue la salud cOInportamentaL centrada en el mantenimiento de la salud y la prevención de la enfermedad en personas sanas. Por otro lado, la década de los ochenta, ha visro el nacimiento de la jJJicología de la .ral"d (término que parece irse [mponicndo y sustituyendo al de «medicina comportamcnrul»). La psicología de la salud toma como puntO de partida el modelo biopsicosocihI, en el que se establece que tanto la stt1ud como la enfcnnedad suponen '1 relaciones cornplcjas' entre bttorles bfológicos, psicológicos y sociaf les (Taylclr, 1986). !Hay que tcilier en cuenta que estos desarrollos son aún lnuy recientes para .poder ¿¡escribirlos con un mínimo de l ' ' pcrspccciva hisrórica', Sin embargo. están suscitando un interés cada vez mayor por parte de los investig1dores. En nuestro medio cabe errar los traba jos génericos y sobre: obesidad de Sal daña (1984; Sa ld.ma y Bados, 1988; Saldañn y Rlosell, ¡ 988); los de Labrador y Puente (p.ej., 1988), sobre tefaleasllos de lbáñcz (p.ej. Ibañez y Andrcu , 1988) Y Ba yés ( ¡ 98 5), sobre psicolo,gía oncológica; los ,d~,l Vlebl y fOlls (1990), sobre pSlco1l1p1l lnolog Ia ; los de Pelechano Y.,l colaborad()res, sobre enfermedad crónica (Pelechano, Sosa y cap.ac.j Ions, 19<) 1; Pdcchano, Capafons y Sosa, [991); la compilación;d e Burcta (1987), Y muchos orros que sería largo enumerar dado el notable c"audal de estudios que emergen en nuestro pats denrrolde este modelo. i ~. Así pues, Jurante los últimos veinte' años 1<:1 rcrapia de condup;~~ ha expCrinleJ1tado una expansión vertiginosa, implantándose plefla~; l 111erHc entre los profesionales de la salud, así COIno en otras áreas 4i: relevancia social. Su arsenal técnico se ha desarrollado notablemeht~, . !.~ al Igual que el rango de problemas que pueden abordarse por proc~?j c!ünicntos concluct ualcs. 1":;; , I

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LA APROXIMAClON TEÓRICA

203

3.3,5, Formación del terapeuta

En correspondencia con la expansión de la terapia de conducta en el mundo profesional desde los años sesenta han florecido los programas de formación en técnicas conductuales, las asociaciones profesionales, las conferencias y congresos y las revistas especializa' das, La mayor parte de Jos que ejercen la terapia de conducta son psicólogos, aunque también suelen acceder a los programas de for­ mación los médicos y los asistentes sociales. En los EE,UU" al igual que en nuestro país, es posible obtener una formación en terapia de conducta a través de los programas universitarios de posgrado. Es .,1. difícil, sin embargo, que tales programas sean estrictamente conduc­ '~;'~tu~les, es decir: que no incluyan también,entrenamiento en procedí­ ~¡.,~llentos cogninvo-conductualcs U otras tecrucas. Como hemos indi­ ir:,e¡<do, la posición ecléctica en la actualidad es la opción mayoritaria ,¡F.~ntre los terapeutas de conducta, y la exposición a distintos modelos 'Ii:erapéuticos suele ser la norma en lugar de la excepción, No obstan­ es posible acceder a una formación estrictamente conducrual a Wivés de centros, generalmente privados, vinculados con las asocia­ I~ones profesionales, La más importante de dichas asociaciones es la ~BT (Associarion for rhe Advancernenr of Behavior Therapy) y la . A,BT (European IAssociarion for Behavior Therapy), Esta última 5ciaci6n, en la reunión celebrada en Portugal en 1992, cambió su ~Í;nJ?re por el de! European Association for Cognirive- Behavioral .eraples, '

fJ¡osrerapeutas de conducta entienden la formación del teta­

M'(a 'como una formación técnica, que abarca tanto el diagnósti­

~y:Ia' evaluaciór\ conducrual como las técnicas dd tratamiento.

:t.,.fi.prmflción terapéutica suele ser muy estructurada y orientada ,;i~J¡¡s técnicas para conseguir cambios de conducta. La aplica­ ñi"cle las técnicas conducruales requiere, en muchos casos, la ¡¡¡r.q~~ción de ocres trabajadores, como los asisténces sociales, :~t~:Os o enfer'feros psiquiátrico~, que pueden ocupar el ?apel ~te. r.apeuras, ,.papel que también requiere Lll1aJormaClon es­ Itt:'ltr<'Jr" • , ~I~,\da. En España, Pelechano ha sido pionero n la creación /;Sta, en marcha de programas de modificació de conducta b.ientes educativos que requerían la presenc a de ce-rera­ .~ ,;:: , "~

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LA APROXIMAClÓN TEÓRICA

2u4

APROXIMACIONES A LA PSICOTERAPIA

lüan los criterios normativos de conducta de! cliente y las facilidades y limitaciones con que se encuentra para llevar­ los a cabo.

3.3.6. Investigación terapéutica Siendo la terapia de conducta el enfoque que mayor compromi­ so ha mostrado con la contrasta ció n empírica, hay que considerar que el caudal de investigación que genera es muy notable y queda fuera de nuestras pretensiones realizar una revisión de la inmensa bibliografía (véase p.ej., Caballo, 1991; Kazdin, 1978; Mayor y Labrador, 1984). Por e! contrario, nuestro objetivo en esta exposi­ ción va a estar mas centrado en la lógica seguida por la investigación en terapia de conducta. En la. terapia de conducta el rrararnienro está inrrmsccamcnre unido al diagnóstico y a la evaluación de la conducta. En lugar de! diagnt)stico rradicional, que asigna una etiqueta diagnóstica a un, individuo, los terapeutas de conducta han desarrollado el diagnóstico conducrual, que se centra en las conductas específicas y las condicio-, ncs en las que se realizan, de 1110db que sea directamente útil para la: elección de un rrara mienro. Kanfer y Saslow, que dieron un 'paso] irnporraunsirno en este sentido, i!rclulyen en su sistema diagnqstico: conductual las siguieptes categorlas (~daptado de Kazdin, 1978): I ,

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Análisis inicial de la situación problemárica, en e! que se especifican claramente las cdnductas del cliente. : 2. Clarificación de la situación problemática, en el que se espe­ cifican los facrores ambientales (p.ej., condiciones estimula­ res en las que se realiza una.Íconducta y co~secuencias que las mantienen). : .>. Análisis motivacional, mediante el cual se identifican los estímulos aversivos y los refuerzos positivos para el clien­ te. i ' 4. Análisis evolutivo, en e! quese identifican los cambios bio­ lógicos, sociológicos y conductuales que se han producido duranre la historia del individuo y que tienen una posible relevancia para el rraramienro. ' 5. Análisis del uutoconrrol, en e! que se identifican las situacio­ : nes y conductas que el individuo puede controlar. 6. Análisis de las situaciones sociales, mediante el que se espe­ rifican las relaciones del individuo con otras personas de ~u ambiente y sus cualidades aversivas o reforzan tes. i 7. Análisis del ambiente físico-sacio-cultural, en e! que se eval.

Corno se puede apreciar, este sistema diagnóstico está pensado para obtener información relevante para e! tratamiento y para conse­ guir una reformulación del problema en términos conductuales. En la misma dirección, otra forma de obtener información relevante para el tratamiento consiste en la evaluación conducrual, que provie­ ne de la tradición operante, y recurre principalmente a la observación direcra. Los métodos de observación varían en función de la conduc­ . ta problemárica (Hersen y Bellack, 1976). Se puede llevar a cabo en t:,sicuaciones estructuradas para tal fin, por ejemplo, pidiéndole al ~,iclience que realice una serie .de tareas o que escenifique una situación. í!:'También se puede llevar a cabo en el ambiente natural, inrroducien­ i;l.do procedimientos de hereroobservación. Asimismo, se puede ins­ ,Utruir al cliente para que observe y registre sucesos privados (pensa­ ~¡.wiencos, sentimientos... ) como en los. procedimientos de !¡~uroobservación. También se utilizan con frecuencia medidas de '\¡W.ltoinforme y registros psicofisiológicos. En definitiva, los rerapeu­ '';!leas de conducta realizan una minuciosa evaluación del problema ~lllJltes de llevar a cabo el tratamiento. lth,,, ,A partir de dic~a evaluación se establecen los objetivos del rrara­ í!tlIiienco en función de los cuales se va a juzgar la eficacia del mismo. j¡¡l:iayque recordar que una de las señas de identidad de los terapeutas mdeconducta ha residido en la defensa de la necesidad de someter los " ,~aramientos a la v~lidación empírica. En efecto, el problema de la icacia terapéutica; encendido como el problema de demostrar ern­ ";fricamenre la relación entre el cambio en la conducta «x» y la ~ca utilizada «yl>, ha sido el principal foco de interé~ de la investi­ , gáción rerapéurica desde el modelo conductual. Una obra pionera en l#~'s~ncido fue la o,bra de Rachman y Wilson (1960), fA eficacia de '

{i¡T/JJlcoterapta. ~J¡j1:Au~que los aspectos me~odológicos de la investig~eión te~apéu­

'~i:il seran revisadosen el capúulo siguienre, introducimos aqur algu­

~. o~.'.' co.menrariOS per,rinenres. Los diseños inrergrupo ha[' sido uriliza­ .'~'p~inci'palmente por los ~nfoques mediacionales par demostrar la '~~~a~la diferencial de las recrucas (Kazdin, 1978). SI embargo, la ',pbrracióh más destacada de la modificación de condu ta a la inves­

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tlg.\ción rcrapéutica reside en los diseños de N = i especialmente utilizados por la tradición opcrunrc, con los que se ha intentado

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21

LA APROXIMACIÓN TEÓRICA

A LA PSICUTERAPIA

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acercar la investigación terapéutica a la práctica clínica (p.ej., Barlow y l-Icrscn, 1')H4). En esros diseños se realiza una medición repetida y continuada de 1,,(,,) variablcís) dependienre(s). Antes de iniciar el rrararnicnto hay que establecer el, patrón normal de la conducta a rrarar (línea base). Las mediciones en el período de línea base deben ser lo suficientemente extensas (01110 para pcrrrutir el establccioliento de un patrón en función del cual juzgar la eficacia del rrararnienro. Una vez se ha establecído la linea base, se introduce la variable independiente (o tratarnicnro) y ~c continúa registrando la conducta. A conrinuación se observan las !diferencias entre los registros en el ' período de linea base y en el período del tratamiento. Y, por último, se procede a replicar los efectost1del trara":lientO para asegurarse de que los lTILSl110S dependen de la i ltervencián,-Existcn numerosos tipos de diseños de N = 1, de los que I s más utilizados han sido los diseños con línea base rmiltiple (véase Barlow y Hersen, 1984). Estos diseños no se han utilizado únicamente l\ara mostrar la eficacia de una inrer­ vencicin, sino tanlbi~n para establecer los ingredientes activos de un rraramicnto y gencrJr hipótesis sobre, los mecanismos de carnbio. brc estos aspectos volveremos c~ el rfóxinlo capítulo. j Por ultimo, hay! que concluir este sucinto y breve resumen señ~-, !ando que el énfasis otorgado P9t el fTIodelo conducrual a la contras-,r¡ rac:iól1 crnpínra de: la eficacia tera~éutica constituye un punto de'l~ rctcrcncia para todo el campo CJe 1'1 psicoterapia anual. .,~

los trararnientos psicológicos han podido irieorporarse a la psicolog científica, La terapia de conducta ha favorecido rarnbien el desarrollo ( una concepción «optimista»' de los problemas psicológicos que ~ siruado el énfasis en las posibilidades de cambio e intervenció: frente a la concepción «pesimista» que se derivaba del modelo i, trapsíquico. Duranre las últimas décadas, sin embargo, la creencia en poder explicativo de los paradigmas clásicos del condicionamiento ha debilitado considerablemente, Como señala Franks (991) , una reciente revisión: «Hasta hoy en día, ni el condicionamien clásico, ni el condicionamiento operante, ni el análisis conductu aplicado, son capaces de explicar adecuadamente las numerosas variadas complejidades de las neurosis contemporáneas» (pág. 1 ~ Por.otro lado, la modificación de conducta ha incorporado tal dive sidad de enfoques rerapéuticos que resulta difícil ver qué es lo ql queda de específico del modelo conducrual. Como indica Kazd (978):

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3.3.7

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No hay duda de que la terapia de conducta ha sido el modelo que 111.ís ha contribuido a la génesis de una psicoterapia ciencíqC3:,; Los terapeutas de conducta han recurrido a la investigación psic ,ló,:, gica búsic,a como fuen,te de hipótesis sobre el trararnicnto y las GiS terapeutlGiS espcClficas. Han enfatizado los dcrcrrninanres aC~3:~J les de la conducta, frente a los dcterJ11inantcs históricos. 8~n,1 especificado tan (O las conductas problema CalDO los tratamientos rérrninos objerivos. Han considerado el cambio de conducra man~ fiesta como el criterio fundamental para evaluar e! rrararnienro (K~',; din, I ')7H). Y gracias a la adopción y extensión de esros princi~io~*

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Si rencmos en cuenta su énfasis en la evaluaci6n experimental )a diversidad de enfoques que existe dentro de ella, podem .decir que f la modificación de conducta acrual, más que UI I:posición c9nductual concrera, podría identificársela con la defe , sa de un epfoque científico de todo lo relacionado con el trat , ::miento (pág. 307). , 1'· I



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d,{ensa de. un enfoque científi,co es I,una caracterísri ,~wpartlda por. los distintos modelos rerapeuncos, en la acruahda 'i~,,:'~? al eclecticismo técnico al que la ,terapia ~e conducra se . . .cada, parece, necesana una clarificación conceprual sobre los ra H'II. I ~ :Rfl"1speClficos I de! modelo conductual. 1,

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Il[funque en los: últimos años han apar '! 'r"uricos, 11's terapias cognitivas han sido quizá las que han a !i<¡ .[

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208

APRClXIMAClONES A LA PSICOTERAPIA

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quirido un mayor protagonismo en el contexto de la psicoterapia actual. Varios son los {actores que han contribuido a este auge. Por un lado, la convergencia de las rerupias cognitivas con la orientación cognirivo-conductuall'1l rerapia de conducta. Por 0([0 lado, durante las dos ülrirnas décadas se ha producido una «cognitivización» de la psicoterapia, hasta el punto de quc.icorno señala Villcgas (1990b), «apenas resulta concebible algún tipo de psicorerapia en la actuali­ dad, independientemente de su escuela de adscripción, quc no pos­ ':'~1 'e de for m.. directa o indirecta 'llguna modalidad de cambio cogni­

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3.4.1, Desarrollo bistorico

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uve» (pag. '; i i.: El rasgo 'cornun más destacable que unifica a todos los modelos

cognitivos reside en la importancia que otorgan a las cogniciones, moco en la génesis de los trastornos psicoparológicos como en el proceso de cambio terapéutico. El término «cognición» sc utiliza aquí en un sentido amplio que inclu('e ideas, consrructos personales, itn
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45. Por ejemplo, varios trabajos recientes abordan una relccrura del pSicoaná-I., ~;: lisis desde la psicología cognitiva (p.cj., Etclclyi , 1985; Wachtd, 1987). Plantean: ;;:, abi~rtamenrc l~na ((rradul.ci~)~» del concepto psicoanalíü~o dcl. i,nconscicl~te al Ic~- 1 f,', guaje de la psicologfa cognJrlva. También autores de oncnracton rogcrsrana csran I '~ introduciendo conceptos de la psicología cogrurivu en sus conceptos rcrapéuricos 1": (véase Licracr el al., 1990). l. 1,

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Aunque muchos son los enfoques rerapéuricos que han aparee do en los ulrirnos años , las rerapias cognitivas han adquirido en poe t:· tiempo un proragonismo muy destacable en el conrexto de las psicc l rerapias. Como hemos indicado, varios son los factores que ha ,. contribuido a esre auge especracular , derivados en gran parte de l: '­ condiciones históricas en que se desarrr-t'aror . T.",. ~era~las cogmnv. no sólo svrgieron ele oensa.'ores ~., ~""~ -.__" l~~'i.~."'" ,::·.'·'.Y (Bcd", EllL5, Keliy), sino que convergieron con una particular onei ración de la rerapia conducrual: el enfoque denominado cogniriv. conductua!' De hecho, en la actualidad se siguen utilizando simule nearnenre ambas denominaciones para algunas terapias. Por on lado, el auge paralelo del paradigma cognitivo en psicología I creado un clima sociociennfico favorable a estos enfoques. Orro fa ror imporranre, además de los sociohisróricos, es el notable nivel e sistematización que normalmente presentan estas terapias, Por general, cada terapia cuenta con una obra básica (p.ej., Beck, Rus. Shaw y Emery, 1979) que constituye un manual donde se indica . con precisión, además de las bases conceptuales, los pasos específio a realizar por el rerapeura con clientes de una patología concrer :. Finalmente, cabe destacar el interés por la investigación y la verific : ción empírica de estas terapias. Tal vocación investigadora se refle ':1"".: ; en el gran nú~ero de estudios empíricos realizados comparable, t:J!:;~~:i pesar de su juventud, a! de enfoques terapéuticos 'ya clásicos (p.e ~i:, f conducrisrno y 1psicoanálisis) y muy por encima de orros con m: I'!~.'i hisroria (p.ej., terapias humanísras). : ~:~t: l· En las reconstrucciones históricas de su pcrspedriva, los rerapei '!fi~:: ras cognitivos suelen mencionar como principal referente histórico :¡;~~i estoicismo. Concrerarnenre, la cita que aparece con más frecuenc ncorresponde al Encoiridion de Epícreto (siglo 1 d,c¡'), que reza: «1\ ¡',son las cosas mismas las que nos perturban, sino as opiniones ql "t ' de esaf cosas». En efecto, los estoicos (d)de Cicerón has !Matco Aurelio), al destacar el lado subjetivo de la lealidad y el pap ,'delpensamientb en las «pasiones», captaron algunos dc los supue ;¡

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LA AI-'ROXIMAUUN TEÓRICA

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'.'t.os q. u. e resulran /;'ásicos para las terapias co~nitivaS¡MáS rarde, can ,'Hume como Spinoza señalaron la pnrnacia del p nsarruenro sob ¡¡",. , ' d¡¡s emociones. [Kant SOStuvO que lo caracrerístico de los trastorn fmentales es la pérdida del sentido común y el desarrollo de 1

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APROXIMAClON~S

A I A PSICOTERAPI,\

LA APROXIMAUÓN TEÓRICA

211

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¡;'.i también Beck et al., 1979). Así, las terapias ¿ognitivas no se pueden ;:e! considerar como un desarrollo tecnológico de ¡la psicología cognitiva,

«sentido privado». También podernos encontrar orros antecedentes filosóficos de las terapias cognitivas en Vico, Vaihinger, y, con ciertas reservas también, en la concepción fenomenológico-existencial. El valor, como antecedente de estos 'enfoques filosóficos, depende en parte del tipo de terapias cognitivas a que nos refiramos, tal como se desarrolla más adelante. Dentro del COntexto de la psicología, entre los facrores que pro­ piciaron la aparición de las terapias cognitivas destacan los siguien­

1;: lsino que ~'.

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1, - La "parición de las terapias cog,zitivas

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Las terapias cognitivas han nacido de la mano de diversos auro­ res pioneros que, a pesar de sus diferencias, han coincidido en su enfoque sobre el papel de los procesos mentales. Se pueden distin­ ~r: guir así tres orígenes principales de las terapias ~Ogninvas:

tes:

l. La aparición del conductismo medtacional o covariante. En sus inicios, el enfoque cognitivo constituye un desarrollo del modelo S-O-R de \1Voodworrh, en el que la "o» del organismo se inrerprera en términos cognitivos, pero cuenta sobre rodocon.los desarrollos de Hornrne, Osgood y Tolrnan (véase.Tous, 1978, 1989a). El conduc­ rismo covarianre de Hornrne (1965:) sugirió que los contenidos l'len­ tales o sucesos privados deben considerarse conductas encubiertas que siguen los mismos principios del aprendizaje que operan en la conducta manifiesta. Así, proponel Homme (965) que un mismo estímulo puede provocar dos respuestas distintas, una encubierta y otra manifiesta, que covatfan la 'una: con la otra, de forma que también los contenidos mentales rienerf una relación de contingencia con los estímulos y las conductas. La conducta anormal, según Hom­ me, se da 'cuando la conducta y el pf.nsamienro no cumplen una misma y única función adaprariva. Muchos autores coinciden en considerar rarnbién al aprendizaje social de Rorrer como un predece­ sor de las terapias cognitivas. . 2. El descontento existente con los tratamientos, tanto conducruales como psicoanalíticos. La efectividad de' los primeros se veía limitada generalmente a aquellos trastornos COl\ notables correlatos conduc­ males. A la dificultad de conrrasración de los supuestos psicoanalfri­ cos se añaden su larga duración y la cuestionada evidencia sobre la eficiencia de las terapias psicodinámicas. 3. La emergencia de la psicología cognitiva como paradigma, y el progresivo desarrollo de modelos clínicos sobre el procesamiento dd la información (véase lngrarn, 1986). Sin embargo, tanto Tous (1989a) como Ibáñez (1988) coinciden con la afirmación de Ingrarrj (1986) sobre la falta de fundamentación real de las terapias cogniti-! vas en la psicología cognitiva (hecho que, por otra parre, reconoce~

sólo podemos hablar de una influehcia convergente en la

I .cogrucion. formaci_ón de un nuevo Zeitgeist que otorga un papel central a la 1 • ::;

1. Se considera a Kelly (1955) el primer teórico" que presenta

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';i~"una teoría de la personalidad, y un enfoque de la clínica y de la

.~i:terapia que se puede considerar cognitivo" (Weishaar y Beck,

'3ri '1987). Según su postulado princi~al, la anticipación es la prin~ipal . ,¡;responsable de los procesos psicológicos del individuo, Su reona se j I,basa en la sistematización de las estructuras de significado del indivi­ :lfi1duo, y su practica clínica eh la comprensión de tales estructuras en los ':;¡;piopios términos del sujeto. El cambio psicológico resulta de la 'i~~dopción de una construcción alrernariva que aporta un nuevo senti­ ~~do al sí mismo y al mundo. A pesar de precederlas en el tiempo, la ,:;¡ifhfluencia de Kelly ha sido escasamente reconocida en la emergencia ~¡l~del resto de terapias cognitivas. Sin embargo, en la última década se ha ,Iij¡:,,hinsiderado a la terapia de los construcros personales como uno de los ~;~rtfoqlles más originales y característicos de la recienre orientación l:~!lgnitivo-consrructivista(Mahoney, 1991). Así, este enfoque se ha­ ~ ..tt'

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Otra referencia histórica señala a P. Dubois, un psiquiatra suizo muy

'!t~~~uyeme a principios del siglo en Europa, cuyas rcorfas y mér~dos, en realidad, I~jfieren muy poco de los modelos anuales sobre el autoconrrol. Una de las obras más "U"Cstacadas de Duboisl publicada en 1911, llevaba por nrulo L1Édllcaúon de soi­ ~~{;~/e. ~n L9.10 esra obra fue traducida al ingló con el nrulo Sdl-qon(,,()/ and Hall! lo F~II.

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Aunque las sirnilirudcs entre el enfoque de Kelly y las terapias co~~irivas .~ rerrenres son notables. vale la pena comentar
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LA APROXIMACIÓN TEÓR1CA

212

APROXIMACIONES A LA PSICOTERAPIA

Ila en la curiosa situación de ser la terapia cognitiva mas antigua y una de las que presenta 111.lS retos en la actualidad. 2. Tanto Albert ElIis corno Aaron T Beck fueron desracados, fundadores, y aún pueden considerarse los principales representan- : tes, de las rcrupias cognirivas. Ambos se formaron en el psiroanalisis, i pero su trayectoria los llevó '.1 r('~éhazar rauro los conceptos (01110 la' terapia psicoanal irica por falta de eficacia y evidencia empírica, respcctivamenre. Ellis (1962) reemplazó la escucha pasiva por una, actitud activa y directiva con la que dialogó con sus clientes acerca de; las filosofías en las que se inspiraban. Su enfoque se basa en la' ([(:cocia 'de que la persona puede sustituir conscicnrClnelltc los pensa­ rnientos irracionales por otros mas razonables. ' Bcck (1967; véase el prólogo de Beck et ,;1., 1979) por su parte, sumó a su insatisfacción con la rerapia psicoanalírica, sus hallazgos empíricos discrepanres con las posrulados freudianos. En sus investi-· gaciones con los sueños de sus pacientes depresivos no encontró las :': remáticas deseables desde la [eoria psicoanalírica (p.cj., pérdida, ';1 agresividad hacia ~l Yo) sino (lue en ellos los pacientes se veían .J' persrsrcntcmcnrc C\)ITIO personas derroradas , frustradas, desv<-lloi,~: das, anormales o feas. Es decir] se trataba de situaciones en las gpe~ esros pacientes aparecían casi invariablemenre COlTIO vícrirnas. El e,n·j foque que desarrolló Beck supone ~ue el depresivo tiene pensamien- ~ ros negativos acerca de sí mismo, delmundo y del fururo, lo ques,~~: conoce como la rr íada cognitiva de 'la depresión. Estos pensamientq~3 pueden identificarse y modificarse: con la obrención de daros ,q'!r cuesnoucn su validez. I ·1 3. Varios líderes en la rerapia de conducta desarrollaron s~ modelos terapéuricos hasta hacerlos rambién cognitivos. Esto hª­ dado lugar a que se hable a menudo de terapias «COgnitíV~ conductuales» casi en la mayoría de las obras sobre este rema previ .• a 19R5. Si bien es cierto que el empuje proporcionado por ~st', líderes conducristas ha sido determinanre para las rerapias cognidv~1ii ," la anterior denominación híbrida no parece apropiada dado el ast!\"¡ I '¡1~ panorama. Mahoney y Arnkoff (1978) señalan a Bandura (1969) como;' I "­ Iniciador de la tendencia cogniriva dentro del enfoque conducf'!~ Su aportación propicia: I"j' I

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la aceptación de un dererminismo recíproco entre el

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mo y Sil enromo, dejando Y" de lado el dercrrmnisrno ambiental de los conductisras clásicos, Y , - '" posrulación de procesos básicos de cambio conducruaí que implican mecanismos centrales de tipo cognitivo-simbólico. Posreriorrncnre, Bandura (1977a) reafirmó la imporrancia de la .. expecrariva de refuerzo, un concepto claramente cognitivo, para e! control de la conducra. Por orro lado, tanto Mahoney (1974) COrno j., Meichenbaum (1969) otorgaron un pape! dercrrninanre al aurocon­ 1:, trol (en contraposición al control ambiental externo). Meichenbaum se vio influido por 105 psicólogos soviéticos (especialmenre íQ,yygorsky) que habían puesro de manifiesto el papel aurorregulador ,;rdellenguaje. También Lazarus (1971), que había rrabajado en el ¡¡paradigma wolpiano de la desensibilización sistemática, empezó a :posntlar la importancia de los componentes cognirivos e imaginan­ ':;Vos en esta forma de rrararnienro.

,¡:ro:: Así fue como en los años serenra las terapias cognirivas conocie­

,.!Úm un "uge imporranre al confluir el trabajo de autores indepen­

iaienres (Beck, Ellis, Kelly) con el enfoque cognirivo-conducrua1. En

,. '~t. década de los ochenta la contribución de aurores como Guidano Y iorti Y e! giro conceptual adoptado por Mahoney sugieren un nuevo .l.,. lI1!1norama en el que adopta un papel relevanre la orienración cons­ ~ctivista de esras 'nuevas terapias cognirivas. Esra diversificación de "h il~¡modelos cognirivos parece haber dejado paso a un panorama )lÍJchomás complejo que inrenrarernos abordar en el "parrado de lesarrollos actuales.

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Conceptos básicos ,

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Lasterapias cognitivas carecen de un marco reorico unificador, o

genio inspir~dor que, al igual que Freud con el psicoanálisis,

.Jlp.~ unidad al modelo (o al menos una imagen clara Y ortodoxa

~'1a .~ue guiarse'lo disentir). Por ranro, al emprender la rarea de

,..\\.~¡U: los conceptos básicos de los disrinros modelar. de psicorera­

, ',Plfniriva nos encontramos con un panorama plural Y con len­

.'$~~ersos. Atendiendo a una crecienre tendencia 1ue ha surgido li~~\lda de los ochenta (p.ej., Arnkoff YGlass, 19~2; Guidano Y '!í¡;~I~.183; Ingra,m, 19R6; Mahoney, 1991; Safran et al., 1986;

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214

LA APROXIMACIÓN TEÓRICA

APROXIMACIONES A LA PSICOTERAPIA

Turk y Salovey, 19HH), hemos optado por intentar una formulación integrada de los conceptos de Jos modelos terapéuticos cognitivos basándonos en conocimientos disponibles desde la psicología cogniti- , va. Ya se ha manifestado en repetidas ocasiones que las psicoterapias • cognitivas no surgieron de la psicología cognitiva, pero eso no dcter­ rnina la ilTIposibili.dad de establecer una progresiva vinculación entre ciencia y técnicas cognitivas. para que estas ülrimas lleguen a ser una i tecnología psicoterapéurica coherente con la psicología cognitiva. A', peS<Jf de ser un inrento ad bor nos sumarnos al esfuerzo de funda-. rncnrución científica de los modelos cognitivos por parte de los auto­ res antes mencionados. A los efectos de esta exposición, este intento presenta rarnbién la ventaja de proporcionar una visión más inrcgra-. da y sistemática de los distintos modelos cognitivos. ." De entre estas propuestas de fundamentación científica, la de lfl~ .::. gram (1986) resulra especialmente útiL Basándose en trabajos anterio-,.:'· res, lngram y Kendall (1986) p.!oponen un sistema taxonómico de Ips;; distintos aspect,-?s cognitivos, quelva a servir para aglutinar los coPceptps:>i' básicos de los ó10d~10s cognitivqs (véase figura 2). ' 1 'l~ II I ', I".'I ....l,''.' , ''.

- Esquemas: estrudttlra J propo"ici0fes cognitivas

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21

Figura 2. Consrrucros respresenrarivos de cada categona de los componente

del sistema cognitivo (tomado de Ingra!TI y Kendall, 1986) Esuuuura

Proposiciones

e Memoria a CUICO plazo

- Conocimiento isó­ - Propagación de la acri­ dicu

- MemorÍl a largo pino

- Conocimiento se­

Operaciones

Productos

- Elaboracrón Cognitiva

e Imégencs

rnánrko - A1ma(~namientn rial/jónico

51'0';0­

- Información interna­ - Codificación

- Pensamientos

mente generada

• Red cogniriva/redes aso- e Creencias (almacena­ - Recuperación - Creencias (que dativas das) acceden) • Velocidad de traslado de la información

- Reconccimieuoy

':'!':ili l'"..

_ Arribuciooes

vadón - Atenciór.

detección de esu­

mulos

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Los orígenes ge la nOCión ,de 4squema se pueden hallar en f I~.! años vemte y treinra , en vanos . de los esenios de Head y Plaget, y e,~, ' I. Barlerr. Este último considera el squema como una organiza~i9,:. act.iva de reacciones y experiencias tasadas. En la actualidad, la mas acepr
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".toei identificar los estímulos rápidamente, caregorizar los aconre­

~q}ientos, seleCCionar estrategias para obtener nueva información

..'esolver problemas y alcanzar metas. Los individuos poseen esque­ IJaS éspeáficos para disrinras areas, ~~¡'~egún la n~tLlralez~ de sus proposiciones cognitivas podemo, ~l:Il¡¡ede esquemas SOCIales. esquemas sobre el self y otros. Pero son i~~Cisamente esis esquemas sobre el self 105 que «organizan y guían mro~esamient de la inforrnación acerca del self Jontenida en las :fl.e~.i.lncias soci, les del individue» (Markus, 197 pág. 64). POt 'il,te~ulran Jos ¡más relevantes para la psicoterapil ~i~?r esquem~s acerca del self son generalizacione cognitivas rela­ te esrables que filtran la información. El pro esamienro de la ...ción basado estos esquemas selecciona la información dis­ 1m ; abStra~su significado y 10 mregra en lo conocirmenros ~"" .ados so r.e ellself, en un proceso inrerprer tivo que afecta . , i ras opera,. Lone~ cogrunvas, Mediunrc este pr ¡ceso de idenrifi­

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APROXIMACIONES A LA PSICOTERAPIA

21:

LA APROXIMACIÓN TEóRICA

(ación y nlmacenarriienro de información relevante para nuestro au­ roconcto y conducra social, los esquemas acerca del self definen nuestro sentido de identidad, por lo que ostentan un peso funda­ mental en la personalidad y los procesos inrerpcrsonalcs. Esros esqne­ mas dan lugar a lo que se conoce C0l110 «procesulnienrü aurorrefercn­ re». Se trata prccisaInentc del proccsanliento de infornlación relevante para el self que tigen estos esquemas. Se ha demostrado que este procesamiento es ll1(ÍS rápido y consistente que el de la información no autotrefercnte (p.ej., Kuiper, 1981). El modelo de Beck identifica de forma explícita el papel de los esquemas en la formación y manreni miento de üigunos trastornos. Por ejemplo, en la depresión el contenido de los esquemas que más se activan refleja información negativa acerca del self. Este esquema del sclf negatlVO se acompaña de una visión negativa del mundo, de los acontecimientos y del futuro, DeRubies y Beek (1988) afirman qne los esquemas csran en el núcleo «((1I'e) del trastorno cognitivo y pue­ den llamarse también creencias nudleares. Sin enlbargo. estos autores no consideran qLle el predominio bn la activación de determinados, esquemas sea «la causa.:» del trastoJno RSlcopatológlco sino un estado ¡ de predisposición que] interactúa ~on situación estimular. A nuestro juicio, t'umbién el modelo de Ellis (p.ej., 1962; Ellis y Grieger, 1977) eontiehe e1emehtoSref~ridosa los esquemas, aunque no de forma tan explíetita. La t~ra~ia rdcional-emotiva de EHis consi-' der. qLle en el núcleo de la mayoría d~ los trastornos psicológicos se . halla la rcndencia humana al pensamirnto irracional, de forma qu~ " los acontencimiemos (A) se Interpretan de acuerdo con un conjunto , ~ de creencias irracionales (B) basadas en imperatIvos absolutistas b¡ ;~I 1- dogmáticos (véase rabia 13). Las consecuencias (C) de este pensa~r miento (p.ej., trastornos emocionales,1 conductas desadaptadas) derr' penden del grado de racionalidad de las creencias que median en lo~.¡ acontecitnientos. Tales creencias son ~roposiciones cognitivas arrai~'~'~i gadas en la esrtucruta cognitiva d<,'l sujeto. EHis habla de tales proP)I,. :..•! siciones, peto no desarrolla el rema de la estructura cognitiva en 1'!~: que se insertan, ni de su génesis y posible valor funcional.;jm En nuestro país, csce enfoque¡ racionalista que conviene la ince pretación cognitiva del significado en la cúspide ejecutiva de la org1'.· nizacián del sistema cognitivo ha sido CLlltivado por Caro (l99~t1' qLle ha recurrido al enfoque de la Semántica General de Korzybsl para encontrar anclajes teóricos.

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Tablu 13. Lilla de ideal irracionalel (adaprada !de EUi, y Grieger, 1977) Es absolutamente necesario ser amado y aprobado por los demás cas

en todo momento.

Debo ser infaliblemente cornperenre y perfecto en cualquier actividac

que emprenda. .

Las personas que me hieren o me hacen daño son malas, perversas)

ruines. Debo culparlas, condenarlas, y castigarlas con severidad.

Es horrible, terribl~ o catastrófico que las cosas no vayan por el camine

que a uno le gustaría que fuesen.

Los sucesos externos causan gran parte de la infelicidad humana )

tengo poca capacidad para controlar mis senrimienros o para librarme

de la depresión, la hostilidad y sentimientos similares.

Encuentro mas fácil evitar enfrentarme a las rnuchas dificultades)

responsabilidades de la vida, que coruprornererme con formas proveo

chosas de aurodisciplina.

Si algo me parece peligroso o amenazante debo preocuparme y pertur­ barme por 'ello. i

: - Mi pasado sigue siehdo importante, y sólo porque algo haya ejercidc una enorme influencia en determinado momento de mi vida, elle I tiene que seguir determinando mis sentimientos y conductas del pre­ i sente. Las personas y las cosas deberían ser mejores de lo que son, y debe considerar rorrible y espantoso no encontrar rápidamente solucione: buenas a los problemas de la vida. Puedo alcanzar la felicidad a través de la inercia 'IY la no acción, c , , «disfrutando de mí mismo» pasivamente y sin comprometerme. Todas las sas deben esrar ordenadas, y yo debo estar seguro de elle . , para sentirme bien. ~,' :-:-;: La calificación global que me doy a mí misrno c?rno humano, mi ~l r' yaloración ~eneral y auroacepracién, dependen de la:perfección de mis . acciones y del grado de aprobación que me den los demás. ,

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ij¡¡;lI,mbién con un lenguaje distinto al de la psicolqgfa cognitiva, el :&~~e de los cónsrrucros personales de Kelly (955) contiene no­ ~i"f:,¡equivalenfes al esquema cognitivo. Según &ste enfoque, el ,\triento se organiza jerárquicamente en un sist ma de construc­ • ¡«'f.0. na/es o lestructura cognitiva global, como una "'Mliia red se'fántica organizada jerárquicamentt En los niveles i~~!·.cos más supraordenados se hallan los esquemas nucleares,

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LA APROXIMACIÓN TEÓRICA

2JH

219

APROXIMACIONES A LA r:'¡Il.UTI:KAPL\

que ddinen la identidad de la persona. Se rrara de consrrucros ccn­ trales acerca del sclf, quc gobicrnan el proceso dc dar sentido (proce­ sar, atender, .rlmaccnar, ctc.) a los acontecimientos. En cuanto a las proposiciones cognitivas, se correspon~-krían con los consuuctos par­ ricularcs que ocupan tales estructuras. En parucular , los más su­ praordcnados son, scgún Kcliy O,) 55), rnas invat'iunres Y resisrcnrcs al m mbio. Er. efecto, al formar parte de la estructura nuclear, cam­ biarlos supone una rransforrnación de la identidad de la persona. Para Kelly roda la experiencia se consrruye de acucrdo con este sistema de significación. De la misma manera, toda la variedad de manifestaciones lllllnanas y procesos pSLcológicos tienen un lugar en este proceso de dar significado, gobernado por el sistema de cons­ rructos. Desde esta perspcctiva, las eIll,ociones, conductas, imágenes~ pensamicntos, sueños, etc. de una persona no son ajenas al signiftcaj

do que se da a sí misma y al Inundo sino que "forman una pani

Tabla 14. Ti poiogta de estructuras cognirioes de Bir~,tn (1988) Estrecmm

Caractertstícas de la estructura

Profunda

1. Concepciones nucleares tácitas sobre el self y el mundo desarrolladas en la infancia de acuerdo con parrones de apego (p.ej., «soy débil», «soy frágih». 2. Teorías implícitas de la identidad y la realidad que se derivan y mantienen como concepciones nucleares (p.ej., «debo controlar mi debilidad o sucumbiré ante esre mundo hosril»).

Periférica

Creencias irracionales que no son centrales a la identidad

(p.ej., «debo ser querido por los demás para poder conside­

rarme valioso»).

Superficial

Creencias irracionales e irrealistas de superficie que se desa

rrollan en respuesta a una situación de crisis y que manrie­

nen los sínwmas (p.ej., «debo ser amado por los demás o

me pasará algo horr ible»).

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integrante del mismo. Esta conn:pción jerárquica de los esquemas que distingue entr las estructuras nucleares YI otras ruás p;erifé¡ricas, ha sido apoyada po varios estudios cllgnitivos'dcnrro (véase la revisión dc Winrer, 1992 y fuera del enfoque de los conscruccos (p.ej., Safran et al., 1986)1 Concretamente, Mcichcubaum Y Gillror9 (1984) proponcn la exist teneia de esrructuras nuqlcares (l'o,.e I(rgafrizillg p"im'ipleJ) que pro- .1 porcionan una unidad tem,ítica al individuo. Sobre esta cuestión parece existir un cieno Iconsenso' entre los modelos cogqitivos de "'MI psicoterapia puesto que tanlbién ortos teplresenrantes de la terspecri.- ~~! va consrrucrivista (Guidano y Liotr i, 1983; Mahoney, ,1991) s,e) basan en esta visión jerárquica del sistema cognitivo, ya anticipad~) por Kdly (955). : '. Desde nuestro punto de vista, b noción de esquema, ampli~:~¿ mente utilizada en la psicología CQgnitiv)experinlenral, puede apor-j tar elenlentOS integradores Y orie'ntadores, y servir C0010 .rnarco qe\ referencia teórico para los l1l0delos cognitivos. En este sentido Hr~;,t; sentamos la propuesta clasificatoria de las estructuras cogniriv.as: ~~ Biran (1988) (véase tabla 14), que puede· servir para organizar 'algu~\' ,H nos e1e \os conceptos trata d-os llasta aqui. il;t~' 1

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ereciones cognitivaJ

Las operaciones cognirivas son los procesos en los que lo~ ,dL rentes cOlllponentes del sistema CDgnitivo operan de forma int~rda, ".'lO ,~

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Cree~cias que se mantienen en varias situaciones (p.ej., «no

sé hacer nada bueno»).

Creerlcias limitadas a situaciones específicas (p.ej., «no pue­

do hablar anre un grupo que me esté mirando»).

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Creencias que son posibles pero altamente: improbables

(p.ej., «podría tener un ataque de corazón en el supermer­

cado» ).

Creencias dogmaricas. absolutistas y no verificables, que

son verdad por definición (p.cj., «no debo salir o puede ser

horrible») .

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r' ;~ij.r~ procesar la i?formación. Son las responsables dila rnanipu­ :f~n de los daros I sensoriales. Como sugieren Tur

y Salovey

1988), es '1 difícil tratar por separado las estructuras y tos procesos

,~q¡tivos puesto que estos procesos esrán gobernados P1r

;"H~";'cognitivas, a la vez 'que influyen en éstas.

las esrruc­

-ita:s, operaciones cognitivas han recibido cierra atenci n dentro de ll, ódelos cognitivos, particularmente por parte delj'enfoque de 'Ji I ' '1 I "'11:, 1 , 1:

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220

APR OXIMACiONES A LA PSICOTERAP1,\

221

LA APROXIMACIÓN TEÓRICA

Bcck. En este sentido, el .ímbito de la depresión resulta paradigmáti­ co. Según Bcck (196/'; Beck el al., 1979),105 pacientes depresivos se caracterizan por una íorrna particular de operaciones cognitivas a las que llama prol"esclmie¡JlO dlltOlJláú(J Con el térrnino automatice se quiere denotar que este procesamiento no se da de forma deliberada, es decir, que el sujeto no elige necesariamente atender a cierta infor­ mación y pasar por alto otra, pOI: ejemplo. Beck llama «errores cognitivos»» a las formas de prorcsa mienro características de los pa­ ciernes deprimidos, Tales «errores» han sido identificados y tipifica­ dos (véase tabla 15).

que haya indicios para pensarlo, Esre pensamiento puede basarse en supersri­ cienes negativas. destino, ley de Murphy, ere ... 6. Engrandecer o minimizar, Exagerar la importancia de unos aconreci­ miemos en den imento de otros. Por ejemplo, engrandecer la imporrancia del éxito de un compañero y minusvalorar el propio. A veces toma la forma de pensamiento cacasrrófico: «Esro es un desasrr e». 7, Deberes e imperativos. Se erara de auroirnposiciones ql,le nos hacemos. Generalmenre no son realistas; nos exigimos más de lo que podemos dar: «Debería aprobar ocho asignaruras». «Debo ser amable con todos». Cuando los «debes» no se cumplen aparecen senrimienros de culpa y fracaso.

Tabla l5. Lisra de errores cogniru-os 8. Personali zación, Tendencia a atribuirse uno mismo la responsabili­ dad de errores o hechos externos aunque no haya base para ello . .¡I,.

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De forma similar, Ingram y Kendal1 (1986) sugieren que un

t:ir;· aspecto central de la depresión es un proceso automático repetitivo

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de procesarruento que el SUjeto VIVe como un connnuo de pensa­ rnientos y recuerdos negativos. En el mismo sentido, Seligman ha ~,~i señalado la ?atut\,leza automática de las atribuciones características de la mayona de pacienres depresivos; y Rehrn habla de un proceso li!\L1\).lro.~ático de autoobservación (self-monilo"ing) nega\iva en la infor­ ;:,\, ;;maclOn relativa al self. ' "le;:' En relación con Otros trastornos psicológicos, la lógica que ern­ ~. plea el enfoque crgnitivo es similar. Por ejemplo, en el caso de los ¡1t~asrornos de ansifdad (p.ej., Beck y Emery, 1985) el tipo de infor­ Idl¡:"i1aCiÓn que se distorsiona es la relativa a los estímulos, potencialmen­ 1!IIi.. te peligrosos. La ~tención se centra en aquellos aspectos más poten­ '~cl,almente dañinos de la situación, y la posibilidad de.que tal peligro ~~~. afecte se ve exacerbada. El10 ocurre en conexión c9n un esquema ~abl self según el ciJal el inclividuo se ve vulnerable e i1capaz de hacer JJ~néeal supuesto peligro. Cuando el procesamientolautornarico de .~:situación sugiere la inminencia de un desastre para f,' 1 individuo, es I¡~I S.ib.le :que se desencadenen crisis de angustia cuyo componentes ". maticos se procesan igualmente en rérminos caras róficos. En los .:' astemos fóbicosl el procesamiento automático desvirtúa una situa­ ,; ón: II ?bjeto eSllecífico. Así, se han desarrollado rriodelos para la blayprf~ de los tr",.srornos (véase p.ej., Beck el al., 19~O). En síntesis, i*al este enfoque! cogniuvo el procesamiento autorn neo interviene

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4. OeJutlt/hLlC/ón (Ü lo positivo. Se recbaz'ln las experiencias positivas, insisricnclo en que «no cuentan» por algún motivo u otro. De esra forma se pueden mantener creencias negativas a pesar de las experiencias positivas. 5. SardIO concInsiones jJreápr/ild.u. Se erara de llegar a conclusiones precipitadas sin disponer de datos suflcicnres que las apoyen. Presenta dos va­ 1, ¡< riantes: 1" 5. l. Lectrcra del pensamiento. Se presume la capacidad de saber lo que otro Li l

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esta pensando sin molestarse en comprobarlo o preguntarlo. Por ejemplo, se cree que Ull amigo está decepcionado por algo sin haberlo hablado con él. ::; .~: 5.2.

Rueda de lafort nna. Se considera que algo va a salir mal antes de! :.: 1 '...'. ·

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APROXí1IAClONES A LA PSICOTERAPIA

en la formación y mantenimiento de una gran variedad de proble­ mas psicológicos. A partir de la terapia racional-emotiva también se reconoce la existencia de un procesamiento auroriuírico, aunque la razón de tal procesamiento se atribuye a las propias creencias irracionales (Dryden, 1984) Al tratar el proceso de construcción, Kelly (1970) sólo apunta unas líneas generales, y son autores .posteriorcs (p.ej., Neimeyer, 1987) los que formalizan estas operaciones como «ciclo de experien­ cia» (véase figura 3). Tal proceso parte de la metáfora de la persona como científico que pone a prueba hipótesis mediante su conducta. Según esta meratora, la experiencia se, ve corno un proceso de cons­ trucción y revisión del significado, donde la hipótesis que ha cons­ truido el sujeto acerca de sí mismo ¡se ve validada o invalidada. Desde esta perspectiva, á la conducta (o, mejor dicho, Ia acción) se la considera un encuentro con los aconte .imienros en el que se ponen a ptueba los significados personales. La conducta no se concibe, pues, como una reacción, sino c<¡Jmo una acción que forma parte del proce­ so de dar significado. Por órro lado, es~e proceso implicará emociones de muy diverso tipo si la acción da lugar a validación o a invalidación (véase Feixas y Villegas, 11990). ! 1

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tales operaciones son reguladas por las estructuras cogruuvas, de forma que los productos cognitivos san e! resultado final, y a la vez el inicio, de un proceso complejo. De hecho, en e! proceso de creación y renovación de! conocimiento no es fácil distinguir una secuencia clara entre estrucruras, procesos y productos cognitivos ya que éstos se dan de forma simultánea. Por ejemplo, la rotalidad de los enfoques cognitivos de la depre­ sión coinciden en señalar que en el pacienre depresivo predominan las auroafirrnaciones negativas sobre las positivas, y lo mismo ocurre con Otros producros cognitivos. Beck (1967; Beck et al., 1979) atribuye a los pensamientos automáticos negativos, resultantes del procesamiento automático, una influencia importante en e! estado de ánimo depresi­ vo. Se!igman (1981) y Abramson et al. (1978) defienden que existen cierras tipos de atribuciones depresogénicas. Para los sucesos positivos, las atribuciones san externas, inestables y específicas, mientras que para los negativos son internas, estables y globales. O sea, cuando al depresivo le pasa algo bueno declina su resposabilidad en tal éxiro; además piensa que no durara mucho y limita sus efecros a un aspecro específico; y si e! suceso es negativo, todo lo contrario. Tal como se insinúa al hablar de las operaciones cognitivas, e! enfoque de Beck atribuye a los distintos tras romos psicológicos un procesamiento automático distorsionado, pero es precisamente e! contenido o producro de tales procesos, es decir, los pensamientos 'automáticos, lo que e~ característico de cada trastorno, 1 ". 1 Donald Meichenbaum ha resaltado e! papel que tienen !los rnensa­ "ti! j~s que nos decimos a nosotros mismos en la generación y ~ manreni­

,,!¡..r~ienro de los problemas psicológicos. En un estudio en e! ue promo­

~¡, ~ió e! uso de auroinstrucciones positivas en pacientes esq izofrénicos

l' mediante condicionamiento operante, Meichenbaum (196 ) observó

f:.geioras en diversas var.iables, y relacionó tal hallazgo con la~ investiga­

~'~lones de los soViétic~.s, Luria y Vygorsky sobre la impop:ancia de!

,w¡ngua¡e en la regulación de la cond ucta. La Idea de que e! control

':~pluntario se desarrolla con e! paso progresivo de la regulación externa

~$~evada a cabo por figuras significativas) a la interna implica la necesi­

:l.W.d d.e, la inr.ernalizació. ~ de auroinstrucciones para ll~gar a~a ~urorre­ tr~, . lacion. Esta concepcron es la que onenra e! aprendizaje a roinsrruc­ ~ anal prop';1esto por, Meichenbaum y Goodman (1971) para e! ! tarnienro ~e niños impulsivos, y es un componenre impo ante de la ! 'ci,?oculatión de! estrés (Meichenbaum, 1985a). ,

Figura 3. El ciclo de experiencia (tornado de Feixas y Villegas, 1990) l. Anticrpación de la experiencia

2. Implicación en el resultado

5. Revisión constructiva del sistema

3. Encuentro con el acontecimiento 4. Validación / Invalidación de la anticipación

Productos cognitivos Son los pensamicnros. auroafirrnaciones, imágenes, atribuciones, erc., que resultan de [as operaciones cognitivas. Ya hemos dicho que

223

LA APROXIMACIÓN TEÓRICA

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225

LA APROXIMACIÓN TEÓRICA

224

APROXI~IACl()NES A LA PSICOTERAPIA

En la propuesta de Kcliy ( (955) los productos cognirivos son los consrrucros personales. Resultado, de las operaciones simultáneas de asimilacióu y contraste, los constructos son dicorómicos e idiosincra­ sicos, Para KeJly (1955), cada producto cognitivo supone a la vez la negación de su opuesto; en efecto" «nuestro lenguaje ... implica un contraste implíciro. De no ser así,1 nuestro discurso sería un sinsenri­ do» (págs. 62-(3). De cada sistema cognitivo surgen productos característicos (los construcros pe1s0naleS)~ e igualmente paniculares son sus polos opuestos.

- ModeloJ basados en el razOlla"jieJtto y solr/cion de problemas El razonamiento y la SOlUcil,!I,¡ de problemas son áreas conenti­ dad propia en la lx,icología co niriva, Se j.rata de procesos; más globales en los que enrran en una interacción compleja los dife~entes coinponcntcs del sisrerna cog·nirivo en un proceso parriculuri, Sin'I ornburgo, el estudio de esta área en el laboratorio no contempla g.encralme~te .Ia. infll'~?ncia del eSfadol afectivo, energético y motiva­ cional del individuo len tales procesos. ' I A partir de los aros setenta ~an dparecido una serie de modelos (p,cj., D'Zurilla, 1936; D'Zurilla y Goldíried, 1971; Spivack et al.) 1976) que relacionan la efectividhd df la persona para enfrentarse al ' mundo C(J!1 la habilidad para elu~o a~lccuado del razonamiento y la~ .¡ estrategias de resolución de problem<[s: Este enfoque no concibe los ',1 problemas desde un punto del, vista párologico sino corno situacionbs .~.: Yital~s q~lt:~ requieren una solución para lograr un funciona[nienf~:~ efectivo, peco pata la que el sujeto: no cuenta con una respuesf~~j inmediawmcnte disponible (D'Zurilla y Goldfried, 1971). " "_i~' • i~ ': '¡~'I - Motlelos basado: en las teorías euoinciomstas y motrices de la mente ,:.~

cog~litiva

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. Existen' otros modelos de' terapia que no parten de pSICología del proccsanuenro de información, S1l10 de la eplstemolo¡j{t!

evolutiva, co.mo metodología adf.,cuada para la psicología cognit1~'Jaa.(•'. ' tal es el caso del modelo presentado por Guídano y Liorti (198 )j; Guidano 0987, 1';191) Y Mahoney (991). El referente concep ij' psicológico de estos modelos son las teorías motrices de la mente de I!¡;" Hayek y W, \X!eimer (véase Goncalves, 1989; Guidano y Lio·,. 1983; Mahoney, 1991; Miró, 1986, 1989a, b, e). La perspecri ' motriz y evolucionista ve los organismos como sistemas de con

miento que SOI1, a la vez, creadores y productos ele su ambiente. Son creadores en el sentido de que perciben y actúan .imponiendo activa­ mente reglas tácitas abstractas (p.ej., esquemas cognitivos) sobre la infonnacián no psicológica presente en el arubicnrc. A la vez, son el producto de su ambiente en el sentido de que las reglas níciras que gobiernan sus acciones son un producto de la evolución SOCIal y bioló­ gica, por un lado, y del desarrollo onrogénico, por otro. El énfasis en la actividad del organismo implica que los procesos psicológicos (percepción, comprensión, etc.) y la uccion no se conciben como funcional o fisiologirarnente distintos. El sistema nervioso no sólo construye su ()[IfpllfSino que en gran medida construye también ~. su input. La percepción en sí misma se considera acción dado que ~,: implica la imposición activa de un orden sobre la información no :i"~';' psicológica presente en el ambienre. I\Juestra experiencia, por tanto, no .; refleja las propiedades intrínsecas de los objetos (ni de nosotros mismos 'si;: .c?mo objetos), sino que refleja la actividad clasificatoria, aurorrcfcren­ ,,~ te, de la mente humana. La mente se considera un Sistema de reglas "'""";'1::ab.stractas de clasificación capaz de producir un orden relacional (es­ r~J~u~tuca de relaciones entre sucesos) del cual deriva nuestro conoci­ H!l~ento sobre el mundo y sobre nosotros mismos. En Otras palabras, la rtfÍ~vidad mental se concibe corno la construcción de modelos estrucru­ "'Wes tanto de la realidad externa corno interna. ;':;,r'~', Esta concepción ~el conocimicnro está ejemplificada en la des­ I:iipción de la organización del conocimiento de Guidano (1987), en , , J 1 ,que la idenridad p'ersonal tiene un papel central (véase figura 4). nella se distingue entre el nivel de conocimiento taciro 'o profundo I'~~~ nivel expüciro esrrucrural. El nivel tácito representa las esrrucru­ ,:~.profundas de auroconocimienro que se van desarrollando ya des­ 4~-el nacimiento. ElI nivel explícito se desarrolla con el, lenguaje, y 'í.iWope la construcción de modelos reprcscnracionalcs dela realidad. "Iypgu~ el ,conocimiJnto explícito controla mas directamente la or­ ",p'~a~ióp cognitiva] el conocimiento tácito proporciona el «marco r.~9.Qiden~das» quel establece los límites del conocimieryto explícito ~~r~glasl de transformación. En este modelo la identidad personal ~hstitúy' e como una esrrucrura intermedia que integrh las esrruc­ l!~;; 11 . " I:t.ii~..anteriores. Las emociones, en este contexto, son indicadoras de ,o¡,~iq~ cualitativos en las estructuras tácitas, por lo que merecen ~I~ter~ión especial por parte de este enfoque. '1 '~I' ",?4>licar el desarrollo del autoconocimiento, Guidano y Liotti I

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APROXIMM:IONES ~ LA PSICOTERAPI~

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227

LA APROXIM:\UÓN TLORICA

(1983) Y Guidano 0987, 1991) destacan el papel fundamental de la vinculación temprana con una figura de apego, que proporciona una especie de molde o marco en: el que el niño integra información acerca de sí mismo y del mundo que lo envuelve. Tal marco propor­ ciana una estructura, unos esquemas interpersonales tempranos, que permiten la integración de su expe~iencia, que de otra forma resulta­ ría fragmentaria. En este sentido, la teoría del apego de Bowlby (p.ej., 1977, 1983) resulta útil pata estos autores en la comprensión del desarrollo cognoscitivo de la persona. Según este enfoque, el crecimiento se concibe como una serie de pasos progresivos o etapas en los que se reorganiza el autoconocimiento hasta adquirir el nivel más avanzado en la adolescencia, en concordancia con el período de operaciones formales postulado por Piaget. Este crecimiento viene determinado por el desarrollo metacognitivo o el progresivo distan­ ciamiento entre el pensamiento J' la experiencia inmediata (Flavell, 1979).

3.4.3. Metodo terapéutico En términos generales, las psicoterapias cognitivas son procedi­ mientos activos, directivos, esrrucrurados y de breve duración, para el tratamiento de una gran variedad de trastornos psicológicos. Pro­ ponen una colaboración abierta (011 el cliente para afrontar su pro­ blema, planteanclo un modelo explicativo simple y sugiriendo estra­ tegias específicas para su resolución. Esra cira de Weishaat y Beck (1987), que resume su enfoque específico, puede aplicarse también al resto de modelos cognitivos: La orientación empírica de esta terapia convierte el sistema cerra­ do de creencias del cliente en abierto. El cuesrionamicnro es el principal instrumento técnico, y la experimenración conducrual es la mejor forma de investigar la validez de sus supuestos espe­ cíficos. El cliente ha di' comprender bien esta experimenración, su propósito y finalidad (pág. Tl).

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·1);: . ~:;, El objetivo del los tratamientos cognitivos es el cambio de las i;;:;, estructuras cognitivas que dificultan el buen fucionamienro psicoló­ I

Figura 4. Modelo (1987)

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la organización Tdel conocimiento Jegún Oui dano, ,

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gico del sujeto. Para ello,' se sirven de una diversidad de procedí­ .. I j~;: miemos, algunos p;o~uest?~ originalmente por cada lnod~l?, y orros ',j' adaptados de la modificación de conducta para los proposiros de la '~.'..l m.odificación cognj' riva. I ~!1·' , .1,.,

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,,:' Los modelos cognitivos entienden la psicoterapia. como un es­ :;fuerzo de colaboración mutua que realizan cliente y terapeuta. De >" es [~ forma, se busch un consenso explícito en relación Con la natura­ :¡i.Jez~ de los problemas del cliente, los fines de la terapial e incluso los .~;m~dios para alcanzarlos, Con ello se pretende, además, ajustar las li~\!xpectativas de la trrapia que tienen tanto el cliente COtO el rerapeu­ ~~~a'Vactor que la investigación empírica ha señalado COI o influyente llwafa la permanencia en terapia y adhesión al rratami nro. ~¡F:l Una 'vez se ha .creado cierto ,clima de co~aboraci,ó , re,rap~~ta y 'l~¡~nte pueden cooperar como SI de un equipo de in esngacron se ~~,tara. Los pensamientos del cliente se consideran hip tesis a verifi­ ~~~'. Cliente y [erapeuta ,examinan la evidencia dispo ible, a la vez 'lClU~ pueden dlseñaí experunenros para poner a prueb las hipótesis ,~I.·."I . I

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228

APROXIMACIONES A L\ PSICOTERAPIA

229

LA APROXIMACIÚN TEÚRICA

del cliente. La evidencia recogida se analiza lógicamenre para refutar o apoyar las cogniciones del cliente. El rerapeura no tiene que «per­ suadir» al paciente ele que sus punros de vista son ilógicos o incohe­ rentes Con ila realidad; los pacientes "descubren" tales incoherencias por sí mismos» (Yourig y Beck, 1983, pág. 187). Esta forma de cooperación cuasicientífica entre diente y terapeuta, definida por Young y Beck como empincismo colaboratiuo, rnimeriza casi al pie de la letra la elaboración que hizo Kelly (l955, 1969) de la metáfora del hombre como científico. A pesar de una visión común sobre la naturaleza colaborariva de la psicoterapia, los modelos cognitivos difieren en el papel del rera­ peuta en t'll colaboración. Para los enfoques racionalistas, el terapeu­ ta asume un liderazgo característico del enseñante o entrenador, y ejerce la instrucción teórica y técnica caracrerfsrica de su rol de orien­ radar y guía. En cambio, para los enfoques consrrucrivisras la rela­ ción se concibe como un conrexrolseguro, que facilira la exploración del cliente de nuevas posibtlidades'. La relación misma se ve como un: «campo de pruebas» para los experimentos relacionales del cliente" en los que su visión de sí mismo yl del mundo se ponen a prueba. En i este sentido, Kelly (195 S) «reconoce q~e en el esquema inevirable de! las cosas, él mismo es' una experiencia 'validadora que el cliente debe, tener en cuenta a la hora de contar el tesultado de sus expetimentos! rerapéuricos» (Kelly;' 1955, pág. 94 ). ' En otros trabajos (Feixas, 199P, mayo; Feixas y Villegas,

1990) hemos propuesto para la perspectiva constructivista el m<;­

delo de la relación de experto a experto, ampliando así la propuesta

rogersiana (Rogers, 1957) de.una relación de persona a persona. El

' cliente es experto en su mundo personal, más concretamente en los contenidos de su mundo. De esra competencia propia del cliente terapeuta tienen mucho que aprender, puesto que es, en un pnncf-¡') pio, totalmente ignoranre a este respecto. El terapeuta, en cambi6,~!, es un experto en relaciones humanas: yen el funcionamiento de lJsd~:' sistemas ele construcción. Ambos expertos trabajan en equipo colt~ ;,: borando ~n Ye~ar a ~cab? una «investigación» ~ue les permit~ eq~,~ contrar hrpóresis mas VIables acerca de la realidad que el c!lente, , presenta como problema. Asimismo, tal como señala Kelly al final de la cita anterior, ~I­ propia relación terapéurica es una experiencia que, coma tal (vé~' Ciclo de Experiencia), es a la vez inevitable y generadota potencial1~ ,

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cambio. El cliente ve al terapeuta con sus construcros que son fruto de su experiencia pasada (¿transferencia'). El terapeuta actúa como agente validador, como proveedor de validación para aquellos cons­ rrucros que son útiles (en el contexto del propio sistema del cliente), y como proveedor de invalidación para aquellos que resultan proble­ máticos. El terapeuta acompaña al cliente tras la invalidación y el consiguiente proceso de reconstrucción que conlleva. Pata Guidano y Liotri (1983) la relación rerapéurica constituye un instrumento fundamental, que pretende ser Un vínculo restirurivo que permita un estilo relacional más sano en el paciente. Por ello prestan mucha atención a los aspectos de la relación terapéutica. POt ejemplo, proponen diversas formas de relación terapéutica según el problema específico que tenga el cliente. Por poner sólo un ejemplo, ~,::, con los pacientes agorafóbicos, donde el tema del control predomina ;¡';! 'en sus esquemas, el terapeuta permite que en las fases inciales ele la ',','!'r,teraPia el paciente ejerza cierro control sobre la relación con tal de ,~fque se sienta seguro y confíe en el terapeuta. ,.¡¡::~.: En términos generales, los modelos cognitivos coinciden en sus­ ~~:i:ribir las actitudes del terapeuta propuestas por Rogers (957) como . ':;;nece~arias, aunque' rechazan su carácter de «suficientes». En efecto, , litodos los modelos cognitivos reconocen la utilidad de la calidez, !IWtpatía, autenticidad (sentimiento genuino) y aceptación. Sin ern­ ,~goil el terapeuta cognitivo debe mostrarse también activo, seña­ ,1I~hdo.problemas :y dificultades, ceorrándose en aspectos concretos. !¡D~bF proponer y reptesemar roles (role playing), y animar al sujeto a '¡'i"¡¡r:a cabo experimentos controlados. ~~

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J~~nque eXist~n diversos modelos cognitivos, la rr¡ayoría de ;llos :~lProcedlmleorosoriginados en los otros enfoques además de

I*e:~ pr?pios·IN os hallamos, de esta ~orma, frem, a un

patrirno­ intercambiable, no Siendo asr para la raCltnahdad de tal ,~?n. la cual se sigue de la conceptualización tersrica específica ,,', ",a! modelo. Arendiendo a esta flexibilidad récnica, varios auto­ Beck, 1991; Feixas y Villegas, 1990; fvreichenbaum, ~lpresentart esto~ enfoques como aCfivos de la ten­ . regradora en psicoterapia, representada por, la SEPI. ,í!', diendo a esta noción de patrimonio técnico crmún entre las "'111·· ,

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AI'J(OXII>IACJONL5 A Li, PSICOTERAPIA

LA APROXIMACIÓN TEÓRICA

terapias cognitivas, se describen sus' distintos ingredientes técnicos

ción excesiva. En definiriva, incremenra la probabilidad de que de­ terminadas conductas deseadas se lleven a cabo. Beck et al. (1979) recomiendan este procedimienro en caso de depresivos moderados o graves. Valoración del dominio y agrado. Consisre en pedir al cliente que registre medianre una escala de laS el nivel de agrado o de dominio con que realiza sus acrividades diarias. Una de sus ventajas cognitivas estriba en que permire valorar éxiros parciale-s y niveles bajos de agrado, contrarrestando así el pensamiento absolutista dicorómico de «roda o nada». Autoobservacirin (self-monitoring). Equivalente a la línea base

2\11

con independencia del modelo e11 el que se han generado (aunque se indique su origen). En cuanto al orden de esta breve enunciación partimos de los prorrdirncnros originados en la modificación de conducta hasta llegar a aquellos lnás carurterfsricamenrc cognitivos. . AJignacirin gnultidl de tareas. "isignar de forma. controlada la ejccucion de crcrrus conductas nene lla ventaja cogrunva de contra­ 1,';

rrestar la idea que tiene el paciente d~ que no podría llevarlas a cabo. A menudo SC le presenta (0010 una I investigación para ver el valor predictivo de sus ideas. ~' Técnicas de distraccion. La prop resta de actividades agradables para el individuo o entretenidas (ro

pecabczas, ejercicio físico, cscti­

bir, escuchar música, erc.) en momentos de depresión o ansiedad permite dirigir los procesos de atenc~ .. n hacia orro ripo de estímul~~, incrcmcnrando la probabilidad de enerar procesos cogrunvos m[. adaptativos.

RelajaciólI. La ventaja cognitiva de e~te procedimiento clásico, s su valor en cuanto " incrementarla l'erc
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Otra difercncia. a señalar es qu: desde ~l .pumo de \:ist<1. ,cognirivo es m~ Illlporranrc lJuc el cIicntc cnncnda cual es el ol-jerivo de la aplicación de una de~er~ nada r écnica conducruu l (también con las cognitivas). En muchas ocasiones de loqu'~1 se rrura es de que el paciente haga algo, experimente su hipórcsis , puesro que:~r:> resultado de cal nccicn rcsulra más accidental. ..

2.1I

":~.~: conducrisra, permite obtener información más precisa sobre las acri­ ~" vidades del clienre y su esrado de ánimo (puntuado, p:ej.: de I a ~F ·100). A partir de la perspecnva cogninva, esre procedirn ienrn no

Ú sólo proporciona

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!¡:j otras

una evaluación conductual sino que permite iniciar

intervenciones destinadas a cuestionar el procesamiento de la M.~jnformación que lleva a cabo el clienre. :ll~,k Uso de autoasercionei, Se trata de la preparación de mensajes de l ~.rfrenta~ienro adafrarivos que el cliente debe reperir ante,s, durante lY¡despues de situaciones esrresanres o ansiosas. La repencron de tales ""ensa;es ocupa la menre con un marerial pre-programado que ca m­ t~"¿on un procesamiento negarivo de la información. Pieza funda­ .~ntal de la inocul~ción del estrés de Meichenbaum. ' i;Í;~ • I . .i ~ ' l . , ;.' Entrenamtellto en habtlt, adeJ específicas. Cuando la evaluación i,~;:problema identifica déficir específicos la mayoría. de modelos :~itivos introducJn elemenros de entrenamienro adecuados para rernenrar las ha8¡lidades del clienre (cornunicacion.i asertividad, [ucion de problemas, hábiros, erc.). Dicho enrrenar¡üento inrro­ ,:.un. sennm¡entd de confianza y puede modificar el esquema del 'Ugifiendo una imagen más posiri va y com perenre de sí mis-

':4~ayq conduetu~1 y role ./Jlaying. En general tienen II función de l

:i~á~en la consulta conductas que el cliente deberá realizar en su 'xco·'natural. Pe~mire activar los esquemas anriciparorios (a me­ 'rA~gaFivos) o bien proporcionar pruebas favorablesl en cuanro a .-~¡Wlidades de ejecución del cliente. i i1l{aY4 cognitivo! Consiste en pedirle al pacienre ~ue imagine 'lw,~~te cada uno de los pasos qu.e componen la tJecuclón de rea: Ello le lldva a fijar su arencion en los detall s potencial­ '1 , 1

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APROXII\IAUO\JES A LA rSICOTER,\PL\

233

W\ APROXIMACIÓN TEÓRICA

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It~' de las técnicas más empleadas en las terapias cognitivas. La compro­ 1,,;: bación «empírica» de las hipótesis que el cliente tiene sobre sí mismo

mente problemáticos (que pueden estudiarse con el terapeuta), y evitar la divagación. Explicación del [undamento teórico al cliente. La breve y sencilla

ti:'> y. la situación se puede llevar a cabo de diversas formas: ¡

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exposición elel modelo cognitivo que sé va a aplicar (p.ej., «el estado

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de ánimo se ve mas afectado por nuestra interpretación o pensamien­

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to que por los acontecimientos misrnos»), de las causas de su proble­ ma y de los objetivos de la terapia, proporciona un marco claro y esperanzador donde el problema quecla explicado y se vislumbran alternativas de futuro. Con e110 se pretende combatir la desesperanza con que a menudo acucien los cliente" a la consulta. Identificación de pensamientos disfimcionales. La detección de la aparición de tales pensamientos automáticos, al mismo tiempo que, se da, por ejemplo, una bajada en el :estado de ánimo, permite al terapeuta involucrar al paciente en la tarea de combatirlos. Su derec-] ción permite el empleo de algunos de los procedimientos que si­ guen. I «Registro Diario de Pensamientos ÓisfuncionaleS>!. Se trata de un registro de Beck et al. (1979), que constituye la esencia de la terapia ' cognitiva para la depresión, aunque Sf' puede empleat también en, ottoS trastornos. Se puedJ aplicar de iforma gradual a dos, tres, 01 cinco columnas. El uso de dos columnas ~e corresponde con la au-: toobservación (situaciones y emociones] que]suscitan). La inclusión de la terceracolumna suponel el regisrro de 10f pensamientos automáti­ cos que influyen en el estado empClonal.lnegatlvo, La cuarta fase supone una respuesta racional al ~ensamiento automático, lo cual implica una intervención sobre los pensamientos anteriores. En la quinta columna hay que registrar la emoción resultante de tal inter­ vención. En sí mismo, este proceso es el nücleo de esta terapia cogni­ tiva, y se va aplicando progresivamente, primero en la consulta con la ayuda del terapeuta, y, posteriorrnenre; el cliente 10 aplica como tarea en su casa, hasta que la realiza de forma automática en su vida cotidiana. ldentificaaon de errores cognitivos. Característico del enfoque de Beck, supone enseñar al paciente a reconocer sus errores de procesa­ miento. La identificación de tal procesamiento en uno de los tipos de error cognitivo es un paso previo fundamental para el cuestiona­ miento de sus pensamientos automáticos (véase tabla 15 para una lista de estos errores). Comprobación de hipótesis. Ya sugerida por Ke11y (1955), es una

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Usando la información disponible para el cliente sobre él mismo o en general s~bre cualquier acont~cimientoconocido que pueda ejemplificar la conrrastacion de la hipótesis del cliente. Proporcionando datos, por parte del terapeuta. Diseño de un experimento que implique la puesta en juego de la hipótesis del cliente. Recuperación de datos existentes en la propia historia del sujeto. Se puede extraer simplemente de la anamnesis o de la historia clínica, o bien, como proponen Guidano y Liotti (1983), realizar un «análisis evolutivo» a través de la histo­ ria vínculo-afectiva del sujeto para comprender su evolu­ ción cognitiva, siendo tal comprensión histórica una fuente de datos para las hipótesis del cliente.

Disputa racional. Es el principal instrumento de la terapia racio­ I l.ll,akemotiva, y consisty en el cuestionarnienro abierto y directo de las !¿:p:~ncias del cliente: «~Cual es la evidencia de que dispone para creer i~!',ff"'~~? ¿Es racional creer esto? erc.». En esta discusión el re~apeuta ·:~~:¡:~tiltza toda suerte de argumentos para demostrar la irracionalidad de ,f:Jas creencias del cliente. Como afirman Dryden y E11is (;1987), «el l':,frrapeuta persiste en ~ste cuestionamiento hasta que el cliente reco­ ¡"!loee la falsedad de su creencia irracional y, además, reconoce la f:'Verdad de su alrernativa racional>, (pág. 150). ' ~í:~51' Análisis de costes'Y beneficios. Supone plasmar en upa hoja de ~I1'lpel un análisis de las ventajas y desventajas de recurrir ~ un deter­ ".~J~ 1 inado pensamiento laurornarico o creencia, O bien de realizar una f~ eterrninada conducta, Al final el cliente distribuye 100 puntos ~~ tre la ~olumna de venrajas y la de desventajas, quedando así visible ~'s es racional o no mantener tal creencia o conducta. I Tlcnicas, de reatribucián. Consiste en un análisis detallado, sobre "papel, de las suposiciones del paciente acerca de las causas o ~1:iJ; ponsabilidades de determinados acontecimientos. Se ptbtende una ;r,J,}fribUción n;ás realista d.e respons~bilidades, ESPeCialmente indicado casos donde pred~mmen sentimientos de culpablltda '¡

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APIU,JXIMAClONES A LA PSICOTERAPIA

:235

LA APROXIMACIÓN TEÓRICA

Trabajo

Muchos clientes evocan In1ágenes intensas, por ejemplo, ante situaciones ansiosas, en lugar de pensamientos aurom.iricos. En esos casos, el trabajo co~ imágenes de enfrentamien­ to, o bien con la evocación voluntaria de otras mas placenteras, relajantes o positivas, puede tener un efecto positivo. Búsqned« de solnciones alternatiuas, Es' característica de la In ayo­ ría de modelos cognirivos, desde Kelly hasra Beck, y es un e1emenro muy importante de la resolución de problemas. Se anima al cliente a «inventan) nuevas soluciones suspendiendo el juicio crítico durante el ejercicio (braillstornúnK); a continuación, terapeuta y cliente anali­ zun cuidadosaroentc las soluciones anorudus. Identificación ele esquemas, Después de la detección y discusión de un cierto nú mero de pensamicnros autom.íricos se puede observar un predominio de ciertos temas que reflejan el control que dererrni­ nados esquemas supraordenados tienen sobre el parrón Idiosincrásico de procesamiento de información del cJienre. Tales esquemas se po­ nen, entonces. en tela de [uicio. Técnu:a de rol fiJO. Es un procedimiento complejo diseñado por Kelly (1955) en el que el c1ienre escribe luna,descripción de sí mismo (aurocarncrcrización) y luego el rerapcura Id reescribe de forma que permira la exploración de otros esquemas alrernarivos. Se pide en­ tonces al sujeto que ejecute el nuevo rol en sp vida cotidiana durante dos semanas COf1 la debida preparación y entrenamiento. Acabado (:'StC intenso período la nueva perspectiva a~quirida permite que el cliente, con la ayuda del terapeuta, reestructure algunos de sus viejos esquemas supruordcnados. Biblioterapia, Algunos modelos, cognitivos (en especial el enfo­ que de Beck y la terapia racional emotiva) son proclives a recomen­ dar la lectura de textos específicos que refuercen el conocimiento cognitivo del problema por parte del cliente. Existen para ello una diversidad de libros de auroayuda (p.ej., Burns, 1980; Ellis y Har­ per, 1961) que con un lenguaje sencillo intentan inculcar esquemas y procesos mas funcionales, y ayudar a que el sujeto identifique sus parrones de pensamiento disfuncionales. Al acabar este recorrido por la tecnología cognitiva es preciso hacer algunas anotaciones de precaución. Ninguna de estas técnicas suele aplicarse indiscrirninadarncnre a todos los pacientes ni en cual­ quier situación; algunas tienen aplicaciones mu y específicas de acuer­ do con cada modelo, Por otra parte, la breve descripción realizada es (011 iJ)ltígClltJ.

necesariamente aproximada e incompleta. Finalmenre, sólo resta in­

dicar que un determinado conjunto de récnicas adquiere unidad y

. coherencia dentro de un modelo parricular y del proceso terapéutico

específico qlle sugiere ese modelo. Por ello, es importante considerar

. los aspectos procesuales. - El proceso terapéutico

Cada modelo se caracteriza por una propuesta de proceso tera­ péutico, e incluso dentro de un mismo modelo existen distintos procesos o progcarnas para problemas específicos. Los modelos tam­ bién difieren en el grado de abstracción o especificidad en su pro­ puesta del proceso rerapéutico. Por tanto, no nos es posible presentar una visión imegrada del proceso terapéutico cognitivo, por lo que describiremos brevemente algunos ejemplos de rales procesos o pro­ gramas. Entrenamiento en mocuiacion del estrés (descrito en la tabla 16)

Tabla 16. Esquema de procedimiento para el entrenamiento en inoculaci án del estrés (adaprado de Meichenbaum y Cameron. 1983) , Primera fase: conceptualización "ji':':; ! ~~J,_:

A. Recogida de datos I . . Identificar los dererminarnes del problema mediante entr~visca y ob­ !~~'¡ll servación conduccual I~¡ll Distinguir entre error de ejecución y déficit de habilidad I~j,,: I Formular el plan de tratamiento y análisis de tareas ~~~. . Il ' i Introducir un modelo conceptual integrador '

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!Ü~!:, B~ Enrrenarnienro en habilidades de evaluación.

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Entrenar al cliente:para que analice independientemente los problemas (p. ej., a realizar a~álisis situacional y buscar datos desconfirmadores)

f~, stgunda [ase: entrenamiento y enJI1YO de habilidttdes "

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,t1fl.:,._..A,

Entrenamiento de habilidades >::'>! • Entrenar al cliente ~n habilidades de afrontamiento (p. ej., co unicativas, ;:1 j asertivas, de resolución de problemas, parentales, hábitos d' estudio)

l.';. · Enrren¡r al clienreen habilidades de afrontamiento paliarilas (roma de

236

Tratamiento cognitivo de los trastornos de angustia (Beck y Emery, 1985).

perspectiva, diversificación de la atención, uso del apoyo social, expre­ sión adecuada del efecto, relajación) ., Promover un repertorio extenso jde respuestas de afrontamiento que facilite una respuesta flexible

1.

B. Ensayo de habilidades '*' Promover una adecuada integración y ejecución de habilidades me­ dianre el trabajo con imágenes y el juego de roles '*' Enrrcnamienro auroinstruccional para el desarrollo de mediadores sim­ bélicos que regulen las respuestas de afrontamienro

Inicial. Evaluación. Presentación de un «cursillo sobre los trastornos de angustia» como parte de la explicación del fundamento teórico. Media. Cenrrarnienro en la interpretación alternativa de las manifestaciones 'somáticas de la ansiedad Avanzada. Exploración de los pensamientos más específica­ mente aterrorizantes. Reinrerpreración. Uso de relajación (con énfasis en la respiración). Uso de técnicas de distrac­ ción. Inducción de «mini-crisis» en la consulta para poner en práctica controlada las técnicas aprendidas. Asignación gradual de exposiciones a los estímulos temidos. Final. Prevención de recaídas, facilitación de la comprensión del proceso terapéutico que se ha seguido, acuerdo sobre sesiones de seguimiento y apoyo.

2. .1.;

3.

Tercera [ase: aplicación .y segnnniento A. Inducir la aplicación de las habilidades '*' Preparación mediante el afrontamiento con imágenes, usando los pri­ I meros signos de estrés COlUO señal para enfrenrarse '*' Representar (a) situaciones que se anticipen como esrresanres y (~) al cliente entrenando a alguien más I '*' Transferir las actitudes representadas al mundo real 1, '*' Exposición gradual a esrresores denrro de la sesión : ,: , '*' Uso de la exposición graduada y ~tyud~ para la inducción de respu~sras !., para facilirar la respuesta en si~uadones len vivo y fomentar la autoeficacia i

gen~ralización

B. Manrenimienro y ¡ , . '1,,1:' *' fomentar un sentimiento de auroeficacia de afronrarnienro en relaciónj] , lt! a situaciones que el cliente ve como de alto riesgo i~~ • Desarrollo de esrrategias para recuperarse de los errores y recaídas I:-j~., .. Programar entrevistas de seguirrlienr6. n·,

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Terapia cognitiva para la 1.

2.

3.

dept~sió'¡

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(Beck et al., 1979).

2>7

LA APROXIMACIÓN TEÓRICA

APROXIMACIONES A LA PSICOTEKAPIA

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Inicial. Evaluación. Presentación del modelo cognitivo so.-111 bre la depresión (con ayuda dJ bibliorerapia), v explicación del fundamento teórico de sus problemas y de la terapia;.'" Media. Uso de las técnicas de identificaci6n y modificaci6n de pensamientos automáticos y de supuestos depres6genos" subyacentes.' .. Final. Prevención de recaídas, facilitación de la comprensión del proceso terapéurico que se ha seguido, acuerdo sobre¡ sesiones de seguimiento y apoyo. '..

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!~:i:"El proceso terapéutico como proceso de construcción. Epting (1984) pro­ ~e una visión del J?roceso terapéutico paralela a las fases que el cido de ¡¡perienáa kelliano contempla para 'el proceso de construcción: 1 , ,¡ 1

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1. :Anticipación. Fase de contrastación inicial y elaboración de

:¡ . .las expectarivas que el cliente ha puesto en la terapia. A su vez, el terapeuta emplea los instrumentos de evaluación .pertinentes para anticipar los posibles rumbos terapéuticos del sistem~ de su cliente. '. Irnplicacióh. Se refiere al grado de involucración o adheren­ "cia al rrararniento, Es una fase en la que el desarrollo de la :confianza por parte del cliente en el terapeuta yla terapia es . .fundarnental para la formación de una relación terapéutica 1 : beneficios~. fncuentro: Se trata de la fase más técnica de ,a terapia. El I.I,,.;!,, ,: terapeuta acampana al cliente en su proceso controlado de ','" . . , '. r'j, ¡ J, construcción, al que se suma el impulso de las ~ uevas expe­ tl1t '1 riencias que proporcionan algunos elementos técnicos. ~t!: 'Confirmaciónjdesconfirmación. Se elaboran lbs resultados w."hi,¡,de las fase~ anteriores, proceso con el que que~an confirma­ ,~.".¡. iJ ,.• as algun1s partes del self del cliente y delllroceder cera­ .~ ,1!tiJi>éunco, y no se confirman otras. I 1

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APROX¡I\IAClONES 1\ Li\ P5K.OTERAPIA

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239

L" APROXIMACIÓN TEÓRICA

Revisión consrrucriva del sistema. El resultado de la fase ante­ rior conlleva la modificación de algunas estructuras tanto en el sistema del clicnre, corno en [a propltesra de terapia. Esra última fase puede llevar a nuevos ciclos, probablemente para resolver otro ripo de di ficulrades, que se inicíarían en la fase de anticipación, pero Con el impulso de los ciclos previos.

Determinación de nivel: l. Identificación del nivel primario de énfasis en el momento (problema, patrón, proceso o combinación de ellos). 2. Acuerdo sobre una estrategia preliminar general para enfocar dicho nivel. '

Trabajo inicial:

Terapi« cognirn-a-et.ol» tiva de M.aboney (J 991) (véase rabia Profundizar en el desarrollo de una alianza de trabajo (por vía de afirmación, ánimo, erc.), 2. Ejercicios conducruales activos para casa; fomento de las actividades auroexploratorias (inicio de un diario personal, revisión vital, medi­ ración)." 3. Exploración más derallada de la exploración vital presente y las preocupaciones primarias/secundarias. 4. Exploración más intensiva/extensiva de la historia vital (álbumes familiares, erc.), 1.

L7)

Tabla

17. Pasos básicos de la 1l'I"ttpia wgnitivo-ez'olllliVtl de Mahoney

(1991)

Con racro inicial:

l. Identificación de los problemas 'prin11larios y secundarios .

.:2. Evaluación del riesgo y la urgencia.

Trabajo intermedio:

.1. Daros básicos sobre la siruación biografica presente (p.ej., personas'

significarivas. ernpleo.] salud, breve Ihisrqrial médico ... ). 4. Biografra breve y generalidades ;sob~e la I familia de origen. 5. Evaluación inicial del «ajuste» terapéuriro (compatibilidad, conside­ ración mutua, experiencia profesional. ..); derivación, en su caso. 6. Evaluación de las expectativas yel c1ienrt para la psicoterapia (p.cj., experiencia previa, meras, remetes. etc). 7. Conracroiglobal inicial, y, en su caso, reafirmacion (p.ej.. garanoa de esperanza, acierto de haber buscado ayuf{a). H. Acuerdo sobre un «conrraro r4rapl5uric~H) (p.ej., metas abstractas, roles, proceso de invcsrigncióny'qxplcracidn activa y acuerdo sobre la revisión de! proceso y el re-encuadre de las meras en un intervalo de­ terminado).

l. Salvo en casos 'de funcionamiento borderiine en los que un enfoque centrado en sí mismo puede ser peligroso, introducción de ejercicios tendentes a ampliar a) la autoconciencia, b) la relación positiva con uno mismo (p.ej., flujo de conciencia, espejo, sueño/ miedo/ fantasía, erc.).. I 2. Ejercicios en la sesión que enfaticen la exploración, novedad y poren­ cia (p.ej., diálogos, dramatización). 3. Trabajos para Icasa, tendentes a rituales de autoayuda~ inrernaliza­ cióny'exploración del nuevo «mundo real» y acontecimi~nto emocio­ nal/conceptua!/ conduccual. I 4. Reconocimiento, respeto y trabajo con (no contra) la resistencia. 5. Énfasis en seg~ir el ritmo y resperar los ciclos avance/retroceso.

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9. Revisión de los derechos del cliente y de las responsabilidades del rcrapcurn; firma de un conscnnmicnro informado.

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Evaluación: l. Medidas psicomérricas de elección. con especial atención a los remas nucleares (idcnridad. realidad, poder y valores). 2. Evaluación básica de la salud (dieta, sueño, ejercicio, fármacos e histo­ rial médico).

.1. Evaluación del self y apreciación del nivel de desarrollo.

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49. Algunos de los términos descritos en este esquema son siguienres: - El «diario personal» se refiere a un diario semiesrrucrurado dt los aconteci­

mientos vitales. - La «revisión del proyecro de vida» es un ejercicio orientado a .idencificar los patrones de reconstrucción de la propia historia personal. - La «ccrrienre o flujo de conciencia» incluye la expresión de ensamienros, imágenes, sentimientos y recuerdos en un conrexro relajado y securi ante. - El (tiempo para el espejo» supone la dedicación de unos minur s a la observa­ ción y diálogo con uno mismo a través del espejo.

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Revisión y elección:

2.

3 4.

Revisión de las metas generales. Revisión del trabajo hasta el mornenro. Evaluación general del progreso. Evaluación de la satisfacción y motivación del cliente anre la reta­ .

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A. Sí se acuerda terminar, pasar a las etapas siguientes. B. Si se acuerda seguir, ir a la etapa de «determinación de ni­

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Evaluación;

(Repetir lo dlismo que en la evaluación anterior, adecuándolo.)

Terminación:

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3.

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Evaluar la atribución del cliente sobre la responsabilidad del progte­ so, aurononua , etc. Confirmar al cliente como individuo único.

Confirmar su pretensión de desarrollo personal (intento. esfuerzo,

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ncrividad). :

I Afirmar la apertura 'furura hacia ~lIo. I Discutir posibles eXl~resiones Yexperi cias del proceso de separa­ ción. 6. Terapeuta: revisión y evaluación priva a de las lecciones aprendidas del cliente. I

4. 5.

241

LA APROXIMACIÓN TEÓRICA

A.PROXIMA.nnr-- ES A l.A PSICOTERAPIA

240

di ., d . . ,. d él . , 1n icacton e tratamiento y erttertOS e xtto terapénttco ,

Siguiendo la misma lógica que¡esrablece que en el mant~nimien-:':j, to de un determinado trastorno psicopatblógico existe una forma;X particulurmente sesgada de procesar la información que conduce ,~: ¡, errores sistemáticos, Beck y su escuela han ampliado su modelo,!W inicialmente concebido para el ámbito de la depresión, a otro tipo d.!,¡; trastornos, Quizás el compendio más actual que existe de la apli~"·;' ción de este enfoque a una amplia gama de problemas psicológicQ~~: sea el Comprebensn'e Handbook 01 Cqgnitit'e Tberapy, editado iPO.~~ Frecrnan e! a!. ( 1 9 8 9 ) . ' ~'''l,' En los enfo<.lues de Beck y Ellis, la actitud terapéutica no sl.\f~~ variaciones en función del tipo de trastorno que se esté tratando::.I;:q otras palabras, estas terapias cognitivas na constituyen una psicoter¡¡'l',: . ,1 , I

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péutica diferencial. En el fondo, Se postula que: lo que varía de un cipo de trastorno a Otro es el contenido cognitivo ,que se distorsiona o que resulta irracional. Pero lo que resulta relevante, desde el punto de vista terapéutico, de! contenido cognitivo es el hecho de que es un contenido distorsionado o irracional. En consecuencia, ni su génesis ni su posible utilidad funcional en e! contexto vital del cliente resul­ can especialmente importantes para enfocar e! tratamiento. En contraposición a los enfoques de Beck y Ellis, el modelo de . terapia cognitiva presentado por Guidano y Liorti (1983) aborda explícitamente el problema de la génesis y posible valor funcional de las distorsiones cognitivas que subyacen a los distintos síndromes , clínicos, Éste es un modelo evolutivo y estructural de la psicoparolo­ gía de! cual se deriva una psicoterapia diferencial. Específicamente, '," . estos autoces consideran que para fomentar una adecuada relación "l" terapéutica, e! terapeuta debe tener en cuenta, tan pronto como sea posible, los estilos inrerpersonales que acompañan a los distintos é;:~ $índromes clínicos. Por ejemplo, e! terapeuta debe saber que los ¡¡'trascornos alimentarios suelen ir acompañados de una extraordinaria ¡:.:' susceptibilidad al juicio crícico de los demás, y, en consecuencia, si I'~l'q'uiere fomentar una buena relación terapéutica deberá evitar la acri­ i:\~ tudes críricas, especialmente al inicio de la terapia, ~+ En relación con los criterios de éxito terapéutico, los modelos ,;VFognicivos prestan cÓnsiderable atención a la eliminación de S~ntO'''~:mas. Estos aspectos suelen evaluarse por medio de listas de smto­ as (check Iist), Pot otro lado, algunos autores, como Mahoney ,1990 y Guidano y Liotti (1983), han hablado de cambios pro­ ,undos en los que estarían comprometidos aspectos más centrales e la personalidad del sujeto. La evaluación de estos cambios, sin mbargo, presenta aspectos difíciles de operacionalizar, Fama vere­ os más adelante. I

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Perspectivas actuales

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En la actualidad existen diversos tipos de terapias c¿gnitivas y,

~'consecuencia, Se plantea el problema de en función de qué ctite­

~Os podemos clasificarlas. Una de las primeras clasificaciones la reali­ '¡¡¡ron Mahoney y Arnkoff (978) subdividiendo las Ferapias de ~"~et).dizaje' cognitivo en tres tipos: (a) reestructuración cognitiva, (b)

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APROXt11AClONI:S A LA PSICOTERAPIA

habilidades ele afrontamiento, y (c) resolución ele problemas. Este esquema les parece aún válido diez años más tarde a Dobson y Block (1988) para incorporar algunos desarrollos posteriores. Sin embar­ go, existen varios enfoques que dincilrnenre se ajustan a esta clasifi­ cación, como, por ejemplo, el de Guiduno y Liorti (1983) o el ele Mahoney (1991). Por dio, la clasificación general que realizan Ma­ honcy y Gabriel (1987) entre terapias cognitivas racionalistas y cons­ rrucrivistus, al estar basada en los supuestos epistemológicos diferen­ cialcs, nos parecer oportuna para organizar el panorama actual de las tera plaS cognitivas. Después de revisar las aportaciones de las teorías motrices de la mente, de la epistemología evolucionista, de los procesos auroorgani­ zarivos y del consrrucrivismo (véase Fcixas y Villegas, 1990) y con­ rrastarlos con los presupuestos racionalis~as tradicionales. Mahoney y Gabriel (1987) sugieren distinguir entre las terapias cognitivas que adoptan supuestos epistemológicos racionalistas/ objctivisras y las constructivisras. Entre las primeras se ~allar) las terapias cognitivas que parten ele la supremacía causal ele lo cognitivo sobre lo emocio­ nal y conducrual, es decir, Ih supremacía dejla razón sobre la sensa­ ción. Tales enfoques dan por supues~o que existe una realidad inde­ pendiente representada en &1 cerebro, siendo éste un «órgano cuya función primordial es registtar y rerenericopias precisas ele la reali­ dael externa» (Mahoncy l' Gabriel, J 987, lfág. 45), Es congruente con este enfoque hablar de pensamientos «realistas» o «racionales» en contraste con aquellos que son «erróneos», «distorsionados» o «irracionales». En GUTIbio, las terapias cognitivas basadas episterno­ lógicsmcnre en -el consrrucrivismo no recoftocen la primacía de -la cognición sobre' la acción y la emoción, a! la vez que desafían .la posibilidad de adquirir un conocimiento verdadero de la realidad. Para la episrcmología construcrivisra'Ia realidad no se nos representa directamente sino a través de un proceso de construcción en el que el sujeto tiene gran responsabilidad. Una comparación de las bases epistemológicas de ambos tipos ele terapias cognitivas puede hallarse , en Fcixas y Vi llegas (1990) Y en Mahoncy (1991). Se podría pensar que las diferencias entre terapias cognitivas racionalistas y construcrivisras SOn sólo epistemológicas, pero Maho­ ney (199 l; Mahoney y Gabriel, 1987) argumenta que no es así. En' tales escritos Mahoney desarrolla en profundidad las cnracrerísricas. • diferenciales del enfoque consrructivisra tanto en la conceprualiza-.

LA APROXIMACIÓN TEÓRICA

243

ción de los problemas como en la práctica clínica. Una primera implicación teórica, derivada de la epistemología', es la concepción del sistema nervioso. Pata la tradición racionalista la función del sistema nervioso es proporcionar representaciones rnenrales fidedig­ nas de la realidad, mientras que para el consrrucrivisra su función es la estructuración idiosincrásica (o construcción) de la experiencia de forma que se adapte al patrón evolutivo del sujeto. Así la noción de representación mental también adquiere un valor distinto para am­ bos enfoques. En el enfoque racionalista del procesamiento de infor­ mación las representaciones cognitivas se corresponden Con la reali­ dad (salvo alteración patológica), y se codifican y almacenan en la memoria para tener la función de patrones o modelos mentales. Es decir, se concibe la cognición «desde fuera hacia dentro», como estructuradora de la información sensorial (Weimer, 1977). La visión de las teorías motrices de la mente, adoptadas por el ,~cínstructivismo, sugiere un enfoque distinto del conocimiento según elcual el sujeto proyecta sus estructuras tácitas y abstractas sobre el orden sensorial. Así, la actividad motriz se concibe a la vez cama resultado y COmo antecedente que controla la percepción, de forma ,¡:,que la acción va dirigida a modificar la percepción. Weimer (977) L))eg~ a afirmar que
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l . .La distinción en,tre cognición, emoción y conducta !proviene más bien de nuesrro legado filosófico-cultural. I La distinción entre procesos sensoriales y motores e$ cuestio­ nable. ~' Propone contemplar los fenómenos cognitivos, emo ionales y conducruaies como «expresiones de procesos holísti os y sis­ rérnicos, (Mahonev, 1991). ,

244

APK.UXIM¡\,C10NE~l

LA APROXIMACIÓN TEÓRICA

A LA PSICOTERAPIA

215

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En esta perspectiva las ernociones, incluso las extremas, no se ven sólo como algo trastornado que hay que eliminar sino como formas primitivas y poderosas de nmocimiento que indican estados impor­ tantes de transición de la estructura holísrica del self (Kelly, 1955; Mahoncy, 1991). Estas diferencias a nivel episrernológico y teórico entre los enfo­ ques racionalistas y consrrucrivistas se reflejan notablemente en la práctica clínica (Feixas y Vil1egas, 1990; Guidano, 1991; Mahoney y Gabriel, 1987). En términos generales, podríamos decir que la perspectiva racionalista tiene un componente psicoeducarivo impot­ tunte, bien sea en el sentido de instruir al cliente en las habilidades para enfrentarse a su problema, o bien en el de corregir sus cognicio­ nes distorsionadas. En cambio, la perspectiva consrructivista concibe el problema como un exponente de una transición en el proceso de reconstrucción del sistema cognitivo del diente, por lo que se propo­ ne acompañar ele la forma más efecti\[a posible al diente en tal reconstrucción. En otros términos, se podría decir que los enfoques racionalistas tienden a propiciar en el cliente el auroconrrol, mientras que los consrrucrivisras se cenrran en el ddsarro110 del sistema cogniti­ vo ele la persona, aLInque pára ello emptecn: puntualmente estrate­ gias ele autoconrrol. No obstante, las dos derspeetivas no san tan distintas como pretenden, quizá por motivos' didácticos, Mahoney y SLIS colaboradores. Sin duda Jos rerapéuras delotientación racionalista no deben sentirse muy bien representados en esta distinción, puesto que ellos en muchos casos procuran también proporcionar un con­ rcxro seguro y de apoyo desde donde estimular la explotación del diente, por poner sólo un ejemplo. Pero a pesar de resultar inevitablemente en una cierta simplifica­ ción, esta distinción entre terapias racionalisra.s y construcrivistas rios parece una de las formas más coherentes de organizar la diversidad de terapias cognitivas. Aunque el origen de tal distinción es clara­ mente epistemológico, conlleva implicaciones teóricas y prácticas sustanciales. A la luz de esta clasificación general se pueden encua­ drar otras categorías más específicas, tal como proponemos en la figura 5. En tal esquema clasificatorio, dentro de la perspectiva racionalista, hemos distinguido el entrenamiento de habilidades de la reestructuración cognitiva. Mientras que el primero sitúa la raíz de los problemas en el déficit de aprendizaje o habilidades cognitivas, el segundo sostiene que las creencias o pensamientos erróneos son los

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responsables de los trastornos. Asimismo, podemos' distinguir entre el entrenamiento de habilidades de (l) autoconrrol (para ayudar a que el sujeto controle mejor su conducta mediante auroobservación, auroevaluación más positiva y consiguiente refuerzo de las conductas. deseadas), (2) resolución de problemas (para ayudar a que la persona se plantee adecuadamente sus problemas, genere un buen númeto de posibles soluciones alternativas, seleccione las más adecuadas y revise su decisión de forma sistemática), y (3) de enfrentamiento a la ansie­ dad, al estrés, al dolor o a cualquier otro trastorno o dificultad (p.ej., mediante la inoculación del estrés o el aprendizaje auroinsrruccional), Como puede verse, hemos englobado las categorías de habilidades de enfrenrarnienro y resolución de problemas propuestas por Maho­ ney y Arnkoff (978) bajo el encabezamiento de la primera por observar que los supuestos teóricos son los mismos: un déficit cogni­ tivo pata el que se precisa un entrenamiento compensatorio. Hemos englobado bajo el tótulo de reestructuración cognitiva tanto la terapia cognitiva de Beck como la racional emotiva creada pOt Ellis y sus derivados. Aunque la primera se centra más en los pensamientos automáticos negativos y formas de razonamiento/ inferencia erróneas, y la segunda en las creencias irracionales, ambos enfoques presentan suficiente comunalidad como para convivir en esta categoría caracterizada por la detección y sustitución de cogni­ ciones inadecuadas. Dentro de la perspectiva consrrucrivista hemos separado la tera­ pia de los consrrucros personales del resto de enfoques por motivos tanto conceptuales como históricos. Hemos comentado ya estos últi­ mos al presentar a Kelly como pionero' de las terapias cognitivas y mencionar que los enfoques evolutivos aparecen con posterioridad, la mayoria en la década de los ochenta. Conceptualmente, hay que señalar que el enfoque de Kelly carece de una elaboración de los aspectos evolutivos. Kelly se centra en la estructura del sistema de constructos personales y en sus procesos de cambio más que en la com prensión de la génesis de tal sistema (a pesar de otorgar Itambién un peso importante a la reconstrucción que el sujeto hate de su propia historia). En cambio, los enfoques evolutivos se han fforzadO en la comprensión de la génesis ele los esquemas cognitivos ctuales a través de, por ejemplo, las relaciones ele apego tempranas el sujeto (Bowlby), concebidas como esrrucruradoras del sistema cog itivo. A pesar de su juventud se pueden distinguir ya tres líneas \distintas

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entre los enfoques evolutivos. La propuesta esrrucreral de Guidano y Liorri (1983) fue realmente precursora de los demás enfoques, influ­ yendo en gran manera en la propuesra de Mahoney (991), ral como este úlrimo reconoce. Sin embargo, la obra de Mahoney (991) presenra un marco filosófico y conceptual de gran envergadura, a la vez que sugiere unas récnicas y una sisremarización de! proceso rera­ péurico que suponen una verdadera aportación caracrerística. Los enfoques llamados piageranos basan su conceptualización de la rera­ pia en las nociones propuesras por Piager para los procesos de desa­ rrollo y cambio cognirivo (p.cj., asimilación y acomodación), Sin duda, esra clasificación debe considerarse como una propues­ ra rentativa de organizar un campo, hoy por hoy bien diverso, en e! " que abundan los contenciosos rerminológicos y las posiciones encon­ rradas, , 1

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La formación del terapeuta

D e entre Ios mod eIos expuestos, el ' . es eI que presenta cogruuvo ; 11 menos particularidades que precisen exrensión en cuanro a la forma­ l ción. La mayoría de terapeutas desracados en las rerapias cognirivas "'11 esrán vinculados a los programas clínicos de docrorado de sus univer­ sidades y ejercen su formación de una forma inregrada en los progra­ {mas clínicos de posgrado universirario. En esre senrido, es norable e! I:.gr.ido de integración de las rerapias cognirivas, al igual que las con­ ,:.!,!uáuales, con e! resto de marerias de la psicología en e! proceso de !,forjnación académica. En las universidades americanas, cada vez ':,ánas, los programas clínicos permiren al rerapeura en forma~ión esco­ ','~~¿ asignaturas de carácrer básico que traren de la. investigación ;expenmenral de los procesos cogrunvos, lo que permite una mayor ':j'~ol dez teórica y rigor metodológico. : l

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248

AI'ROXIM,KIONES A LA PSICOTERAPIA LA APROXIMACIÓN TEÓRICA

relevancia. Por ejemplo, en Italia existe una asociacion de terapia

psicométricamente (véase Neimeyer y Feixas, 19~)2 para una revi­ sión y estudio empírico). 2. La investigación de resultados ha sido relativamente abun­ dante. Destaca, en especial, la inclusión de la terapia cognitiva en el proyecto colaborativo de la depresión del NIMH (Elkin et al., 1989). En este sentido, estos estudios han proporcionado una base de datos abundante para los procedimientos metaanalíticos. Algunos de estos estudios parecían indicar una cierta ventaja de los rrararnien­ tos cognitivos en la depresión, pero esto no se ha mantenido con la misma claridad al controlar la variable de la orientación del invesri­ gador (Robínson, Berman y Neimeyer, 1990), ni tampoco en el esrudio colaborativo antes mencionado (Elkin et al.; 1989). 3. La investigación de procesos resulta sumamente inreresanre al vincularse cada vez más a los hallazgos de la psicología cogniriva experimental. Un ejemplo de estos estudios es el conducido por li,,;; Safran et al. (1986), destinado a facilitar una orientación acerca de '~ I los objetivos cognitivos a seleccionar para la intervención de acuerdo ~l' con el nivel de la esrrucrura cognitiva afectada, o en la que el cambio ¡~, ,poqría resulrar más significativo. Estos autores llegan a ptoponer un 'modelo jerárquico de la estructura cognitiva de gran utilidad clí­

cognitiva (integrada principalmente por Guidano, Liorri y sus segui­ dores, y por terapeuras ele constructos personales) que morga su propia rirulación, y en seno de la cual se 'plantea el requerimiento de trabajo personal por parte del futuro terapeuta. Los rasgos generales de estos programas de formación incluyen el enrrenamienro para la adherencia a los manuales existentes (p.ej., Beck et al., 1979) o a las obras más destacadas de una línea concreta (p.cj. Guidano y Liorri, 1983), la practica supervisada, y el role playing Además, algunos modelos han desarrollado escalas o check­ lisrs acerca de los pasos esenciales en el rranscurso de un proceso terapéutico (véase Beck et ai., 1979). En suma, la formación del terapeuta cognirivo, aunque pretende ser rigurosa y sistemática, no sigue un programa preestablecido, ni depende de forma exclusiva de ciertas instituciones internacionales, sino que va en función de la realidad de cada ámbito geográfico. ¡

3.4.6.

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La tradición investigadora de lamayoríf de las rerapias cogniri­ vas es notoria, especialmente si tenemos en kuenra su corra existen­ cia. El número de esrudios y revistas en el campo va en aumenro, y ello aporta solidez al modelo. Una revisión de esra invesrigación sobrepasa en mucho las limiracioneslde este proyecto. Destacaremos; pues, únicarnenre y a modo de ejemplo, un, serie de aspectos relarivos a algunas de las líneas de invesrigación existenres. '

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l. Desarrollo de insrrumenros de evaluación cogniriva. Indepen¡'~ dienrernenre de las formas más tradicionalesI de evaluación cognitiva, 1 • "~ han aparecido algunos cuesrionarios que pretenden operacionalizar ! aspectos teóricos del modelo del que se derivan, por ejemplo: DAS7 ¡ Dysfuncrional Arritude Scale, CBQ-Cognirive Bias Quescionnaríe; 1 ATQ-Auromaric Thoughrs Questionnarie, CRT-Cognitive Respon-i 1,· " 'Ji se Test, CST-Cognirive Srylc Test, HS-Hopelessness Scale, ASQ,~' Artriburional Sryle Questionnarie, CCI-Crandell Cognitions Inv~n~"; tory, y la técnica de rejilla. Por el momento, la fiabilidad y validez'd~~ I "I!lo1 estos instrumentos es vanable, por lo que parece que se va a procedeJ;>~ a una progresiva selección de los más adecuados, tanto teórica

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'~~99-' así como la sisternarizacior, de los tratamientos, se ha1 visto, en

,¡tgr~n medida, potenciadas por estos modelos. No obstante, es necesa­

algunas insuficiencias que COnstituYe~ renden­ " s para la investigac*n futura; entre ellas figuran las si uienres:

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LA APROXIMACIÓN TEÓRICA

APRüX¡¡"''¡'\UONES A LA PSICOTERAP1A

2. Necesidad de prestar mayor atención a los factores emociona­ les y 1110ti vacionales. Las rerapias cogniti vas tradicionales de Beck y Ellis han asumido la primacía de la cognición sobre el afecro y la conducta, siguiendo el lema de que «si i.í~,í piensas, así te sientes». En la actualidad esta' visión parece insuficiente para abordar las comple­ jas interacciones entre afecto. cognición y-conducta. .'l. Necesidad de mejorar los procedimientos de evaluación cog­ nitiva. Los rnsis utilizados consisten en autoinformcs del sujeto. Dado el carucrcr limitado de los auroinforrnes, sería deseable contar con medidas de observación objetiva indicadoras de que el cliente está atravesando determinado proceso cognirivo-cmocional, en el sentido del diagnóstico del proceso propuesto pot Greenberg (1990). Pensa­ mos que ello facilitaría el estudio del proceso terapéutico en la rera­ pla cogrunva. 4. Necesidad de clarificar la diversidad de las terapias cognitivas. Como ya hemos visto, resulta difícil fij~r características definitorias precisas de las terapias cognitivas frente a otro tipo de enfoques, aunque algunos autores, corro Goncalvcs (1989) YMahoney y Ga­ briel (1987), consideran que la proliferaFiónl de enfoques cognitivos es un signo de complejidad y desarrollo, Por ejemplo, Mahoney y Gabriel (1987) llegan a coÁsiderar una~ 201 propuestas como rera­ pias cognitivas utilizando criterios rriuy llaxcis en sus clasificaciones. Nosotros hemos, optado poruna visión más ~;srrictiva (véase 3.4.4). Esta propuesta permite reducir el n~m,:ro fe' enfoques a partir de ciertas comunalidades y eliminar las terapias que no hayan tenido l~ impacto notable. : , ," 5. Necesidad de superar el énfasis rcstricuvo en lo individual. l V,ltIOS autores (Feixas, 1990a; Goncalvcs, ) 989; Thoresen,' 1988; Tous, 1989a) han indicado una cierra preocupación por el carjz ¡,:,i

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individualista de las terapi~s cognitivas, que s~giere~ r.·.• I.·.·i la llnagcn del ser humano (01110 una «entidad altamente autonom~"!;!.1 centralizada, aurosuficicnrc y 'siempre en control'» (Thoresen, 1988,1'.1 I pág. 254). Las terapias cognitivas racionalistas han superado en';',; I pocas ocasiones la conceptualización del problema y el t raramienrojj C0l110 algo meramente indi vidual, 01 vidando los aspectos interpersp7"';~1 nales en la génesis. de los trastornos psicológicos ", Aunque se, h~n,lt desarrollado rratarmenros cogruuvos para el rraranuenro de pareJa¡ y,¡!g familiares, mantienen la misma tesis que en el trabajo individual,!,ª\!' saber, que la ra{z de los problemas relacionales radica en las maliJ;1t9M !

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pretaciones individuales de la conducta (o intenciones) de los de­ mas, Al margen de estas limitaciones de las rerapias cognirivas po­ drían señalarse otras, tales como la necesidad de una mayor corrobo­ ración empírn a de la eficacia de las técnicas cognitivas, Pero, para concluir, creemos que la mayor parte de las insuficiencias señaladas pueden retrotraerse a un aspecro básico: la necesidad de una clarifica­ ción del concepto de cognición en el rnarro de una teoría integradora del afecro, la cognición y la concluera. En esre sentido, la aportación del construcrivisrno nos parece esencial y coincidimos con la visión positiva que Greenberg (1988) le ororga en el desarrollo futuro de la rernpia cognitiva:

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ción que explora y se adapta al ambiente, organizando la infor­ mación acerca de sí mismo y del mundo en perspectivas cada vez !~;;:;' m~s complejas, nos proporciona un ~u~to de vista del funcion~­ W~:'o miento hllm~no y ~~~ proceso terapeunco que se ~cerca a,l,senn­ ,~, .'. do de la realidad VIVida. Esperamos que la terapia cogrunva se ·~lE" vea impelida a volverse más constructiva en su visión de la k':'~ognición y a desarrollar mérodos terapéuticos consisrenres con ral perspectiva» (pág. 235).

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Modelos sistémicos

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';, ,:,;:b!De un modo u otro, los modelos que hemos revisado ha sra ! ~o~a tenían en cuenta el ambiente intersubjctivo en el que ~l hom­ 1vive; por ejemplo. Jl psicoanálisis clásico sirúa el orig~n de la ~;Josis en las interacciones tempranas del niño Con sus padres, los l';¡'~e1os. humanístico-existenciales tienen en cuenta las demandas, ~¡~encias y presiones de los otros significarivos a la ahora de ~xplicar lhpsracuJización de la tendencia hacia el crecimienro o la exisrencia ~t~ntica, y los modelos cognitivos también recurren al a bienre S',íC.~SOCial para dar cuenta de la carencia de habilidades o d sesgos itivos. Sin embargo, ninguno de esros modelos centra su objeri­ terapéuticos específicamenre en la modificación de par ones de ,J, acción inrerpersonal. Sobre esre punto se centra la I1rincipal _JiJ:: "

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252

APROXIMACIONE, A LA PSICOTERAPIA

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LA APROXIMACION TEORICA

aportación de los modelos sistémicos que vamos a revisar en esta sec­ ción. Históricamente, el desarrollo de los modelos sistémicos ha esta­ do unido a la evolución de la rerapia familiar. Sin embargo, en la actualidad, su ámbiro de aplicación es mucho más amplio y abarca rambién el trararnienro individual y 'e\ de parejas. Las aportaciones de los modelos sistémicos a la psicorerapia actual Son numerosas y de diversa índole. Desde el punto de vista técnico, estos modelos han introducido modificaciones importantes. derivadas del trabajo sobre patrones de interacción que, en muchos casos, ha supuesto introducir a los otros significativos en el ambiro terapéutico. Desde el punto de vista teórico, el concepro básico que sirve para unificar las aportaciones de los distintos enfoques es el concepto de sistema. Tauro la psicologia como otras ciencias han usado y abusado ampliamente de la noción de sistema y, en ocasiones, el término llegado a perder todo su sentido original. Aun así, e independienrc­ mente del contexto, el aspecto distinrivo mas característico del co~­ cto de sistema es su oposición al reduccionismo, o, lo que viene a ser igual, el énfasis en las propiedades supersurnarivas (el todo es más que la suma de las partes) que rbultan de la interacción de los elementos de un sistema. 'En nuestra opinión, los modelos sistémicos representan el marco conceptualmente más provocador y tecnológi­ carncnre mas innovador 'de la psicoterapia actual.

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3.5.1. Desarrollo histórico Como acabamos de indicar, el desarr6110 histórico de los mode­ los sistémicos en psicoterapia va I unido !tI desarrollo de la terapia familiar en la que hoy en día se sigue encontrando su ámbito de aplicación más extendido. ' Ya a principios de siglo existían varias formas de consejo rnatri­ monial y orientación infantil que incluían a OtrOS de la familia en el tratamiento. Sin embargo, el único propósito de estas prácticas era incrementar la comprensión del problema del individuo y facilitar su tratamiento; el mismo Rogers, en 1939, había hecho observaciones inreresanres en este sentido. En esta época, final de los años treinta y principio de los cuarenta, se crean en los EE.UU. las primeras asociaciones familiares que en la actualidad siguen exisrien-

do con el nombre de «AAMFT-American Associarion for Marriage and Family Therapy». Por Otro lado, como hemos señalado, la irn­ potrancia de las relaciones familiares en la génesis de los conflictos neuróticos se había puesto claramente de manifiesto mediante el enfoque psicoanalítico, que dominó el ámbito de la psicoterapia durante la primera mitad del siglo. Sin embargo, el planteamiento terapéutico del psicoanálisis clásico es exclusivamente inrrapsíquico y, por ranro, individual. Además, Freud había desaconsejado explíci­ tamente todo o entre el psicoanalista y la familia del cliente, que, dado e! planreamienro terapéutico del psicoanálisis clásico, sólo podía contribuir a vulnerar la regla de abstinencia. A pesar de estas limitaciones inherentes al planteamiento psicoa­ nalítico, fue un psicoanalista el que publicó un artículo que obtuvo considerable repercusión y que suele citarse como precursor de la tesis de que las actitudes actuales de los de la familia pueden influir en los síntomas de uno de los . Este arrículo se titulaba «La familia cornounidad social y emocional» (Ackerrnan, 1937). De este modo, durante la década de los años cuarenta, se fueron produciendo aportaciones (de autores como E. Fromm, K. 'Horney y H.S. Sullivan) que, surgiendo del marco psicoanalítico, iban más allá de la ortodoxia freudiana. '" Además, la psicología social había popularizado durante esta época una de las aportaciones bás sobresalientes de su historia, a saber, la teoría del inreraccionis­ '01 0 simbólico, que influyó notablemente en estos autores. Así, los ~eopsicoanalistas ampliaron su marco conceptual al considerar el rol r 'de! ambiente psicosocial actual en la génesis de la neurosis y al 'r: ~nrenrar abarcar fenómenos que se escapaban de los planteamientos l:eraPéu tiCOS psicoan;¡líticos, principalmente las psicosis. ;En este sen­ ido, las aportaciones más influyentes para la terapia familiar fueron as de Frornrn-Reichman (1948), con e! concepto de «rfadre esqui­ ofrenógena», y Rosen (1953), con el concepto de «madre perver­ sa». De igual modo, durante la década de los años cincuenta, Whira­ había trabajado con esquizofrénicos en el seno de 1* familia, al

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50. Fuera de esta ortodoxia, hay que valorar también la aport cion de Adler, enfatizó el papel de las relaciones entre los hermanos en el desarrollo del rndividuo. La noción de consrelación familiar hace referencia al peso que tiene el :Otden de nacimiento de los hermanos en su desarrollo psicológico. I I

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igual que Bowen, Boszormcnyi-Nugy y Frurno. Tocios ellos compar­ ten sus orígcnes psicoa nalíticos. Otro predecesor importante de. la terapia Iarniliar fue J. Bell, cuya aportación constituye un caso curioso dentro de la historia de la ciencia. Durante una breve estancia en lnglorcrra parece ser que Bell rnalintcrprctó la narración que le hizó Surherland al describirle los métodos terapéuticos de Bolwby \ quien utilizaba entrevistas indivi­ duales con diversos de una misma familia. Pero Bell en­ tendió que realizaba cnrrevisras conjuntas, es decir, con todos los de la familia a la vez. A su vuelta a los EE.UU., Bell empezó a utilizar las enrrcvistas conjuntas pata el rrararniento de problemas infantiles y obtuvo un és.iro considerable, Pero los inicios nuís serios de la! terapia familiar vinieron de la mano cid antropólogo Gregory Bareson y suequipo del Vetera;'s istra tion Hospital de Palo Alto, que trabajaron juntos en urta investigación sobre la c0l11unicación 'entre el esquizofrénico y su f~­ milia. Ya en 195 1, enlsu colabomción: con el psiquiatra Ruesch, había mostrado su inte~'és por los :rtoqlemas de la comunicación tcrapéurica (Ruesch y Bateson, 195'¡). Para investigar los parrones de comunicación en la e~quizofr~nial Bareson se unió a un grupo de psicoterapeuras y teóric6s de la comunicación con objeto de estudiar los mecanismos de la comunicación h'1mana en una colaboración que duró de 1952 a 19'62. Sin duda, lalpllblicación de su teorí'\ª,!~,' doúle víllCllío (Bareson, Jackson, Haley y Weakland, 1956);,·fr del análisis cornunicacionai de las famili~s de esquizofrénicos,:~1;!J' u~ h~to ~~ndanlental en d nacimiento el modelo sisté~iCO.:4.~' pw familiar. ¡ ! o ti En síntesis, la teoría del doble vínculo propone una I,!i~¡!? cornunicación esquizofrénica como uh intento desesrtera4~ adaptarse a un sistema con estilos comunicativos inf:ong(uc:n~-­ concebir la esquizofrenia COI110 comunicación perturbada, ,'~ -o\t!I (01110 la única reacción posible a un COntexto de interacciÓn; e intolerable, se realiza el paso del síntoma individual: al" ~. eludiendo toda formulación inrrapsfquica o biológica. a~:.. lI:' dad, el valor de esta reoría. dentro de la explicación y trataint".,

la esquizofrenia, es más anecdótico quc nuclear (véase 1, :,ll

199 1). Sin embargo, hay que destacar su valot histórico al fa: ::

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255

LA APROXIMACIÓN TEÓRICA

APROXIi\IACJONES A LA PSICOTERAPIA

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dale clínico, y que sirvió de fundamento para: el desarrollo de la teoría de la comunicación humana, cuyos principios básicos expon­ dremos más adelante. La década de los sesenta supone un importante desarrollo para el modelo sistémico. En 1962 Jackson y Ackerrnan fundan la revista Family Process, que desde entonces ha sido un órgano de comunica­ ción científica fundamental para el movimiento sistémico. El mismo Jackson crea el MR1 (Mental Research Insriture) de Palo Alto, con­ juntamente con Sarir y Riskin, en el mismo edificio donde trabajó el grupo original liderado por Bareson, El MR1 fue el primer centro que presentó programas de formación en terapia familiar. Al poco tiempo se unieron a este proyecto autores como Watzlawick, Weak­ land y Sluzki. Durante la década de los años sesenta este centro mantuvo os regulares con M. Erickson, creador de la moder­ na hipnoterapia y cuyo enfoque popularizaron especialmente Haley ([973), Rossi ([980) y Otros (p.ej., Rosen, 1982). También por esos años Salvador Minuchin, impulsado por el propio Ackerrnan, inicia un proyecro de investigación con familias L de bajo nivel social, en su mayor parte emigrados puertorriqueños a I'i", .Ios EE.UU. con problemas de delincuencia (Minuchin el al., 1967). ··jlg¡Io permirió el des~rrollo de un estilo parricular de hacer la terapia ,¡~~1ia~~ actualmente conocido como escuela esrrucrural, perfecra­ . ¡re' integreble en lel marco sistémico propuesto por el grupo de i'liAtltq!,,sin duda, ra publicación del libro de Watzlawick, Beavin ¡(¡1967), ro rcó un hito importante para todo el campo, al ~II\ ~era obra lue ~utícula conceptualmente la práctica clínica :~a familia COn la TGS la pragmática de la comunica­ :., Ill~mente, tros autores independientes (Lidz y su equipo ff~idad de ale, Wynne en el NIMH, Bowen] Whitaker) '" ,. landa en us estudios y práctica clínica desde la óptica de ~ .~ .su conjunto. Se trata, pues, de una época de expansión J deles sistémicos en psicoterapia, I ?~; hacial0nales de la década ~e los sesenta c.bmienzan a . le! diversas Imeas de mvesngacion en terapia familiar. En '~L~,.t~ing, que1había trabajado con familias con ";n miembro F.itr"' " ! ~lco; viaja con 'frecuencia a Palo Alto e instaura una nueva

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APROXIMA( IOI,ES A LA PSICOTERAPIA

y Lee, 1966). En Alemania, Scierlin, en el marco de la Universidad de Heidelberg, crea un servicio clínico .de medicina psicosornarica y terapia familiar (Scierlin y Weber, 19139). Pero la aportación más importante al modelo sistémico hecha desde el viejo continente corresponde a los italianos. En 1967, Mara Sclvini-Palazzoli, Luigi Boscolo, Gianti-,ínco Cecchin y Giulana Pra­ ta, conocidos como el grupo de Milán, ponen en marcha un centro de investigación en terapia familiar de amplias repercusiones para el movimiento sistémico internacional. Su impacro es can poderoso que se constituyen en la tercera escuela d,: importancia, la escuela de Milán, de la LJ'te hablaremos más adelante. Un poco más tarde, M .. Andolfi, por un lado, y L. Cancrini , por otro, desarrollan sendas escuelas de terapia familiar en Roma. En la década de los años setenta el enfoque sistémico se ha consolidado plenamente en el arnbiro la terapia familiar. Comien­ za la fase de clivulgación, proliferación en escuelas, y también la recolección de anomalías y, Iirniraciones. A finales de esta década se inicia una fase de profund.o cueStiOnaífTIie'1to epistemológico, de la cual hablaremos al presentar los desar ollos, actuales (3.5.4).

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3.5.2. Conceptos básicos I

Como ya hemos dicho, el concepto bá~ico de los modelos sisré- ¡l micos es el concepto de sistema. La Teoría General de Sistemas surgió en la década de los años cuar,nta co100 un intento delabar~af, fenómenos que los planteamientos icienuficos reduccionistasl no PPf", dían explicar. El planteamiento sistémico tpvo gran repercusión :n<¡:i sólo sobre las ciencias naturales. sino, también sobre las sociales; Pp.r~'ii , I ejemplo, Bertalanffy, uno de sus máximos exponentes, fue rjombnl' do en 1967 miembro de honor de la American Psychiatric Assodiarl . ¡"'j:' non. ! ::'í~ Un sistema es un conjunto de elementos dinámicamenre estr(J.~~!~' turados, cuya totalidad genera unas propiedades que, en parte, ~q~.;! independientes de aquellas que poseen sus elementos por separa~q~ En consecuencia. para entende~ el comportamienro de un sisrem~(~ necesano tener en cuenta no solo sus elementos y propiedades, ~~J~U también las interacciones entre ellos y las propiedades que res~\i!!" de la totalidad. En la Teorfa General de Sistemas resulta coll'l;~'

LA APROXIMACIÓN TEÓRICA

257

distinguir entre el sttprasistema, que hace referencia al medio en el , que el sistema se desenvuelve, y los suosistemai; que son los cornpo­ , nenres del sistema. También hay que disringuir entre sistemas cerra­ dos, cuyos componentes no intercambian información, materia, ener­ gía, etc., Con el medio externo -por ejemplo, una reacción química que ocurre en un recipiente sellado- y sistemas ttbiertos, que son aquellos cuyos elementos intercambian información, materia o ener­ gía Con su medio externo y muesrran la capacidad de adaptarse al medio. En la actualidad son muy pocos los sistemas que se conside­ ran cerrados. Los sistemas tienen la propiedad de autorregularse a través de mecanismos de (retroalimenración) y feedforward ~ !I(~ntero-retroalünentación), que mantienen sus parámetros básicos de funcional niento. ,"t· La conceptualización de la familia corno un sistema abierto su­ ;~, pone la atribución a ésta de ciertas propiedades sistémicas que se mencuentran recogidas en la tabla 18. ,~t:.: De acuerdo con esta conceptualización, el miembro de la familia "'t ue presenta el Síntoma o problema (paciente identificado) se consi­ ~I. era .como una expresión de la disfunción familiar sistémica. Por .' . nro, la resolución del problema se supedita al cambio de la esrruc­ :~ra familiar Cambios en e1emenros diversos del sistema pueden ~f"tar favorablemente al problema, puesto que se concibe latfarnilia ·lómb un todo interconectado. i'

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unto a estos derivados de la TGS, los principios '.".!i¡OS básicos de los modelos sistémicos en psicoterapia se fdrmula­ .~\Í! n el marco de lo que se presentó cama una teoría c1íni9a de la . nicacián humana divulgada principalmente gracias a la obra de fl/.r lawick, Beavin y Iackson (1967), de la escuela de pa~' Alto. (re.: jteoría ha resultado extraordinariamente fructífera tanto ara la 'f~terapia como para otras disciplinas. En la obra rnencio ada se jttaban cuatro principios básicos que son esenciales paraenren­ ,~ s modelos sistémicos en psicoterapia. Estos principios sori los si­ e tes:

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Tabla 18. Propiedades sistémicas de la familia. Adaptado de Warzlawick al. (967) y Fcixas y ViJJcgas (990)

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comunicación, es decir, tiene un valor potencial de mensaje. Igual que no puede haber una siruación de no-conducta, porque para vivir siempre hay queesrar haciendo algo, rarnpoco puede haber una situación de no-comunicación. Incluso el más oscuro silencio es comunicación, comunica un «no quiero entrar en interacción» o «no quiero compro­ meterme». Aunque, corno consecuencia de este hecho, sea inevitable que roda conducta implique un cierro nivel de comunicación, pueden existir situaciones en las que se in­ tenta evitar el compromiso inherente a toda comunicación. Estas situaciones ~ I pueden dar origen a la utilización de un

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La familia como sistema abierto La familia como conjunto de individuos diuamicamcnrc estructurados, cuya totalidad genera normas de funciónamienro, en parte independientes de las que rigen el comporramiento individual. El sistema es abierto en tanto intercambia información con el! medi.o. - Totalid"d El cambio .en un miembro afecta a los otros, puesto que sus acciones (y significados) están interconectados con los de los derruís mediante pautas de interacción (interdependencia).

Las pautas de funcionamiento del sistema familiar no son reducibles a la

suma de los individuos (no-sumauvidad).

- Límites El sistema se compone de vatios subsistemas, entre los que existen límites con una permeabilidad de grado varjable.

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5 L. Las situaciones a las que nos referimos aquí son situaciones cotidianas con las que rodas csramos mas o menos familiarizados. Por ejemplo, supongamos el caso de dos desconocidos, A y B, que coinciden en un avión; supongamos además que A quiere enrabiar conversación y que B no quiere. Se rrara. por ranro. de una situación en la que ninguno de los Jos puede evitar comunicarse. Veamos cuáles pueden ser ~as reacciones posibles anrc esta situación:

a) B puede decir a A que no quiere conversar, con el probable r~sultaJo de que se produzca un silencio, tenso;

! b) B puede ceder y entablar conversación, con el probable resultado de que se

enconrraní hablando de cosas que nc le interesan edemas de reprocharse a sí mismo su falta de habilidad para regular su propia inrimiciad; , e) B puede utilizar [m amplio rango de técnicas de descalificación, que no son . . m..ís llue recursos para «comunicar sin comunican), es decir, comunicarse de forma tal que el propio mensaje o el del erro quede invalidado. Esro se puede conseguir de muchos modos, por ejemplo, B puede auroconrrudccirsc, ser incongrucnrc, cambiar de rema conrinuamcnrc, perderse en cuestiones tangenciales, no acabar las frases, generar malentendidos, hablar de un modo oscuro, utilizar municrismos idiomríricos sin especificar cómo se aplican a la situación, y un largo ere. (por cierro, Warzlawick et al. no desperdician la ocasión aquí para señalar la similitud que tienen csras

«conductas incchcrcnrcs» con la sintomarologfa psiquiarrica, incidiendo en la visión de tales síntomas como 'problemas pragmáticos de comunicación);: d) B, por úlrimo, puede utilizar también 10 que los dÍnico~' denominan el sínroma como compromiso, esto es, B puede defenderse de A fingi ndo somnolcn­ , cia, sordera, desconocimiento del idioma, o cualquier otra deficieoc¡ que justifique 1 la imposibilidad de comunicarse. En este caso el mensaje es «a mí n me molestaría 1 hablarle, pero hay algo más fuerce que yo y de 10 cual no puede culprrseme, que me 10 impide». Esta técnica es muy común y muy riril, pero roda vía cuenra con un 1 defecto: B puede sentirse culpable porque es consciente de que csní engañando a A. i Pero si B consigue convencerse a sí mismo/a de que, en efecto. se encuentra a merced l . i de fuerzas que esrán más allá de su conrrol, entonces el nuco csulra perfecto (Watzlawick et al., L967). I

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La familia esta esrrucrurada jcrarquicarnerire de acuerdo con varias formas de organización. - Retroaiirnentación La conducta de cada miembro influye enila de los demás en la forma de posirivo (favorecedor) o, negariv (corrector).

- Ec¡"ifil1"lidad

259

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Se puede llegar a una misma pauta de ¡Ji reracción a partir de orígenes y caminos muy diversos (el estado final er independiente del estado ini­ cial). I

- Tendencia a estados constantes La necesidad de economizar favorece la aparición de redundancias comuni­ cacicnalcs. que con el tiempo dan' lugar a reglas inreraccionales que pueden llegar a convertirse en parámetros del sistema. Con cada movimiento inrctaccional disminuye el número de variedades comunicacionales posibles (proceso éstocastico). Los mecanismos que preservan el mantenimiento de las teglas interacciona­ les se consideran homeostacicos por su función de mantener un determina­

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APIlUXIMA(JONES A LA PSIC.O 1 ~.J(APIA

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amplio rango de técnicas de descalificación y a la deIo que los clínicos han denominado «el síntom~ll comunicación» (véase Haley, 1963, entre orros) , 'i!¡;j' En toda comnnicacion cabe distinguir entre aspectos de"~' nido (nivel digital) y aspectos relacionales (nivel ana¡~ Los aspectos relacionales califican o rorulan la informí expresada en el contenido, del mensaje. En general;'II;' pecros de contenido de 1" comunicación se expres~,.. medio de un código lingüístico, alrarncnte abstracro l'¡~ de transmirir información muy precisa, similar a los c<1 digitales de los ordenadores. En cambio, los aspectóí cionales obedecen a un có 'ligo mucho más antiguo dt' punto de vista tllogenétic y mucho más impreciso,'~ a los códigos analógicos e cllenguaje.compuraeionall'. tamente, es con más fre uencia a través del leng~'nl verbal (y para-verbal) co o se define la relación. Hl~ lado, a veces es la propia siruación en la que' se'~~ mensaje (p.ej., médico/enfermo) la que ha definidor:, antemano la relación. : . iJI.~ En ocasiones, la definición de la relación se haed' bién verbalmente (p. ej., c~anfo alguien dice «re cu~~ chiste... » para indicar que el mensaje siguientendJ', serio). Se considera que lalcapacidad para meradomunf -1 I "1+;'¡ de forma adecuada, es debr, lla capacidad de h~blar'l!
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supone un orden lógico superior al nivel de ''''iltlÍdo (miembro). Sabido es que cuando un miembro óa clase asevera algo acerca de la clase se produce una ',doja de aurorreferencia. Por ejemplo, la afirmación «ro­ Jós'crccenses son mentirosos», arribuida al crerense Epi­ ii:iBes, .es paradójica por aseverar algo acerca de! propio ¡ijsaje,de forma que e! recepror del mensaje se halla en un lÜria.: Si se cree que esta afirmación es correcta entonces ,;1.,,,,, !1f~verdadera puesro que la dicho un crerense, y si no, pn,·verdadera. Esra siruación confusa generada por e! .je se da por la incongruencia enrre el nivel lógico de la ""'~~~senrencias) y el de los (una senrencia con­ ~3,.,por aseverar algo acerca de la clase «das senrencias ~entira»). Esras paradojas se diferencian de las simples Jq¡,diccion<¡s, del tipo «A y no A» en que representan .' ~g~encias al mismo nivel lógico. A diferencia de las aojas, estas contradicciones simples son evidenres y fá­ Jllttl;te detectables, i y no generan confusión ni conflicros lIiW;prrefen;jncia. '~~,¡as paradojas se redujeran a meros rompecabezas con­ ',.' les no ~endrían mayor interés para la comunicación a y la psicorerapia, pero no es así. Además de esras '!~ojas lógicas, exisren las pragmáricas. Se basan' en la it,j¡¡,ción anterior entre el nivel de conrenido y el relacional, !rn>tderan al segundo como un orden lógico superior al ·?F.~o. Así, !cualquier conrenido digiral incongruenre con 'fmición 1e la relación que rrasrnire el nivel analógico/ .j~:lC[Ual corstituye una paradoja pragmática. Por ejern­ .j~:una m~dre dice «ce quiero» a un niño, pero lo abraza ¡tucieza y frialdad, el mensaje rransmirido conriene un ':4ieQce pJraqójico por la incongruencia entre el conreni­ ~F!?a¡ (difiral) y el no verbal (analógico). : ~1J,j§tas, par4dojas pragmáricas esrán en la base de la reoría :40ble vinculo (Bareson et al., 1956), puesto que la ~~ión que generan se hiporeriza como gen1radora de -':~.mos esquizofrénicos. En efecro, la comun1~'cación in­ iHente de esros pacientes parece haberse a apeado a :i'""~ilo con'lUnicacional rambién incongruente ue impe­ . ' da familia.. Pero a pesar de! valor de esta hipóresis !

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262

APROXiMACIONES A LA PSICOTERAFiA

estos conceptos resulta aplicable debidq a la circularidad de la interacción, esto es, al hecho de que, en realidad, la , secuencia no tiene un principio y un final, sino que constitu­ ye un proceso recurrenre (Watzlawick et al., 1967). Aquí reside el origen de una de las nociones teóricas más impor­ tantes que los planteamientos sistémicos han aportado a la psicoterapia, a saber, la noción de causalidad circular, que también se encuentra en el origen de la convergencia entre los planteamientos sistémicos y los consrrucrivistas en tera­ pia cognitiva (véase 3.5.4).

comunicacional de la esquizofrenia, en tanto que explica­ ción alrernariva del fenómeno en la época que se formuló, hoy en día no se puede sosrener como hipóresistvéase Espi­ na, l:991, para una revisión). 4. La definicion de una interacción está condicionada por las puntuaciones que introduce ~'I' participante. Dado que no existe la situación de no-conducta O de no-comunicación, para un observador externo un intercambio de mensajes enrrel dos comunicantes puede entenderse corno una secuen­ cia inintertumpida de intercambios. Sin embargo, para los participantes en la interacción la secuencia tiene un princi­ pio y un final. Técnicamente se denomina «puntuación» a la forma de organizat los hechos para que formen una secuencia ordenada. La falra de acuerdo respecto a la mane­ ra de puntuar los hechos es la causa de numerosos conflictos en las relaciones." Por ejemplo, supongamos que una pareja tiene un problema al que el matido contribuye con un retraimiento pasivo, mientrt'\s la, mujer aporta sus críticas constantes. El marido expli a la i situación diciendo que su retraimiento es ilina defensa entra los ataques de la mujer, mientras la mujer afirma quf' es¿ es mentira porque ella lo cririca únicamente a causa de su pasividad. En esencia, el problema residelaquí en la ause9cia de una meracomunica­ ción adecuada acerca de sus formas respectivas de puntuar la interacción. Los casos más fre¿uentes de puntuación dis­ crepante suelen estar centrados el' intentar decidir 'cuál es la causa y cuál es el efecto. cuan10 en realidad ninguno de

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52. Desde el punto de vista clínico; los conn'ic(Os de puntuación suelen tener como premisas dos supuestos erróneos: !

a) Suponer que el otro cuenca con la misma información que uno mismo y que, además, debe sacar las mismas condusionts. En conlrraposición con esra idea, convie­ ne resaltar que los experros en comunicación han señalado que una persona recibe unas diez mil impresiones sensoriales (exrereoceprivas y propioctivas) por segun­ Jo, Por ranro, es obvio que el sistema nervioso ccnrral opera realizando un drastico proceso de selección, para que los cenrros.superiores no se vean inundados de infor­ In ación irrelevante; b) suponer que sólo ha}' una realidad: «el mundo mi y como yo lo veo»; y, en consecuencia, cualquier visión que difiera de la mía tiene que deberse a la irracionali­ dad (o falta de inteligencia). a la mala voluntad o a la mala intención.

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lA APROXIMACiÓN T[ÓRICA

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J unto a esros cuatro principios basicos de la comunicación hu­ mana, otra distinción importante desde el punro de vista clínico es la realizada entre' las dos formas básicas de relación interpersonal diádi­ ca: las relaciones simétricas y las relaciones complementarias, Las pri­ meras se caracterizan por la igualdad (y la existencia de diferencias mínimas) en la conducta recíproca. Por ranro, es típico de estas relaciones que cualquiera delos participantes pueda tomar la iniciati­ va, por ejemplo, adoptar una acrirud crítica o dar un consejo. Este tipo de relaciones, además, rienden a ser competitivas; por ejemplo, cuando uno manifiesta que ha tenido éxito en una empresa el orro expresa que ha tenido también éxito en' tareas de dificultad similar. La relación, en este caso, tiende a acrecentar la igualdad o la simetría. •La relación complementaria, en contraposición, es aquella en la que se da un máximo de diferencia en la conducta recíproca, por ejem­ plo, la relación entre padres e hijos (cuando éstos son pequeños) o la relación enrre maestro y alumno. Estas relaciones complementarias, por su misma naturaleza, suponen una posición desigual entre sus : por decirlo así, uno siempre está en una posición superior respecto del otro. ESfa desigualdad resulta complementaria y mutua­ mente definitoria de la relación. Desde el punto de Vista clínico, muchos conflictos r~lacionales tienen su origen en el heC¡'o de que un participante no acepta la propuesta de definición de elación que hace el otro. O incluso cuando la relación se ha definid siempre de una manera, en la vida real, las relaciones no son rígi~'s sino cam­ biantes, en función de los contexros y de la evolución pe sonal, por lo que están sometidas a posibles redefiniciones. Por eje plo, la rela­ ción entre un jefe y su empleado puede ser simétrica olientras están tomando café y complementaria mientras están en lal oficina. Las !

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APROXIMACIONES A LA PSICOTERAPIA

relaciones padres-hijos son absolutarnenrc complementarias cuando éstos nacen para pasar a ser progrcsivarnenre simétricas cuando cre­ ccn , y tienden a inverrirse cuando los padres envejecen y precisan de los cuidados de sus propios hijos. Los principios básicos que hemos e,xpuesto hasta aquí se formu­ laron originalrnenrc durante las décadas de los cincuenta y sesenta. Pero ya hC¡TIo$ comentado cómo a partir de entonces se produjo una gran expansión del modelo sistémico, que adoptó también la forma de una diversidad de escuelas y enfoques de tratamiento. Hemos optado por introducir en la sección de método las particularidades de csrus escudas. I

3.5.3. Método /napé!ltl(O I

. Dentro del modelo sistémico los s(ntül;nas se consideran expre-: siones disfuncionales del sistema famlhjtr, de forma que se denornina : paaente identificado al miembro de. la f'lmília que presenta el sínro- : rna o problema, La soluciój.¡ del problerr,a sI' encuentra supeditada al cambio en los patrones clisfuncionales de inreracción familiar. Y los procedimientos utilizados para modificarlos son muy diversos y va­ rí~n en función ele las escuelas, Entrem~s, pues, en su descrip­ cron.

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Las principales escuetas ,¡sistémicas

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Guriérrez, Escudero y Alvarez (l989),:en un alarde antológico, identifican mas de sesenta etiquetas de sistemas que incluyen la palabra «terapia familia!"». En nue~tro cas6 no podemos pretender ser exhaustivos, ni tampoco emprender la cornpleja tarea de elaborar una smresis integradora (como sUfieren Gutiérrez et al., 1989). Nuestra sisremarización es nccesarramenre limitada al incluir sólo aquellos enfoques que consideramos más representativos. Pero, por otro lado, coincide con la visión de KeenECY y Ross (1985) y la de Navarro (1992) de tres escuelas predominantes, que pasamos a des­ cribir. La escuela interaccional de! MRI (Mental Research Institure) se idenrifica con la segunda generaciór'! de investigadores de Palo Alto, cuya orientación principal queda recogida en la obra Cambio' de

LA APROXIMACIÓN TEÓRICA

265

Watzlawick, Weakland y Fisch (1974), y su prc¡puesta sistematiza­ da de terapia breve (Weakland et al., 1974). Esros autores parten de la concepción de que el cambio terapéutico no es esencialmente distinto de las continuas transformaciones que sufren los sistemas en su evolución. La máxima de esta escuela es que
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. Vemos, pues, que las soluciones comúnmente aPh~adas a las ificulrades humana~ se rigen en muchas ocasiones po el sentido omún (la lógica de contraponer a una desviación su o uesto para 'j~.Qinpensarla). Pero Pi'. ra lograr cambios-2 los terapeutas] interaccio­ __ o .. ' esl ernplean intervenciones paradójicas (véase más adtlante) que "

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APR()XI~IAClO~

ES A EA PSICOTERAPIA

contradicen el sentido corntin. Aunque n1UY discutidas, se supone que estas intervenciones tienen el valor de producir carnbios-Z en períodos rclnrivarncntc breves de tiempo. Por orto lado, hay que señalar que el equipo inrcrarcional del ]Í.iIRI ha resaltado la necesidad de proponer este tipo de prescripciones .con una racionalidad defini­ da, de acuerdo icou el marco referenci:lt de la familia (premisas o par.ínu-rros scmiínticos del sistema): «La uíctica elegida ha de tradu­ cirse al propio "lenguaje" de la persona, es decir, se le ha de presentar en una forma que utilice su propio modo de conctualizar la "reali­ dad"" (Watzlawick el a/., 1974, pág. 139). Ello supone una rees­ tructuración cognitiva que a veces acompaña a la prescripción para­ dójira, pero que se puede utilizar por sí misma (véase 111ás adelante). Sin cmbaruo, esta escuela tiene un fuerte acento pragrnarico y la intervención sern.inrica. se incluye corno acompañamicnro necesario para el cumplimicnro de una rarea, 111..ís que corno eje de inrerven­ ción en sí mismo. I La escuela del MRI se conoce tamLtién dentro del campo de las terapias breves por plantearse su traba~' en diez sesiones, con cierta independencia del tipo de!rtasrorn0 ( eakland el al., 1974). Su enfoque de la terapia ha inmuido también e'l' otros grupos de terapia breve como el del Brief Farnily Therapy Cenrer de Milwaukee (De Shazer, 19H2; 1985) Y el más recierite enfoque centrado en las . , I soluciones de O'Hanlon y IWeiner-Davis ('1989). La escne!« esrrnct arallésrratégica, calitldada por Keeney y Ross ( 1985) como la' tríada social, agrupa las ap(y~aciones de dos destaca­ dos líderes del movimiento sistémica: Jay Haleyy Salvador, Minu­ chino De hecho, ambos autores trabajaron it\ntos por un tiempo en la Philadelphia Cl~ild Guidance Clinid (centro base del segundo com­ partiendo sus ideas, por lo que no es de extrtlñar esta agrupac,ión. En el I1LÍdeo de estas escudas esta la consideradión de la din ..í rnica inte­ raccional que se da en los sistemas triadicos. Por supuesto, las fami­ lias lo son, y las parejas a veces tienen. su tercer (o cuarto) elemento en sus familias de origen (p.cj., suegra). Sus nociones principales son sencillas peto potentes. Principal­ mente. postulan que los sistemas se organizan en forma de alianzas y , coaliciones, lo que requiere un mínimo de rres . La alianza supone la proximidad de dos (o más) , en conrraste con un tercer miembro, que se sirua más di'stante. Cuando esta proximidad se constituye en contra del tercero se considera coalición. Haley ,'~~

LA APROXIMACIÓN TEÓRICA

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267

(1976) ha bla de rriángulos perversos cuando se refiere a coaliciones entre de distinta generación, por ejemplo, de un progeni­ ror y su hijo en Contra del orro progeniror. Esre tipo de esrrucrura dificulra el crecimiento del hijo que concentra sus energías en la lucha de sus progenirores por el control del sisrema, en lugar de aprove­ charlas para su propio desarrollo personal. Las coaliciones, por ser negadas, son mucho más difíciles de detectar en la enrrevisra que las alianzas, que son abiertas y fruro de las sirnilirudcs y proximidades humanas. Para Minuchin (1974) los subsistemas familiares tienen límires interiores, y a su vez la familia tiene sus fronteras con el exterior. Estos límires o fronteras pueden ser difusos, rígidos o claros. La familias aglurinadas tienen límires muy difusos entre los subsistemas y fronteras más bien rígidas, de forma que es difícil mantener la individualidad dentro de la familia, a la vez que compromererse mucho con el exrerior. Los problemas de uno lo son de todos. Mera­ fóricarnenre (y a veces Iiteralrnenre), es una familia de puercas abier­ tas, donde cerrarlas esrá mal visro. Las familias desligadas rienen límires y fronteras rígidas de forma que es difícil compartir lo sufi­ ciente, exisre excesiva' individualidad y a veces algunas necesidades afectivas quedan por satisfacer. Teniendo estas ideas en mente Mi­ ·nuchin (1974) dibuja; los llamados mapas estrucrurales de la fami­ lia, que delinean los límites de los distintos de la familia, dibujándose así las alianzas y coaliciones. ,

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Entre las récnicas:,.rilizadas, Minuchin (1974; Minuchin y Fish­

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en el sistema mediante la unión y acomodación (joillillg), procedimientos de rasrre~ (recogida I:~' información interaccional), rnanterurruenro (respeto de la reglas .!~á cuales del sistema) y¡ mimetismo (porenciación de algunos elemen­ ~ s de similirud entre el terapeuta y la familia por medio ~erbal o no bal). Una vez el rerapeura se ha ganado cierra confianza de la ilia, y conoce sus canales de comunicación y sus estructuras, ',ede uril~zar las récnicas de reestructuración. Una de las r' rincipales flel desafio de las definiciones dadas en la familia, entre las que se ¡duye el rol del paciente identificado, cuestionando así s visión de realidad. Por ejemplo, pensemos en un niño de unos tre~ años que ..'~ie~1Za a ,llorar en lel transcurso de la, sesión. , La .fampia puede ltl:rpretar esto como un fastidio y, en ulnmo rerrruno, romo una

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APKOXI,\IACIONI:S A LA PSICOTERAPIA

LA APROXIMACIÓN TEÓRICA

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falta de competencia de la madre, que no puede hacer callar al niño. Pero el terapeuta puede utilizar exactamente los mismos hechos (el llanto del niño) ororgándoles un valor positivo: «Bueno, también él tiene algo que decir aquí». Al intervenir de este modo, el terapeuta es", proponiendo una reformulación positiva del llanto del niño y a la vez le está otorgando el papel que merece, en el sentido de que un niño de tres años requiere mucha arcnctón por parte de los padres. Mediante la redefinicion positiva del sínrorna se intenta proporcionar una lectura relacional distinta de los hechos, que ponga en duda las estructuras del sistema. La prescripcion de tareas conjuntas para varios de la familia en ocasiones se pone al servicio de la promoción de alianzas alternan vas a las existentes. en lo que se denomina reelaboración de límites. La desequilibraaon es una de las récnicas rñás arriesgadas al requerir que el terapeuta forme una alianza intensa con un subsiste­ ma de la familia para obligar a una reestructuración de límires. Haley (1 ')7 .0, 1')76) Y su colega Madanes (198 I) añaden a este conjunto de técnicas el uso de las intervenciones paradójicas. De especial interés es la aplicación del enfoque esrrarégico de Haley (1 ')80) con los trasrornos la adolescdncia', con especial mención a la delincuencia, csquizofrerria incipiente' y drogadicción. A su vez, la escuela esrrucrural ha mostrado su efectividad en el campo de los trastornos infantiles en genbral, y erii los psicosornaticos en panicular (Minuchin. Rosman y Baker , 1978; Onnis, 1985). La escnela de Milán, a menudo conocida corno escuela sistémica (denominación que no adoprarnos :por confundirse con el modelo más general), apareció más rarde que las ~nteriores (finales de los años sesenta) de la mano de Mara ?elvini-Palazzoli y sus colegas, y tuvo gran repercusión con la publicación d~ Paradoja y contrapara­ t/oja ( 1975) (especialmente con su traducción al inglés en 1978). El? su primera época Sclvini et al. (1975) proponen un modelo de ; intervención para familias de rransacción rígida. Su punto de partida son los trabajos de Bareson (1972) Y el grupo de Palo AIro, con su enfoque cornunicacional y cibernético. Así pues, se ve a la familia como un sistema cibernético aurorregulado, en el que todos sust¡ elementos esrán interconectados y donde el problema que se presenta V a consulta cumple una determinada función denrro de la lógica!! interna del sistema. It Este equipo vinculado al Centro per il Srudio della Famiglia dti

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Milán se ha definido más como un centro de investigación del proce­ so rerapéurico (centrado en el estudio exhausrivo del caso único) que Ir,: como un centro terapéurico. Así, muchas de las formulaciones de sus ~'" concepros clínicos iniciales se han ido sustituyendo después del análi­ sis de sus efectos terapéuticos en un número suficiente de casos. Un '1"":' , daro ejemplo de ello es su úlrima obra, Los juegos psicáticos en la :;:' i I~; w familia (Sclvini-Palazzol¡ et al., 1988), o bien la recopilación de las I '~"" obras compleras de Mara Selvini-Palazzoli (Selvini, 1988) que expli­ !' ¡~:' j=' citan claramente su evolución y muestran el proceso de revisión ~'!:t ~1"'1'1 continua y conrrastación empírica a la que someten sus hipótesis, '.' I .~< aunque sus estudios disten aún de la experimentación controlada. La "~o:' principal caracrerísrica de esra escuela es su adecuación para el trata­ '·miento de familias con organización muy rígida (descritas como de «rransacción psicorica»). La aplicación de sus mérodos rerapéuricos se ha dado mayormente COn dos rrasrornos: la anorexia y los rrasror­ '1 ':nos psicóricos. De particular interés es el estudio, por parte de esre 'equipo, de los derivantes y de su vinculación COn el sistema. ;~L,,:, Ya desde el mismo conracro para la perición de consulra, el ~tJ.Cq~ipo de Milán comienza a recoger información mediante una ficha ,~ptelefónica para elaborar una hipótesis circular. Esra hipótesis contiene ~:;;infbrmación relativa a.Ia función específica que para cada miembro ¡¡de rla familia cumple el síntoma del paciente identificado. Ya en el J<'" ¡~cf1tacto relefónico se pueden dar elementos orientativos acerca de las t¡éxpectativas que rienel, la familia del rratamienro (a veces 'relacionab'-l I ~...~con el mensaj~ que ha dado el deri~anre) y, por tanto, de sus f'P...... merros orgaruzanvos. ASl, la terapia comienza por, paree del : uipo con Una hipótesis previa acerca de los motivos parlas que la I:ifj . ilia busca ayuda, .Io que espera del equipo en función de su ~ .• trucrura t actual. Esra hipótesis inicial se revisa en el transcurso de la [ljsión, de modo que gran parre de las preguntas del rerapeura van rígidas a confirmar o,refurar la hipótesis inicial (Selvini-Palazzoli et "'wlQ80). A menudo:esras pregunras Son circulares, es decir, basan­ '~e!en la noción batesoniana de que gro de la condición de neutralidad del rcrapeura res~ecto de la ·~Ii~h con~iderada como indispensable. EIIo supone el] rnanreni­ 1-:.'

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APRüXl~'¡A(JONl

S A l.A PSICOTERAPIA

miento de una «mera-posición» con respecto a la familia, que perrni­

te mantener al terapeuta en una posición, de experto desde la que sus C01l11'11Wrios s: intervenciones adquieren. :especial relevancia. Una de las intervenciones mas ca racrcnsricas que siguen a la pausa de la

sesión (en la que el terapeuta consulta. con el equipo) es la de la connotaciún j}().riti,va del síntorna (a menuclo en rérrninos de generoso

sacrificio) y del contexto relacional donde adquiere su funcionalidad para cada uno de sus , Esta intervención sienta las bases

para la prescripción paradójica. En efecro, si lo que esrá pasando en la anualidad tiene un valor positivo, mejor no cambiar y persistir con los síntomas. Esta intervención tiene a menudo un fuerte componen­ te provocativo que corrocircuira los patrones interaccionales del siste­

ma e impide la funcionalidad previa del síntoma. Puesro que la familia se siente 111al con el síntoma, se: encuentra eon el dilema de confirmar la visión del equipo rerapéutico y no cambiar, o bien descalificarlo cambiando. Esra modalidAd de terapia trabaja con un contrato dc unas diez sesiones, pero conl un intervalo mensual, para

dar tiempo a la familia a digerir el 'in~llt provocarivo del equipo. I A partir del análisis profundo de ,Igurlos de sus fracasos, esre L

271

LA APROXIMACIÓN TEÓRICA

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equipo en su evolución pdstcrior expe: imentó con la prescripción invariable, un programa dcl tratamiento; aplicado de forma estanda­ rizada para rodos los casos lde transacción rígida. Los resulrados de aplicar este rrararnicnro de fprrna homogénee. les permitió un análisis pormenorizado de la reacción caracrerísrica que provoca en cada uno de los de la bn~ilia, y en las d~' tintas familias, conocí­ nl~el~t~)S que ,pe.rmitic.[(~n su forn.1ll1ación d la teoría de 10Si juegos PSlClltlCOS (véase Sclviní- Palazzoli el al., 1e 88). " Aunque estas tres escuelas han desarroll do modos de actuación terapéutica diferentes, los trasvases -dc un modelo a otro han sido muy frecuentes. Por ejemplo, la escuela inreraccional y la escuela cstrucrurul, en la practica, resultan cornplcmcntarias , como la obra de Halcy (terapeuta que indisrinramcnre aparece catalogado en uno u otro enfoque) muestra claramente. En este sentido, la escuela de '.¡¡¡ Milán paren: haber funcionado corno una especie de «centro espiri¡,,:::,i tuul» en, el sentido de inspirar nuevas ideas y a la vez mirar desde,, ;·,1

lejos (desde Europa) los desarrollos americanos poniendo en juegn 1 sus derivaciones teóricas, mostrando sus insuficiencias y limitaciones; ~ De hecho, la escuela de Milán se ha definido a sí misma como ur) 1 centro de investigación rruis quc corno un cenrro terapéutico, aunque-]

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sus directrices han guiado la práctica de otros centros importanres en Europa, como el de la Universidad de Heilderberg en Alemania, cuyo director, Stierlin, reconoce sus deudas Con los italianos. Como se puede deducir de lo expuesto hasra ahora, las inrerven­ ciones sisrémicas no pretenden modificar directamente las conductas problemáticas. Por ejemplo, en el tratamiento de un caso de bulimia la terapia no esraría cenrrada en inrentar modificar la conducta ali­ mentaria (por ejemplo, implantando un programa de control de estímulos), sino en los parámetros de los cuales la conducta alimen­ taria elisfuncional es parte integrante. En consecuencia, la evaluación ele éstos parámetros que regulan la conducta adquiere una dimensión .crucial en este tipo de enfoques. Dicha evaluación parte del supuesro ¡:¡., ele que la conducta disfuncional es una expresión de patrones de \.I;¡ interacción interpersonal disfuncionales. Pa~a COnocer esros p~t,rones ,¡':' 105'terapeutas sistémicos han' confiado mas en la formulación de I',hipótesis iniciales y la puesta aiprueba de las mismas en el transcurso ,(.de la interacción rerapéutica que en la utilización de instrumentos "it,tradicionales de evaluación psicológica. Varias son las razones que !,¡,eJ
I ¡t'1'a: g énesi nesis y manrerurruenro Ir~"Otra razón que contribuye a explicar el escaso eco que los plan­

amientos diagnósricos tradicionales han tenido sobre la terapia fa-

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i."•. . r:¡.reside:en la suposición de que las relaciones se

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273

APROXIMAClONES A LA PSICOTERAPIA

LA APROXIMACIóN TEóRICA

en la escuda de Milán, la evaluación comienza desde el momento del primer conracro telefónico, en el que se recoge información para comenzar a elaborar una hipótesis circular. Stierlin y sus colegas de la Universidad de Heilderberg les piden a las familias que conresren a unos cuestionarios sobre la situación ttnliliar y los principales aconre­ cimientos familiares durante las ultimas tres generaciones; esta infor­ {nación, de igual modo, sirve para formular las primeras hipótesis

alcance (véase p.ej., Navarro, 1992). Además, en esre enfoque no se enfatizan las técnicas per se, sino la estrategia a la cual sirven, y ésta resulta del estudio minucioso de la situación de la familia. A conti­ nuación ilustraremos algunos de los procedimientos más caracterfsri­ C9S de la psicoterapia sistémica. La reformulación puede adquirir muchas formas concretas (rede­ finición, connotación positiva, reestructuración, erc.), pero todas ellas tienen en común el que se trata de cambiar el marco conceptual o emocional en el cual se produce una situación. Se intenta introducir un nuevo contexto en el que los hechos puedan explicarse de un modo alternativo. Para que la reestructuración sea eficaz el terapeuta debe tener en cuenta el punto de vista, las expecrarivas, los moti­ vos... de los actores que están implicados en la situación; en este sentido, puede ser conveniente que e! psicoterapeura adopte e! len­ guaje del pacienre (Watzlawick et al., 1974). Epistemológicamente, Bareson ha descrito la reesrrutturación como el intento de cambiar la pertenencia de un objeto a una clase. El UJO de la resistencia al cambio con propósitos terapéuticos es arra de las grandes aportaciones de los terapeutas sistémicos. Esta visión de la resistencia se debe, en gran medida, a la obra de M. Erickson, creador de 'la moderna hipnoterapia sin trance (muy estu­ diada y difundida por los terapeutas sistémicos). Para exponer el uso típico de la resistencia utilizaremos un ejemplo común en psicotera­ pia. Algunas personas acuden a un psicorerapeura no para solucionar su problema, sino para mostrarse a sí mismos que pueden «derrotar» al experto y que su ptoblema es tan especial que no tiene solución, Al mismo tiempo piden! una solución inmediata y definiriva] Estos casos suelen conducir a callejones sin salida porque el cliente reclama con­ sejos explíciros, ante los que replica con incontables excusas sobre por qué el consejo no se aplica a su caso. Así, además de ~u problema tiene que soportar el no recibir ayuda lo suficientemente «buena». Esta situación puede prolongarse ad infinitum y e! dienre puede adoptar, a modo de segundo oficio, el cambiar de psicoterapeuta comprobando una vez tras otra que todos son ineficacts por igual. Aunque esta descripción pueda parecer exagerada, esto~casos no son infrecuentes en la prá,.ctica. Desde el punto de vista tera éurico, esre círculo vicioso puede empezar a ser puesto en re/a de juicio en el momento en que el terapeuta abandona el plano del se tido común -atender a las petici'ones de ayuda explícira del cliente y plantea la

circulares. En el contexto de esta evaluación los terapeutas familiares han introducido una de las innovaciones tecnológicas más interesantes ocurridas en la psicoterapia actual: el uso de un espejo de visión unidireccional. Por lo general, uno o dos terapeutas entrevistan a la t~ullilia y, en la sala continua, tras el espejo de visión unidireccional;

se halla un equipo. El equipo puede hablar con el terapeuta por medio de un intercomunicador. Este torrnaro permite que el equipo alcance una distancia suficiente respecto a la familia, pudiendo así observar derenidarnenre 16 que sucede en el transcurso de la rerapiai También facilita que el rerapeura se mantenga en su rol de experro y', por ultimo, posibilita la ,revIsión in ¡de las hipótesis circulares mientras se las pone a prueba, En e nsecuencia, esta situación es­ rimula una visión múlriple del mismo proceso rerapéurico, hecho LJ~le ~tbre un lluevo aban~co de p~sibi.lidades a la intervención rera­

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pcurica. : I . En gener.a1, los rrurarnieruos en terapia familiar suelen tener un numero reducido y limirado de sesiones. pn la mayoría de. los casos las sesiones no suden ser más de veinte ~ su frecuencia es variable,

pero la duración global del rrararnienro ~o suele exceder de los dos años. COITIO resulta evidente, esre formato terapéutico supone una visión muy diferente de la relación, terapéutica y del proceso rerapéu­ rico. Los problemas clásicos de la relación' rerapéurica (p.ej., relacio­ nes rransfcrenciales), si se producen se plantean de una forma dife­ rente al darse en el conrexro de la. familia, aunque ello depende de! propio proceso de evolución familiar y del formare rerapéurico espe­ cifICO. Recursos técnicos

Los terapeutas sistémicos han empleado una gran cantidad de técnicas terapéuticas y su revisión detenida queda mas allá de nuestro

174

pregunta de «¿por qué riene usted que cambiar?». Una pregunta de este estilo se dirige al fundamento misrr.o del Juego del cliente y, de entrada, cambia todo el sentido de la situación. En efecto, su juego tiene como premisa fundamental que i~ labor del psicorerapeura es atender las demandas de sus clientes y solucionarles sus problemas si quiere conservar su autoesrima profesional. Cuando el psicorerapeu­ ta cuestiona esta premisa. bien con el tipo de pregunta que hemos planteado más arriba, bien con la expresión de sus dudas acerca del beneficio que pudiera obtener de la psicoterapia después de todos los fracasos anteriores, está comportándose de un modo en que no entra en las reglas de juego del paciente y a 1" vez las pone en entredicho. Esta forma de utilizar la propia resisreru ia del paciente se ha compa­ rado con las llaves de judo en las que se consigue una victoria utili­ zando la propia fuerza: del enemigo. Desde e! punto de vista teórico, el tema de la resistencia apunta hacia e! problema de conocer e! (posible) valor funcional de! síntoma en el contexto de la vida del paciente. IPor ejemplo, en e! caso que hemos utilizado más arribal, la satisfacción de haber «vencido» una vez más a un experto (confirmación db lo Ique posiblemente es la única fuente que posee e! paciente para.derivar un sentido de unici­ dad) puede ser más «vital» para e! funcionamiento de su sistema que el cambio en unos patrones de comporrarnienro. Estos patrones apa­ recen como desviados, absurdos, patológicos, irracionales, etc. desde el punto de vista del sentido común -esto es, el punto de vista de los orros-: , pero tienen un valor funcional en la ¡particular estructura del sistema del cliente. Técnicamente, este tipd de reflexiones ha dado lugar a lo que se conoce como inte~venáón'lparadóji{a.Consiste en

que el «experto» prescriba de un mapa controlado y específico aque­ llo mismo que constituye el problema. Puede romar las siguientes formas: I

l.

2.

3.

Petición de cambio lento. El terapeuta sugiere que son más convenientes los cambios pequeños que los grandes, y ad­ vierte de los peligros de cambiar muy deprisa. Prescripción de no-cambio. El experto en salud mental afir­ ma que no es deseable un cambio, y, por tanto, que la situación es aceptable tal como está y no precisa aplicar ninguna solución especial. Prescripción del síntoma. Insrrucción de que se desarrolle el

275

LA APROXIMACIÓN TEORICA

APROXIMACIONES A LA PS,COTERAPIA

síntoma en unas coordenadas situacionales determinadas. Con ello, se logra que e! síntoma se juzgue desde paráme­ tres distintos (los de la prescripción terapéutica) de los habi­ ruales. Es una forma efectiva de corrocircuitar su funcionali­ dad, mediante la acción de evitar las (pseudo)soluciones que e! sistema normalmente aplica. Aunque los orígenes de esta técnica se remontan a Adler y la logorerapia de Frankl, su utilización en e! seno de la terapia sistémica se justifica en base a presupuestos cornunicacionales: la paradoja terapéutica (e! mensaje «no cambie» dicho por un agente de cambio) como respuesta a la comunicación paradójica de la demanda tera­ péutica «
, d\, M. Erickson es la ilusión de alternativas. Este surge

:. de la observación de la interacción entre los familias

esquizofrénicas. Consideremos, por ejemplo, el siguiente lagmento

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procedimn~to ci}

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177

APROXIMAClONlóS A LA PSICOTERAPIA

lA APROXIMACIÓN TEÓRICA

descrito por el grupo de Palo Alto acerca de una interacción entre una madre y una hija esquizofrénica:

una diferencia que produce una diferencia». Si esro es así, se sigue

que la información sólo puede generarse por medio de un proceso de

diferenciación. Para contribuir a dicho proceso, el terapeuta adopta

una forma de preguntar en la que selecciona cierros fenómenos, los

pone en relación unos con orros, los compara y los distingue. Por

; supuesro, para que esra técnica sea eficaz es necesario que las pregun­

ras sean muy precisas, que estén basadas en la comprensión (hiporeri­

zación) de la dinámica familiar y que se realicen en el momenro

oportuno. A continuación, en la rabia 19 se recogen algunos ejem­ , plos de preguntas circulares.

Madre: No estoy enfadada porque hables así. Sé que realmente no piensas lo que dices. Hija: Pero sí que lo pienso. Madre: Peto querida, sé ljue no prensas ral cosa. No puedes valcrrc por ti misma. Hija: Puedo; valerme por InÍ misma. Madre: No, querida, yo sé que no puedes, porque estás enferma. Si olvidara por un momento que estás enferma me enfadaría mucho contigo.

I Tabla

En esta secuencia queda claro que, dado el cornporrarnienro de la madre, a la hija sólo le quedan dos alrernarivas: ser demente o ser insolente. Técnicamente, se produce tina ~lusión de alternativas cuan­ do se dan a elegir dos posibilidades, sugliriendo que no son posibles otras alrernarivas. Erickson narra un, casp de, un niño que tuvo que ayudar a su padre en los trabajos de unágr~nja y cómo su padre le dejaba elegir libremente entrb dos alrernalriv~: «dar de comer prime­ ro a los cerdos o a las gallinas». La ilusión e alternativas está aquí creada por la palabra «primero». De igual m do, en terapia se puede dar a elegir al paciente el momento' en que va a contar un hecho rraurnarico; por ejemplo, se puede decir: «Usrcd puede elegir entre conrsírmelo ahora o conrarrnelo después). Ésta es una técnica común en la inducción de un trance hipnótico, en e que el hipnoterapeuta puede, por ejemplo, decirle al paciente: «Sijesta dispuesto a 'entrar en trance hoy, levante su mano derecha, si no, levante su mano iz­ quierda» . El /lJO de antt/ogiaJ es arra procedimiento común en la terapia sistémica, que igualtnente tiene sus orígenes en la obra de M. Erick- , son. En este caso, el terapeuta elige hablar de un problema que tiene' una similitud metafórica con el problema presentado pOI los clientes: ' pero que en su sccuenciación es idéntico al problema que atraviesan " los clientes. Ésta es una forma indirecta de abordar la resistencia. ' : Recientemente, a partir de la noción de organización circular (o ; recursiva) de la inreracción hurnana; los rerapeuras sistémicos .han desarrollado la técnica del cnestionamiento circular. El punto de parti-. ¡ da de esta técnica es la noción de Bateson de que «la información es: .t

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19. Ejemplos de pregunJaJ circular" (adaptado de Stierlin y Weber,

¡ 1989) iI· \

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~--~---------------------------, ,' - Pregunt~s s?bre rasgos distintivos: ante la aparición de un rasgo distin­

:ti!;,:,; 1 uva

en la descripción de la conducta se puede preguntar por su opuesto; por

,~~"i; I ejemplo: «¿Qué es lo que le hace notar que X no está dcsafiandole?».

~¡.-r'i.'l - Situar los rasgos «en movimiento»: se trata de situar los rasgos indivi­

~~,L

¡ duales,

percibidos como estables y permanentes, en movimiento; por ejem­

'Ej11 plo: «¿Cómo tiene que comportarse X para. que su padre piense que es con­

""llr·'I·~ "¡l'I ta?»

.. J~i \ - Contextualización: se trata de preguntas que pretenden mostrar que la ~tl¡ i,con~ueta es dependiente del contexto; por ejemplo: «¿En qué situaciones se ;¡;"~l': l, observa la conducta Y?». «¿Quién está prescnee?». Ete. , !~l;¡ Revelación de condicionamientos mutuos por medio de descripciones !*~¡,I dobles: estas preguntas se utilizan para revelar los condicionamientos recursi­ i~l 'vos, inherentes a la condu~ta. El objetivo es que todos los participantes se r~l "definan como contribuyentes a la situación, de modo que la división entre i~t;v{crimas y opresores no pueda producirse; por ejemplo: «X im~gina que I '~I quieres que tu hermano se preocupe más por ti, ¿qué hanas?». '': , ¡. 1(1I . :- Introducción de la :dimensión temporal en caracterrsticas percibidas ttc~Il)O estables: aporrar una perspectiva temporal contribuye a rclatvizar los

l" -

lt~~~~ ::r~;~Plo: «¿Hasta cuando va X a posponer la realizaCi~n

de sus

~t;r.' j - Introducción de patrones diferenciales en la relación: ésto pueden dife encias en

,t~F~ftVirse a diferencias en la relación entre el pasado y el presente,

,¡,cantidad (más menos) o en calidad (mejor o peor); por ejemPlo:¡ «¿Quién

;t:·,.pu~e hacer que X se lleve mejor (hable más) con su hermana?».

¡".'.~1,: . i,- Escalamientos:

éstas son pregunras sobre diferencias cuanri arivas en

If.~cti~udes o conductas; por ejemplo: «¿Quién es el que está más prtocupado 1: ~por'la enfermedad de X),,: !

27H

Ptcuuutas rriadicas: se erara de pregunrar a una persona sobre la rela­ ción cxisrcnrc entre otras dos. Esras preguntas facilitan la coma de perspecti­ vas sobre los parrones y procesos relacionales: por' ejemplo: «¿Cómo ve la relación entre su marido y su madre?». - Pcririoucs de acuerdo; se trata de pregunrar a un miembro de la familia si csu¡ de acuerdo o no con lo que orro ha nit:ho; de este modo se obnene ramhicn información . KU(a de la relación entre ambos; por ejemplo: «¿Crees que X csni mas de acuerdo con la evaluación hecha por ru padre o con la hecha por ru madrc?». - Prcgunras sobre cambios en las relaciones: con esras preguntas se intenta poner e-n relación cambios en las relaciones con sucesos específicos; por ejemplo: {(¡Cómo afcccó a las relaciones familiares el hecho de que X se marchara de rusa?». - Pregunras sobre las explicaciones famiharcs: se erara de preguntas sobre los significadus individuales y/o colectivos que funcionan-en la familia COlnO explicación de los sínrornas; por ejemplo: {<¿Qué explicación encuentra para que SLl padre desarrollara! sus ¡ problemas cardíacos exacrarnenrc cuando lo hizo?».

- Preguntas sobre los valores individ~ales;y familiares: aquí se hace referencia a las diferencias y sdnilitudes en relación con temas tales como la moral, la política. crc.; por ejel~plo: «¿Quié~ esrd. más cerca de comparrir la idea de que hay que sacrificarse siempre po'r loidem
El conjunto de prüccdilnientos .descritos hasta aquí, sin ser ex­ haustivos, ilusrrau la riqueza técnica del modelo sistémico y su enor­ me potencial terapéutico. El enfoque sistémico de los problemas clínicos resulta a veces especialmente indicado. para casos a los que no se llega desde otros modelos, o en los que otros enfoques ya han fracasado. También hay que destacar el reducido número de sesiones con que se rrabaja (menos de 20 por lo general). Sin embargo, ello no gar
279

LA APROXIMACIÚN TEÚRlCA

APR()XI~IACl()NES A LA PSICOTERAPIA

3.5.4. Desarrollos actuales Los conceptos y metodología terapéutica que acabamos de des­ 'cribir se cenrran, en grado distinto, en la comprensión del problema de acuerdo con los parámetros de funcionamiento del sistema fami­ :liar. Se pretende comprender la conducta problema en el contexro de "una secuencia de conducras de los orros de la familia en la .cual el problema adquiere su funcionalidad. Sin embargo, a finales ,de los años setenta empezó a aparecer un inrerés peculiar y caracrerís­ (. rico en el campo de la terapia familiar por la epistemología, propicia­ .' :do en parte por los úlrimos escritos de Bateson (1972, 1979) y ,o'.' ; rambién por la influencia de los episrernólogos consrrucrivisras Ma­ ~!i;tturana, Varela, von Foersrer y von Glasersfeld (véase Feixas y Ville­ k: .gas, 1990). ~t1: Desde los inicios del pensamienro sistémico, lo que hoy se deno­ :¡::Ji minan indistintamente ciencias sistémicas o cognitivas (tales como la ',~I\ cibe~nérica, la reorfa ~eI auróma~a, la reoría de la comunicación, la 'o: 1 reoria de la información y la reona de los Juegos) se han desarrollado .t" considerablemenre. Aunque esras ciencias son conocidas principal­ 1t',.1 i~1i mente por sus derivaciones recnológicas (en las que se susrenra la f «revolución recnológica» que ha cambiado el ritmo de nuestras vi­ das). sus aporraciones en el plano conceptual han sido también consi­ ;11tlderables. Esros autores han contribuido al desarrollo de una nueva !~ concepción epistérnica de la relación entre lo observado y el observa­ :~I, dor, En contraposición a la concepción de la realidad como un orden '1,1 inequívoco e independiente del observador, las nuevas ciencias sisté­ ~I: micas (o cognitivas) con~iben la realidad como un conjunto de proce­ ',~oslinrerconccradosy mulridireccionales que simulranearnerire se en­ llcu~ntran articulados en distintos niveles de interacción y Son :'~m~ruamenre irreducribles entre sí. Paralelamente, en contraposición ,tt:,14 concepc~ón del obse,rvador como un mero receptor pasifo de un '"liW,cjen inequivoco, real y,externo, el observador es VISto com<¡ rel="nofollow"> un enre qu\,. con su misma observación, introduce un orden por medio del :,Cw¡l las múltiples y simultáneas interacciones adquieren, a Isus ojos, [.\mlcarácter inequívoco (Guidano, 1991). Esra «revolución metodológica» se encuentra en el orig n de los

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:·teriovada con el nuevo aire constructivisra (Feixas y Villegns, 1990). ¡',QJiZá su aspecto esencial reside en el esfuerzo por contrairesrar la I

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APROXIMACIONES A LA f~ILOTERAPIA

reificación de entidades, implicada en la utilización común de! verbo «ser». Por ejemplo, cuando se: dice «Pepa es anoréxica» se está ha­ ciendo un planteamiento del problema de Pepa que presenta la anorexia como una propiedad individual, intrínseca al ser de Pepa, y no como una consecuencia del comportamiento de Pepa. En otras palabras, para decir quc Pepa es anoréxica hace falca que sucedan dos cosas: a) quc Pepa se comporte de cierta forma, y b) que esa forma de comportarse sea etiquetada como anorexia. Los terapeutas sisté­ micos suelen distinguir escrupulosurneure entre estos dos niveles de análisis y, en consecuencia, intentan «disolver» las propiedades indi­ viduales en elementos de un proceso circular e interaccional en el que existen tanto expresiones conducruales como etiquetas de esas expre­ siones vinculadas a un contexto de interacción. ~\ Este poderoso efecto de la etiqueta había sido denunciado ya por Korzybski (véase Caro i 1990), e influyó también en Kelly (véase Feixas, 1990c). Esta nueva óptica consrrucrivistal no se traduce en una nuev escuda de terapia sino en 'un cambio de orientación del movimient I que participan reptesettant se Feixas, 1991). En síntesis, e! !TIa or i ambio producido por I~ adopción del ha sido I dliar el énfasis previo en las secuencias de conductas y centrarse en la atribución de significados (y etiquetas) compartidos por la familia. 'En otras palabras, el atreverse a entrar en la ~
constructivi~mo

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281

LA APROXIMACIÓN TEÓRICA

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5.', Este planccamicnro de los ccrapcuras sis~émicos, inspirado en el pensa­ miento de Baccson 0972, 1979), no resulta can ~xrraño para la psicología si.Jo comparamos con la crírica al análisis disposicional de la conducta, realizada por ~t aurorcs cerno Weimcr (p.ej., 1982). Par
ración de premisas, mitos y creencias, como exponentes de estos significados compartidos. Bareson se interesó particularmente por el estudio de las premi­ sas implícitas que guían la adquisición del conocimiento y nuesrra conducta. El término premisa fue introducido por Bareson (1979) como valor de referencia, principio o idea abstracta, que supone una programación a nivel profundo, fuera del alcance de la conciencia, que guía la conducta de la familia o pareja. Estas ideas o programas «llegan a ser nucleares o nadales dentro de las constelaciones de otras ideas» (Bareson, 1979), y, por tanto, dan cuenta de las conductas problema y de las asociadas al mismo. Por ejemplo, Bareson (1972) describió la premisa del alcohólico como «yo conrrolo la bebida» y la conducta de beber como una forma de ponerla a prueba. Cada '.nuevo intento de controlar la conducta adictiva deviene un prueba crucial en la que roda su ser. se halla implicado. Sólo cuando el alcohólico «toca fondo» está dispuesto a cuestionar su programa o i . premisa básica. 1i : ; , Cecchin (en Boscolo el al.,: 1987) afirma que <dos rnayorescam­ e. bios en la terapia familiar vienen cuando consigues operar al nivel de ,:'1áS premisas profundas» (pág. 89). Peno. (1985) también las considera [ .cenrrales para gerierar un cambio en el sistema puesto que la premisa «una idea conrextual inclusiva de un sistema que parece organizar o 11:limitar las conductas vinculadas al problema» (pág. 302). ..;\sí es que Ui:mhchos de los procedimientos empleados por estos terapeutas, como ejemplo el cuestion~miento circular, se plantean como formas de '':I'hacer explícitas y cuestionar las premisas' familiares. il'~ 1 'Esta visión consrrucrivista sugiere que el cambio en la terapia ':'I¡'~"plica la modificación de! significado,' de las premisasj o de las [es ructuras de conocrrruenro del sistema. De esta forma, Sluzki J~.;l 85) sugiere que e! terapeuta devien.e un «constructor d,e realida­ fi:I'jS» o alrernarivas más viables para la familia. Minuchin ~oncuerda I't;áJUbién con esta visión de! cambio cuando afirma que «loslpacientes IJepden a rerapia por ser inviable la realidad que ellos mismos han ~nstruido. Por lo tanto, rodas las variedades de terapia se basan en ¡!almOdificación de esos constructoss (Minuchin y FiShm~, 1981, g.. 84). Para Anderson y Goolishian (1988) e! cambio en la terapia "': plica una reconstrucción de la historia que e! sistema a creado dedor del problema. Así, la conversación se mantiene asra que >

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. " crea una nueva «narrativa».

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2H2

APROXIMACIONES A LA PSICOTERAPIA

Esta nueva perspectiva se conecta a nuestro juicio con la renden­ era consrrucrivisra de algunos modelos cognitivos. En este sentido queremos incluir aquí las aportaciones: de Procrer (1978, 1981, 1985a) en su extensión de la reoría de consrrucros personales de Kelly al ámbiro familiar. Cada familia debe consrruir una realidad común, y Procrer (1978, 1981) la designa Sistema de Constructos Familiares ('«:1'). Este sistema tiene las mismas propiedades que el Sistema de Consrrucros Personales descrito por KelIy en sus corola­ rios (véase Feixas, 1990a; Feixas y Vilkgas, 1990). En las propias palabras de Procree (l9R 1):

El Sistema de Construcros familiares gobierna las secuencias de las elecciones lJue constituyen los patrones de interacción de los de la familia. En el transcurso de los-años los miem­ bros de la familia van haciéndose cada vez más sensibles a las relaciones de los Otros y se comportan conjuntamente como en una «danzas de anticipación mutua. Cualquier cambio en las elecciones habitualmente anticipadas del los otros se, experiencia como provo,cador de anFiedad y amenazador. Puede considerarse que la formación el el SCF se inicia en la negociación que perrnire a una pareia vivir1juntos. El resultado de esta negociación depende de la COmpatibil(:'ad de los SiStem.as 1e construcción de .las familias de origen y de la implicación que los de la' pareja tienen con dichos S .Fs. " Una de las ventajas del modelo de Procter es su capacidad para integrar muchas aportaciones de los' rerapcyras sistémicos, COlTIO la noción estructural de fronteras: ' En términos de construcros familiares, la klaridad de una frontera' depende de la existencia de un conjunro de consrrucros que' disrin-' gan entre sistemas o subsistemas. situando individuos en cada uno de sus polos. Los construcros familiares pueden clasificarse como: 1) diferenciadores externos que sirven pata distinguir los de la familia de los externos, o 2) diferenciadores internos, situados dentro de la frontera familiar principal. Estos últimos cons­ trueros gobiernan las relaciones alternativas que realizan los miern­ bros familiares o los distintos roles complementarios que cada uno tiende a desempeñar (.. ,J.

LA APROXIMACIÓN fEóRICA

283

Desde esta perspectiva, los conflictos familiares Se ven como trastornos de negociación. El propósito de la terapia .es ayudar a la familia a hacer una nueva construcción de los acontecimientos. La teconstrucción del SCF puede entenderse en el marco del funciona­ miento de los sistemas de consrrucros a base de los ciclos de cambio descritos en la Teoría de Construcros Personales. Todos estos aspec­ tos se han tratado en los textos citados de Procrer donde este autor desarrolla más ampliamente su concepción de la terapia familiar (véase también Feixas, 1990a y c; 1991). La aportación de Procrer no es sólo teórica y terapéurica sino que incluye también un modelo de evaluación familiar basado en un diseño específico de la técnica de rejilla (Procrer, 1985b; Cunillera y Feixas, 1990). Asimismo, no ha sido Procrer el único autor en reali­ zar una aportación a la terapia familiar o de pareja desde la óptica de 10s consrrucros personales (véase Feixas, 1992b, para una revisión .,·.;,e"haustiva de estas aportaciones teóricas, metodológicas y rerapéuri­ '~;::, .cas).

;,;. "'¡" Sin embargo, no todos los terapeutas familiares han seguido esta ";:':i~~ndencia constructivista (Haley, pOt ejemplo, presenta una frontal "Y:!qposición), lo que lleva a Anderson y Goolishian (1988) a percibir el f..~Hmovimiento sistémico en una encrucijada entre aquellos que enrien­ ~" ,~T· !::Nen la organización familiar en términos de alianzas de poder y ~::¡nductas encadenadas funcionalmente, y los que consideran la fa­ ,;:jqIilia como un sistema de creencias compartido en el cual tiene ~l¡*ntido el síntoma. ! ! ~r~ff~' En términos generales, el modelo sistémico, sea en su vertiente 'k.m.tr agmarica o en la consrr~ctivista, ha tenido .un desarrollo tremenda­ .,1rpente expansivo en los últimos años y ha ·sldo aceptado en muchos ~.I¡,.i~,.onrextos ranro privados tomo públicos por su eficiencia y flexibili­ ,1" ad en tratar problemas de carácter muy distinto. A menudo se lo Iji .osidera como alternativa cuando tratamientos individualJs o de ,~ trupo han fracasado. ' : :.¡¡I;t~' U.n signo de esta «explosión sistémica» es que mientras e\, 1973 ,~Io había una revista dedicada al tema, en la actualidad existen unas ; kios docenas en vatios países y lenguas del mundo. Gutmat el al. "'.. '1986) informan que sólo en los Estados Unidos existen más e 300 -,, esos de formación, de los cuales más de la mitad se impa ten en I , 'eogramas universirarios de posgrado o doctorado, En la dé ada de Ls:ochenra la cifra de psicorerapeuras que recibían formaiión en !

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2~4

terapia familiar sistémica se acercaba a los 15.000 anuales. Existen varias asociaciones profesionales sobre, el rema, de entre las cuales destaca la American Association for 1\:1 arriage and Family Therapy (AAMFT), que en 197:5 tenía unos 7.000 y en 1986 llegaba a los 1.'\.000. Actualmente la Irevista de esta asociación, el jOl/rna! o/ Marita! and Family Tberapy, es la más prestigiosa junto con Famiiy Process, En nuestro país existe una revista titulada Cua­ dernos de Terapia Familiar, y una hispano-argentina titulada Tera­ pia Familiar, además de cierro predominio de arrículos sistémicos en la Revista de !a Asociación Españo!a de Nenropsiquiatria y en la Revista de Psicoterapia. Existen varias asociaciones de carácter regio­ nal, que han funcionado de modo informal desde 1977, Y reciente- , mente se ha constituido una confederación de ámbiro estatal: la' Federación Española de Asociaciones de Terapia Familiar. Orro signo de expansión, pero en un sentido distinto, es la apli­ cación de los planrcamienros sisrén1itjos a la intervención escolar (p.ej., Selvini-Palazzoli et a!., 1977),.en las organizaciones (p.ej., Selvini-Palazzoli et al.; 1981) y en las redes sociales (véase Navarro, 1991, para una revisión). ' I !

285

LA APROXIMACIÓN TEÓRICA

APROXIAIAC!ONES A LA PSICOTERAPIA

vación formativa con excelentes resultados. En este formato, el su­ pervisor/formador observa al terapeuta en formación detrás de un espejo o cámara de vídeo, con la posibilidad de llamarlo a consultar o simplemente de enviarle un breve mensaje por el intercomunicador. Quizá más que ninguna otra escuela terapéutica, los modelos sisté­ micos han hecho del vídeo y del espejo unidireccional un insrrurnen­ tO indispensable en la terapia y en la formación.

3.5.6. Investigación terapéutica

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3.5.5. Formación de! terapeuta Existe en h. actualidad una gran variedad de centros específicos para la formación de terapeutas sistémicos, por ejemplo, en Milán,' Roma, Palo Alto, Heildelberg, por citar s[slo los más famosos. En nuestro país, existen ccnrros de formación ~istémica en casi todas, las ciudades importantes. Aunque el grueso de la formación en terapia familiar ha recaído en centros privados, en la actualidad se observa una:' tendencia a la incorporación de estos enfoques al ámbiro universitario. : Para citar sólo algunos ejemplos en nuestro país, mencionaremos los' master de la Universidad Autónoma de Barcelona, de la Universidad ,. de Salamanca y de la Universidad de Santiago de Compostela. En general, la formación en terapia familiar se plantea en base al '.: estudio de las teorías y de la práctica supervisada que, en este caso, se','! beneficia del apoyo audiovisual y/o del espejo unidireccional.' La '.;;: posibilidad de que el terapeuta en formación observe los casos direc- ;:;¡ rarnente, tal como se van desarrollando, y que posteriormente pueda 'J conducir un caso real con supcrvisión directa, supone una gran inno- ~;

Desde sus inicios la terapia familiar estuvo muy estrechamente !' , vinculada a la investigación. Ya hemos comentado que durante los ~: I afias cincuenta se llevaron a cabo varios proyectos de investigación ~;i pioneros (el de Palo Alto, el de la Universidad de Yale,y el del i¡:~r NIMH). Estos estudios acerca de las pautas de cornumcacion de las i:1. ~amilias de los esquizofrénicos propulsaron un nuevo enfoque de la ~m psicoterapia estrechamente ligado a la investigación. Como comenta lt~~~i;' ~no de sus precursores, «terapeuta e investigador eran sinónimos», y ~:"i:lello constituyó uno de los atractivos más destacados de la propuesta ~I:[: 'sistémica inicial. Ilhl·".. .En efecto, la forma en que se realizaba la psicoterapia' (uso de "1111; espejo unidireccional, grabación de las sesiones) permitía la observa­ i~1í. ción y el estudio sistemarizado del proceso terapéutico, antes restrin­ gido a la sacrosanta sala de terapia, reacia a cualquier intromisión !' ext~rna o registro que pudiera desvelar su inrirnidad. Se adaptaron varios procedimientos de observación derivados de la investigación •de grupos en psicología social, y se desarrollaron adernas varios I.~ist~mas de codificación espec,íficos 'para la ?arej~ y la fainilia de 1.1~~.,F,rdo con l~ .c,onceptu~hzaclOn sisterruca (vease Elsler et al., 1988, ,t'R~r~ una revlslon).,. . " . . .. ti.¡".:.; El paso de formulaciones mrrapsiquicas a lnteracclOnestfamlha­ {~ permitió el analisis del proceso terapéutico, posibilid d ames :xet'1-da por los enfoques más tradicionales. Esto permitía sali al paso las principales objeciones de la psicoterapia, es decir, su funda­ W~htación en conceptos no verificables, y por ramo no c ~~.., Eysenck, 1952). Parecía además una oportunidad ú ica para .~ nciliar la investigación y la práctica, tan alejadas en, muchos itos de la ¡psicología. I

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286

APR()X.IMALlUNl:~

La década de los sesenta respondió a esra promesa, pero sólo en parte. Si bien es verdad que las invesrigaciones progresaron y se afrontaron las dificultades mcrodologicas que supone la investiga­ ción observacional de la interacción familiar, también es cierto que los pracricanres y líderes de la terapia familiar no espetaron a rener estas cuestiones resueltas para basar en ellas sus propuestas terapéuti­ GIS. Cuanto mas grandes eran los esfuerzos de los investigadores por resolver los problemas metodológicos para el desarrollo de medidas para la interacción familiar bien definidas opcracionalmenre, mayor era la sensación de irrelevancia que scnrían los terapeutas acerca de tales estudios." Guriérrcz y Escudero (1987), al esrudiar la funda­ mcntación de: la terapia familiar sisrérnica , sosrienen que I

la desvinculación entre rerapia e invesrigación se produjo debidj a la escasez de resultados claros aportados por el movimiento d la invesrigación sobre la interacción familiar. La acrirud frente los resultados adversos no se matetiaIlzó en un cuesrionarnient de la incipiente fundamentación reórica de la terapia familiar" SlllO que lo que ocurrió fue e! pro~resi\fo desinterés por la invesri­ gación (pags. 94-95). '1 I ,

287

LA APROXIMACIÓN TEÓRICA

A LA PSICOTERAPIA

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. A~lnqlle se realizaron varios i.l1yenros Pla~a evitar el divorc.io entr~ investigadores y terapeutas familiares (p.ej., una conferencia entre ambos grupos en 1967), fue inevitable qU,e siguieran caminos diver~ sos y a menudo dcsconexos A la vF que el movimiento de la terapia familiar crecía tanto en escuelas !y aportaciones clínicas como en, practicantes, sus reparos y desconfianza hacia la investigación. au­ mentaban, ~~ mientras disminuía dramarioarnenre el número de in"

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54 Una cuestión que separó aún más a los invcsrigadorcs y a los rerapeuras , familiares fue el hecho de que la in vcsrigación conrr~)lada requiere una opcracionali- .:' zación mic ronnalfrica, que ccnrmdicc el presupuesto sistémico de que e! roda es ~áS ~,¡ que la suma de las panes. A los ojos del terapeuta familiar la investigación intcrac~'" ••. 1, cional reduce el sistema familiar a una suma de conductas y anos verbales de varios ,:~ individuos. ; ,,'.~ 55. En la década de los ochenta entró también en crisis la noción de übjetivill~;~ dad y se anrurncnro la imposibilidad de la observación objetiva de la familia; [:¡ indcndicnrc de los juicios del observador y del concexro inrcraccicnal en el q~e-:':~ sitúa el Fenómeno observado. Así, el tiempo roral en el que un miembro de la fami}i{.'% interviene puede considerarse una medida de dominio en una familia y res'ul~at" •.~· irrelevante en orra, en la que las formas de control son ptincipalmenre no verbales. Es:~¡

vesrigadores familiares. En conferencia de 1985 de! NIMH se inren­ ta aglurinar los esfuerzos más recientes a la vez que analizar los principales problemas encontrados con e! fin de reviralizar la invesri­ gación. La investigación en cuanto a la eficacia de los modelos sistémicos ofrece unos resulrados similares a los otros rraramientos disponibles en psicorerapia, es decir, que sus efectos son superiores al no­ rraramienro y que aproximadamente dos rercios de los pacientes tratados mejoran. Pero ninguna escuela ha mosrrado claramente ser I(),íf· superior a las demás. Gurman y Kniskern (1978), en una revisión '~j¡d sobre la investigación en terapia familiar, concluyen que los resulra­ ~i.1 dos positivos rienden a darse en rraramie~ros limirados cuyo número i·.~ de sesiones no pasa de las veinte. También ponen de manifiesto que ti.; la edad de! paciente identificado no parece incidir en los resulrados de forma significariva y que ila posibilidad de obtener resulrados ir:: posirivos se incrementa si los dos de la pareja participan en ;I;:.. el trararnienro, En una revisión posrerior, Gurrnan, Kniskern y Pin­

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·.I.,'. :.•·..S Of(l986) se rarifican en sus conclusiones ameriores e intentan rela­ 'j.cionar los resulrados con e! tipo de trasrorno o problema rrarado. Sin : .:.embargo, dada la rendencia de esros modelos a no reificar entidades '1:;(sean ésras diagnósricas o no), esre enfoque resulta bastante limirado '!eQ la práctica. Recientemente, ha habido,' además, inrenros.de clasifi­ las disfunciones farhiliares (véase Srierlin y Weber, 1989; Pele­ !rdlano, 1991). Sin embargo, esra imeresame aproximación rodavía ';n~ se encuentra suficientemente desarrollada. . ~1 Hay que reconocerl que e! enfoque sistémico, a pesar de la rrans­ fÍ'.·.* encia que aporta la posibilidad de su observación direcr~.' implica ~.!ri~s variables y complejidad que los traramientos individuales. Ello ·~í lCulra aún más la investigación controlada. Por orro lad~, e! tradi­

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que se criticó a la investigación por simplista y exponente de unal concepción

'al.deIa causalidad (búsq~eda de parrones de inreracciórr específicos 0lcarancrísti­ personalidad de un progenitor que causasen una determinada parologfa),

de

6n opuesta a la noción de causalidad circular adoptada por el modeló sistémico ~I~só la noción de doble vínculo como parrón cornunicacionai generador de tras­ ;;~os esquizofrénicos, hiro fundamental en el nacimiento del modelo st~rémico, ha • "0 criticada por su caracrer lineal. Como consecuencia de codo ello'ruriérrez y ~dero (1987) llegan al :punto de hablar de clima de «aversión» al método 1~.:Pt,.ífiCI? en el :Uovimiemo! sisrérnico, aunque aforrunadamcnre eS(Q o se pueda ~í\efalizar si atendemos a los desarrollos empíricos anuales.

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APROXIMACIONES A LA PSICOTFRAPl..l,

LA APROXIMAUlJN TtÚRIlA

cional estudio sobre el tratamiento de un determinado trastorno psicoparológico O problema -enfoque caracrerfsrico de la investiga­ ción rradiclonal- se centra en el pacienre identificado. Ello hace que la matriz «tratamiento x ptoblema»'lptesente una dificultad adicio­ nal en el modelo sistémico, puesto
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' ¡ 3.5.7. Valoracián critica ,

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Como in~icamos al principio de este 4apítulo, en nuestra opini~[l.l. los modelos sistémicos represent~n quizálla aportación más innovil"~, dora y prometedora de la psicoterapia actual. La adopción de la TOS';' y la cibernética como modelo de concepnialización nos parece una dé;;: las mayores ivenrajas del modeló sistémico. Dado el alto nivelde,::,J; abstracción de la conceptualización cibernética, se evita en' gran m~T,~! dida entrar en planteamientos reducciorusras. No obstante, esto: nQ.·" implica que sean modelos exentos de 'problemas. Para ernpezar.j existen problemas en torno a la definición misma de sistema, porque' no está claro cuáles son los criterios que debemos seguir para clesi!#" nar un sistema. En ocasiones, la rnerafora de la familia como si~terw se ha tomado demasiado literalmente y se ha tendido a ver el' ,é,s#. una unidad de funcionamiento completamente autónoma, aunquj en la realidad toda familia está inserta dentro de sistemas más ame plios, como la comunidad, la ciudad, etc. (Krirz, 1985). De he~~ cualquier cosa puede ser un sistema o, COmo indican Srierlin ~ ,'f':~ ber, «un ststerna es cualquier cosa definida por un observador~om_

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unrodo ordenado» 0989, p'[g. 126). Esta definición apunta en la dirección de la crítica epistemológica (véase 3.5.4) a la concepción inicial, en la que el observador describía «desde fuera» el funciona­ miento cibernético de la familia. La perspecriva consrructivisra re­ ciente ha concienciado a lus sisrérnicos de la interconexión entre observador y familia. Por Otro lado, los desarrollos sistémicos recientes que han vuelto .... los ojos hacia el individuo reconocen que la actuación sobre los .i~:~ patrones de comunicación por sí misma no es suficiente en muchos .!:. casos. Éste es un hecho importante porque sirve para sentar las bases F~_:.:, de una colaboración entre perspectivas, (OnIO la sistémica y la cogni­ ,:.tiva, que, al fin y al cabo, son complementarias y compatibles, ,:~especialmente si comparren un marco isrernolójricr, COmún (Fei­ I!!!l""-' I¡¡as, 1991). ~,;ii,li-" Ya hemos señalad,o repetidamente la congruencia episremológi­ ~'*i'Y conceptual entre el consrrucrivisrno cognitivo y el sistémico. '~to a diferencia de los episremólogos cognitivos (p.ej., Weimer), ,~~teson IT10Srró un camino: el análisis de la relación. Este camino, ,,,~CfFo el desarrollo de; la teoría clínica de la comunicación humana '. í1!!estta claramente, ha resultado ser un camino fructífero cuando ha f'k>: transitado por hombres que no han tenido rnicclo a .ir contra la ~9doxia (psicoanalítica o conducrisca). En realidad, el análisis de las tl~ciones humanas, d,e la comunicación 'humana, en la acrualidad se ~idera como «el eslabón perdido» entre el individualismo radical '~r~olipsista) y el coledtivismo también radical y colectivista (sueños rª~ccionistas que sólo han existido en las mentes de los filósofos, y :M~,los psicólogos. en )demasiadas ocasiones, han asumido). Se traca, tl\9~rp.s palabras, de la relación entre la biología y la sociología, que ~pp~itivismo de Cornre y ortos consiguieron presentar corno el 'i~!c¡ma crucial de la psicología. En palabras de Bates9n (1979): --!?~si uno .se aferra 4e manera rigurosa a la primacía y pqioridad de .,;é!¡¡'ción, puede evitar las explicaciones dormitivas. opio no '¡~.~e, un principio dormitivo y el hombre no contiene yn insrimo ,i~or' (~ág. 119, véase nata 53). . . ' .' I . i~~fn lugar de dormirnos con los prtncrpios d()rmltLV~' inrenra­ ~~,'~efiguar «realme,ntes lo que pasa, la realidad se con ierre en lo 'i~(~bam~s de decir un poco más arriba: un conjunto e procesos "~~f1cxta90s y multidireccionales que simultánea me te se en­ i¡~~lan~culados en distintos niveles de interacción y s n mutua-

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