Form Evaluasi Direktur 4n1a1b

FORM EVALUASI KINERJA DIREKTUR KARYAWAN RUMAH SAKIT ISLAM SITI HAJAR MATARAM Nama

:

Jabatan

: Direktur Rumah Sakit Islam Siti Hajar Mataram

Unit

:-

Tanggal Penilaian

:

 Petunjuk pengisian :  Berilah penilaian pada pilihan pernyataan yang menurut Bapak/Ibu/Saudara/i sesuai dengan kenyataan yang Bapak/Ibu/Saudara/i rasakan sesuai dengan kinerja di unit terkait  Tiap penyataan hanya mempunyai satu jawaban penyataan  Bacalah penyataan dengan baik sebelum menjawab      NO

Penjelasan nilai dalam angka : Baik sekali :4 Baik :3 Cukup :2 Kurang :1 ASPEK YANG DINILAI Ybs

1.

2. 3. 4.

5. 6. 7.

Mampu memimpin, menetapkan kebijakan, membina, mengkoordinasikan dan mengawasi serta melakukan pengendalian terhadap pelaksanaan tugas Rumah Sakit. Bertanggung jawab terhadap kebenaran kebijakan Rumah Sakit Bertanggung jawab terhadap Kelancaran, efektifitas dan efisiensi kegiatan rumah sakit Bertanggung jawab terhadap kebenaran program kerja, pengendalian, pengawasan dan pelaksanaan serta laporan kegiatannya Bertanggung jawab terhadap peningkatan akses, keterjangkauan dan mutu pelayanan kesehatan Bertanggung jawab terhadap kebenaran kebijakan Rumah Sakit Mampu Menetapkan organisasi pelaksana dan organisasi pendukung dengan uraian tugas masing2

NILAI Yayasan

Dewan Pengawas

NO

ASPEK YANG DINILAI Ybs

8.

9 10 11

12 13

14

15

Bertanggung jawab memberikan perlindungan dan bantuan hukum kepada seluruh unsur yang ada di rumah sakit Bertanggung jawab menetapkan kebijakan operasional rumah sakit Bertanggung jawab menetapkan peraturan, pedoman, petujuk teknis dan prosedur tetap Rumah Sakit Memberikan penghargaan kepada pegawai, karyawan dan profesional yang berprestasi sesuai peraturan perundang-undangan Memberikan sanksi yang bersifat mendidik sesuai dengan peraturan yang berlaku Mampu Mengusulkan pengangkatan dan pemberhentian pejabat keuangan dan pejabat teknis kepada Yayasan Mempunyai kelakuan baik dan memiliki dedikasi untuk mengembangkan usaha guna kemandirian Rumah Sakit Mengayomi seluruh civitas rumah sakit islam Siti Hajar Mataram dalam melaksanakan pelayanan baik klinis maupun non klinis JUMLAH

NILAI Yayasan

Dewan Pengawas

HASIL PENILAIAN = Jumlah keseluruhan nilai akhir (15x3)     

Penjelasan nilai dalam angka : Baik sekali :4 Baik :3 Cukup :2 Kurang :1

REKOMENDASI / TINDAK LANJUT ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………… Yang dinilai

(………………………………………..)

Mengetahui Ketua Yayasan

(………………………….)

Dewan Pengawas

(………………………….)