Análisis De Orina - Trabajo De Annelice l5s48

ANÁLISIS DE ORINA Muestra. 10 mL de orina procedente de micción aislada. El análisis rutinario de orina en el laboratorio de urgencias consta del examen de anormales y de sedimento. 1. Análisis de anormales. Se realiza mediante tiras reactivas (método semicuantitativo). Consiste en un examen químico completo de la orina, en el que se valoran los siguientes parámetros bioquímicos:      

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pH (4.5-7.8). Densidad (1.005-1.03). Proteínas (≤ 25 mg/dL). Glucosa. No debe detectarse. Cuerpos cetónicos. No deben detectarse. Urobilinógeno (<0.2 mg/dL)y bilirrubina (no debe detectarse). Nitritos. No deben detectarse. Sugieren presencia de bacterias en la orina (bacteriuria) pero no necesariamente infección urinaria, ya que pueden aparecer valores positivos en orinas contaminadas con flora saprofita. Por otro lado, su negatividad no descarta la presencia de infección ya que microorganismos como el enterococo, S. viridans, algunas especies de Pseudomonas y las levaduras no positivizan la prueba. Sangre. No debe detectarse. Se determina la presencia de hemoglobina o de mioglobina. Un valor positivo en la tira reactiva para la hemoglobina puede sugerir: -presencia de hematíes en orina (hematuria), en cuyo caso éstos se observarán en el sedimento. -presencia únicamente de hemoglobina (hemoglobinuria), en ausencia de hematíes en el sedimento. Es un indicador de hemólisis intravascular. La mioglobinuria sugiere, en la mayoría de los casos, lesión o necrosis muscular.

2. Análisis del sedimento. Se realiza mediante examen directo al microscopio. Pueden observarse los siguientes elementos: a. Células. Hematíes (Hematuria). Normalmente no hay hematíes en la orina. Sin embargo, valores de 1-3 hematíes/campo se consideran fisiológicos. Puede aparecer una falsa hematuria en orinas contaminadas con sangre genital o hemorroidal. La hematuria puede obedecer a diversas causas tanto de origen renal como extrarrenal. Sin embargo, las más frecuentes son: tumores (renales o vesicales), tuberculosis renal, litiasis renal o vesical, infección urinaria y nefritis. Hematíes dismórficos. Son hematíes de origen renal cuya observación en el sedimento urinario sugiere principalmente la existencia de una lesión glomerular. Leucocitos (Piuria). Se consideran normales recuentos de hasta 5 leucocitos/campo. Cifras mayores indican la existencia de un proceso inflamatorio o infeccioso en riñón o vías urinarias. La infección urinaria puede manifestarse con presencia de piuria y bacteriuria. Sin embargo, existe la denominada piuria estéril (piuria sin bacteriuria) que puede tener un origen infeccioso (tuberculosis urogenital, infección urinaria por bacterias exigentes o de crecimiento lento) o deberse a otros procesos (cálculos, tumores, traumatismos). Estos leucocitos también ser de procedencia vaginal o uretral. Células epiteliales (escamosas, de transición o renales). En cualquier sedimento de una persona sana se observa la presencia de algunas. Pueden ser

indicadoras junto a la presencia de contaminación bacteriana de una mala recogida de muestra. En general carecen de significación clínica excepto cuando se hallan en grandes cantidades o acompañadas de hematíes o leucocitos, en cuyo caso hay que descartar un proceso patológico. b. Microorganismos. La orina es un fluido estéril por lo que en condiciones normales no deben observarse microorganismos. Su presencia puede deberse a una infección local (riñón o vías urinarias) o generalizada (el microorganismo es eliminado por vía renal), o a la contaminación de la muestra por una recogida o conservación inadecuados (contaminación vaginal o prepucial, empleo de recipientes no estériles o exposición de la muestra a condiciones ambientales durante un periodo prolongado de tiempo). En los sedimentos de orinas que contienen glucosa (diabéticos, sobrecarga de glucosa) pueden observarse bacterias y levaduras que no indiquen un proceso infeccioso, sino contaminación de la muestra. La infección urinaria debe diagnosticarse mediante cultivo microbiológico. Bacterias. La infección urinaria bacteriana es muy frecuente. La etiología depende en gran medida del lugar de adquisición y de las características del paciente. En infecciones adquiridas en la comunidad: E. coli (70% casos), Klebsiella spp, P. mirabilis y E. faecalis. En sujetos hospitalizados o con enfermedad de base: Enterobacter spp, Serratia spp, M. morganii, Pseudomonas spp y Acinetobacter spp. Hongos y levaduras. La infección urinaria por hongos/levaduras suele presentarse en sujetos inmunodeprimidos o con sonda vesical. Parásitos. El observado con mayor frecuencia en la orina es Tricomonas vaginalis, que puede aparecer tanto en hombres como en mujeres y cuyo mecanismo de transmisión es sexual. c. Cilindros (Cilindruria). Tienen su origen en la luz de los túbulos renales y están formados por proteínas plasmáticas procedentes del filtrado glomerular y la mucoproteína Tamm-Horsfall. Son de interés en el diagnóstico de enfermedades renales y tienen significación pronóstica. Existen diferentes tipos y todos ellos son patológicos excepto los cilindros hialinos que, en pequeñas cantidades, pueden aparecer en personas sanas, personas mayores y en situaciones de estrés físico o emocional. d. Cristales (Cristaluria). Constituyen un hallazgo frecuente en el sedimento urinario y presentan una amplia variedad de tipos.

En gran medida, de la calidad y cantidad del volumen excretado algunos componentes de la sangre, como la glucosa, tienen un umbral de excreción. El aparato filtrante renal no permite el escape de este carbohidrato hasta que los valores en sangre alanzan una concertación elevada. Tal es el caso de los pacientes diabéticos y de los hiperglicémicos, que presentan glucosuria. Muchas de la sustancia que se encuentran en la orina aparecen también en la sangre, pero en concentraciones menores. Obtención de la muestra de orina En el análisis de la orina, la fase pre analítica requiere de especial atención. 1 – los recipiente en lo que se almacenan las muestras d orina, deben estar limpios y secos, y no contener restos de sustancias tales como los detergentes. 2 – la muestras que no se van a analizar de inmediato requieren de la toma de algunas medidas. Es conservarla en nevera a una temperatura de 4 a 10 °C. 3 – en algunos casos, hay que mantener un pH acido o básico durante el tiempo que dure la recolección. 4 – las muestras de orinas, recogidas en cualquier momentos del día, generalmente para análisis cualitativos, son procesadas poco tiempo después de recolectadas. EXAMEN DE LA ORINA Por lo general, el examen de la orina o urianalisis tiene la estructura siguiente: 1. Examen de la características generales 2. Examen químico 3. Examen microscópico (elementos organizados) tabla 4.1

CARACTERISTICA GENERALES DE LA ORINA Aspecto La orina normal es trasparente y su color varía desde el amarillo claro, propio de la orina diluida, hasta el amarillo intenso de la orina concentrada. Las tonalidades amarillas cambian en el trascurso del día debido a la poca ingestión de líquidos, después de las comidas, después de los ejercicios físicos intensos, durante los meses de verano e invierno. Olor La orina tiene un olor característico debido a los ácidos volátiles.la presencia normal de grandes cantidades de urea, le proporcionan un olor amoniacal, sobre todo cuando se almacena durante horas a temperaturas cálidas y sin preservantes. Otros componentes modifican su olor, tal es el caso de la glucosa y de los cuerpos cetónicos en los pacientes diabéticos mal controlados. Turbiedad La orina normal, limpia y reciente es, por lo general clara y transparente, aun que puede mostrar un aspecto turbio, debido a la presencia sales (Fosfato y Carbonato), sin significación clínica. Densidad relativa La densidad relativa normal de la orina oscila entre 1,005 y 1,003. El valor mayor se presenta en la primera micción de la mañana (al levantarse), cuando puede alcanzarse valores de 1,020. Por medio de ella se determina el grado relativo de concentración o dilución de la muestra o, la que es igual la relación entre las proporciones relativas de sólidos disueltos y el volumen total de la muestra. Es una medida de la capacidad del riñón para concentrar o diluir la orina. Los riñones y los pulmones son los principales en la regulación del equilibrio acido-básico del organismo humano. Características Generales Color Turbiedad Densidad relativo pH

Examen Químico o Bioquímico Glucosa Sustancia Cetónicas Proteína, Bilirrubinas, Urobilinogeno, Nitritos, Leucositos

Examen microscópicos (elementos organizados) Cilindros Eritrocitos Cristales Células epiteliales

Volumen El volumen total de orina eliminado por un adulto en un periodo de 24Hs varia entre 750 y 2000 ml. Se denomina poliuria a la eliminación de orina por encima de lo normal y oliguria en el caso contrario. Proteínas La presencia de proteína en la orina normal se limita a cantidades intimas, comprendidas entre40 y 150mg. Aproximadamente 1/3 de estas proteínas está representado por la albumina; por lo cual, durante muchos tiempos se utilizo de manera incorrecta el termino de albuminuria para referirse a la proteinuria.

Cuadro 4.1 Causas de la Proteinuria Enfermedades glomerulares primarias Proteinuria ortostatica o postural (Benigna) Glomerulonefritis membranosa Glomerulonefritis segmental focal Nefropatía por IgA Enfermedades de cambios mínimos Glomerulonefritis proliferativa Enfermedades secundarias Diabetes mellitus, sicklemia Enfermedades auto inmunes: LES, granulomatosis, poliartritis nodosa Artritis reumatoidea Infecciosas: Glomerulonefritis posinfecciosa, endocarditis, hepatitis B Drogas: Heroína, mercurio Malignas: Enfermedades de Hodgking, linfomas, leucemias, mieloma multiolice Otras causas: amilodosis, eclampsia, hipertensión neurovascular, Febres ejercicios físicos.

Glucosa Por los general la cantidad de glucosa en la orina no es detectable por los métodos habituales, pues su reabsorción en el túbulo proximal después de atravesar el glomérulo, es casi total (menos del 0,1 % del total de sustancia reductoras, expresado en glucosa). La glucosa constituye el carbohidrato que se encuentra con más frecuencia en la orina (Diabetes mellitus), seguido por la lactosa, fructosa, la galactosa y la pentosa. Cuerpos Cetónicos Los cueros cetónicos son productos intermediarios del metabolismo de los lípidos que se forman en el hígado. Son metabolizados casi todos y aparecen en la orina en cantidades despreciables. Están representados por 3 componentes: acido acetoacetico o diacético, acetona y acido betahidroxibutirico en proporciones relativas de 20,2 y 80 %, respectivamente. Bilirrubina La excreción de bilirrubina con la orina (bilirrubinuria) se produce cuando los niveles en sangre de la bilirrubina conjugada se elevan. El análisis que se realiza para su detección se conoce con el nombre de pigmentos biliares. Esta prueba es de uso habitual y tiene su principal indicación en el diagnostico de las enfermedades hepatocelulares agudas (Hepatitis) y en la obstrucción biliar intrahepática y extrahepática. Urobilinogeno

La determinación del urobilinogeno en la orina, conocida como urobilinuria, es una prueba muy sensible para el diagnostico de los trastornos hepáticos, en los cuales su concentración se eleva. Lo mismo ocurre cuando hay destrucción excesivas de eritrocitos (hemolisis).los valores de urobilinogenos disminuyen marcadamente en las obstrucciones parciales o completas de los conductos biliares.

EXAMEN MICROSCOPICO DE LA ORINA El examen microscópico de la orina permite la observación de los elementos organizados, en los cuales aparecen representadas todas las partes del aparato genitourinario: cilindros y células epiteliales de la nefrona, células epiteliales de la pelvis renal, uréteres, vejiga, uretra, mucus y espermatozoides de las próstatas. En las enfermedades parenquimatosa renales, a las que solo se puede acceder por biopsia o cirugía, la orina contiene cilindros y células que contribuyen al diagnostico. La orina normal tiene pocos elementos organizados: escasos leucocitos, eritrocitos y algunas células epiteliales. Cilindro Los cilindros están constituidos por contenidos tubulares proteicos coagulados. Adoptan la forma del túbulo en que se formaron y transmiten cualquier animalia, como es el caso de los cilindros anchos. Al mismo tiempo, su contenido celular expresa los elementos celulares predominantes en el área lesionada. De acuerdo con su grosor, los cilindros se dividen en estrechos, medianamente anchos y anchoa.

Cristales La cristaluria se considera sin significación clínicas en las orinas normales. El tipo y cantidad de de cristales tienen relación directa con el pH urinario. En las orinas acidas aparecen los uratos amorfos, el acido úrico y el oxalato de calcio, y en las alcalinas, los fosfatos amorfos, el fosfato de calcio, el fosfato triple y el carbonato de calcio. Eritrocitos La presencia de eritrocitos en la orina se denomina hematuria, la cual no es detectada a simple vista si la relación sangre- orina esta por debajo de 1:1000. La hematuria tiene significación clínica e cualquiera de su 2 variantes: macroscópica y microscópica. Leucocitos La leucocituria indica una infección bacteriana del tracto urinario. Como ocurre con la hematuria, la presencia de leucositos en la orina puede detectarse por 2 vías: el examen microscópico y las tiras reactivas (Química seca). ANALISIS CUANTITATIVOS DE LA ORINA En acápites se describió el urianalisis cualitativo. Todos los resultados de los componentes de la orina se indica como: presencia o ausencia, positivo o negativo, contiene o no contiene. En

este tipo de examen (cualitativos), un resultado positivo no expresa la cantidad exacta por unidad de volumen. RELACION DEL EXAMEN DE LA ORINA Hace más de 3 décadas que la tecnología conocida como química seca introdujo cambios muy positivos en el campo de urianalisis.