Antisépticos Y Desinfectantes 1tu1d

ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES Dr. Carlos Alvarado Hospital de Rehabilitación Managua, Nicaragua.

¿Qué y como es un bacilo esporulado?

 Bacterias esporuladas permanecen latentes hasta su activación  Esporas difíciles de eliminar con antisépticos comunes  Ej.: Bacillus anthracis

Bacterias vegetativas y su estructura interna (cocos en cadenas)

 Las bacterias vegetativas no tienen esporas, son fáciles de eliminar con desinfectantes de bajo nivel  Su estructura general consiste en una pared celular, membrana interna y ADN característico

LIMPIEZA

Es la remoción de toda materia extraña de los objetos (Ej.: suciedad, materia orgánica) Acompañándose con el uso de agua y acción mecánica con o sin detergentes.

DESCONTAMINACIÓN

Reducción de microorganismos patógenos a un nivel que sea seguro y manejable, sin ropa protectora.

DESINFECCIÓN

ESTERILIZACIÓN

Eliminación de la mayoría de o todos los microorganismos patógenos, excluyendo esporas bacterianas.

Proceso validado para mantener un producto libre de todas las formas viables de microorganismos, incluyendo esporas bacterianas.

Desinfección de tejido vivo o piel.

ANTISEPSIA

Limpieza manual y/o mecánica con agua y detergente o enzimas. Esto es prerrequisito antes de la desinfección o esterilización.

Algunos desinfectantes de alto nivel alcanzan niveles de reducción microbiana incluyendo esporas, similar a los niveles logrados por esterilización si se usan tiempos de incubación prolongados o Tº > 25ºC. Esto se llama esterilización líquida.

Clasificación EPA de los desinfectantes Desinfectante de alto nivel:

Germicida que mata todos los microorganismos patógenos, excepto algunos esporulados.

Desinfectante de nivel intermedio:

Germicida que mata a todos los microorganismos patógenos, excepto bacterias con esporas.

Desinfectante de bajo nivel:

Germicida que mata la mayoría de bacterias no esporuladas, hongos y virus de tamaño medio con cubierta lipídica.

Residente

Nivel desinfectante

Esporas Bacterias (C. perfrigens, B. stearothermophilus)

Esterilizante (desinfectante de alto nivel con tiempo de exposición prolongada)

Mycobacteria (M. tuberculosis,

Nivel alto

M. térrea)

Virus pequeños o

Nivel intermedio

sin envoltura lipídica (Poliovirus, coxsackievirus)

Hongos (Candida spp)

Nivel bajo

Bacterias vegetativas (S. aureus, P. aeruginosa, enterococo)

Virus de tamaño mediano o con envoltura lipídica. Susceptible

(HSV, CMV, RSV, VIH, HBV)

HSV: herpes simplex virus, CMV: citomegalovirus, RSV: sincitial respiratorio, VIH, HBV: hepatitis B

Clasificación de Spaulding* Objetos

Críticos

Semicríticos

No críticos

Superficies del ambiente**

Definición

Riesgo de infección

Nota

Entran en o con tejido estéril o sangre

Alto

Esterilización

Entran en o con mucosas o piel con lesiones menores

Alto a intermedio

Esterilización o desinfección alta

Entran en o con piel intacta

Bajo

Bajo o intermedio nivel de desinfección

Que no entran en o directo con el paciente: aire, paredes

Bajo

Requiere bajo nivel de desinfección

*Spaulding EH. Role of chemical desinfection and antisepsis in the hospital. J Hosp Res 1972, 9:5-31 **CDC Introdujo este acápite en 1991

ESTERILIZANTES

CLASIFICACIÓN DE SPAULDING

Autoclave, óxido de etileno, líquidos (glutaraldehído, ácido paracético, H2O2)

Objetos Críticos

DESINFECTANTES Alto Nivel Nivel Intermedio Bajo Nivel

Objetos Semicríticos Objetos Semicríticos

Objetos no Críticos

ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES ALCOHOL  Como antiséptico desinfectante de intermedio o bajo.

o nivel

 No penetra en materiales ricos en proteínas.  Eficaces contra virus.  Mecanismo de acción: no es bien conocido, lo más probable es la desnaturalización por coagulación de las proteínas, resultado de pérdidas irreversibles de la función celular.

 No recomendado para esterilizar porque: No tiene acción esporicida Inhabilidad para penetrar en materiales ricos en proteínas  No actúa como desinfectante de alto nivel porque: No tiene acción esporicida dependiendo del tiempo de acción El alcohol isopropílico no destruye virus hidrofílicos (echo y coxsackie virus)  Han sido efectivos para: Termómetros (orales, rectales) Endoscopios de fibra óptica Engruesan y endurecen el caucho de ciertos tubos plásticos después de uso prolongado y repetido Daño de extremos de los tonómetros después de un año de uso rutinario

ALCOHOL ETÍLICO ANTISÉPTICO/ DESINFECTANTE

Desinfección de nivel intermedio y bajo

USO Desinfección de termómetros, estetoscopios, partes de ventiladores (respiradores), bolsas de ventiladores, partes de endoscopio (fibra óptica), tapas de hule de frascos con fármacos, ámpulas para inyecciones Antisepsia de manos

CONCENTRACIÓN 70-90%(*)

Según el fabricante

Alcohol etílico o isopropílico

Alcohol etílico mezclado con yodo

Antisepsia para venopunciones y istración de inyecciones parenterales

COMENTARIO No es efectivo en materiales con residuos de proteínas. No debe usarse como esterilizante ya que no es esporicida.

Debe estar mezclado con emolientes para evitar el resecamiento de las manos. Tiene dos presentaciones: 1. Gel con emolientes o jabón con alcohol y emolientes. 2. Toallas descartables impregnadas de alcohol y emolientes

70-90%(*)

(*) Preferiblemente usar al 70% por ser una concentración comercial más disponible y de menor costo. Comercialmente PROFAMILIA lo adquiere en presentación al 90%.

ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES

CLORO  Amplio espectro, rápida acción, barato  Corrosivo, inestable, inactivo con material orgánico  Sol. Blanqueadora 5.25%=52000 ppm. Con dilución 1:10=0.5%=5000ppm  Mecanismo de acción: no ha sido claramente dilucidado, se conoce que inhibe algunas reacciones enzimáticas claves y desnaturaliza proteínas, siendo estos los dos principales mecanismos de muerte.

CLORO (Hipoclorito de sodio casero) ANTISÉPTICO/ DESINFECTANTE Hipoclorito de sodio casero 5.25% (52500ppm)

USO

CONCENTRACIÓN

COMENTARIO

Desinfección de materiales e instrumentos semicríticos que no sean metálicos

De la solución 5.25% hacer una dilución 1:10, queda a 0.5% (5000 ppm)

Es corrosivo y puede usarse ocasionalmente en caso de no contar con cloruro de benzalconio. Es inactivado por presencia de material orgánico. Su eficacia aumenta al aumentar la concentración y la temperatura. La desinfección en estos casos precede a la esterilización por calor húmedo, excepto los sensibles al calor que deben esterilizarse con glutaraldehído.

Desinfectante de superficies: pisos, ventanas, servicios sanitarios, materiales y equipos no metálicos Desinfección de derrames de exudado y sangre

0.5%

Es inactivado por la sangre, debe limpiarse previamente.

ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES Glutaraldehído  Desinfección de alto nivel, amplio espectro, gran potencia, no corrosivo  Sol. de envase: no esporicida. Mezcla con álcali: esporicida pero dura 14 días  Corrosión si se mezcla acero con aluminio  Esterilización: 10 horas, desinfección de alto nivel: 20 minutos  Mecanismo de acción: alquilación de los grupos sulfihidrilo, hidroxilo, carboxilo y amino de los microorganismos. Se conocen varios sitios blanco de acción: componentes de la pared y membrana, ácidos nucleicos, enzimas y otras proteínas.  La acción biocida está en dependencia del pH, temperatura, concentración, tiempo de uso, presencia de iones inorgánicos y edad de la solución.

GLUTARALDEHÍDO (Cidex, Dermodex)

ANTISÉPTICO/ DESINFECTANTE

Glutaraldehído

USO

CONCENTRACIÓN

COMENTARIO

Esterilización: 24 horas Partes termo sensibles de equipo de diálisis, terapia respiratoria y anestesia. Partes termo sensibles de endoscopios

2%

Requiere tiempos prolongados entre 10 a 24 horas. No es corrosivo ni daña equipo o materiales plásticos, sin embargo, puede haber corrosión cuando se esterilizan instrumentos de metales diferentes al mismo tiempo (por ejemplo acero y aluminio no deben colocarse juntos)

Desinfección de alto nivel para instrumentos de uso constante o de emergencia

2%

Requiere tiempos no menor a 20 minutos. Debe ser el antiséptico a usar para poner en los recipientes porta pinzas

ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES Nuevos productos [(Rutala WA, Weber DJ) New Desinfection and sterilization Methods. Emerging Infectious Diseases, 2001; 7(2):348-53]  Ortho-phthaldehído (Cidex OPA) en fase de aprobación por FDA (octubre 1999)  Tiene una actividad superior que glutaraldehído en menos tiempo: Mycobacterium bovis es eliminado en 6 minutos comparado con 32 minutos de glutaraldehído al 1.5%  No requiere activación (cambio de pH)  No irrita mucosas (ojos, sistema respiratorio) ni tiene olor  Tiempo de desinfección de alto nivel: menor de 12 minutos (5-12 minutos). Endoscopios han sido probados exitosamente con 5 minutos

ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES Iodóforos  Yodo povodina  Mayor dilución mayor actividad  Contraindicado en hipertiroidismo, embarazo y recién nacidos  Es el antiséptico más efectivo para piel intacta  Eficaces contra virus  Mecanismo de acción: no se conoce, se postula que el yodo reacciona con los aminoácidos y ácidos grasos, resultando en la destrucción de estructuras celulares y enzimáticas.  Las preparaciones comerciales son bactericidas, fungicidas y virucidas, pero no esporicidas.

IODÓFOROS (Iodine)

ANTISÉPTICO/ DESINFECTANTE

Yodo povidona (Betadine)

USO

CONCENTRACIÓN

Antisepsia preoperatoria: piel y mucosas. Inserción y extracción de DIU. Desinfección de heridas, laceraciones, úlceras y quemaduras.

7.5%

Antisepsia de piel intacta: venopunciones, toma de muestras por vía endovenosa (hemocultivos)

Yodo 1% Alcohol 70%

COMENTARIO

Entre mayor dilución mejor actividad bactericida. Las preparaciones comerciales no son esporicidas. Contraindicado en pacientes con hipertiroidismo, embarazo y recién nacidos. Su eficacia disminuye por la presencia de sangre y material orgánico.

ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES Clorhexidina 4% (Hibitane®, Hibiscrub®)  Modo de acción: destrucción de membrana celular con pérdida de constituyentes intracelulares y coagulación de los mismos.  Efectos secundarios: la incidencia de hipersensibilidad e irritación de la piel es baja. Se han reportado algunas alergias severas, incluyendo anafilaxis. No hay evidencia que absorbido por la piel sea tóxica. Puede ocurrir toxicidad si se pone en el oído medio durante cirugía.  Resistencia bacteriana: se ha reportado resistencia de algunas bacterias con el uso prolongado en cateterización de la vejiga, limitada a P. aeruginosa, B. cepacia, P. mirabilis y S. marcescens.  Al igual que otros antisépticos, su efectividad es afectada por sangre y material orgánico.

Clorhexidina 4% (Hibitane®, Hibiscrub®)

ANTISÉPTICO/ DESINFECTANTE

Clorhexidina al 4% (Hibiscrub®)

USO

COMENTARIO

Por no tener acción esporicida y no eliminar algunos virus, no debe utilizarse como desinfectante de alto nivel. Su uso se debe delimitar a desinfección de piel.

Su espectro de acción son las bacterias no esporuladas, hongos y virus. La clorhexidina es efectivo contra virus lipofílicos: VIH, influenza virus y herpes virus tipo 1 y 2. No son inactivadas: poliovirus, coxsackievirus y rotavirus.

Otras aplicaciones: desinfección completa del cuerpo previo a cirugía, antisepsia en obstetricia y ginecología, manejo de quemaduras y antisepsia de heridas

ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES

Cloruro de Benzalconio (CCA: Benzal)  Desinfectante en objetos en los que no se debe usar cloro (no es corrosivo)  NO ES virucida, tuberculocida ni esporicida  Baja actividad en presencia de material orgánico  Bueno para limpieza de superficies: muebles, paredes y pisos  Modo de acción: ruptura de la membrana celular, inactivación de enzimas y desnaturalización de proteínas celulares. Son detergentes cotiónicos de superficies

Cloruro de Benzalconio (Dermocleen)

ANTISÉPTICO/ DESINFECTANTE

USO

CONCENTRACIÓN

Como antiséptico

Como desinfectante

COMENTARIO

No esta clasificado como antiséptico

Limpieza de superficies y mobiliario metálico en sustitución del cloro

1%

No es esporicida. No debe utilizarse para desinfectar equipos o materiales de ayuda a pacientes (catéteres cardiacos, citoscopios). En estas soluciones se ha reportado el crecimiento de Pseudomonas y Serratia spp.

ANTISÉPTICOS Y DESINFECTANTES

Resistencia bacteriana a los antisépticos  Ha habido reportes de resistencia de Serratia y Staphylococcus aureus (MRSA) a: propamidine, compuestos cuaternarios de amonio y clorhexidine a bajas concentraciones.  Dado que las concentraciones de germicidas utilizadas son más elevadas, la relevancia clínica a este hallazgo, todavía no es importante.

Costos en US $ por galón de 4 L INSUMO

UNIDAD

COSTO EN US $

Cloruro de Benzalconio

Galón 4 L

1.47

Jabón con Clorhexidina al 4% (Hibiscrub)

Galón 4 L

15.62

Alcohol con glicerina en gel

Galón 4 L

<3

Glutaraldehído al 2% activado

Galón 4 L

8.36

Jabón germicida

Galón 4 L

Yodo povidona (Betadine)

Galón 4 L

5.87

RESUMEN I  Antisepsia de piel y mucosas preoperatorios, inserción de DIU, desinfección de úlceras heridas y quemaduras: Yodo povidona al 7.5%  Antisepsia de piel previa a hemocultivos e inserción permanente de catéteres IV: Yodo 1% + alcohol al 70%  Desinfección de alto nivel para instrumentos de uso constante o de emergencia (después de lavado con agua y jabón): Glutaraldehído al 2% durante 20 minutos  Esterilización líquida cuando no es posible el calor húmedo (autoclave) después de lavado con agua y jabón: Glutaraldehído al 2% durante 10 ó más horas  Desinfección de rios de equipos y superficies no metálicas, desinfección de derrames de fluidos corporales incluyendo sangre: Cloro al 0.5%

RESUMEN II

 Termómetros, estetoscopios, ventiladores mecánicos, tapones de hule de frascos para inyecciones, diafragmas de estetoscopios: Alcohol al 70% ó Glutaraldehído al 2%, tome en cuenta que el alcohol se evapora, no es esporicida y daña algunos materiales de hule  Antisepsia de manos: Alcohol al 70% con glicerina  Venopunciones para medicamentos IV (sin uso de catéter fijo) o inyecciones IM: Alcohol al 70%  Limpieza de superficies (en sustitución de cloro): Primero: lavado con agua y jabón Segundo: Cloruro de Benzalconio