Infecciones Odontogenicas 3x5y5j

Universidad Autónoma de Aguascalientes Exodoncia II José De Jesús Jaime Proa Verónica Montserrat Martínez Moreno

Infecciones Odontógenas

Infecciones Odontógenas 

Estas y sus complicaciones constituyen una patología muy frecuente del territorio maxilofacial.

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Se engloban un amplio espectro de entidades, desde:

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Infecciones localizadas en el diente (pulpitis, periodontitis, etc)

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Lesiones graves diseminadas en los espacios fasciales de cabeza y cuello*

Microbiología de las infecciones odontógenas: 

*El establecimiento de una infección dependerá de la interacción huésped-organismo.

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Hay varias razones por las que es bueno conocer la flora normal en referencia a las infecciones:

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Interpretación de cultivos

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Determinar etiología de infección

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Decisión de tratamiento antimicrobiano.

Microsistemas de la cavidad oral  Lengua y saliva. 

Los microorganismos predominantes en el dorso de la lengua son los estreptococos del grupo viridans, siendo el S. Salivarius la especie aislada con mayor frecuencia.

 Placa dentaria. 

Los estudios cuantitativos y cualitativos de la placa indican una media total de 250 billones de microorganismos por gramo de peso húmedo. Los microorganismos se pueden obtener a los 5 minutos de haber hecho limpieza de la superficie dentaria. El S. Sanguis es la primera bacteria en colonizar, luego aparecen otros estreptococos como neisseria spp. ,Bacilos gram positivos y formas filamentosas. Una semana más tarde aparecen anaerobios y espiroquetas.

 Surco gingival: 

Dependerá de la presencia o ausencia de placa (subgingivalmente) ya que en esta localización impide la salida del fluido gingival y la entrada de saliva. Esto favorece el crecimiento de bacterias anaerobias, espiroquetas, fusobacterias, Bacteroides, vibriones, difteroides. Peptosteptococos y Actinomyces, (hasta 130 billones por gr/húmedo)

Bacteriología de la infección odontógena

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Aproximadamente:

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25% de los aislados son bac. Aerobias

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85% Cocos gram+ (streptococos viridans en su mayoría)

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75% Aisladas son anaerobios. La mayor parte peptosterptococos, fusobacterias y bacteroides.*

Patogenia  El proceso de desarrollo de las infecciones mixtas ha sido bien definido  La primera fase se caracteriza por una celulitis. (bacterias aerobias)  La segunda fase es la formación de abscesos. ( bacterias anaerobias)*

Técnicas de diagnostico por imagen 

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Senos paranasales 

Radiografías (diagnostico de sinusitis)

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TC procesos inflamatorios benignos y lesiones tumorales)

Infecciones infraorbitarias 

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TC (localización, extensión y estadio de la infección en la orbita)

Osteomielitis 

Radiográficas (requieren perdida ósea de mas del 50%para ser apreciables)

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TC (localización y detección de lesiones líticas)

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Gammagrafia ósea (95%, actividad osteoblástica)

Infecciones cervicales 

TC >(celulitis y abscesos cervicales)

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RM (detección de abscesos)

Etiologia  Pulpitis y Absceso periapical La infección de la pulpa puede surgir a través de diferentes vías: 

Defectos en esmalte y dentina tal como ocurre en caries extensas, fractura traumática o como resultado de procedimientos dentales

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Vía foramen apical o canales laterales por invasión de pus, desde bolsas periodontales o abscesos periapicales de dientes adyacentes*

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Periocoronaritis: infección aguda y localizada por el atrapamiento de comida y m.o. bajo encía de dientes parcialmente erupcionados.

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Infección periodontal: es una enfermedad multifactorial, principalmente asociada a placa.

Vías de propagación de la infección 

El que una infección se propague o permanezca en un sitio dependerá de una serie de factores de resistencia del huésped y factores bacterianos.

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De resistencia de huésped: 

El epitelio de la mucosa oral

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El sistema de secreción y drenaje

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La flora normal

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Sistema de inmunidad de mucosa

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Factores humorales: presentes dos principales que actúan juntos para producir acciones contra las bacterias (movilizando leucocitos) 

La inmunoglobulina

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Sistema de complemento

 Factores celulares: 

Fagocitos (PMN factores quimiotacticos [fase aguda de infección] 

Linfocitos (B y T

Vías de la propagación de la Infección 

Cuando se produce la inoculación del tejido periapical por bacterias a partir de un foco odontogénico, la primera barrera local que limita la propagación de la infección periapical es el hueso alveolar. Cuando queda allí confinada se denomina absceso alveolar o periapical. El diente es sensible a la percusión y a veces se halla extruído del alvéolo.

  Si la infección progresa tiende a diseminar a través del hueso esponjoso hasta encontrar una de las placas corticales. Cuando la infección ha erosionado el hueso cortical, la siguientes barrera es el periostio, que puede retrasar la propagación hacia los tejidos blandos, dando lugar entonces a la formación de un absceso subperióstico. 

 En la mayoría de los casos la barrera del periostio no es suficiente para frenar la infección y sigue hacia los tejidos blandos. La localización anatómica de la infección desde un diente cualquiera depende del lugar donde se haya producido la perforación en la cortical ósea y de la disposición anatómica de los músculos y aponeurosis adyacentes.

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La infección puede quedar confinada en la cavidad oral o afectar los diferentes espacios faciales; Los espacio faciales se clasifican en primarios y secundarios:

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Primarios: Se afectan directamente de una infección odontogénica, están adyacentes a los maxilares. Son: canino, bucal e infratemporal  en el maxilar superior; y bucal, submental, sublingual y submaxilar en el maxilar inferior.

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 Secundarios: Se afectan por la extensión de la infección de los espacios primarios. La infección es más severa y difícil de tratar. Son: maseterino, pterigomandibular, temporal superficial y profundo, faríngeo lateral, retrofaríngeo y prevertebral.

Abscesos

Limitados a la cavidad oral  Absceso vestibular: Es el más frecuente. En los abscesos del maxilar superior es la forma más frecuente. En la mandíbula se da en área de incisivos, caninos y premolares.   Absceso palatino: Es de tipo subperióstico, se da más frecuentemente en el incisivo lateral y en la raíz palatina del primer molar superior o de un premolar.   Absceso del espacio canino: Se afecta por la infección del canino superior cuando erosiona la cortical por encima de la inserción del músculo elevador del labio superior.

 Absceso del espacio bucal: está delimitado lateralmente por la piel de la mejilla y medialmente por el músculo buccinador. Se afecta por la extensión de la infección desde molares inferiores y superiores que perfora la cortical por encima de la inserción del músculo buccinador. Es más frecuente el compromiso de molares superiores.

 Absceso del espacio infratemporal: Ubicado posterior al maxilar superior, limitado medialmente por la lámina pterigoidea, la porción inferior del músculo pterigoideo externo y la pared lateral de la faringe, hacia arriba por la base del cráneo y lateralmente por el tendón del músculo temporal y la apófisis pterigoides. En este espacio se encuentran la arteria maxilar interna, el nervio mandibular y el plexo venoso pteriogoideo. Se afecta infrecuentemente a partir de infección en terceros molares superiores. La proximidad con el plexo venoso pterigoideo permite que la infección pueda propagarse a través de la hendidura esfenoidal al seno cavernoso.

 Absceso submental:  limitado por fuera por los vientres anteriores del digástrico, por arriba por el músculo milohihideo y por fuera por la piel. Su infección se produce a partir de los incisivos inferiores con raices que perforan la cortical labial por debajo de la inserción de los músculos mentonianos. Es poco frecuente su compromiso.

 Absceso sublingual: Limitado por debajo por el músculo milohioideo, por fuera por la cara lingual de la mandíbula, por encima por la mucosa del piso de la boca y por dentro por los músculos genihioideo, geniogloso y estilogloso. Se produce por perforación de la cortical lingual de origen en premolares y molares inferiores, sobre todo el primer molar inferior con ápices por encima de la inserción del milohioideo. La infección se propaga fácilmente al espacio submaxilar.

 Absceso submandibular: limitado por fuera por la piel, la aponeurosis superficial, el músculo platisma  y la capa superficial de la aponeurosis superficial profunda. . Por dentro está limitado por los músculos milohioideos, hiogloso y estilogloso y por arriba por la cara medial de la mandíbula y la inserción  del músculo milohioideo. La infección ocurre a partir de segundos y terceros molares inferiores con raices por debajo de la inserción del milohioideo.

 Angina de Ludwig: se presenta cuando se afectan los espacios submental, submaxilar y sublingual. Es una celulitis que se propaga rápidamente hacia los espacios faciales secundarios y provoca con frecuencia obstrucción de la vía aérea. Además presenta desplazamiento posterior de la lengua, trismus y disfagia, se trata agresivamente con desbridamientos amplios y antibioterapia, vigilando la vía aérea.