Guia 4 (3) 6m2f51

UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

Guía de estudio N°4

CURSO: Salud y Sociedad III DOCENTE: Dr. Alberto Gil Henriquez ALUMNO: D’ Anglés Cueva, Ana Sofía Sifuentes Landauro, Alexandra TURNO: Jueves 2.20pm

2013-I

GUÍA DE ESTUDIO Nº 4 COMPETENCIA 1: Conoce, elabora, interpreta, usa y comunica la información en salud usualmente disponible, con fines epidemiológicos. INSTRUCCIONES: En subgrupos, los alumnos desarrollarán el cuestionario adjunto y lo presentaran a su profesor quién generará un espacio de discusión y luego calificará el nivel de logro.

1. Explique las causas del primer daño y segundo daño de morbilidad en el año 2012 del establecimiento de salud donde Ud. Realiza su práctica clínica utilizando el enfoque multicausal y unicausal respectivamente.

• Primer daño: infección respiratoria aguda (IRA) o Enfoque Determinista (Modelo Unicausal):  Por el virus Influenza o Enfoque Probabilístico (Modelo Multicausal):  Por el virus Influenza  Respuesta inmunológica baja  Cambio climático  Desnutrición  Vivienda inadecuada  Cambios bruscos de temperatura  Falta de educación • Segundo daño: Enfermedad Diarreica Aguda (EDA)

o Enfoque Determinista (Modelo Unicausal):  Parasitosis intestinal o Enfoque Probabilístico (Modelo Multicausal):  Parásitos intestinales  Agua no potable  Alimentos contaminados  Desnutrición  Falta de costumbres higiénicas al manipular alimentos 2. Escribe 3 factores y marcadores de riesgo, factores y marcadores de pronóstico y factores de supervivencia relacionados con los casos de muerte materna y muerte neonatal que se presentan en la provincia de Otuzco. Muerte materna: •

Factores de Riesgo: falta de educación sexual , falta de planificación familiar, pobreza extrema, la distancia hacia un centro médico , la falta de información y analfabetismo

•

Marcadores de Riesgo: Aumento de las cantidades hormonales, embarazo adolescente o embarazo precoz, embarazos durante la tercera edad, mujeres con dos o mas hijos

•

Factores pronósticos: mala higiene de la vivienda, inoportuno,

tratamiento

inadecuado,

paciente

diagnóstico

con

anemia,

hipertensión gestacional (preeclampsia y eclampsia), infección puerperal, hemorragia puerperal •

Marcadores Pronósticos: Enfermedad subyacente como Diabetes Mellitas, embarazo ectópico, hipertensa.

Muerte perinatal: •

Factores de Riesgo: mala higiene de la vivienda, la pobreza , inasistencia de control prenatal y posnatal, desnutrición y deficiencia vitamínicos durante el embarazo

•

Marcadores de Riesgo: Sexualidad, bajo peso al nacer.

•

Factores

pronósticos:

diagnóstico

inoportuno,

tratamiento

inadecuado, paciente con anemia, terapia deficiente a gestantes, parto prematuro, mal asistencia médica durante el parto (asfixia neonatal), retardo del crecimiento intrauterino •

Marcadores Pronósticos: ITS, Enfermedades congénitas

3. En el año 2012 en el servicio de Neurologia del H. Belén de Trujillo se han hospitalizado 184 pacientes, de los cuales a 122 se les coloco sonda vesical permanente por más de siete días, y, de estos, 88 presentaron ITU al 5to día de hospitalización; a los restantes no se les coloco sonda vesical durante su estancia hospitalaria, sin embargo, 5 de ellos presentaron ITU. Calcule el riesgo relativo y fracción atribuible proporcional para pacientes con sonda vesical.

TOTAL: 184

NO EXPUESTOS: 62

EXPUESTOS: 122

ENFERMOS ITU: 88

NO ENFERMOS: 34

ENFERMOS ITU: 5

Incidencia de Población Expuesta = 122

88 =

NO ENFERMOS: 57

0.72

Incidencia de Población No expuesta = 5

= 0.08

62 Riesgo relativo = I. exp

= 0.72 = 9

I. No exp 0.08 Factor atribuible proporcional: FAP = I exp - I No exp * 100 = I Exp

0.72 - 0.08

* 100 = 88%

0.72

ANÁLISIS •

RR: Las personas con sonda vesical tienen 9 veces más probabilidad de tener una ITU que las personas que no tienen sonda vesical

•

FAP: Si se retira la sonda vesical o se controla adecuadamente, las ITU disminuirían en un 88%.

4. Explique con ejemplos los gradientes o campos de riesgo; asimismo, explique los criterios de causalidad que se relacionan con el modelo uni y multicausal respectivamente. Campos de riesgo:

Dengue: Prepatogénico 1) Inductiva:

Patogénico 1) Latencia: período de incubación

Postpatogénico 1) Convaleciente:

picadura de un

que puede ser de 5 a 7 días.

Clínica con viremia.

mosquito perteneciente al género Aedes, principalmente el Aedes aegypti.

2) Prodrómica: Las personas infectadas presentan viremia desde un día antes y hasta cinco o seis días posteriores a la aparición de la fiebre. Si durante la viremia el

2) Recuperado: generalmente se hace evidente la mejoría del

2)Reactiva: Los

mosquito pica a esta persona, se

promastigotos son

infecta. La duración de este periodo

fagocitados en los

es variable.

macrófagos de los tejidos, adoptando el histotropismo.

paciente.

3) Subclínico: Es frecuente la presencia de leucopenia con linfocitosis relativa, trombocitopenia e incremento de las transaminasas. 4)Clinica: El empeoramiento es precedido por uno o más signos clínicos conocidos como signos de alarma, ya que anuncian la inminencia del shock. La etapa crítica, se caracteriza por la extravasación de plasma que puede llevar al shock hipovolémico (piel fría, pulso débil, taquicardia, hipotensión). Debido a la extravasación de plasma el hematocrito sube.

Criterios de causalidad: 

Intensidad. Fuerza de la asociación

La magnitud o fuerza con la que dos fenómenos se presentan juntos puede servir de ayuda para valorar su relación causal. Así asociaciones muy fuertes sugieren esta relación causal. 

Consistencia

Si la misma asociación se observa repetidamente en distintas circunstancias, a través de diferentes estudios realizados por distintos investigadores y con metodologías diversas, se refuerza de manera importante la hipótesis de una relación causal. 

Especificidad

Conforme más especifica sea la asociación, es decir, de manera más exclusiva se relacione la hipotética causa con el efecto y viceversa, más se favorece la explicación causal. 

Secuencia temporal

Por definición, la presencia de la causa debe anteceder a la aparición del efecto. Gradiente biológico Se refiere a la relación dosis-respuesta entre las variables asociadas. 

Verosimilitud

Es conveniente que la causa

que

sea

suponemos

biológicamente

verosímil (plausibilidad). Lo que es biológicamente verosímil depende de los conocimientos biológicos del momento. 

Coherencia

La interpretación de las observaciones como relación causa-efecto no debe ser contradictoria con los hechos conocidos de la historia natural y la biología de la enfermedad.  Se

Experimento refiere

especialmente

a

la

evidencia

experimental

o

semiexperimental de los efectos de la eliminación o de la actuación sobre el hipotético agente causal. 

Analogía

Si se conocen los efectos para determinados factores, se puede esperar que la exposición a factores similares produzca efectos parecidos.

5. Escriba 3 ejemplos de causalidad positiva y negativa.

Causalidad positiva: •

Si aumenta el uso de cigarrillos  aumenta el número de personas con Ca de pulmón.

•

Si disminuye el consumo de café  disminuye el estrés

•

Si aumenta el número de embarazos en adolescentes  aumenta el número de deserciones escolares.

Causalidad negativa: •

Si aumenta el uso de preservativos en adolescentes  disminuye el número de embarazos adolescentes

•

Si aumenta el uso de agua potable  disminuye el número de enfermedad diarreica aguda

•

Si aumenta el número de personas que reciben tratamiento optimo y oportuno

para

TB



disminuye

el

número

de

TB

multidrogoresistente.

6. Explique el heroísmo y martirologio del acto científico del estudiante Daniel Alcides Carrión García ocurrido en agosto-octubre de 1885, según las teorías de causalidad de Robert Koch Teoría de Koch 1°

Cuando

una

causa

determina

una

enfermedad siempre se encuentra en dicha enfermedad: Daniel Alcides Carrión García, en los últimos cuatro años de su vida se dedico a estudiar minuciosamente la Verruga Peruana, siendo un ejemplo de curiosidad científica y heroísmo. Por estos grandes aportes se pudo definir que la infección por bacilliformis eritrocitos

Bartonella

(un parásito bacteriano intracelular facultativo de los humanos y de

las células

endoteliales)

es

causa

determinante de La enfermedad de Carrión, fiebre de La Oroya y Verruga Peruana. Para confirmar la presencia del agente en el huésped, se puede detectar durante la fase aguda utilizando el frotis de sangre periférica con tinción de Giemsa, el hemocultivo en cultivos de agar Columbiasangre, inmunoblot, IFI y PCR. Para la fase crónica, el diagnóstico es fundamentalmente clínico y epidemiológico pero se usan cultivos, tinción de Warthin-Starry de la biopsia de las verrugas, PCR , inmunoblot.

2° Cuando una causa determina una enfermedad no se encuentra enfermedad. En este caso, esta teoría no se aplicaría en La enfermedad de Carrión o Bartonellosis, debido a que el agente causal de esta enfermedad tiene que estar siempre presente para que se dé cómo tal, y para la verificación se puede usar el hemocultivo. 3° Cuando una causa que determina una enfermedad se inocula a un animal susceptible se produce la enfermedad. Carrión llegó a la conclusión de que la manera más segura de conocer las características clínicas de la enfermedad desde sus inicios era mediante la inoculación en sí mismo del agente productor de la Verruga, presumiblemente contenido en el tumor verrucoso de cualquier paciente aquejado por este mal. Finalmente, se inoculó el 27 de Agosto de 1885 en la Sala Las Mercedes del Hospital Dos de Mayo; entonces Carrión cursaba el sexto año de medicina. El 2 de Octubre concluyó con la correcta inferencia: “La fiebre de la Oroya y la Verruga reconocen el mismo origen”. Desde el experimento de Carrión se reconoce que la enfermedad tiene una fase anémica invasiva (“Fiebre de la Oroya) y otra fase de erupción verrucosa. Gracias a su auto experimento, algunos años después se comprobó que ambas formas clínicas tenían el mismo agente etiológico: Bartonella bacilliformis.

La Lutzomyia verrucarum es el principal vector para la transmisión de la bacteria al ser humano; la hembra del mosquito transmite el patógeno durante su alimentación nocturna de sangre humana. Presumiblemente el insecto se alimenta de sangre de un individuo infectado y disemina el patógeno por medio de su saliva durante la siguiente ingesta de sangre. La bacteria no es contagiosa entre humanos. Estudios recientes han demostrado que los pacientes pediátricos y adultos jóvenes son los más afectados; en relación al sexo predomina el masculino en ambas fases; respecto al tiempo de enfermedad, la mayoría de los pacientes en fase aguda presentan un menor tiempo de enfermedad y un mayor tiempo los pacientes de fase eruptiva. El período de incubación clásicamente han sido considerados 21 días, pero según nuestros estudios, la media es de 2 meses Fase aguda: (enfermedad de Carrión) los hallazgos más comunes son fiebre (usualmente no sostenida pero con temperaturas no mayores a los 39 ºC), palidez, malestar general, hepatomegalia, ictericia, linfadenopatia y esplenomegalia. Esta fase es caracterizada por anemia hemolítica severa e inmunosupresión. La tasa de mortalidad de pacientes que no reciben tratamiento es de más del 40% y puede llegar al 90% si se asocian infecciones oportunistas por enterobacterias como Salmonella spp. Fase crónica: (verruga peruana) es caracterizada por una fase eruptiva, en el cual los pacientes desarrollan una reacción cutánea producida por una proliferación de células endoteliales y se le conoce como "verruga peruana".

Dependiendo

del

tamaño

y

las

características de las lesiones, hay 3 tipos: miliares (1-4 mm), nodulares o subdérmicas y miliares (> 5 mm). Las lesiones miliares son las más frecuentes. Los síntomas más comunes son sangrado de las verrugas, fiebre, malestar, artralgias, anorexia, mialgias,

palidez,

esplenomegalia.

linfadenopatia

y

hepato-