Gpc Endometrio 2b4m4

GUIAS TERAPEUTICAS CÁNCER DE ENDOMETRIO Oncología Ginecológica

Hiperplasia endometrial Tratamiento Conservador

Legrado Uterino

Progestágenos por 6 meses Nuevo LUI

Respuesta

Sin Respuesta

Vigilancia

Histerectomia Con SOB*

Hiperplasia endometrial Tratamiento Definitivo

Histerectomía Con ETO

Diagnóstico HP Hiperplasia

Alta * En mujeres premenopáusicas se deben conservar los ovarios

Diagnóstico HP Cáncer

Cirugía Etapificadora

Tratamiento Conservador Criterios

  

Paridad no satisfecha Contraindicación quirúrgica Rechazo a tratamiento quirúrgico

Estudio Transoperatorio Criterios   





Antecedentes de Cáncer de mama Ingesta de tamoxifen Familiares con cáncer de mama, ovario, cuerpo uterino o colon Ca 125 elevado Mujeres posmenopáusicas con eco endometrial mayor de 4 mm

Cáncer de endometrio Etapificación (FIGO 2009) Etapa I. Tumor confinado a cuerpo uterino. IA IB

Invade solo endometrio o menos del 50% de miometrio Invade el 50% o mas de miometrio

Etapa II. Invade el estroma del cervix, pero no se extiende fuera de útero Invasión a glándulas endocervicales se debe considerar etapa I

Cáncer de endometrio Etapificación (FIGO 2009) Etapa III. Extensión local y/o regional del tumor IIIA invade la serosa del cuerpo uterino y/o anexos IIIB invade vagina y/o parametrio IIIC metástasis a ganglios pélvicos y/o paraorticos IIIC1 Ganglios pélvicos con metástasis IIIC2 Ganglios paraorticos con metástasis con o sin metástasis de ganglios pélvicos Las células neoplásicas en el lavado peritoneal deben reportarse por separado pero no cambian la etapa

Cáncer de endometrio Etapificación (FIGO 2009) Etapa IV.

Tumor invade vejiga y/o mucosa intestinal y/o metástasis a distancia

IVA

El tumor inavde mucosa vesical y/o intestinal Metástasis a distancia, incluye metástasis intrabdominales y/o ganglios inguinales

IVB

Cáncer endometrio Endometroide E I Clínica

Sin contraindicación quirúrgica

HTA PIVER I LPB y LRP *

Etapas IA-IB: G1-3

Etapas IA-IB: G1-3 Con ILV

Vigilancia Radioterapia

Cáncer endometrio Endometroide E I Clínica

Sin contraindicación quirúrgica

HTA PIVER I LPB y LRP *

Etapas II : G1-3 ***

Etapa IIIA-B G1-3

Etapas IIIC1 : G1-3

Etapa IIIC2: G1-3

Sesión conjunta

Radioterapia

Rt pèlvica + Qt

Rt pélvica Retroperitoneal Qt

*** Infiltración Linfovascular = RADIOTERAPIA

Cáncer endometrio Endometroide E II Clìnica

Sin contraindicación quirúrgica

HTA PIVER II LPB y LRP *

Etapas II : G1-3 ***

Etapa IIIA-B G1-3

Etapas IIIC1 : G1-3

Etapa IIIC2: G1-3

Vigilancia

Radioterapia

Rt pèlvica + Qt

Rt pélvica Retroperitoneal Qt

*** Infiltración Linfovascular = RADIOTERAPIA

Tratamiento Conservador Requisitos 

      

Mujer menor de 40 años Paridad no satisfecha Tumor confinado al endometrio Bien diferenciado Receptores hormonales presentes Tumores Diploides Fracción de fase “S” menor del 10% RESPUESTA AL TRATAMIENTO

Cáncer endometrio Tratamiento Conservador

RMN Confinado a Endometrio

Megestrol 80 mg c/ 24 hrs. 3 meses **

Legrado Respuesta

Continua Tx por 3 meses

Legrado Respuesta Total

Vigilancia

Sin Respuesta

Tratamiento Definitivo

** Se puede utilizar otro PROGESTAGENO a dosis terapéuticas

Situaciones especiales 





Pacientes con contraindicación quirúrgica se trataran con radiaciones Pacientes premenopáusicas sin afectación macroscópica de ovarios, NO deben extirparse Las etapas II se deben someter ineludiblemente a sesión del cuerpo colegiado para normar la conducta definitiva

Cáncer endometrio Histologías desfavorables

Contraindicación quirúrgica

Sin contraindicación quirúrgica

HTA PIVER I LPB y LRP OMENTECTOMIA

Radioterapia

Vigilancia Etapa IA **

Etapas IB - II

Etapa III - IVB Carcinomatosis

Vigilancia

Radioterapia

Citorreducción

** Infiltración linfovascular = RADIOTERAPIA

Qt

Etapa IVB Diseminación a distancia

Radioterapia

TRATAMIENTO PALIATIVO

Sintomáticos

Quimioterapia

Seguimiento Cáncer de endometrio Etapas I 

Control anual con exploración física así como mastografía de escrutinio



Derivado de la sintomatología, o la exploración física, se solicitará el estudio correspondiente

Cáncer de endometrio Recurrente a distancia

Diseminado a Varios sitios

Quimioterapia y/o hormonoterapia

Localizado a un sitio Pulmón, hígado, Ganglios, abdomen Valorar resección Quirúrgica

Quimioterapia y/o Rt + Qt

Diseminación Ósea

Radioterapia Bifosfonatos

Sarcoma Uterino Tumor Mixto Mulleriano

Contraindicación quirúrgica

Sin contraindicación quirúrgica

HTA PIVER I LPB y LRP

Etapas IA – IB*

Vigilancia

Radioterapia

Etapa II – IIIC1-2

Radioterapia

Etapas IVA - IVB

Rt + Qt

* Infiltración Linfovascular = RADIOTERAPIA

Vigilancia

Etapificación (FIGO 2009) Leiomiosarcoma Etapa I. Tumor limitado a útero. IA < 5 cm. IB > 5 cm. Etapa II. Tumor se extiende al cervix IIA IIB

afecta anexos extensión a tejido pélvico extrauterino

Etapificación ( FIGO 2009) Leiomiosarcoma Etapa III. Invade tejido abdominal IIIA un sitio IIIB > de un sitio IIIC metástasis a ganglios pélvicos o paraorticos Etapa IVA invade vejiga o recto IVB Mets a distancia

Sarcoma Uterino Leiomiosarcoma

Contraindicación quirúrgica

Sin contraindicación quirúrgica

HTA PIVER I Lavado Peritoneal

Etapas IA- IB bajo grado

Vigilancia

Radioterapia

Etapa IA alto grado - IIIC

Radioterapia

Etapas IVA - IVB

Rt + Qt

Infiltración Linfovascular = RADIOTERAPIA

Vigilancia

Sarcoma de estroma endometrial Adenosarcoma Etapa I. Limitado a útero IA confinado a endometrio/endocervix, sin invadir miometrio IB < o igual 50% de invasión miometrial IC > 50% invasión miometrial

Sarcoma de estroma endometrial Adenosarcoma Etapa II Tumor se extiende a la pelvis IIA Afecta anexos IIB El tumor se extiende a tejido pélvico extrauterino

Sarcoma de estroma endometrial Adenosarcoma Etapa III El tumor invade tejido abdominal IIIA un sitio IIIB > de un sitio

IIIC Metástasis a ganglios pélvicos o paraorticos

Sarcoma de estroma endometrial Adenosarcoma Etapa IV IVA

Tumor invade vejiga o recto

IVB

Metástasis a distancia

Sarcoma Estroma Endometrial Alto Grado

Contraindicación quirúrgica

Sin contraindicación quirúrgica

HTA PIVER I LPB y LRP *

Etapas IA

Vigilancia

Radioterapia

Etapa IB* - IIIC

Radioterapia

Etapas IVA - IVB

Rt + Qt

* Infiltración Linfovascular = RADIOTERAPIA

Vigilancia

Sarcoma Estroma Endometrial Bajo Grado

Contraindicación quirúrgica

Sin contraindicación quirúrgica

HTA PIVER I LPB y LRP *

Etapas IA – IIA*

Vigilancia

Radioterapia

Etapa IIB - IIIC

Radioterapia

Etapas IVA - IVB

Rt + Qt y/o Ht

* Infiltración Linfovascular = RADIOTERAPIA

Vigilancia