Historia De La Hemodialisis 343li

TECNICO UNIVERSITARIO EN HEMODIALISIS

HISTORIA DE LA HEMODIALISIS CURSO: HEMODIALISIS Y ADECUACION A LA HEMODIALISIS

ALUMNO JULIO ROBERTO REYES GORDILLO CARNET 20078683 CATEDRATICA Dra. AGUALUZ HERNANDEZ

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HISTORIA DE LA HEMODIALISIS La insuficiencia renal aguda y crónica pueden llevar a la muerte si no se trata en varios días o semanas. Esta es una enfermedad tan vieja como la humanidad. En la Roma temprana y tan tarde como la Edad Media, el tratamiento para la uremia incluía baños calientes, enemas, sangrías y otras terapias Procedimientos corrientes para el tratamiento del fallo renal incluía procesos físicos como osmosis y difusión que son ampliamente naturales y asisten en el transporte de agua y sustancias disueltas. La primera descripción científica de este procedimiento fue realizada por el químico Escoses Thomas Graham, que es reconocido como el “Padre de la diálisis” La osmosis y diálisis se hicieron métodos populares usados en laboratorios químicos para la separación de sustancias disueltas o removerlas del agua por medio de membranas semipermeables. Graham indica en este estudio el potencial uso de este procedimiento en medicina. En 1855 el fisiólogo alemán Adolfo Fick publico una descripción cuantitativa del proceso de la difusión. Pero después de 50 años Einstein propuso la definición empírica de difusión dando las leyes de la termodinamia desde la teoría del movimiento Browniano molecular. Sin embargo Graham y Fick descubrieron los principios que llevaron a los actuales tratamientos del fallo renal. Hoy, el termino hemodiálisis describe el procedimiento extracorpóreo o procedimiento fuera del cuerpo, para filtrar sustancias urémicas de la sangre de pacientes que sufren enfermedad renal. El actual proceso de purificación requiere el uso de membranas semipermeables, basado en el trabajo descrito por Graham, Fick y otros. La primera descripción histórica de este tipo de procedimiento fue publicado en 1913. Abel, Rowntree y Turner dializaron animales anestesiados y directamente obtuvieron sangre fuera del cuerpo utilizando tubos con membranas semipermeables, hechas de colodión, un material basado en celulosa. JULIO ROBERTO REYES GORDILLO CARNET 20078683

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No esta claro si Abel y sus colegas intentaron el uso del procedimiento conocido como vividifusion para tratar el fallo renal u otros, como se creyó en algún tiempo. Sin embargo el tratamiento de diálisis todavía continua usándose con mejores elementos que los de Abel. El hirudin fue identificado en 1880 por el fisiólogo británico Haycraft como un elemento anticoagulante en la saliva de sanguijuelas. Abel y sus colegas usaron una sustancia conocida como Hirudin. Un medico alemán conocido como Georg Haas, de la ciudad de Giessen cerca de Frankfurt realizo el primer tratamiento de diálisis que incluía humanos. Se cree que Haas dializo al primer paciente con fallo renal en el verano de 1924. En 1928 Hass dializo seis pacientes que no sobrevivieron por las condiciones del paciente y la insuficiente efectividad de la diálisis. Haas como Abel, también uso Hirudin como el anticoagulante en sus primeras diálisis. Sin embargo el Hirudin lleva a masivas complicaciones como reacciones alérgicas. Haas uso una sustancia conocida como heparina en sus setenta experimentos. Heparina es el anticoagulante universal en mamíferos y fue aislado de hígado de perro por un americano llamado MacLean en 1916. esta sustancia causo pocas complicaciones que el Hirudin. La heparina es el anticoagulante de elección, ha sido desarrollado y mejorado con métodos de purificación a partir de 1937. Willem Kolff, fue capaz de un éxito en Kampen en 1945, ese evasivo resto de Haas. Kolff uso un tambor rotativo como riñón para tratar a un paciente de 67 años, el tratamiento de una larga semana con este aditamento, que Kolff había desarrollado años antes, permite al paciente mas tarde ser aliviado con un riñón de funcion normal. El muere a los 73 años por una enfermedad no relacionada con el riñón. El éxito fue parcial debido a las técnicas de mejoramiento en el equipo actual usado para el tratamiento. el riñon de tambor rotatorio de Kolff usando tubos membranosos hechos de un nuevo material conocido como celofane. Durante el tratamiento los tubos se llenaban de sangre, cuando se envuelve alrededor un tambor de madera esa rotacion a través de una solucion electrolitica conocida como dializado . Como los tubos membranosos posan alrededor del baño, las toxinas uremicas pasarian dentro del liquido de lavado usando los principios fisicos mencionados.

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Ejemplos del riñón rotativo de Kolf cruzaron el atlántico después de la segunda guerra mundial al Peter Brend Brigham Hospital en Boston. Las maquinas modificadas fueron conocidas como riñón de Kolf-Brigham y fue entre 1954 y 1962 cuando se distribuyeron a otros 22 hospitales del mundo. El riñón de Kolff-Brigham paso un test de practica bajo condiciones extremas durante la guerra de Corea, el mayor Paul Teschan, medico militar, se familiarizo con el trabajo del Peter Brend Brigham Hospital y llevo una de las maquinas del Walter Reed Army Hospital al Mobil Army Surgical Hospital y usado en 72 tratamientos de 32 pacientes. Bajo las mas extremas condiciones el uso de la dialisis fue capaz de incrementar significativamente la sobrevida en pacientes severamente enfermos y ganar tiempo para procedimientos medicos adicionales. Una de las funciones mas importantes del riñón en adición a las filtración de las toxinas urémicas, es la remoción del exceso de agua del cuerpo. Cuando el riñón falla, estas funciones pueden ser realizadas por el riñón artificial, el procedimiento es llamado Ultrafiltración, y exprime plasma del paciente por una membrana dializadora usando presión En 1947, el suizo Nils Alwall publico un trabajo científico describiendo un dializador modificado desarrollado entre 1942 y 1947 combinando el proceso necesario de diálisis y ultrafiltración del tradicional riñón de Kolff. Las membranas de Celofane usadas en este dializador podrían estar con altas presiones porque están posicionadas entre dos placas de metal protector. Las membranas están encerradas en un cilindro con una presión necesaria Por probar que el paciente urémico podría ser tratado con buen éxito usando el riñón artificial, Kolff puso chispa a una ráfaga de actividades alrededor del mundo para desarrollar un mejorado y mas efectivo dializador. El dializador paralelo elaborado como el mas significativo desarrollado en este periodo. Y preferiblemente bombeando la sangre a través de tubos membranosos. Esto dirige el flujo de la solución de diálisis y sangre alternando capas de material membranoso. Este desarrollo inició con el primer dializador de Skegg-Leonard en 1948. alcanzando un pico tecnológico en 1960, con la presentación del dializador Kiil, por el medico noruego Fredrik Kiil. Este dializador fue el predecesor del presente dializador de placa. El dializador Kiil fue usado hasta el final de los 90. Hemodiálisis moderna: el primer dializador de fibra La hemodiálisis se establece a si misma como el tratamiento de elección a lo ancho del mundo en fallo renal agudo y crónico después del tempranero éxito en Seattle. Membranas, dializadores y maquinas dializadoras fueron continuamente JULIO ROBERTO REYES GORDILLO CARNET 20078683

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mejoradas y producidas industrialmente. El mayor paso adelante fue el desarrollo del dializador de fibra al vacio, por el americano Richard Stewart en 1964. Esta tecnología reemplazada hasta los tubos membranosos y membrana lisa y con un numero de membranas vacías de tamaño capilar. Este procedimiento permite, por la producción de dializadores, con una superficie suficientemente grande el llenar a fondo la demanda de tratamiento eficiente de diálisis. Historia de la diálisis peritoneal Entre 1755 y 1763 tuvo lugar la guerra de los 7 años, en la que Prusia se unió a Inglaterra para atacar a Austria y Francia, en la invasión de Silesia. La publicación más antigua sobre diálisis peritoneal es de esa época: el autor es Chistopher Warrick, un cirujano inglés que, en un intento de tratar las ascitis, introdujo un catéter en el abdomen de un paciente con esta condición y le istró agua de Bristol y licor, con la idea de cerrar los linfáticos y curar la ascitis, según la idea de moda en ese momento. Es la primera publicación en que se describe la maniobra de introducción de catéter y istración de soluciones al peritoneo (1). Entre 1765 y 1775, una década después, ya establecida la independencia americana, Wegner y Starling fueron los primeros en elaborar métodos en animales para efectuar diálisis peritoneal, pero siempre pensando en el cierre del sistema linfático (2, 3). Entre 1914 y 1918, con los vientos de la primera guerra mundial, apareció la primera publicación seria sobre el equilibrio de la sustancias cristaloides y coloides en el peritoneo. Putnam, fisiólogo, (1894-1975) descubrió que la teoría de Graham en membranas de celulosa también se puede aplicar al peritoneo y publicó por primera vez la idea de que el peritoneo se puede considerar como una membrana, a través de la cual se producen equilibrios osmóticos (4). Georg Ganter (1885-1940), en Alemania, fue el primero que planteó que la capacidad de esta membrana peritoneal para mantener un equilibrio osmótico se podría utilizar para extraer sustancias (5). Entre 1939 y 1945 ocurrió la segunda guerra mundial, el congreso de Nuremberg y la invasión de Normandía, entre muchos otros hitos históricos. Poco después, en 1946, Frank, Seligman y Fine describieron el primer caso de insuficiencia renal aguda (IRA) tratado con diálisis peritoneal con flujo continuo. En ese momento toda la atención estaba puesta en salvar a los enfermos con IRA, nadie pensaba en los enfermos crónicos. Ellos desarrollaron las bases de la instalación, istración y retiro de la solución, aunque pasó un tiempo hasta que se demostró que era necesaria su permanencia dentro del peritoneo (6). JULIO ROBERTO REYES GORDILLO CARNET 20078683

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Entre 1951 y 1953 sobrevino la guerra de Corea. De esa época data el gran aporte de Morton Maxwell (1924-2000), que junto a Kleeman fue el autor de un gran tratado sobre trastornos hidroelectrolíticos e inventó el “frasco colgante”, que en realidad es el “sistema cerrado”. Fue el primero que efectuó la istración, permanencia y extracción de ese líquido en un circuito cerrado (7). En 1959, Doolan fabricó el primer catéter que se elaboró específicamente para este procedimiento y por primera vez utilizó la diálisis peritoneal para el tratamiento de un paciente con insuficiencia renal crónica. Este trabajo fue rechazado, pero fue la base para el desarrollo posterior del concepto de la diálisis peritoneal continua ambulatoria (DA), que fue introducido por Popovich y Moncrief entre 1976 y 1978 (8). En Chile, en 1958 fue elegido el Presidente Alessandri y en 1960 fue ordenado el Cardenal Raúl Silva Henríquez; ese mismo año, un gran terremoto asoló al sur del país. El gran problema de los médicos chilenos de ese entonces era la insuficiencia renal aguda secundaria a aborto séptico, que mataba a muchas mujeres jóvenes; todo lo que se desarrolló en Chile, en cuanto a hemodiálisis y diálisis peritoneal, se hizo para salvar a estas mujeres. La primera publicación chilena disponible es la experiencia de Aguirre, Vaccarezza, Delgado y Arrellano, del hospital Deformes, en el Congreso de la Sociedad Médica de Valparaíso en el año 1964; ellos describieron los primeros resultados del tratamiento con esta modalidad de terapia en pacientes con IRA (9). En forma paralela, en el hospital Salvador de la Universidad de Chile, Castro, Aquiargo y Ordoniz, y en el hospital José Joaquín Aguirre Torretti, Silva, así como otros autores elaboraron sus primeras experiencias, que se publicaron un año después (10, 11). En 1966, dos años después, tanto el grupo de Valparaíso como el de Santiago publicaron en forma más extensa los resultados de estas experiencias preliminares (12, 13). En 1978, Dimitrik G. Oreopoulos desarrolló el sistema cerrado de bolsas colapsables y el sistema de conexión en “Y”. Lo que ahora es de uso común, en esa época permitió avanzar en forma significativa en el control de las infecciones, puesto que este dispositivo evitó las conexiones y desconexiones múltiples (14). Posteriormente Díaz-Buxo creó la terapia con cicladora (DP) (15). Nada de esto hubiese sido posible sin los catéteres, que fueron “presentados en sociedad” por Henry Tenckhoff, en el Congreso de la ASAIO de 1968. Posteriormente se ha desarrollado una gran variedad de catéteres. En esta época se destacó en Chile el Dr. Roberto Ortiz, que planificó y llevó a cabo la inserción de más de 100 enfermos con insuficiencia renal crónica terminal, en un programa de diálisis peritoneal crónica intermitente; logró esto sin apoyo ni reembolso de ninguna naturaleza. Presentó sus primeros resultados en el I JULIO ROBERTO REYES GORDILLO CARNET 20078683

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Congreso Chileno de Nefrología, que se efectuó en el Hospital Van Buren, Valparaíso, en 1982 y en su última publicación, en 1995, resumió 12 años de experiencia en el desarrollo de la diálisis peritoneal (16). Murió en un accidente aéreo en el año 2002. Alberto Lacatelli, en Argentina inicia CAPO en 1978, siendo de los primeros que desarrollan este procedimiento en América Latina, comunicando sus experiencias en el Congreso Latinoamericano de Nefrología en Lima Peru. A partir de 1980 evoluciona el sistema de conexión. Durante la década de los 8090 se utilizo el sistema estándar con episodios de peritonitis cada 8 meses. En 1985 aparece el sistema O-Set, no descartable pero si desconectable, con un episodio de peritonitis cada 16 meses. Entre 1990 y 1994 se inicia el sistema de desconexión descartable con un episodio de peritonitis cada 24 meses. También en 1990 aparece la diálisis automática. Entre 1994 y 2000 aparece el sistema Ultrabag que es descartable y desconectable con un episodio de peritonitis cada 36 meses

BIBLIOGRAFIA Fresenius Medical Care Internet/Historical basis of hemodialysis.htm Dialysis Museum Online Home Dialysis Central.htm Nils Alwall, 0the artificial kidney and Gambro Medicinska fakulteten Lunds universitet.htm

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