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Trabajo Práctico Nº 7 INDICES QUE SE REALIZAN EN LAS TRES DENTICIONES INDICES Y MEDIDAS REALIZADAS EN DENTICIÓN PRIMARIA 1) MEDIDAS DE LA CÁTEDRA en el maxilar inferior y superior ( en sentido transversal y longitudinal) 2) INDICE DE BOGUE en el maxilar superior 3) INDICE DE CARREA en maxilar superior e inferior

1- MEDIDAS DE LA CÁTEDRA

Las medidas transversales de ambos maxilares valoran, el ancho intercanino e intermolar. El ancho intercanino se mide de cúspide a cúspide de los caninos primaros. El ancho intermolar se mide desde la cara vestibular (el punto más saliente) de un molar a la cara vestibular del molar opuesto. Estas medidas varían según la edad, por lo que la tabla muestra valores diferentes según sean niños menores de 6 años y mayores de 6 años. Las medidas longitudinales de ambos maxilares valoran, la longitud de las arcadas primarias, en sentido antero posterior.

Se mide desde el punto interincisivo a nivel incisal por la línea media hasta una tangente que pase por las caras distales de ambos segundos molares primarios. 2- REGLAS O INDICE DE BOGUE

1era. Regla Cuando el ancho del maxilar superior, de cara lingual a cara lingual de 2dos. Molares primarios es menos de 30mm, habrá: MICROGNATISMO TRANSVERSAL

a) Cuando la relación vestíbulo-lingual es normal entre los dientes superiores e inferiores, el micrognatismo será de ambos maxilares. b) Cuando hay una oclusión palatinizada de los dientes superiores, el micrognatismo es superior.

2da. Regla A los 5 años de edad debe haber diastemas normales de crecimiento entre los incisivos. Su ausencia es producto de: a) Macrodoncia en dentición primaria (rara). b) Micrognatismo transversal de ambos maxilares.

3- INDICE DE CARREA *Se realiza en ambos maxilares. *Tanto en sentido transversal como antero-posterior. *Toma como línea perimétrica al 2do.molar primario inferior. Procedimiento: La línea perimétrica se obtiene rodeando todo el perímetro (por el ecuador) del 2do. Molar primario inferior con un alambre de cobre o bronce. Ese perímetro extendido representa un lado del triángulo equilátero que debería formarse sobre el modelo, si la arcada dentaria fuera normal en ambos sentidos. En el maxilar superior los dos vértices posteriores del triángulo, se toman desde cérvico- medio- palatino (CMP) de ambos 2dos moles superiores y en el sector anterior desde el punto interincisivo. En el maxilar inferior los dos vértices posteriores del triángulo, se toman desde cérvico-disto -lingual (CDL) de ambos 2dos moles inferiores y en el sector anterior desde el punto interincisivo.

LOS MÉTODOS DE ANÁLISIS QUE SE REALIZAN EN DENTICIÓN MIXTA SON: *Aquellos en que el tamaño de C y Pms no erupcionados son calculados de las imágenes radiográficas *Aquellos en que el tamaño de C y Pms no erupcionados, deriva del conocimiento del tamaño de los dientes permanentes ya erupcionados. (Es el más aconsejado)...porque a) tiene un error sistemático mínimo. b) puede hacerlo, con igual confiabilidad, tanto el principiante como el experto. c) no lleva mucho tiempo. d) no requiere equipo especial. e) puede realizarse tanto en boca como sobre modelo. f) puede realizarse en ambos maxilares. *La correlación entre los tamaños de Incisivos Inferiores y los tamaños combinados de caninos y premolares, en cualquiera de los arcos, es lo suficientemente alta como para predecir, dentro de límites bastante cercanos, la cantidad de espacio requerido durante el procedimiento de manejo de espacio. *Los incisivos superiores no se usan en ningún procedimiento predictivo, debido a la variabilidad en sus tamaños. INDICE QUE SE REALIZA EN DENTICIÓN MIXTA INDICE DE MOYERS Para ambos maxilares El propósito de utilizar este índice es saber, si los elementos dentarios del sector intermedio (caninos, 1º y 2º premolares) tendrán lugar en el arco, en el momento de su erupción. PROCEDIMINETO: 1) Tomo el diámetro mesio-distal de cada uno de los cuatro incisivos inferiores. 2) Los sumo y consigno el valor obtenido en el protocolo. Fig Nº1

Fig. Nº1 protocolo para medir el diámetro mesio distal de los cuatro incisivos inferiores

3) Con esta medida total, busco en ambas tablas de probabilidades el “ESPACIO NECESARIO”. Según la tabla, en el 75% de probabilidades: si la suma de incisivos inferiores es de 21 mm, corresponde un espacio necesario (para canino y premolares de cada hemiarcada).Fig. Nº 2 Para el maxilar superior= 21,50mm Para el maxilar inferior= 21mm

Fig. Nº2 Tabla de Probabilidades para predecir la suma de los anchos de caninos y premolares de ambos maxilares, según Moyers.

Consigno en los dos protocolos, el valor correspondiente al espacio necesario, obtenido en ambas tablas. 4) Consigno en los dos protocolos, el valor correspondiente al espacio necesario, obtenido en ambas tablas. 5) Ahora, debemos averiguar “EL ESPACIO DISPONIBLE” o sea, el espacio que el paciente tiene en su boca para permitir ubicar a caninos, 1º y 2º Premolares de cada hemiarcada. Fig Nº3 6) El espacio disponible, (a) en el maxilar inferior, se obtiene de la suma parcial de los incisivos central y lateral inferiores de un lado. Ese valor obtenido se extiende desde el punto interincisivo (línea media) hacia distal, marcando en el modelo lo que sería la cara distal del incisivo lateral alineado. Luego repetimos el procedimiento en el lado opuesto. Ambos valores se consignan en el protocolo donde figura la inscripción “espacio que queda después del alineamiento 1-2 y 2-1” tanto para el lado derecho como izquierdo. Fig Nº3 (b) En el maxilar superior, se obtiene de la suma parcial de los incisivos central y lateral superiores de un lado. Ese valor obtenido se extiende desde el punto interincisivo (línea media) hacia distal, marcando en el modelo lo que sería la cara distal del incisivo lateral alineado. Luego repetimos el procedimiento en el lado opuesto. Ambos valores se consignan en el protocolo donde figura la

5) Ahora, debemos averiguar “EL ESPACIO DISPONIBLE” o sea, el espacio que el paciente tiene en su boca para permitir ubicar a caninos, 1º y 2º Premolares de cada hemiarcada. Fig Nº3 6) El espacio disponible, (a) en el maxilar inferior, se obtiene de la suma parcial de los incisivos central y lateral inferiores de un lado. Ese valor obtenido se extiende desde el punto interincisivo (línea media) hacia distal, marcando en el modelo lo que sería la cara distal del incisivo lateral alineado. Luego repetimos el procedimiento en el lado opuesto. Ambos valores se consignan en el protocolo donde figura la inscripción “espacio que queda después del alineamiento 1-2 y 2-1” tanto para el lado derecho como izquierdo. Fig Nº3 (b) En el maxilar superior, se obtiene de la suma parcial de los incisivos central y lateral superiores de un lado. Ese valor obtenido se extiende desde el punto interincisivo (línea media) hacia distal, marcando en el modelo lo que sería la cara distal del incisivo lateral alineado. Luego repetimos el procedimiento en el lado opuesto. Ambos valores se consignan en el protocolo donde figura la inscripción “espacio que queda después del alineamiento 1-2 y 2-1” tanto para el lado derecho como izquierdo. Fig. Nº 3 7) Posteriormente se realiza la suma algebraica para valorar el espacio que queda para el ajuste molar.

Fig. Nº3. Protocolo usado para consignar en ambos maxilares los espacios necesarios y disponibles de los arcos dentarios analizados

Fig. Nº4. Tabla de Probabilidades para predecir la suma de los anchos de caninos y premolares de ambos maxilares, según Moyers, donde se discrimina varones y mujeres para hace el índice. (Se puede usar cualquiera de las dos tablas)

INDICES QUE SE REALIZAN EN DENTICIÓN PERMANENTE 1) INDICE de RICKETTS - En ambos maxilares - En sentido antero-posterior y transversal -LÍNEA DE ROTACIÓN 1º Molar Superior

2) INDICE DE MAYORAL - En maxilar superior - En sentido transversal -LONGITUD DEL ARCO INCISIVO

INDICE de RICKETTS Ricketts realizó su índice en base a mediciones realizadas en ambos maxilares, con oclusiones normales, en sentido transversal y longitudinal. a) En el maxilar superior: -en sentido transversal, se mide desde el punto más vestibular de la corona clínica de: caninos (norma 33mm), 1eros Premolares (norma 47mm) y 1eros. Molares (norma 58mm). -en sentido longitudinal, se mide desde el punto interincisivo (en la línea media) por el borde incisal hasta una tangente que para por mesial de los 1eros molares superiores (norma 27,50mm). b) En el maxilar inferior: -en sentido transversal, se mide desde el punto más vestibular de la corona clínica de: caninos (norma 30, 96 + 1,8mm), 1eros premolares (norma 39,8 + 2mm), 2dos premolares (norma 46,8 + 2mm y 1eros. Molares (norma 54,36 + 2,1mm). Además mide de cúspide a cúspide de caninos (25,3 + 1,6mm) -en sentido longitudinal, se mide desde el punto interincisivo (en la línea media) por el borde incisal hasta una tangente que para por mesial de los 1eros molares inferiores. (norma 22,23mm). LÍNEA DE ROTACIÓN DEL 1er. MOLAR SUPERIOR Ricketts evalúa la rotación de los primeros molares superiores partiendo de dos puntos en la cara oclusal del molar (cúspides disto-vestibular y mesiopalatina) luego une ambos puntos y proyecta esa línea hacia el lado opuesto, la cual debería coincidir con la cúspide del canino del lado contrario. Si esta línea se desplazara más allá de la cúspide del canino podríamos medir en mm. cuánta rotación tiene el molar, partiendo desde la cúspide del 3 hasta donde la línea quede proyectada sobre el modelo.

INDICE DE MAYORAL Mayoral midió maxilares superiores normales en sentido transversal y concluyó que desde fosa central a fosa central de 1eros premolares debía haber una distancia de 35mm, en 2dos premolares 41mm y a nivel de 1eros molares 47mm. LONGITUD DEL ARCO INCISIVO DE MAYORAL La longitud del arco incisivo se toma midiendo el ancho mesio-distal de cada uno de los incisivos superiores. Considerando un tamaño normal de suma total a un valor de entre 28 a 32mm. Si ése valor fuera menor de 28mm estaríamos frente a una microdoncia. Si por el contrario, el valor obtenido fuera mayor de 32mm habría una macrodoncia.