Formulir-pendaftaran-bakal-calon-ketua-dan-wakil-ketua-himagron.docx 1s1y5u

KELUARGA MAHASISWA INSTITUT PERTANIAN BOGOR

HIMPUNAN MAHASISWA AGRONOMI Jl. Meranti Kampus IPB Dramaga Gedung Fakultas Pertanian Level 2 Node C Wing 8 Website: http://himagron.ipb.ac.id e-Mail: [email protected]

FORMULIR PENDAFTARAN BAKAL PASANGAN CALON KETUA DAN WAKIL KETUA HIMAGRON 2012-2013

Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama

:

NRP

:

Alamat

:

Nomor Hp

:

Pas Foto 3x4berwarna yang Terbaru

Mengajukan diri sebagai Bakal Calon Ketua Himagron 2012-2013. Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama

:

NRP

:

Alamat

:

Nomor Hp

:

Pas Foto 3x4berwarna yang Terbaru

Mengajukan diri sebagai Bakal Calon Wakil Ketua Himagron 2012-2013. Bersama ini kami lampirkan : a. Fotokopi KTM b. Fotokopi sertifikat MPKMB, MPF dan MPD atau surat keterangan asli telah mengikuti MPKMB, MPF, dan MPDyang ditandatangani oleh ketua panitia pada tahun yang bersangkutan c. Fotokopi KTP atau surat identitas lainnya yang masih berlaku selama masa pendaftaran. d. Surat rekomendasi dari teman/orang tua/dosen PA/pembina rohani atas keterangan berkelakuan baik e. Surat keterangan berbadan sehat dari dokter, terhitung mundur maksimal 3 bulan dari waktu pendaftaran. f. Fotokopi KTM bagian depan belakang disertai tanda tangan otentik di bagian depan(asli, sama dengan tanda tangan pada fotokopi KTM bagian belakang)

KELUARGA MAHASISWA INSTITUT PERTANIAN BOGOR

HIMPUNAN MAHASISWA AGRONOMI Jl. Meranti Kampus IPB Dramaga Gedung Fakultas Pertanian Level 2 Node C Wing 8 Website: http://himagron.ipb.ac.id e-Mail: [email protected]

pemilik KTM yang bersangkutandengan jumlah 5 buah dari masing-masing angkatan 2009-2011 g. Daftar riwayat hidup dalam bentuk hardcopy dan softcopy h. Menyerahkan softcopy pas foto berwarna yang terbaru i. Essay dalam bentuk hardcopy dansoftcopy dengan menggunakan Bahasa Indonesia dan Bahasa Inggris dengan ketentuan 1. Tema: “Corak warna Himagron dalam mendukung terciptanya atmosfer Departemen Agronomi dan Hortikultura dan IPB menuju World Class University” 2. Naskahharusorisinil, bukansaduran, terjemahanataujiplakan 3. FontTimesNewRoman 12 pt, spasi 1,5 lines, kertas A4, margin 4333 4. Panjangtulisan2-5halaman 5. Naskahharusmerupakanhasilkaryabakalpasangancalon j. Surat pernyataan diri bermaterai dengan nominal Rp 6000,00 yang menyatakan bahwa seluruh berkas persyaratan dapat dipertanggungjawabkan keabsahannya

Demikian keterangan ini Kami sampaikan dengan sebenar-benarnya. Bila pada masa yang akan datang terdapat perbedaan atau perubahan, maka Kami siap mempertanggungjawabkan.

Bogor, November 2012 Bakal Calon Ketua

( NRP:

BakalCalonWakil Ketua

)

( NRP:

)

KELUARGA MAHASISWA INSTITUT PERTANIAN BOGOR

HIMPUNAN MAHASISWA AGRONOMI Jl. Meranti Kampus IPB Dramaga Gedung Fakultas Pertanian Level 2 Node C Wing 8 Website: http://himagron.ipb.ac.id e-Mail: [email protected]



Persyaratan diserahkan paling lambat tanggal 11 Oktober 2012 pukul 13.00 WIB.



Segala bentuk persyaratan dalam bentuk softcopy disimpan dalam compact disk



Seluruh berkas persyaratan dimasukkan dalam amplop coklat bertali