Felipe 6x2357

DOLOR

¿Que es el dolor ? Sensación molesta y aflictiva de una parte del cuerpo por causa interior o exterior. Actúa como mecanismo protector que advierte lesión de tejidos o que están por sufrir una lesión .

Sensación altamente desagradable y muy personal que no puede compartirse con otros, causada por estímulos de naturaleza perjudicial

Bases neurofisiológicas del dolor:

PRIMERA NEURONA. • Tienen sus somas ubicados en los ganglios anexo a las raíces posteriores medulares. • Vía simpática: responsables de la conducción de impulsos originados en vísceras torácicas y abdominales – tienen cuerpos multidendriticos en los ganglios de las cadenas latero vertebrales. • Sistema nervioso parasimpáticos lleva algunos impulso dolorosos al sistema nervioso central como por ejemplo: aferencias de la verija y el recto que son transportadas por el nervio pelviano a la medula sacra.

• Neuronas seudomonopolares ( 2 prolongaciones) - Centrifuga: integrantes de los nervios periféricos y termina en el nociceptor primario. - Centrípeta: ingresa por la raíz posterior u hace sinapsis de con neuronas del asta posterior de la medula.

Nervio periférico(tipo de fibras) • Fibras Mielinicas – A: mayor grosor – conducción mas rápida – predominan en el sector somatico superficial. Aa: activan por movimientos suaves de los receptores. Aδ: transmisión del dolor agudo y punzante – conducción 20 m/seg • Fibras amielinicas – C: predominan en la inervación dolorosa visceral – dolor de limites poco netos y urentes. - Muchos mas delgadas – conducción 2 m/seg

Segunda neurona (vía del dolor)

•

Conjuntos de fibras somáticas y viscerales que ingresa por una raíz y hace sinapsis con numerosas neuronas de las distintas laminas de rexed( Asta posterior) Comienzo de la vía espinotalamica

• Comienzo de la vía espinotalamica: - Cuyos axones cruzan la comisura gris anterior ascienden por cordones anterolaterales y terminan: • Núcleo ventral – posterolateral • Complejo nuclear posterior. • Núcleo intratalmicos del tálamo •

Percepción finamente discriminativa del dolor y la temperatura

Via paleoespinotalamica: • Compresión de la coordinación de los reflejos vinculados con el dolor • Dolor: su componente afectivo • Influencias reciprocas entre el dolor y los estados de vigilia - sueño.

Clasificación del dolor • DOLOR SOMATICO: - Puede producirse dolor experimental y clínico (superficial – profundo) que estimulan mecanoreceptores - La estimulación con temperatura (45 – 5 ªc) despiertan dolor por la activación de termonociceptores. - Nociceptores polimodales: respondes a estímulos térmicos mecánicos y químicos.

DOLOR VISCERAL: • Los estímulos que desencadenan dolor en estructuras somáticas no lo hacen cuando se aplican a la vísceras . • Distensión espontanea o experimental: agrava periódicamente con las ondas de contracción propias de cada órgano y que aumenta la presión intramural (base del dolor crónico) • Isquemia (musculo miocárdico- estriado - intestino) • inflamación(órganos abdominales se tornan dolorosos al inflamarse)

Semiología del dolor • La anamnesis del paciente nos permite reunir la información para precisar la interpretación del dolor y su significado semiológico.

•

Posición  antálgica:

La que adopta el enfermo con el fin de evitar el dolor.

NEMOTECNIA - ALICIAME • APARICION: AGUDO

Una enfermedad nueva – se acompaña de cotejo autonómico de corta duración( sudoración – taquicardia – intranquilidad – hipertensión)

PAROXISTIC O

CRONICO

VELOCIDAD DE APARICION

Puede ser una enfermedad antigua, sin cotejo autonómico. Cancer – hernias de diSco - DM RAPIDO: origen vascular - trauma

GRADUAL: tumor – inflamación – lesión degenerativa

Localización: • Establecer el lugar donde se localiza el dolor. (interrogatorio) • Niños: Prestar atención a la posición antalgica que este nos manifiesta.

Irradiado Dolor referido

Dolor irradiado

DOLOR EN CINTURON (dolor transfixiante) DOLOR EN HEMICINTURON DERECHO AGUDA Pl muslo, L pierna, 3DM del pie (trayecto del ciático) LUMBAR(5 raíz) Dolor costal(sigue el trayecto de la costilla) con sarpullido zoster

PANCREATITIS COLESISTITIS

HERNIA Herpes

Carácter: rasgos o circunstancias que diferencian un dolor de otro

INTENSIDAD • Dolor leve – moderado – severo / muy sugestivo. • Escalas: Preguntar al paciente del 1 al 10 cuanto le duele, siendo 0 no le duele nada , 10 el peor dolor de su vida. • A partir de la intensidad del dolor podemos escoger que grupo de fármacos podemos usar (escalera analgésica de la OMS)

ACOMPAÑANTES.

• Nunca el paciente viene con un solo dolor – dolor siempre va a depender de sus acompañantes (cuadro clínico completo) DOLOR TORAXICO

Disnea, cianosis, esfuerzo respiratorio.

Fiebre, esputo mucopurulento, tos

Neumotórax o trombo embolia pulmonar

Neumonía con compromiso pleural.

MODIFICANTES. • Agravan – alivian – no alteran. • Aportados por la anamnesis cuando se cuenta con una hipótesis diagnostica bien orientada - Un dolor poli articular al despertar, que cede rápidamente al iniciar la actividad, sugiere un proceso degenerativo benigno, uno que se prolonga muchas horas y se agrava con el movimiento, orienta mas a una poli artritis cuya causa se debe determinar.

Evolución: • El estudio del dolor, evolución a través del tiempo, no ayuda al diagnostico y si nuestro tratamiento es el adecuado.