Format Monitoring Puskesmas Ramah Anak 38q62

FORMAT MONITORING PUSKESMAS RAMAH ANAK TAHUN 2017 A. Data Umum 1. 2. 3. 4. 5.

Nama Puskesmas Alamat Puskesmas e-mail Puskesmas Nomor Tlp. Puskesmas Nomor Tlp. Ka.Puskesmas

: UPTD Puskesmas Karangrejo : Jalan Dahlia no 10 Karangrejo : [email protected] : (0355)328810 : 085735877800

B. Data Pelayanan Puskesmas 1. Berapa tenaga medis yang memahami hak dan kesehatan anak? Ada / tidak ada 40 orang

2. Adakah ruang pelayanan khusus untuk anak atau ruang konseling anak ? Ada / tidak ada Tidak ada

3. Tersediakah KIE (Komunikasi, Informasi, Edukasi) tentang hak dan kesehatan anak ? Ada / tidak ada Ada

4. Adakah ruang laktasi yang higienis dan melaksaakan IMD untuk Puskesmas yang memberikan pelayanan persalinan? Ada / tidak ada Ada

5. Adakah ruang bermain untuk anak yang terpisah dengan ruang tunggu pasien? Ada / tidak ada Tidak ada

6. Poli MTBS (Manajemen Terpadu Balita Sakit) apakah tersedia? Ada / tidak ada Ada

7. Adakah pembentukan dan pelaksanaan meningkatkan ASI eksklusif? Ada / tidak ada

kelompok

pendukung

ibu

untuk

Ada

8. Apakah puskesmas keseluruhan merupakan kawasan tanpa asap rokok? Ada / tidak ada Ada

9. Berapa jumlah cakupan pelayanan kesehatan anak meliputi : a) Cakupan ASI tinggi

: 68%

b) Peningkatan Asupan Gizi

:-

c)

:-

Layanan anak sakit dengan HIV/AIDS

d) Imunisasi Dasar Lengkap

: 620

e) Layanan kesehatan reproduksi

: 25

10. Adakah fasilitasi dan advokasi kader kesehatan desa? Ada / tidak ada Ada

11. Apakah puskesmas menerima rujukan anak korban kekerasan, ketergantungan obat dan anak hamil? Ya / tidak Ya

12. Bagaimana kondisi sanitasi lingkungan puskesmas, apakah memenuhi standar kesehatan ? Ya / tidak Ya Pembuatan ruang khusus bagi pelayanan anak sakit dan anak sehat sehingga Puskesmas merupakan saran kesehatan masyarakat yang ramah anak C. Usulan Sarpras Terkait Puskesmas Ramah Anak

D. Dokumentasi monitoring

E. Lain-lain

F. Petugas Monitoring

No . 1. 2.

Nama

Pangkat / Gol.Ruang